manejo de shock pediatría

8/17/2019 Manejo de Shock Pediatría

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASCARRERA DE MEDICINA

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

RECONOCIMIENTO Y

MANEJO DEL SHOCK

ANTHONY NELSON ROSERO PORTILLA

DR. RAMIRO ESTRELLA


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RECONOCIMIE

DEL SH


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DEFINICIÓN

El shock es un esta! "#$t%"! &ue #esulta e una a'%n%st#a"%(n %nae O) * nut#%entes +a#a sat%s,a"e# el #e&ue#%'%ent! 'eta-(l%"! t%ss!"/ +uee "a#a"te#%0a#se +!# una +e#,us%(n +e#%,1#%"a * e (#2an!s%nae"uaa. La e4n%"%(n e s!"/ n! est5 as!"%aa a la 'e%"%(+#es%(n a#te#%al6 el s!"/ +uee +#!u"%#se "!n una +#es%(n a#te#%al s

n!#'al7 alta ! -a8a.


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INTRODUCCIÓN

• Cuan! se +#!u"e un s!"/7 es ,una'ental una %ent%4"a"%(n * una %nte#5+%as +a#a 'e8!#a# el esenla"e. S% n! se t#ata7 el s!"/ +uee +#5+%a'ente a %nsu4"%en"%a "a#%!+ul'!na# se2u%a e +a#! "a#$a"!. Cula"tante ! n%9! esa##!lla +a#! "a#$a"!7 el #esulta! es 'al!.

• El s!"/ +uee !"u##%# +!#:

• Un 3!lu'en san2u$ne! ! una "a+a"%a e t#ans+!#te e !;$2en! %nae"ua%+!3!l1'%"!7 %n"lu%! s!"/ e'!##52%"!=

• D%st#%-u"%(n %nae"uaa el 3!lu'en * el >u8! san2u$ne!


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FISIOPATOLOG?A


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• A'%n%st#a# O)• El%'%na# CO)

S%ste'aCa#%!+ul'!na#

• Meta-!l%s'!Anae#!-%!

• Gene#a Á"%!L5"t%"!

• Fun"%(n "elula#l%'%taa

A'%n%st#a"%(n

e O)%nae"uaa • Insu4"D%s,un"O#25n%

#ea'


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COMPONENTES DE LA ADMINISTRACIÓNDE O@?GENO A LOS TEIDOS

• De+ene +#%n"%+al'ente e la "!n"ent#a"%(n e e'!2l!-%na * el +!#"enta8e e e'!2lsatu#aa "!n O) u8! san2u$ne! ae"ua! a l!s te8%!s e+ene el 2ast! "a#$a"! * e la #es%sten"%a 3• Gasto cardíaco = Volum! s"st#l"co ; $rcu!c"a cardíaca• L!s la"tantes t%enen un 3!lu'en s%st(l%"! 'u* #eu"%! &ue n! +uee au'enta# 'u"!. Pla"tantes e+enen e una ,#e"uen"%a "a#$a"a ae"uaa +a#a 'antene# ! au'enta# el 2"a#$a"!.

Flu8! san2u$ne! ae"ua! a l!s te8%!s


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VOLUMENSISTÓLICO

P#e"a#2a

V!lu'en e

san2#e +#esenteen el 3ent#$"ul!antes e la"!nt#a""%(n.

Causa '5s "!'ne 3!lu'ens%st(l%"! -a8!

O"as%!na S!"/%+!3!l1'%"!

C!nt#a"t%l%a

Intens%a e la"!nt#a""%(n

MalaC!nt#a"t%l%a

S!"/Ca#%!21n%"!

