memoria de responsabilidad social 2010 · para la formación; hemos incorporado criterios de rsc en...

Memoria de

Responsabilidad

Social

Corporativa

2010

Hospital de

Zumarraga

(Marzo 2011)

Porque el futuro del mundo está también en nuestras manos

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Índice de contenidos Declaración del máximo responsable de la organización. _______________________________ 6 Estructura de la Memoria: Compromisos____________________________________________ 10 Quiénes somos _________________________________________________________________ 14

Estructura organizativa _________________________________________ 15 Nuestro Equipo Humano ________________________________________ 18 Nuestra actividad ______________________________________________ 18

La población de la Comarca. Nuestros servicios ___________________________ 18 Nuestros objetivos___________________________________________________ 20 Resultados claves y datos de actividad___________________________________ 26

Resultados de actividad ______________________________________ 26 Resultados Económicos______________________________________ 27

Compromiso con la mejora en la gestión _________________________________ 29 Nuestros Clientes _______________________________________________________________ 32

Nuestros compromisos en salud _________________________________ 32 La atención a las enfermedades y procesos clínico asistenciales ______________ 34

Información y Atención al Cliente _________________________________ 35 Medidas de percepción _________________________________________ 36 Seguridad de la Información – PR8 (A)_____________________________ 38 Compromiso con la Innovación y la mejora_________________________ 39

Nuestras personas ______________________________________________________________ 44 Nuestra aportación _____________________________________________ 44

La formación diseñada por los profesionales para su propio desarrollo __________ 45 La participación en el desarrollo de la propia organización____________________ 46 El desarrollo de las personas de nuestra organización_______________________ 48 Igualdad de oportunidades ____________________________________________ 49 Política retributiva ___________________________________________________ 49 Beneficios Sociales y medidas para la conciliación entre el trabajo y la vida familiar 50 Prevención de riesgos laborales y Salud Laboral. __________________________ 51 Facilitar la incorporación de colectivos frágiles en la política de contratación______ 54 Promoción laboral en los sentidos vertical y horizontal y nuevas oportunidades profesionales_______________________________________________________ 55 Satisfacción del Equipo Humano _______________________________________ 55

Sociedad_______________________________________________________________________ 60 Relaciones del Hospital de Zumarraga con otras organizaciones / instituciones __________________________________________________ 60

Organizaciones públicas ______________________________________________ 60 Otras Organizaciones de Servicios de Osakidetza __________________________ 61 Otras organizaciones / asociaciones_____________________________________ 62

Otros Ámbitos de actuación en la sociedad ________________________ 63

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Impacto Ambiental___________________________________________________ 63 Impacto socioeconómico______________________________________________ 70 Conocimiento ______________________________________________________ 71 Política lingüística.___________________________________________________ 71

Buen gobierno __________________________________________________________________ 76 Ámbito de gestión______________________________________________ 76

Aplicación de la normativa: Fiscalización _________________________________ 77 Ámbito operativo_______________________________________________ 79

Anexos ________________________________________________________________________ 82 Índice _________________________________________________________________________ 96 Índice de abreviaturas ___________________________________________________________ 98

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Declaración del máximo responsable de la organización.

La Responsabilidad Social Corporativa (RSC) es la contribución activa y voluntaria de las empresas en las áreas social, económica y ambiental con el objetivo de mejorar su situación competitiva y su valor añadido. Bajo este concepto de gestión se englobarán pues un conjunto de prácticas, estrategias y sistemas de gestión empresariales que persiguen un nuevo equilibrio entre las dimensiones económica, social y ambiental.

La presente Memoria de Responsabilidad Social Corporativa constituye la sistematización en un documento público de las actividades y compromisos llevados a cabo por parte de la Organización de Servicios sanitarios públicos pertenecientes a Osakidetza - Hospital de Zumarraga durante el año 2010 fundamentalmente y tendrá en cuenta en su alcance algunas de las actividades desarrolladas en períodos anteriores. Esto nos va a permitir mostrar nuestra trayectoria y dar una visión más general de la actividad desarrollada en este periodo.

Los principios en los que basamos nuestra actividad son: Universalidad, Equidad, Solidaridad, Eficiencia, Calidad y Sostenibilidad. Podemos destacar aspectos tales como el envejecimiento de la población que implica una mayor utilización de recursos, el incremento de la presión asistencial y de las expectativas de los ciudadanos (seguridad de pacientes ante eventos adversos,…), el impulso estratégico desde el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y Osakidetza

a las nuevas Herramientas de gestión (EFQM/Procesos/ISO), el acceso a tecnología de la información: Medicina basada en la evidencia/ Osabide / Comunicación ( bibliotecas virtuales, web, soportes de información al cliente, gestión del conocimiento….) y la sistematización de la relación con otras organizaciones e instituciones que como Ayuntamientos / Asociaciones de Vecinos / Diputación / Universidad/ Asociaciones de afectados, ONG, etc. se generan y retroalimentan para el desarrollo y mejora de nuestros servicios a prestar a los ciudadanos/as.

Universales / Accesibles: en nuestro hospital damos respuesta a nuestra cartera de servicios mediante la utilización eficiente de los recursos y cumpliendo con los requisitos que establece la Dirección General de Osakidetza en lo que a accesibilidad se refiere.

Fomentamos la participación de las personas que integran la organización: Relacionado con la gestión de las personas, implantamos o desarrollamos diferentes foros y estrategias como grupos focales, equipos de proceso, comisiones,… conformados por profesionales de diferentes disciplinas que propician la mejora e implantación de procesos que redundan en la calidad del servicio a la ciudadanía.

Comprometidos con la población: La importancia que otorgamos al impacto de nuestra actividad en la población ha hecho que definamos un proceso específico, “Voz de la Sociedad”, que nos permite mantener un diálogo continuo que revierte en beneficio de la ciudadanía, ya sea a nivel asistencial, o incluso, a nivel de adecuación de infraestructuras/ servicios públicos.

Comprometidos con la Mejora Continua y la Innovación: El desarrollo de nuestro sistema de gestión se enmarca bajo esta

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filosofía. Los diferentes hitos logrados en este ámbito suponen el reconocimiento a los esfuerzos realizados. Los resultados obtenidos en mejora continua repercuten directamente en nuestros Grupos de Interés.

Responsables y comprometidos con la sostenibilidad: el camino hacia la Mejora Continua del Hospital de Zumarraga y el soporte de distintas fuentes de información (Evaluación y autoevaluaciones EFQM, Encuestas de Satisfacción de personas y de clientes, la con proyectos como la prevención de riesgos (OHSAS 18001, en proceso de certificación) y la gestión ambiental (ISO 14001, certificada desde 2004), ejes y retos presentes del hospital de Zumarraga en su apuesta por la sostenibilidad y la Responsabilidad Social, entendiendo que la relación entre las mismas se estructura y se orienta teniendo claro que para hablar de la primera tenemos que trabajar/llegar a través de la segunda.

Nuestra gestión diaria, que conlleva una dimensión social esencial, constituye de por sí una actividad de responsabilidad social que además trasciende más allá de la vertiente sanitaria, coincidiendo además con el Principio 3º de la Declaración de Río (1992): “Satisfacer las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las posibilidades de las del futuro para atender sus propias necesidades”. Para ello asumimos compromisos concretos con nuestros Grupos de Interés y avanzar, así, en nuestras prácticas de RSC:

Con los profesionales: promoviendo nuevos planes de conciliación laboral y personal.

Con los clientes: desarrollando y adaptando productos/servicios que favorezcan la protección de su cultura y/o religión dentro del hospital.

Con el medioambiente: mediante labores de sensibilización interna y externa, y continuando con la gestión ambiental en base a la Norma UNE EN ISO 14001.

Con la sociedad: Fomentando valores solidarios a través de diferentes foros (facilitando la participación de nuestros profesionales en ONGs, programas de TV, vídeo divulgativos, asociación de diabéticos, reuniones con asociaciones de discapacitados,…)

Con los proveedores: continuando con el avance de la incorporación de criterios de RSC en el sistema de evaluación de proveedores corporativos.

Por lo tanto, el Hospital de Zumarraga, como organización pública responsable en la que buscamos la excelencia, tenemos el compromiso de desarrollarnos respetando el medio ambiente, velando por el ámbito social interno y externo en el que desarrollamos nuestra labor, y obteniendo resultados que nos hacen eficientes para nosotros mismos y para la sociedad a la que servimos a través de un desarrollo sostenible, dentro de un marco financiero estable, para garantizar el desarrollo actual sin comprometer el desarrollo futuro.

Es decir, entendemos nuestro compromiso en Responsabilidad Social Corporativa (RSC) como “la integración voluntaria de las preocupaciones sociales y medioambientales actuales y futuras en todas nuestras actividades y relaciones con nuestros Grupos de Interés, buscando un equilibrio entre las dimensiones económica, social y ambiental”. Y esto es tal que, tras finalizar el borrador de la Memoria, vimos la necesidad de incorporar este enfoque de RSC tanto en la Misión como en la Visión de nuestra organización formando así parte intrínseca de aquella y justificándose en la característica de ser una organización pública sanitaria.

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MISIÓN

El Hospital de Zumarraga es un centro sanitario abierto a la población para curar, paliar e informar de su salud.

Es un centro público de Osakidetza cuyo fin es elevar el nivel de salud de la población y satisfacer las necesidades

y expectativas de sus clientes mediante la prestación de servicios sanitarios especializados.

Para ello asumimos como guías de actuación el desarrollo de la mejora continua, la constante innovación y la

responsabilidad social en:

- La implicación y el crecimiento profesional de las personas que trabajan en el hospital.

- La eficiencia y el equilibrio financiero en la actuación.

- Favorecer la mejora global del sistema sanitario mediante la cooperación con otras organizaciones.

VISIÓN Queremos ser un hospital innovador, de excelente calidad, comprometido con la sostenibilidad, en permanente crecimiento profesional y técnico, que logre un alto grado de satisfacción en la sociedad, las personas que lo componen y especialmente sus clientes

Como se explicita en el Plan Estratégico Corporativo de Osakidetza (2008-2012), “El reto principal y genérico de Osakidetza de cara al período 2008-2012 es continuar garantizando a los/as ciudadanos/as de CAPV un servicio sanitario eficaz, de calidad y sostenible, además de poner las bases de la perdurabilidad futura del Ente revisando los modelos actuales”, a lo que añade “Esta Estrategia 2008-2012 pondrá las bases para la sostenibilidad del Sistema, contando con los/as profesionales necesarios/as, tecnología e infraestructuras adecuadas, sistemas de información y un modelo asistencial que habrá de diseñarse acorde a las necesidades cambiantes de la sociedad”.

Es decir que, cuando hablamos de RSC, tratamos, en definitiva, de pasar de las palabras a los hechos, siendo conscientes de que no es suficiente con contar lo que hacemos, sino que hay que hacerlo, y además, bien.

Si bien es verdad que algunos de los objetivos que nos marcamos en materia de RSC para el año 2010 no se cumplieron, estos han sido trasladados al año 2011: la realización de actividades formativas conjuntas entre Atención Primaria y el hospital o el cumplimiento del Anexo del

Contrato de Programa definiendo objetivos menos ambiciosos; no menos cierto es que la mayoría de ellos sí han sido cumplidos como se verá a lo largo de la memoria y por mencionar algunos de los que impactan directamente en nuestros Grupos de Interés podríamos señalar el mantenimiento de la certificación ISO 14001 desde el año 2005 (desempeño ambiental); las reuniones y encuestas a los ayuntamientos de nuestra área de cobertura sanitaria para conocer el grado de conocimiento que tienen de nuestra actividad y mejorar los canales de comunicación entre nosotros (desempeño social), se ha impulsado la formación de nuestras personas mediante la actualización de un Reglamento Interno para la Formación; hemos incorporado criterios de RSC en el sistema de evaluación de proveedores corporativos (desempeño económico, social, ambiental); implantación de un sistema de iluminación inteligente (desempeño ambiental y económico), etc.

Queremos seguir contribuyendo, desde nuestra actividad y con nuestras capacidades, al desarrollo de un modelo de sociedad sostenible tanto a medio como a largo plazo.

Jon Guajardo, Director Gerente

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Estructura de la Memoria

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Estructura de la Memoria: Compromisos

La presente Memoria ha sido elaborada siguiendo las recomendaciones de la “Guía Global Reporting Initiative (GRI)” versión 3 y tiene como alcance las actividades desarrolladas por el Hospital de Zumarraga como Organización de Servicios perteneciente al Ente Público de Derecho Privado Osakidetza.

Al ser la primera Memoria que elaboramos, hemos tomado la decisión de incluir, además de las principales actividades desarrolladas en el ámbito de la Responsabilidad Social Corporativa durante 2010, datos previos de 2009, 2008 y 2007 en aquellos casos que hemos considerado pueden aportar información complementaria e interesante para la coensión de nuestra trayectoria.

Asumimos el compromiso de elaborar de manera bienal nuestras Memorias de RSC, de cara a mantener la información de nuestras actividades en este apartado lo más actualizada posible.

Hemos estructurado la Memoria de tal manera que la comprensión de su contenido y su consulta sean lo más fáciles posibles, diferenciando la misma según nuestros grandes Grupos de Interés (clientes, personas, sociedad, proveedores, sistema sanitario). Cabe señalar que el hospital ha definido desde 1997 y revisado en los sucesivos Planes Estratégicos los grupos de interés en función de la Misión y del desarrollo estratégico del hospital.

En el apartado de “Buen Gobierno” se incluye información referida al control de nuestra gestión y actividades, al considerar que el interés en este apartado es común para todos nuestros Grupos de Interés.

La información recogida en esta memoria proviene de nuestras fuentes de información: Osabide para datos asistenciales, SAP para datos económicos y de personal y otras de elaboración propia que facilitan la gestión. Los objetivos y actividades desarrollados en base a esta información se plasman principalmente en nuestro Plan Estratégico (2008-2012) y Planes de Gestión anuales, que son las herramientas fundamentales que utilizamos para la planificación y control de nuestra actividad.

A la hora de incluir la información cuantitativa se han tenido en cuenta las recomendaciones de la versión 3 de la guía y se han utilizado siempre que ha sido posible las unidades de medida propuestas, aunque en algunos casos hemos tenido que adaptar deferentes indicadores cuantitativos a un enfoque cualitativo debido a nuestra estructura y actividad. Además hemos añadido información adicional no incluida en la guía para completar aquellos aspectos que hemos considerado imprescindibles.

En la tabla de correlación entre el contenido de nuestra memoria y los requisitos marcados en el GRI hemos añadido una columna en la que se indican aquellas observaciones que permitan mejorar la comprensión del contenido y explicar las posibles exclusiones u omisiones.

La memoria ha sido elaborada por un equipo multidisciplinar en el que cada uno de sus componentes tiene una responsabilidad dentro del hospital. Una vez realizado el borrador final por la

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Unidad de Metodología de Calidad, esta memoria se ha entregado al Director Gerente para su visto bueno, tras lo que una entidad externa de certificación independiente a nuestra organización y homologada para ello como es AENOR, verificó la misma en mayo de 2011.

Obtenida la verificación, se procederá a su publicación y difusión. Esta memoria estará disponible a través de la página Web del hospital y se comunicará a los principales Grupos de Interés la publicación de la misma.

Calificamos nuestra Memoria como nivel A, dado que aporta información de los enfoques para las dimensiones económica, social y medioambiental.

Más información: Todos aquellos que están interesados en ampliar la información contenida en esta memoria, ponemos a disposición la siguiente dirección de correo electrónico: [email protected]

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Quienes somos

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Quiénes somos

El Hospital de Zumarraga se encuentra en el municipio guipuzcoano de Zumarraga (Bº Argixao s/n) donde tiene su sede, pertenece al servicio sanitario público del País Vasco (Osakidetza) y está dedicado a prestar asistencia sanitaria especializada, siendo el hospital de referencia para los más de 90.000 habitantes que habitan en los valles del Goierri y del Urola en Gipuzkoa. El 80 % de esta población se concentra en tres áreas urbanas: Zumarraga-Urretxu-Legazpi, Beasain-Ordizia y Azpeitia-Azkoitia, estando el resto distribuida en 17 municipios de ámbito rural y caseríos. Por lo tanto, no desarrollamos nuestra actividad en el extranjero aunque el principio de universalidad hace que cualquier ciudadano en situación de emergencia pueda ser atendido en nuestro hospital

Fue inaugurado en 1984 por el INSALUD, tras varios años de reclamación popular, siendo el primer hospital de ámbito comarcal de la provincia. Se abrió con una dotación inicial de 250 profesionales

y los servicios de Urgencias, Materno-Infantil, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología y Servicios Diagnósticos. En 1988 el hospital pasa a depender de Osakidetza tras firmarse la transferencia de competencias en materia sanitaria desde el Gobierno de España al Gobierno Vasco. Actualmente, el dispositivo asistencial de nuestra zona de influencia dispone de una red de Atención Primaria con un total de 72 médicos (61 de Medicina General y 11 Pediatras) que realizan su actividad en 18 centros asistenciales, dos de ellos ambulatorios con especialidades situados en Beasain y Azpeitia. Estos profesionales nos remiten a los pacientes en caso de precisar asistencia especializada y en ese sentido les consideramos clientes del hospital. Además el paciente puede acceder al hospital de forma directa a través del Servicio de Urgencias.

El hospital, además, ha definido un Cuadro de Mando del Entorno que facilita el conocimiento sobre la incidencia (riesgos y oportunidades) que los cambios del entorno puedan afectarle tal y como se puede apreciar en la tabla siguiente:

Factor Dimensión a Vigilar / Indicador

Aumento/disminución de la recaudación fiscal

Precios en la asistencia prestada por Hospitales Privados (%derivación)

Aumento/Descenso de la actividad económica (Nº empresas – Nº trabajadores,

aumento/disminución)

Cuentas Económicas de las administraciones Vascas. Cuenta de la salud

ECONÓMICO

Algunas Fuentes de Información: Eustat, Gobierno Vasco (Cuentas económicas, presupuestos,…) PIB CAV,… Infraestructuras y equipamientos adecuados (Nº Proyectos comarcales,

territoriales, autonómicos)

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Factor Dimensión a Vigilar / Indicador

Comportamiento respecto a las políticas nacionales de I+D en equipamientos,

desarrollo de técnicas, telemedicina,…. (Aumento/Disminución de proyectos I+D)

Nº patentes respecto a tecnología sanitaria

TECNOLÓGICO

Algunas Fuentes de Información: European Patente Office, Wipo/Scope, INE

Competencia profesional:

Políticas que favorezcan “fuga”/captación de profesionales

Aumento de la esperanza de vida

(Esperanza de vida al nacimiento)

Enfermedades no habituales debidas a los movimientos migratorios comarcales

Morbimortalidad infantil

SOCIO‐DEMOGRÁFICO

Algunas Fuentes de Información: Eustat, INE

Movimientos migratorios

Cambios de gobierno (cambio de políticas

Promoción de programas de estilos de vida saludable

(Encuestas de salud y hábitos sexuales)

Promoción de programas de medidas preventivas

Existencia de planes y/o regulaciones para actividades con incidencia territorial

Política de Gerencias (Especializada‐Primaria) diferenciada

JURÍDICO‐POLÍTICOS

Actual marco legislativo MIR

Prevalencia de consumo de drogas psicoactivas (Aumento del consumo de

drogas)

Prevalencia de la incapacidad funcional en la población

Cambios en las demandas sociales (salud, servicios, actividades, empleo)

Cambios en las actividades (productivas, servicios urbanos, salud,…)

SOCIO‐CULTURAL

Algunas Fuentes de Información: PNSCD, INE, Eustat, Planes Municipales/Comarcales/ Territoriales

Cambios en las necesidades de servicios básicos

Existencia de planes de gestión de recursos naturales

Implicación de la población en la gestión ambiental (uso de bienes y servicios

públicos)

MEDIOAMBIENTAL

Algunas Fuentes de Información: Eustat, Ministerio de Sanidad, Eurostat

Existencia de riesgos ambientales (que provocan enfermades crónicas

respiratorias, neoplásicas,…)

Estructura organizativa

Nuestra estructura funcional y organizativa viene regulada por las siguientes normas:

Real decreto 187/1984 de Estructuras Básicas

Ley General de Sanidad (1986)

Estructura Organizativa de los recursos adscritos a Osakidetza para la Atención Especializada.- (Decreto 194/1996 de 23 de Julio) en el que se prevén Órganos de Dirección y de Gestión (Gerente del Hospital, el Equipo Directivo y el Consejo de Dirección) y Órganos de Participación (Consejo Técnico)

Composición del Consejo Directivo y del Consejo Técnico en los hospitales generales.- (Orden del 24 de Julio de 1996)

Ley de Ordenación Sanitaria de Euskadi. (Ley 8/1997 de 26 de Junio)

Estatutos Sociales del Ente Público Osakidetza.- (Decreto 255/1997de 11 de Noviembre)

Acuerdo del 17 de Febrero del 2010 del Consejo de Administración de Osakidetza actualizando la Relación de Organizaciones de servicios del Ente.

Determinación y modificación de Zonas de salud en la CAPV.- (Orden del 13 de Noviembre de 2001). Orden de corrección de errores (26/03/2002)

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Acuerdo Regulador de condiciones de trabajo del personal de Osakidetza. (Decreto 235/2007 del 15 de Diciembre, Decreto 106/2008 del 3 de junio), donde se expresan las condiciones de trabajo, tanto las que se derivan de una normativa superior como de los acuerdos alcanzados con la representación sindical.

Relación de Directivos de Osakidetza.- (Decreto 102/2010, de 30 de marzo)

El hospital de Zumarraga consta de un edificio de 13.122 m2 distribuido en tres bloques, el cual se ha ido modificando durante estos años para adaptarse y mejorar las necesidades asistenciales y hosteleras. Para prestar asistencia a los pacientes hospitalizados disponemos de 5 unidades de hospitalización con 130 camas, Hospital de Día Médico-Quirúrgico, Hospitalización a Domicilio y la Unidad de Reanimación. Además, disponemos de un Bloque Quirúrgico con cuatro quirófanos y área de Partos, un servicio de Urgencias con zonas diferenciadas para atender a pacientes pediátricos, 39 locales de Consultas Externas y Pruebas Diagnósticas, Gimnasio de Rehabilitación, estructura de Servicios Centrales (Análisis

Clínicos, Radiología, Anatomía Patológica, Hemodiálisis, Farmacia) y los servicios de apoyo.

Conforme se establece en el decreto 194/1996, de 23 de Julio, sobre estructura organizativa de los recursos adscritos a Osakidetza para la tención especializada y en la Ley 8/1997 de Ordenación Sanitaria de Euskadi, los miembros del Comité de Dirección del Hospital de Zumarraga para acceder a esta condición han superado un proceso previo de selección mediante convocatoria pública en el BOPV en la que se expresan los requisitos de capacidad y experiencia profesional, pudiendo haber accedido a dicha condición personas sin vinculación previa con la Administración Pública. Así mismo, tal y como se establece en la nomra, todos ellos ostentan titulación universitaria.

El Director Gerente es el máximo responsable del hospital, y como tal lidera todos los aspectos relacionados con nuestro ámbito social, económico y medioambiental, contando con el apoyo del Equipo Directivo y el resto de nuestros líderes, delegando en su caso a estos, la planificación y despliegue de las actividades (ver figura 0).

Figura 0. Organigrama del Hospital de Zumarraga

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Figura 1. Mapa de Procesos del Hospital de Zumarraga

Además existen distintas comisiones y comités orientados a la mejora de los distintos procesos como son, entre otros, la Comisión de Farmacia, el Comité de Seguridad y Salud, la Comisión de Biblioteca y Docencia, la Comisión de Compras, el Comité Ambiental, etc. (ver tabla Comisiones/Grupos Trabajo)

Nuestra actividad de despliega a través de los procesos identificados en nuestro

Mapa de Procesos (ver figura 1). La definición de estos procesos ha permitido sistematizar nuestra actividad, disminuyendo la variabilidad en la prestación de nuestro servicio y permitiendo una mejor atención a nuestros clientes. Cada proceso tiene un propietario, que son quienes asumen la responsabilidad de la gestión de cada uno de ellos.

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Nuestro Equipo Humano

A fecha 31 de diciembre de 2010 colaboramos para conseguir los logros del hospital 4861 profesionales trabajando en equipo.

La relación laboral de la plantilla es estatutaria, teniendo más de un 85%* un contrato fijo. Esta plantilla es mayoritariamente femenina (80%*).

LA1(P)-LA2 (P)

Distribución de plantilla por edad a

31/12/2010

≤35 36-45

46-55 ≥55 TOTAL

2010 Mujeres 36 135 186 41 398 Hombres 4 27 40 17 88 Total 40 162 226 58 486

LA1(P)-LA2 (P) Relación Laboral a

31/12/2010

Totales % sobre plantilla Fijos 416 67%

Interinos 70 11% Eventuales 136 22%

LA1(P)-LA2 (P)

La orientación hacia la mejora de la accesibilidad de los servicios sanitarios a la población, acercando la asistencia a municipios como Beasain y Azpeitia ha

1 Fijos + interinos

generado la continua incorporación y adaptación de la plantilla a las distintas necesidades generadas.

Este proceso de incorporación de las personas, tiene aparejada la acogida a los nuevos profesionales a los que se les entrega el manual de acogida para facilitar la adaptación al puesto de trabajo.

Nuestra actividad

La población de la Comarca. Nuestros servicios

Todos los ciudadanos que residen en las Comarcas de Urola y Goierri (ver tablas 0 y 1) se convierten en nuestros clientes, sin ningún tipo de distinción o preferencia a la hora de acceder a nuestros servicios, tal y como se recoge en los principios de Solidaridad, Universalidad y Equidad que definen y estructuran la razón de ser de Osakidetza y de las organizaciones que la componemos.

Nº habitantes por rango de edad

2007 2008 2009 2010

0-4 4.785 5.093 5.348 5.533 05-09 4.172 4.270 4.425 4.588 10-14 3.796 3.959 4.056 4.134 15-64 61.441 62.700 62.799 62.310 65-74 8.869 8.561 8.493 8.500 ≥75 8.094 8.505 8.838 9.155 Total 91.157 93.088 93.959 94.220

Tabla 0. Nº hab. por rango de edad. . Fuente de Información: INE

Nº habitantes por sexo

2007 2008 2009 2010

Varones 46.056 47.360 47.748 47.685 Mujeres 45.101 45.728 46.211 46.535 TOTAL 91.157 93.088 93.959 94.220

Tabla 1. Nº hab. por sexo Fuente de Información: INE

Además, cualquier persona, independientemente de su residencia y origen, puede ser atendida por nuestros

Plantilla del Hospital de

Zumarraga por años (a 31/12/2010)

2007 2008 2009 2010

P. Lab. Sanitario 94 112 116 114P. Técnico Sanitario 175 164 182 192P. Auxiliar Sanitario 79 82 80 89P. Administración 42 41 42 47P. Manuales y Oficios 18 19 20 16P. No Cualificado 24 24 22 23P. Directivo 5 4 5 5Totales 437 446 467 486

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servicios asistenciales en todo momento (transeúntes, personas desplazadas, inmigrantes etc.), dando cumplimiento de forma exhaustiva y permanente al principio de Universalidad que preside nuestro Sistema sanitario.

Los servicios sanitarios que prestamos a nuestros clientes están explicitados en la cartera de servicios (ver tabla 2), que se revisa, refrenda y en su caso mejora de forma anual coincidiendo con la firma del Contrato Programa con el Departamento de Sanidad y Consumo. La oferta de especialidades disponible a nuestros clientes en la actualidad es la siguiente:

Tabla2. Cartera de servicios

Además, añadimos a esta Cartera, el Servicio de Atención al Cliente (Asistencia Social y Servicio de Atención al Paciente y Usuario), que incluye diferentes gestiones como recepción y tramitación de quejas y reclamaciones, agradecimientos, tramitación de TIS, búsqueda y gestión de recursos sociales y/o sociosantiarios, etc. y los servicios subcontratados de cocina, limpieza, lavandería, jardinería, mensajería, seguridad y cafetería.

La oferta de servicios del Hospital se realiza mediante los procesos de Hospitalización, Urgencias, Consultas

Externas y Tratamientos Ambulatorios (Hemodiálisis y Fisioterapia). Estos procesos están directamente relacionados con otros de apoyo diagnóstico y de apoyo clínico para su realización. Las necesidades del paciente pueden satisfacerse mediante la prestación de uno de estos servicios o mediante la utilización complementaria de todos ellos.

Si bien la hospitalización es el proceso diferencial del hospital, la importancia relativa de cada línea de servicio se recoge en la siguiente tabla:

Servicio Facturación C.P.2010

(mil euros)

Facturación (%)

Hospitalización 26.852 54,31%

Urgencias 4.449 9,00%

Consultas Externas

10.940 22,13%

Otros 7.197 14,56%

Total 49.438 100%

EC1(P)

El paciente acude al hospital a través del servicio de urgencias o de consultas externas. Su demanda puede ser resuelta por estos procesos o necesitar un ingreso hospitalario. Cada una de las especialidades desarrolla sus procesos específicos para sus patologías. Tras su ingreso el paciente recibe un informe de alta con instrucciones para la continuidad de su proceso por parte de Atención Primaria. Estos procesos necesitan la participación y una especial coordinación con los procesos de apoyo diagnóstico y los procesos de apoyo clínico.

Los procesos de consultas externas, en sus distintas especialidades, atienden las demandas de los clientes ante la primera necesidad y establecen diagnósticos y

● Medicina Interna ● Neumología ● Alergología ● Neurología ● Cardiología ● Reumatología ● Dermatología ● Pediatría ● Digestivo ● Cirugía General ● Endocrinología ● Ginecología ● Hematología ● Urología ● Nefrología ● Anestesia ● Obstetricia ● Rehabilitación ● Oftalmología ● Radiología ● Traumatología ● Análisis Clínicos ● Anatomía Patológica ● O.R.L.

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tratamientos que pueden resolver el problema o requerimiento o establecer la necesidad de colaboración con otro proceso para su resolución.

El hospital imparte así mismo docencia MIR para la formación de Médicos de Familia y colabora en la docencia práctica de diversos colectivos profesionales como Diplomados Universitarios de Enfermería, Técnicos de Grado Superior (Laboratorio Clínico, Laboratorio de Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico; Administrativo, Mantenimiento), Grados Medios, etc.

La dependencia de Osakidetza nos ofrece ventajas competitivas muy importantes como su prestigio, la cultura y las líneas estratégicas, la utilización de herramientas conjuntas, y el impulso y apoyo de la Organización. Además, la transmisión de conocimientos y la utilización de grupos de trabajo entre los diversos centros de la red sanitaria constituyen una fuente de aprendizaje continuo de enorme valor.

Nuestros objetivos Aunque evitamos atribuir las mejoras en salud en virtud exclusivamente de la actividad asistencial que prestamos, ésta es en última instancia nuestra razón de ser, y es por eso que asumimos como objetivos claves los definidos en las Líneas Estratégicas por el actual Departamento de Sanidad así como aquellos incluidos en el Plan de Salud (2002-2010) que el Departamento de Sanidad y definió para la CAPV

Tanto las líneas estratégicas como el Plan de Salud son los referentes estratégicos que guían nuestra oferta de servicios las estrategias que pretenden mejorar la salud de la población aumentando la duración de los años de

vida saludable y mejorar la salud de las personas más desfavorecidas y disminuir las desigualdades sociales de salud.

Las Líneas Estratégicas del Departamento de Sanidad, con el objeto de fortalecer los Valores y hacer frente a los retos planteados, ha definido el desarrollo del sistema de salud sobre los siguientes valores y estrategias:

Equidad y universalidad

Orientación creciente a las condiciones de ciudadanos y pacientes

Prioridad a la prevención de la enfermedad y a la intervención temprana y multisectorial sobre los determinantes de la salud

Calidad y seguridad al paciente

Eficiencia y sostenibilidad financiera del sistema

Un sistema eminentemente público que se complementa con la iniciativa social y privada.

A partir del Plan de Salud, se definen los siguientes documentos en los que se basan nuestra actividad y nuestros objetivos:

El Plan Estratégico 2008 – 2012 de Osakidetza, en el que se establecen las directrices básicas que todas sus organizaciones deben cumplir.

El Contrato Programa. Es el compromiso que las diferentes Organizaciones de Servicios que constituimos la Corporación Osakidetza adquirimos con el Departamento de Sanidad y Consumo anualmente a nivel de actividad y características de calidad de la misma. En él se recogen las áreas prioritarias en salud teniendo en cuenta la magnitud y relevancia de los problemas de salud, estimación de su evolución durante los próximos años y su impacto social y

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económico. Está compuesto por un marco general y tres apartados diferenciados:

Anexo I – Oferta de Servicios y Actividad: constituyen aquellos servicios y actividad destinados a atender la demanda en el centro (hospitalización, consultas, etc), rehabilitación, docencia, investigación. En el año 2011 sufre un cambio significativo ya que se realiza el pago capitativo y no por actividad.

Anexo II – Calidad, Actuaciones y Objetivos priorizados: entre los compromisos contratados están los programas priorizados, la optimización y mejora de los recursos y el área de participación, accesibilidad y opinión.

Anexo III – Financiación: establece el precio de los servicios contratados buscando la eficiencia en la prestación de servicios.

Así, y tomando como referencia todos estos documentos, definimos nuestro Plan Estratégico 2008–2012, estructurado en 5 líneas estratégicas. Estos documentos, junto con las diferentes fuentes de información (Figura 2) como resultados de indicadores o encuestas de satisfacción, etc. que venimos realizando a nuestros Grupos de Interés desde hace años, nos ayudan a conocer cuáles son las necesidades y las expectativas de los mismos, ya que estas son el motor fundamental de nuestra actividad y nos indican la dirección que debemos seguir en la elaboración de dicho Plan Estratégico.

Asimismo, nuestro Plan Estratégico es desplegado a través de los diferentes Planes de Gestión anuales, que son modificados según las diferentes necesidades y expectativas surgidas a partir de los documentos y herramientas anteriormente citados. Todos los objetivos definidos se despliegan a los procesos, y

su seguimiento se realiza cuatrimestralmente en un grupo multidisciplinar. El control de la Organización Central de Osakidetza se realiza a través de los controles de gestión.

Figura 2: Planificación Estratégica

Para conseguir los objetivos del hospital

se necesita lograr otros objetivos intermedios (inductores) que se pueden lograr mediante los llamados Factores Clave de Éxito (FCE).

Aunque todos son importantes, cada uno de los objetivos y factores relacionados tiene un color en función de la importancia de su contribución para cumplir la misión y alcanzar la visión:

Color Importancia Color Importancia Rojo Muy alta Azul Alta Verde Media Fucsia Baja Negro Sin posibilidades de actuación desde el

hospital

Evolución de Objetivos relacionados con la RSC incluidos en el Plan de Gestión de 2010 y propuesta para 2011. Para el establecimiento de objetivos utilizamos el modelo EFQM como herramienta de gestión y mejora continua. La estructuración del Plan de Gestión se realiza en base a los Objetivos

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Estratégicos del Plan Estratégico 2008-2012. Dentro de nuestro Plan de Gestión de 2010 nos planteamos una serie de objetivos; algunos debido a su complejidad se desarrollarán más allá del próximo año, y otros se integran ya de una manera sistemática en nuestros planes de gestión sucesivos. Esto nos va a permitir mostrar en la próxima memoria los avances y logros realizados.

A continuación se presenta el estado de los objetivos relacionados con la Responsabilidad Social Corporativa planteados en 2010 y la nueva propuesta para acometer en 2011. (Nota: en verde están los objetivos o acciones realizadas, en naranja aquellas en proceso y en rojo las no realizadas en el período establecido).

Plan de Gestión 2010: Estrategias, líneas de acción y consecución de objetivos

OBJ LÍNEA ESTRATÉGICA Grado

consecución

Mejorar la cobertura sanitaria de la población

Empezar la obra de Partos antes de fin de 2010 (Proyecto Plurianual) Ampliar plantilla TER para los Centros de Salud de Azpeitia y Beasain en horario de tarde

Incorporar nuevos procedimientos terapéuticos: biopsia prostática con sedación

Consolidación de Hospitalización a Domicilio Mejorar el grado de cumplimiento de los compromisos de calidad del Contrato Programa: Sistematizar reuniones con los ayuntamientos de la Comarca (identificar oportunidades de colaboración)

Implantación del programa de gestión de dietas de pacientes (Diet Tool)

Proyecto Kirus: seguridad del paciente quirúrgico Revisión y actualización de los protocolos del dolor en el paciente ingresado

Coordinación Atención Primaria – Hospital : realización de la cirugía menor dermtatológica por facultativos de Atención Primaria.

Mejorar los índices de excelencia de las encuestas a clientes

Protocolo de Acogida de pacientes: Revisión, actualización y verificación de su cumplimiento

Realizar actividad formativa para los profesionales sobre Trato

1

Satisfacción

de las ne

cesida

des salud y expe

ctativas servicio

Adecuar estructura en Medicina Interna para información a pacientes

Adaptar el presupuesto de ingresos a la actividad que se precisa para la cobertura del servicio Optimización de tesorería

Mantener el grado de ejecución del Contrato Programa

Mantener eficiencia en costes GRD y mejorar coste / urgencia y coste/CCEE

2

Equilib

rio fin

anciero

Implantar almacenamiento por radiofrecuencia en URPA, Quirófano y

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OBJ LÍNEA ESTRATÉGICA Grado

consecución Hospitalización a domicilio

Negociación con proveedores

Aumentar el grado de satisfacción global de las personas

Despliegue de la gestión por procesos: realizar dos acciones formativas en Gestión por Procesos

Adecuación de zonas de trabajo en: Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Hospitalización Medicina Interna.

Implantar un sistema de gestión de Prevención de Riesgos Laborales OHSAS 18001

Implantar un sistema de gestión de sugerencias en la intranet

Favorecer las medidas de conciliación de vida familiar

3

Satisfacción

integración de

las

person

as

Fomentar la participación en los contenidos de la intranet del hospital

Mejorar la puntuación en evaluación EFQM Evaluación de la Innovación

Implantar y certificar un sistema de gestión ISO 9001 con alcance global

Fomentar la participación de las personas del hospital mediante la creación de equipos de mejora

Redacción de la memoria Responsabilidad Social Corporativa

Organización del Simposium Medioambiental

4

Gestión

de la inno

vación

y

mejora continua

Mantener la certificación ISO 14001

Realización de una encuesta ambiental a las personas del hospital para conocer su grado de conocimiento e implicación con la gestión ambiental

Aumentar el grado de satisfacción con el hospital de los profesionales de Atención Primaria Definir proyecto de gestión de pacientes pluripatológicos: Internista referente

Implementar y desarrollar Osabide Global

Realizar actividades formativas conjuntas: Atención Primaria ‐ Hospital

Favorecer la accesibilidad a las pruebas diagnósticas y consultas: citación desde Atención Primaria

Realización de una encuesta a los médicos de Atención Primaria de nuestra zona de influencia para conocer su grado de satisfacción así como identificación de áreas de mejora.

Mantener el grado de satisfacción de las organizaciones con las que colaboramos:

Favorecer el intercambio de conocimiento entre profesionales: “Jornada de Comunicación Científica”

Estructurar la relación con aliados y colaboradores

5

Mejora glob

al del sistema sanitario

Calendario de programas de difusión sanitaria en TV local. Continuar desarrollo página WEB

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Plan de Gestión 2011: Objetivos y Grupos de Interés relacionados. Grupos de Interés Relacionados

Actividad

Clientes

Person

as

Socied

ad

Sistem

a Sanitario

Provee

‐do

res

Satisfacción de necesidades de salud y expectativas de servicio

Ampliar el horario de Consultas Externas

Desarrollo del modelo de gestión de pacientes pluripatológicos Recopilar los correos electrónicos para envío información a pacientes citados a pruebas complementarias Definir la Estrategia de implantación de Osabide Global

Difundir el Plan Integral de Seguridad en el hospital Establecer medidas para disminuir las Úlceras por presión (UPP) intrahospitalarias, caídas pacientes hospitalizados, errores de medicación en el manejo de la insulina. Implantar y evaluar el listado de verificación de la OMS en quirófano Implantar el Sistema de seguridad Parto‐Puerperio Desarrollar el decálogo de compromiso de trato a los pacientes

Equilibrio Financiero

Seguimiento contrato programa Implantar medidas de eficiencia energética: Válvulas termostáticas, luminarias, detectores de presencia, atomizadores, lámparas de bajo consumo, … Reducción de residuos (papel, papel confidencial, placas de rayos, …) Plan de mejora de gestión de transporte sanitario no urgente Gasto farmacéutico: cumplimiento de objetivos de CP en cuanto a prescripción de genéricos, medicamentos de baja o nula efectividad, Indicación del paciente ambulatorio

Mejora Global del sistema sanitario

Potenciar la realización de protocolos conjuntos y canales de coordinación: Hospitalización a Realizar reuniones con asociaciones o colectivos de pacientes Sistematizar reuniones con Ayuntamientos Participación con las Agencias de Desarrollo Industrial. Centros universitarios, de grado superior, escuelas de enfermería,…. Realizar Jornada de Puertas Abiertas Mantenimiento y desarrollo de la web como herramienta de comunicación y transparencia con la sociedad.

Satisfacción integración de las personas

Evaluar el contenido de la intranet mediante un grupo de trabajo Gestionar las sugerencias mediante un grupo de trabajo Identificar medidas de flexibilidad organizativa Evaluación de riesgos con el objeto de disminuir la accidentabilidad Mantener y potenciar los procesos de promoción interna y movilidad horizontal Reconocer a las personas que forman parte de los grupos de trabajo emitiendo un documento de "participación en grupo", intranet,…

Potenciar el acercamiento del ED a los profesionales: ‐ Entrevistas informales ‐ Reuniones con

Gestión de la Innovación y Mejora Continua

Realizar la evaluación del liderazgo Desarrollo de la gestión por procesos Implantar y gestionar un sistema de Seguridad y Salud Laboral OHSAS 18001 Mantener la certificación ISO 9001 con alcance global

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Grupos de Interés Relacionados

Actividad

Clientes

Person

as

Socied

ad

Sistem

a Sanitario

Provee

‐do

res

Verificación de la Memoria RSC (GRI A+) Certificación EMAS Identificar un sistema de información y sus fuentes para la toma de decisiones Realizar Autoevaluación EFQM Desarrollar el concepto de creatividad en el hospital Realizar la evaluación de la Innovación (Euskalit)

Fuentes de Información de los Grupos de Interés utilizadas para la definición de objetivos.

Mecanismo Información Fuente Características

Encuestas de satisfacción Osakidetza Empresa externa Valora nivel de percepción del paciente

Quejas, reclamaciones, sugerencias SAPU Soporte informático/Informes

Grupos focales Profesionales del hospital Explora expectativas

Contacto directo con clientes Profesionales del hospital Percepción y necesidades de clientes

Equipos de proceso Equipo proceso Impacto de mejoras en coordinación

Clie

ntes

Reuniones Dirección - A. Primaria Dirección Coordinación y mejora de la asistencia

Plan de Salud Departamento Sanidad Informa de necesidades sanitarias de la población

Contrato Programa Departamento Sanidad Concreta las necesidades del plan de salud para el hospital

Plan Estratégico Osakidetza Organización Central Desarrolla las necesidades estratégicas de Osakidetza

Contacto con Osakidetza Equipo Directivo Seguimiento del plan anual

Contacto con Osakidetza Directivos y

profesionales del hospital

Desarrollo de proyectos estratégicos

Alianza con BIOEF BIOEF Líneas y proyectos de investigación

Publicaciones, memorias, normativa Publicaciones Avances en materia sanitaria

Reuniones técnicas Directivos, Congresos Benchmarking mejores prácticas

Sis

tem

a S

anita

rio

Convenios de terceros Entidades aseguradoras

Concreta las necesidades de las entidades

Encuestas personal Empresa externa Captar percepción de los profesionales

Encuestas específicas Encuesta propia Explora aspectos específicos (formación)

Grupos y mandos intermedios Reuniones Percepción directa y seguimiento Per

sona

s

Opiniones y sugerencias de los profesionales Todos los profesionales Por contacto directo, reuniones,

comisiones

Convenios Dpto/Osakidetza Marco contractual y acuerdos

Pro

veed

or

Reuniones proveedores Proveedores Planes y alianzas

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Mecanismo Información Fuente Características

EUSTAT Informes Gobierno Vasco Evolución población y sociedad

Corporaciones locales Reuniones Conocer planes y necesidades

Otros centros Visitas, encuestas Conocer planes y establecer alianzas

Empresas Foros participación Conocer mejores prácticas

Soc

ieda

d

Asociaciones de usuarios Reuniones Conocer necesidades específicas de colectivos

Resultados claves y datos de actividad Resultados de actividad

En lo que respecta a la actividad asistencial de hospitalización, comparativamente con los años previos, el año 2010 destaca por el descenso en el número de ingresos y aumento de los partos atendidos, hemos llegado a 935 partos, nuevamente la cifra más alta de la historia del hospital. El descenso de ingresos se produce tanto en el área médica como quirúrgica y viene acompañado por la disminución del número de estancias y de la estancia media. La consolidación en 2010 del servicio de Hospitalización a Domicilio, que comenzó a dar servicio en mayo de 2008, ha evitado ingresos hospitalarios lo que ha

supuesto una mayor disponibilidad de camas en el hospital. La actividad quirúrgica presenta una disminución en el número total de intervenciones quirúrgicas. Se observa, así mismo, un aumento en la actividad programada de Cirugía Menor con respecto a la realizada en años precedentes. La actividad del servicio de Urgencias muestra una importante disminución en su demanda tanto en las urgencias generales como pediátricas, atendiéndose un 7,10% menos de pacientes con respecto al año 2009, manteniendo el porcentaje de Urgencias ingresadas. En cuanto a las Consultas Externas presentan un aumento del número total de consultas debido al aumento de las primeras consultas.

ACTIVIDAD 2007 2008 2009 2010

ACTIVIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Camas en funcionamiento (promedio) 117 122 128 124 Ingresos 8.160 8.586 8.453 8.382 Estancias 34.648 34.528 32.976 32.484 Partos 887 901 932 935 ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO Ingresos --- 111* 262 360 Estancias --- 2.425* 7.312 7.667 ACTIVIDAD CONSULTAS EXTERNAS Primeras consultas 38.218 41.836 42.734 44.120 Consultas sucesivas 98.372 101.735 103.959 103.552 Total Consultas 136.590 143.571 146.693 147.672 ACTIVIDAD URGENCIAS

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ACTIVIDAD 2007 2008 2009 2010

Urgencias atendidas 33.914 35.720 36.252 33.677

Urgencias ingresadas 4.281 4.435 4.537 4.528 ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Interv. Programadas Anest. General. 2.258 2.262 2.034 2.221 Interv. Programadas Anest. Local 15 202 268 49 Interv. Urgentes Anest. General 808 743 838 820 Interv. Urgentes Anest. Local 38 94 63 39

Total Mañana y Urgente 3.119 3.301 3.203 3.129 Cirugía de Tarde 920 1.026 1.348 1.164

Total Interv. Quirúrgicas 4.039 4.327 4.551 4.293 Intervenciones Cirugía Menor 3.775 3.674 3.187 3.708 ACTIVIDAD SERVICIOS CENTRALES Bioquímica 971.339 1.018.464 1.043.382 998.504 Hematología 175.540 173.247 168.421 161.456 Microbiología 103.127 112.475 113.298 111.429 Estudios radiológicos 70.036 64.452 60.930 52.596 Ecografías generales 7.854 8.806 8.118 9.342 Ecografías ginecológicas 5.767 7.942 9.429 8.646 T.A.C. 5.131 6.345 5.457 4.867 Biopsias 4.558 4.553 4.843 4.937 Citologías 6.975 7.118 6.709 7.251 INDICADORES Estancia media 4,25 4,02 3,9 3,88 Índice de Ocupación 81,19 77,64 70,25 71,59 Índice de Rotación 69,79 70,47 65,91 67,42 Relación Consultas suces./prims. 2,57 2,43 2,64 2,35 Índice de Mortalidad 2,21 2,48 2,43 2,12 % de Necropsias 0,56 0,94 0,52 1,13 % de urgencias ingresadas 12,62 12,42 12,52 13,45 % Cesáreas 13,42 13,1 13,63 11,76 Índice Ocupación de Quirófano 81,83 82,04 91,97 76,44 Índice de Reingresos 4,86 5,38 5,08 5,56

* El servicio de Hospitalización a Domicilio comenzó a funcionar en Mayo de 2008 EC1(P)

Resultados Económicos La misión de la gestión económica consiste en:

1) Garantizar, mediante una adecuada planificación y control, la existencia y optimización de los recursos económicos para que el hospital pueda cumplir los objetivos previamente establecidos y buscar el equilibrio financiero.

