MANIFESTACIONES BUCALES EN ENFERMEDADES SISTMICAS

I. MANIFESTACIONES BUCALES PACIENTES CON INFECCION POR VIH/SIDA:

La historia natural de la infeccin por VIH/SIDA ha sido descrita como un deterioro insidioso y progresivo de la funcin del sistema inmune; generalmente esto se acompaa con el reconocimiento de algunas manifestaciones bucales, las misma son de gran importancia porque podran representar el primer signo de esta enfermedad.

Las ms comunes fueron las siguientes:

Candidiasis (48.7%)

Leucoplasia Vellosa (12.3%)

Herpes labial (11.7%)

Otras lesiones bucales vistas fueron: Leucoplasia (6.5%), Hiperpigmentacin melnica (4.5%).

II. MANIFESTACIONES BUCALES EN ENFERMEDADES GENERALES Y HEMATOLOGICAS

Muchas enfermedades generales y sobre todo las hematolgicas y las inmunitarias suelen dar patologa en la mucosa oral. Algunas veces su diagnstico es fcil ya que el clnico conoce la enfermedad de base, pero en otros casos el diagnstico se hace difcil y puede ser en la cavidad oral donde se encuentren los primeros signos de una enfermedad general.

Las principales enfermedades que pueden dar patologa en la cavidad oral son:

Eritema Multiforme de la cavidad oral

Lupus Eritematoso

Enfermedades infecciosas: Tuberculosis, Sfilis

Enfermedades Hematolgicas:

Serie Roja:

Anemias

Policitemias

Serie Blanca:

Granulocitopenia

Agranulocitosis

Leucemias

Alteraciones de la Hemostsia :

Prpuras vasculares

Trombopatas

Trombopenias

Alteraciones de la coagulacin

1. El ERITEMA MULTIFORME:

Es una enfermedad de piel y mucosas que afecta ms a adultos jvenes.

En la cavidad oral aparecen lceras dolorosas con exudados serosos y sanguinolentos que acaban en costras en los labios.

El tratamiento es evitar los factores desencadenantes, se hacen enjuagues con anestsicos, corticoides sistmicos, se pueden usar frmacos inmunodepresores. Se usa el levamisol.

2. El LUPUS ERITEMATOSO (LE):

Es ms frecuente en mujeres entre 25 y 45 aos. Es una enfermedad autoinmune, se forman anticuerpos contra determinados rganos, aunque hay factores genticos hormonales, ciertos frmacos, radiaciones e infecciones que el pueden desencadenar.

Las lesiones afectan a la mucosa bucal, enca y labio. Las lesiones intraorales discoides tpicas se caracterizan por un centro eritematoso atrfico, muchas veces indurado, con estras blancas radiales y telangiectasias perifricas..

El tratamiento local es a base de corticoides (Fluocinolona) y el tratamiento general es, tambin, con corticoides e inmunodepresores.

Cuando estn presentes las lesiones bucales, independientemente del tipo de la enfermedad, stas tienen caractersticas similares desde el punto de vista clnico.

Se pueden presentar como:

Una erosin de la mucosa :

Placas de superficie descamativa o fisuras con tendencia hemorrgica:

Ulceraciones :

Comnmente lesiones discoideas :

Y mculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompaadas de reas ulcerativas o erosionadas :

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3. LAS ENFERMEDADES BACTERIANAS:

De afectacin general que pueden dar signos en la boca son:

TUBERCULOSIS

SFILIS

La TUBERCULOSIS: producida por el Mycobacteruim Tuberculosis, es poco frecuente. Se presenta en pacientes alcohlicos, diabticos y en general con trastornos inmunes, muy especialmente en los VIH positivos. Aparece una lcera nica crnica en el dorso de la lengua, es indolora y casi siempre hay adenopata satlite.El tratamiento es el tpico antituberculoso: Isoniacidas y Rifampicina.

La SFILIS: es producida por el treponema pallidum. Tiene varias fases. El periodo primario se caracteriza por la aparicin del chancro: es una ppula dura indolora que puede ulcerarse, aparece en genitales, regin perianal, en lengua y labios y cura espontaneamente. El periodo secundario se caracteriza por presentar lesiones llamadas en parches: son ppulas hmedas muy contagiosas que se pueden erosionar, ulcerar,o fisurar. El periodo terciario hoy en da es muy raro. Consiste en la aparicin de los gomas: granulomas en el centro del paladar indoloros que se necrosan por el centro, destruyen el hueso y perforan el paladar. El tratamiento de la sfilis es la penicilina

4. LAS ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS:

Se manifiestan en la cavidad oral.

