MANEJO HÍBRIDO DE LA DISECCIÓN AÓRTICA COMPLEJABecerra-Martínez JC, Villaseñor-Díaz I, Hinojosa-Valadez JR,

García-Pinto JJ, Mercado-Astorga O, Martínez M, Parra-Machuca E

FICHA CLÍNICA:

Masculino de 38 años de edad con antecedente de HTA de 10 años de evolución, dislipidemia, hiperuricemia y tabaquismo. Ingresa al CMNO por cuadro de dolor precordial intenso, súbito, irradiado a miembros inferiores. Se le diagnostica disección aórtica Stanford A, DeBakey I, que se extiende desde el plano valvular en la aorta ascendente hasta la arteria iliaca derecha complicada con insuficiencia aórtica severa

HALLAZGOS TRANSQUIRURGICOS:

Se evidencia aneurisma de aorta ascendente con disección que involucra los 3 troncos supraaórticos con zona de entrada a 3 cm por encima del ostium coronario circunferencial total, sin trombos. Anulectasia severa que condicionaba insuficiencia aórtica. Se le practica cirugía de Bentall con colocación de injerto aórtico valvulado de 25 mm St. Jude y reimplante de troncos supraaórticos.

PRIMERA ENDOPRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA:

Vía femoral derecha con introductor 24 Fr se introduce guía 0.035 apoyada con catéter cola de cochino; se intercambia con guía Lunderquist y a través de la misma se posiciona endoprótesis aórtica GORE TAG 28 mm x 15 cm sobre el cayado aórtico. Al final se realiza dilatación con balón trilobe a 10 cm de agua sobre el tercio proximal y en el cayado aórtico.

La angioTAC de control reportó: “endoprótesis aórtica que inicia en aorta ascendente 25 mm por encima del plano valvular que se extiende por todo el arco aórtico hasta el segmento proximal de aorta descendente. Se identifica endofuga proximal (1A) y distal (1B) asociado al haz de disección + reentrada 24 mm por arriba del tronco celiaco.

SEGUNDA ENDOPRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA:

Dados los hallazgos de la AngioTAC de control se decide colocar otra endoprótesis aórtica GORE TAG 31 mm x 15 cm sobre la aorta descendente. La angioTAC de control revela la ausencia de endofugas.

El paciente se egresó sin complicaciones. Actualmente se encuentra en programa de rehabilitación cardiaca y asintomático cardiovascular.

REFERENCIA:2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and management of patients with Thoracic aortic disease. Circulation.2010;121:e266-e369

Figura 1: AngioTAC y Radiografía de tórax prequirúrgicas.

Figura 2: AngioTAC de control previa al alta