P!s"a#

Res%sten"%a a la&ue el 3ent#$"ul!e*e"ta

De+ene e ,a"t!#es


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MECANISMOS COMPENSATORIOS

• Au'enta 2ast! "a#%a"! asta "%e#t! l$'%te• FC Llena! 3ent#%"ula# Ta&u%"a#%a

• Des3$! e >u8! a (#2an!s 3%tales


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IDENTIFICACIÓN DEL SHOCK POR

GRAVEDADEFECTO EN LA PRESIÓN ARTERIAL

SHOCK COMPENSADO

SHOCK HIPOTENSO


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SHOCK COMPENSADO

• Cuan! la a'%n%st#a"%(n e O) est5l%'%taa7 l!s 'e"an%s'!s"!'+ensat!#%!s %ntentan 'antene# un>u8! san2u$ne! n!#'al al "e#e-#! * el"!#a0(n. Est!s 'e"an%s'!s

"!'+ensat!#%!s s!n %n%"at%3!s e la+#esen"%a el s!"/ * +ueen 3a#%a#se2n el t%+! e s!"/.


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SHOCK HIPOTENSO

• La %+!tens%(n se esa##!lla "uan! l!s%ntent!s 4s%!l(2%"!s +a#a 'antene# la+#es%(n a#te#%al s%st(l%"a * la +e#,us%(n*a n! su#ten e,e"t!. Un s%2n! "l$n%"!"la3e el ete#%!#! es un "a'-%! en eln%3el e "!ns"%en"%a +!# la #eu""%(n

e la +e#,us%(n "e#e-#al. La%+!tens%(n es un s%2n! &ue se'an%4esta en la lt%'a ,ase e la'a*!#$a e t%+!s e s!"/ * +uee%n%"a# un +a#! "a#$a"! %n'%nente.


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SHOCK HIPOVOLMICO

• La %+!3!le'%a es la "ausa '5s "!'n e s!"/ en n%9!s. La +1#%a l$&u%! e-%a a la %a##ea esen"aena el s!"/ %+!3!l1'%"! * es un%'+!#tante e '!#tal%a ent#e la"tantes en t!! el 'un!. La +1#%a3!lu'en &ue +uee %n%"%a# el s!"/ %+!3!l1'%"! +uee e-e#se a: D%a##ea V('%t!s

He'!##a2%a


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SHOCK HIPOVOLMICO


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SHOCK DISTRIUTIVO• El s!"/ %st#%-ut%3! se "a#a"te#%0a +!# una %st#%-u"%(n %n"!##e"ta el 3!lu'en san2u

%nae"uaa e l!s (#2an!s * te8%!s


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SHOCK DISTRIUTIVO


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SHOCK SPTICOEl s!"/ s1+t%"! esla ,!#'a '5s "!'ne s!"/%st#%-ut%3!. Est5"ausa! +!#!#2an%s'!s%n,e""%!s!s ! suse#%3a!s a'at!#%!s.


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SHOCK ANAFILÁCTICO

• L!s s%2n!s * s$nt!'as +ueen %n"lu%#:

• Ans%ea ! a2%ta"%(n

• N5useas * 3('%t!s

• U#t%"a#%a

• An2%!ee'a


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SHOCK NEUROGNICO

• L!s s%2n!s +#%'a#%!s e s!"/ neu#!21n%"

• H%+!tens%(n "!n au'ent! e la +#es%(n %,

• F#e"uen"%a "a#$a"a n!#'al ! -#a%"a#%a

• Ot#!s s%2n!s +ueen %n"lu%# au'ent! e la

#es+%#at!#%a7 #es+%#a"%(n %a,#a2'5t%"a


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SHOCK CARDIOGNICO

• El s!"/ "a#%!21n%"! es #esulta! e una +e#,us%(n t%sula# %nae"uaa as!"la %s,un"%(n '%!"5#%"a. Las "ausas "!'unes e s!"/ "a#%!21n%"! %n"lu* Ca#%!+at$a "!n21n%ta M%!"a#%t%s a'a"%(n el 's"ul! "a#$a"!= M%!"a#%!+at$a


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SHOCK CARDIOGNICO


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SHOCK OSTRUCTIVO

• En el s!"/ !-st#u"t%3!7 el 2ast! "a#$a"! se 3e a,e"ta! +!# una !-st#u""%(el >u8! san2u$ne!. Las "ausas el s!"/ !-st#u"t%3! %n"lu*en: Ta+!na'%ent! "a#$a"! Neu'!t(#a; a tens%(n Les%!nes "a#$a"as "!n21n%tas u"tuse+en%entes E'-!l%a +ul'!na# 'as%3a

• La !-st#u""%(n ,$s%"a al >u8! san2u$ne! !"as%!na un 2ast! "a#$a"! es"as!7 u+e#,us%(n t%sula# %nae"uaa * un au'ent! "!'+ensat!#%! e la RVS.


