PRUEBA DE BOYES OBJETIVO: Valorar la integridad de la bandeleta central del extensor de la articulacin interfalngica proximal. POSICIN DEL PX: Sentado, con la mano apoyada sobre la camilla y el puo cerrado, excepto el dedo a estudiar, que se mantiene en extensin. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al px. EJECUCIN: El examinador mantiene extendida la articulacin interfalngica proximal mientras solicita una flexin activa de la articulacin interfalngica distal. HALLAZGO POSITIVO: Imposibilidad o dificultad para flexionar la interfalngica distal, lo que es indicativo de rotura de la bandeleta central del capuchn extensor de la interfalngica proximal. Esta prueba nicamente es positiva cuando el segmento proximal de la banda central lesionada se retrae y se adhiere a los tejidos adyacentes, situacin que se da en estadios avanzados.

PRUEBA DE ELSON OBJETIVO: Valorar la integridad de la bandeleta central del extensor de la articulacin interfalngica proximal. POSICIN DEL PX: Sentado, con la mano apoyada sobre la camilla y la articulacin interfalngica proximal del dedo a valorar colocada al borde de la mesa de exploracin, con una flexin de 90. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente, aplica un dedo sobre la falange proximal y otro sobre la falange media. EJECUCIN: A partir de la posicin de flexin de la interfalngica proximal, se le pide al paciente que proceda a extenderla contra una ligera resistencia que le opone el examinador. HALLAZGO POSITIVO: La percepcin por parte del examinador de un leve intento de extensin, as como de un cierto grado de rigidez de la interfalngica distal, es patognomnico de rotura de la bandaleta central. La ejecucin de esta prueba resulta fundamental para la deteccion precoz de la rotura de la bandaleta central del extensor, sin necesidad de aguardar al desarrollo de adherencias o retracciones dorsales.

PRUEBA DE LA ARRUGA

OBJETIVO: Valorar una posible prdida de sensibilidad en los dedos. POSICIN DEL PX: Sentado. Los dedos son sumergidos en agua caliente, a unos 45 C. POSICIN DEL EXAMINADOR: Indiferente. EJECUCIN: Transcurridos unos 10 minutos, el paciente saca los dedos del agua. El examinador observa entonces el pulpejo de los dedos. HALLAZGO POSITIVO: El pulpejo de los dedos parece terso, con su textura normal, sin las arrugas que aparecen en condiciones normales.

PRUEBA DE WATSON

OBJETIVO: Poner de manifiesto una inestabilidad escafolunar. POSICIN DEL PX: Sentado, con el codo apoyado sobre la camilla y el antebrazo pronado. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente, toma su mano a nivel del metacarpo y lleva la mueca a inclinacin cubital y ligera extensin. Coloca el pulgar de la otra mano sobre el polo distal del escafoides y con el resto de los dedos completa la presa sobre el tercio distal del radio. EJECUCIN: El examinador moviliza de modo pasivo la mano del paciente hacia la desviacin radial y ligera flexin, manteniendo una presin constante sobre el escafoides. HALLAZGO POSITIVO: Aparicin de un chasquido doloroso secundario a una subluxacin dorsal palpable y reductible del escafoides, producto de su inestabilidad. El hallazgo ser tambin positivo en las fracturas escafoideas, debido a la divergencia provocada entre los fragmentos seos. Tambin es conocida como prueba de traslacin escafoidea o como prueba de estrs radial. Su versin activa consiste en presionar dorsalmente el escafoides mientras se le pide al sujeto que lleve a cabo una desviacin radial.

PRUEBA DE BUNNEL

OBJETIVO: Valorar el estado de la musculatura intrnseca de la mano (lumbricales e interseos) y de la cpsula articular de la interfalngica proximal. POSICIN DEL PX: Sentado. El dedo a valorar en extensin. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente, con una mano mantiende la articulacin metacarpofalngica en ligera extensin. EJECUCIN: El examinador efecta una flexin de la articulacin interfalngica proximal con su mano libre. A continuacin, flexiona la metacarpofalngica y realiza nuevamente la flexin interfalngica. HALLAZGO POSITIVO: Dficit de flexin de la articulacin interfalngica proximal mientras la metacarpofalngica permanece en extensin. Si la flexin interfalngica total se produce con ligera flexin metacarpofalngica, puede existir una contractura de la musculatura intrnseca. Si, pese a aadir cierta flexin metacarpofalngica, la interfalngica conserva el dficit de flexin, se trata de una retraccin capsular. Disminucin de la movilidad como en las artritis traumticas. Tambin se conoce como prueba de Bunnel Littler o Finochietto Bunnel.

