manual registro y codificación prevención y control de daños no transmisibles

5/13/2018 Manual Registro y Codificacin Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPAGIDAO EN EL PERU"Ano de I. lntegraclon Nacional y el Reconocimiento de Nuestro Diversidad"

REUNION DEVALIDACION DELDOCUMENTO TECNICO"Manual de Registro y Codification de la Atenclon en la Consulta Externa - ESNde

Prevention y Control de Danos No Transmisibles"ACTA DE CONFORM ID AD

Reunion : Miercoles 11 de enero del 2012Lugar : Sala reunicnes de la Oficina de EstadlstlcaHora : 14:30 a 18:00 hrsParticipantes/Representantes: Dr. Aldo Tomas Teese Silva - Coordinador Nacional ESN de Prevenci6n y Controlde Danos No Transrnisibles - Direcci6n General de Salud de las Personas Lie. Gloria Bazalar Oyola - Equipo Tecnico ESN de Prevenci6n y Control de DanosNo Transmisibles - Direcci6n General de Salud de las Personas

Dr. Rollin Cruz Malpartida - Oficina General de Estadistica e Informatica Sr. Marco Bardales Espinoza - Oficina General de Estadistica e Informatica

AGENDARevisi6n final de la actualizaclon de los lineamientos de registro y codificaci6n de lasactividades realizadas en la consulta externa de la ESN de Prevenci6n y Control deDanos No Transmisibles y sus componentesORDEN DEL DtASe presenta el documento de trabajo "Manual de Registro y Codificaci6n de laAtenci6n en la Consults Externa- ESN de Prevenci6n y Control de Danos NoTransrnisibles" en su version preliminar, producto de reuniones previae para suaprobaci6n respectiva.Se enfatiza que los cambios y/o modificaciones que se realizan al manual de registroexistente, responden a las necesidades establecidas en la Implementaci6n de laestrategia peruana de Presupuesto por Resultados (PpR), los cuales se encuentranestablecidas en el documento tecnlco: "Definiciones operacionales y criterios deprogramaci6n de los programas estrateqicos: Articulado Nutricional, Salud MaternaNeonatal, VIH-SIDA y Tuberculosis, Metaxenicas. Zoonosis, Enfermedades NoTransmisibles Prevenci6n y Control del Cancer" aprobado par RM N 178-2011/MI NSAACTIVIDADES REAL lZ ;ADAS : Se presents el listado de actividades que se realizan en la ESN de Prevenci6n yControl de Danos No Transmisibles (actividades/procedimientos rernitidas por lapor 1 8 Estrategia y contenidas en el documento tecnicoDefinicionesoperacionales y crlterios de proqramacion de los programas estrateqicos"11 Se validan los c6digos asignados teniendo como referenda la Clasificaci6nInternacional de Enfermedades en su 10 edici6n (CIE 10) Y el Catatoqo Sectorial'?

(il P ro yecto de d ocu mcn to tccn ico "C atalo go Secto rial d e P rocedim ien to s Medicos"RM N" 530 -2010 /M insa


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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN El PERU"Ano de la Integration Nadon,,1 y el Reconocimiento de Nl1estra Diversidad"

ill Se revisan uno por uno los c6digos asignados a cada una de lasactividades/procedimientos.. Se actualize la forma de registro de los casos de pacientes con factores de riesgo,se valida las formas de registro de los resultados de la rnedicion del perlmetroabdominal, IMC, as! como los valores de exarnenes complementarios para eldiaqnostico- seguimiento de casos de dislipidemia. Del mismo modo se dejaconstancia que no es posible registrar los valores de la lectura de la presionarterial como inicialmente 1 0 solicitase el equipo tecnico de la Estrategia Sanitariaill Se revisa la forma de registro (redacci6n en el "Formulario de Registro Diario deActividades de Salud (Hoja HIS) a ser usado para cada una de lasactividades/procedimientos.. Se revise la codificaci6n de actividades/procedimientos, los campos "lab" y se daforma al reqistro y la 16gica para los reportes que se requieran... Se presents el documento final "Manual de Registro y Godificaci6n de la Atenci6nen 1 8 Consulta Externa- ESN de Prevenci6n y Control de Danos No Transrnisibles"

ACUERDOS1. Aprobar el documento tecnico "Manual de Registro y Codificaci6n de laAtenci6n en la Consulta Externa- ESN de Prevenci6n y Control de Danos NoTransmisibles"2. Publicar la misma en Ia paqlna web del MINSA y elevar para la conformidaddel Director General de la DGSP.

Siendo las 18:00 horas se da por concluida la reunion.

Direcci6n General de Salud de las Personas

Sr. M a r cOirecci6n G e D , l S f


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Manual de Reqistro y Codificaci6n de 10Atencion en /a Consu/ta ExtemaEstrateqio Sanitaria Nacional de Prevencion y Control de Danos No Transmisibles

REGISTRO Y CODIFICACION DE LA ATENCION ENLA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacion HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEPREVENCION Y CONTROL DE DANOS NO

TRANSMISIBlES

2012


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Manual de Reqistro y Codificaeion de 10Ateneion en fa Consulta ExternoEstrategia Sanitaria Nacional de Prevenci6n y Contra} de Danos No Transmisibies