2) Suministrar y elaborar la información económica para una adecuada toma

de decisiones que permita lograr los objetivos definidos.

Los dos conceptos, gastos e ingresos tuvieron un crecimiento moderado durante 2010, si lo comparamos con 2009 debido a la disminución de actividad y a los esfuerzos que se han ido realizando en relación a la contención del gasto. No hay que olvidar que existen unos gastos fijos de estructura que son independientes de la actividad que se realiza.

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Concepto 2009 2010 Concepto 2009 2010Cons. Prod. Farmacéuticos 1.976.555 1.908.213 Ingresos contrato programa 49.045.548 49437673Cons. Material sanitario 4.561.378 4.558.874 Ingresos terceros 228.862 223.747Consumo otros aprovisionam. 905.947 923.357 Ingresos gestion corriente 51.096 47.945Otros gastos externos 3.042.920 3.019.863 Subvenciones* 126.199 22.402Regular. Aprovisionamientos 18.188 -487Servicios exteriores 2.724.715 3.074.501 Ingresos indem. Seguros 6.005Total gastos funcionamiento 13.229.703 13.484.321Provisiones y otros gastos -14.850 89 Ingresos financieros 113.613 46.127Total personal 35.388.242 35.674.814 Total ingresos 49.565.318 49.783.899Total gasto explotación 48.603.095 49.159.224 Total resultado 962.223 624.675

Gastos Ingresos

Cuenta de resultados 2009/2010

EC1(P)

*Las subvenciones recibidas en 2010 corresponden a: Organismo Importe € Motivo Dirección General de Osakidetza 2.714,30 Formación realizada en el hospital

Dirección General de Osakidetza 2.072 Participación en el programa de donación de transplantes y tejidos

EVE-Ente Vasco de Emergía 16.116,24 Incorporación de medidas de eficiencia energética en el hospital

Agencia de Desarrollo Empresarial de Gobierno Vasco

1.500 Instalación de Wiifi de cortesía en el hospital

EC1(P)

EC1(P)

CONCEPTO 2009 2010 CONCEPTO 2009 2010

Inmovilizado 12.462.034 12.590.381 Fondos propios 1.382.440 1.189.223

Inmaterial 8.834.414 8.646.418 Ingr a distribuir 12.425.645 12.051.786Material 3.571.187 3.889.589Financiero 56.433 54.374 Provisiones 82.147 80.266

Activo circulante 10.322.534 8.770.504 AC a corto 8.894.336 8.039.610

Existencias 922.657 1.016.972Deudores 3.667.247 2.918.891Inv. Financi.temp 12.593Tesoreria 5.732.630 4.822.048

TOTAL ACTIVO 22.784.568 21.360.885 TOTAL PASIVO 22.784.568 21.360.885

ACTIVO PASIVO

2008 2009 2010

Contratado(objetivo) 43,70 49,05 49,44Realizado 43,70 49,05 49,44Realizado % 100 100 100

Grado de ejecucion contrato programa (Millones de euros)

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Gastos en Recursos Humanos 2007 2008 2009 2010

Estructural 21.417.723 24.318.153 27.416.193 27.450.393

Eventual 5.632.807 7.045.897 7.295.960 7.490.746

Sustitutos 1.220.938 907.248 913.792 970.077

Pensionistas 24.842 35.808 47.280 41.039

Total 28.296.310 32.307.106 35.673.225 35.952.255 EC1(P)

Compromiso con la mejora en la gestión En nuestro camino hacia la “Calidad Total” hemos tenido diferentes etapas. En 1992 Osakidetza establece un Plan Integral de Calidad, que sirve de impulso y marco de referencia para el hospital. Tiene su traducción en un Plan de Calidad del hospital en 1993 en el que, además de un primer planteamiento de la misión, se recogen como líneas básicas la satisfacción del cliente, la garantía de calidad técnica y evitar la no calidad. En 1996 el compromiso de la dirección con la “Calidad Total” es explícito y se adopta el Modelo Europeo de Excelencia como referencia a seguir. Se impulsa la formación en el modelo EFQM, realizándose la primera autoevaluación en 1997, a raíz de la cual se elabora un Plan Estratégico, en el que se define la misión, y se realiza la primera encuesta de satisfacción del personal. En 1998 el Equipo Directivo, como consecuencia de la segunda autoevaluación EFQM, investiga la gestión por procesos como metodología de trabajo para crear una cultura de calidad en el hospital que aumentase la implicación de las personas y la eficiencia del mismo. A pesar de no existir en aquel momento precedentes en la red sanitaria del Estado, se adopta esta metodología (año 1999) como sistema de gestión de la calidad, y se pone en marcha el proyecto que es liderado por el Gerente y todo el Equipo Directivo ya que se entendió como un proyecto de mejora continua que facilita a las personas el conocimiento de qué hay que mejorar, aumenta su implicación, facilita herramientas para ello, permita delegar el poder de decisión suficiente para hacerlo, y potencia la sinergia del hospital, favoreciendo con todo ello la eficiencia de nuestros servicios. Este sistema ha sido completado con un sistema de planificación y despliegue y por múltiples herramientas de captación de información de nuestros Grupos de Interés, permitiendo implicar a líderes naturales por su compromiso o sus conocimientos en la gestión de la calidad, y es una excelente herramienta para difundir la misión, los valores y las necesidades de los Grupos de Interés del hospital. Así mismo el concepto de la calidad se integra con el de gestión, y el aprendizaje y la mejora continua se establecen como cultura del día a día. Nuestra cultura de gestión, su desarrollo y la implicación de nuestros profesionales nos ha permitido situarnos en una posición destacada en los resultados, ser pioneros en la implantación y desarrollo de múltiples herramientas y convertirnos entonces en un referente en gestión de la calidad. Este compromiso con el gobierno responsable se alinea con el Objetivo Estratégico “Gestión de la Innovación y la Mejora Continua“ de nuestro anterior Plan Estratégico 2003-2007, y sigue siendo uno de los ejes fundamentales en el nuevo Plan Estratégico 2008 – 2012.

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A continuación enumeramos algunos de los reconocimientos obtenidos:

Figura 3. Nuestro camino en la mejora, eficiencia, sostenibilidad

Año Reconocimientos

2000 Reconocimiento Q Plata (> 401 puntos) en evaluación externa del modelo EFQM Premio Golden Hélix Reconocimiento Hospital Amigo de los Niños (UNICEF) Certificaciones ISO 9001: Rayos, Biblioteca, Laboratorio.

2001

Diagnóstico medioambiental completo del hospital (Ekoskan) Premio Ciudadanía para la Calidad de los Servicios Públicos

2002 Proyecto Certificación ISO 16 procesos Premio Q Oro (> 501 puntos) en evaluación externa según el modelo EFQM

2003 Certificación ISO 14001

2005 Premio europeo EFQM en Procesos y Hechos Premio Iberoamericano. Obtención Q de Oro Reacreditación Hospital Amigo de los Niños de UNICEF Premio Reconocimiento Especial del Ministerio de Sanidad y Consumo por la trayectoria en la gestión.

2007

Premio Best in Class del Servicio de Pediatria 2008 Premio Best In Class del Servicio de Pediatría

2010 Certificación ISO 9001 con alcance global (todas las actividades del hospital) y recertificación ISO 14001

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Nuestros Clientes

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Nuestros Clientes

Nuestra Misión se centra en nuestro principal Grupo de Interés, los Clientes, siendo dicho cliente-ciudadano el eje de todas nuestras actuaciones. Todas las Organizaciones de Osakidetza asumimos que la salud es un derecho fundamental y la obligación de los gobiernos prestar una atención sanitaria de la mejor manera posible. Además, nuestros clientes encuentran sus derechos garantizados a través del decreto 175/1989 “Derechos y Obligaciones de los pacientes”, y los principios en la prestación de la asistencia sanitaria de universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia, sostenibilidad y calidad que recogemos en nuestra Misión. Además, nuestros profesionales sanitarios están sujetos a los códigos deontológicos de sus respectivos Colegios Profesionales. Aunque evitamos atribuir las mejoras en salud en virtud exclusivamente a la actividad asistencial que prestamos, ésta es en última instancia nuestra razón de ser, y es por eso que asumimos como objetivos claves los incluidos en el Plan de Salud que el Departamento de Sanidad ha definido para la CAPV. Estos se evalúan a través de los indicadores incluidos en el Contrato Programa y para la consecución de los mismos, estos son desplegados a través de los procesos. La dinámica de gestión por procesos en el hospital ha contribuido a ir mejorando los resultados, tanto los relacionados con

la salud de nuestra población, como aquellos otros aspectos que, aunque no referidos a procesos clínico-asistenciales del cliente, sí que impactan en su satisfacción, como por ejemplo la accesibilidad a nuestros servicios o los tiempos de respuesta a sus reclamaciones. Disponemos también de diferentes encuestas de satisfacción de clientes (sistema de medición corporativo aplicable a todos los hospitales de Osakidetza) adaptadas a cada proceso asistencial (urgencias, hospitalización –pediátrica, a domicilio, tradicional y consultas externas) Estas encuestas abordan aspectos de satisfacción en relación a los 3 estamentos profesionales: facultativos/as, enfermería y personal no sanitario (área de Atención al Cliente). Por último, desde el hospital se realizan también otras encuestas específicas (alimentación, limpieza, confort) también con el objetivo de detectar posibles áreas de mejora.

Nuestros compromisos en salud

Se centran en satisfacer las necesidades de salud de la población de las comarcas de Alto Urola y de Goierri de Gipuzkoa desde antes del nacimiento hasta la fase final de la vida, en los aspectos de diagnosticar, tratar (tratamiento, monitorización de la enfermedad, cuidado paliativo, continuidad de cuidados) y rehabilitación de las enfermedades. Además de este planteamiento general, en línea con las directrices marcadas por el Departamento de Sanidad en su Plan de Salud, abordamos de forma específica procesos clínicos concretos de ciertos colectivos, grupos de actuación especial,

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como son la Infancia, el paciente crónico y la Mujer: • INFANCIA. Porque el nivel de salud en el inicio de la vida guarda una estrecha relación con la salud durante la vida adulta, el hospital promueve la lactancia materna desde el año 2001 (Ver figura 3). Así mismo, y fruto de la relación con los centros escolares y el aumento de la obesidad infantil, se identificó en 2010 como área de mejora proponer a los centros escolares charlas/talleres sobe desayuno saludable a realizar en los propios centros. •PACIENTE CRÓNICO: El envejecimiento de nuestra población es una realidad desde hace años. La mayor esperanza de vida conlleva también una serie de necesidades sociosanitarias, y también representan un grupo de riesgo en base a características especiales (mayor riesgo de caídas, problemas de audición, vista, lo que conlleva a su vez problemas de relación…), lo que hace necesario plantear estrategias específicas y así actuar de acuerdo con las líneas definidas por el Departamento de Sanidad y en cooperación con uno de nuestros Grupos de Interés como es Atención Primaria, mediante: Reuniones periódicas en el hospital con los centros de atención primaria de nuestra área de influencia sanitaria, para agilizar funciones, presentar nuevos proyectos, mejorar la continuidad del paciente una vez que es dado de alta en el hospital, etc. La implantación de “ventanilla única” en Beasain como centro piloto. Se trabaja en el propio ambulatorio con personal operativo. Reuniones en los centros de salud con especialistas en dermatología y traumatología y médicos de Atención

Primaria para tratar casos clínicos prácticos. Proyecto de investigación para la implantación y evaluación de un Modelo de atención integrada al paciente pluripatológico, basado en la colaboración estrecha de Medicina Interna con Atención Primaria y garantizando la continuidad asistencial de estos pacientes, la accesibilidad a la prestación sanitaria más adecuada y la rapidez en la respuesta a sus necesidades. Se pretende mejorar su calidad asistencial y además garantizar la eficiencia en el manejo de los recursos sanitarios. Adhesión a la campaña de prevención de 10.000 eventos adversos: medicación de alto riesgo (insulina), úlceras por presión y cirugía segura, siempre con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros pacientes • MUJER: Bien porque existen procesos clínicos propios (por ejemplo la salud reproductiva), o porque se presentan con mayor frecuencia (cáncer de mama). Abordamos estrategias sanitarias en ámbitos de actuación tales como por ejemplo el embarazo, parto y puerperio o la promoción de la lactancia materna. Estas necesidades son respondidas por el Hospital mediante los servicios que forman el núcleo central de nuestra actividad hospitalaria y que se agrupan en cinco modalidades genéricas: asistencia en urgencias, hospitalización, quirófano, consultas externas y tratamientos ambulatorios. El acceso de nuestros clientes a estos servicios se produce de diferentes formas en función de la prioridad y necesidad de asistencia sanitaria.

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La atención a las enfermedades y procesos clínico asistenciales

Un aspecto trascendental recogido en nuestra misión hace referencia al tratamiento de la enfermedad o proceso clínico, que es necesario hacer un seguimiento del mismo, que puede ser de por vida. El Hospital de Zumarraga despliega a través de su cartera de servicios todos los procesos necesarios encaminados a satisfacer esta necesidad. Todo ello, una vez más, en línea con las directrices marcadas por el Departamento de Sanidad. La oferta de servicio en el ámbito clínico-asistencial viene definida en el Contrato Programa que anualmente se firma con el Departamento de Sanidad. Los servicios que forman el núcleo central de nuestra actividad hospitalaria son los desarrollados por los procesos clave u operativos del proceso asistencial y se agrupan en las siguientes modalidades genéricas: asistencia en urgencias, hospitalización-quirófano y consultas externas. Estos procesos están directamente relacionados y apoyados por los procesos de apoyo diagnóstico, apoyo clínico y apoyo no asistencial para su realización. Las necesidades del paciente pueden satisfacerse mediante la prestación de uno de estos servicios o mediante la utilización complementaria de todos ellos, si bien la hospitalización es el proceso diferencial del hospital.

A) Proceso de hospitalización El paciente acude al hospital a través del servicio de urgencias o de consultas. Su demanda puede ser resuelta por estos procesos o necesitar un ingreso hospitalario o domiciliario. En caso de estar indicada una intervención se programa la atención

quirúrgica, seguido de la reanimación postquirúrgica para su recuperación. En función de ciertos requisitos estandarizados la hospitalización puede ser ambulatoria o en régimen de ingreso. Cada una de las especialidades desarrolla sus procesos específicos para sus patologías. Tras su ingreso el paciente recibe un informe de alta con instrucciones para la continuidad de su proceso por parte de Atención Primaria. Estos procesos necesitan la participación y una especial coordinación con los procesos de apoyo diagnóstico y los procesos de apoyo clínico.

B) Proceso de Urgencias El proceso de Urgencias atiende pacientes que acuden al apreciar una necesidad aguda o remitidos por el médico de atención primaria o de urgencias. Tras una primera evaluación (triage) se realizan las pruebas diagnósticas o tratamiento necesario y se evalúa si el problema necesita un ingreso hospitalario, se considera resuelto definitivamente o necesita un seguimiento posterior. Para ello existen criterios y protocolos de actuación que son revisados periódicamente para asegurar su adecuación. A finales de 2006 se inició una importante innovación en este proceso, como fue la introducción de una aplicación informática, el PAT, que ayuda en la clasificación de los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias según su nivel de gravedad.

C) Proceso de Consultas Externas Los procesos de consultas externas en sus distintas especialidades atienden las demandas de los clientes ante la primera necesidad y establecen diagnósticos y tratamientos que pueden resolver el problema o requerimiento o establecer la necesidad de colaboración con otro proceso para su resolución.

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Los procesos de apoyo diagnóstico realizan las pruebas indicadas por los especialistas para establecer un diagnóstico o seguir la evolución estando íntimamente relacionados con los procesos de Urgencias, Consultas y Hospitalización. Para asegurar la continuidad asistencial la programación-admisión está incluida en los procesos asistenciales.

Información y Atención al

Cliente

Dada la pertenencia del hospital de Zumarraga al sistema sanitario público vasco no existen accionistas como tales. Si entendemos como accionistas de este sistema a los ciudadanos/as de la CAPV, estos a través de la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco, en la que están representados todos los partidos políticos que tienen presencia parlamentaria, pueden comunicar recomendaciones o indicaciones a la Dirección del hospital.

Pero además, entendemos que la asistencia sanitaria ha de traducirse siempre en un proceso personal e individualizado para cada uno de los pacientes en función de sus características personales y sus necesidades.

La información y atención al cliente es realizada, además por el Servicio de Atención al Cliente. Está compuesto por 4 personas, en turno de mañana: 1 D.U.E., 1 Trabajadora Social, 1 auxiliar administrativa y 1 celador de apoyo. Por la tarde esta función es asumida por la Supervisora de Tardes.

Se estructura en:

A) Servicio de Atención al Paciente y Usuario (SAPU):

Actualmente contamos con una estructura física ubicada en la planta baja del Hospital, donde se recogen las quejas, reclamaciones, sugerencias y trámites. Este servicio interviene además en la resolución de todo tipo de incidencias surgidas a los ciudadanos, en la coordinación de diferentes servicios, segundas opiniones, etc.

Nuestro compromiso con el cliente es el de responder por escrito en un plazo no superior a 30 días las reclamaciones presentadas y nuestro objetivo era lograr que el 75% de estas reclamaciones se respondieran en 5 o menos días. En 2010 se recibieron 124 reclamaciones, de las cuales el 76,42% fueron contestadas dentro de ese plazo.

Tiempo medio

de respuesta a las reclamaciones de clientes

2006 2007 2008 2009 2010

Objetivo (en días naturales) < ó = 5

Resultado (en días naturales) 9.76 3.7 5.55 9.18 3.99

La segmentación por tipología de esas 124 reclamaciones es la siguiente:

Tipología de la reclamación

Número 2009

Número 2010

Asistencia sanitaria 8 18 Información 3 4 Euskera 1 2 Trato personal 15 20 Lista de espera/demoras 10 38 Organización/coordinación 34 28 Hosteleria/instalaciones 2 7 Otros 2 7

Total 75 124

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B) Asistencia Social: Encargado de detectar y proponer o aportar soluciones, en coordinación con los servicios sociales de la comunidad, a los problemas sociales detectados en los pacientes y que pueden incidir en su recuperación o en la incorporación a su medio.

En el año 2010 se identificó como área de mejora el establecimiento de un protocolo conjunto entre Trabajadores Sociales municipales y del hospital con el objeto de proporcionar al paciente (en función de la variación del estado clínico, autonomía) y sus familiares los recursos sociales, socio-sanitarios, etc. más adecuados. A la elaboración de este protocoló se incorporaron representantes de la Diputación Foral de Gipuzkoa y del Departamento de Sanidad. Se espera tener implantado el protocolo a final de 2011.

El gerente y los directivos atienden personalmente las quejas o reclamaciones que no han sido satisfechas por estos mecanismos.

El hospital de Zumarraga fue pionero en disponer de una página web propia como herramienta tanto para darse a conocer a los usuarios como para recoger sus sugerencias, quejas, etc. En el año 2005

se renueva la página web (haciéndola más sencilla, accesible y manejable cuya última actualización se ha realizado en marzo de 2011 (http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-ghhzum00/es/).

Medidas de percepción

Los procesos de “Voz del Cliente” y “Voz de Atención Primaria” recogen la percepción de nuestros clientes mediante la realización sistemática de encuestas, grupos focales, sugerencias y la información recogida mediante el trato directo. La realización de encuestas es el método más objetivo y sistemático utilizado en el hospital para conocer la percepción de nuestros clientes y nos permite identificar acciones de mejora. (Ver Apartado Compromiso con la Innovación y la Mejora).

El Hospital de Zumarraga valora como cliente "satisfecho" en las encuestas de satisfacción las valoraciones excelentes, muy buenas y buenas

A continuación presentamos algunos resultados de encuestas a nuestros clientes realizadas en 2010:

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* Las Encuestas a clientes de Consultas Externas ser realizan bienalmente correspondiendo los resultados que se presentan al año 2009 último período de resultados al escribir la memoria.

CONFORT Hospitalización % Satisfacción Comodidad de la habitación en la que estuvo ingresado 88,4 Limpieza de la habitación 93,5 Respeto al reposo nocturno 92,11 MEDIA 91,3 Urgencias % Satisfacción Comodidad 86 Limpieza 99,5 Ambiente: ausencia de ruido o tranquilidad 91,9 MEDIA 92,5 Consultas Externas (2009)** % Satisfacción Sala de espera: Comodidad 92,8 Sala de espera: Limpieza 97,9 Sala de espera: Ambiente (ausencia de ruido) 93,8 Sala de espera: Temperatura 90,8 MEDIA 93,8 MEDIA CONFORT 92,53 CAPACITACIÓN TÉCNICA Hospitalización % Satisfacción Competencia y conocimientos profesionales de los médicos 95,4 Competencia y conocimiento profesionales del personal de enfermería 97,4

MEDIA 96,4 Urgencias % Satisfacción Competencia y conocimientos de los profesionales 96,4 MEDIA CAPACITACIÓN TÉCNICA 96,4 SATISFACCIÓN GENERAL Hospitalización % Satisfacción Valoración en conjunto de la asistencia que recibió durante su hospitalización

99,4

Urgencias Valoración en conjunto de la asistencia recibida en Urgencias 94 Consultas Externas (2009) % Satisfacción Asistencia recibida en la consulta 96 MEDIA SATISFACCIÓN GENERAL 96,46 FIDELIZACIÓN Hospitalización % Satisfacción En caso de elegir ¿volvería para ser atendido en este hospital?

98,7

Urgencias % Satisfacción En caso de elegir, ¿volvería a este servicio de Urgencias? 97,5 Consultas Externas % Satisfacción En caso de poder elegir, ¿volvería? 97,5 MEDIA FIDELIZACIÓN 97,9

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Seguridad de la Información –

PR8 (A)

Cumplimos con toda la legislación referente a este apartado, tanto la de carácter suprautonómica como la emitida por los órganos competentes de nuestra Comunidad, en relación a normas que afectan a todos los centros y organizaciones sanitarias. Su objetivo es que la información de carácter personal de nuestros clientes tenga un tratamiento que permita garantizar su seguridad.

Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de datos de Carácter Personal, con especial incidencia en razón a los datos que se manejan en la Administración Sanitaria, datos de salud especialmente protegidos.

ACUERDO de 24 de enero de 2007, del Consejo de Administración de Osakidetza-Servicio vasco de salud, por el que se modifica la estructura de la Comisión de Seguridad para la Protección de Datos de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999 del 13 de diciembre.

Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos

Real Decreto 1671/2009, de 6 de noviembre, por el que se desarrolla parcialmente la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos.

ACUERDO de 19 de junio de 2006, del Consejo de Administración del Ente Público Osakidetza-Servicio vasco de salud, por el que se regulan los ficheros

de carácter personal gestionados por Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Ley 2/2004, de 25 de febrero, de ficheros de datos de carácter personal de titularidad pública y de creación de la Agencia Vasca de Protección de Datos.

ACUERDO de 28 de marzo de 2003, del Consejo de Administración de Osakidetza-Servicio vasco de salud, por el que se crea y se asignan funciones a la Comisión de Seguridad para la Protección de Datos de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

Ley 41/2002, de 14 de diciembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Instrucción Nº 2/2003 del Director General de Osakidetza sobre el Modelo Organizativo de Seguridad para las Organizaciones de Servicios de Osakidetza.