PRUEBA DE RECHINAMIENTO

OBJETIVO: Evidenciar un proceso degenerativo de la articulacn metacarpofalngica del primer dedo. POSICIN DEL PX: Sentado, con el antebrazo sobre la mesa. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente. Con una mano controla la mueca de ste y con la otra mano le agarra el pulgar. EJECUCIN: El examinador aplica compresin axial y rotacin en ambos sentidos sobre la articulacin metacarpofalngica. HALLAZGO POSITIVO: Aparicin de dolor en la base del pulgar.

PRUEBA DE INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

OBJETIVO: Valorar el aparato capsulo-ligamentario del mediocampo. POSICIN DEL PX: Sentado, con el codo flexionado 90 apoyado sobre la camilla y el antebrazo supinazo. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente, con una mano estabiliza el antebrazo de ste y con la otra toma su mano e induce la extensin de la mueca. EJECUCIN: El examinador lleva la mano del paciente a inclinacin cubital. HALLAZGO POSITIVO: Dolor localizado en el interespacio entre el hueso grande y el semilunar o bien entre el piramidal y ganchoso, lo que indica lesin de la cpsula, de los ligamentos interseos o de ambos.

PRUEBA DEL BAMBOLEO

OBJETIVO: Evidenciar una inestabilidad lunopiramidal. POSICIN DEL PX: Sentado con el antebrazo en la camilla. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente. Coloca ambos pulgares sobre la cara dorsal del piramidal y semilunar, y ambos ndices en su cara palmar, completando una presa en doble pinza. EJECUCIN: Efectua una compresin axial de la mueca, con desviacin cubital o radial. HALLAZGO POSITIVO: Aparicin de crepitacin, dolor y/o hiperlaxitud asimtrica durante la maniobra, indicativos de inestabilidad lunopiramidal.

PRUEBA DE PERCUSIN

OBJETIVO: Valorar la presencia de una posible fractura de las falnges. POSICIN DEL PX: Sentado, el dedo a estudiar en extensin. POSICIN DEL EXAMINADOR: Sentado frente al paciente. EJECUCIN: El examinador golpea con la yema de su 2do dedo el extremo del dedo del paciente. HALLAZGO POSITIVO: La aparicin de dolor en el lugar de la lesin es patognomnico de la fractura falngica.

PRUEBA DE FINKELSTEIN

OBJETIVO: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y del extensor corto del primer dedo. POSICIN DEL PX: Indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de modo que los ltimos cuatro dedos abracen al primero. POSICIN DEL EXAMINADOR: Frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el puo con la mano distal. EJECUCIN: Manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se induce en la mueca una desviacin cubital. HALLAZGO POSITIVO: Aparicin de dolor en los tendones antes referidos, a nivel de la estiloides radial. Sndrome de Quervain.

PRUEBA DE INESTABILIDAD LATEROMEDIAL DEL PULGAR

OBJETIVO: Valorar la integridad del ligamento colateral cubital del primer dedo y ligamentos colaterales accesorios. POSICIN DEL PX: Indiferente. La mano completamente relajada. POSICIN DEL EXAMINADOR: Estabiliza con una mano el 1er metacarpiano y con la otra pinza la falange proximal. EJECUCIN: El examinador provoca una desviacin radial de la falange proximal respecto al metacarpiano, lo que podra denominarse estrs en valgo. HALLAZGO POSITIVO: Dolor en la cara cubital de la articulacin. Lesin de Stener.

PRUEBA DE MOODY

OBJETIVO: Diferenciar entre la rotura completa del flexor largo del primer dedo y la parlisis del dedo interseo anterior. EJECUCIN: El paciente sostiene con su mano proximal el tercio distal del antebrazo y con el segundo y tercer dedo de su mano distal induce la hiperextensin de la mueca y de la articulacin metacarpofalngica del dedo a valorar.

ENFERMEDAD DE QUERVAIN

Es la inflamacin o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la mueca. Esto ocasiona dolor, inflamacin e incluso bloqueo de los tendones dentro del primer compartimento cuando el paciente mueve el pulgar. PRUEBA DE MUCKARD Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del tendn de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar (enfermedad de Quervain). Procedimiento. El paciente efecta una desviacin cubital de la mano por la articulacin de la mueca; los dedos se encuentran en extensin y el pulgar en aduccin. Valoracin. La aparicin de dolor sordo en la apfisis estiloides del radio que se irradia al pulgar y al antebrazo indica tenosinovitis de los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Tambin aparece tumefaccin y dolor a la presin en el primer tendn extensor. La abduccin del pulgar contra resistencia produce dolor. Los trastornos inflamatorios en los tejidos mviles (a menudo causados por sobreesfuerzo o por enfermedades infeccioso-reumticas) pueden originar tenosinovitis. Los traumatismos contusos tambin pueden originar alteraciones patolgicas. Es necesario el diagnstico diferencial de la artrosis (rizartrosis) de la primera articulacin carpometacarpiana (en silla de montar del pulgar) y la estiloiditis radial.

Prueba de Muckard.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL Neuropata por compresin o atrapamiento que afecta al nervio radial. Los sntomas de debilidad muscular y prdida sensitiva se deben a la compresin del nervio radial contra el hmero PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO RADIAL Mtodo rpido de deteccin de la parlisis del nervio radial. Procedimiento. Se pide al paciente que efecte una extensin de la mano con la articulacin del codo flexionada a 90'. Valoracin. Si existe una parlisis del nervio radial. No es posible extender la mano, que permanece flccida, en una posicin que se denomina tambin mano calda (mano pndula). En una segunda parte de la prueba se pide al paciente que efecte una abduccin del dedo pulgar. Si existe una parlisis radial, debido a la paresia del msculo abductor largo de este dedo (msculo extensor corto del pulgar), no es posible abducirlo.

Prueba rpida de funcionalidad del nervio radial. a) Extensin de la mano. b) Mano cada. c) Abduccin del pulgar. d) Parlisis

PRUEBA DE EXTENSIN DEL PULGAR Indica una lesin del nervio radial. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Con una mano el explorador sujeta el antebrazo del paciente por la articulacin de la mueca y con la otra efecta una aduccin del pulgar. A continuacin se pide al enfermo que extienda (abduzca) el pulgar por la articulacin interfalngica. Valoracin. Para la realizacin de la prueba, el nervio radial debe estar indemne. Si hay algn trastorno, como paresia de los msculos extensores largo y corto del pulgar, aparece debilidad o incapacidad para extender el dedo. En pacientes con poliartritis crnica o artrosis de la articulacin del pulgar aparece, adems de la debilidad, dolor durante la realizacin de la prueba. Si existe parlisis, sin cambios degenerativos, se observan molestias articulares.

Prueba de extensin del pulgar. A) Posicin inicial. B) funcin normal. C) Funcin patolgica; paresia en la extensin del pulgar

PARALISIS DEL NERVIO MEDIANDO Existe prdida de la pronacin, de la desviacin radial de la mueca, flexin de los dedos 1, 2, 3 y la oposicin del pulgar, la prdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. PRUEBA DE OCHSNER Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al enfermo que junte las manos como si estuviese rezando. Valoracin. Si existe parlisis del nervio mediano, los dedos 2 y 3 no pueden flexionarse (parlisis parcial del msculo flexor profundo de los dedos: porcin radial).

Prueba de Ochsner. A) Posicin normal. B) Posicin en extensin de los dedos 2 y 3 por debilidad para efectuar una flexin.

SIGNO DEL CRCULO Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que con el dedo pulgar se toque la yema del dedo meique. Valoracin. Si existe una parlisis del nervio mediano se produce una paresia del msculo oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede realizar un movimiento de oposicin y se mueve en crculo. Lo que representa un movimiento de aduccin hacia la palma de la mano.

Signo de crculo. A) Normal. B) Patolgico. Con debilidad del pulgar a la oposicin.

PRUEBA DE LA BOTELLA SEGN LTHY Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que sujete una botella rodendola con los dedos pulgar e ndice. Valoracin. Si existe parlisis del msculo abductor corto del dedo pulgar. El pliegue cutneo entre el pulgar y el ndice no se adapta a la superficie de la botella y. en consecuencia no es posible sujetarla.

Prueba de la botella segn Lthy. A) Normal. B) Patolgica

SNDROME DEL TNEL CARPIANO Es la presin sobre el nervio mediano, el nervio de la mueca que proporciona sensibilidad y movimiento a partes de la mano. Esto puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o dao muscular en la mano y los dedos. SIGNO DEL TNEL CARPIANO Indica neuropata del mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que mantenga la mano completamente fiexionada durante 1 o 2 mino Valoracin. La aparicin o la intensificacin de parestesias en la zona de inervacin del nervio mediano indica un sndrome del tnel carpiano.

Signo del tnel carpiano.

PRUEBA DE PHALEN Indica neuropata del mediano. Procedimiento. Se examina el llamado signo de la mano flexionada. en el que el paciente mantiene las manos en flexin palmar durante 10 min. En esta posicin. Con el dorso de las manos en contacto. Se produce un aumento de la presin en el tnel carpiano. Valoracin. La posicin que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con sndrome del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas. Si existe un sndrome del tnel carpiano. Los sntomas empeoran al realizar la prueba.

Prueba de Phalen.

PRUEBA DE PHALEN INVERSA Indica un sndrome del tnel carpiano (nervio mediano). Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Se le pide que realice una extensin dorsal mxima de las manos y las mantenga en esta posicin durante 1 mino Valoracin. En esta posicin se produce un incremento de la presin en el tnel carpiano. La aparicin de parestesias en la zona del nervio mediano indica un sndrome del tnel carpiano. La prueba de Phalen inversa es menos fiable que la de Phalen.

Prueba de Phalen inversa.