ESTRATEG IA SANITARIA NAC IONAl DE PREVENCION Y CONTROL DE DANOS NOTRANSM lSI BlES

ACTIVIDADES MAs FRECU ENTESL _ C _ 6 _ d i ~ g _ o ~ D _ i a ~ g ~ n _ 6 _ s _ t i _ c o ~ / _ A _ c _ t i _ v _ j d _ a _ d ~I l L _ c o _ ' a _ ' i ~ g _ O_ D _ i a ~ g _ n _ 6 _ s t _ i c _ o _ I_ A _ c t _ i v _ i _ d _ a d ~EllO Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con coma R63 Sintomas y signos concernientes a la alimentaci6n yEl1l Diabetes Mellitus no lnsulinodependiente, con a la ingestion de liquidos

cetoacidosis R635 Aumento anormal de pesoE112 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con R730 Anormalidades en la prueba de tolerancia a la

complicaciones renales glucose (Tolerancia a la glucosa aJterada)E114 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, can R739 Hiperglicemia, no especificada (Glicemia basal

compticaciones neurol6gicas alterada )Ell8 Diabetes Mellitus no lnsulinodependiente, can Z018 Otros exarnenes especiales especificados

complicaciones no especificadas Z019 Examen especial no especificadoE119 Diabetes Mellitus no lnsulinodependiente, sin Z720 Problemas relacionados con el uso de tabaco

Z721 Problemas sociales relacionados con el uso dealcohol

Z723 Problemas relacionados con la falta de ejercicioffsico

Z724 Problemas relacionados con la dieta y habitosalimentarios Inapropiados

Z833 Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historiafamiliar de diabetes mell itus)

U0099 Actividades de dafio no transmisiblesU262 Evaluaci6n y entrega de resultados diagnostico

mendon de cornplicacionE65X Adiposidad localizadaE669 ObesidadE785 Dislipidemia (Hiperlipidernia no especificada))110X Hipertensi6n esencial(Primaria)1119 Enfermedad cardiaca hipertensiva sin Insuficiencia

cardiaca (Congestiva)1120 Enfermedad renal hipertensiva con lnsuficiencia

renal1209 Angina de pecho, no especificada164X Accidente vascular encefalico agudo, no

especificado como Hernorraglco 0 lsquernicaR030 Lectura elevada de la presi6n sangufnea, sin

diagnostico de hipertension

U310 Administraci6n de tratamiento92250 Examen fondo de ojo99401 Consejerfa integral(0009 Sesi6n educative

de Informacion de Consulta Externa - HIS


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Manual de Registro y Codlficacton en 10Consulta AmbuJatoriaEstroteqia Sanitaria Nacional de Prevenci6n V Control de Danos No Transmtsibtes

IN STR UC CIO NE S P AR A E l R EG IS TR O Y C OD IF IC AC I6N D E LA S A CT IV ID AD ES D E LA E STR AT EG IA S AN IT AR IANACIO NAL DE PREVENC I6N Y CO NTRO L DE DAN OS NO TRANSM ISIBLES

Esta estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud, orientadas a la promocion de conductas saludables y a laPrevenci6n y Control de Enfermedades No Transmisibles.EIregistro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractertstlcas especiales.

A. ATENCION DESAlUDLos items referidos al dia, historia dinica, DNI, financiador, pertenencia etnica, distrito de procedencia, edad, sexo,establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaclones planteadas en el capitulo de Aspectos Generales delpresente Documento Tecnico,En el item: Tipo de diagnostlco se debe tener en cuenta las siguientes consideraeiones al momenta de registrar: Marcar canun aspa (X)P: (Diagnostico presuntivo] Unicamente cuando no existe certeza del dlagnostico v/o este requiere de algun resultado de

Lab Su caracter es provisional.D: (Diagnostico definitive] Cuando se tiene certeza del diagnostico por evaluaclon cllnica vlo par exarnenes auxiliares V

debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodic de la enfermedad cuando se trate de enfermedadesagudas Vsolo una vez para el caso de enfermedades cr6nicas) en un mismo paciente.

R: [Diagnostlco repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio 0 evento dela enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci6 el dlagnostlco definitivo.

Si son mas de tres (03) los diagnosticos via actividades los que se van a registrar, continue en el siguiente registro y trace unalinea oblicua entre los casilleros de los items dia hasta servicio V utilice los siguientes tres (03) items del campo "diagnosticosv/o actividades" para completar el registro de la atencion.Los items dlagnostico motivo de consulta, tipo de diagnostico V Lab presentan algunas particularidades que se revisara endetalle a contlnuacion,

Cualquier sugerencla por favor remiti rla a los correos:[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]!U:>".; [email protected]

Sistemade Informacion de Consulta Externa
mailto:[email protected];mailto:[email protected];mailto:[email protected];mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected];mailto:[email protected];mailto:[email protected];


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Manual de Reqistro y Codificaci6n en 10Consulta AmbutatortaEstrateqia Sanitaria Nacionol de Prevencion y Control de Danos No Tronsmisibles

CONSUlTA MEDICA PARA IDENTIFICACI6N DE FACTORES DE RIESGO(Valoraci6n Clinica de Factores de Riesgo]Definicion Operacional: Consulta medica realizada a personas identif icadas a partir de una Actividad Preventivo Promodonaly que consiste en establecer la valoraclon clinica de facto res de riesgo, en esta consulta se sol icitan los examenes auxil iarespara el diagnosticos del dafio 0 13identificacion de facto res de riesgo.En el Examen [Primera consutta)los items desde Historia Clinica hasta tipo de diagnostlco se registran de manera normal para una atenclon individual, deacuerdo a 10 establecido para el casoEn el item: Dlagnostico Motivo de Consulta vja Actividad de Salud, anote claramente:,. En ellQ casillero Valoracion clfnica de factores de riesgo Z019It Enel 22 casillero Actividades dafios no transmisibles U0099