Instrucción 6/2003 del Director General de Osakidetza sobre Funciones y Obligaciones del Personal de Osakidetza con relación a la protección de datos de carácter Personal. Procedimientos de Actuación.

Derechos y Obligaciones de los pacientes y usuarios del SVS-Osakidetza. (Decreto 175/1989 de 18 de Julio, mediante el cual se garantizan los derechos de nuestros clientes)

Voluntades anticipadas en el ámbito de la Sanidad. (Ley 7/2002 de 12 de diciembre).

Acuerdo Sanidad/Osakidetza de 28 de Marzo de 2003 sobre creación y asignación de funciones a la comisión de seguridad para la protección de datos.

Creación y regulación de registro de voluntades anticipadas.( Decreto 270/2003 de 4 de Noviembre).

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Normas sobre uso de la firma electrónica en las relaciones por medios electrónicos.( Orden de 22 de Noviembre de 2004).

Procedimiento para la incorporación de tecnologías sanitarias. (Orden del 12 de Noviembre de 2004).

Otro dato lo constituye la dotación en todos nuestros centros y servicios de destructoras de papel, facilitando la eliminación segura de la documentación sensible en cumplimiento de lo recogido en la Ley Orgánica de Protección de Datos. Igualmente en nuestro centro existe contrato con la empresa Hondata-Kudeaketa Zerbitzuak S.L para la destrucción confidencial de documentos, con cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y el nuevo reglamento aprobado el 21 de noviembre de 2007 y ley 10/1998 de 21 de abril de Residuos durante todo el proceso, emitiendo la empresa certificado de destrucción de la documentación y habiéndose firmado con la empresa contrato de confidencialidad.

Las actuaciones más relevantes en 2009/2010 han sido las siguientes:

La actualización del documento de seguridad para los ficheros y tratamientos no automatizados, donde se recogen todas las actuaciones que en esta materia han de ser tenidas en cuenta por todos los profesionales, de acuerdo con la Normativa vigente, y que complementa al documento de seguridad de carácter corporativo para los ficheros automatizados. Dicho documento está operativo, tras su aprobación por la Comisión de Seguridad de Osakidetza el día 18 de diciembre de 2009.

Envío a todas las unidades y profesionales que las forman un papel informativo sobre la aplicación de la LOPD en el ámbito sanitario e inicio del despliegue para reforzar el conocimiento de los profesionales en esta área. Además se están llevando a cabo cursos on-line en materia LOPD.

Se ha acometido, dentro de la intranet del hospital a la actualización de contenidos en materia de seguridad y confidencialidad de datos que afectaba principalmente a nuestro documento de seguridad recogiendo los cambios detectados a nivel de declaración de ficheros e infraestructuras de soporte y comunicaciones, así como la inclusión del reglamento referente a la LOPD. En dicho espacio web ocupa un lugar destacado y constituye además un referente de fácil consulta y una fuente fiable de resolución de dudas teóricas sobre la manera mas conveniente de aplicar los preceptos e instrucciones en esta materia proporcionando la base para una normalización de los procesos afectados y soportando los modelos a utilizar en el circuito de comunicación y gestión de las posibles incidencias.

Compromiso con la Innovación

y la mejora

Apostamos de una manera decidida por ofertar unos servicios en los que queden incorporados avances tecnológicos y organizativos susceptibles de ser aplicados en el Hospital, al tiempo que asumimos que la Innovación y la integración de interniveles han de ser también motores que dirijan nuestra actuación y gestión diaria.

La información para la gestión de la innovación y/o mejora procede de

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diferentes fuentes tal y como se ha comentado a lo largo de esta memoria.

Algunos de los hitos más importantes a este nivel los resumimos a continuación:

• Dentro del Protocolo de Control del Paciente Anticoagulado, se ha incorporado en el 100% de las UAPs de nuestra influencia sanitaria el tratamiento domiciliario de los pacientes a través de la técnica de punción capilar, en coordinación con nuestro Servicio de Hematología.

• Desde el año 2002 somos Hospital “Amigo de los Niños” acreditado por UNICEF por la promoción de la lactancia materna.

• Continuidad asistencial post-parto a la madre en Atención Primaria por matrona.

• Envío diario del Informe de Alta de los pacientes a su médico de Atención Primaria correspondientes para garantizar la continuidad de cuidados.

• Con el objeto de la mejora en la citación y la comodidad del paciente, los centros de salud pueden acceder a nuestra herramienta informática para la citación en Consultas Externas.

• Se ha implantado un sistema “sms” para el recordatorio de citas: favorece la gestión eficiente de nuestra cartera de servicios así como la accesibilidad a la misma.

• Debido al aumento de la población inmigrante que no conoce el castellano, se ha implantado (Urgencias, Hospitalización) un sistema de traducción simultánea para garantizar la seguridad y continuidad de cuidados del paciente.

• La implantación sucesiva de almacenes inteligentes en distintas

unidades facilita la gestión eficiente del aprovisionamiento.

• En Urgencias y URPA se ha implantado un sistema innovador (PYXIS) para la dispensación de medicamento que garantiza la seguridad del paciente, la eficiencia en el gasto y la eficiencia en la gestión de recursos.

• En Urgencias se ha utilizado los principios de color-terapia (colores relajantes) para el pintado de las salas de observación.

• Implantación de un sistema de gestión de colas en el Laboratorio basado en la dispensación de tickets de atención en función de la demanda concreta del paciente, que a través de una pantalla de visualización podrá controlar el momento en que podrá acceder a la extracción de sangre.

• Implantación de un sistema de pantalla plana en la entrada principal a través de las cuales se emiten informaciones de interés para el cliente (educación sanitaria, campañas, etc.).

• Reforma integral del laboratorio de microbiología.

• Reforma Zona de Radiología: sala de estar, salas de ecografías y despacho administrativos.

• Reforma integral de la Cocina.

• Cambio de las puertas de acceso al quirófano 3.

• Sistema de iluminación inteligente (Laboratorio).

• Cambio de ventanas con doble cristal y rotura de puente térmico

• Instalación de sistema contraincendios de CO2

• Grupo electrógeno nuevo

• UPS redundante para informática.

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• Instalar batería automática de condensadores en instalación de baja tensión (evitar energía reactiva).

• Hemodiálisis: ampliación de dos puestos más de dialización.

• Cámaras de cocina: telegestión

• Cámaras de vigilancia

A continuación se señalan algunas áreas de mejora que en materia de RSC se han identificado e implantado o están en fase de implantación:

• Modificación del control de enfermería en Medicina Interna: mejora del confort de la instalación, comunicación/información para pacientes,…

• Realización de auditoria energética

• Eliminación definitiva de barreras arquitectónicas (escaleras) en Consultas Externas.

• Detectores de presencia para iluminación (diferentes fases y zonas)

• Realización de cirugía menor en el Centro de Salud de Zumarraga a los pacientes de Dermatología con el objeto de facilitar el acceso y proceso diagnóstico.

• Proyecto de Teledermatología basado en la captación de imágenes en lesiones dérmicas por parte del médico de Atención Primaria y envio de la misma a nuestros dermatólogos.

• Proyecto Multicanal de comunicación y respuesta asistencial entre Facultativos de Atención Primaria y nuestros especialistas y para pacientes.

• Digitalización de Radiología y acceso desde Atención Primaria a las imágenes favoreciendo la accesibilidad y el proceso diagnóstico-terapéutico.

• Mondragon Health: Proyecto de colaboración para identificar mejoras tecnológicas industriales aplicadas al ámbito sanitario.

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Nuestras Personas

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Nuestras personas

Nuestra “Misión” como organización sanitaria así como la de Osakidetza tiene un componente social indiscutible; la mejora de la salud de población a la que da servicio es sin duda un aspecto básico en la sociedad actual y futura. Para su consecución, y dado el carácter que el servicio que ofrecemos tiene, son fundamentales las personas que componen la organización. Por lo tanto, el diseño, la planificación y gestión de nuestras personas son aspectos vitales en nuestra gestión diaria, utilizándose distintos mecanismos que permiten adecuar la oferta de servicios a las necesidades existentes.

Estos mecanismos, están definidos por el marco legal y normativo referente a la plantilla que integra Osakidetza que marca la potencial gestión del “Equipo Humano” que todas las organizaciones de servicios acometen, y son gestionados a través de los procesos incluidos en el macroproceso “Gestión de Personas”.

Además, recogemos en nuestros valores el código de conducta que deben guardar los profesionales del hospital de cara al desarrollo de su actividad:

VALORES

Trabajamos para el

paciente

Respeto mutuo

Trabajo en equipo

Comunicación abierta

Orientación al

resultado

Apuesta por la

innovación

Sentido de pertenencia

La Ley del Estatuto Básico del Empleado Público, establece dentro de su apartado de deberes de los Empleados Públicos, los principios con arreglo a los que han de prestar su servicio nuestros profesionales: objetividad, integridad, neutralidad,

responsabilidad, imparcialidad, confidencialidad, dedicación al servicio público, transparencia, ejemplaridad, austeridad, accesibilidad, eficacia, honradez, promoción del entorno cultural y medioambiental y respeto a la igualdad entre mujeres y hombres. Estos principios, inspiran el Código de Conducta de los empleados públicos configurado por principios éticos y de conducta que serán la base de actuación de nuestros profesionales.

Nuestra aportación

La “Gestión de Personas” recoge, a través de las siguientes pautas, la forma en que se concibe la Gestión de las Personas en Osakidetza:

Las personas y sus competencias, relativas a conocimientos, habilidades y actitudes, representan el valor más determinante de la eficacia y calidad para una organización como Osakidetza.

Gestionar las personas supone orientar y dirigir a todos los miembros que conforman el Ente hacia objetivos y metas comunes, y liderar las organizaciones a todos los niveles, ejerciendo una dirección motivadora y participativa y gestionando los recursos y los conocimientos existentes en ellas.

La satisfacción de las personas deviene, básicamente, del compromiso de las personas con la labor desarrollada y con el proyecto de futuro de Osakidetza, del desarrollo profesional y personal y del reconocimiento equitativo por su aportación, su actitud positiva hacia la organización y su orientación al paciente.

Todo ello requiere, por una parte, de un ejercicio pleno del liderazgo por parte de directivos y línea de mando y, por otra, de la implantación de sistemas de gestión de las personas que sean coherentes con los

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objetivos planteados, con el tipo de procesos y organización de los mismos y con el modelo de gestión global aceptado por Osakidetza.

Por ello, la labor fundamental de la Dirección de Recursos Humanos es la de asesorar, dinamizar y apoyar a los gestores de las personas – Dirección y línea de mando - en el logro de los objetivos fijados y la de adecuar los sistemas y herramientas a los objetivos estratégicos para conseguir que las personas aporten ese valor determinante en la eficacia y calidad de servicio.

Osakidetza apuesta decididamente por esta política, entendida como un conjunto de principios inspiradores que van a orientar las actuaciones en materia de gestión de las personas. Se trata, pues, de principios que permitan avanzar, de forma progresiva y certera, hacia un escenario futuro de excelencia en la Gestión de las Personas (ver figura 4).

Figura4. Política de gestión de personas

Los principios generales especifican las orientaciones básicas que deben guiar el

desarrollo de la Política de Gestión de Personas en coherencia con las Políticas Generales de Osakidetza.

Los ejes de esta Política están fundamentados en:

La formación diseñada por los profesionales para su propio desarrollo

La participación en el desarrollo de la propia organización

El reconocimiento de la aportación de cada profesional

El desarrollo del Liderazgo de los personas de la organización

La formación diseñada por los profesionales para su propio desarrollo

En 2010, la gestión de la formación ha seguido la sistemática de años anteriores. La Dirección de Recursos Humanos lidera la formación continuada relacionada con la gestión y proyectos corporativos y la Comisión de Biblioteca y Docencia, integrada por profesionales de distintos servicios, diseña aquella más relacionada con el ámbito diario de los profesionales.

Durante 2010 hemos impulsado la formación, a través del Plan de Formación del hospital implicando a los propios profesionales del hospital en la docencia para la actualización de conocimientos de procedimientos clínicos, cuidados, prevención de riesgos laborales y gestión. Se ha contado con docentes externos para la formación en gestión, habilidades de relación, bioética, conocimiento de recursos de bibliotecas virtuales, etc.

Algunas mejoras introducidas en 2010 en esta área son:

Publicación y actualización en la intranet del plan de formación.

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Ampliación de actividades formativas en el propio hospital.

La difusión de las actividades formativas se realiza a través del correo electrónico e intranet a todas las personas del hospital.

Actualización del Reglamento Interno para la Formación para hacer mas accesible la misma a las personas.

En la tabla siguiente se muestra el porcentaje de horas de formación por trabajador y categoría profesional en 2010 ya que hasta ese año la segmentación de esta información llevaba otra sistemática.

% Horas de formación

2010 Enfermería Facultativos Personal Aministrativo

Servicios Generales Total

Horas 2945 854 811 684 5294

Plantilla 291 134 50 46 521

horas/persona 10,12 6,37 16,22 14,87 10,16

2009

Horas ---- ---- ---- ---- 1664,5

Plantilla ---- ---- ---- ---- 462

horas/persona ---- ---- ---- ---- 3,60

2008

Horas ---- ---- ---- ---- 907

Plantilla ---- ---- ---- ---- 442

horas/persona ---- ---- ---- ---- 2,05LA10(P)

La participación en el desarrollo de la propia organización

En el cuadro se muestran los equipos de mejora y comisiones vigentes en 2010,

que son los que nos permiten el desarrollo de nuestro sistema de gestión:

GRUPOS DE PARTICIPACIÓN 2005 2007 2009 2010 Objetivo

COMISIONES

Consejo de Dirección 8 8 12 12 Fomentar la participación de los profesionales en la gestión del hospital

COMISIONES NO CLÍNICAS

Gestión Ambiental 12 12 12 12/ 10

Seguimiento y planificación de la mejora en la gestión del Sistema Ambiental así como la aprobación del plan de emergencias ambientales; planes de formación.

Seguridad y Salud 14 14 14 14/ 17 Realizar seguimiento del cumplimiento de la normativa existente en Prevención Riesgos Laborales

Compras 4 4 4 4 Evaluar las peticiones de los servicios analizando su idoneidad e

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GRUPOS DE PARTICIPACIÓN 2005 2007 2009 2010 Objetivo impacto económico

Seguimiento Contratación 7 7 7 7 Comprobar cumplimiento requisitos y seguimiento de incidencias en la contratación

Comisiones Paritarias 7 7 7 -

Biblioteca y docencia 14 8 8 9

Comisión de euskera 13

Facilitar la participación de los representantes de los trabajadores, identificación y seguimiento propuestas de mejora del plan de euskera

Unidad de Investigación Interhospitalaria de Guipuzkoa 7 7

Estimular e impulsar los proyectos de investigación de la Unidad respondiendo a las necesidades de los usuarios

Comisión de Seguridad de la Información (LOPD) 7 - 9 9

Definir las estrategias en materia de seguridad de la información, articular las normativas correspondientes a dicha materia, así como coordinar la ejecución de las acciones pertinentes.

COMISIONES CLÍNICAS

Farmacia 9 9 9 14

Establecer una política de medicamentos que nos asegure el uso racional de los mismos en el hospital

Infecciones 12 12 12 15

Seguridad Clínica - 8 8 8 Enfocar la Seguridad clínica como una de las prioridades de la Calidad Asistencial de nuestro centro

Coordinación entre niveles - 12 12 12 Identificar las mejores prácticas que garanticen la continuidad de cuidados de los pacientes

GRUPOS DE TRABAJO / MEJORA

Gestión por Procesos 79 79 79 79

Difundir la metodología de gestión por procesos entre los profesionales y motivar su participación en la gestión

OHSAS 18001 - - - 11 / 12

Consecución de la certificación OHSAS de cara a una ordenación u mejora de los sistemas de seguridad y prevención existentes en el Hospital

Paciente Crónico 14

Personas 8

Analizar, priorizar y proponer acciones dirigidas a aumentar la satisfacción del las personas del Hospital

Asistentas sociales 19

Elaborar un protocolo de actuación conjunto que permita la adecuación de los recursos al alta del paciente “dependiente”.

Tabla Comisiones/Grupos trabajo

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El desarrollo de las personas de nuestra organización

Participamos en el proyecto de desarrollo profesional impulsado desde Osakidetza, en el que se evalúa la actividad asistencial, las acciones formativas realizadas e impartidas y la implicación con las Organizaciones de los profesionales. El año 2009 hemos acabado la fase de implantación del desarrollo profesional para todas las categorías profesionales tanto de plantilla fija como no fija, habiéndose evaluado un total de 486 profesionales en nuestra Organización.

Nº de profesionales participantes en el programa de desarrollo

profesional

Nivel 1 117 Nivel 2 117 Nivel 3 229 Nivel 4 23

LA12(PEl Entorno Laboral

Relaciones empresa – trabajador

La relación del Hospital de Zumarraga con sus trabajadores, está enmarcada, como parte de Osakidetza, en lo dispuesto por el Decreto 304/1987 de 6 de octubre de Órganos de Representación, Regulación del Proceso Electoral. Determinación de las Condiciones de Trabajo y Participación del personal al Servicio de las Administraciones Públicas de la Comunidad Autónoma del País vasco, modificado por el Decreto 208/1990 de 4 de septiembre y Decreto 328/1994 de 28 de Julio.

(4.5) Las retribuciones del Personal Directivo de Osakidetz se fijan por el Consejo de Administración del Ente, tomando como base lo establecido para

todo el Gobierno por el Consejo del Gobierno Vasco.

Están expresamente prohibidos en la Administración Pública, los contratos blindados y las indemnizaciones-cesantías al dejar el puesto de alto cargo.

(LA4) Así todos nuestros empleados están incluidos en los Convenios Colectivos y Acuerdos reguladores de condiciones de trabajo de Osakidetza y están representados sindicalmente en los distintos ámbitos de negociación:

Mesa general de negociación en el ámbito de la Administración de la CAPV para la determinación conjunta de las retribuciones de los empleados públicos.

Mesa sectorial para la negociación colectiva y la determinación de las condiciones de trabajo del sector sanitario, recogidas en los Acuerdos de Regulación de Condiciones de Trabajo de Osakidetza. El último acuerdo, se recoge en el Decreto 235/2007 de 18 de diciembre.

Junta de personal que abarca el ámbito territorial, en el que se negocia nuestro calendario laboral con los representantes de los trabajadores y aquellos aspectos relacionados con las condiciones de trabajo de los profesionales de nuestra organización

La participación de los sindicatos en los órganos de gobierno, está de la misma forma regulada en los distintos ámbitos de negociación y en la normativa e instrucciones que de ellos derivan. Así las Comisiones en las que participan los Sindicatos en el Hospital son:

Comité de seguridad y salud

Comité de traslados por motivos de salud

Comité de movilidad interna permanente

Comisión contratación

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Comisión de obras (objetivo – seguimiento y planificación)

Además las personas se relacionan, participan y se comunican con el hospital y Osakidetza utilizando los distintos canales de comunicación descritos en esta memoria (Tabla Comisiones/Grupos trabajo).

A finales del año 2010 y como resultado de las acciones propuestas por un grupo de mejora se implanta un buzón de sugerencias como herramienta para comunicarse con la dirección. Este buzón consta de 2 unidades físicas colocadas

en lugares estratégicos del hospital y otro electrónico en la intranet.

Igualdad de oportunidades Ninguna política llevada a cabo por nuestra organización respecto a los profesionales que pertenezcan o puedan pertenecer a ella establece diferencia alguna entre ellos, ni en función de sus circunstancias personales, función o puesto que desempeña o tipo de contrato, evitando cualquier tipo de discriminación.

% de mujeres en órganos de Gestión a 31/12/10 Distribución por Distribución por edad a

31/12/2010 Nº total % mujeres

≤35 36-45 46-55 ≥55

Equipo Directivo 5 40 1 1

Adjuntos/as enfermería 2 50 1

Responsables de enfermería 16 87,5 1 11 3

Jefaturas de Sección 14 53,8 3 3

LA13(P)

LA14(P). Los distintos procesos de selección, tanto para personal fijo como no fijo, cambios de puesto, promociones internas, etc. se ajustan a los principios de Igualdad, Publicidad, Merito y Capacidad tal como recoge en la distinta normativa derivada de la Ley de Ordenación Sanitaria de Euskadi.

Todos los profesionales tienen la posibilidad de reclamar tanto internamente (vía recurso de alzada ante órganos superiores) o por la vía contencioso administrativa aquellas situaciones que derivadas de su selección o de cualquier otra circunstancia que afecte a sus condiciones de trabajo considere no adecuadas.

Política retributiva Dentro del marco general fijado en la normativa de aplicación, y con la concreción anual de la correspondiente Ley de Presupuestos, y de los Acuerdos de Consejo de Gobierno, deben tenerse en cuenta las previsiones del Acuerdo regulador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza (el actualmente vigente es el aprobado por el Decreto 235/2007, de 18 de diciembre) así como el Acuerdo regulador de las condiciones de trabajo del personal funcionario al servicio de la Administración de la Comunidad Autónoma de Euskadi. En ambos se establecen los criterios retributivos

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aplicables, cuyos valores económicos se fijan en Mesa General de negociación de la Administración de la comunidad de Euskadi sobre los incrementos retributivos anuales, ratificados en Acuerdo de Consejo de Gobierno.

Este sistema retributivo se agrupa fundamentalmente en:

Retribuciones básicas: sueldo y trienios.

Retribuciones Complementarias (retribuyen las características de los puestos de trabajo, la carrera profesional o el desempeño, rendimiento o resultados alcanzados por el funcionario): complemento de destino, complemento específico (retribuye las condiciones particulares de puestos funcionales y destinos en atención a su especial dificultad técnica, dedicación, responsabilidad, incompatibilidad, peligrosidad o penosidad), complemento de productividad (destinado a la incentivación del personal, a la remuneración del especial rendimiento, interés o iniciativa así como a la participación en programas o actuaciones concretas) y el complemento de atención continuada (remuneración del personal para atender a los usuarios de los servicios sanitarios de manera continuada, incluso fuera de la jornada establecida).

Pagas extraordinarias: dos anuales, cada una por el importe de una mensualidad de retribuciones básicas y de la totalidad de retribuciones complementarias excepto las que retribuyen el grado de interés, iniciativa o esfuerzo con que el funcionario desempeña su trabajo y el rendimiento o resultados obtenidos y las que retribuyen los servicios extraordinarios prestado fuera de la jornada normal de trabajo.

Respecto de las retribuciones del personal directivo, la apuesta del Ente Público por desarrollar una estructura de Dirección coherente con el modelo de gestión y basada en el Liderazgo y en la participación en los objetivos y logros, ha llevado en el año 2008 a la modificación de las tablas retributivas adecuándose a la situación de oferta y demanda, en función de categorías, y a la introducción de un porcentaje variable en función del cumplimiento de objetivos.

El sistema retributivo y las retribuciones por puesto funcional en Osakidetza se publican en el ámbito del acuerdo regulador de las condiciones de trabajo, siendo el vigente el publicado en el BOPV nº250 de 31 de diciembre de 2007, para los años 2007, 2008 y 2009, y al que se ha incorporado como Anexo II el Acuerdo de la Meas Sectorial de Sanidad de 14 de marzo de 2008, publicado en el B.O.P.V. nº 113, de 16 de junio, siendo actualizadas anualmente.