Las ANEMIAS: Son estados en los que hay dficit del nmero de hematies o bien stos tienen una deficit cualitativo por falta de vitamina B12 o cido flico, pueden formarse menos hemates o hay falta de formacin de hemoglobina que es la que transporta el oxigeno a los tejidos. Las anemias ferropnicas se caracterizan por palidez, astenia, disnea de esfuerzo y en la cavidad oral podemos ver una lengua depapilada, una lengua completamente lisa.

Las POLICITEMIAS: Son entidades en la que hay un exceso de hematies. Es comun en personas que viven en alturas, en los enfermos con insufuciencia cardiaca derecha (congestiva) y en enfermos pulmonares crnicos. Son personas con facies congestiva, mucosas enrojecidas, sangran facilmente y podemos ver hemorrgias subconjuntivales. Desde el punto de vista odontolgico es importante saber que sangran con facilidad en los actos que realizamos, ya que adems suelen ser hipertensos.

Las AGRANULOCITOSIS: Son frecuentemente neutropenias. En la cavidad oral pueden dar lceras necrosantes en la mucosa oral, faringe y amigdalas. Son resistentes, dolorosas y debe tratarse la neutropenia para as poder combatir la infeccin con ms eficacia.

La LEUCEMIA O LEUCOSIS: Es una enfermedad neoplsica que se caracteriza por la hiperproduccin de leucocitos. En la cavidad oral se manifiesta con hemorragias gingivales. Las encias estn muy enrojecidas, pueden aumentar de tamao de forma exagerada y adems pueden producirse lceras por los tratamientos quimioterpicos que hace el paciente.

Gingivitis en una Leucemia

Las alteraciones de la hemostasia pueden tener consecuencias en los pacientes que estamos tratando. Cuando un paciente sangra ms de lo normal y no tenemos datos en la historia que nos puedan sugerir causa de la hemorragia, debemos parar el sangrado con presin, sutura, etc, y automaticamente debemos realizar un estudio de la coagulacin. Nos centramos en tiempo de protrombina, de tromboplastina parcial y tiempo de hemorragia. Los pacientes tratados con dicumarnicos, acido acetil saliclico, AINE's, son pacientes que tienen tendencia a sangrar, por ello nos debemos poner en contacto con el hematlogo, cardilogo o internista para seguir una pauta prequirrgica.

III. MANIFESTACIONES BUCALES EN LA DIABETES MELLITUS

Es una enfermedad sistmica crnica con diversos factores etiolgicos, caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa, lpidos y protenas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la secrecin de insulina.

Manifestaciones Bucales de la Diabetes

Las manifestaciones clnicas y la sintomatologa bucal de la diabetes, pueden variar desde un grado mnimo hasta uno ms grave, y dependen: del tipo de alteracin hiperglicmica existente, de un control o tratamiento, hasta del tiempo de aparicin de la enfermedad.Ahora bien, las manifestaciones bucales de los pacientes diabticos diagnosticados, incluyen un espectro completo de alteraciones. Los signos y sntomas clnicos pueden estar en relacin con cambios salivales y dentales, alteraciones periodontales y de la mucosa, infecciones oportunsticas, aliento cetnico o diabtico, y alteraciones de la curacin de las heridas.En el caso de pacientes diabticos no controlados, la presencia de poliuria puede agravar las dificultades de formacin salival por falta de agua, que se pierde por va renal

La hiposalivacin adems, dificulta la formacin del bolo alimenticio, y la captacin de los sabores (disgeusia), ya que es el vehculo de diluyentes para que lleguen y penetren las sustancias saborizantes a las papilas gustativas.La respuesta gingival de los pacientes con diabetes no controlada, ante la acumulacin de placa dental, suele ser acentuada, producindose una enca hiperplsica y eritematosa.