En el item: Tipo de dlagnostlco marque siempre "0" para ambosFINANe. PfRTf- S T lPO DE C6DIGO

DiA DISTRITO DE E S S E R DIAGN6STlCO MOTIVO DE CON$ULTA DIAGNOSTICO CIE I CPTE NENCIA WAD E TA VI LAB.DOCUMENTO PROCEDEN(IA yjo ACTIVIDAD DESAlUODE IDENTIDAD SALUD ETNICA B L E CIO D RR Z01915212

80 LosOlivos10 2 2. Actividades dafios no transrnisibles R UOO99

65552378 3. Consejerfaintegral R 1 99401R

Segunda Consulta: Para lectura de los exarnenes auxlliaresPaciente sin Patologia: conslderar en el campo la RN [resultado negative]---=- _.- j I C6DIGOoC I F . F. _ . _ FINANe. PERTE- S TIPO DEDISTRITO DE E ES $ER DIAGNOSTICO MOTIVO DECONSULTA DIAGN6STlCOiA DE NENCIA EDAO TA VI I LAB (IE j CPTDOCUMENTO PROctDENCIA X yjo ACTIVIDAD DE SALVODE IDENTIDAD SALUD ETNICA 0 B L E CIO P 0 R -~ ..--l N I N 1_Evaluacion y entrega de_resultados P ~ R R N U252I 18452 I de diagn6stico80 los Olivos . X l X L J L51 A 2. Actividades daiios no transrnistbles R I U0099I48610715 F -~-R R 3. Consejeria integral P D R 1 99401..Paclente con Factores de o con resultado 0medicion anormal

FINANe. T lPO DEOlA DE NENCIA OISTRITO DE EDAD DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNOSTI(O LAB (IE I CPTDOCUNIENTO PROCfDENCIA y/o ACTIVIDAD DESAWDDE IDfNTIDAO SALUD ETNICA P

1. Problemas relacionadoscon el P R Z72015212 tabaco80 los Olivos 2.Problemas relacionados can la17 2 61A P R Z724dieta10070562 F 99401R 3. Consejeria integral P 0 R 1

de Informacion de Consulta Externa


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Manual de Registro y Codificaclon en 10Consulta AmbulotoriaEstrateqia Sanitoria Nacionol de Prevencion y Control de Dallas No Transmisibles

FINANe. PERTE- Tiro DE DIGOES SE RDiA DE NENCIA D IST RITO D E EDAD D IAG NO STIC O M OT IV O D E C ON SU LT A DIAGNOSTICO LAB . CIE / CPTDOCUMENTO TA VI

PROCEDENCIA X V IO AC TIVID AD D E SAlU DDE IDENT IDAD SALUO ETNICA 0 Blf Cia p D R1. Problemas relacionados can el R Z72154210 Amarllls alcohol80

26 2 56A 2. Consejerla integral R 1 9940122498817 P D RR 3.

Para el case de obesidad considerar en el campo LAB, el valor del resultado deliMCFINANe. PERTE- ss SER TIPO DE

DiA DE NENCIA D IS TR IT O D E WAD TA O IA GN OST IC O M OT IV O D E C ON SU LT A LAB. ClE I CP TDOCUMENTO VIPROCEDENCIA X Y /O AC TIVID AO D E SAL UDDE 1 0 E NT IO A D SALVO ETN ICA BLE C IO R0N N 1.Obesidad R 32.5 E66913459 80 Jesus Maria

26 2 2.Sedentarismo R Z72324325678 3. Consejeria integral R 1 99401

Para el case de adlposidad locallzada considerar en el ca el valor del resultado del perirnetro abdominalFINANe. PERTE CODIGO

DiA DE NENCIA D IST RITO D E EDAO D IA GN OST IC O M OT IV O D E C ON SU LT A LAB. CIE / CPTDOCUMENTO PROCEDENCIA v/O A (T IV IDAD DE SALUDDE 1 0 E NT IDAO SAWO ETNICA P R

13459 Adiposidad localizada P R 113 E65X80 Sanjuan26 2 55 A 2. Consejerfa integral P R 1 9940102675346 R R 3. P D R

Actlvldad realtzada por el profeslonal especiallsta en el terna, en el campo Lab considerar el numero de sesi6n de lacon

FINANe. PERTE- ES SE R TIPO D E (OOIGODiA DE NENC IA D IS TR IT O D E WA D T/I. O IAG NO STIC O M OTIVO O E C ON SU LT A DIAGNOSTICO LAB. CI E I CP TDOCVMENTO PROCEDENCIA X VI Y/O A CT IV ID AD D E S AlV DDE IOENT IOAD SALUO ETNICA 0 BLE (10 0 R

13459 N N 1.Obesidad P 31 E66980 Jesus Maria26 2 2. Consejerfa integral P 2 . 99401

24325678 3. P D R

FINANe. PERTE- TIPO DEDI A DE NENCIA D IS TR IT O D E EGAD O IAG NO STIC O M OT IV O D E C ON SU lTA DIAGNOSTICO LAB . CI E I CP TDO(UMENTO

