MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y MáxilofacialDEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin José Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

CMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

MANIFESTACIONES ORALES DE MANIFESTACIONES ORALES DE INFESTACIONES PARASITARIASINFESTACIONES PARASITARIAS

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINALEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINAPuede observarse ulceración focal así como inflamación con infiltrado de células linfoplasmocitarias e histiocitos de la mucosa escamosa acantótica, aun cuando pueden no verse microorganismos en las

distintas coloraciones

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINAEstas patologías pueden manifestarse en la cavidad bucal como una ulceración del tejido mucoso,

aunque otras pueden parecer simplemente una pequeña lesión no ulcerada.

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINAEn algunas ocasiones, al hacerse el estudio histopatológico, puede observarse múltiples histiocitos que

pueden contener numerosos cuerpos intracitoplasmáticos pequeños (cuerpos de Donovan).

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINAEn la lengua se pueden observar lesiones nodulares, exofíticas, en diversas partes.

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINALa histopatología puede mostrar la hiperplasia pseudopapilomatosa del tejido epitelial con marcado

patrón inflamatorio linfohistiocitario crónico en el estroma subyacente con abundantes células plasmáticas

LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA

En general se observa inflamación granulomatosa crónica y células multinucleadas gigantes tipo Langhans en el estroma subepitelial (Figura ant.), así como también pueden verse los histiocitos con los

cuerpos de Donovan en el citoplasma

AMEBIASISAMEBIASIS

Imágenes características de Entamoeba histolytica (trofozoitos y quistes) (400X).

Imagen de un trofozoito de E. gingivalis (tinción tricrómica, 400X); se aprecia el aspecto similar al de E. histolytica , en este caso se observa dentro del citoplasma la ingestión de células leucocitarias.

Aspectos clínicos de un caso de enfermedad periodontal donde se aisló E. gingivalis.

HELMINTOSHELMINTOS

EnterobiasisEnterobiasis

Especimenes adultos (macho y hembra) de Enterobius vermicularis

Adulto macho de Enterobius vermicularis.

Los huevecillos son depositados entre los pliegues del ano (1). Infección de uno mismo ocurre cuando se pasan los huevecillos infectados a la boca con manos que se han rascado el ano (2). Transmisión de persona-a-persona también puede ocurrir cuando se maneja ropa contaminada o sábanas de la cama contaminadas. La otra contaminación puede también ser adquirida por medio de superficies ambientales contaminadas con los huevecillos de oxiuros (como cortinas, alfombras). Un pequeño número de huevecillos puede integrarse al aire y después ser inhalados. Estos son tragados y sigue el mismo desarrollo como de huevecillos ingeridos. Después de ingerir los huevecillos infectados, la larva rompe el cascarón en el intestino delgado (3) y las adultas se establecen en el colon (4). El tiempo que pasó desde que ingesta el huevecillo infectado a la posición oval de las adultas femeninas es como un mes. El lapso de vida de una adulta es como dos meses. Las femeninas migran de noche afuera del ano y depositan sus huevecillos en la piel por el área anal (5). La larva que está adentro de los huevecillos se desarrolla (los huevecillos se hacen infectivos) en 4 a 6 horas bajo condiciones óptimas (1). La reinfección de adentro ocurre, o la inmigración de larva recién salida del cascarón, de la piel anal detrás del recto, puede ocurrir pero la frecuencia en la cual esto sucede no es conocida.

Procesos erosivos y eritematosos difusos afectando encías y mucosa alveolar (izquierda). Dos semanas después del tratamiento

BRUXISMO

AscaridiasisAscaridiasis

FORMA ADULTA DE ASCARIS LUMBRICOIDES

FORMA ADULTA DE ASCARIS LUMBRICOIDES

ASCARIS LUMBRICOIDES

Las lombrices adultas (1) viven a la entrada del intestino delgado. La lombriz femenina puede producir aproximadamente 200,000 huevos al día, que pasan por los excrementos (2). Los huevecillos no fertilizados pueden ser tragados pero no son infecciosos. Los huevecillos fertilizados embriónan y se hacen infecciosos después de 18 días a varias semanas (3), dependiendo de las condiciones ambientales (lo óptimo: la humedad, el calor, la tierra con sombra). Después de que se han tragado los huevecillos infectados (4), la larva rompe el cascarón (5), invade la mucosa intestinal, y es llevada por las venas después a la circulación y a los pulmones (6). La larva madura alojada en los pulmones (10 a 14 días), penetra las paredes de los alvéolos, ascendiendo el tubo bronquial a la garganta y son tragadas (7). Cuando llega al intestino delgado, se desarrollan a lombrices adultas (1). Las lombrices adultas pueden vivir de 1 a 2 años.