Beneficios Sociales y medidas para la conciliación entre el trabajo y la vida familiar

Los beneficios sociales a los que pueden acceder nuestros profesionales son revisados y mejorados en cada proceso de negociación colectiva de Osakidetza, recogidos en los Acuerdos de Regulación de condiciones de Trabajo. Durante 2010 han sido los siguientes:

Ropa de trabajo

Anticipos

Adelantos de nómina

Póliza de Seguro de Accidentes Personales, Responsabilidad Civil y Vida

Indemnización por Razón de Servicio

Ayuda por estudios de perfeccionamiento profesional

de 98

Jubilación y primas de jubilación voluntaria

Asesoría Jurídica

Fondo de Acción Social

Otras atenciones sociales

Nº de personas que han disfrutado de Beneficios

Sociales por 2007 2008 2009 2010

Adelantos de nómina 19 12 14 11

Anticipos de nómina 3 4 5 6

Fondo de acción social 18 10 12 12

Póliza de seguros 2 2 0 1 LA3(P)

En el “Acuerdo Regulador de Condiciones de Trabajo para el personal de Osakidetza” actualmente en vigor, se han incorporado una serie de licencias y permisos dirigidos a propiciar la conciliación entre el trabajo y la vida familiar como son:

Licencia para concurrir a exámenes prenatales y técnicas de preparación al parto.

Se amplía a todas las trabajadoras, no solo al personal sanitario la opción de no realizar guardias y turnos de noche durante los tres meses anteriores y posteriores al parto.

Se amplía la licencia de paternidad. (15 días)

Licencia para atender el cuidado de un familiar de primer grado por razones de enfermedad muy grave (reducción de hasta 50% jornada laboral retribuida máximo 1 mes).

Licencia por nacimiento de hijos prematuros (hasta 2 horas diarias).

Permiso para atender a familiares con enfermedad crónica o problemas de movilidad. (Hasta 50 horas anuales).

Permiso por cuidado de menores o minusválidos y parientes hasta 2º grado (reducción de la jornada de trabajo).

Permiso por violencia de género.

Excedencia para el cuidado de familiares (máximo 3 años).

Excedencia por violencia de género (sin límite de tiempo).

Reducciones de Jornada.

En este sentido en Hospital Zumarraga tenemos una especial sensibilidad con este tipo de peticiones que siempre son concedidas a pesar de los problemas con los que en ocasiones nos encontramos de falta de personal cualificado para la cobertura de dichas ausencias.

Además, tenemos una estrategia propia basada en la rotación y facilitación de cambios de turnos de nuestros profesionales sanitarios para facilitar la conciliación de su vida familiar.

LICENCIA/PERMISO

AÑO 2010 Nº

PROFESIONALESReducción jornada 37

Licencia por gestación 13 Lactancia materna 7

Paternidad 4 Atención familiares 47

LA3(P)

Prevención de riesgos laborales y Salud Laboral.

La prevención de riesgos laborales es un elemento inherente a todas las actividades del hospital, y este

de 98

compromiso fue explicitado por parte de la Dirección mediante el compromiso y liderazgo de certificación de la gestión de los mismos.

Los recursos específicos destinados por el hospital para la gestión de la prevención se materializan en la estructura de la Unidad Básica de Prevención (UBP) así como en la creación de un Comité de Seguridad y Salud como órgano de participación y consulta de los trabajadores en materia de prevención.

La UBP está conformada por 1médico, 1 enfermera y un técnico superior en prevención de riesgos laborales (a tiempo parcial), que atienden a las disciplinas de Seguridad, Higiene Industrial, Ergonomía y Psicosociología aplicada y Vigilancia de la Salud.

Todas las personas el Hospital están representadas en el Comité de Seguridad y Salud que además está formado por el Director de Recursos Humanos, la Directora de Gestión, la Directora de Enfermería, 3 delegados de prevención con voz y voto además de los representantes sindicales, de la UBP y un secretario (estos últimos con voz pero sin voto). La Unidad Básica de Salud realiza

las labores de consulta, participación, y control del sistema de gestión de prevención. A través de él, la UBP informa de la implantación de las acciones relacionadas con la prevención: evaluaciones de riesgos, análisis de accidentes e incidentes, consultas en materia de prevención y el plan de acción y seguimiento derivados de la vigilancia de la salud y control de riesgos.

En 2007, Osakidetza definió como línea estratégica, dentro de un marco corporativo, la certificación de su Sistema de Gestión de la Prevención según la norma OHSAS 18001. El objetivo es demostrar un sólido desempeño de la seguridad y salud en el trabajo garantizando el control de sus riesgos acorde a la política concreta que en este tema ha definido la Dirección General y donde se recoge el compromiso de avanzar en un sistema de gestión que permita la mejora continua de la actividad preventiva, más allá de lo normativamente establecido.

A continuación se detallan los resultados más relevantes en seguridad y salud del Hospital.

ACCIDENTES CON BAJA

In Itinere En horario laboral Total I. Incidencia I. Frecuencia I. Gravedad

2007 1 14 15 19.47 12.2 0.45 2008 4 16 20 25.96 16.31 0.47 2009 6 10 16 15.78 9.91 0.37 2010 8 73 21 18.92 11.89 0.77

LA7(P)

ACCIDENTES SIN BAJA In itinere En horario laboral Total

2007 11 57 68 2008 4 45 49 2009 5 59 64 2010 7 43 50

LA7(P)

de 98

MEDIA ÍNDICE DE ABSENTISMO POR IT (%) 2006 2007 2008 2009 2010 Médicos 4,12 5,1 3,29 3,06 1,88 D.U.E. y Téc. Sanit 6,61 5,61 4,26 4,38 5,42 Aux. Enfermería 7,8 7,83 8,56 8,14 5,38 Administrativo 8,65 6,02 2,37 4,72 1,82 Oficios 12,91 12,93 14,83 11,76 12,31 Celadores 4,58 7,68 7,26 9,39 5,86 Totales 6,63 6,37 5,32 5,52 4.29

LA7(P)

Nº de Profesionales que han asistido a acciones formativas relacionadas con la prevención

2006 16 2007 20 2008 48 2009 161 2010 151

LA8(P)

Mejora en Prevención implantadas en 2010 Mejora

Protocolo de coordinación U.B.P.

Mejora de comunicación entre Servicios Interdependientes: Dirección, Mantenimiento, otros. Implantación de los procedimientos pertinentes para asegurar la aplicación de criterios de PRL en las compras y la coordinación de de actividades con las empresas contratadas. Reuniones específicas sobre aspectos de PRL con interlocutores de empresas críticas para el hospital. Actualización del Plan de Emergencia y de Autoprotección.

Protocolo de coordinación Delegados de

Prevención- U.B.P.

Mejora del sistema de información con los representantes de los trabajadores. Curso de formación acreditada a los 3 delegados de prevención Participación en investigación de accidentes/incidentes y de las consultas/respuestas en PRL y en el estudio de evaluación de riesgos de los puestos de trabajo, visitas de inspección al lugar de trabajo.

Formación en Prevención

-Determinación de las competencias en prevención. -Sistema planificado de formación específico. Incorporación al plan de formación del hospital de dos sesiones anuales de formación en PRL. -Plan de autoprotección: Simulacro.

Instauración visitas de inspección

preventiva y de comportamiento.

Actualización del sistema, mejora continua. Actualizar la evaluación de riesgos (2011) Diseño del procedimiento de notificación de cambios de obras, nuevos servicios, etc. Realizar visitas de inspección

Desarrollo del Portal de Prevención

Mejora en la información sobre Riesgos y Mejores Prácticas en Prevención entre los profesionales, así como la mejora del canal de comunicación personal con cada uno de ellosIncorporación de información específica en PRL en el manual de acogida del hospital. Nuevo protocolo de actuación con los profesionales de nueva incorporación.

Respecto a las políticas de respeto a las personas y resolución de conflictos, se plasman en el “Protocolo de conciliación

y/o investigación en situaciones de conflicto o acoso moral”. En el Hospital de Zumarraga lo hemos aplicado en toda su

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extensión, mediante la mediación y la resolución de conflictos o en la investigación de un caso. El protocolo tiene un enfoque esencialmente preventivo, evitando la repetición de conflictos o, mejor aún, ayudando en su resolución.

Facilitar la incorporación de colectivos frágiles en la política de contratación

Los procesos de selección para la incorporación de personas en nuestra organización de servicios se encuentran enmarcados en los sistemas de selección propios de una administración pública ajustándose a los principios de igualdad, publicidad, mérito y capacidad.

En el año 2008 se incorporaron las personas procedentes de la Oferta Pública de Empleo 2006. En la misma, se reservan para su cobertura por personal con una discapacidad superior al 33% el 5% de los destinos ofertados en cada turno (libre y promoción interna). Además se incorporan personas que teniendo niveles de minusvalía que no llegan a esa cifra, pudieran tener limi tación para su trabajo.

Todos esos casos se analizan en primer lugar por la Unida Básica de Prevención y con posterioridad se remiten a una comisión central para su valoración final. En Zumarraga hemos analizado los casos de 3 personas, las cuales han sido adaptadas dentro de nuestra organización.

Por otro lado, y en el ámbito del proceso de selección de la Oferta Pública de Empleo, en caso de producirse empate en la puntuación obtenida por los aspirantes, se dará prioridad a las mujeres en aquellas categorías y puestos funcionales que corresponda conforme a

lo previsto en el artículo 20.4 de la Ley 4/2005, de 18 de febrero, para la Igualdad de Mujeres y Hombres

Dentro del proceso de vigilancia de la salud, y más concretamente en el ámbito de la adaptación de los profesionales a los puestos en caso de limitaciones o minusvalías, Osakidetza cuenta desde el año 2000 con un sistema de adecuación de puestos de trabajo por motivos de salud firmado por todos los representantes de los trabajadores. A través del procedimiento que lo desarrolla se regula el análisis de cada caso concreto que sea susceptible de requerir adecuación y su resolución. Los casos son analizados en primera instancia por la Unidad Básica de Prevención quien hace una primera valoración y en función de si el resultado fuera positivo pasaría al Comité de Seguridad y Salud. Este, en caso de que no viera viable la adecuación del puesto dentro del hospital, mandaría la solicitud del trabajador al Comité de traslados por motivos de salud corporativo. Si fuera viable, se realizaría una movilidad horizontal bien dentro del hospital o bien en otro centro de Osakidetza.

En este sentido en la siguiente tabla se observa nuestra actuación en este procedimiento los últimos años.

2007 2008 2009 2010 Traslados

por motivos de salud

5 3 5 4

Hoy en día se pueden considerar todos los casos resueltos con reubicaciones del puesto, cambios de centro o cambios de organización. Todos los casos han sido resueltos en nuestra propia organización a excepción de uno de ellos, que ha sido adaptado en otra organización a través del Servicio de Prevención Corporativo.

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Promoción laboral en los sentidos vertical y horizontal y nuevas oportunidades profesionales

En relación con la promoción horizontal, tenemos sistematizado el proceso de “Movilidad Interna Permanente” dirigido a todos nuestros profesionales fijos. De esta manera en la medida que se generan vacantes como consecuencia de jubilaciones, incapacidades o traslados de profesionales, se van ofertando públicamente estas plazas.

Respecto a la promoción laboral por movilidad vertical, venimos promocionando sistemáticamente a todos nuestros los profesionales que cuentan con la titulación requerida para ocupar puestos funcionales de superior categoría.

Promoción laboral 2007 2008 2009 2010

Movilidad interna 53 59 75 56

Promociones internas 7 5 20 4

LA2

Satisfacción del Equipo Humano

La aportación a nuestro Equipo Humano, que hemos recogido hasta el momento y la estrategia dirigida a su participación en todos los ámbitos de la propia gestión ha tenido su reflejo en los resultados de satisfacción que hemos ido obteniendo.

La fuente de información prioritaria es la encuesta bienal de satisfacción de personas, que desde el año 2003 venimos realizando y que refleja su evolución positiva en sus trece dimensiones. A continuación, presentamos los resultados obtenidos hasta 2010.

Índice de satisfacción global

0

2

4

6

8

10

Facultativos 5,63 6,35 6,48

Sanitarios nofacultativos

5,07 5,63 6,13

No sanitarios 5,64 6,01 6,65

2006 2008 2010

Reconocimiento

0

2

4

6

8

10



5,12 5,66 5,6


2006 2008 2010

de 98

Identificación con el puesto y desarrollo profesional

0

2

4

6

8

10



5,45 6,05 6,43


2006 2008 2010

Formación

0

2

4

6

8

10



4,09 3,99 4,84


2006 2008 2010

Seguridad y salud laboral

0

2

4

6

8

10



4,62 5,18 6,36


2006 2008 2010

Condiciones de trabajo

0

2

4

6

8

10



5,36 6,02 7,12


2006 2008 2010

Retribución

0

2

4

6

8

10



4,25 5,12 6,06


2006 2008 2010

Relación mando-colaborador

0

2

4

6

8

10



6,21 6,21 7,04


2006 2008 2010

de 98

Conocimiento e identificación con objetivos

0

2

4

6

8

10



4,63 5,21 6,03


2006 2008 2010

Participación

0

2

4

6

8

10

Facultativos 6,24 7 7,05


4,83 5,71 5,7


2006 2008 2010

Percepción de la dirección

0

2

4

6

8

10



4,36 5,19 5,88


2006 2008 2010

Organización y mejora

0

2

4

6

8

10



5,34 6,13 6,24


2006 2008 2010

Comunicación

0

2

4

6

8

10



5,14 5,81 5,9


2006 2008 2010

Clima de trabajo

0

2

4

6

8

10



6,48 6,91 6,55


2006 2008 2010

de 98

Sociedad

de 98

Sociedad

La sociedad es un grupo de interés para el hospital, y la satisfacción de las necesidades y expectativas de la población está recogida en nuestra misión. Por ello los distintos planes estratégicos del hospital a lo largo del tiempo han recogido y desarrollado los objetivos de cooperación con el sistema sanitario y la mejora continua. Todo lo que hace el hospital por su pertenencia a la Administración Pública está dirigido a tener un impacto en la sociedad, en nuestro caso, a aumentar su bienestar y seguridad.

El Hospital a través de las personas que lo integran, mediante conversaciones con representantes de la sociedad, asociaciones, el conocimiento de las tendencias sociales, y el benchmarking con organizaciones referentes en Responsabilidad Social Corporativa ha identificado lo que espera la sociedad del hospital.

Relaciones del Hospital de Zumarraga con otras organizaciones / instituciones

Organizaciones públicas Instituciones municipales:

Asistencia Social: El hospital detecta las necesidades sociales de nuestros pacientes y ayuda a canalizar y dar respuesta a las mismas en coordinación con los dispositivos sociales del entorno.

Con el objeto de conocer mejoras en la coordinación con este entorno y facilitar al paciente una respuesta adecuada a su situación socio-sanitaria se realizaron en

2010 reuniones de trabajo conjunta con Trabajadores sociales municipales, Diputación de Gipuzkoa y Dirección Territorial de Sanidad y en 2011 una Jornada Técnica dirigida a los profesionales del hospital, de Atención Primaria y Trabajadores sociales municipales y en la que participaron representantes de las insitituciones implicadas en esta área.

Participación en la Agencia de Desarrollo Comarcal UGGASA en la elaboración de su Plan Estratégico, foros como Eragintza Gunea (Foro permanente de empresas industriales y de servicios conexos).

Euskaltegi Municipal: impartición de clases de euskera a nuestros trabajadores en el hospital.

Entidades Formativas/Educativas:

Existen diferentes colaboraciones con entidades formativas tanto para la realización de prácticas de sus alumnos, como de valoración de nuevas ofertas educativas que en el ámbito socio-sanitario se pudieran prever.

Así colaboramos, entre otras, con:

Universidad Pública del País Vasco en la formación de Médicos Internos Residentes (MIR) de Familia y Comunitarios; en prácticas de alumnos/as de enfermería.

Instituto JM Iparraguirre de Urretxu: alumnos/as en prácticas de Técnicos/as de cuidados de enfermería.

Urola Garia Lanbide Eskola: alumnos en prácticas de mantenimiento; identificación de oferta educativa diferenciadora para Euskdadi en el sector sanitario.

Fundación Novia Salcedo: Plan de Rescate para Graduados Desempleados con la incorporación temporal de una persona en 2010.

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Instituto Zubiri Manteo de Donostia: alumnos/as en prácticas de TSG Administración y Finanzas.

IES Miguel Altuna BHI Bergara: alumnos/as en prácticas de TSG Administración y Finanzas.

Otras Organizaciones de Servicios de Osakidetza

Comarca Mendebalde de Atención Primaria

Se realizan diferentes actividades, entre ellas:

Reuniones periódicas entre ambas direcciones para identificar actividades y objetivos comunes.

Envío a los Médicos referentes de Informes de continuidad de cuidados de los pacientes dados de Alta en el hospital y que necesiten continuar con cuidados específicos.

Como objetivos para 2010 y 2011, nos hemos planteado los siguientes proyectos específicos de coordinación Primaria-Especializada:

Sistema de teledermatología mediante el cual se prevé que el paciente que asiste a la consulta en ambulatorio por una lesión dérmica, ésta pueda ser fotografiada por el Médico y enviada al dermatólogo del hospital para resolver dudas e iniciar tratamiento si fuera necesario sin necesidad de que el paciente acuda al hospital.

Realización de cirugía menor dermatológica por médicos de MFyC sin necesidad de que el paciente se traslade al hospital. Para ello estos profesionales de MFyC han sido formados por la dermatóloga del hospital. En 2010 se comienza en dos centros de atención primaria.

Hospitales Comarcales

Mendaro y Alto Deba: cuando la demanda asistencial aumenta se ha establecido un protocolo de actuación entre Hospital Mendaro-Hospital Alto Deba-Hospital Zumarraga para la derivación de pacientes con el objeto de mejorar la accesibilidad de estos últimos a nuestro sistema sanitario.

Así mismo, ante la escasez de profesionales de determinadas especialidades, también se ha establecido una alianza para “compartir” facultativos para responder a la demanda de los pacientes en estas especialidades.

Con estos hospitales también se ha creado una “Unidad de Investigación Interhospitalaria de Gipuzkoa Oeste” cuya misión es: generar conocimiento científicamente válido en el ámbito biomédico y de las Ciencias de la Salud y sobre el proceso, eficacia, efectividad y eficiencia de las prácticas clínicas y de los servicios prestados en los hospitales de Alto Deba, Mendaro y Zumarraga. Debe asimismo promover, estimular y facilitar la generación de dichos conocimientos y su difusión e incorporación a la práctica habitual. La finalidad última es promover la práctica clínica basada en las mejores pruebas disponibles, mejorar la calidad de sus servicios, la gestión y organización de sus prestaciones y, en última instancia, la salud de la población.

Hospital Donostia

Derivación de pacientes a aquellas especialidades que el hospital de Zumarraga no puede dar respuesta porque no están incluidas en su cartera de servicios.

Hospitales de Media y Larga Estancia

Como Hospital Donostia, Fundación Matía, Cruz Roja para el traslado de pacientes que requieren cuidados

de 98

paliativos, seguimiento de la convalecencia o tratamiento rehabilitador.

Otras organizaciones / asociaciones

Asociación Pro-Mujer Eraldatzen:

Participación en diferentes jornadas como en el “Día Internacional contra la Violencia hacia las Mujeres”.

Asociaciones de pacientes

Asociaciones de minusválidos para la identificación de mejoras estructurales en el hospital.

ONCE: protocolo de acompañamiento personas invidentes com perros guía.

BITARTE: Asociación de acogida de niños extranjeros, tramitación de necesidades.

URKOA: Asesoramiento de personas dependientes o en desprotección.

Alcohólicos Anónimos: reunión con un responsable de la zona.

Proyecto Hombre: atención a pacientes ingresados con problemática social.

Remar: atención a pacientes ingresados con problemática social. Además de las acciones anteriores, se han realizado las siguientes: • KEMEN: exposición fotográfica, en el

Hospital de Zumarraga, sobre el deporte adaptado para sensibilizar de los beneficios de la practica deportiva a la población de la comarca y en particular al personal sanitario y personas con discapacidad

Otras iniciativas:

• Cesión de locales del hospital para la realización tanto de actividades

formativas como divulgativas a diferentes colectivos como

• Colegio Oficial de Enfermería: formación

• Organización Central: RRHH • Sindicatos: elecciones sindicales y

reuniones entre ellos. • Colaboración con medios de

comunicación • Difusión de información relevante a la

Comunidad y centros públicos mediante la revista, prensa o televisión.

• Participación en la TV local a través de la emisión de programas informativos y de divulgación sanitaria desde finales del 98.

• Participación de diferentes servicios del Hospital en charlas impartidas en Ayuntamientos, en colaboración con las concejalías de Bienestar Social, Asociaciones y Centros de educación.

• Lanzamiento y difusión de la Cartera de Servicios del Hospital a todos los médicos de A. P., mutuas y empresas importantes de nuestra Comarca.

• Apoyo material y sanitario a Kilometroak (Jornadas de apoyo al euskera con más de 100.000 participantes) desde el año 2000.

• Instalación durante tres meses de recorrido virtual para todo el público a un caserío histórico de la zona (Igartubeiti).

• Miembros fundacionales de la Asociación APTES (Asociación para la Tecnología Social).

• Edición y difusión de libro de cocina para diabéticos.

de 98

PROGRAMAS DIVULGATIVOS E INFORMATIVOS TV LOCAL UROLA-TELEBISTA

Primer nacimiento de 1999-2004 Nuevo Bloque Quirúrgico y UCSI Alergias Diabetes infantil Cirugía ambulatoria La próstata Cirugía laparoscópica Patología adeno-amigdalar y otitis serosa en la infancia Identificación de los recién nacidos y lactancia materna El sol y la piel Programa 15º Aniversario Certificado de calidad a la Cocina del Hospital Presentación de la revista del Hospital de Zumarraga Inauguración servicio Hemodiálisis Inauguración Ciberaula

Colaboración con ONG.

El compromiso del hospital con la solidaridad ante situaciones desfavorecidas ha originado que desde 1998 se hayan realizado más de veinte donaciones de fármacos y equipamiento clínico a diversas ONG para la ayuda al desarrollo.

Asimismo, se ha impulsado desde su creación la colaboración de nuestros profesionales con el movimiento solidario 0,7 %.

Además, profesionales de nuestro hospital colaboran activamente en otros humanitarios: ONG Ilargibelza en Nicaragua, ADOC Asociación de Obras Caritativas-Santo Hermano Pedro en Guatemala; Denok Osasunaren Alde en América Central, ANELKAR en Senegal y en Egipto, D.O.A Denok Osasunaren Alde – Todos por la Salud en Bolivia, Misiones Diocesanas en Benin, Fundación Haurralde en Haití; Sonrisas Perú; Fundación Mirada Solidaria en Ecuador y Bolivia; Amerindia Cooperación en Amazonas de Brasil.

Otros Ámbitos de actuación en la sociedad

Impacto Ambiental Desde el año 1992, fecha en la que la Organización Central de Osakidetza estableció el plan integral de calidad, el compromiso de la Dirección del Hospital Zumarraga con la calidad Total es explicito y adopto el Modelo Europeo de Excelencia como referencia a seguir.

En este contexto y siendo conscientes que un medio ambiente limpio y sano resulta esencial para el crecimiento futuro, y que el calentamiento del sistema climático es inequívoco, ya que existe una estrecha relación entre este proceso y las emisiones de gases efecto invernadero generadas por la actividad humana, la Dirección decidió en el año 2003 implantar un sistema de gestión que sería certificado en el año 2004 de acuerdo a la norma UNE-ISO 14001:1996. Posteriormente, en el año 2010 el hospital ha recertificado su sistema de gestión

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ambiental de acuerdo a la norma UNE-ISO 14001:2004.

El hospital de Zumarraga, desde el momento en que implantó la norma UNE-ISO 14001:1996, y siendo consciente de la importancia de preservar el medioambiente, integró la política ambiental en la estrategia de gestión, y así, durante todos estos años, se ha analizado y evaluado sistemáticamente los aspectos ambientales de las distintas unidades, revisado los requisitos legales y se han generado y evaluado indicadores ambientales para medir su evolución. Todo ello con la idea de desarrollar planes de actuación, con unos objetivos y metas ambientales que permitan mejorar, de forma continuada, el nivel de compromiso del hospital en este ámbito.