ETNICA PROCEDENCIA Y /0 ACTIV ID AD DE SALUDDE IDENT IDAD SAlUD 0 R1. Problemas relacionados con elalcohol P Z72180 Amarilis

26 2 56A 2. Consejeria integral P 2 99401R R 3. P D R

Sistema de Informacion de Consulta Externa


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Manual de Registro y Codi/icacion en 10Consulta AmhulatoriaEstroteqia Sanitaria Noaonal de Prevenci6n y Control de Danos No Transmisibles

Para el caso de controlas por esta factor de rlesgo, el registro en al tlpo de diagnostlcc es RFINANe. PERTE- E5 sm T IP O D E C6DIGO

DI A DOCl lMENTO DE NENCIA D ISTRITO DE EDAD TA D IA GN6ST IC O MO TI VO D ECONSU lT A DIAGN6STICO LAB_ CI E I CP TPROCEDENCIA i X V I Y/ O ACT IV IDAD DE SALUDDE IOENTIOAD SALUO ETNICA I BL E CIO 0 R013459 N N 1. Adiposidad localizada P 9S E65X

26 2 2. Consejeria integral P 2 9940102675346 3. p D R

Paciente con Patologia:PREDIABETES[flujograrna de gula de practlca clfntca)Resultado anorrnal de prueba de tolerancia a la glucosa (< : 140 mgjdl)

FINANe. PERTE TIPO DED ISTRITO DE ES 5ER D IAGN6ST lC O MO TI VO D ECONSU LT A DIAGN6STICODI A DE NENCIA EDAD LAB. CI E I CP TOOCUMENTO PROCEDENCIA TA V I Y/ O ACT IV IOAD DE SALUODE IDENTIDAD SALUO ETNICA BLE CIO P D

R R7391345926 2 . R

02675346 R

Resultado anormal de prueba de tolerancla ala glucosa (140 a 199 mg/dl)

P D R

s T IP O D EDIAGN6STICD

FINANe.OE

PERTENENCIAETNICA

ES SERTA VIa lE CIOo

D IAGN6ST IC D MO TI VD D ECONSV lT AV/O ACT IV IDAD DE SALVD

O ISTRITO DEPROCEDENCIA

LAB.DA DO IA DOCUMENTODE IDENTIDAO SALUD

N N 1. Tolerancia ala glucosa1567826 1-------1 2 . 2. P D R

22415461 3.

DIABETESMElLITUS TIPO IIu .c. z r .r . FINANe. PERTE- I S TIPO OE C6D IGO

DI A D ISTRITO DE E S StR D IAGN6ST IC O MO TIV O D ECONSUL TA D IAGN6STICO C IE I CP TE NENCIA toAD E TA V I LAB_DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y /O AC TI VID A D D E S A lV DDE IDENTIDAD SALUD ETM ICA BLE C IO P D R0-~_.~~ ; x

1. Diabetes Mel li tus noN lnsul inodependiente. sin mendon de 0 R R F E119152.12 99 Los Olivos complicaclon I61

17 2 I X iA 2. P D R10070662 F 3. P D J . .~ _ IR~.- . . . . . ~ " . .. _ . . _ o o ._ " . _ _ . .. _ _ _ . . .. _ _ _ 0 . _ "...,c.,..",.__,,' _ , _ _ _ _ _ L _ _ _ ~ _

a de Informacion de Consults Externa


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Manual de Reg /s tr o y Cod/fieoeion en /0 Consulta AmbulatorlaEstrateqia Sanitaria Nacionol de Prevenci6n y Controi de Danos No Tronsmisibles

HIPERTENSIQN ARTERIALH.C. / F .F . FINANe. PERTE- 5 TlPO DE C6DIGO

D IS TR IT O D E E ES SER D IAG NO STIC O M OTIVO D E C ON SU LTA (iEIDill.

DOCUMENTODE NENCIA WAD DIAGNOSTICOPROCEDENCIA TA VI y 10 A CT IV ID AD D E S AL UD LAB.DE X CI O CP TETNleA 0 BL EIDENTIDAD SAlUD P D R

1521261~

N N 1. Hipertension arterial P [> ( R 110X99 los Olivos X [ X [ X7 2 2. Consejeria integral P R 2 99401A I ------10070662 , F

! R R 3. P D R

H.C./F.F. FINANe PERTE s TIPO DE C6DIGOD IS TR IT O D E E ES SER D IAG NO STIC O M OT IV O D E C ON SU LTA CiE IDiA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNOSTICO LAB.DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIV IDAD DE SALUO CPT

ETNICA 0 BLE CI OI DE N TI D AD SALUD P 0 RI 15212 X N N 1. Obesidad P D X 36.5 E669I Los Olivos I X [ X X7 1 99 61 2. Consejerla integral P R 3 99401A10070662 F

IR R 3. P D RIPara el caso del registro del colesterol, conslderar en Lab el valor del colesterol total

I a .c. / F .F . FINANe. PERTE- s TIPO DE c60lGOof A I DOCUMENTO D IS TR IT O D E ED A E

E S SE R D IAG N6S TIC O M OTIVO D E C ON SU LT ADE NENCIA PROCEOENCIA T il. VI V!O AC TIVID AD D E S AlU D DIAGNOSTICO LAB. CIE / CPTD Xi DE I DE NTI OA D ETNICA 0 BlE CI OSAlUO p D R~-~ -~~-- -~~---I

