manual de taller de apoyo metabólico
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Manual de Taller de Apoyo Metabólico
Presenta:
Ana Gabriela Andreu Montoya
26/Noviembre/2010
ÍNDICE
Pag.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………
CAPÍTULO 1
NUTRICIÓN ENTERAL…………………………………………………………..
1.1 Generalidades1.2 Vías de administración1.3 Calculo de requerimientos1.4 Fórmulas enterales
CAPÍTULO 2
NUTRICIÓN PARENTERAL …………………………………………………..
2.1 Generalidades2.2 Cálculo de requerimientos2.3 Sustratos
CAPÍTULO 3
ESTADOS METABÓLICOS ESPECIALES Y SU MANEJO……………………
4.1 Trauma4.2 Sepsis4.3 Pancreatitis4.4 Hepatopatías4.5 Nefropatías4.6 Fístulas4.7 SIRPA4.8 Cáncer4.9 Paciente crítico4.10 Requerimientos nutricionales
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 1
NUTRICIÓN ENTERAL
1.1 Generalidades
1.2 Vías de administración
1.3 Calculo de requerimientos
1.4 Fórmulas enterales
GENERALIDADES
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vías de Alimentación Enteral
La alimentación por sonda se indica en aquellos casos en que la
alimentación oral no es posible, es insuficiente o inconveniente
estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su
función digestiva parcial ó totalmente.
Indicaciones
Situaciones que impiden a la persona por si misma
alimentarse por la vía oral.
Neurológicas: Accidentes neurovasculares, lesiones
degenerativas neurológicas, tumores de SNC, infecciones,
lesión de médula ósea con cuadriplégia, polineuritis.
Musculares ó esqueléticas: Distrofia muscular, miastenia
grave.
Situaciones que afectan la boca o TD alto e impiden el paso
de nutrimentos por ésta vía.
Neoplasias: orofaríngeas, de esófago, de estómago, duodeno,
páncreas.
Trauma: facial, orofaríngea, del esófago, estómago, duodeno,
páncreas y vías biliares.
Obstrucciones benignas: del esófago ó duodeno.
Fístulas y ulceraciones de TD alto
Selección de la vía de acceso
Enfermedad
Riesgo de aspiración
Anatomía GI
Motilidad y función gástrica e intestinal
Tiempo estimado de terapia enteral
Alimentación por sonda
La alimentación por sonda se destina a soporte nutricional de corta
duración (<6 semanas).
Alimentación por Ostomía
La alimentación por enterostomía se destina al soporte nutricional
de larga duración (>6 semanas).
Administración de Nutrición
1. Continua
Bomba de infusión durante 24 hrs
Yeyunal
2. Cíclica
Bomba de infusión < 24 hrs
Gástrica o yeyunal
3. Intermitente / Por gravedad
Bolos o por gravedad
Cada 3-5 horas, 500 ml máx por toma
Gástrica
Pacientes estables
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
Requerimientos Energéticos
Mantenimient
o
25 kcal/kg
Estrés Leve 30 kcal/kg
Estrés
Moderado
35 kcal/kg
Estrés Severo 40cal/kg
Requerimientos Protéicos
Mantenimient
o
.8 a 1g/kg
Estrés Leve 1.25 g/kg
Estrés
Moderado
1.5 g/kg
Estrés Severo 1.75 a 2
g/kg
Requerimientos Hídricos
30 a 35 ml/kg ó 1 ml/Kcal
1. Elección de la vía
2. Cálculo de Requerimientos Energéticos
3. Cálculo de Requerimientos de Macronutrimentos
4. Elección de la fórmula
5. División de aporte total/Tomas por día
Aumentos en Administración
Cíclica/Continua:
10-40 ml/hr – Aumentar 10-20 ml/hr cada 8 ó 12 horas.
Bolos/por Gravedad:
60-120 ml cada 8 a 12 horas
FORMULAS ENTERALES
Fórmulas poliméricas
Los nutrimentos se encuentran en su forma completa, contienen
moléculas de peso molecular elevado y requieren una digestión
química antes de ser absorbidos.
Fórmulas normoprotéicas:
Aportan aproximadamente un 15%de las calorías totales en
forma de proteínas.
♦ Hipocalóricas: Concentración menor a 1 kcal/ml.
♦ Hipercalóricas: Concentración superior a 1,5 kcal/ml.