Desde la puesta en marcha del Sistema de Gestión Ambiental, en el marco de nuestros objetivos anuales, se han implantado diversas actuaciones ambientales de manera progresiva, entre las que destacan: la eliminación de

tensiómetros y termómetros de mercurio, eliminación de equipos que contienen PCB (Bifenilos Policlorados), supresión de equipos que utilizan sustancias peligrosas y gases a presión, mejora de la eficiencia energética gracias a una instalación de cogeneración, eliminación de la generación de residuos de revelador y fijador en el servicio de radiología, celebración de diversas campañas de sensibilización dirigidas al público y a los trabajadores.

Siguiendo esta misma línea de actuación en la actualidad el Hospital de Zumarraga es socio Plus de la iniciativa de IHOBE “STOP CO2 Euskadi”.

Tanto como por el seguimiento de indicadores, como del resultado de la encuesta medioambiental realizada como aportaciones de el comité ambiental, durante el año 2010 se han identificado diferentes oportunidades de mejora. A continuación indicamos las más relevantes a realizar en el periodo 2010-2011:

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EN7 (P)

Iniciativas para reducir el consumo de energía 2010-2011

Campañas de sensibilización dirigidas tanto al personal del hospital como a los usuarios: uso eficiente de la calefacción, ahorro de energía eléctrica, campaña para la movilidad eficiente, etc. Formación para mejorar la correcta segregación de residuos, conducción eficiente y compra de manera sostenible. Publicación de consejos ambientales tanto en la revista del hospital como en la intranet, pantalla de plasma situada en la entrada principal al hospital. Colocación de atomizadores de agua en un 15% de los grifos y las duchas del hospital, obteniendo un 14% de ahorro del agua consumida respecto al año 2009. Viendo estos resultados para el año 2011 esta medida se implantará en el 100% de los grifos. Realización de auditoria energética. Como resultado de la misma se adoptarán para los próximos años las siguientes acciones de eficiencia energética: Sustitución de las luminarias exteriores por otras de menor consumo y modificación de su tiempo de funcionamiento mediante la utilización de un reloj astronómico. Sustitución de luminarias del hospital por otras de alto rendimiento y menor consumo. Instalación de detectores de movimiento/presencia en hospitalización con ampliación a todo el hospital en 2011. Instalación de válvulas electrónicas en radiadores de Consultas Externas para el control del sistema de calefacción. Instalación de contadores eléctricos zonificados para monitorizar consumos. de atomizadores en todos los grifos y duchas del hospital Realización de acciones para la optimización de la climatización en hemodiálisis y quirófanos: instalación de un sistema de telecontrol en hemodiálisis, y un sistema de recuperación de aire frío en quirófano. Instalación de un punto verde en Consultas externas del hospital, para que los usuarios depositen pilas usadas, placas de radiología, medicamentos caducados y toners usados. Minimización de residuos: utilización de pilas recargables en determinados servicios adquisición de papel libre del cloro para todo el hospital eliminación de las placas radiológicas convencionales Desarrollo de la iniciativa para compartir vehiculo Definición de criterios ambientales a incluir en los diferentes pliegos de de cláusulas administrativas particulares de todas las contrataciones realizadas directamente por el Hospital Zumarraga, así como el procedimiento para realizar su seguimiento. Mejoras en el sistema de prevención de incendios para disminuir los riesgos ambientales. Sustitución de la actual climatizadora de Reanimación por una nueva con recuperador de calor. Sustitución de tres calderas de gas por otras de alto rendimiento siendo amortizadas en tres años con el ahorro en gas que se produce. Sustitución de enfriadora de aire por otra de doble potencia y de consumo eléctrico similar a la sustituida. Reconocimiento EMAS

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A continuación se muestran los indicadores de desempeño ambiental:

Consumo indirecto de energía desglosado por fuentes primarias (2010) en kw/h

Fuente Consumo Descuento Total % Hospital Cogeneración 1.043.619 118.798 924.821 42,26% Cogeneración alta eficiencia 1.263.641 0,1 126.364 5,77% Renovables 1.263.641 0,9 1.137.277 51,97%

EN4(P)

Emisiones de CO2 equivalentes (t)

HOSPITAL ZUMARRAGA

2009 2010

Instalaciones 993 913 Transporte 11 10

Total 1004 1055 EN16-17(P)

Nota: El cálculo de estos datos se realiza a través de la calculadora homologada en Euskadi de la Iniciativa Stop CO2 a la que estamos adheridos y que se va actualizando según los criterios que se van incorporando

Consumo Valor Indicador Aspecto 2009 2010 Indicador 2009 2010 Evolución

TRATAMIENTOS CITOSTATICOS Tratamiento citostáticos 224 278 Nº tratamiento 224 278 124,11%

Residuos citostáticos 737 Kg 1.267 Kg Kgr residuos citostáticos/ nº tratamientos citostáticos

3,291 4,55 138,52%

ENDOSCOPIAS Y BRONCOSCOPIAS Endoscopias-colonoscopias 838 973 Nº 838 973 116,11%

Gastroscopias 838 845 Nº (ESTADIS) 838 845 100,84%

Broncoscopias 41 48 Nº 41 48 117,07%

Consumo de ortoparaldehido y glutaraldehido

787 733

Litros ortoparaldehido y glutaraldehído / nº endoscopias y broncoscopias

0,90 0,72 79,73%

Residuos disolventes no halogenados 1.690 2.268

Litros residuos disolvente no halogenado / nº endoscopias +broncoscopias

1,99 2,22 111,59%

ANATOMIA PATOLOGICA Bloques 4.550 Nº Bloques 0 4550 Consumo Formol 530 715 Litros/Nº Bloque 0 0 Consumo Xilol 346 320 Litros/Nº Bloque 0 0 HOSPITALIZACION Camas utilizadas 118 125 Nº camas 118 125 105,93% Residuos sanitarios 21.657 Kg 19.920 Kg Kgr residuos 2,02 1,89 94,06%

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Consumo Valor Indicador Aspecto 2009 2010 Indicador 2009 2010 Evolución

sanitarios/GRDs Residuos medicamentos caducados 773 Kg 967 K. Kgr medicamentos

caducados/GRDs 0,07 0,09 127,93%

LABORATORIO

Residuos de laboratorio 886 Kgr. 951 Kgr. A definir 886 Kg 951 Kg 107,34%

GRDs GRDs 10740 10502 GRDs 10740 10502 97,78% Consumo de lejías 3140 2788 Litros lejía/GRDs 0,29 0,26 90,80% Consumo de pilas 6982 6664 Unidades de pilas/GRDs 0,65 0,631 97,61% Consumo de tambores de impresora 49 46 Unidades de

tambores/GRDs 0,0045 0,0043 96,01%

Consumo de termómetros de mercurio

0 0 Unidades de termómetros/GRDs 0 0 100,00%

Consumo de tóneres 229 250 Unidades de tóneres/GRDs 0,021 0,023 111,64%

Consumo de agua 31102 26199 m3 agua/GRDs 2,89 2,49 86,14% Consumo de energía 2.113.127 2.188.462 KWh energía/GRDs 196,75 208,38 105,91% Consumo de gasolio mantenimiento 100 684 ltr gasoil/ GRDs 0,009 0,065 699,50%

Consumo de cartuchos de óxido de etileno 216 264 Unidades cartuchos

óxido etileno/GRDs 0,020 0,025 124,99%

Consumo de nitrógeno líquido 37,7 47 Nitrógeno líquido/GRDs 0,003 0,004 127,49%

Consumo de gas 114847 79388 Gas/GRDs 10,693 7,559 70,69% Consumo de protóxido 70 0 Protóxido/GRDs 0,019 0 0,00% Consumo de oxígeno líquido 68717 68590 Oxígeno líquido/GRDs 6,4 6,53 102,08%

Consumo de aire medicinal 188,1 208 Aire medicinal/GRDs 0,017 0,019 113,09%

Consumo de CO2 209 219 CO2/GRDs 0,0194 0,0208 107,16% Consumo de Kalinox 0 0 kalinox/GRDs 0 0 0,00% Consumo de oxígeno medicinal 92,2 200 Oxígeno

medicinal/GRDs 0,0085 0,0190 221,84%

Consumo alcohol 964 604 litros/GRDs 0,0897 0,0575 64,08% Consumo metanol 45 65 litros/GRDs 0,0041 0,0061 147,72% Consumo combustible vehiculos 3638 3703 litros/A determinar 3638 3703 101,79%

GENERAL Residuo aceite cocina 1200 915 litros 1200 915 76,25% Residuos inertes generados 40 10 m3 40 10 25,00%

Residuo de placas 1048 0 Kilogramos 1048 0 0,00% Residuo de aceite usado 0 0 Litros 0 0 100,00% Filtros de aceite 3 0 unidades 3 0 0,00% Filtros- prefiltros aire 0 0 unidades 0 0 0,00% Fluorescentes 600 171 Unidades-kg 600 171 28,50% Impregnados aceite 75 0 Kilogramos 75 0 0,00% plasticos (compactadora) 0 2840 Kilogramos 0 2840 100,00%

Envases plásticos contaminados 623 1035 Kilogramos 623 1035 166,13%

Envases metálicos 2 8 Kilogramos 2 8 400,00% Aerosoles 11 26 Kilogramos 11 26 236,36% Equipos eléctricos y electrónicos 388 995 Kilogramos 388 995 256,44%

EN3 – EN22 – EN16 – EN17 – EN29 – EN6 – EN1(P)

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Nuestro compromiso con la sostenibilidad ambiental se traduce, además en una

serie de inversiones realizadas con impacto para el medio ambiente:

Zona afectada acción para el medio ambiente

impacto para el medio ambiente observaciones importe

inversión

Todo el hospital

Control válvulas calefacción

Mejora envolvente térmica.

Reducción consumo energético global

37.429 €

Jardines Instalación de farolas de bajo consumo 5.047 €

Zona exterior del Hospital, Parking

Sustitución de farolas convencionales por otras de bajo consumo.

Instalación reloj astronómico 66.394 €

Planta 0 Sustitución luminarias 1.866 €

Hospitalización Sustitución luminarias

Acción recomendada en

auditoria energética

15.153 €

Todo el hospital

Instalación de detectores de presencia en lugares estratégicos

Reducción consumo energía eléctrica

2.833 €

Creación de Punto Verde

Gestión y eliminación de sustancias peligrosas activas en el medio

150 €

Sustitución del papel blanco convencional por libre de cloro

Reducción del impacto ambiental del cloro

eliminado 0 €

Sustitución de impresoras

Reducción del consumo de papel y toner 0 €

Todo el hospital

Formación auditorias Sistema de

certificación de calidad ISO 14.001

5.000 €

Campañas concienciación ambiental

Realizada con medios internos,

Coste Horas Internas

0 €

Formación sobre gestión de datos de residuos. Sistema IKS-eeM

Gobierno Vasco, SEMATEC 0 €

Formación gestión de residuos sanitarios

Incremento y difusión de la cultura ambiental de la

organización

Gratuita, tal y como figura en pliego de

concurso de gestión de residuos

sanitarios para toda la red

0 €

Auditoria externa ambiental 6.218 €

Auditoria interna ambiental

Seguimiento del sistema Sistema de

certificación de calidad ISO 14.001 4.220 €

Auditoria energética Reducción consumo energético global

Conclusiones y planificación

inversiones 2011 0 €

Todo el hospital

Instalación de aireadores

Reducción consumo de agua

Reducción consumo agua

14% 2.500 €

Todo el hospital

Sustitución ventanas normales por otras de

Mejora envolvente térmica. 7.552 €

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Zona afectada acción para el medio ambiente

impacto para el medio ambiente observaciones importe

inversión Taller mantenimiento 3.579,94 €

Anatomía patológica 833,94 €

Oficinas planta 0 588,03 €

Admisión Hospitalización

rotura puente térmico Reducción consumo energético global

6.918,59 €

Farmacia Sustitución radiador Reducción consumo energético 1.339,00 €

Nueva instalación eléctrica

Reducción consumo eléctrico y seguridad.

Según normativa vigente 1.286,84 € Despacho

Directora G. Económica Sustitución puesta

acceso RF automática 4.942 €

sectorización patinillos 40.179 € sectorización techos 12.382 €

Quirófano Medidas prevención incendios (detectores, extintores…)

4.130 €

Taller mantenimiento

Colocación electroimanes 1.135 €

Planta -1 sectorización incendios

Prevención de riesgos derivados de un incendio

y sus consecuencias para el medio ambiente

31.537 €

Todo el hospital

Sustitución calderas convencionales por otras de alta eficiencia

Reducción consumo de gas natural

Amortización de la inversión en 3 años 34.205 €

EN30. Gastos e inversiones realizados en gestión ambiental

Justificación de algunos resultados ambientales 2010

A pesar del incremento de los tratamientos citostáticos, estos no justifican el incremento del residuo de citostáticos. Se considera que hay que verificar este dato ya que el contraste de actividad no contempla los residuos generados por el servicio de Hospitalización a Domicilio, que no están recogidos como actividad del hospital.

El incremento de los disolventes halogenados, se debe a un incremento en la actividad del servicio de Anatomía Patológica.

La disminución del consumo de Xilol (6%) se explica por la incorporación de maquinaria digital en Anatomía Patológica.

Los residuos biosanitarios han descendido en un 6% debido a una mejora en la segregación de los mismos.

Incremento en un 5% del consumo de energía: no es acorde con las medidas de eficiencia energética adoptadas. Se está a la espera de la implantación de las acciones aconsejadas en la auditoria energética, para valorar resultados.

Disminución del consumo de agua en un 14%. Este indicador muestra que la instalación de atomizadores de agua esta dando resultado.

Disminución del consumo de Gas. Este indicador muestra que las mejoras realizadas durante los años 2009 y 2010 están dando sus frutos (renovación de ventanas., campañas de concienciación…).

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Ligero aumento del consumo de gasóleo de locomoción debido al aumento de la actividad del Servicio de Hospitalización a Domicilio.

Este año ha aumentado la cantidad de plásticos de embalaje. Debido a los problemas que surgieron para la correcta segregación de este residuo durante el año 2009, la empresa que los gestionaba dejo de hacerlo. Durante el año 2010 se han llevado a cabo varias campañas de concienciación internas para la correcta segregación, realizándose esta correctamente. No obstante, por distintos motivos (dificultad de encontrar gestor, obras varias en el hospital….) la gestión del plástico generado no fue la adecuada. El año 2010 se encontró un gestor autorizado.

El consumo de pilas se reduce debido al uso en algunos servicios de pilas recargables.

También es considerable el descenso del consumo de lejías y de residuos de aceite de cocina.

La mejora en la segregación ha hecho aumentar los envases contaminados y los aparatos electrónicos desechados que se han generado durante el 2010. En este ultimo caso, se aprecia que las campañas de información sobre topología de residuos peligrosos que se han llevado a cabo en el hospital, están dando sus frutos.

Impacto socioeconómico El hospital de Zumarraga es un importante generador de empleo tal y como se explica a continuación:

El número de profesionales que desarrollan su actividad en nuestra organización; ya sean de plantilla como Interinos, eventuales o sustitutos. (ver tabla)

La propia actividad que genera el hospital en su entorno, tanto por parte de nuestros profesionales como del impacto derivado de la propia actividad, incide en el incremento o consolidación del tejido social.

La actividad inducida motivada por los distintos proveedores de servicios requeridos. (ver tabla EC7)

Impacto económico (en millones de euros):

2008 2009 2010

Sueldos y salarios 26.028 28.283 28.723Facturación de proveedores 13.695 14.782 13.945Facturación de proveedores locales 730 964 1.401

EC1(P)

De acuerdo a un estudio realizado por el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco de cada 100€ de riqueza que se generaron en Euskadi (PIB), 3, 25€ se debieron a la actividad inducida por la sanidad pública; el impacto generado fue casi 4 veces el PIB de la industria química de Euskadi y supuso 1,4 veces el PIB del sector energético. Así mismo, 1 de cada 6 euros destinados a la sanidad por parte del Gobierno vasco retornan posteriormente a las arcas públicas vía recaudación de impuestos.

Se incluye en la siguiente tabla la relación de los 10 proveedores locales (ámbito comarca sanitaria) de mayor facturación en el 2010 en relación a la facturación global de ese año.

Relacionado con la forma de pago a los mismos, el 100% de los pagos se ordenan entre los 55 y 70 días de la fecha de factura, salvo situaciones atípicas u ocasionales. Desde 2005 en que el proceso de Gestión Contable obtuvo la Certificación ISO 9001, se realiza un seguimiento cuatrimestral de los plazos,

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en los que no hemos identificado ninguna incidencia. Con motivo de una de dichas revisiones en 2008 se pasó a realizar dos pagos mensuales aumentando la frecuencia y favoreciendo así la liquidez del proveedor.

PROVEEDOR 2010 % Albañileria Hirurok 256.144 1,84

Asfaltos Urretxu 244.554 1,75

Tximista Elektrizitatea 213.108 1,53 Ayuntamiento De Zumarraga 132.396 0,95

Graficas Iparraguire 76.335 0,55

Lorea Baita S.L 67.484 0,48

Aluminios Aleman 54.740 0,39

Egoa Instalaciones S.L 50.905 0,37 Plakolan. Miguel Angel Gonzalez 34.913 0,25

Liuz S.L 34.481 0,25

Plastilana 22.224 0,16

Materiales Goimat 20.718 0,15

Lanobra Koordinakuntzak 20.416 0,15

Jon S.A 14.543 0,10

Carpinteria Uribesalago 13.794 0,10

Bastida Sukaldeak 13.354 0,10

Resto proveedores 1.270.109 9,11 TOTAL FACTURACION PROVEEDORES 13.944.517 100

EC6(P)

Personal Contratas

Contrata Empresa Nº

TrabajadoresLimpieza Auzo Lagun 35 Seguridad SOCOSEVI 4 Cocina Auzo Lagun 8 Cafeteria Auzo Lagun 10

EC7(P)

Conocimiento La difusión y el compartir nuestros conocimientos y avances con el entorno, forman parte de nuestra política y estrategia diaria. Esta difusión genera sinergias en otros ámbitos y sectores que

redundan en beneficios de los que toda la sociedad puede sacar provecho. Además, dentro de nuestra estrategia, se encuentra el apoyo a los recién licenciados y becarios a través de la firma de acuerdo de colaboración para la realización de prácticas. INDICADORES DE DOCENCIA 2007 2008 2009 2010

MIR 3 1 3 4

Expertos/as Enfermería 7 - 3 3

Nº de alumnos/aspre-grado (Enfermeras)

21 34 30 29

Nº de alumnos/as pre-grado (Fisioterapeutas)

- 2 1 1

Nº de alumnos/asTGS Documentación Sanitaria

- 3 2 2

Nº de alumnos/as Técnicos/as especialistas sanitarios

6 9 8 10

Nº de alumnos/as Técnicos/as cuidados de enfermería

29 20 16 19

Política lingüística. Como organización que presta sus servicios públicos en un entorno social y geográfico con un porcentaje aproximado de un 70% de usuarios euskaldunes, consideramos que promocionar el uso del euskara, además de ser una actitud necesaria para la protección de los derechos lingüísticos de los ciudadanos, supone una mejora en la calidad y en la empatía con el paciente. Siendo conscientes que una buena comunicación es una de las claves de la calidad asistencial. Por esta razón, creemos que potenciar una buena política lingüística, es un elemento fundamental para obtener una óptima prestación asistencial.

Siguiendo las directrices de la Ley Básica de Normalización de Uso del Euskara

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10/1982, y el Decreto 67/2003 del 18 de marzo de normalización del uso del Euskara en Osakidetza, en abril del año 2006 aprobamos el Plan de euskera del hospital, documento que ejerce como guía para llevar a cabo las acciones necesarias en esta labor durante el periodo 2006-2011.

Las actuaciones llevadas a cabo en este periodo han sido las siguientes: Año Actuación

Aprobación del plan de euskara del hospital. Designación del responsable de euskera. Identificación de las unidades prioritarias. Convocatorias de formación.

2006

Clases de euskera en el propio hospital. Difusión de criterios del uso del euskera en las comunicaciones orales y escritas. Identificadores para la comunicación oral. Normalización de textos (traducciones). Normalización de la rotulación y señalización.

2007

Convocatorias de formación. Cursos de capacitación para unidades administrativas y de atención al paciente. Aprobación protocolo de traducción. Incorporación de una nueva unidad al plan: Hospitalización a Domicilio. Inclusión de una sección en la revista del hospital. Evaluación parcial del Plan.

2008

Puesta el marcha del registro de opción lingüística del personal.

2009 Seguimiento del Plan.

Creación del Comité de euskera. 2010 Comunicación del resultado de la

evaluación del plan de euskera a través de la intranet y la revista del hospital

Objetivos 2011 Proyecto Mintzalagun. La iniciativa pretende impulsar la práctica del euskera entre quienes quieren mejorar su nivel, para acostumbrarse al uso de la lengua.

Presentación a la certificación Bikain. Que es el certificado oficial, público y gratuito otorgado por el Gobierno Vasco que acredita un nivel determinado de uso, presencia y gestión del euskera por parte de una empresa u organización.

Disponer de una sección fija en la intranet y en la revista del hospital.

Ofrecer la posibilidad de disponer de herramientas informáticas en los dos idiomas.

Es un objetivo del hospital seguir potenciando, tanto económicamente como con recursos formativos el impulso del uso del euskara en los profesionales.

La tendencia positiva en el porcentaje de acreditaciones así como los requisitos legales existentes en cuanto a la exención de acreditación de perfil lingüístico hacen que el número de solicitudes para formación vayan disminuyendo.

Se seguirá con el objetivo de desarrollar nuestro plan de euskera, hasta lograr

TIPO DE CURSO 2008 2009 2010

Liberaciones 7 8 5

Adiestramiento 7 10 5

Autoaprendizaje 6 10 9

Verano 2 0 0

Fuera H. Laboral 21 27 26 Total 43 55 45

2008 2009 2010Nº total de trabajadores 492 505 509Nº Acreditaciones 146 166 183

% Acreditaciones 29,67

% 32,87

% 35,95

%

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que, de forma paulatina, todos nuestros servicios puedan ofertarse en las dos lenguas oficiales.

% Horas de formación

2010 Enfermería Facultativos Personal Aministrativo

Servicios Generales Total

Horas 2945 854 811 684 5294 Plantilla 291 134 50 46 521 horas/persona 10,12 6,37 16,22 14,87 10,16

2009 Horas ---- ---- ---- ---- 1664,5 Plantilla ---- ---- ---- ---- 462 horas/persona ---- ---- ---- ---- 3,60

2008

Horas ---- ---- ---- ---- 907 Plantilla ---- ---- ---- ---- 442 horas/persona ---- ---- ---- ---- 2,05 LA10

de 98 Buen Gobierno

de 98

Buen gobierno

La Sanidad es un sector presupuestario importante constituyendo un instrumento básico de solidaridad y redistribución. La política sanitaria constituye un fiel reflejo del modelo de sociedad y del subsiguiente modelo de Salud. Representa una inversión social y supone un sector que produce valor y riqueza, contribuyendo a la estabilidad de los niveles económicos tanto por la actividad que genera como por la fuerza laboral que emplea, incidiendo en la vertebración de la Comunidad.

Como organización de servicios sanitarios públicos especializados debemos desarrollar nuestra misión bajo los principios de Eficiencia y Calidad. Eficiencia en cuanto que formamos parte del Ente Público de Derecho Privado Osakidetza, cuya financiación procede principalmente de las aportaciones que vía impuestos realizan nuestros ciudadanos. Es por tanto nuestra obligación y compromiso el hacer uso de esos recursos de la forma más eficiente posible, combinándolo con unas cotas de calidad en sus servicios cada día mayores y ajustándose en todo momento a la normativa que le es de aplicación. La aplicación de esta normativa es asegurada por los organismos pertinentes de manera periódica a través de auditorias y controles.

Podemos distinguir dos ámbitos: el de gestión y el operativo, integrando en este último todas aquellas actividades del día a día relacionadas con el propio funcionamiento de los centros.

