Manejo individualizado del paciente

diabético

Dr.Helard Manrique Hurtado

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

16

17

• EL PARADIGMA DEL TRATAMIENTO DE

LA DIABETES MELLITUS HA IDO

CAMBIANDO.

• ANTES: QUITAR SINTOMAS

• ENSAYOS CLINICOS METAS.

• AXIOMA DIABETOLOGICO ANTES: SI TU

PACIENTE NO HA SENTIDO

HIPOGLUCEMIA NO SE HA ACERCADO

AL “BUEN CONTROL”

18

19

Hipoglucemiantes orales

LA NORMALIZACION DE PARAMETROS

DE CONTROL DEPENDE

PRINCIPALMENTE DE:• EDUCACION DEL MEDICO

• EDUCACION DEL PACIENTE

LA SEVERIDAD DE LA INSULINORRESISTENCIA

• LA RESERVA INSULINICA PANCREATICA

• EL TIPO Y GRADO DE LA OBESIDAD, SI EXISTE

• LA GLUCOTOXICIDAD PREEXISTENTE

• OTRAS COMORBILIDADES EXISTENTES

Uhm y tiene glucosa 280 y

HBA 1c de 9 y diagnóstico

reciente de Diabetes que

le voy a indicar?

Ojalas que no

me recete

Algo muy caro

23

Hipoglucemiantes orales

Una sola respuesta

Hipoglucemiantes orales

El que lo lleve a

metas de control

metabólico

Hipoglucemiantes orales

Con menos riesgo

y

eventos adversos

Falla en conseguir la Meta de Glicemia

1Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; Ling T. China Diabetic Journal 2003. 2Harris SB et al. Diabetes Res Clin Pract 2005; 70:90–97. 3Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342.

4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.

ESTADOS UNIDOS(NHANES)3

HbA1c < 7%

37%

63%

EUROPA(CODE-2)4

HbA1c < 6.5%

31%

69%

CANADA(DICE)2

HbA1c 7%

51%49%

CHINA(CODIC-2)1

HbA1c < 7.5%

68%32%

HIPERGLUCEMIA

Disfunción de célula β

Insulina

Producción

Hepática de glucosa

Captación periférica

de glucosa

lipólisis

Disfunción del

Sistema Incretínico

Disfunción de la célula α con

Glucagón

Disfunción de

neurotransmisores

Aumento de la

reabsorción de

glucosa

Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo

¿CÓMO ES EL PACIENTE DIABÉTICO?

• Adulto mayor

• Niño – adolescente

• Gestante

• Situación socio económica

• Nivel de conocimiento

• De su familia :– Aceptación

– Ni rechazos

31

• DURANTE 50 AÑOS SE HA ESCOGIDO ENTRE

METFORMINA SULFONILUREAS E INSULINA.

• LAS ULTIMAS 2 DECADAS HAN DADO PASO A

NUEVAS FAMILIAS: TZD, GLINIDES, INCRETINAS

(ANALOGOS E INHIBIDORES DE DPP- IV)

32

Hipoglicemiantes orales DM

Biguanidas

Inhibe Producción

de glucosa

Sulfonilúreas

Nateglinida

Repaglinida

Estimulan Secreción

De insulina

Inhibidores de la

-glicosidasa

Inhiben la absorción

de carbohidratos

Tiazolidinedionas

(glitazonas)

Activan receptor PPAR-

Aumentan la sensibilidad

a la insulina

MetforminaGlibenclamida

Glimepirida Acarbosa

Pioglitazona

Rosiglitazona

ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004

Incretinas

Sitagliptina

Vidagliptina

POTENCIAL DE REDUCCIÓN DE HbA1c

CLASE

TERAPÉUTICA

ACCIÓN

SOBRE

RESISTENCIA

INSULÍNICA

ACCIÓN SOBRE

LA SECRECIÓN

DE INSULINA

REDUCCIÓN

DEL NIVEL DE

HbA1c

SULFONILUREAS -/+ + + + 1% a 2%

GLINIDAS 0 + + 0,9% a 1,7%

METFORMINAS + + + 0 1% a 2%

GLITAZONAS + + + + 0 0,5% a 1,3%

INHIBIDORES DE

-GLUCOSIDASA0 0 0,5% a 1%

Inhibdor DPP4-/+ + + 0,5% a 1%

Química Metabolización Eliminación

Sitagliptina Derivado de β-amino acido No metabolizado Renal (~80% inmodificado)

Vildagliptina CianopirrolidinaHidrolizado a metabolito inactivo (P450

independent)

Renal (22% como molécula madre,

55% como metabolito)

Saxagliptina CianopirrolidinaMetabolizado en hígado – Metabolito activo (via P450 3A4/5)

Renal (12-29% como madre, 21-52%

como metabolito)

Alogliptina Pirimidinediona modificada No metabolizado Renal (>70% inmodificado)

Linagliptina Derivado xantinico No metabolizado Biliar (inmodificado); <6% via renal

Características de los inhibidores

DPP-4 (Deacon C, 2010)

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

CONTROL DE LAGLUCOSA

EDUCACIONNutriciónEjercicio

Peso idealFármacos

DEJAR DE FUMAR

CONTROL DE COMORBILIDADES

Ateroesclerosis / dislipidemiaHTA

Alteraciones C.V

TRATAMIENTOANTI AGREGANTE

PLAQUETARIO

ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA

DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

1

34

2

PROGRAMA EDUCATIVO

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

SE HA CAMBIADO EL PARADIGMA TERAPÉUTICO PASANDO DE FÁRMACOS CUYO EFECTO

HIPOGLUCEMIANTE FUE HALLADO EN FORMA CASUAL POR FÁRMACOS QUE

ESTAN SIENDO DESARROLLADOS PARA BLOQUEAR/ESTIMULAR

MECANISMOS COMPROMETIDOS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES

TIPO 2

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

MÉDICO:

propone

PACIENTE:

dispone

EQUIPO:

interactúa

ENTORNO:

condiciona

MUCHAS GRACIAS