♦ Normocalóricas: Concentración de 1 kcal/ml aproximadamente.
Fórmulas hiperproteicas
Contienen una cantidad de proteínas que constituyen más del
20% de las calorías totales de la dieta.
♦ Normocalóricas: Concentración de 1 kcal/ml de fórmula.
♦ Hipercalórica: Concentración superior a 1,5 kcal/ml.
Fórmulas Elementales (Monoméricas)
Constituidas por bloques estructurales de nutrimentos simples. Las
proteínas se presentan como aminoácidos libres y los hidratos de
carbono por lo general como glucosa o maltodextrinas. Éstas
fórmulas se administran cuando la absorción es muy deficiente.
Fórmulas Oligoméricas
Los nutrimentos están predigeridos para facilitar su absorción.
Estas dietas son teóricamente adecuadas, pero presentan el
inconveniente de que al diluirlas en la proporción 1kcal/ml pueden
presentar una osmolaridad elevada, mayor a 500 mOsm/l,
pudiendo provocar diarreas hiperosmolares.
Normoproteicas: Concentración de proteínas 10-15% del total de calorías.
Hiperproteicas: Concentración de proteínas de la fórmula mayor del 20% del total de calorías.
Fórmulas Inmunomoduladoras
Fórmulas que, además de cubrir los requerimientos nutricionales,
estimulan el sistema inmune a través de nutrimentos específicos.
Dietas Modulares
Son preparados (módulos) de un solo nutriente, diseñados para
poder realizar una fórmula nutricional específica en un paciente
determinado. Se dispone de módulos de proteínas, hidratos de
carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos y minerales. Permiten
diseñar la dieta con la cantidad deseada de cada uno de los
componentes independientemente.
CAPÍTULO 1I
NUTRICIÓN PARENTERAL
2.1 Generalidades2.2 Cálculo de requerimientos2.3 Sustratos
GENERALIDADES
Se refiere a la alimentación intravenosa. Se trata de una mezcla de
nutrimentos intravenosa que se introduce en la sangre mediante
un catéter colocado en una vena; contiene H de C, proteínas,
lípidos, vitaminas, minerales y otros nutrimentos.
Vías de acceso:
1. Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena
de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.
Cuando la nutrición parenteral es por 1 mes
No hay límite de osmolaridad
Venas de gran calibre, flujo y profundas;
♦ Cava superior
♦ Yugular interna
♦ Femoral
♦ Subclavia
♦ Axilar
♦ Umbilical
2. Periférica: nutrición parenteral entregada a través de una
vena pequeña, usualmente del antebrazo.
No más de 10 días
Osmolaridad: 900 mOsm/ L
Venas de calibre delgado y bajo flujo;
♦ Basílica
♦ Cefálica
♦ Yugular externa
Indicaciones:
Falla en el intento por poner sonda para NE.
Cuando la NE está contraindicada
Cuando no hay suficiente capacidad para absorber
Cuando la quimio deplete las vellosidades al px
Ileo paralítico persistente.
NPC: Cuando la NP está indicada durante más de dos
semanas, el acceso venoso periférico está limitado, los
requerimientos son grandes. No sirve si se la pones por
menos de 10 días.
Complicaciones:
a) Acceso venoso periférico:
complicación: tromboflebitis
dolor, eritema, hipersensibilidad o un cordón palpable
b) Acceso venoso central:
complicación: infecciones e inserción de dispositivo
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
1. Cálculo de requerimiento energético:
GET: de 25-35 kcal/kg de peso
♦ Mantenimiento: 25 kcal/kg
♦ Estrés leve: 30 kcal/kg
♦ Estrés moderado: 35 kcal/kg
♦ Estrés severo: 40 kcal/kg
2. Requerimientos proteicos:
Gramos de proteína: .8-2.0 gr/kg de peso
♦ Mantenimiento: .8-1.0 g/kg
♦ Depleción o estrés moderado: 1.0-1.5 g/kg
♦ Estrés severo: 1.5-2.0 g/kg
Nota: para las Kcal se multiplican los gr de proteínas por 4 kcal.
Kcal proteícas:
♦ Gramos totales de proteínas/6.25= total de gr de
Nitrógeno
Relación Kcal no proteícas:
a) Se restan las Kcal proteicas de las Kcal totales.
b) La relación se saca dividiendo las Kcal no proteicas/gr de
nitrógeno.