~ AN N 1. Dislipidemia P R 260 E78515212 Los Olivos 61 [XX X7 1 99 2. Consejeria integral P R 2 99401A10070662 F R R 3. P D R-----Para el caso del diagnostico del dafio (en hipertension arterial y diabetes mellitus), en el primer nivel de atenci6n eldlagnostico solo sera definitivo, si es realizado por el profesional medico y se cuenta con exarnenes de laboratorlo, casecontrario debe realizarse la referenda a un establecimiento de mayor complejidad, en donde se realizara el diagn6sticoconfirmatorio.PACIENTEDIABETICO NO COMPLICADO CONTRATAMIENTODefinicion Operacional: Considers la conflrrnaclon del diagnostico y el inicio de la terapia farrnacologica, tiene por objetivolograr la adherencia al tratarnlento, en esta sub-finalidad se rea Iizan 4 (8) consultas medicas ambulatorias de control y 3consultas de consejerta el inicio del tratamiento se realiza en para el pacienteEn el item: Tipo de diagnostico marque siempre "D"r H.C! F .F . F INANe. PERTE-DOCUMENTO DE NENCiADE IDENT IDAD S~LLJD I ETNICA

I15212 I 8007 1

10070662

D ISTRITO DE WADPROCEDENCIA X

s TIPO DE COD IGOOIAG NOSTICO M OTIVO DE C ONSU L TA LAB. CI E I CP TylO AC TIVID AD D E S ALU D

1. Diabetes Mellitus noInsulinodependiente sin menci6n de R C R E119 I~.?mplicaci6n

2, Consejeria integral 2 99401

3 P I D

Los Olivos

onsulta Externa


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Manual de Registra y Codijicocior: en ' 0 Consulta AmbulatorioEstrcneqio Sanitaria Nocionoi de Ptevencion y Control de Danos No Transmisibles

P AC IE NT E D lA BE TIC O C OM PLIC AD O C ON TR ATA MIE NTOFINANe. PERTE E 5 ,fR TIPO DE CODIGODi A DE NENCIA D IS TR IT O D E EDAD VI O lAG N6STICO M OTIVO DE C ON SULTA DIAGN6ST ICO LAB. CiE I CP TDOCUMENTO PROCEDENCIA TA Y/O ACT IV IDAD DE S ALUDDE IDENT IDAD 5AWD ETNICA BL E ClO D

L Diabetes Mellitus no15212

p C R E1l280 LosOlivos renales

07 1 61A P 3 9940110070662 F R R 3, P D R

La conflrmaclon del caso supone que el medico especlalista da la orden para el inlclo del tratamiento, prescribe el farrnaco, laposologia y dosis respectiva, la orden se remite al primer nivel de atencion, en donde se hara entrega del farrnaco y sera elmedico de este EESS el que realice el seguimiento respective.Consulta medica ambulatorlas de control, en esta activldad se real iza el inicio y seguimiento del tratamiento, adernas delseguimiento y evaluacion ala respuesta de la terapia (para esto se sol ici tan exarnenes de Lab segun sea el numero de controlque corresponda). Ver tabla adjunta:Examen laborator ial segun numero de consulta medica ambulatoria de control

Baterfa de funcion hepatica. .

1

FINANe. PERTEc S ES SE RI Di A DOCUMENTO DE NENCIA D IS TR IT O D E EDAD T A VI D IAGNOST IC a M OTIV O D E C ON SU lT APROCEDENCIA X V/O ACTIV IDAD D E SAlUDD E I DEN TI DAO SAlUO ETNICA 0 Bl E CiaL Diabetes Mellitus no

15212 80 los Olivos61A

P D RR 3,

Admlnlstraclon de TratamientoEI registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que adrninistra y supervisa el tratamiento (en el primer nivelde atenci6n)

10070662

Par a e 1 item: D ia gn os tic o motive de consulta y /o actividad de salud anote:" En e11?casil le ro e l d iagnosti co ( rea. Je rde que e1 tipo de d iagnosti co es "R" )10 En e12?casilieroA:lrTinistracion de T ra tamento y en e l tip o d e d ia gn os tic o es "0 "

En e1 item: Lab anoteIt En e 11 ? ca sille ro d eje e n b la nco.. En e1 2?casiHero registre e I nurrero do antral (1 , 2, 3, 4, 5, hasta e I 8 ) segun C C f I B S ! X l I l C l a para e I ano de trataniento 00 incase no

ccrrpicado y hasta 12 para e I case de l padente diat::etico ccrrpicadct

rna de Informacion de Consulta Externa


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Manual de Reqlstro y Codificaci6n en /0 Consulta AmbulatoriaEstrateqia Sanitaria Nacional de Prevenci6n y Control de Danos No Tronsmisibles

SESION EDUCATIVA, Realizada a los paclentes dlagnosticados con enfermedad cardiometabollca organizados por elestablecirniento de salud en grupos de 5 a 20 personas, por 10 menos 1 vez al rnes, tiene por objetivo brindar educationpara el adecuado control de la enfermedad.Para el registro de sesi6n educativa, considerar en lab el numero de partlclpantes

H.e.; F.F. FINANe. PERTE s T IP O D E [OOIGOES SIRDrA DE NENCIA O IS TR ITO DE EDAO E TA D IA GNOST ICO MOTIV O DE CONS UL TA DIAGNOSTICO LAB. e lE / CPTDOCUMENTO PROCEDENCIA X VI YIO A CT IV IDAD DE S AlUDDE 10ENT IDAD SAWD ETNICA 0 BlE CIO P 0 R