Queilitis Angular

Examen clnico Intrabucal:

Clnicamente, en la cara dorsal de la lengua se observan placas blancas de aproximadamente de 2 cms, que a su remocin mecnica deja una superficie eritematosa. En el tercio anterior de la lengua y a nivel del borde de la misma, se observa hipertrofia e hiperpigmentacin de las papilas filiformes. A nivel gingival se observa aumento del volumen y cambio en la coloracin de la enca a rojo violceo y de textura lisa y brillante. Retraccin gingival leve generalizada.

Figura 4: Placas blancas en cara dorsal de la lengua.

IV. LESIONES BUCALS ORGNICAS RELACIONADAS CON ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

a) Afta bucal

Se define como prdida de sustancia de la mucosa bucal es aguda, dolorosa, inicialmente necrtica y recidivante. Estas lesiones pueden estar presentes en diversas enfermedades, e incluso, constituir la lesin principal de estas.

Esta lesin puede formar parte del cuadro clnico de las enfermedades siguientes: gastritis crnica atrfica, duodenitis parasitaria, enfermedades inflamatorias crnicas del intestino y sndrome de malabsorcin intestinal.

Estomatitis aftosa recurrente

b) Pstula

Se caracteriza por la presencia en la mucosa de la cavidad bucal de mltiples lesiones pequeas (2- 3 mm), eritematosas, que en su superficie presentan minsculas proyecciones papilares o vegetantes, con lesiones erosivas o microulceraciones en forma de fisuras con exudados fibrinopurulentos.

Este tipo de lesin es rara y se ha observado en pacientes con enfermedad de Crohn.

c) Flictena

Son lesiones raras que se observan en la mucosa de la cavidad bucal. Tienen el aspecto de ampollas o vesculas con contenido lquido en su interior, de aspecto variado. Se ha descrito su presencia en pacientes con colitis ulcerativa idioptica

d) Lengua saburral

El dorso de la lengua aparece de color blancuzco o amarillento, y a menudo se acompaa de halitosis y mal sabor en la boca. Este tipo de lengua se observa en pacientes con sndrome dispptico, gastritis crnicas con hipoclorhidria, sndrome pilrico, constipacin crnica y el sndrome de intestino irritable.

Lengua saburral.

e) Alteraciones de las papilas

Al abordar las caractersticas semiolgicas de las alteraciones de la lengua en relacin con las enfermedades digestivas, describimos que muchas de ellas se caracterizaban por una hipertrofia o elongacin de las papilas, acompaadas de disminucin de tamao y atrofias de otras.

Alteraciones de las papilas en pacientes con mala absorcin intestinal.

INFLAMACIN DEL LABIO Y ENFERMEDADES DIGESTIVAS

A. Queilitis

Son inflamaciones agudas o crnicas del labio, acompaadas de tumefaccin, dolor, fisura y costras blancas, amarillas o negruzcas. En pacientes con sndrome de malabsorcin intestinal y anemia importante por dficit de hierro, se le denomina queilitis eritematofisural.

B. Queilosis

Es la inflamacin de los labios relacionada con dficit importante de las vitaminas B2 y B6 o de hierro.

En el dficit de vitamina B 2 la lesin ms importante que se presenta es la queilosis angular; suele ser el signo ms temprano y caracterstico de la carencia de dicha vitamina. Se caracteriza por inflamacin de las comisuras labiales, erosin, ulceracin, formacin de fisuras y reas plidas alrededor de las dos comisuras, con tendencia al agrietamiento e infeccin secundaria.

C. Alteraciones del gusto

Muchos pacientes refieren sensacin de sabor amargo, metlico, bilioso o salado acompaado o no de lesiones orgnicas de la cavidad bucal, lo cual debe ser interpretado como uno de los sntomas de enfermedades esofgicas, gastroduodenales (lcera gstrica y duodenal), hepatobiliopancreticas (litiasis vesicular, hepatitis o pancreatitis crnica). Asimismo, este sntoma se manifiesta en la gran mayora de los pacientes con antecedentes de tratamiento quirrgico por enfermedades digestivas (sndrome poscolecistectoma, gastrectoma y pancreatectoma).

D. Esclerosis Sistmica

En cavidad oral se manifiesta desde los labios con un adelgazamiento, disminucin de la apertura oral, rigidez en los labios, aparecen pliegues radiados que recuerdan a una bolsa de tabaco. Tambin la lengua puede endurecerse y ponerse rgida, dificultando el habla y la deglucin. El compromiso de esfago origina la disfagia.