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TAPONAMIENTOCARDIACOEl ta+!na'%ent! "a#$a"! est5!"as%!na! +!# unaa"u'ula"%(n e l$&u%!7 san2#e

! a%#e en el es+a"%! +e#%"5#%"!.


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NEUMOTÓRA@ A TENSIÓNEl neu'!t(#a; a tens%(n est5"ausa! +!# la ent#aa e a%#een el es+a"%! +leu#al7 !ne se

a"u'ula +#!3!"an! +#es%(n.Este a%#e +uee +#!"ee# elte8%! +ul'!na# les%!na! +!# unes2a##! %nte#n! ! una les%(n+enet#ante en el t(#a;.


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LESIONES DUCTUSDEPENDIENTESLas an!'al$as "a#$a"as "!n21n%tasu"tuse+en%entes suelen+#esenta#se en l!s +#%'e#!s $as !+#%'e#as se'anas e 3%a. Lasles%!nes u"tuse+en%entes%n"lu*en:

Les%!nes "a#$a"as "!n21n%tas"%an(t%"as


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EMOLIA PULMONAR

MASIVALa e'-!l%a +ul'!na# es una!-st#u""%(n t!tal ! +a#"%al e laa#te#%a +ul'!na# ! sus #a'as!"as%!naa +!# un "!52ul!7 2#asa7a%#e7 l$&u%! a'n%(t%"!7 ,#a2'ent! e"at1te# ! ele'ent! %n*e"ta!. M5s"!'n'ente7 un 1'-!l! +ul'!na# esun t#!'-! &ue +asa a la "%#"ula"%(n

+ul'!na#. La e'-!l%a +ul'!na# n! es,#e"uente en n%9!s7 +e#! +ueeesa##!lla#se "uan! una a,e""%(nsu-*a"ente +#e%s+!ne al n%9! a lat#!'-!s%s %nt#a3as"ula#.


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MANEO DEL SH


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OETIVOS DE MANEO DEL SHOCK

L!s !-8et%3!s el t#ata'%ent! el s!"/ s!n 'e8!#a# la a'%n%st#a"%(n e O)7 ele&u%l%-#%! ent#e +e#,us%(n t%sula# * #e&ue#%'%ent! 'eta-(l%"!7 #e3e#t%# l!s e,e"t!an!'al$as en la +e#,us%(n7 #estau#a# la ,un"%(n e l!s (#2an!s * e3%ta# la +#!2#e+a#! "a#$a"!. Cuan! el n%9! ent#a en +a#! "a#$a"!7 el +#!n(st%"! es 'u*es,a3!#a-le.


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SIGNOS DE ALARMA


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Cuan! el n%9! est5 %+!tens!7 la +e#,us%(n e l!s (#2an!s suele &uea# -astante a,e"+#esenta#se %s,un"%(n !#25n%"a %n"lus! s% n! a* +#!2#es%(n a +a#! "a#$a"

Ient%4&ue s%2n!s &ue ale#ten &ue l!s 'e"an%s'!s "!'+ensat!#%!s n! est5n ,un"%!nann%9! "!n en,e#'eaes ! les%!nes 2#a3es. Guan! a3%e#ta un a2#a3a'%ent! en el esa"te "!n ete#'%na"%(n "!!#%n5n!se "!n el e&u%+! e #ean%'a"%(n +a#a a+l%"a# un

e,e"t%3!. L!s s%2n!s e ala#'a &ue %n%"an +#!2#es%(n e s!"/ "!'+ensa! a %+!te Ta&u%"a#%a'5s a"usaa

Puls!s+e#%,1#%"!s

1-%les ! n!+al+a-les

Puls!s"ent#ales1-%les

A"!#ta'%ent!e la +#es%(n%,e#en"%al

E;t#e'%aes

%stales ,#$as"!n llena!"a+%la#

+#!l!n2a!