Ámbito de gestión

Para evitar conflictos de intereses en el máximo órgano de gobierno, basamos nuestra actuación en materia de buen gobierno y transparencia en el ámbito de gestión en los siguientes pilares fundamentales:

Ley de Principios Ordenadores de la Hacienda General del País Vasco.- (Ley 8/1997 de 11 de Noviembre). En ella se establecen las directrices para el adecuado ejercicio y financiación de las competencias del Gobierno de acuerdo con lo establecido en el titulo III del Estatuto de Autonomía de la CAPV.

Ley de Presupuestos Anual: En la que se establece el nivel de Ingresos y Gastos para Osakidetza y cada una de sus Organizaciones de Servicios así como las Inversiones autorizadas.

Registro de actividades y Patrimonio de altos Cargos. (Decreto 129/1992 del 23Febrero). Establece mecanismos adicionales de control y garantía de la dedicación, objetividad e imparcialidad en el desarrollo de sus funciones públicas por parte de los altos cargos de, entre otros, Osakidetza. Dichos mecanismos se concretan en su declaración de actividades tanto en el sector público como en el privado así como de la titularidad de bienes y derechos, todo ello al momento de acceder al cargo. Lo declarado se inscribirá en el Registro creado al efecto.

Ley de Control Económico y Contabilidad de la CAE.- (Ley 14/1994 de 30 de Junio). Cuyo ejercicio interno y permanente se desarrolla en el Decreto 464/1995 de 31 de Octubre en base al principio de proximidad temporal respecto

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de la actividad o de los actos objetos de control.

Ley de creación del Tribunal Vasco de Cuentas Públicas.- (Ley 1/1988 de 5 de Febrero). Actúa a iniciativa del Pleno del Parlamento Vasco y de él mismo a través de su programa anual de trabajo aprobado por el mismo Tribunal.

Ejerce sus funciones por delegación del Parlamento. Tiene carácter de supremo órgano fiscalizador de las actividades económico financiero y contable del Sector Público Vasco tanto de Ingresos como de Gastos. En el se incluye Osakidetza. Está facultado para:

• Acceder a todos los expedientes y documentos, datos, antecedentes e informes relativos a la gestión del Sector Público.

• Efectuar las comprobaciones que considere necesarias en relación con las existencias en metálico, valores, mercancías, etc.

Sus informes son puestos en conocimiento del Parlamento y del Gobierno, siendo publicadas sus conclusiones en los Boletines Oficiales correspondientes en el plazo de dos meses (Boletín Oficial de País Vasco en el caso de Osakidetza). Debe pronunciarse sobre el cumplimiento de la legislación vigente en la gestión de los fondos públicos y la racionalidad de la ejecución de los gastos públicos basados en criterio de economía y eficacia.

Ley 30/2007 de 30 de octubre de Contratos del Sector Público

Esta ley incorpora a nuestro ordenamiento las nuevas disposiciones comunitarias y modificaciones en diversos ámbitos de la legislación en respuesta a las peticiones formuladas desde múltiples instancias (administrativas, académicas, sociales y empresariales).

Su aplicación se realiza fundamentalmente en la realización de expedientes de Contratación Administrativa, La Organización Central de Osakidetza realiza contrataciones de ámbito Comunitario para aquellos productos de uso común en las Organizaciones.

Acuerdo Regulador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza Decreto 235/2007, de 18 de diciembre

Ley del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud (Ley 55/2003, de 16 de Diciembre) en cuanto fija las normas de provisión y selección del personal así como sus situaciones administrativas y fórmulas de vinculación.

Acuerdo del Consejo de Administración del Ente Público Osakidetza, de 26 de Enero de 2004, donde se regula el sistema de listas para la incorporación del personal no fijo en sus Organizaciones de Servicios, diferenciándose claramente las condiciones para las vinculaciones largas (más de 6 meses) de las cortas (hasta 6 meses).

Ley de incompatibilidades del personal al servicio de la Administración Pública (Ley 53/1984, de 26 de Diciembre), con una especial incidencia en el personal sanitario, dado su perfil profesional, tanto para la actividad pública como privada.

Ley de Protección de Datos de carácter personal (Ley 15/1999, de 13 de Diciembre), con especial incidencia pues los datos que se manejan en la Administración Sanitaria son datos de salud estando especialmente protegidos.

Aplicación de la normativa: Fiscalización

El Departamento de Hacienda y Administración Pública del Gobierno

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Vasco, a través de la Intervención de Área de Gipuzkoa de la Oficina de Control Económico, efectúa el control financiero permanente sobre el ente público en cumplimiento de lo establecido en la Disposición Adicional Tercera del Decreto 255/1997, de 11 de noviembre, por el que se establecen los Estatutos Sociales del ente Público Osakidetza.

Por lo que se refiere al control de los gastos de personal, los últimos informes de intervenciones se han efectuado respecto de los periodos enero a junio de 1999, octubre de 2002 y marzo de 2006. En el apartado de contratación, se han efectuado revisiones los años 2004, 2006 y 2008.

Las actuaciones del citado control tienen por objeto la verificación del grado de cumplimiento de las disposiciones vigentes aplicables en materia de gastos de personal, con el objetivo específico de verificación de la adecuación de las retribuciones percibidas tanto por el personal fijo e interino (verificación referida a que los conceptos retribuidos por el puesto desempeñado y su importe se corresponden con los establecidos en los correspondientes acuerdos reguladores de condiciones de trabajo y demás normativa de aplicación, así como que los puestos se han cubierto conforme a los procedimientos establecidos) como por el personal directivo (verificación de la adecuación de las retribuciones percibidas con las establecidas y su provisión conforme a los procedimientos previstos al efecto).

En lo que se refiere al control de la contratación administrativa revisa que se cumpla la concurrencia en el mercado por medio de la publicidad de los oportunos

concursos y por lo tanto transparencia a la hora de su adjudicación, además de la participación de los profesionales afectados a través de sus informes técnicos. En el caso de los contratos o compras menores, aún cuando no se realiza un expediente formal se actúa de manera semejante teniendo en cuenta la opinión de los profesionales afectados a través de las direcciones correspondientes. En los pliegos de condiciones se explicitan las condiciones, normativas y leyes que deben cumplir los concurrentes, garantizándose de esta manera el cumplimiento de las mismas.

Como complemento al control realizado por el Departamento de Hacienda y Administración Pública del Gobierno Vasco, el Departamento de Sanidad, realiza sistemáticamente el control y evaluación tanto de la actividad contratada, así como de la manera en que se utilizan sus dotaciones económicas a través de los siguientes mecanismos:

El grado de cumplimiento del Contrato Programa.

El adecuado equilibrio presupuestario. Es controlado por la Dirección General de Osakidetza, junto con el hospital y a través de los controles de gestión periódicos.

Además, utilizamos diferentes sistemas de información periódica como herramientas para monitorizar el seguimiento de la utilización de los recursos.

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Gastos (en miles de euros) 2008 2009 2010Funcionamiento 11.923 13.230 13.484Personal 32.493 35.388 35.675otros 16 -15Total gastos 44.432 48.603 49.159

Ingresos (en miles de euros)Departamento Sanidad 43.696 49.046 49.438Ingresos financieros 263 113 46Facturación 234 229 224Gestion Corriente 59 51 48Indemnizaciones 6Otros ingresos 128 126 22Total ingresos 44.380 49.565 49.784

EC1(P)

El aumento de gastos en 2009 fue debido a un aumento de actividad, nueva oferta de servicios, desarrollo profesional, etc. Se observa que las medidas de racionalización del gasto definidas en 2010 han hecho que el gasto se contenga.

Además, la Organización Central o Dirección General de Osakidetza, realiza por otra parte, el seguimiento de las actividades del Plan de gestión anual de todas sus organizaciones nosotros incluidos, impulsa las que considera estratégicas para la Corporación y establece el nivel de Inversiones a realizar.

En la tabla siguiente detallamos las inversiones llevadas a cabo en el Hospital de Zumarraga en los últimos años

Inversiones (en miles de euros)

2007 2008 2009 2010

Propias 1330 1083 794 355

Estratégicas 667 1243 208 2759

Informática 100 100 41 22

Total inversiones

2097 2426 1043 3136

Inversiones propias

2007 2008 2009 2010

Obras 523 152 3 62

Equipo 278 440 266 244

Instrumental 8 16 13 -

Instalaciones 51 - - -

Mobiliario 48 130 11 5

Otros 422 345 501 44

TOTAL 1330 1083 794 355 EC1(P)

El incremento del gasto en inversiones estratégicas en 2010 es debido a la compra de un nuevo TAC, las obras en Partos y la ampliación de la instalación frio/calor.

Del conjunto de estas acciones se establece nuestra responsabilidad sobre el adecuado control de los procedimientos y del control interno, verificándose la eficiencia.

Ámbito operativo

Además de los mecanismos de control anteriormente descritos, utilizamos diferentes herramientas para controlar el correcto desarrollo de los procesos que conforman nuestra actividad y la conformidad del servicio que prestamos a

de 98

nuestros clientes, centrándose estas herramientas más en el aspecto de coordinación y funcionamiento interno de nuestros centros. Estos mecanismos vienen a complementar los descritos en el apartado anterior, y, además, junto a las

diferentes encuestas de satisfacción y contactos periódicos que realizamos con nuestros diferentes Grupos de Interés, nos aportan información muy importante para nuestra mejora.

QUÉ TIPO/HERRAMIENTA ENTIDAD QUE LA REALIZA PERIODICIDAD

Funcionamiento de los procesos

Auditoria ISO 9001, 14001 Det Norske Veritas Anual

Actividad Cuadro de mando, revisión por la dirección

Hospital Zumarraga Cuatrimestral

Oferta Cartera de Servicios

Medición contrato programa Subdirección de atención primaria de Osakidetza

Anual

Oferta de calidad Medición contrato programa Dirección Territorial del Departamento de Sanidad y Consumo

Anual

Competencias de nuestros lideres

Evaluación liderazgo Hospital Zumarraga Anual (Objetivo 2011)

Sistema de gestión: funcionamiento y resultados

Autoevaluaciones EFQM, quejas reclamaciones y sugerencias, indicadores, revisión por la dirección

Hospital Zumarraga Anuales Ad-hoc

Sistema de gestión en su globalidad: funcionamiento y resultados del hospital

Evaluaciones externas EFQM, Quejas reclamaciones y sugerencias, encuestas de satisfacción de personas y de clientes, indicadores, revisión por la dirección

Euskalit Ad-hoc

Además, todos nuestros profesionales disponen de la documentación necesaria para realizar su actividad (protocolos, instrucciones, documentación de procesos, guías, documentos de consulta, etc.), lo que permite disminuir la variabilidad en la práctica diaria y

garantizar la seguridad del paciente. Esta documentación, además de en soporte papel, la tienen disponible ya sea a través de nuestra Intranet, los distintos programas informáticos utilizados habitualmente (Zaineri, SAP, etc.).

de 98 Anexos

de 98

Anexos

GRI MEMORIA OBSERVACIONES ESTRATEGIA Y ANÁLISIS

1.1

Declaración de máximo responsable de la toma de decisiones de la organización (director general, presidente o puesto equivalente) sobre la relevancia de la sostenibilidad para la organización y su estrategia

Declaración (Pág. 4)


1.2 Descripción de los principales impactos, riesgos y oportunidades.

Quienes somos: Nuestra Actividad: Nuestros objetivos (Pág. 9)

PERFIL DE LA ORGANIZACIÓN Declaración (Pág. 4)

2.1 Nombre de la Organización Quienes somos (Pág. 9)

2.2 Principales marcas, productos y servicios

Quienes somos: Nuestra Actividad: La población de la comarca (Pág. 12)

2.3

Estructura operativa de la organización, incluidas las principales divisiones, entidades operativas, filiales y negocios conjuntos (joint ventures).

Quienes somos: Estructura Organizativa (Pág. 9)

2.4 Localización de la sede principal de la organización



2.5

Número de países en los que opera la organización y nombre de los países en los que desarrolla actividades significativas o los que sean relevantes específicamente con respecto a los aspectos de sostenibilidad tratados en la memoria

Quienes somos: Nuestra Actividad. (Pág. 12)

2.6 Naturaleza de la propiedad; forma juridica Estructura de la memoria: Compromisos (Pág. 7)

Introducción (Pág. 4)

2.7 Mercados servidos (incluyendo el desglose geográfico, los sectores que abastece y los tipos de clientes/beneficiarios)


Quienes somos: Nuestro Equipo Humano (pág. 11)


2.8 Dimensiones de la Organización informante

Buen Gobierno: Ámbito de Gestión (Pág. 58)

de 98

GRI MEMORIA OBSERVACIONES

2.9 Cambios significativos durante el periodo cubierto por la memoria en el tamaño, estructura y propiedad de la organización

Nuestros Clientes: Compromiso con la innovación y la mejora (Pág. 30)

No se han producido cambios significativos en 2010 relacionados con la estructura, tamaño y propiedad de la organización

2.10 Premios y distinciones recibidos durante el periodo informativo

Quienes somos: Nuestra Actividad: Compromiso con la mejora en la gestión (Pág. 23)

PARÁMETROS DE LA MEMORIA - PERFIL DE LA MEMORIA

3.1 Periodo cubierto por la información contenida en la memoria

Estructura de la memoria: Compromisos (Pág. 7)

3.2 Fecha de la memoria anterior más reciente (si la hubiere) Ver observaciones Es la primera memoria de

actividad que se realiza

3.3 Ciclo de presentación de memorias (anual, bienal, etc.)


3.4 Punto de contacto para cuestiones relativas a la memoria o su contenido


ALCANCE Y COBERTURA DE LA MEMORIA

3.5 Proceso de definición del contenido de la memoria


3.6 Cobertura de la memoria Estructura de la memoria: Compromisos (Pág. 7)

3.7 Indicar la existencia de limitaciones del alcance o cobertura de la memoria


3.8 La base para incluir información en el caso de negocios conjuntos Ver observaciones

No disponemos de negocios conjuntos. Somos una única Organización de Servicios

3.9 Técnicas de medición de datos y bases para realizar los cálculos


Los datos se obtienen de los sistemas informáticos propios del hospital: Osabide, SAP así como bases de datos de elaboración propia que facilitan la gestión.

3.10 Descripción del efecto que pueda tener la reexpresión de información perteneciente a memorias anteriores

Ver observaciones Es la primera memoria de actividad que se realiza

3.11

Cambios significativos relativos a periodos anteriores en el alcance, la cobertura o los métodos de valoración aplicados en la memoria.

Ver observaciones Es la primera memoria de actividad que se realiza

ÍNDICE DE CONTENIDOS

3.12 Tabla que indica la localización de los Contenidos básicos en la memoria

Anexo (Pág. 62)

de 98

GRI MEMORIA OBSERVACIONES 3.13 Política y práctica actual en relación con la

solicitud de verificación externa de la memoria


GOBIERNO, COMPROMISOS Y PARTICIPACIÓN DE LOS GRUPOS DE INTERÉS

4.1

Estructura de gobierno de la organización, incluyendo los comités del máximo órgano de gobierno responsable de tareas tales como la definición de la estrategia o la supervisión de la organización


4.2

Ha de indicarse si el presidente del máximo órgano de gobierno ocupa también un cargo ejecutivo (y, de ser así, su función dentro de la dirección de la organización y las razones que la justifiquen)


El Director Gerente es el máximo responsable de la Organización

4.3

En aquellas organizaciones que tengan estructura directiva unitaria, se indicará el número de miembros del máximo órgano de gobierno que sean independientes o no ejecutivos

Ver observaciones Esta regulado por ley, no existiendo la figura de miembros independientes

4.4 Mecanismos de los accionistas y empleados para comunicar recomendaciones o indicaciones al máximo órgano de gobierno

Quienes somos: Nuestra Actividad: Nuestros objetivos (Pág. 32, 33)

4.5

Vínculo entre la retribución de los miembros del máximo órgano de gobierno, altos directivos y ejecutivos (incluidos los acuerdos de abandono del cargo) y el desempeño de la organización (incluido su desempeño social y ambiental)

Nuestras personas: El Entorno laboral: Política retributiva (Pág. 37, 40)

las retribuciones están definidas por categoría profesional / puesto funcional según bases establecidas en los acuerdos

4.6 Procedimientos implantados para evitar conflictos de intereses en el máximo órgano de gobierno

Quienes somos: Estructura Organizativa (Pág. 9) Buen Gobierno: Ámbito de gestión (Pág. 58)

4.7

Procedimiento de determinación de la capacitación y experiencia exigible a los miembros de máximo órgano de gobierno para poder guiar la estrategia de la organización en los aspectos sociales, ambientales y económicos


Declaración (Pág. 4) Nuestras Personas (Pág. 32)

Nuestros Clientes (Pág. 24) 4.8

Declaraciones de misión y valores desarrolladas internamente, códigos de conducta y principios relevantes para el desempeño económico, ambiental y social, y el estado de su implementación Buen Gobierno (Pág.

58)

4.9

Procedimientos del máximo órgano de gobierno para supervisar la identificación y gestión, por parte de la organización, del desempeño económico, ambiental y social, incluidos riesgos y oportunidades relacionadas, así como la adherencia o

Introducción (Pág. 4)

de 98

GRI MEMORIA OBSERVACIONES cumplimento de los estándares acordados a nivel internacional, códigos de conducta y principios.


4.10

Procedimientos para evaluar el desempeño propio del máximo órgano de gobierno, en especial con respecto al desempeño económico, ambiental y social

Quienes somos: Nuestra Actividad. Nuestros objetivos (Pág. 14) Buen Gobierno (Pág. 58)

COMPROMISO CON INICIATIVAS EXTERNAS Sociedad: Otros ámbitos de actuación: Impacto Ambiental (Pág. 49)

4.11 Descripción de cómo la organización ha adoptado un planteamiento o principio de precaución Buen Gobierno: Ámbito

de gestión y Ámbito operativo (Pág. 58)

4.12

Principios o programas sociales, ambientales y económicos desarrollados externamente, así como cualquier otra iniciativa que la organización suscriba o apruebe

Sociedad: Todos los puntos incluidos en el apartado (Pág. 46)

4.13

Principales asociaciones a las que pertenezca (tales como asociaciones sectoriales) y/o entes nacionales e internacionales a las que la organización apoya

Sociedad: Relaciones con otras Organizaciones e Instituciones (Pág. 46)

Somos una Organización de Servicios perteneciente a Osakidetza

PARTICIPACIÓN DE LOS GRUPOS DE INTERÉS Introducción (Pág. 4)

4.14 Relación de Grupos de Interés que la organización ha incluido


4.15 Base para la identificación y selección de Grupos de Interés con los que la organización se compromete


4.16

Enfoques adoptados para la inclusión de los Grupos de Interés, incluidas la frecuencia de su participación por tipos y categoría de Grupos de Interés


Estructura de la memoria. Compromisos (Pág. 7)

4.17

Principales preocupaciones y aspectos de interés que hayan surgido a través de la participación de los Grupos de Interés y la forma en la que ha respondido la organización a los mismos en la elaboración de la memoria

Quienes somos: Nuestra actividad. Nuestros Objetivos (Pág. 14)

En la tabla donde se muestran las Fuentes de Información de los Grupos de Interés se recogen las necesidades y expectativas de los mismos

INDICADORES DE DESEMPEÑO ECONÓMICO, AMBIENTAL Y SOCIAL INDICADORES ECONÓMICOS INDICADORES GRI ECONÓMICOS

ENFOQUE DE GESTIÓN: OBJETIVOS Y DESEMPEÑO

POLÍTICA E INFORMACIÓN ADICIONAL

Incluido en los siguientes apartados: • Quienes somos (Pág. 10 ) • Nuestras Personas: El Entorno laboral: (Pág. 36) • Buen Gobierno (Pág. 58)

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GRI MEMORIA OBSERVACIONES DESEMPEÑO ECONÓMICO

Quiénes Somos: Nuestra Actividad. Resultados claves y de actividad (Pág. 13) (Pág. 20) (Pág. 22) (pag.54) (Pág. 60)

Añadimos nuestros indicadores de actividad, que son aquellos que dan una visión completa de nuestra actividad. Al ser una organización pública, no generamos beneficios económicos, debemos gestionar con eficiencia, que es nuestro principal objetivo

EC1 (P)

Valor económico directo generado y distribuido, incluyendo ingreso, costes de explotación, retribución a empleados, donaciones y otras inversiones en la comunidad, beneficios no distribuidos y pagos a proveedores de capital a gobiernos


EC2 (P) Consecuencias financieras y otros riesgos y oportunidades para las actividades de la organización debido al cambio climático

Ver observaciones

No tenemos consecuencias directas en nuestra actividad. Las consecuencias estarán relacionadas con las patologías que pudieran desarrollarse/ alterarse debido a los efectos

EC3 (P) Cobertura de las obligaciones de la organización debidas a programas de beneficios sociales

Nuestras Personas: El Entorno laboral: Beneficios Sociales (Pág. 38)

EC4 (P) Ayudas financieras significativas recibidas de gobiernos

Prácticamente el 100% de nuestra financiación proviene exclusivamente del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. En la tabla EC4 (P) se especifican las subvenciones recibidas

PRESENCIA EN EL MERCADO

EC5 (P)

Rango de las relaciones entre el salario inicial estándar y el salario mínimo local en lugares donde se desarrollen operaciones significativas

Nuestras personas: El Entorno laboral: Política Retributiva (Pág. 37)

Se presentan los importes relacionados entre el salario mínimo establecido en los acuerdos reguladores de Condiciones de trabajo firmados a nivel corporativo con los sindicatos y el salario mínimo interprofesional

EC6 (P)

Política, prácticas y proporción de gasto correspondiente a proveedores locales en lugares donde se desarrollen operaciones significativas

Sociedad: Otros ámbitos de Actuación. Impacto socioeconómico (Pág. 54)

La contratación local está regulada por la LCAP

EC7 (P)

Procedimientos para la contratación local y proporción de altos directivos procedentes de la comunidad local en lugares donde se desarrollen operaciones significativas

Sociedad: Otros ámbitos de Actuación. Impacto socioeconómico Buen Gobierno: Ámbito de Gestión (Pág. 55)

La contratación local está regulada por la LCAP. El nombramiento de los Directivos está regulado por ley, no teniendo impacto el criterio de localidad de los mismos

de 98

GRI MEMORIA OBSERVACIONES IMPACTOS ECONÓMICOS INDIRECTOS


Sociedad: Otros ámbitos de actuación en la Sociedad (Pág. 49)

EC8 (P)

Desarrollo e impacto de las inversiones en infraestructuras y los servicios prestados principalmente para el beneficio público mediante compromisos comerciales, pro bono, o en especie Nuestros Clientes:

Compromiso con la innovación y la mejora (Pág. 30)


EC9 (P) Entendimiento y descripción de los impactos económicos indirectos significativos, incluyendo el alcance de dichos impactos

Sociedad: Otros ámbitos de Actuación en la Sociedad (Pág. 63)

Además de la generación de riqueza que puede generar la actividad de nuestro centro en las zonas cercanas, los impactos económicos indirectos viene determinados por nuestra actividad asistencial y la mejora de la salud (reducción de días de bajas, etc.). Este impacto está medido, mediante estudio realizado por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.

INDICADORES AMBIENTALES INDICADORES GRI AMBIENTALES

Enfoque de gestión: Objetivos y desempeño, política, responsabilidad de la organización, formación y sensibilización, evaluación y seguimiento e información contextual adicional

Incluido en los siguientes apartados: • Sociedad: Otros Ámbitos de Actuación. Impacto ambiental (Pág. 49)

MATERIALES

EN1(P) Materiales utilizados, por peso o volumen

Otros ámbitos de actuación en la sociedad: Impacto ambiental (Pág. 51)

EN2(P) Porcentaje de los materiales utilizados que son materiales valorizados Ver observaciones No utilizamos este tipo de

materiales ENERGÍA

EN3(P) Consumo directo de energía desglosado por fuentes primarias


EN4(P) Consumo indirecto de energía desglosado por fuentes primarias


EN5(P) Ahorro de energía debido a la conservación y a mejoras en la eficiencia


de 98

GRI MEMORIA OBSERVACIONES EN6(P) Iniciativas para proporcionar productos y

servicios eficientes en el consumo de energía y basados en energías renovables, y las reducciones en el consumo de energía como resultado de dichas iniciativas

No se han identificado para 2010 iniciativas a este respecto

EN7(P) Iniciativas para reducir el consumo indirecto de energía y las reducciones logradas en dichas iniciativas


AGUA

EN8(P) Captación total de agua por fuentes Ver Observaciones Nos abastecemos de la Red Municipal.

