manifestaciones clinicas de enfermedades renales
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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS DE CLINICAS DE
ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES
DR GUSTAVO AROCADR GUSTAVO AROCA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
DE ENFERMEDAD RENALESDE ENFERMEDAD RENALES
DOCTOR DOCTOR
GUSTAVO AROCAGUSTAVO AROCA
MEDICO INTERNISTA HOSPITAL MEDICO INTERNISTA HOSPITAL MILITAR CENTRALMILITAR CENTRAL
NEFROLOGO HOSPITAL MILITAL NEFROLOGO HOSPITAL MILITAL CENTRAL UNIVERSIDAD NUEVA CENTRAL UNIVERSIDAD NUEVA GRANADAGRANADA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES RENALESRENALES
1.1. SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO2.2. SINDROME NEFRITICO AGUDOSINDROME NEFRITICO AGUDO3.3. PROTEINURIA Y/O HEMATURIA PROTEINURIA Y/O HEMATURIA
MONOSINTOMATICAMONOSINTOMATICA4.4. SINDROME NEFRITICO CRONICO SINDROME NEFRITICO CRONICO
(IRC)(IRC)5.5. SINDROME DE SINDROME DE
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVARAPIDAMENTE PROGRESIVA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES RENALESRENALES
1.1. SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO
2.2. SINDROME NEFRITICO AGUDOSINDROME NEFRITICO AGUDO
3.3. PROTEINURIA Y/O HEMATURIA PROTEINURIA Y/O HEMATURIA MONOSINTOMATICAMONOSINTOMATICA
4.4. SINDROME NEFRITICO CRONICOSINDROME NEFRITICO CRONICO
5.5. SINDROME DE SINDROME DE GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVARAPIDAMENTE PROGRESIVA
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFROTICO DEFINICIONDEFINICION
Es un complejo clínico que se Es un complejo clínico que se caracteriza por una serie de caracteriza por una serie de manifestaciones renales y manifestaciones renales y extrarrenales.extrarrenales.
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Los componentes esenciales son:Los componentes esenciales son:
Proteinuria.Proteinuria.
Hipoalbuminemia: Catabolismo renal y Hipoalbuminemia: Catabolismo renal y la síntesis hepática inadecuada.la síntesis hepática inadecuada.
Edema.Edema.
Hiperlipidemia: Mayor síntesis de Hiperlipidemia: Mayor síntesis de lipoproteínas en el hígado, las lipoproteínas en el hígado, las lipoproteínas de baja densidad y el lipoproteínas de baja densidad y el colesterol aumentan.colesterol aumentan.
Las de muy baja densidad y los Las de muy baja densidad y los triglicéridos tienden a disminuir.triglicéridos tienden a disminuir.
Hipercoagulabilidad: origen Hipercoagulabilidad: origen multifactorial.multifactorial.
Malnutrición proteica.Malnutrición proteica.
Anemia hipocrómica microcítica.Anemia hipocrómica microcítica.
ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.
La proteinuria se da por la perdida La proteinuria se da por la perdida de estas a través de una barrera de estas a través de una barrera de filtración glomerular alertada.de filtración glomerular alertada.
6 entidades que justifican mas del 6 entidades que justifican mas del 90% de los casos.90% de los casos.
La biopsia renal es un instrumento La biopsia renal es un instrumento valioso para establecer el Dx valioso para establecer el Dx definitivo, orientar el tto y evaluar definitivo, orientar el tto y evaluar el pronostico.el pronostico.
ENFERMEDADES QUE CAUSAN ENFERMEDADES QUE CAUSAN SINDR. NEFROTICOSINDR. NEFROTICO
Enfermedad de cambios minimosEnfermedad de cambios minimos
Glomerulosclerosis focal y segmentaria Glomerulosclerosis focal y segmentaria con hialinosiscon hialinosis
Glomerulopatia membranosaGlomerulopatia membranosa
Glomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulopatia fibrilar-inmunotactoideGlomerulopatia fibrilar-inmunotactoide
Glomerulonetritis proliferativa mesangialGlomerulonetritis proliferativa mesangial
TTO. DE SINDROME TTO. DE SINDROME NEFRÓTICONEFRÓTICO
Corregir lesion morfologica y o Corregir lesion morfologica y o enfermedad causal si es posibleenfermedad causal si es posible
Controlar proteinuriaControlar proteinuria
Medidas generales para controlar Medidas generales para controlar conplicaciones nefróticasconplicaciones nefróticas
Restriccion proteica. IECA, AINESRestriccion proteica. IECA, AINES
COMPLICACIONES Y TTOCOMPLICACIONES Y TTO
Edema (restricción de Na y Edema (restricción de Na y diureticos)diureticos)
HiperglicemiaHiperglicemia
Tromboembolia (def. de antitrombina Tromboembolia (def. de antitrombina III)III)
Desnutrición (dieta)Desnutrición (dieta)
Deficiencia de Vit. D3.Deficiencia de Vit. D3.
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO
Enfermedad aguda con inicio repentino de hematuria, edema, HTA, oliguria y retención de nitrogenados.