Men!# n%3ele"!ns"%en"%a


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ASPECTOS ÁSICOS DEL MANEO DEL SHOC

• O+t%'%0a# el "!nten%! e O) e la san2#e

• Me8!#a# el 3!lu'en * la %st#%-u"%(n el 2ast! "a#$a"!

• Reu"%# la e'ana e O)

• C!##e""%(n e las alte#a"%!nes 'eta-(l%"as


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OPTIMIAR CONTENIDO DE O@?GENEN LA SANGREEl "!nten%! e O) en san2#e se ete#'%na 'e%ante la !;%2ena"%(n e la e'!2l!"!n"ent#a"%(n e e'!2l!-%na. Pa#a !+t%'%0a# el "!nten%! e O):

• A'%n%st#e una alta "!n"ent#a"%(n e O) u8! san2u$ne!


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MEORAR EL VOLUMEN Y LA

DISTRIUCIÓN DEL GASTO CARD?ACLAS MEDIDAS PARA MEORAR EL VOLUMEN Y LA DISTRIUCIÓN DEL GACARD?ACO DEPENDEN DEL TIPO DE SHOCK


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S!"/ H%+!3!l1'%"!•

La a'%n%st#a"%(n #5+%a e l$&u%!s"#%stal!%es %s!t(n%"!s est5 %n%"aa 'a*!#$a e n%9!s &ue +#esentan s%2ns$nt!'as e s!"/ %+!3!l1'%"!.

•

C!ns%e#e l!s s%2n!s 3%tales * lae;+l!#a"%(n ,$s%"a +a#a e3alua# la #esel n%9! a "aa -!l! e l$&u%!s.

• us&ue e3%en"%as +e#s%stentes e

%+!3!le'%a ! +1#%a e l$&u%! +a#


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S!"/ D%st#%-ut%3!Aun&ue el #esulta!

4nal es unaa'%n%st#a"%(n%nae"uaa e O) a

l!s (#2an!s7 la+#%n"%+al an!'al$a esuna -a8a RVS e-%aa la #es+uesta a l!s

!#2an%s'!s

%n3as!#es


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• P%ense en la +!s%-%l%a e un s!"/ "a#%!21n%"! s% a* un ete#%"l$n%"! en la +e#,us%(n * ,un"%(n #es+%#at!#%a en #es+uesta a la #ea"!n l$&u%!s.

•

Cent#e el t#ata'%ent! en 'e8!#a# el 2ast! "a#$a"! a la 3e0 &ue seel #e&ue#%'%ent! 'eta-(l%"!.• L!s t#ata'%ent!s es+e"$4"!s +ueen %n"lu%# 3ent%la"%(n "!n +#es%(

+!s%t%3a %n3as%3a ! n! %n3as%3a +a#a #eu"%# el es,ue#0! #es+%#at!#%'e8!#a# la !;%2ena"%(n.

• C!ns%e#e una %n,us%(n lenta e l$&u%! +!# 3$a IV en una +#!+!#"%(B 'l/2 e B a )B '%nut!s7 !-se#3an! "!n es+e"%al eten%'%ense lle2a#an a +#esenta# s%2n!s e ete#%!#!.

• El +as! al t#ata'%ent! "!n a2entes 3as!%lata!#es e %n!t#(+%"!s sete#'%na#5 se2n la ne"es%a e 'antene# la +#es%(n a#te#%al7#esta-le"e# la +e#,us%(n t%sula# ! '%n%'%0a# l!s e,e"t!s a3e#s!s %n!t#(+%"!s en la e'ana e O) '%!"5#%"!.