TrichuriasisTrichuriasis

Ilustración de las formas adultas (hembra y macho) de Trichuris trichiura

Los huevecillos no en embrollo pasan en el excremento (1). En la tierra, los huevecillos se desarrollan en una etapa de 2 células (2), a una etapa de escote avanzado (3), y después se embollan (4); los huevecillos se hacen infectivos en 15 a 30 días. Después de comerlos (ya sea por manos o comida contaminada con la tierra), los huevecillos rompen el cascarón en el intestino delgado, y eliminan la larva (5) cuando madura se establecen como adultas en el colon (6). Las lombrices adultas (aproximadamente 4 cm. de largo) viven en el cecum y el colon ascendente. Las lombrices adultas están fijas en esa localidad, con porciones metidas entre la mucosa. Las femeninas empiezan a depositar sus huevos en los días 60 a 70 después de la infección. Las lombrices femeninas en el cecum eliminan de 3,000 y 20,000 huevecillos por día. El tiempo de vida de una lombriz adulta es como de 1 año.

Ilustración del aparato copulatriz de Necator americanus

Los huevecillos pasan en los excrementos (1), y en condiciones favorables como (la humedad, el calor, la sombra), la larva rompe el cascarón en 1 a 2 días. La larva ‘rhabditiform’ que sale, crece en el excremento o en la tierra (2), y después de 5 a 10 días (se funden dos) y forman una larva ‘filariform’ (tercer paso) larva que no es efectiva (3). Estas larvas que son inefectivas pueden vivir de 3 a 4 semanas en ambientes favorables. Cuando entran en contacto con el humano, la larva penetra la piel y es llevada por medio de la venas al corazón y después a los pulmones. Ellas penetran los alvéolos, ascendiendo al los tubos bronquiales hacia la faringe, donde son tragadas (4). La larva llega al intestino delgado, donde se pegan a la pared intestinal resultando en perdida de sangre para el hospedador (5). La mayoría de lombrices adultas son eliminadas en 1 a 2 años, pero su historial de vida puede alcanzar hasta varios años.

NEMATODESNEMATODES

AnisakiasisAnisakiasis

ANISAKIS SIMPLEX

ANISAKIASIS

ANISAKIS

EXTRACCION DE ANASIKIS VIA ENDOSCOPICA

GINGIVOESTOMATITIS ALERGICA SECUNDARIA

DirofilariasisDirofilariasis

Hembra sexualmente madura liberada al incidir un nódulo e identificada como Dirofilaria tenuis

Dirofilaria repens

Mosquitos de los géneros Culex, Anopheles y Aedes

Dirofilarias adultas en corazón canino

DIROFILARIA REPENS

NODULO SUBCUTANEODespués que una persona es inoculada por un mosquito con larvas del tercer estadío, la mayoría de ellas

muere en el tejido subcutáneo, sin embargo alguna puede escaparse del tejido subcutáneo, sobre todo en infestaciones repetidas, seguir su desarrollo y migrar hacia los pulmones.

DIROFILARIA REPENS DETECTADO EN ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE MUCOSA BUCAL

GnathostomiasisGnathostomiasis

CICLO BIOLOGICO DE LA GNATHOSMOMIASIS

Paciente que muestra un cordón que migro hacia la parte central del tórax

TriquinosisTriquinosis

Trichinella (movimiento de varios campos para ver partes)

El parasito llega a ser adulto en el lapso de tres meses luego del cual comienza a eliminar los proglótidos grávidos

LARVA ENQUISTADA DE TRICHINELLA SPIRALIS

LARVA ENQUISTADA DE TRICHINELLA SPIRALIS

CisticercosisCisticercosis

El parasito llega a ser adulto en el lapso de tres meses luego del cual comienza a eliminar los proglótidos grávidos

Los huevos al ser ingeridos por los cerdos, son sometidos en el tubo digestivo a la acción de los jugos digestivos y la liberación de los embriones que se adhieren a la mucosa y luego penetran en la pared intestinal para alcanzar los vasos sanguíneos. Los embriones alcanzan la circulación general llegando a diversos órganos y tejidos, siendo de mayor importancia para el ciclo evolutivo su localización en la musculatura del cerdo, donde se desarrollará la larva o cisticerco, al cabo de 8 a 10 semanas.