♦ 80-100/1: en paciente crítico (estrés severo) y con
función renal conservada
♦ 100-150/1: en pacientes con estrés leve-moderado y
con falla renal
3. Distribución de energía:
H de C:
♦ 40-60% de las Kcal no proteícas
♦ De 2 – 5 mg/kg/min
♦ De 2.5 a 4 mg/kg/min en DM
♦ No más de 7 mg/kg/min por lipogénesis
Lípidos:
♦ 30-50% de las Kcal no proteícas
♦ De 0.5 – 1.5 g/kg/día
♦ En paciente crítico hasta 1 g/kg/día
4. Calculo de gr de macronutrimentos:
H de C: Kcal/3.4 kcal/g de Dextrosa
Lípidos: Kcal/10 kcal/gr
5. Cálculo de volumen:
Proteínas: gr * 10
♦ Levamin se encuentra al 10%
Lípidos: gr * 5
♦ Se encentran al 5%
H de C: gr * 10
♦ Dextrosa al 10%
6. Cálculo de velocidad de infusión:
Glucosa mg/kg/min= (% glucosa x 10) x (mL de H de C/24
hrs)/ 60 x peso
7. Cálculo de requerimientos de minerales:
Mineral Cantidad por Forma
día
Sodio 1.5-2 mEq/kg Cloruro de sodio
Potasio 1.5-2 mEq/kg Cloruro de potasio/ fosfato de
potasio
Magnes
io
.3-.5 mEq/Kg Sulfato de magnesio
Calcio .15- 0.3
Meq/kg
Gluconato de calcio
Fósforo 10-20/1000
Kcal
Fosfato de potasio
8. Calculo de requerimientos multivitamínicos:
Los requerimientos normales se cubren con una ampolleta de
Multivitamínico de 5 ml/día.
9. Aditivos:
Albúmina
Carnitina (RNMBP)
Cu, Cr
Glutamina, Heparina, Insulina
Vitamina C, K
Zn, Se
MVI
Tracefusin
SUSTRATOS
Nutrimentos administrados en la nutrición parenteral:
Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los
requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean
liberados para síntesis proteica (no energética) presentación
al 5, 10 y 50%.
♦ Dextrosa al 50%
Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y
reparación de los tejidos del organismo, interviene en las
funciones hormonales y enzimáticas.
♦ AA al 10%
♦ AA al 8% CR
♦ AA al 5.4% para px nefrópatas
Lípidos: Además de ser fuente de energía, además son
necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.
♦ al 20% LCT-MCT
Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio):
Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado,
transporta glucosa y aminoácidos a través de las membranas
celulares.
Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico,
precursoras de coenzimas.
Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.
AA especializados:
Nombre Descripción Indicaciones Contenido
ProcalAm
ine
1000 mL
Solución de
aa al
3% con
glicerol y
electrolitos
Manejo del px en
ayuno
AA 30 g
Glicerol 30 g
Sodio 35
mEq/L
Potasio 24
mEq/L
Calcio 3
mEq/L
Megnesio 5
mEq/L
Cloruros 41
mEq/L
Fosfatos 7
mEq/L
Osmolarid
ad
735
mOsm/
L
NephrAm
ine
100 mL
Solución de
aa
esenciales al
5.4% con alto
contenido de
Tratamiento de
px urémicos
Tratamiento
nutricional del px
renal bajo
procesos de
AA
esenciales
5.4 g
Nitrógeno
total
0.65 g
Sodio 5
mEq/L
histidina diálisis. Histidina 250
mg
Osmolarid
ad
435
mOsm/
L
Levamin
100 mL
Solución de
aa
especializado
s al 8% con
42% de AACR
Tratamiento de
px con falla
hepática aguda o
crónica
Tratamiento
nutricional del px
crítico (sépsis,
hipercatabolimos
)
AA totales 8 g
AACR 3.4 g
Nitrógeno
total
12.99
g/L
Osmolarid
ad
798
mOsm/
L
Lípidos:
Nombre Descripción Indicacione
s
Contenido
Lipofund
in
MCT/LCT
100 mL
Triglicéridos
de cadena
media y larga
(50% y 50%)
de aceite de
soya al 10% y
20%
Como fuente
calórica en
el tx de px
que
requieren
NPT en
estado crítico
10
%
20%
Aceite de
soya
5 g 10 g
Triglicérido
s cadena
media