• Se #e"!'%ena "!nsulta# al e;+e#t! en las +#%'e#as ,ases el t#atae n%9!s "!n s!"/ "a#%!21n%"!. La sele""%(n el 'e8!# ,5#'a"!3as!a"t%3! se esta-le"e#5 se2n l!s at!s !-ten%!s "!n el

e"!"a#%!2#a'a u !t#as +#ue-as. L!s n%9!s +ueen -ene4"%a#se

S!"/ Ca#%!21n%"!


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S!"/ O-st#u"t%3!S!s+e"e e s!"/ !-st#u"t%3! s% el n%9! 'uest#a s%2n!s e +#es%(n 3en!sa "alta7 "!n2est%(n 3en!sa "!n +e#,us%(n e4"%ente +e#%,1#%"a * esa##!ll! #5+%!%+!tens%(n.Manten2a la ,un"%(n "a#%!3as"ula#


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REDUCCIÓN DE LA DEMANDA DE

O@?GENO

En t!as las ,!#'as e s!"/ %ntente 'e8!#a# el e&u%l%-#%! ent#e el "!nsu'! *


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En t!as las ,!#'as e s!"/7 %ntente 'e8!#a# el e&u%l%-#%! ent#e el "!nsu'! *a+!#te e O) usan! 'e%as +a#a #eu"%# la e'ana e O). L!s ,a"t!#es '"!'unes &ue "!nt#%-u*en a au'enta# la e'ana e O) s!n:• Ma*!# es,ue#0! #es+%#at!#%!• D!l!# * ans%ea• F%e-#e

Manten2a la #es+%#a"%(n "!n 3ent%la"%(n n! %n3as%3a ! %ntu-a"%(n en!3ent%la"%(n as%st%a. Pa#a ,a"%l%ta# la %ntu-a"%(n * la 3ent%la"%(n 'e"5n%tene# &ue a'%n%st#a# seantes ! anal21s%"!s * -l!&ue! neu#!'us"ula

C!nt#!le el !l!# * la ans%ea "!n anal21s%"!s * seantes. Useanal21s%"!s "!n +#e"au"%(n6 +ueen su+#%'%# la #es+uesta en(s!-#e"a#2a e %'+e%# l!s 'e"an%s'!s "!'+ensat!#%!s7 "!'! laC!nt#!le la 4e-#e a'%n%st#an! ant%+%#1t%"!s * !t#as 'e%as te'+e#atu#a.


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CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONE

METAÓLICAS


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H%+!2lu"e'%a

• La 2lu"!sa es 3%tal +a#a la "!##e"ta ,un"%(n "a#$a"a * "e#e-#al. L2lu"!sa +ueen se# -a8!s en la"tantes * n%9!s "!n en,e#'ea "%+!2lu"e'%a se e8a s%n t#ata#7 +ueen a+a#e"e# "!n3uls%!nes *"e#e-#ales

H%+!"al"e'%a

• C!n"ent#a"%(n -a8a e "al"%! en +las'a %!n%0a! en sue#!. El "alesen"%al +a#a una ,un"%(n "a#$a"a * t!n! 3as!'!t!# (+t%'!s

H%+e#+!tase'%a

• C!n"ent#a"%(n ele3aa e +!tas%! s1#%"!7 &ue +uee e-e#se a u%nsu4"%en"%a #enal7 'ue#te "elula#7 !s%4"a"%(n e;"es%3a e ,5#'a"%!s%s. La a"%!s%s +#!u"e un es+la0a'%ent! el +!tas%! es%nt#a"elula# asta el e;t#a"elula#7 %n"lu%! el es+a"%! %nt#a3as"ula#esulta!7 la a"%!s%s +uee +#!u"%# una ele3a"%(n en el +!tas%!