HidatidosisHidatidosis

Los hospederos definitivos del E. granulosus son los perros y otros cánidos y no es inusual encontrar perros con más de 50 000 parásitos en sus intestinos capaces de producir 1000000 huevos al día, contaminando las áreas de pastoreo e infectando a las ovejas u otros herbívoros (hospederos intermediarios), dando lugar a los quistes hidatídicos. Por este motivo la enfermedad se concentra en las áreas donde se crían estos ganados.

QUISTE HIDATIDICO

Lesión globular circunscrita única, de 3 cms de diámetro, en la parte lateral inferior de la lengua de un paciente con hidatidosis bucal

Tomografía Axial Computarizada mostrando una masa quística en el espacio parafaríngeo derecho producida por una hidatidosis parafaríngea

ClinostomosisClinostomosis

Life Cycle of The Yellow Grub(Clinostomum marginatum)

The life cycle begins as fertile eggs (2) produced by adult flukes (1) which live in the mouth of the heron (7).The eggs are shed to open water as the heron feeds. The first stage larvae, called miracidia (3), emerge from the eggs and penetrate a suitable snail host (4). Within the snail, miracidia undergo numerous cycles of asexual reproduction in various

developmental phases after which second stage larvae, called cercariae (5), emerge from the snail and swim about in search of a suitable fish host, such as the yellow perch (6). Cercariae penetrate the fish and encyst to assume the third larval stage --

metacercariae (6), also known as grubs. When the infested fish is consumed by the heron, the metacercariae excyst (come out of the cyst) and become adult flukes (1) in the mouth of the heron, thus completing the cycle.

Clinostomum complanatum branquias de Rhamdia guatemalensis

Clinostomum complanatum branquias de Rhamdia guatemalensis

MIASISMIASIS

Aspecto clínico de la miasis orbitaria. Se aprecia la larva que se está extrayendo en este caso

Apariencia de una lesión en la órbita izquierda de un paciente masculino de 55 años de edad con una miasis rino-orbital causada por Cochliomyia hominivorax

Tomografía computarizada de un caso de miasis orbitaria mostrando la extensión de la lesión en relación con la Figura 1

Tomografía computarizada de un caso de miasis orbitaria mostrando la extensión de la lesión en relación con la Figura 2

Apariencia de un niño con miasis bucal que presentaba inflamación cervical (foto izquierda), apreciándose las larvas a nivel de las encías donde existían pequeños orificios a partir de los cuales

salían los parásitos (foto superior derecha). Se muestran las larvas extraídas de la lesión (foto inferior derecha)

Miasis bucal. Panel superior izquierdo: Encías edematosas inflamadas y eritematosas. Panel central izquierdo: Presencia de una larva en el surco gingival del incisivo lateral derecho. Panel inferior

izquierdo: Aspecto posterior a intervención. Paneles derechos: Aspecto bajo el microscopio estereoscópico de las larvas de Callíphora spp.

Observación de gran cantidad de larvas de Cochliomyia hominivorax en una lesión bucal de un caso de miasis bucal

Lesiones destructivas extensas observadas en un caso de miasis en la región facial derecha con compromiso de mucosa alveolar, cavidad nasal, parte derecha de los labios y mentón

Aspecto clínico de la miasis bucal producida por Chrysomya bezziana (las flechas indican los orificios de la fístula) y en la tomografía computarizada

Panel Superior: Fotografía mostrando la gran cantidad de larvas vivas móviles en el surco gingival. Panel Inferior: Tomografía computarizada con contraste intravenoso del maxilar en el mismo caso de miasis

bucal

AGRADECIMIENTOS:

oA los diferentes autores de artículos relacionados y divulgados en la Web que me permitieron desarrollar los contenidos teóricos.

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú