manual de estudio kidiflu - viroflu - gripes!

KIDIFLU -‐ VIROFLU MANUAL DE ESTUDIO

MANUAL KIDIFLU-‐VIROFLU

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INDICE

KIDIFLU/VIROFLU 3 INTRODUCCIÓN 3 ETIOLOGÍA 3 GRIPE PANDÉMICA: H1N1 2009 5 DEFINICIÓN DE PANDEMIA 6 SITUACIÓN EN EL SALVADOR 7 TRANSMISIÓN, CONTAGIO E INCUBACIÓN DE LA GRIPE PANDÉMICA 7 CUADRO CLÍNICO 8 GRIPE NO COMPLICADA 8 GRIPE COMPLICADA O GRAVE 8 - SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD PROGRESIVA 8 GRUPOS DE RIESGO DE COMPLICACIÓN DE LA GRIPE A/ H1N1 9 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 10

RESFRIADO COMÚN O CATARRO COMUN 11 RINOVIRUS 11 DIAGNOSTICO 11 TRATAMIENTO 12 MEDIDAS DE PREVENCIÓN 12 LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA GRIPE Y EL RESFRIADO. 12

KIDIFLU® 15

ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS DE LA GRIPE 15 FORMULA 15 INDICACIONES: TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LOS SÍNTOMAS DE LA GRIPE Y CATARRO COMÚN; PROPORCIONA ALIVIO POR EL MOLESTO FLUJO NASAL, LAGRIMEO Y MALESTAR GENERAL Y FIEBRE 16 DOSIS: 16 PRESENTACIÓN COMERCIAL: FRASCO POR 60 ML Y 120ML 16

VIROFLU® 17 INDICACIONES 17 CONTRAINDICACIONES 17 EFECTOS SECUNDARIOS 17 ADVERTENCIAS 17 DOSIS: 18 PRESENTACION COMERCIAL 18

GLOSARIO 19

BIBLIOGRAFÍA 20


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Kidif lu/Viroflu

Introducción La influenza o gripe estacional es una enfermedad respiratoria aguda, muy

contagiosa, generalmente de carácter estacional, que aparece todos los años y

que es causada por los virus influenza tipo A o tipo B.

Se disemina rápidamente, afectando entre el 5% y el 15% de la población total.

Se considera que debido a la gripe uno de cada 25 personas consulta al

médico y que el ausentismo laboral o en las escuelas, es de aproximadamente

3 a 4 días. En los Estados Unidos, anualmente se estiman más de 200.000

personas hospitalizadas por complicaciones de la gripe y que

aproximadamente 36.000 personas mueren a causa de ella.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las epidemias anuales de

gripe causan entre 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa, y de 250 a

500 mil muertes cada año.

Los virus tipo A, son responsables no sólo de las infecciones epidémicas sino

también de las pandémicas. Este virus infecta tanto a los seres humanos, como

a los animales.

Los virus de la influenza tipo B son más estables que los del tipo A. Infectan

sólo al hombre, producen infecciones epidémicas y no producen pandemias.

Etiología Los virus influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae y la clasificación

es la siguiente tres tipos: virus influenza A, B y C. Entre ellos existen

importantes diferencias genéticas, estructurales, de los tipos de huésped a los

que afectan y de las características clínicas y epidemiológicas.


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Morfológicamente, todos los tipos, subtipos y cepas de los virus influenza son

similares.

Los virus de influenza A y B, poseen dos glucoproteínas de superficie

hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Estas glucoproteínas sirven para su

Clasificación en subtipos para la influenza A. Se han detectado 16 clases de

HA y 9 de NA.

Uno de los aspectos más notables del virus de la influenza A, es la frecuencia

con la cual ocurren cambios en el genoma, que determinan la variación

antigénica. Esta ocurre menos frecuentemente con el virus de la influenza B y

no se ha asociado con el de la influenza C.

