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rch Cardiol Mex. 2018;88(5):496---502

www.elsevier.com.mx

NVESTIGACIÓN BÁSICA

valuación de las características de la disección aórtican la población mexicana mediante angiotomografíaomputarizada

uis Burboa-Noriega ∗, Jesús Burboa-Noriega, César Cristancho-Rojas Sergio Criales-Vera

epartamento de Tomografía, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, CDMX, México

ecibido el 19 de octubre de 2017; aceptado el 31 de mayo de 2018

PALABRAS CLAVEDisección aórtica;Tomografíacomputarizada deaorta;Síndrome de Marfan;Aneurisma de aorta;México

ResumenObjetivo: Revisión y análisis de la disección aórtica (DA) en la población mexicana.Método: Revisión retrospectiva de 434 expedientes electrónicos de pacientes con angioto-mografía de aorta entre noviembre de 2014 y octubre de 2015. Se obtuvo una muestra de32 pacientes con diagnóstico de DA de primera vez. Se realizó un análisis de las DA segúngénero, grupo etario, clasificación de Stanford/De Bakey y mortalidad a 6 meses del diagnós-tico. Se realizó análisis de significación estadística mediante la Chi-cuadrada para las variablesindependientes de género, síndrome de Marfan, hipertensión arterial sistémica y enfermedadateromatosa calcificada en asociación con subtipos, sitios de reentrada y datos de hipoperfu-sión.Resultados: El 65.6% de los pacientes fueron masculinos, con un promedio de edad de 54.5anos, y el 34.4% fueron femeninos, con un promedio de edad de 42.5 anos. El subtipo B/3 fueel más frecuentemente diagnosticado. La tasa de mortalidad a 6 meses fue del 18.7%. Se hallóasociación significativa con p marginal en pacientes con síndrome de Marfan y subtipos de DAsegún Stanford (p = 0.0506), así como asociación significativa en pacientes con aneurisma deaorta abdominal y subtipos de DA según Stanford (p = 0.047104).Conclusiones: La DA es una emergencia en la cual el diagnóstico por imagen y el manejo opor-tuno son fundamentales para mejorar el pronóstico. En nuestra muestra encontramos asociaciónsignificativa de pacientes con antecedente de síndrome de Marfan y aneurisma aórtico abdomi-nal con disecciones según la categoría de Stanford. El resto de las variables independientes no

mostraron asociación significativa, en probable relación con el tamano de la muestra.© 2018 Instituto Nacional de Cardiologıa Ignacio Chavez. Publicado por Masson Doyma MexicoS.A. Este es un artıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia. Juan Badiano N◦ 1. Col. Sección XVI. C.P. 14080, México, D.F. Teléfono: +55732911, ext: 1478 1479.Correo electrónico: lburboa@gmail.com (L. Burboa-Noriega).

ttps://doi.org/10.1016/j.acmx.2018.05.009405-9940/© 2018 Instituto Nacional de Cardiologıa Ignacio Chavez. Publicado por Masson Doyma Mexico S.A. Este es un artıculo Open Accessajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Evaluación de las características de la disección aórtica en la población mexicana 497

KEYWORDSAortic dissection;Aorticangio-computedtomography;Marfan syndrome;Aortic aneurysm;Mexico

Evaluation of the characteristics of aortic dissection by computed angio-tomographyin the Mexican population

AbstractObjective: To review aortic dissection (AD) in the Mexican population.Method: A retrospective study was conducted using 434 medical records of patients with aorticangio-tomography between November 2014 and October 2015. A sample was obtained of 32patients with a first time diagnosis of AD. An analysis was performed of the dissections accor-ding to gender, age group, Stanford/De Bakey classification, and mortality rate 6 months afterdiagnosis. Statistical analysis was performed by obtaining the Chi squared index for the indepen-dent variables of gender, Marfan syndrome, systemic arterial hypertension, as well as calcifiedatheromatous disease in association with dissection subtypes, re-entry sites, and hypo-perfusionsigns.Results: The patients included 65.6% males with a mean age of 54.5 years, and 34.4% femaleswith mean age of 42.5 years. The most common dissection subtype was B/3. Mortality rate at 6months was 18.7%. There was a significant association, with a marginal P in patients with Marfansyndrome and Stanford subtypes of AD (P = .0506). There was a significant association in patientswith abdominal aortic aneurysm, when compared with Stanford subtypes of AD (P = .047104).Conclusions: AD is an emergency in which diagnosis and timely management are essential toimprove prognosis. In the sample presented here, a significant association was found in patientswith a history of Marfan syndrome and abdominal aneurysms with dissections according tothe Stanford classification. The rest of the independent variables did not show any significantassociation, probably related to the size of the sample.© 2018 Instituto Nacional de Cardiologıa Ignacio Chavez. Published by Masson Doyma MexicoS.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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EitpldlCe3PmDtsecuis

Introducción

La disección aórtica (DA) es la forma de presentación másfrecuente del síndrome aórtico agudo así como la patologíaaórtica potencialmente mortal más frecuente. En algunosestudios recientes tiene una mortalidad específica de hastaun tercio de los pacientes hospitalizados, observando quela sobrevida se relaciona significativamente con el trata-miento temprano, por lo cual el diagnóstico temprano esimprescindible1. La DA ocurre por la rotura de la capa íntimade la aorta, por lo cual el contenido hemático intralumi-nal entra y diseca la capa media, formando una segundaluz. Según la literatura se asocia a factores como la edad,la hipertensión arterial, la enfermedad ateromatosa cal-cificada y no calcificada de la aorta, el antecedente deaneurisma aórtico, y las enfermedades de tejido conectivo1.La DA se clasifica dependiendo del sitio anatómico y laextensión de la rotura, de acuerdo con las clasificacionesde Stanford y De Bakey, lo cual además tiene implicacio-nes en el manejo y la mortalidad. El diagnóstico se realizaprincipalmente mediante estudios de imagen seccionales,predominantemente por angiotomografía computarizada deaorta (ATCA), debido a su alta disponibilidad, rapidez deadquisición, alta sensibilidad y especificidad2,3. En el pre-sente estudio se describe la técnica de adquisición de laATCA en nuestra institución, los hallazgos por ATCA, los fac-

tores de riesgo asociados, y la mortalidad observada enpacientes mexicanos durante un período de un ano. Asímismo, se realizó un análisis estadístico para buscar aso-ciación entre las variables de género, síndrome de Marfan,

asva

ipertensión arterial sistémica y enfermedad ateromatosaalcificada en asociación con los subtipos de disección, sitiose reentrada y datos de hipoperfusión.

étodos

sta investigación retrospectiva no requirió consentimientonformado de los pacientes. A menos que se mencione lo con-rario, la recopilación de datos fue realizada por el autorrincipal (L.B.N.), y el análisis estadístico, por el autor yos coautores. Se realizó una revisión de tipo retrospectivoe los expedientes electrónicos e imágenes de las ATCA deos pacientes del Instituto Nacional de Cardiología Ignaciohávez de la Ciudad de México con sospecha de DA y otrasnfermedades aórticas, en el período comprendido desde el

de noviembre de 2014 hasta el 30 de octubre de 2015.ara el estudio de los pacientes, se empleó un tomógrafoulticorte de 128 cortes doble fuente (Siemens Somatomefinition Flash), utilizando un protocolo flash. Nuestro pro-ocolo de estudio incluyó cráneo y tórax-abdomen en faseimple, así como tórax-abdomen en fase arterial y cráneon fase arterial tardía. La técnica de adquisición se llevó aabo por medio de «bolus tracking» con un umbral de 200nidades Hounsfield (UH) colocando un área de «region ofnterest» (ROI) en aorta ascendente al existir sospecha deíndrome aórtico agudo de aorta ascendente, o en aorta

bdominal a nivel diafragmático en caso de sospecha deíndrome aórtico agudo a nivel de aorta abdominal, pre-ia colocación de cánula intravenosa periférica en venantecubital de 20 gauge o mayor calibre, con medio de

4 L. Burboa-Noriega et al.

cmarfmppncBcerpsqelelhcr

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Tabla 1 Antecedentes personales patológicos

GE CT EACA HAS SM

20-29 5 0 0 430-39 4 1 3 140-49 5 2 5 150-59 8 8 7 060-69 5 5 3 170-79 4 4 4 080-89 1 0 1 0

CT: casos totales; EACA: casos con enfermedad ateromatosa cal-cificada de aorta; GE: grupo etario; HAS: casos con hipertensiónarterial sistémica; SM: casos con síndrome de Marfan.