EN9(A) Fuentes de agua que han sido afectadas significativamente por la captación de agua Ver Observaciones Nos abastecemos de la Red

Municipal.

EN10(A) Porcentaje y volumen total de agua reciclada y reutilizada Ver Observaciones

No utilizamos agua reciclada. Nos abastecemos de la Red municipal

BIODIVERSIDAD

EN11(P)

Descripción de terrenos adyacentes o ubicados dentro de espacios naturales protegidos o de áreas de alta biodiversidad no protegidos

Ver Observaciones Toda nuestra actividad la desarrollamos en suelo urbano

EN12(P)

Descripción de los impactos más significativos en la biodiversidad en espacios naturales protegidos o en áreas de alta biodiversidad no protegidas, derivados de las actividades, productos y servicios en áreas protegidas y en áreas de alto valor en biodiversidad en zonas ajenas a las áreas protegidas

Ver Observaciones

Toda nuestra actividad la desarrollamos en suelo urbano, no afectado por especies protegidas ni con alto valor en biodiversidad, etc.

EN13(A) Hábitats protegidos o restaurados Ver Observaciones Toda nuestra actividad la desarrollamos en suelo urbano

EN14(A) Estrategias y acciones implantadas y planificadas para la gestión de impactos sobre la biodiversidad


EN15(A)

Número de especies, desglosadas en función de su peligro de extinción, incluidas en la Lista Roja de la IUCN y en listados nacionales y cuyos hábitats se encuentren en áreas afectadas por las operaciones según el grado de amenaza de la especie

Ver Observaciones

Toda nuestra actividad la desarrollamos en suelo urbano, no afectado por especies protegidas ni con alto valor en biodiversidad, etc.

EMISIONES, VERTIDOS Y RESIDUOS

EN16(P) Emisiones totales, directas e indirectas, de gases de efecto invernadero, en peso


EN17(P) Otras emisiones indirectas de gases de efecto invernadero, en peso


EN18(A) Iniciativas para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero y las reducciones logradas


Incluido en EN 3 (P) y EN 22(P)

de 98


EN19(P) Emisiones de sustancias destructoras de la capa de ozono, en peso Ver Observaciones

No disponemos de equipamiento que genere este tipo de emisiones

EN20(P) NO, SO y otras emisiones significativas al aire por tipo y peso Ver Observaciones

El impacto de los aparatos que emiten este tipo de emisiones no es relevante. Se está procediendo a su eliminación.

EN21(P) Vertimiento total de aguas residuales, según su naturaleza y destino Ver Observaciones

El agua se vierte directamente a los colectores municipales a través de la red de saneamiento

EN22(P) Peso total de residuos gestionados, según tipo y método de tratamiento


EN23(P) Número total y volumen de los derrames accidentales más significativos Ver Observaciones

Se produjo en enero de 2010 un escape de agua por rotura de tubería y aunque se actuó de forma muy rápida, resulta difícilmente cuantificable cuanta agua se derramó.

EN24(A)

Peso de los residuos transportados, importados, exportados o tratados que se consideran peligrosos según la clasificación del Convenio de Basilea, anexos I, II, III y VIII y porcentaje de residuos transportados internacionalmente

Ver Observaciones

El hospital de Zumarraga gestionamos residuos residuos tipo I II y III No transportamos residuos internacionalmente.

EN25(A)

Identificación, tamaño, estado de protección y valor de biodiversidad de recursos hídricos y hábitats relacionados, afectados significativamente por vertidos de agua y aguas de escorrentía de la organización informante


PRODUCTOS Y SERVICIOS

EN26(P) Iniciativas para mitigar los impactos ambientales de los productos y servicios, y grado de reducción de ese impacto


EN27(P)

Porcentaje de productos vendidos, y sus materiales de embalaje, que son recuperados al final de su vida útil, por categorías de productos

Ver Observaciones

No vendemos ningún tipo de producto. Fomentamos el reciclaje de nuestros clientes a través de los puntos verdes existentes en todos los Centros de Trabajo

CUMPLIMIENTO NORMATIVO

EN28(P) Coste de las multas significativas y número de sanciones no monetarias por incumplimiento de la normativa ambiental

Ver Observaciones No hemos recibido ninguna multa por este motivo

TRANSPORTE

EN29(A)

Impacto ambientales significativos del transporte de productos y otros bienes y materiales utilizados para las actividades de la organización, así como del transporte de personal

Otros ámbitos de actuación en la sociedad: Impacto ambiental

El hospital no dispone de transporte de personal y aunque tiene un servicio de hospitalización a domicilio, el impacto ambiental que se

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GRI MEMORIA OBSERVACIONES pudiera producir por el consumo de combustible por los automóviles no es significativo comparado con los aspectos que se evalúan en el hospital

GENERAL

EN30(A) Desglose por tipo del total de gastos e inversiones ambientales


INDICADORES GRI


POLÍTICA, RESPONSABILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO E INFORMACIÓN CONTEXTUAL ADICIONAL

Incluido en los siguientes apartados: • Quienes somos: Nuestro Equipo Humano (Pág. 11) • Nuestras Personas: Todos los apartados incluidos (Pág. 32)

LA1(P) Desglose del colectivo de trabajadores por tipo de empleo, por contrato y por región

Quienes somos: Nuestro Equipo Humano (Pág. 11)

LA2(P) Número total de empleados y rotación media de empleados, desglosados por grupo de edad, sexo y región

Quienes somos: Nuestro Equipo Humano (Pág. 11, 47)

Debido a las características de nuestra organización, como rotación se presentan los datos de los profesionales que han abandonado de manera voluntaria nuestra organización. El motivo es acercarse a su domicilio.

LA3(A)

Beneficios sociales para los empleados con jornada completa, que nos ofrecen a los empleados temporales o de media jornada, desglosado por actividad principal

Nuestras personas: El Entorno Laboral. Beneficios Sociales (Pág. 39-40)

Los beneficios sociales están regulados por el Acuerdo de Condiciones de Trabajo acordado a nivel corporativo. En el Hospital de Zumarraga no disponemos de Beneficios Sociales propios.

RELACIONES EMPRESA / TRABAJADORES

LA4(P) Porcentaje de empleados cubiertos por un convenio colectivo

Nuestras personas: El Entorno Laboral. Relaciones empresa - trabajador (Pág. 36)

LA5(P)

Periodo(s) mínimos(s) de preaviso relativo(s) a cambios organizativos, incluyendo si estas notificaciones son especificadas en los convenios colectivos

Ver Observaciones

Los plazos para comunicaciones que están regulados se encuentran incluidos en el ARCTO (carteleras bimensuales de trabajo) y en la Normativa de aplicación general (Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento administrativo Común

SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

de 98


LA6(A)

Porcentaje del total de trabajadores que está representado en comités de salud y seguridad conjuntos de dirección-empleados, establecidos para ayudar a controlar y asesorar sobre programas de salud y seguridad en el trabajo

Nuestras personas: El Entorno laboral. Prevención de Riesgos Laborales y Cuidado de la salud (Pág.39)

LA7(P)

Tasas de absentismo, enfermedades profesionales, días perdidos y número de víctimas mortales relacionadas en el trabajo por región

Nuestras personas: El Entorno laboral. Prevención de Riesgos Laborales y Cuidado de la salud (Pág. 40-41)

Los datos presentados están en base al criterio de días perdidos estimados (se calcula multiplicando los días perdidos naturales por un coeficiente que se obtiene dividiendo los días trabajados/ 365 ). No ha habido ningún accidente grave, ni víctima mortal. Se produjo una baja por enfermedad profesional..

LA8(P)

Programas de educación, formación, asesoramiento, prevención y control de riesgos que se apliquen a los trabajadores, a sus familias o a los miembros de la comunidad en relación con enfermedades graves


Con la implantación de la Norma OHSAS 18.001 durante 2008 se inició el despliegue formativo estructurado

LA9(A) Asuntos de salud y seguridad cubiertos en acuerdos formales con sindicatos


A través del Comité de Seguridad y Salud se gestionan las actividades de este ámbito. Los acuerdos formales se establecen a nivel corporativo

FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

LA10(P) Promedio de horas de formación al año por empleado, desglosado por categoría de empleado

Nuestras Personas: Nuestra aportación: La formación diseñada por los profesionales para su propio desarrollo (Pág. 35)

LA11(A) Programas de formación continúa que fomenten la empleabilidad de los trabajadores y desarrollo de carreras

Nuestras Personas: Nuestra aportación: La formación diseñada por los profesionales para su propio desarrollo (Pág. 35)

LA12(A) Porcentaje de empleados que reciben evaluaciones regulares del desempeño y de desarrollo profesional

Nuestras Personas: Nuestra aportación: El desarrollo de las personas de nuestra organización (Pág. 36)

El Desarrollo profesional es un proyecto corporativo

DIVERSIDAD E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES

LA13(P)

Composición de los órganos de gobierno corporativo y plantilla, desglosado por sexo, grupo de edad, pertenencia a minorías y otros indicadores de diversidad

Nuestras personas: El entorno Laboral. Igualdad de oportunidades (Pág. 37)

LA14(P) Relación entre salario base de los hombres con respecto al de las mujeres, desglosado por categoría profesional

Nuestras personas: El entorno Laboral. Igualdad de

Regulado por acuerdos con los sindicatos. No hay discriminación

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GRI MEMORIA OBSERVACIONES oportunidades (Pág. 42)

INDICADORES SOCIALES: DERECHOS HUMANOS

INDICADORES GRI


POLÍTICA

RESPONSABILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN



Incluido en los siguientes apartados: • Quienes somos: Todos los apartados (Pág. 9) • Nuestros Clientes (Pág. 24) • Nuestras personas: El Entorno laboral (Pág. 36) • Sociedad: Otros Ámbitos de Actuación. Impacto ambiental (Pág. 48)

Nuestros Clientes. Todos los apartados incluidos el capítulo (Pág. 24)

HR1(P)

Porcentaje y número total de acuerdos de inversión significativos que incluyan cláusulas de derechos humanos o que hayan sido objeto de análisis en materia de derechos humanos Nuestros Clientes.

Todos los apartados incluidos el capítulo (Pág. 24)

Toda la gestión de personas está regulada por Ley cumpliendo los derechos Humanos. Nuestra actividad, y por tanto los derecho de nuestros clientes, están sujetos a legislación y Códigos Deontológicos, y los principios universales se recogen en nuestra Misión.

HR2(P)

Porcentaje de los principales distribuidores y contratistas que han sido objeto de análisis en materia de derechos humanos, y medidas adoptadas como consecuencia

Buen Gobierno: ámbito de gestión (Pág. 58)

Todos los contratistas están sujetos a la LCAP

HR3(A) Total de horas de formación y porcentaje de empleados formados en materia de Derechos Humanos

Ver observaciones

Todos nuestros profesionales están sujetos a legislación o códigos deontológicos respectivos aunque se desarrollan actividades formativas específicas (formación en Bioética) en este ámbito.

INDICADORES SOCIALES: DERECHOS HUMANOS

INDICADORES GRI CENTRALES APARTADO DE LA MEMORIA RSE

Incluido en los siguientes apartados: • Quienes somos: Todos los apartados (Pág. 9) • Nuestros Clientes (Pág. 24) • Nuestras personas: El Entorno laboral (Pág. 36) • Sociedad: Todos los apartados (Pág. 46)

NO DISCRIMINACIÓN

HR4(P) Número total de incidentes de discriminación y medidas adoptados Ver observaciones

No hemos tenido ningún incidente relacionado con este apartado

LIBERTAD DE ASOCIACIÓN Y NEGOCIACIÓN COLECTIVA

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HR5(P)

Actividades de la compañía en las que el derecho a libertad de asociación y de acogerse a convenios colectivos puedan correr importantes riesgos, y medidas adoptadas para respaldar estos derechos

Nuestras personas: El entorno laboral: Relaciones empresa trabajador (Pág. 36)

TRABAJO INFANTIL

HR6(P)

Actividades identificadas que conllevan un riesgo potencial de incidentes de explotación infantil, y medidas adoptadas para contribuir a su eliminación


Nuestros trabajadores deben ser mayores de 18 años. Está regulado por Ley

TRABAJO FORZOSO Y OBLIGATORIO

HR7(P)

Operaciones identificadas como de riesgo significativo de ser origen de episodios de trabajo forzado o no consentido, y las medidas adoptadas para contribuir a su eliminación

Ver observaciones Las condiciones laborales viene recogidas en el ARCTO

PRÁCTICAS DE SEGURIDAD

HR8(A)

Porcentaje del personal de seguridad que ha sido formado en las políticas o procedimientos de la organización en aspectos de derechos humanos relevantes para las actividades

Buen Gobierno: Ámbito de gestión (Pág. 58)

La empresa contratada debe cumplir los requisitos y condiciones establecidos en los contratos, y están regidos por la LCAP

DERECHOS DE LOS INDIGENAS

HR9(A) Número total de incidentes relacionados con violaciones de los derechos de los indígenas y medidas adoptadas

Ver observaciones Nuestra actividad se desarrolla en zonas sin población indígena

INDICADORES SOCIALES. SOCIEDAD INDICADOR GRI


POLÍTICA

RESPONSABILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN



Incluido en los siguientes apartados: • Quienes somos: Todos los apartados (Pág. 9) • Nuestros Clientes: Todos los apartados (Pág. 24) • Nuestras personas: El Entorno laboral (Pág. 36) • Sociedad: Todos los apartados (Pág. 46)

COMUNIDAD Nuestros Clientes: Todos los apartados (Pág. 24)

SO1(P)

Naturaleza, alcance y efectividad de programas y prácticas para evaluar y gestionar los impactos de las operaciones en las comunidades, incluyendo entrada, operación y salida de la empresa

Sociedad: Todos los apartados (Pág. 46)

CORRUPCIÓN

SO2(P) Porcentaje y número total de unidades de negocio analizadas con respecto a riesgos relacionados con la corrupción


El informe del Tribunal Público de Cuentas en el que se integran todas las conclusiones de las inspecciones/auditorias realizadas es público

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GRI MEMORIA OBSERVACIONES SO3(P)

Porcentaje de empleados formados en las políticas y procedimientos anti-corrupción de la organización

Ver observaciones

No se realiza formación expresa. Los mecanismos para identificar posibles casos son los expuestos en el apartado "Buen Gobierno: Ámbito de Gestión". Los aspectos relacionados con este punto se recogen en la Ley del Funcionario Público.

SO4(P) Medidas tomadas en respuesta a incidentes de corrupción Ver observaciones No ha habido ningún caso

POLÍTICA PÚBLICA

SO5(P) Posición en las políticas públicas y participación en el desarrollo de las mismas y de actividades de "lobbying"

Ver observaciones Debido a la naturaleza de nuestra organización, no nos aplica

SO6(A) Valor total de las aportaciones financieras y en especie a partidos políticos o a instituciones relacionadas, por países



SO7(A) Número total de acciones por causas relacionadas con prácticas monopolísticas y contra la libre competencia, y sus resultados


SO8(P)

Valor monetario de sanciones y multas significativas y número total de sanciones no monetarias derivadas del incumplimiento de las leyes y regulaciones

Ver observaciones No se han producido sanciones en este sentido en 2010

INDICADORES SOCIALES: RESPONSABILIDAD SOBRE PRODUCTOS

INDICADOR GRI


POLÍTICA Y RESPONSABILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO INFORMACIÓN CONTEXTUAL ADICIONAL

Incluido en los siguientes apartados: • Nuestros Clientes: Todos los apartados (Pág. 24) • Nuestras personas: El Entorno laboral (Pág.36)

SALUD Y SEGURIDAD DEL CLIENTE

PR1(P)

Fases del ciclo de vida de los productos y servicios en las que se evalúan, para en su caso ser mejorados, los impactos de los mismos en la salud y seguridad de los clientes, y porcentaje de categorías de productos y servicios significativos sujetos a tales procedimientos de evaluación

Nuestros Clientes:Nuestros compromisos en salud (Pág. 25) Compromiso con la innovación y la mejora. (Pág. 30)

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PR2(A)

Número total de incidentes derivados del incumplimiento la regulación legal o de los códigos voluntarios relativos a los impactos de los productos y servicios en la salud y la seguridad durante su ciclo de vida, distribuidos en función del tipo de resultados de dichos incidentes

Ver observaciones

ETIQUETADO DE PRODUCTOS Y SERVICIOS

PR3(P)

Tipos de información sobre los productos y servicios que son requeridos por los procedimientos en vigor y la normativa, y porcentaje de productos y servicios sujetos a tales requerimientos informativos

Ver observaciones Toda la información que se debe dar se encuentra protocolizada

PR4(A)

Número total de incumplimientos de la regulación y de los códigos voluntarios relativos a la información y al etiquetado de los productos y servicios, distribuidos en función del tipo de resultados de dichos incidentes

Ver observaciones


PR5(A) Prácticas con respecto a la satisfacción de clientes, incluyendo los resultados de los estudios de satisfacción del cliente Nuestros Clientes:

Todos los apartados incluido en el capítulo (Pág. 24 )

COMUNICACIONES DE MARKETING

PR6 (6)

Programas de cumplimiento de las leyes o adhesión a estándares y códigos voluntarios mencionados en comunicaciones de marketing, incluidos la publicidad, otras actividades promocionales y los patrocinios.

Ver observaciones

Nuestra organización no desarrolla actividades de este tipo ya que viene determinada corporativamente por Osakidetza.

PR7(A)

Número total de incidentes fruto de incumplimiento de las regulaciones relativas a las comunicaciones de marketing, incluyendo la publicidad, la promoción y el patrocinio, distribuidos en función del tipo de resultado de dichos incidentes.

Ver observaciones

Nuestra organización no desarrolla actividades de este tipo ya que viene determinada corporativamente por Osakdietza, por lo tanto, no hemos tenido incidentes al respecto

PRIVACIDAD DEL CLIENTE

PR8(A)

Número total de reclamaciones debidamente fundamentadas en relación con el respecto a la privacidad y la fuga de datos personales de clientes

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PR9(P)

Coste de aquellas multas significativas fruto del incumplimiento de la normativa en relación con el suministro y el uso de productos y servicios de la organización

Ver observaciones No hemos tenido ninguna multa en el ámbito de la asistencia sanitaria

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Índice Acuerdo Regulador de Condiciones de

Trabajo .........................................51 Acuerdos ..............................48, 49, 50 adecuación de puestos de trabajo.....54 Agencia de Desarrollo Comarcal .....60 Asociaciones ....................................62 Ayuntamientos .................................62 benchmarking...................................60 beneficios sociales ...............50, 86, 90 Calidad .............................................76 Certificación ISO 14001 ........................................70 certificaciones ISO 9001 ..........................................80 clientes ...............80, 82, 89, 91, 94, 95 colectivos frágiles ............................54 comarca......................................62, 82 Comité de Seguridad y Salud.....52, 91 conciliación entre el trabajo y la vida

familiar...................................50, 51 condiciones de trabajo ...48, 49, 50, 78 Contrato Programa...........................78 Convenios Colectivos ......................48 criterios retributivos.........................49 Departamento de Sanidad ....78, 80, 86 Departamento de Sanidad y Consumo

.....................................................80 Diputación........................................60 Director Gerente ..............................83 discapacidad...............................54, 62 discriminación............................91, 92 docencia .....................................45, 47 Eficiencia .........................................76 EFQM ..............................................80 encuestas ..........................................80 Equipo Humano ...............................55 especialidades ..................................61 Euskaltegi.........................................60 formación ....45, 53, 60, 62, 65, 72, 87,

91, 92, 93 gestión de la prevención ..................52 Grupos de Interés .............................85

hospital . 45, 46, 52, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 69, 70, 72, 80, 89

hospital de Zumarraga ......... 61, 64, 89 hospitalización........................... 69, 72 Igualdad de oportunidades......... 49, 91 Impacto Ambiental .................... 63, 84 indicadores .................... 64, 80, 85, 91 liderazgo .............................. 44, 52, 80 LOPD .............................................. 47 medioambiente ................................ 64 medios de comunicación ................. 62 Misión.................................. 44, 61, 91 Movilidad Interna............................ 55 movilidad vertical............................ 55 objetivos 44, 45, 50, 57, 60, 61, 82, 84,

85, 94 Oferta Pública de Empleo................ 54 OHSAS 18001................................. 52 Osakidetza .. 44, 45, 48, 49, 50, 51, 52,

54, 61, 63, 72, 76, 77, 78, 79, 80, 85 paciente.............. 44, 60, 61, 71, 72, 80 Plan de Formación........................... 45 Plan Estratégico............................... 60 población ........... 44, 60, 61, 62, 82, 93 Política lingüística ........................... 71 Política retributiva ..................... 49, 84 Prevención de Riesgos OHSAS 18001..................... 51, 90, 91 principios ..... 44, 45, 49, 54, 76, 84, 91 procesos de selección ................ 49, 54 profesionales44, 45, 48, 49, 50, 51, 53,

54, 55, 61, 63, 70, 78, 80, 90, 91, 92 promoción horizontal ...................... 55 proveedores ......................... 70, 85, 86 Responsabilidad Social ................... 60 Responsabilidad Social Corporativa GRI .................................................. 60 salud 44, 48, 52, 54, 56, 61, 87, 90, 91,

94 seguridad 48, 52, 60, 80, 90, 91, 92, 94 Seguridad de la Información ........... 47 servicios 44, 45, 50, 54, 61, 62, 65, 70,

71, 73, 76, 82, 86, 87, 88, 89, 94, 95

de 98

sindicatos .............................48, 86, 91 sociedad .44, 60, 63, 71, 76, 87, 88, 89 sostenibilidad ...................................82 sugerencias.......................................80 Teledermatología .............................61 turnos ...............................................51

turnos de noche................................ 51 Unidad Básica de Prevención.......... 52 Unidad de Investigación

Interhospitalaria..................... 47, 61 Universidad ..................................... 60 valores ........................... 44, 50, 77, 84

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Índice de abreviaturas APTES Asociación para la Tecnología Sanitaria

ARCTO Acuerdo Regulador de Condiciones de Trabajo para el personal de Osakidetza

BOPV Boletín Oficial del País Vasco

CAE Comunidad Autónoma de Euskadi

CAPV Comunidad Autónoma del País Vasco.

D.U.E. Diplomado/a Universitario/a de Enfermería

EFQM European Fundation for Quality Management

EMAS Eco-Managament and Audit Scheme (Reglamento Comunitario de Ecogestion y Ecoauditoria)

FCE Factores Clave de Éxito

GRD Grupos Relacionados por Diagnóstico

GRDs Es el plural “anglosajón” de GRD

INOZ Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales

ISO International Organization for Standardization

LCAP Ley de Contratos de las Administraciones Públicas

LOPD Ley Orgánica para la Protección de Datos de Carácter Personal

MFyC Medicina Familiar y Comunitaria

MIR Médico Interno Residente

OHSAS Occupational Health And Safety Assessment Series

PAT Programa de Ayuda al Triaje (Priorización de la urgencia del paciente)

PIB Producto Interior Bruto

PCB Bifenilos Policlorados

RRHH Recursos Humanos

RSC Responsabilidad Social Corporativa

sms Short Message Service (servicio de mensajes cortos)

SNS Sistema Nacional de Salud

TAC Tomografía axial computarizada

TAO Terapia Anticoagulante Oral

TIS Tarjeta Individual Sanitaria

UAP Unidad de Atención Primaria

UGGASA Urola Garaiko Garapen Agentzia, S.A.

UNE EN ISO 14001 Una Norma Española EN ISO 14001.

UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia

UPS Uninterruptible Power Supply (Sistema de alimentación interrumpida)

URPA Unidad de Reanimación Post Anestésica

memoria de responsabilidad social 2010 · para la formación; hemos incorporado criterios de rsc en...

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