N N 1. Sesi6n educativa P l( R 10 (0009APP100 MLos Olivos07 r-- C C z . P D R

F R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANe. PERTE s E S TIPO DE CODIGOOI A D IS TRI TO DE E S E R D IA GNOST ICO MOTIV O DE CONS UlT A DIAGNOSTICOE NENCIA EDAD TA VI LAB. (IE I CP TDOCUMENTO PROCEDENCIA X Y ;O A CT IV IDAD DE S AlUDDE IOENT IDAD SAlUD ETNICA 0 BlE (10 p D R

I X 1. Diabetes Mellitus no I XN Insulinodependiente con P D El1215212 complicaciones renales0 Los Olivos07 1 61 A k < k < ~r- 2. Adrrunistracion de Tratamiento P R 1 U31010070662 F R R 3. P D RH .c ./ F .F . FINANe. PERTE.. 5 ES SER T IP O D E CODIGODIA DE NENCIA D IS TR ITO DE EDAD E TA VI D IA GNOST ICO MOTI VO DE CONS UlT A DIAGNOSTICO LAB. CIE f CP TOOCUMENTO PROCEOENCIA X Y/O A CT IV IDAD DE S AlUDDE IOENT IDAO SAWD ETNICA 0 B L E ClO P D R

I X1.Diabetes Mellitus no I XN Insul inodependiente con P D E11215212 complicaciones renales0 Los Olivos23 1 62A L X L X ~r- Z. Administracion de Tratamiento P R 3 U31010070662 F R R 3. P D R. .

H.C.; F.F. FINANe. PERTE 5 T IP O D E c601 , ,0Or A D IS TR iTO DE E ES S E R D IA GNOST ICO MOTIV O DE CONS UlT A DIAGNOSTICOE NENCIA EDAD TA VI LAB. or / CPTDOCUMENTO PROCEOENCIA X Y !O A CT IV ID AD D E S ALU DDE IDENT IDAD SALUD ETNICA 0 B lE ClO P D R

~

1. Diabetes Mellitus no XN Insulinodependiente con P D E11215212 complicaciones renales0 Los Olivos23 1 62 A [ X [ X 2. Adrninistracion de Tratamiento X R-- P 4 U31010070662 F

I R R 3. P 0 RPACIENTES CON DIAGNOSTICO DE DIABETES Y VAlORACION INICIAl DE COMPLICACIONESconsults anual de evaluacion de cornplicaciones y del control de la enfermedad, se refiere a !a consults medica anualespecializada en el segundo nivel de atencion (referida desde el EESSdonde el paciente recibe el tratamiento), en esta consulta elespecialista solicita y evalua al paciente a traves de ios sgtes exarnenes auxiliares: Bateria de llpidos Glucosa, despues de una dosis de glucosa Glucosa cuantitativa Hemoglobina glicosilada Creatinina en sangre

/ : ( . " ; ' ' . ' : . ' : : ' ' ' V " , . ; . Examen completo de orina

Transaminasa Oxal-acetica (TGO) Transaminasa Plruvica (TGP).. Albumina urinaria, cuantitativa

) tema de Informacion de Consulta Externa


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Manual de Reyistrc y CodificaCion en la Consulta AmbulatonaEstrategia Sanitar ia Not ional de Prevent ion y Control de Danos No Transmisibles

Examenes ESQecia ie s Ex amen de fonda de ojo'" Elec trocardiog rama de 12 derivaciones can inform e

FINANe. PERTE-Di A DE NENCIA DISTRITO D E ES SE R D IA GN6 ST lCO MOTI VO DE CONS UL TAAD TA VIDOCUMENTO t'TNICA PROCEDENCIA X BlE CIO Y/O A CTIV IDA D DE S AL UODA D SAlUD 0

LD ia bete s M ellitu s1521280 Lo s Olivos

07 1 51 A 2. Ex am en espec ia l no espec ificado10070562 R R 3. Ex amen de fondo de ojo

El19

Z019

92250

Esta actividad as reallzada en un EES5 del 2do nlvel por medico especialista, solo el requerlrniento complete de losexamenes auxiliares y examenes especiales sustentan la valoracion inieial de comptlcaciones.M AN EJO BA SICO D E CRISIS H IPO GLICE MICA 0 H IPE RG LICE MICA E N PA CIE NTE S D IA BE TICO SEn esta a etiv id ad fu nd am en ta lm en te el primer nive l iden tifica y re fie re al pac iente para su manejo . Esta actividad se registraen el servicio de emergencia.