5 g 10 g
Kcal/L 1,0 1,90
y estable. 22 8
mOsm/L 345 380
Lipofund
in N
100 mL
Triglicéridos
de cadena
larga de
aceite soya al
10% y 20%
Como fuente
calórica en
px que
requieren
NPT
10
%
20%
Aceite de
soya
20 g
Kcal/L 107
2
2,00
8
mOsm/L 290
-
320
350-
380
Hidratos de Carbono:
Nombre Descripción Indicacione
s
Contenido
Solución
DX-50%
100 mL
Solución
inyectable
de glucosa al
50%
Hipoglucemi
a
Tx nutricio
parenteral
Glucosa 50 g
Kcal 1700
Osmolarid
ad
3200
mOsm/L
Oligoelementos:
Nombre Contenido
Tracefu
sin
Zinc 11 mg
Cobre 3.38 mg
20 mL Mangane
so
7.62 mg
Sodio 35.84 mg
Sulfatos 5.626 mg
Yoduro
de sodio
0.26 mg
Fluoruro
de sodio
2.8 mg
Cloruro
de sodio
32.78 mg
CAPÍTULO 1II
ESTADOS METABÓLICOS ESPECIALES Y SU
MANEJO
4.1 Trauma4.2 Sepsis4.3 Pancreatitis4.4 Hepatopatías4.5 Nefropatías4.6 Fístulas4.7 SIRPA4.8 Cáncer4.9 Paciente crítico
4.10 Requerimientos nutricionales4.11 FÓRMULAS ENTERALES ESPECIALIZADAS
TRAUMA
Objetivos del Apoyo Nutricio
Mantener la integridad de las estructuras vitales
Provisión de energía para las actividades metabólicas.
Freno al desgaste proteico a través de la supresión de
gluconeogénesis.
Reposición de los depósitos energéticos de grasas y
glucógeno.
Provisión de ácidos grasos esenciales
Nutrición Enteral
La Alimentación Enteral debe iniciarse en las primeras 24-48
horas después de la admisión mientras sea posible. Los
requerimientos totales deben alcanzarse en un periodo de
48-72 horas.
La alimentación enteral temprana (en cuanto ceda el íleo
postquirúrgico) reduce las complicaciones.
El uso de la vía enteral depende de la función y de la
severidad del traumatismo, además de la estabilidad
hemodinámica y patologías y complicaciones asociadas.
Selección de La formula
Cirugía electiva, Trauma, Quemaduras, pacientes de UCI: Fórmulas
con arginina, glutamina, ácidos nucleicos, ácidos grasos ω-3 y
antioxidantes.
Nutrición Parenteral
Si el requerimiento total no puede alcanzarse en 7-10 días, debe
considerarse la suplementación por la vía parenteral.
SEPSIS
Objetivos del Apoyo Nutricio
Evitar la desnutrición y las consecuencias de ésta sobre las
funciones de los diferentes órganos y sistemas,
Proveer el aporte adecuado de nutrientes para contrarrestar
las alteraciones metabólicas que tienen lugar en los
pacientes con sepsis
Prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias como el
fracaso multiorgánico y la sobreinfección.
Nutrición Enteral
El Hígado e intestino son órganos sensibles a la hipoperfusión
La NE pueda empeorar la perfusión de órganos esplácnicos en
pacientes sépticos, en especial si se administran al paciente
fármacos vasoactivos.
Aminas vasoactivas pueden evitar un aumento normal del flujo
esplácnico durante la NE aún cuando el TGI parezca funcional
(isquemia).
Nutrición Parenteral
Hidratos de Carbono
Iniciar con 100 g hasta lograr 4 mg / kg / min
De 2 a 4 mg / kg / min
Mantener glucosa sérica < 150 mg/dL
Lípidos
De 0.5 a 1.3 g / kg / día
Aminoácidos
a 4 g / kg / día
Sustratos específicos
Glutamina
Carnitina
Zn
Selenio
Vit C
W-3
PANCREATITIS
Objetivos del Apoyo Nutricio
Aporte adecuado de nutrimentos
Evitar complicaciones iatrógenas (realimentación)
Reducción de la estimulación pancreática
Atenuar el SRIS
Nutrición Enteral
En Pancreatitis Aguda la NE es innecesaria si los
requerimientos pueden ser alcanzados por vía oral en 5-7
días. En Pancreatitis Severa Necrosante debe indicarse NE.