En el examen de orina se encuentra proteinuria de 1 a 1.5 gr por día, y hematuria con cilindros hemáticos.
•GNPE es causa significante de morbilidad
en el mundo
•Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más
común entre los 2 - 12 años de edad
•En áreas endémicas, 5% son < 5 años
y 10% son > 40 años
•Predominancia masculina 2:1
•Infección precedente de localización usual
en piel o tracto respiratorio superior.
•Riesgo de nefritis por infección por cepas
nefritogénicas es del 15% aproximadamente
Enfermedades Infecciosas:
- Post Estreptocócicas (son las más frecuentes)
- Endocarditis bacteriana
- Sepsis
- Neumonía
- Fiebre tifoidea
-Hepatitis virales (B, C)
- Meningococemia
Enfermedades Sistémicas:
Lupus eritematoso sistémico
Púrpura de Scholein Henoch
Vasculitis
Enfermedades Renales Glomerulares Primarias
GN Membrano Proliferativa
GN Proliferativa Mesangial
Reacción Inflamatoria en el Glomérulo
HematuriaFiltración Glomerular
Volumen Filtrado
Reabsorción Distal Normal o+
Na Urinario
Oliguria
Volumen Plasmático Edema
Gasto Cardíaco
Resistencia Vascular Periférica HTA
Hematuria (macro o microscópica) Orina oscura (no rojo rutilante = no tiene coágulos), durante toda la
micción (es constante, no empieza clara y luego oscurece)
Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) Es frecuentemente moderada, pero en algunos
casos puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente constante,
y no es selectiva ya que la orina contiene proteínas de alto peso
molecular además de albúmina.
Hipertensión Arterial En el 75% y en general es discreta o moderada, en el 10% es grave,
con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es consecuencia tanto de la expansión
del volumen extracelular como del Ý de las resistencias vasculares periféricas.
En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA.
Edema disminución [Na+] en orina
- Mortalidad temprana en niños es excepcional, en > 60 años
puede alcanzar el 25%.
•Evolución a largo plazo
–Variabilidad en la incidencia de hallazgos clínicos que
indican daño renal: Azotemia 10-15 años después es 0,1%
–Pronóstico tardío es peor en adultos que en niños
• Cama durante Fase Inflamatoria Aguda• Diurético para el fluido del volumen extracelular• Anti HTA• Antibiótico antiestreptococcicos
IRAIRA
Pérdida aguda de la función renal.Pérdida aguda de la función renal.
Desarreglos metabólicos, Desarreglos metabólicos, hidroelectrlíticos, ácido-basehidroelectrlíticos, ácido-base
Acumulación de productos de Acumulación de productos de desecho nitrogenados.desecho nitrogenados.
INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DEFINICIÓNCRÓNICA DEFINICIÓN
Es un síndrome clínico Es un síndrome clínico
caracterizado por el deterioro caracterizado por el deterioro
progresivo e irreversible de progresivo e irreversible de
la función renal.la función renal.
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVARÁPIDAMENTE PROGRESIVA
se define como un síndrome clínico, caracterizado por un síndrome nefrítico agudo que termina en insuficiencia renal y una mortalidad superior al 90%.
Esta puede ser primario o secundario a enfermedad sistémica.
Síndrome Nefrítico o GNRP
Enfermedad anti-MBG
GN pauci-inmunitaria
GN por inmunocomplejos
C3 normal (anti-MBG negativo. ANCA negativo)
Ig/C3 dispersos o ausentes
•Hipertensión maligna
•SHU/PTT
•Nefritis intersicial
•Crisis esclerodermica
•Toxemia
•Ateroembolias ‡
C3 bajo (anti-MBG negativo, ANCA negativo†)
C3 normal (anti-MBG negativo, ANCA negativo)
Síndrome clínico
Categoría patogénica
Marcador Serológico
Microscopio de inmuno-fluorescencia
Diagnostico Diferencial
Algunos procesos imitadores
Ig y C3 granulosos
Anticuerposanti-MBG (ANCA negativo£, C3 normal)
ANCA (anti-MBG negativo£, C3 normal)
Ig y C3 lineales
Ig/C3 dispersos o ausentes
Ig y C3 granulosos
•Enfermedad Anti-MBG
•Sindrome de Good-pasture
•Granulomatosis de Wegener
•Poliarteirtis nudosa microscópica
•GN con semilunas limitada al riñón
•GN proliferativa idiopática, GN con semilunas y GNMP
•GN postinfecciosa (ASLO, ADNasa)
•Nefritis Lúpica (ANA, anti-ADNds)
•Crioglobulinemia (criocito, VHC)
•Endocarditis bacteriana (ecocardiograma, hemocultivos)
•Nefritis de la derivación (antecedentes, hemocultivo)
•Nefroptía por IgA†
•PHS
•GN fibrilar†
•Absceso visceral
Principios de Medicina Interna de Harrison 14 Ed. Cap. 274, fig. 274-1.
MUCHISIMAS GRACIAS!!MUCHISIMAS GRACIAS!!