H.C./F.f. F INANe. PERTE- S T IP O D E CODIGODi A D I STR ITO DE E ES S E R D IA GNOS TICO MOTI VO DE CONS U lT A DIAGNOSTICOE NENCIA EDAD TA VI LAB. CI E I CP TDoeUMENTO PROCEDENCIA x Y !O A CTIV IDA D DE S A LUDDE IDENT IDAD SAWD ETNICA 0 BlE CIO P D RI X N N 1. Diab etes mellitu s no p [ X R R F EllO15212 L insu linodepend iente con coma80 L os O livo s D < D


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Manual de Registro y Codi/feae/6n en 10Consulta AmbulatoriaEstrateqla Sanitar ia Nocionai de Prevenci6n y Control de Danos No Transmisibles

FINANe PRTE~ T IP O D E (601GOD ISTR ITO DE ES SE R D IA GNOS TIC O MO TIV O D E CONSU lT A DIAGNOSTICOrA DE NENCIA DAD TA VI LAB. C IE / C PTDOCUMENTO PROCEDENCIA X y/O AC TIV IO A D D E S A LUDDE IDENT IDAD SAlUD ETNICA 0 BlE C IO D

1.Diabetes mellitus noP D R F E11815212 80 Los Olivos

07 1 61 A p D R10070562 R R 3 . P D R

Se considera R en el tlpo de diagncstico porque generalmente se trata de paclentes que tienen dtagnostlco confirmado.Excepcionalmente se reglstrara en tipo de dfagnostico D si el paciente debuta con una crisis.

FINANe. PERTE~ s ES SER TIPO DE COOIGODI A DE NENCIA D ISTR ITO DE EDAD TA VI D IA G NOS TIC O MO TIV O D E CONSUL TA DIAGNOSTICO LAB. C IE /CPTOOCUMENTO PROCEDENCIA X Y IO AC TIV IO AO DE S A lU ODE IDENT IDAD SALUO ETN ICA BLE C IO D RP R F El6.015212

80 Los Olivos 5107 1 A P Y42.310070662

R R 3. P D RRecuerde: AI registrar un caso de hipoglicernia en la segunda fila necesariamente debe consignarse el diagnosticoasoclado [Drogas, medicamentos y sustancias biol6gicas causantes de efectos adversos en su uso terapeutico)TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DEPACIENTES CON ENFERMEDADES DE HIPERTENSION ARTERIALPACIENTE HIPERTENSO DENO ALTO RIESGO, CONTROLADO Y NO CONTROLADO QUE RECIBEN TRATAMIENTODefinicion Operacional: Considera la confirmaci6n del diagn6stico en un EESS del segundo nivel y la prescripcion para el lnicio dela terapia farmacol6gica en el primer nivel, tiene par objetivo lograr la adherencia al tratamiento, en esta sub-flnalidad se realiza n3 consultas rnedicas ambulatorias de control y 3 consultas de consejeria para los casas controlados y 4 consultas medicasambulatorias de control y 3 consultas de consejerfa para los casas no controlados.En el item: Tipo de diagnostico marque siempre "0"

FINANe. PERTE~ S E S S E R TIPO DE CODIGODiA DE NENCIA D ISTRI TO DE EDAD TA VI D IA G NOS TIC O MO TIV O D E CONSUL TA DIAGNOSTICO LAB. ClE I CP TDOCUMENTO PROCEOENCIA X Y !O A CT IV ID AD D E S A LU DDE IDENTIOAD SALUO ETN ICA BlE C IO D R1.Hipertenslon arterial P R C R I l O X15212 80 Los Olivos

07 1 61 A 2. P D R10070662 R R 3. P D R

H.C./F.F. FINANe. PtRTE- s ES S E R TIPO DE COOIGOOIA DE NENCIA O ISTR ITO DE EDAD E TA 0 lA GN 6S TIC O M OT IV O D E C ON SU LT A DIAGNOSTICO LAB. CIE I CP TDOCUMENTO PROCDENCiA X VI Y !O A CT IV ID AD D E S AWDDE IDENTIDAO SALUD ETN ICA 0 BLf C IO P 0 R

X 1.Enfermedad cardiaca hipertensiva I XN sin insuficiencia P R C R 111915212 cardfaca( congestiva)0 Los Olivos1 61 A X X I i X I- 2. Enferrnedad renal hipertensiva P R Il2X10070662 /:i./ 1 \ ; ( 1 i ~ ! i l : / 1 f : i . . F . . ; . 3 . \ ; 1 : R R 3. P D R

La confirmaci6n del tratamiento supone que el medico especialista da la orden para el inicio del tratamiento, prescribe elfarmaco, la posologla y dosis respectiva, la orden se rernite al primer nivel de atencion, en donde se hara entrega del farmaco y

el medico de este EESS el que realice el seguimiento respective.

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Manual de Registro y Codi/icac/6n en fa Consutta Ambulatoriafstrategia Sanitar ia Nacional de Prevenci6n y Control de Danos No Transmisibles

Consulta medica ambulatcrla de control, en esta actividad se realiza e! inicio y seguimiento del tratamiento, adem as delseguimiento y evaluacion a la respuesta de la terapia (para esto se solicitan examenes de Lab segun numero de consultamedica ambulatoria de control sea el numero de control que corresponda). Ver tabla adjunta:

H IP ER TE NS O D ENO ALTO RIESG O,

COx

PACIENTEH IP ER TE NS O D E

N O ALTO RIESG O,NO CONTROLADO

x

x x

xx

Baterla defuncionhe ica

xBateria dellpidos

Administration de TratarnientoEI registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratarniento (en el primer nivelde atenclcn)Para el item Diagnostico motive de consulta v I a actividad de salud anote:... En el 12 casillero el diagnostlco (recuerde que el tipo de diagnostico es u R n )

Eo En el 29 casillero Adminlstracion de Tratamiento yen el tipo de diagnostico es "D"En el item Lab anote En el12 casillero deje en blanco En el 22 caslllaro registre el nurnero de control (1, 2, 3, 4 ) segun corresponda para el numero de consulta medica

ambulatoria de control segun correspond a sea el caso controlado 0 no controlado.P AC IENTE CONTROLADO