Las fórmulas a base de péptidos son las más indicadas para la
NE en pancreatitis. Las formulas estándar pueden usarse si
son bien toleradas.
El uso de Inmunex por 10 días es recomendable.
Nutrición Parenteral
Aminoácidos
Aporte de 1.2 a 1.5 g/kg/día. Se diminuye a .14 a . 2 gN2/kg en
caso de complicaciones renales o hepáticas.El aporte de
Glutamina debe considerarse (>0.30 g/kg Ala–Gln dipeptide).
Hidratos de Carbono
En situacións críticas y PA severa, la oxidación de la glucosa
alcanza un máximo de 5-6g/kg/día. La glucosa debe
representar del 50-70% de aporte energético total.
Lípidos
Emulsiones de .8 a 1.5 g/kg/día. En casos de
hipiertrigliceridemia asociada a pancreatitis deben evitarse
las emulsiones en NP.
HEPATOPATÍAS
Objetivo del Apoyo Nutricio:
Prevenir desnutrición.
Corregir la pérdida de peso.
Prevenir desequilibrio electrolítico
Evitar el catabolismo del musculo esquelético
Evitar hipoglucemia
Promover la regeneración del tejido hepático.
NE y NP:
La evaluación nutricia en pacientes con enfermedad hepática
deben incluir en su examen la deficiencia de
micronutrimentos incluyendo la Vit. A, D,E, K y Zn.
Pacientes con cirrosis deben dividir su ingesta calórica en 4-6
comidas por día, incluyendo una merienda.
La restricción proteica debe ser implementada para el
tratamiento de encefalopatía hepática aguda.
La restricción proteica debe ser implementado en pacientes
con enfermedad hepática crónica.
El apoyo nutricio perioperatorio deber ser utilizado en
pacientes sometidos a resección hepática por
hepatocarcinoma asociado con cirrosis.
Fórmulas Enterales
Son preparados en los que las proteínas se aportan en forma
de mezcla de aa, con predominio de aquellos de cadena
ramificadaleucina, isoleucina y valina y menor aporte de
aromáticos. Son ricas en Hidratos de carbono y se restringe el
aporte de electrólitos.
Hepatical
Hepatonutril
Nutricomp hepa
NEFROPATÍAS
Objetivo del Apoyo Nutricio:
Disminuir al mínimo la toxicidad por uremia
Prevenir la desnutrición.
Limitar la catabolia proteíca
Mejorar la evolución del daño renal.
NE y NP:
Los pacientes con IRC en hemodiálisis o diálisis peritoneal
deben recibir de 1.2-1.3 g/kg/día de proteína.
Los pacientes sometidos a hemofiltración continua deben
recibir por lo menos 1.0 g/kg/día de proteína.
Pacientes con IRA que reciben SNS deben dar una mezcla
equilibrada de ambos aa, esenciales y no esenciales.
Pacientes con IRA que son están severamente desnutridos o
hipercatobólicos deben recibir de 1.5-1.8 g/kg/día de
proteína.
La NP intradialisis debe ser considerada únicamente en
situaciones de insuficiencia intestinal u otras circunstancias
excepcionales cuando la NE y NP no son factibles.
La suplementación con vitaminas hidrosolubles es requerida
por pacientes tratados con diálisis.
La Vit. A debe ser monitorizada cuidadosamente en
pacientes con IRC.
Fórmulas enterales:
Aportan una cantidad de nitrógeno limitada, y en forma de aa
esenciales más histidina. Son ricas en H de C y el aporte de
electrólitos es muy bajo.
Nefronutril (Oligomérica monomérica)
Nepro (Polimérica)
Pentaset bajo en proteínas (Polimérica hipoproteica)
Suplena (Polimérica)
Enterex renal
FÍSTULAS
Objetivo del Apoyo Nutricio:
Corregir y/o prevenir la DN
Promover el cierre espontáneo de la fístula
Restaurar la continuidad intestinal
NE y NP:
La NE proximal o distal a la fistula, se debe utilizar en
pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades de
ingesta oral, y que están desnutridos o se espera que no
tengan una ingesta oral adecuada de 7 a 14 días o más.
La NP debe ser reservada para los pacientes en los que la
ingesta enteral debe ser restringida.
