Manejo de líquidos perioperatorios en pediatría

Andrés Guillermo Barrios GarridoAnestesiología y Reanimación

Universidad de Antioquia

1. Agua corporal y su distribución

2. Maduración de mecanismos homeostáticos

• Habilidad limitada para concentrar la orina (700mEq/L Vs. 1400mEq/L)

• < ADH• Gran ASC para el volumen

Difícil manejar fluctuaciones de líquidos y cargas de solutos

Requerimientos mas exigentes

Toleran mal nuestros errores

3. Volumen sanguíneo circulante

4. Guías de ayuno

4. Guías de ayuno

¿Esperar un tiempo de ayuno previo a algún procedimiento bajo sedación?

¿Ayuno POP para reducir la incidencia de NVPO?

4. Guías de ayuno

Berry, Anesthetic management of difficult and routine pediatric patients. New York: Churchill Livingstone, 1986:107–35

Furman: 50% en la primera horaMantenimiento horario X horas de ayuno 25% en la segunda hora 25% en la tercera hora

Berry: <3 años: 25cc/Kg

Bolo durante la primera hora >4 años: 15cc/Kg

6. Requerimientos de líquidos y electrolitos

7. Tercer espacio

Individualizar y realizar terapia dirigida por metas optimizando el volumen sistólico

8. Dextrosa perioperatoria

• Incidencia de hipoglicemia pre-Cx del 0 – 2.5% (ayuno de 8 – 19 horas)

• Seleccionar nuestros pacientes:- Neonatos- NPT- Endocrinopatías - Cirugía mayor de 3 horas?- Bajo peso (<3p)

• Monitorizar con glucómetro y ajustar infusión

150mg/Kg/h

9. Nutrición parenteral

Continuar por separado

Puede la infusión 1/3 – ½ y monitorizar glucometría c/h

Restar del volumen de LEV Cx

El intralipid puede suspenderse

10. Acceso venoso

Procedimientos sencillos con una vena periférica

Catéter 22G antecubital o safeno

Entre mas largo, mayor resistencia

Facilitar con anestesia local y/o

sedación

Calentar soluciones

DIO como último recurso

10. Acceso venoso

11. Evaluación del volumen intravascular

• Perdemos algunos signos de hipovolemia:- Taquicardia- Hipotensión- Presión de pulso estrecha- Extremidades calientes- Llenado capilar- Diuresis

• Observar respuesta a 10-20cc/Kg

• Variabilidad de la curva de PAI

• Medir PVC vía femoral?

13. Coloides

Albúmina:

PM 69KDa

100cc 25% = 500cc 5% por translocación intersticio – intravascular

Problema: Pte. con > permeabilidad vascular tiene < translocación

Efecto anticoagulante insignificante si no se infunde >25% de la volemia

Es el menos alergénico de los coloides

13. Coloides

• RCT Albumina Vs. SSN0.9%, sin diferencias en:- Mortalidad a 28 días- Estancia hospitalaria- Días de VM y TRR

Aumento de la mortalidad en TEC

13. Coloides

* En 30 pretérminos hipoalbuminémicos en VMI, Vs. Cristaloide: - Menor edema y FiO2

* En <3 años para Bypass cardiopulmonar, Vs. HES:- La diuresis disminuyó un 57% en el grupo HES 200/0.5

* En bypass cardiopulmonar Vs. cristaloide: - Balance negativo, menor ganancia de peso POP- Requirieron mas transfusiones, sin diferencias en estancia, días de VM, mortalidad

¿Sólo en neonatos y cirugía cardiovascular?

13. Coloides

• Gelatinas:

- PM 30KDa, poco efecto oncótico, rápida filtración, degradación y translocación

- Afecta valores en tromboelastografía

- Multicéntrico en prematuros Vs. PFC y Dextranos: sin desenlaces adversos a los 2 años

- Cochrane (7 RCT en pretérminos) aumentó el riesgo de ECN Vs. PFC

13. Coloides

• Dextranos:

- Dextran 40 10% y 70 6%

- Excreción renal diferencial

- Excelente poder oncótico, pero también anafiláctico y anticoagulante

- Asociado a IRA en pacientes con ACV

- Nunca >20cc/Kg/día

13. Coloides

• HES:

13. Coloides

13. Coloides

Es seguro en neonatos y lactantes

…¡con función renal y coagulación normales!

14. Solución salina hipertónica

Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 4(1):4-10, January 1992. Crit Care Med 1998; 26: 1265-1270

15. Hiponatremia

15. Hiponatremia

Asintomático no se corrige, solo con restricción hídrica y aporte de sodio

Sintomático 3cc/Kg de SSN3% en 20-30min

Corrección posterior no >05mEq/L/h o 25mEq/L (total) en 24-48 horas

Si hay sobrecarga o oliguria, administrar diuréticos