manifestaciones neurológicas de enfermedades sistémicas
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Manifestaciones Manifestaciones neurológicas de neurológicas de enfermedades enfermedades
sistémicassistémicas
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Complicaciones neurológicas: 25-Complicaciones neurológicas: 25-45% 45%
1) Stroke: TIA –ACV 1) Stroke: TIA –ACV 9-22%9-22% La complicación más frecuenteLa complicación más frecuente Sitios de embolia más frecuente : Sitios de embolia más frecuente :
ramas distales de la arteria cerebral ramas distales de la arteria cerebral media. media.
Hemorragia intracraneana: Hemorragia intracraneana: hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia intraparenquimatosa, HSAHSA
Causas:Ruptura de aneurisma micótico
Transformación hemorrágica de ACV isquémicoEndarteriris séptica
Erosión arterial no aneurismática
Complicaciones infecciosas:Complicaciones infecciosas: Meningitis: 2-20% (+frec en staphilo Meningitis: 2-20% (+frec en staphilo
aureus)aureus) Abceso cerebral y cerebritis Abceso cerebral y cerebritis
(macroabcesos 2%, microabcesos de (macroabcesos 2%, microabcesos de espacios perivasculares pueden dar espacios perivasculares pueden dar encefalopatía o cefalea)encefalopatía o cefalea)
Abceso cerebralAbceso cerebral
Complicaciones no específicas:Complicaciones no específicas: Encefalopatía: tóxico-metabólicoEncefalopatía: tóxico-metabólico Crisis comiciales: abceso, stroke, Crisis comiciales: abceso, stroke,
drogas, causas metabólicasdrogas, causas metabólicas CefaleaCefalea
Factores de riesgo para complicaciones:Factores de riesgo para complicaciones: T al inicio del trat antibiótico. La mayoría de las T al inicio del trat antibiótico. La mayoría de las
complicaciones ocurren al inicio de la enfermedad complicaciones ocurren al inicio de la enfermedad y disminuyen significativamente en la 2da y disminuyen significativamente en la 2da semana de AB.semana de AB.
Agente: S. aureus mayor riesgo de emboliaAgente: S. aureus mayor riesgo de embolia Válvula afectada: cavidades derechas menor Válvula afectada: cavidades derechas menor
riesgo de embolia (sólo paradojal). Válvula riesgo de embolia (sólo paradojal). Válvula mitral> que aórticamitral> que aórtica
Vegetaciones: >10-15 mm y móviles > riesgo de Vegetaciones: >10-15 mm y móviles > riesgo de emboliaembolia
Aneurisma micótico: Aneurisma micótico: 80% resuelve o disminuye de 80% resuelve o disminuye de
tamaño solo con el trat AB. tamaño solo con el trat AB. Tratamiento aneurisma no roto: Tratamiento aneurisma no roto:
esperar y observaresperar y observar Aneurisma roto: quirúrgico o Aneurisma roto: quirúrgico o
endovascularendovascular
Aneurisma micótico
Enfermedad neuromuscular del Enfermedad neuromuscular del paciente críticopaciente crítico
Polineuropatia del paciente críticoPolineuropatia del paciente crítico Miopatía del paciente críticoMiopatía del paciente crítico Bloqueo neuromuscular persistenteBloqueo neuromuscular persistente
Bloqueo neuromuscular persistenteBloqueo neuromuscular persistente
Persistencia del bloqueo muscular luego Persistencia del bloqueo muscular luego de discontinuar la droga. Duración hasta de discontinuar la droga. Duración hasta une semana, si mayor a 10 días descartar une semana, si mayor a 10 días descartar otras causas.otras causas.
Causa: IR, insuficiencia hepática, Causa: IR, insuficiencia hepática, interacciones medicametosasinteracciones medicametosas
EMG: patrón decremental en el estímulo EMG: patrón decremental en el estímulo repetitivorepetitivo
Polineuropatía del paciente críticoPolineuropatía del paciente crítico
Polineuropatía axonal sensitivo Polineuropatía axonal sensitivo motoramotora
EF: debilidad, disminución de EF: debilidad, disminución de sensibilidad superficial y profunda, sensibilidad superficial y profunda, arreflexia.arreflexia.
Recuperación es lenta Recuperación es lenta dependiente de regeneración axonal. dependiente de regeneración axonal. Meses. En ocasiones incompleta. Meses. En ocasiones incompleta.
Miopatía del paciente críticoMiopatía del paciente crítico
Clínica: miopatía fláccida, con mayor Clínica: miopatía fláccida, con mayor compromiso proximal. Musculatura compromiso proximal. Musculatura ocular conservada ocular conservada
La CK en general es normalLa CK en general es normal
CK normal
ENFERMEDADES ENFERMEDADES REUMATOLÓGICASREUMATOLÓGICAS
SJOGREN LES
SjogrenSjogren
Manifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicas SNC MielitisSNC Mielitis EncefalitisEncefalitis Neuritis ópticaNeuritis ópticaSNP poliradiculopatía SNP poliradiculopatía polineuropatíapolineuropatía miopatíamiopatía neuropatía cranialneuropatía cranial
Hasta el 80 % de los pacientes con Hasta el 80 % de los pacientes con Sjogren que tienen manifestaciones Sjogren que tienen manifestaciones neurológicas debutan con los neurológicas debutan con los síntomas neurológicos.síntomas neurológicos.
Baja sensibilidad Anti Ro y Anti LaBaja sensibilidad Anti Ro y Anti La
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Stroke– 20%de las manifestaciones Stroke– 20%de las manifestaciones neurológicas-neurológicas-
EpilepsiaEpilepsia PsicosisPsicosis Trastorno cognitivoTrastorno cognitivo DemenciaDemencia
Causas de stroke en LESCausas de stroke en LES SAFSAF VasculitisVasculitis Hipercoleterolemia-HTA por CTCHipercoleterolemia-HTA por CTC