Fig. N˚ 1 Virus de la Influeza

En los virus influenza, la variación antigénica puede ser de dos

tipos por:

• Desplazamiento antigénico gradual (“drift”antigénico), que parece ocurrir

ininterrumpidamente con los de infuenza A y afecta tanto a la hemaglutinina

como a la neuraminidasa por mutaciones, substituciones o delecciones de

algunos aminoácidos. Representa una adaptación al desarrollo de los

anticuerpos por parte del huésped, ya que sólo ocurre después que una

cepa viral particular se ha establecido en los humanos. Esta nueva cepa

puede desencadenar nuevos brotes epidémicos. La persistencia de estos


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cambios hace que se requiera la reformulación permanente de las vacunas

de la gripe.

• Modificación genómica (“shift” antigénico), que es una variación antigénica

mayor por incorporación de un segmento completo del genoma de otra

especie (aves o porcinos), que afecta principalmente a la hemaglutinina.

Esta modificación puede suceder por mutación, por cambios adaptativos,

durante la replicación normal del virus o por reordenamiento a través de

cambios de genes entre una cepa de gripe del hombre y una cepa animal.

Fig. N˚ 2 Eventos involucrados en el cambio antigénico del virus de la inf lueza. El virus de hal la en forma estable en un hospedero aviar acuático salvaje asintomático. Se dispersa hacia aves de corral, s intomáticas, probablemente gracis a las rutas migratorias de las primeras. De aquí surgen varias posibi l idades; que el virus pase del ave a un cerdo, el cual actúa como “vehículo de mezcla” o recombinación, y de al l i pasa la humano. Otra posibi l idad es que el virus pase del ave al humano en forma directa. Por pasajes sucesivos entre individuos humanos, el virus exhibe una gran virulencia y puede causar pandemias. Una tercera posibi l idad es que le virus pase del cerdo al humano y recombine al l i con un virus ya presente en él, lo que podría resultar en una nueva cepa.

Gripe pandémica: H1N1 2009

La gripe A H1N1 2009, es un nuevo virus de influenza que provoca enfermedad

en el hombre. Este nuevo virus se detectó por primera vez en seres humanos


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en abril de 2009. El 11 de junio de 2009, la OMS declaró la pandemia de gripe

A H1N1 2009.

Originalmente, este virus se denominó "gripe porcina" porque algunos de los

genes del virus eran similares a los de influenza que normalmente aparecen en

los cerdos de América del Norte. Pero estudios posteriores demostraron que el

virus H1N1 2009, cuenta con dos genes de virus de gripe que generalmente

aparecen entre cerdos de Europa y Asia, además de genes de aves (aviarios) y

genes humanos.

Hasta el 7 de marzo de 2010, más de 213 países y territorios confirmaron la

circulación del virus de influenza A pandémico y se notificaron al menos 16.713

muertes, y 8,533 en las América desde su descubrimiento en abril de 2009. El

mayor impacto se observó en la población pediátrica y en los jóvenes.

Definición de pandemia

Los requisitos que se deben de cumplir para causar una pandemia de gripe

son:

1- La aparición de una cepa nueva de Influenza frente a la cual la población

carece de inmunidad.

2- La habilidad de infectar a humanos y causar enfermedad severa.

3- La transmisión sostenida de persona a persona con diseminación mundial.

A diferencia del virus estacional que infecta del 5 al 20% de la población, el

virus pandémico puede afectar a más del 50% de la misma, lo que puede

ocasionar mayor mortalidad y severos trastornos en el sistema de salud.

Los serotipos que han sido confirmados en humanos son:

- H1N1, causante de la gripe española en 1918

- H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957

- H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968


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- H1N1, responsable de la gripe 2009

- H5N1, gripe aviar, fue responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08.