Tabla 2 Disecciones aórticas según la clasificaciónStanford-De Bakey

Subtipo N %

Stanford A/De Bakey 1 10 31.2Stanford A/De Bakey 2 7 21.9

estcbsaficcEocc(act

98

ontraste no iónico con concentración de 370 mg/dl (iopro-ida) a una dosis de 1 mg/kg de peso y caudal de 5 ml/s,

sí como un «chaser» de solución salina de 40 ml. Se realiza-on reconstrucciones finas de 1 mm de grosor. Los estudiosueron revisados e informados por radiólogos del departa-ento de radiología del instituto. Se obtuvo una lista de 434acientes con ATCA en el período previamente mencionado,osterior a lo cual se incluyó solo a 32 pacientes con diag-óstico de DA de primera vez (casos positivos), los cuales selasificaron de acuerdo con la clasificación de Stanford/Deakey. Se cuantificó el número de sitios de reentrada, asíomo la presencia de datos de hipoperfusión y de datos denfermedad ateromatosa calcificada aórtica. Se realizó unaevisión de los expedientes electrónicos de los pacientesositivos para DA, los antecedentes de hipertensión arterialistémica, aneurisma de aorta, síndrome de Marfan y taba-uismo. Se efectuó un seguimiento a 6 meses de la fecha delstudio tomográfico para cuantificar las defunciones. El aná-isis estadístico se realizó de forma descriptiva, y mediantel cálculo de significación estadística por Chi-cuadrada paraas variables independientes de género, síndrome de Marfan,ipertensión arterial sistémica y enfermedad ateromatosaalcificada en asociación con los subtipos de DA, sitios deeentrada y datos de hipoperfusión.

esultados

e los 434 pacientes con ATCA, 244 fueron masculinos56.2%) y 190 fueron femeninos (43.7%). El promedio de edadara los pacientes masculinos y femeninos fue de 50.6 ± 18.4nos (desviación estándar) y 50.9 ± 21.2 anos, respectiva-ente. El promedio de edad general fue de 50.7 ± 19.7 anos,

on un rango desde los 14 hasta los 94 anos. Un total de2 pacientes fueron positivos para DA (7.3%). De estos, 21acientes fueron masculinos (65.6%) con un promedio dedad de 54.5 ± 13.6 anos, y 11 pacientes fueron femeninos34.4%), con un promedio de edad de 42.5 ± 20.4 anos. No sencontró asociación significativa entre el sexo y los subtipose DA por la clasificación de Stanford (p = 0.3884). El grupotario en el que se registró el mayor número de casos fue ele 50 a 59 anos (25%) (fig. 1).

En cuanto al antecedente de aneurismas aórticos, 17

acientes contaron con antecedente de aneurisma deorta ascendente (53.1%), 8 pacientes con aneurisma deorta torácica descendente (25%), y 6 pacientes con aneu-isma de aorta abdominal (18.7%); en estos últimos se

Rango de edad

Pac

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isec

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tica

80-8970-7960-6950-5940-4930-3920-290

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4

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7

8

9

Figura 1 Casos de disección aórtica por grupo etario.

SSsftr

dmc3SnBnDfiau

Stanford B/De Bakey 3 15 46.9

N: número de pacientes.

ncontró asociación significativa con los subtipos de DAegún la clasificación de Stanford (p = 0.047104). Inciden-almente, en un paciente se identificó úlcera penetranteoexistente con DA. Veintitrés pacientes (71.9%) conta-an con antecedente de hipertensión arterial sistémica; noe encontró asociación significativa entre la hipertensiónrterial sistémica y los subtipos de DA según su clasi-cación de Stanford (p = 0.0804). Siete pacientes (21%)ontaban con antecedente de síndrome de Marfan, 4 de losuales fueron pacientes del grupo etario de 20 a 29 anos.n pacientes con síndrome de Marfan de nuestra muestra sebtuvo asociación significativa con p marginal al compararon los subtipos de DA de Stanford (p = 0.0506). Diecio-ho pacientes (56.3%) eran fumadores, y en 20 pacientes62.5%) se identificaron calcificaciones ateromatosas en laorta como dato sugestivo de enfermedad ateromatosa cal-ificada (tabla 1). Hubo 10 pacientes (31.3%) con disecciónipo Stanford A/De Bakey 1; 7 pacientes con disección tipotanford A/De Bakey 2, y 15 pacientes con disección tipotanford B/De Bakey 3 (tabla 2). En 16 pacientes (50%) noe hallaron sitios de reentrada entre la luz verdadera y laalsa; en 6 pacientes (18.8%) se observó un sitio de reen-rada, y en 6 pacientes (18.8%) se observaron 2 sitios deeentrada.