% %


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A"%!s%s'eta-(l%"a

• Se esa##!lla +!# la +#!u""%(n e 5"%!s7 "!'! 5"%! l5"t%"!la +e#,us%(n t%sula# n! es ae"uaa. La %s,un"%(n #enal !2ast#!%ntest%nal +uee "ausa# a"%!s%s 'eta-(l%"a. La %s,un"+uee "ausa# la #eten"%(n e 5"%!s !#25n%"!s ! la +1#%a e -%"a#-!nat!. La %s,un"%(n 2ast#!%ntest%nal7 "!'! la %a##e+#!3!"a# la +1#%a e %!nes e -%"a#-!nat!. S% la a"%!s%s 'es 2#a3e7 la "!nt#a"t%l%a '%!"5#%"a +!#$a #esulta# a,e"ta#eu"%# el e,e"t! e l!s 3as!+#es!#es. A 'en!s &ue la a"%!s'eta-(l%"a se e-a n%"a'ente a la +1#%a e -%"a#-!nat!7

#es+!ne -%en al t#ata'%ent! "!n a'!#t%2ua!#es. T#ate la a"%ntentan! #esta-le"e# la +e#,us%(n t%sula# "!n #ean%'a"%(n +l$&u%!s * a2entes 3as!a"t%3!s. S% el t#ata'%ent! es e4"a07 la'eta-(l%"a esa+a#e"e#5.

• En !"as%!nes7 +!#$a se# ne"esa#%! #e"u##%# a l!s a'!#t%2ua!e8.: -%"a#-!nat! s(%"!= +a#a "!##e2%# t!tal'ente la a"%!s%s'eta-(l%"a a2ua &ue %4"ulta la ,un"%(n e l!s (#2an!s 3%ta

3ent%la"%(n as%st%a s%e' #e es %' !#tante en n%9!s "!n una


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CRITERIOS DE VALORACIÓN

TERAPUTICA


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• N%n2n "#%te#%! e 3al!#a"%(n e la #ean%'a"%(n se a %ent%4"a! "!'! un%n%"at%3! "!'n e una +e#,us%(n t%sula# * !'e!stas%s "elula# ae"uaas.s%2n!s &ue %n%"an una 'e8!#$a "l$n%"a a"%a un esta! e'!%n5'%"! n!#'

• F#e"uen"%a "a#$a"a * +#es%(n a#te#%al n!#'ales +a#a el 2#u+! e ea

• Puls!s n!#'ales

• T%e'+! e llena! "a+%la# ) se2un!s

• E;t#e'%aes "al%entes

• Esta! 'ental n!#'al

• D%u#es%s 'l/2 +!# !#a

• D%s'%nu"%(n el la"tat! s1#%"!

•

Reu""%(n el 14"%t e -ase• Satu#a"%(n e !;$2en! 3en!s! "ent#al


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MANEO GENERAL DEL SHOCK • El 'ane8! 2ene#al el s!"/ "!ns%ste en las s%2u%entes a""%!nes


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PRUEAS DE LAORATORIO


50/61

PRUEAS DE LAORATORIO


51/61

TERAPIA CON MEDICACIÓN


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53/61


54/61

ADMINISTRACIÓN DE L?JUIDOS

C#%stal!%es

C!l!%es


55/61

INDICACIONES PARA EL USO DE


56/61

HEMODERIVADOS• Se #e"!'%enan e'!e#%3a!s +a#a "!'+ensa# la +1#%a e 3!lu'en t#a

s% la +e#,us%(n el n%9! es %nae"uaa a +esa# e la a'%n%st#a"%(n e ) a e )B 'l/2 e "#%stal!%es %s!t(n%"!s. En estas "%#"unstan"%as7 a'%n%st#e e "!n"ent#a!s e 2l(-ul!s #!8!s a la 'a*!# -#e3ea. Las +#%!#%aes +a#e san2#e ! e'!e#%3a!s usa!s en !#en e +#e,e#en"%a s!n:

• S!'et%a a +#ue-as "#u0aas

• Es+e"$4"a +!# 2#u+!

• G#u+! O ne2at%3!


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MANEO DE SHOCK POR TIPOS


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manejo de shock pediatría

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