No hay diferencia entre las manifestaciones clínicas producidas por los

subtipos H1N1, H2N2 o H3N2 o el virus tipo B. Sin embargo, las

hospitalizaciones y las complicaciones por influenza tipo B son menos

frecuentes, comparadas con las que ocurren como consecuencia de la

infección por el tipo A.

Situación en El Salvador En El Salvador Durante la pandemia, decretada a escala mundial el 1.º de junio

de 2009. Para el 2010 se habian ya confirmado un total de 866 salvadoreños

como positivos a H1N1, además, el nuevo virus habria cobrado la vida de 35

personas en el país. Siendo los últimos dos fallecimientos que se reportaron

en junio y julio del 2010. Los casos se trataron de una niña, de ocho meses,

que padecía neumonía y un joven, de 23 años, con problemas cardíacos.

Fuente: Ministerio de Salud y Asistencia Social de El Salvador

Transmisión, contagio e incubación de la gripe pandémica

La vía de transmisión es por vía respiratoria, a través de las gotitas

suspendidas en el aire, que se introducen en el tracto respiratorio y las

conjuntivas. La transmisión por contacto directo o indirecto, es menor. La tasa

de contagio se estima hasta 7 días.

El periodo de incubación es de 3 días aproximadamente, desde la exposición

hasta el inicio de la fiebre y otros síntomas respiratorios, pero puede ser tan

corto como de menos de 48 horas.


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Cuadro clínico Los síntomas del virus de la gripe H1N1 2009 incluyen: fiebre, tos, dolor de

garganta, congestión nasal, mialgias, cefalea, escalofríos y fatiga. Algunas

personas pueden presentar vómitos y diarrea.

Gripe no complicada - Enfermedad tipo influenza (ETI), los síntomas incluyen: fiebre, tos, dolor de

garganta, congestión nasal o rinorrea, cefalea, mialgias y malestar general,

pero no disnea. Los pacientes pueden presentar algunos o todos estos

síntomas.

- Las enfermedades gastrointestinales también pueden estar presentes, como

por ejemplo diarrea y/o vómitos, especialmente en niños, pero sin evidencia de

deshidratación.

- Algunos pacientes con la enfermedad sin complicaciones pueden

experimentar síntomas atípicos y pueden no tener fiebre (por ejemplo, ancianos

o pacientes inmunodeprimidos).

Gripe complicada o grave - Presentación clínica (por ejemplo: dificultad respiratoria,(disnea, taquipnea,

hipoxia) y/o signos radiológicos de las vías respiratorias inferiores (neumonía),

del sistema nervioso central (encefalopatía, encefalitis), deshidratación severa,

o presentación de complicaciones secundarias, como insuficiencia renal,

insuficiencia multiorgánica, y shock séptico. Otras complicaciones pueden

incluir rabdomiolisis y miocarditis.

- Exacerbación de la enfermedad crónica subyacente, como el asma, la EPOC,

insuficiencia hepática o renal crónica, diabetes, enfermedades cardiovasculares

(por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva).

- Signos y síntomas de enfermedad progresiva

La progresión puede ser precoz, dentro de las 24 horas.


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• Sugestivos de insuficiencia respiratoria o cardiaca

• Falta de aire, con la actividad o en reposo; dificultad respiratoria, taquipnea,

presencia de cianosis, dolor torácico, e hipotensión. En los niños,

respiración rápida

• Sugestivos de complicaciones en SNC

• Alteración del estado mental, pérdida de conciencia, somnolencia o

dificultad para despertarse y convulsiones, confusión o parálisis.

• Evidencia de replicación viral sostenida o infección bacteriana secundaria,

basadas en pruebas de laboratorio o signos clínicos (por ejemplo, fiebre alta

y persistente o recurrente y de otros síntomas más allá de 3 días, sin signos

de resolución).

• Deshidratación severa, que se manifiesta como disminución de la actividad,

mareos, disminución de la diuresis y letargo.