En cuanto al seguimiento en 6 meses, se observaron 6efunciones, con una tasa de mortalidad del 18.7% a 6eses. Se observaron 3 defunciones de los 10 pacientes

on DA clasificación Stanford A/De Bakey 1 (mortalidad del0%), 0 defunciones de los pacientes con DA clasificacióntanford A/De Bakey 2 (mortalidad del 0%), y 3 defuncio-es de los 15 pacientes con DA clasificación Stanford B/Deakey 3 (mortalidad del 20%). No se encontró asociación sig-ificativa entre la mortalidad a 6 meses y los subtipos de

A de Stanford (p = 0.8648). No se halló asociación signi-cativa entre la mortalidad y los datos de hipoperfusión

vísceras abdominales (p = 0.1166). De estos pacientes,no inició con sintomatología 2 h previas a su ingreso a

a población mexicana 499

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Evaluación de las características de la disección aórtica en l

urgencias, 3 pacientes entre 10 y 12 h previas a su ingreso,un paciente 6 días previos a su ingreso, y otro paciente 8meses previos a su ingreso. Del resto de los pacientes, 14acudieron a urgencias 12 h antes de su ingreso, mientras que12 personas acudieron más de 12 h después. No se encontróasociación significativa entre la mortalidad y el tiempo desintomatología previo a su ingreso al servicio de urgencias(p = 0.5682).

Discusión

La DA es una enfermedad en general poco frecuente, encon-trando en el presente estudio una incidencia de 7 casos porcada 100 pacientes estudiados por ATCA. Sin embargo, esla enfermedad aórtica con mayor riesgo de mortalidad másfrecuente, ya que se ha visto que la mortalidad inmediatapuede incrementar hasta el 1% por hora durante las prime-ras horas, por lo cual es importante realizar el diagnósticooportuno1.

En el presente estudio, de las 434 ATCA realizadas, sediagnosticó DA de primera vez en un total de 32 pacientes(7.3%). Hayter et al. reportaron un 18% de casos positivospara síndrome aórtico agudo en su estudio3.

Entre los hallazgos clínicos que se pueden encontrar seincluyen dolor retroesternal agudo similar a un cuadro deisquemia o infarto de miocardio, en pacientes con antece-dentes de hipertensión arterial sistémica, que en algunosestudios se describe en hasta el 70% de los pacientes4. Otrossíntomas incluyen dolor migratorio, síncope, ausencia depulso, o soplo en foco aórtico1,4.

En nuestro estudio, el 65.6% de los pacientes con DA fue-ron masculinos, dato similar a lo reportado en la literatura(65.3%)4,5. En nuestra muestra no se encontró asociaciónsignificativa entre el sexo y los subtipos de DA según laclasificación de Stanford (p no significativa).

Dentro de la fisiopatología de la enfermedad, la DA ocurrepor una rotura longitudinal de la íntima aórtica, a travésde la cual existe entrada del componente hemático intra-luminal con separación de las capas intimal y adventicia,produciendo una luz falsa6. La luz falsa generalmente man-tiene presiones iguales o mayores que la luz verdadera, locual se asocia con disminución en la elasticidad de la luzfalsa debido a que la capa externa contiene aproximada-mente un tercio de la elastina normal, por lo que tiende aser de mayores dimensiones, y en ocasiones puede colapsara la luz verdadera6. Eventualmente la presión intraluminalconlleva rotura; el grado de dilatación depende de la pre-sión arterial, el grosor de la pared y el porcentaje de paredque involucra la disección6. Dentro de la evolución de ladisección, la luz falsa puede permanecer permeable, puedetrombosarse, o formar sitios de reentrada con la luz verda-dera; puede haber rotura a espacios pericárdico, pleural operitoneal6.