Fórmulas enterales:
1. De esófago, estómago y duodeno:
Utilizar de preferencia fórmulas completas y sin lactosa,
elementales o semielementales.
2. Fístulas de bajo gasto:
Utilizar fórmulas elementales o semielementales, completa,
sin residuo, ni lactosa.
SIRPA
Objetivos del Apoyo Nutricio
Cubrir las necesidades nutricionales
Modular la respuesta inflamatoria Pulmonar, reduciendo su
intensidad y duración.
CANCER
Objetivo del Apoyo Nutricio:
Corregir la caquexia
Evitar a reducir la pérdida de peso
Superar los efectos secundarios del tratamiento
Evitar infección o septicemia
NE y NP:
Soporte nutricional no debe ser utilizado de forma rutinaria
en pacientes sometidos a las principales operaciones de
cáncer.
Soporte nutricio preoperatorio puede ser benéfico en
pacientes con desnutrición moderada o severa si se
administra de 7-14 días antes de la operación, pero el posible
beneficio del soporte nutricional debe ser el retrasar la
operación.
El soporte nutricio no debe ser utilizado de forma rutinaria
como complemento de la quimioterapia.
El soporte nutricio no debe ser utilizado de forma rutinaria en
pacientes sometidos a irradiación de cabeza y cuello,
abdominal o la pelvis.
El soporte nutricio es apropiado en pacientes que reciben
tratamiento anticancer que están desnutridos y que se prevé
que no puedan ingerir o absorber los nutrimentos adecuados
durante un periodo prolongado de tiempo.
Fórmulas enterales:
Son fórmulas enriquecidas en uno o varios de los considerados
nuevos substratos con efecto inmunoestimulador: ω-3, ácidos
grasos de cadena corta, nucleótidos, arginina, glutamina, etc.
Supportan
Inmunex
Vivonex
PACIENTE CRÍTICO
Objetivo del Apoyo Nutricio:
Disminuir al mínimo el equilibrio negativo de energía,
proteínas y la pérdida muscular a evitar inanición.
Mantener la función tisular, en particular del sistema
inmunitario, así como de músculos esqueléticos y
respiratorios.
Influir de manera benéfica en el periodo de recuperación
subsiguiente.
NE y NP:
El soporte nutricio debe iniciarse cuando se prevé que los
pacientes críticos no podrán cumplir sus necesidades
nutrimentales por vía oral durante un periodo de tiempo de
5-10 días.
La NE es la ruta preferida de alimentación en pacientes en
estado crítico que requieren soporte nutricio.
NP debe reservarse para aquellos pacientes que requieren de
soporte nutricio y la NE no es posible.
Fórmulas enterales:
La elección de la fórmula enteral debe estar basada en las
características de la misma (líquido, energía, demandas de
nutrimentos, así como la función gastrointestinal).
Con el acceso enteral adecuado las fórmulas que se pueden
usar son: poliméricas, elementales, semielementales,
especializadas.
Las poliméricas pueden variar en su densidad
calórica en 1, 1.3, 1.5 y 2 Kcal/mL.
Las elementales se reservan solo para cuando no se
logra la alimentación con dietas poliméricas como el
síndrome de intestino corto, de malabsorción, o en
casos de necesidad de reducir el volumen de la
materia fecal.
Las fórmulas especiales pueden ser para disfunción
de determinados órganos (renal, hepático)
Inmunorreguladoras en pacientes con alto riesgo de
sufrir complicaciones infecciosas, como se ha visto
en el traumatismo grave.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Formulas enterales especializadas:
ANEXOS
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIA
ÁRBOL DE TOMA DE DESICIONES
Gasometría arterial
Condiciones para cálculo de NP
Bibliografía.
Mora Rafael, Soporte nutricional especial. Bogotá. Tercera edición, editorial Médica Panamericana, 2002.
Sylvia Escott, Nutrición, diagnóstico y tratamiento. México. Quinta edición, editorial Mc Graw Hill, 2005.
Arenas M H, Anaya P R. Nutrición enteral y parenteral. Primera edición, editorial Mc Graw Hill, 2007.
Bowling T. Apoyo nutricional para niños y adultos, Un manual para la práctica hospitalaria. Primera edición, editorial Mc Graw Hill, 2006.
Vázquez M C, Santos R M. Vademécum de nutrición artificial. Quinta edición, editorial Díaz de santos 2000.