Grupos de riesgo de complicación de la gripe A/ H1N1 Algunos pacientes con infección por el virus pandémico de gripe A (H1N1)

2009, son reconocidos a tener mayor riesgo de desarrollar complicaciones

severas de la enfermedad:

• Los menores de 2 años

• Las mujeres embarazadas

• Personas de cualquier edad con enfermedad pulmonar crónica (por

ejemplo, asma, EPOC)

• Personas de cualquier edad con enfermedad cardiaca crónica (por

ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva)

• Las personas con trastornos metabólicos (diabetes)

• Las personas con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática

crónica, algunas condiciones neurológicas (incluidas las

neuromusculares, trastornos neurocognitivos y convulsivos),

hemoglobinopatías o inmunosupresión.


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Métodos diagnósticos

- Inmunofluorescencia (IFD o IFI)

Este método Identifica el virus de influenza A y B. Además se utiliza para los

virus de la gripe estacional pero tiene una sensibilidad y especificidad

desconocidas para detectar el nuevo virus pandémico. Es decir que, un

resultado negativo puede ser un falso negativo.

- Método rápido para detección de influenza

Algunos exámenes rápidos disponibles pueden diferenciar entre influenza A y

B. Un test rápido positivo para influenza A no diferencia el virus estacional del

pandémico. La sensibilidad es baja (27 %) y la especificidad es del 97%.Un test

rápido negativo puede ser un falso negativo.

- RT-PCR en tiempo real:

Está recomendada para la confirmación del nuevo virus de influenza A (H1N1).

La prueba de RT-PCR puede ser positiva para influenza A, pero negativa para

los subtipos estacionales H1 y H3.

- Cult ivo de virus:

El aislamiento del nuevo virus de influenza A (H1N1) es diagnóstico de

infección. Los resultados se pueden obtener entre 7 a 10 días, por lo que no es

útil para el manejo clínico.


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Resfriado común o Catarro comun

Rinovirus Son la causa más importante del resfriado común y las infecciones del tracto

respiratorio superior, tienen ARN Sin embrago estas infecciones son

autolimitadas y no provocan ninguna afección grave. Se han identificado más

de 100 serotipos de rinovirus.

La transmisión es contacto directo con manos, fomites (vasos, cucharas etc)

infectados, Inhalación de gotas aerosoles, quienes corren riesgos, todas las

personas de cualquier edad, esto virus se encuentran alrededor del mundo, es

la enfermedad mas frecuente en invierno.

Los rinovirus producen un cuadro clínico solamente en la mitad de individuos

infectados. Las personas asintomaticas también son capaces de difundir el

virus, aunque lo produzca en menos cantidad.

Las tasas de infección se observan en lactantes y niños, los niños menores de

de dos años comparten sus resfriados con la familia. Aproximadamente en el

50% de los miembros de la familia se producen infecciones secundarias,

especiadamente en niños

Los síntomas del resfriado común, se acompaña de rinorrea aumenta y se

acompaña de síntomas de obstrucción nasal. También aparece un dolor en

faringe moderada, junto a cefalea y malestar. La enfermedad alcanza su punto

máximo a los 3 a 4 días, aunque la tos y los síntomas nasales pueden persistir

durante 7 a 10 días o mas. A veces la infección por rinovirus se acompaña de

fiebre y rigidez.

Diagnostico Normalmente el síndrome clínico del resfriado o catarro común es tan

característico que no se necesita un diagnostico de laboratorio. No es práctico

hacer análisis serologicos para documentar una infección por rinovirus


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Tratamiento Analgésicos, Antihistamínicos, Antivirales, Descongestionante nasal.