Las DA se pueden clasificar según el sitio anatómico queinvolucren, de acuerdo con las clasificaciones de Stanfordy De Bakey. La clasificación de Stanford divide las diseccio-nes en tipo A si involucra a la aorta ascendente, y en tipo B

si involucra a la aorta descendente distal a la emergenciade la arteria subclavia izquierda (fig. 2). La clasificación deDe Bakey divide las disecciones en tipo 1 si afecta a aortaascendente, descendente y abdominal, tipo 2 si solamente

ndda

Figura 2 Clasificación de a) Stanford A y b) Stanford B.

fecta a aorta ascendente, y en tipo 3 si afecta solamente aorta descendente y abdominal.

La ATCA es el método de elección para el diagnóstico deA6,7. Las ventajas que presenta al compararla con las otrasodalidades diagnósticas son la adquisición rápida del estu-io, la alta disponibilidad, y la alta precisión diagnóstica6,7.

Los hallazgos primarios por imagen encontrados de la DAor ATCA incluyen la visualización de un colgajo de disecciónntimal que divide en dos a la luz, forma una luz verda-era y una luz falsa (pueden ser múltiples si el colgajo esomplejo); en algunos estudios se ha descrito que es posi-le observar este hallazgo hasta en el 70% de los casos6,7.sí mismo, se han descrito calcificaciones en la luz falsan disecciones crónicas, al igual que hallazgos secundariosue incluyen desplazamiento de las calcificaciones intima-es, realce tardío de la luz falsa, incremento del diámetroe la aorta y mediastino, derrame pleural y/o pericárdico6.l hallazgo de un hematoma retroperitoneal adyacente an aneurisma aórtico abdominal es el hallazgo por imagenás común de rotura del aneurisma, y el contenido hemá-

ico puede extenderse al espacio periaórtico, perirrenal,ararrenal, o a los músculos psoas8.

Es importante diferenciar entre la luz verdadera y la luzalsa, ya que esto tiene repercusión en el manejo, específi-amente en la selección del tratamiento intravascular. Entreos signos importantes para distinguir la luz falsa de la luzerdadera se incluyen el tamano, la localización, la morfo-ogía, el signo de la telarana, y el signo del pico. En cuanto alamano, la luz falsa generalmente es de mayores dimensio-es. En cuanto a localización, la luz falsa generalmente esxcéntrica, o lateral, mientras que la luz verdadera tiende

ser más central. Con respecto a la morfología, la luz falsaiende a ser biconvexa, mientras que la luz verdadera tiende

ser bicóncava9. Otra característica importante es la ate-

uación, ya que típicamente la luz falsa tiende a ser menosensa que la luz verdadera; sin embargo, esta característicaepende de otros factores, como por ejemplo de la fasengiográfica en la que se adquiere el estudio. El signo del

500 L. Burboa-Noriega et al.

Figura 3 Caso de disección aórtica con sitio de reentrada ydatos de hipoperfusión visceral. Paciente masculino de 64 anosde edad con diagnóstico de disección aórtica; la flecha negramarca un sitio de reentrada a nivel de las renales, y el asterisco(i

pfuEdc

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Figura 4 Caso de disección aórtica Stanford A/De Bakey 1.Paciente masculino de 53 anos de edad con disección aórticaStanford tipo A/De Bakey tipo 1. La flecha blanca indica el col-gajo de disección a nivel de la aorta ascendente, y la flechans

sacnteeúdtd1caEictmdtra muestra, se presentó asociación con la DA por subtipos

*) muestra una disminución de la atenuación de la corteza renalzquierda al compararla con la contralateral.

ico se refiere al ángulo agudo que se forma dentro de la luzalsa en la porción adyacente al colgajo intimal, formandon triángulo hiperdenso; fue descrito por Le Page et al.9.l signo de la telarana se refiere a hipodensidades linearesentro de la luz falsa en relación con tejido residual delolgajo10.

Así mismo, los colgajos de disección pueden ser deiversa morfología, dentro de lo cual un dato importante

estudiar, sobre todo para la planeación del manejo tera-éutico, es la cantidad de sitios de reentrada entre la luzalsa y la luz verdadera (fig. 3), ya que se ha visto quel número de reentradas puede asociarse a cambios en laovilidad del colgajo de disección, afectando el flujo intra-

uminal, que puede tener repercusiones hemodinámicas enl paciente11. En el presente estudio, el 50% de los casos noresentaron sitios de reentrada. El 18.8% tuvo un sitio deeentrada, mismo porcentaje obtenido en pacientes con 2itios de reentrada. No se observaron pacientes con 3 sitiose reentrada. Solo el 3.1% tuvo 4 sitios de reentrada, y el.4% de los pacientes tuvieron 5 o más sitios de reentrada. Enl presente estudio no se encontró asociación significativantre la mortalidad y los sitios de reentrada.