FINANe. PERTEc S E S S E R T IP O D EOI A OOCUMENTO DE NENCIA D ISTRI TO DE EDAD E TA O IA GNOST IC O MO TI VO D ECONSU LT A DIAGNOSTICO LAB. CODIGOVIDE IDENT IOAD SAlUD tTNICA

PROCEDENCIA XBl E CIO

Y/O ACT IV IOAO DE SA lUD ClE f CP TP D R

1. Hipertensi6n arterial P 110X15212 80 Los Olivos07 1 61 A 2. Administraci6n de Tratamiento P 1 U31010070662 R R 3. P D R

H.el F.F. FINANe PERTE s ES SER T IP O D E CODIGODiA DOCUMENTO DE NENCIA D I5 TRI TO DE WA D E TA D IA GNOS TIC O MO TIV O D E CONSU LT A DIAGNOSTICO LAB . CI E f CP TVIDE IDENT IDAD ETNICA PROCEDENCIA X BL E CI O Y /O AC TIV ID A D D E S A lU OSAlliD 0 P D RX N N 1. Hipertension arterial P D X 110X15212 80 l0 5 Olivos X X X3 1 62 A ~ 2. Administraci6n de Tratamiento P R 2 U31010070662 F R R 3. P D R

P AC IE NT E N O CON TR OL AD OH .C .! L F. FINANe. PERTE

DiA DOCl iMENTO D E NENCIA D ISTRI TO DEPROCEDENCiADE I DENT l OAD SALUD tTNICA

15212 80 Los Olivos23 1 62 A

10070662

SER T IP O D E CODIGOD IA GN6ST IC O MO TI VO D i: C O NSU lT A DIAGN6STICO LAB . cu I CPTY/O AC TIV ID A D D E S A LU D 01. Hipertension arterial P IlOX2. Administraclon de Tratamiento P U310

P 0 RR 3 .

. tema de Informaci6n de Consults Externa


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Manuo! de Registro y Codificaci6n en lo Consulta AmbulatoriaEstrategia Sanitaria Naciona/ de Prevencicn y Control de Danos No Transmisibles

PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACION INICIAL DE RIESGO CARDIOVASCULARConsulta anual de evaluaclon de cornplicaciones y del control de 1 2 1 enfermedad, se refiere a 1 2 1 consulta medica anualespecializada en el segundo nivel de atenci6n (referida desde el EE55donde el paciente recibe el tratamiento), en esta consulta elespecialista solicita y evalua al paciente a traves de los sgtes exarnenes auxiliares: Bateria de hpidos Glucosa cuantitativa Creatinina en sangre Colesterol serico Examen completo de orina Recuento sanguineo; hemograma automatizado Recuento sanguineo; hemograma manual Sodio serico Albumina urinaria, cuantitativa

Examenes especiales Examen de fonda de ojo Electrocardiograma de 12 derivacioneson informe

EDADSEX

E$ SERTA VIBLE CIO

D IA GNOS TICO MOTIV O DE CONS U lT AY /OA CT IV IDA D DE S A LUD LAB.

I STR ITO DEPROCEDENCIA co

CODIGOC IE / C PT

1. Evaluacion de complicaciones y del R ZOl.915212 control de 121nfermedad80 Los Olivos 2. Otros examenes especiales07 1 61 A R ZOl.8especificados10070662 0 RR 3. P

R

Esta actividad es realizada en un EESSdel 2do nivel por medico especialista, solo el requerimiento completo de losexamenes auxiliares y examenes especiales sustentan la valoracion inicial de cornplicaciones.MANEJO BASICO DECRISIS Y EMERGENCIA HIPERTENSIVAEn esta actividad fundamentalmente el primer nivel identifica y refiere 211paciente para su manejo, se diferencian la crisis(urgencia) y la emergencia hipertensiva. Esta actividad se registra en el servicio de emergencia.URGENCIA HIPERTENSIVAEn pacientes diagnosticados como hipertensos

FINANe. PERTE- S ES T IP O D ES E RDiA DE NENCIA D I STR ITO DE EDAD E TA VI D IA GNOS TICO MOTIV O DE CONS U LT A DIAGNOSTICD LAB. C iE / C PTDOCUMENTO PROCEDENCIA X Y /O A CTI VI DA D DE S AlUDDE IDENT IDAD SAWD ETNICA 0 BL E Cia p 0 R1. Hipertension arterial P R F 1l0.X15212 80

ILos Olivos 6 1 2. Lectura elevada de 121resion07 1 P R03.0A sanguinea.

10070662 D RR 3. PEn pacientes no dlagnosticados como hipertensos

H.C I F .F . FINANe. PERTE- E S S E R TIPO DE COOIGOOiA OE NENCIA DISTRITO DE EDAO TA VI D IA GNOS TICO MOTIV O DE CONS UL TA DIAGNOSTICO LAB. ot / CPTDoeUMENTO PROCEDENCIA x Y IO A CTIV IOAO DE S AWODE IDENTIDAD SAWO ETNICA 0 BL E CIO1. Lectura elevada de la presion p R R F R03.015212 80 Los Olivos sanguinea.

07 1 6 1 A 2. P R10070662 F R R 3. P D R

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Manual de Registro y Codijicacion en fa Consulta Ambi.n'ato., ic

manual registro y codificación prevención y control de daños no transmisibles

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