Medidas de prevención La mejor forma de prevenir el contagio de los virus es la lavarse las manos y

desinfectar los objetos contaminados

Las principales diferencias clínicas entre la gripe y el resfriado. Síntomas Gripe Resfriado común Fiebre 38.8 a 40C Muy pocas veces

Cefalea Prominente Muy pocas veces

Malestar general Con frecuencia severo Muy pocas veces

Fatiga, debilidad Duración 2 a 3 semanas Casi nunca

Agotamiento Importante Casi nunca

Congestión nasal A veces Casi nunca

Estornudos A veces Frecuentemente Ardor de faringe A veces Frecuentemente

Dolor de pecho Común Leve a moderado

Tos Puede ser severa No productiva

Tabla N˚ 1 Diferencia entre gripe y resfriado. Tratamiento antiviral

Los antivirales para el tratamiento de la influenza son los derivados de la

adamantano (amantadina y rimantadina) y los inhibidores de la

neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).


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Amantadita y rimantadina

Ambas drogas actúan sólo contra el virus de influenza A. La actividad antiviral

se debe a la interacción sobre la proteína M2 del virus con bloqueo de los

canales iónicos de ésta e inhibición de la decapación del virus. Al inhibir la

replicación viral, se disminuye la carga viral. El virus tipo B no tiene la proteína

M2 que está sustituida por la proteína NB, que no es afectada por amantadina

y rimantadina.

Cuando amantadina y rimantadina se administran dentro de las 48 hs del

comienzo de los síntomas, se reduce la descarga viral y los síntomas, en

aproximadamente 1 día.

Frecuentemente, se produce resistencia viral transmisible causada por

mutaciones puntuales en el gen específico de la proteína M2, no sólo en el

paciente que recibe estas drogas sino también en las personas que cohabitan

con él. El 10 al 30% de los pacientes con aislamientos virales inicialmente

sensibles, pueden al finalizar el tratamiento, diseminar virus resistentes. Dado

que amantadina se excreta por la orina en forma inalterada (90%), se requiere

el ajuste de la dosis en la insuficiencia renal moderada. Rimantadina se

metaboliza en el hígado (75%), esto hace que se requiere ajuste de dosis en

insuficiencia hepática severa.

Algunos de los efectos adversos de amantadita son ansiedad, depresión e

insomnio (10%), náuseas, vómitos y dispepsia. Se observa incremento del

riesgo de convulsiones en pacientes con historia previa. Los efectos adversos

de rimantadina en el SNC son menores (6%).

Ambas drogas están indicadas solo para la profilaxis de infección por influenza

tipo A. La efectividad en prevenir la enfermedad es del 60 al 90%. Ninguna

interfiere con la respuesta de anticuerpos de la vacuna.


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Oseltamivir y Zanamivir, actúan inhibiendo la neuraminidasa del virus

influenza A y B, clivando el ácido siálico de los nuevos viriones, secuencia sin

la cual los virus son incapaces de diseminarse para infectar a otras células.

Ambas drogas reducen la duración de los síntomas de gripe, si se administran

dentro de las primeras 48 horas. Oseltamivir, también redujo el alivio de los

síntomas en el grupo de niños tratados (36%), la incidencia de nuevos casos

de otitis media aguda (44%) y el uso de los antibióticos (31%).

Los efectos adversos de oseltamivir más frecuentes son náuseas (10%),

vómitos (9%), insominio (1,1%) y vértigo (1%). Zanamivir se administra por

inhalación, el 70 al 87% se deposita en la orofaringe y sólo el 7% al 21% de la

droga llega al parénquima pulmonar.

Los efectos adversos notificados en menos del 5% de los pacientes son

diarrea, Náuseas, sinusitis, signos y síntomas nasales, bronquitis, tos, cefalea,

etc.