De acuerdo con la clasificación de Stanford, en nuestrostudio observamos que 17 pacientes (53.1%) fueron catalo-ados como Stanford A (fig. 4), mientras que los restantes5 pacientes (46.9%) fueron catalogados como Stanford Bfig. 5). De acuerdo con la literatura, el subtipo Stanford Acurre en el 60-70% de los casos6. En cuanto a la clasifica-ión de De Bakey, el subtipo 3 fue el más frecuentementeiagnosticado, con 15 pacientes (46.9%), seguido del sub-ipo 1, que fue diagnosticado en 10 pacientes (31.2%), y delubtipo 2 en 7 pacientes (21.9%).

Entre los antecedentes, los factores de riesgo más fre-uentemente asociados incluyeron la hipertensión arterial

istémica, el síndrome de Marfan, la coexistencia de aneu-isma aórtico y la enfermedad ateromatosa calcificada. Un1.9% de los pacientes con DA tenían hipertensión arterial

sse

egra el colgajo de disección a nivel de aorta descendente quee extiende hasta el segmento abdominal.

istémica, sin embargo, en nuestra muestra no se encontrósociación significativa con la DA por categorías de Stanford,on p no significativa, lo cual está probablemente relacio-ado con el tamano de la muestra. Seguido de la hiper-ensión arterial, son de importancia los antecedentes denfermedad ateroesclerótica calcificada de aorta (62.5%),l tabaquismo (56.3%) y el síndrome de Marfan (21%); esteltimo sobre todo en pacientes jóvenes, ya que 4 pacientese los 7 con antecedente de síndrome de Marfan se encuen-ran en el grupo etario entre los 20-29 anos (57%). El sín-rome de Marfan, causado por mutaciones del gen fibrilina-, tiene una prevalencia aproximada de 2-3 pacientes porada 10,000 personas, causando dilatación gradual de laorta que conlleva aneurisma y, finalmente, disección12,13.n esta población, el diámetro de los aneurismas es un factormportante a tomar en cuenta, ya que hay estudios que men-ionan que el riesgo de muerte súbita o DA es bajo en pacien-es con diámetros aórticos entre 45 y 49 mm, por lo que reco-iendan cirugía profiláctica en diámetros aórticos mayorese 50 mm14. En pacientes con síndrome de Marfan de nues-

egún la clasificación de Stanford con p marginal del 0.0506,iendo el 85% Stanford A. Según Tsai et al., lo más frecuenten esta población es la asociación con disección Stanford A

Evaluación de las características de la disección aórtica en la población mexicana 501

Figura 5 Caso de disección aórtica Stanford B/De Bakey 3.Paciente masculino de 50 anos de edad con disección aórticaStanford tipo B/De Bakey tipo 3. La flecha negra indica el colgajo

Figura 6 Caso de disección aórtica Stanford B/De Bakey 3.Paciente femenino de 53 anos de edad con disección aórticaStanford tipo B/De Bakey tipo 3. La flecha blanca indica úlcerapi

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tutilidad en el diagnóstico de las complicaciones posquirúr-

de disección que inicia distal a la arteria subclavia izquierda.La flecha blanca indica la luz falsa trombosada.

(6.7% de la muestra) en comparación con Stanford B (1.8%de la muestra), similar a lo observado en nuestro estudio15.

El 53.1% de los pacientes tuvieron antecedente deaneurisma aórtico; se encontró asociación significativa deaneurismas de aorta abdominal con los subtipos de DA segúnla clasificación de Stanford (p = 0.047104). Así mismo, seencontró incidentalmente un caso con úlcera penetrante enel cayado en un paciente con aneurisma de aorta torácicacon trombo mural asociado (fig. 6). La úlcera penetrante es,junto con la DA y el hematoma intramural, una de las patolo-gías que componen el síndrome aórtico agudo, y consiste enla ulceración de placas ateroescleróticas que pueden llevara hematoma intramural, disección o perforación aórtica15.

La mortalidad general a 6 meses en los pacientes conDA fue del 18.7%; en la literatura, Hagan et al.4 han des-crito una tasa de hasta un 27.4%. Los pacientes con diseccióntipo A tuvieron peor pronóstico que los otros subtipos, obser-vando una mortalidad del 30% en estos pacientes, hallazgoesperado al comparar con la literatura, donde se reportanmortalidades del 32.5% de los pacientes4,16. Los pacientescon disección Stanford B/De Bakey 3 tuvieron una mortali-dad del 20%. En relación con el tiempo de la sintomatologíay la mortalidad observada, no se encontró asociación signi-

ficativa, en probable relación con el tamano de la muestra ycon el hecho de que el lugar de donde se obtuvo la muestraes un centro de referencia de nivel terciario de atención.

gdc

enetrante en el cayado aórtico, mientras que el asterisco (*)ndica el trombo mural.

Dentro de la morfología de la disección hay varias varia-les, dependiendo de su evolución. Es por esto que es deuma importancia identificar el origen de los vasos visce-ales, ya que cuando se oblitera la luz verdadera existeérdida del flujo anterógrado en su interior, lo cual puedeausar isquemia visceral17. En el presente estudio, 3 de las

defunciones tenían datos de hipoperfusión visceral, obser-ando una mortalidad del 20% en disecciones Stanford A/Deakey 1 y del 6% en Stanford B/De Bakey 3. Sin embargo, noncontramos asociación significativa entre los datos de hipo-erfusión visceral y mortalidad a 6 meses, de igual forma enrobable relación con la poca cantidad de la muestra.

En cuanto al manejo, el tratamiento inicial depende de laresentación clínica. Se ha descrito que se deben adminis-rar medicamentos para disminuir la contracción ventricular

prevenir la extensión de la DA18. El manejo quirúrgico esundamental para pacientes con disección Stanford tipo A.u objetivo principal es prevenir la extensión, la escisión delolgajo intimal, y el reemplazo del segmento aórtico sus-eptible de rotura; a veces es necesario emplear un injertosí como reemplazo valvular aórtico19. En las diseccionestanford tipo B, la intervención quirúrgica es necesaria enaso de dolor persistente o recurrente intratable, expan-ión del aneurisma, complicaciones isquémicas periféricas yotura18. Otra opción de tratamiento para este tipo de disec-iones incluye la colocación de una endoprótesis que excluyal sitio de entrada de la disección; en el estudio de Czermakt al. se realizó en pacientes con alto riesgo quirúrgico pornfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructivarónica o ambos, observando que posteriormente al proce-imiento no hubo complicaciones cardiacas ni embolizaciónistal, por lo que parece ser una alternativa de tratamientorometedora19.

La ATCA es útil de igual forma para el seguimiento pos-erior al manejo de las DA, ya que se ha comprobado su

icas así como después del manejo médico, siendo tambiéne utilidad para evaluar y dar seguimiento a los casos conompromiso de las ramas viscerales20.

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En el estudio se identificaron algunas dificultades, inclu-endo que el estudio se basó en los pacientes con ATCA,in tomar en cuenta otros pacientes con DA no estudiados

estudiados con otros métodos de estudio, recordando questa patología tiene una alta mortalidad de forma aguda4.o se realizó correlación histopatológica o quirúrgica; soloe efectuó correlación con los hallazgos por imagen, sinmbargo, esta limitación probablemente no sea significativaada la sensibilidad y especificidad de la ATCA.

onclusiones

a DA es una patología poco frecuente, sin embargo, susomplicaciones son severas y con una mortalidad signifi-ativa. La ATCA es el método diagnóstico de elección poru rapidez, su disponibilidad y su alta sensibilidad, por loual es de suma importancia para los radiólogos conocer losallazgos de imagen más importantes para realizar un diag-óstico oportuno e identificar las complicaciones relevantesue puedan tener impacto en el manejo. En nuestra mues-ra encontramos asociación significativa de pacientes conntecedente de síndrome de Marfan y aneurisma de aortabdominal con disecciones según la categoría de Stanford.l resto de las variables independientes no mostraron aso-iación significativa, en probable relación con el tamano dea muestra.

inanciación

inguna.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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