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KIDIFLU®

Alivio de los síntomas de la gripe

Cada cdita contiene: Amantadina – clorfeniramina – fenilefrina – acetaminofén

Formula Amantidina….25.0mg

Clorfeniramina maleato…1.0mg

Fenilefrina maleato…2.50mg

Acetaminofen……….150.0mg

Amantadina: anitiviral, es un adamantanaminas simétricas triciclicas que inhibe

el desenvolvimiento de algunos mixovirus y los ortomixovirus, por ejemplo de la

Influenza tipo A, rubéola etc. Posee propiedades antiparkisonianas,

potenciando la respuesta dopaminergica del SNC.liberando dopamina y

norepinefrina

Puede inhibir la liberación de las partículas viral, bloqueando la partícula vírica

por lo tanto no puede trasladar su acido nucleído al huésped. Inhibe la

penetración del virus de la membrana celular esta actividad antiviral se debe a

la interacción sobre la proteína M2 del virus con bloqueo de los canales iónicos

de ésta e inhibición de la decapación del virus. Al inhibir la replicación viral, se

disminuye la carga viral.

Se absorbe completamente en el intestino. El fármaco se excreta por los

riñones.

Se utiliza como quimioprofilactico que es muy eficaz en los contactos caseros

para limitar la infección.

Atravieza la barrera hematoencefalica y placentaria.

No sustituye a la vacuna.


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Indicaciones: Tratamiento sintomático de los síntomas de la gripe y

catarro común; proporciona alivio por el molesto flujo nasal, lagrimeo y

malestar general y fiebre

Dosis: Niños de 2 a 6 años: 1 cdita, 3 a 4 veces/ día

Niños de 6 a 12 años: 2 cditas, 3 a 4 veces/ día

Mayores de 12 años y adultos: 1 cda (15 ml), 3 a 4 veces/ día

Queda a criterio Médico la duración del tratamiento

Presentación comercial: Frasco por 60 ml y 120mL 5mg /kg/peso no se excede de 150mg en base a la amantadina.


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VIROFLU®

Cada capsula:

Amantadina…..50mgs

Clorfeniramina…2mgs

Acetaminofen..400mg

Fenilefrina…5mg

Cada ampolla Contiene: 500mg

ABOB(Monoxidina HCL)….500mg

Dipirona sodica(Metamizol)..4mg

Clorfeniramina HCl……….3mg

Fenilefrina………………….3mg

Indicaciones Se recomienda para el tratamiento de gripe, resfriado común. Proporciona un

rápido alivio al dolor, fiebre, malestar general y congestión nasal que se

acompaña a este tipo de afecciones

Contraindicaciones Hipersensibilidad a los componentes de la formula. Embarazo, lactancia y en

pacientes con insuficiencia hepática y renal.

Efectos secundarios Puede presentarse somnolencia y en rara ocasiones rash cutáneo.

Advertencias No exceder de la dosis indicada. El tratamiento podrá mantenerse de 3 a 5 días

consecutivos. No administrar simultáneamente con medicamento que tengan

efectos sobre el Sistema Nervioso Central aso como Clorpromazina.


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Dosis: Adultos: Una ampolla I.M profunda cada 12 horas, o según criterio medico.

Presentacion comercial • Caja con una jeringa descartable 1 ampolla Viroflu y una toallita

impregnada en alcohol.

• Caja por 50 tabletas


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Glosario

• Cianosis: Coloración azul o lívida de la piel y mucosas especialmente la

debida a anomalías cardiacas, causa de oxigenación insuficiente de la

sangre

• Somnolencia: estado de sueño o adormecimiento.

• Taquipnea: Aceleración anomia de la frecuencia respiratoria, que se

observa por ejemplo fiebre alta.

• Taquicardia: trastorno circulatorio consistente en la contracción del

miocardio con una frecuencia de 100 a 150 latidos por minuto. La

frecuencia cardiaca se acelera normalmente en respuesta a la fiebre, el

ejercicio o a la excitación nerviosa.


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Bibl iografía

1. WHO. Pandemic (H1N1) 2009-update 91. Disponible en :

http://www.who.int/csr/don/2010_03_12/en/print.html (1 de 3)

[14/03/2010]

2. Zitto T, López H. Virosis Respiratorias. En Cecchini y González Ayala

“Temas de Infectología”, 2º ed. Editorial Journal, 2007.

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