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Lista de medicamentos comerciales de Kaiser Permanente 2018 • Página 1 de 45

Lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales de organizaciones de proveedores exclusivos o de organizaciones de proveedores exclusivos con deducible de California para 2018

(Lista de medicamentos cubiertos)

ATENCIÓN: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN ACERCA DE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS CUANDO USTED PARTICIPA EN UN PLAN AUTOFINANCIADO DE UNA ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES EXCLUSIVOS (EXCLUSIVE PROVIDER ORGANIZATION, EPO) O DE UNA ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES EXCLUSIVOS CON DEDUCIBLE (DEDUCTIBLE EPO, DEPO) DE KAISER PERMANENTE.

La lista de medicamentos recetados disponibles se actualizó el 08/07/2018 y tiene vigencia desde el August 7, de 2018. Este documento con la lista de medicamentos recetados disponibles puede cambiar y también puede variar según su plan de salud. No proporciona información con respecto a una cobertura específica, lo que incluye exclusiones, copagos o coseguros específicos. Podrá encontrar dicha información en su Descripción Resumida del Plan u otros documentos del Plan. Para conocer información más reciente acerca de cuál lista de medicamentos recetados disponibles se aplica a su plan, visite kp.org/formulary (en inglés) o, en caso de tener preguntas sobre sus beneficios de recetas médicas, comuníquese con el número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación.

¿Qué es la lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales autofinanciados EPO/DEPO de Kaiser Permanente en California? La lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales autofinanciados EPO/DEPO de California es una lista de medicamentos cubiertos elegidos por un grupo de médicos y farmacéuticos de Kaiser Permanente, conocidos como el Comité de Farmacia y Terapéutica. Este comité se reúne con regularidad para evaluar y elegir los medicamentos más seguros y eficaces para nuestros miembros. Esta lista de medicamentos recetados disponibles cumple con los requisitos de la legislación, los reglamentos y las guías estatales de los planes de atención médica comerciales.

¿Qué medicamentos están cubiertos? La lista de medicamentos recetados disponibles de Kaiser Permanente incluye medicamentos de marca, genéricos y especializados, necesarios desde el punto de vista médico, que aparecen en la lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales de California, siempre y cuando la receta se surta en Kaiser Permanente o en una farmacia asociada y se cumpla con otras reglas del plan.

Si le recetan un medicamento que se encuentra en la lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales de California, ese medicamento estará cubierto de acuerdo con los términos de su beneficio de medicamentos.

Cómo obtener una excepción a la lista de medicamentos recetados disponibles Los medicamentos que no aparecen en la lista de medicamentos recetados disponibles se llaman medicamentos no incluidos en la lista de medicamentos recetados (non-formulary). Cuando un médico de Kaiser Permanente determina que un medicamento no incluido en la lista de medicamentos recetados disponibles es apropiado y necesario desde el punto de vista médico, ese medicamento


estará cubierto de acuerdo con los términos de sus beneficios para medicamentos de venta con receta. Si no recibe sus beneficios para medicamentos de venta con receta por medio de Kaiser Permanente, se le cobrará el precio completo de venta al público por dicho medicamento.

Puede consultar con su médico si se necesita hacer una excepción a la lista de medicamentos recetados disponibles. Usted y su médico son las personas más indicadas para determinar sus necesidades de medicamentos. Si desea recibir un medicamento no incluido en la lista de medicamentos recetados disponibles que su médico determina que no es necesario desde el punto de vista médico, puede presentar una queja formal ante Servicio a los miembros. ¿Hay alguna restricción sobre los medicamentos cubiertos en la lista de medicamentos recetados disponibles? Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o límites de cobertura adicionales, como los límites de cantidad. Para algunos medicamentos, Kaiser Permanente puede limitar la cantidad del medicamento entregado a ciertos días de suministro. Además, cuando hay escasez de un medicamento en el país, podríamos limitar la cantidad del medicamento suministrado.

¿Qué es un medicamento de marca? Por lo general, la fabricación y venta de los medicamentos de marca está a cargo de la compañía farmacéutica que realizó la investigación y desarrolló el medicamento en un primer lugar. Cuando vence la patente de un medicamento de marca, otras compañías farmacéuticas pueden fabricar y vender la versión genérica del medicamento, aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), que contiene el mismo (o los mismos) principio(s) activo(s) a precios más bajos.

¿Qué es un medicamento genérico? Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que contiene el mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca. ¿Qué es un medicamento especializado? Los medicamentos especializados son medicamentos aprobados por la FDA que tienen un costo muy alto, que están incluidos en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles y que se usan para tratar afecciones crónicas complejas, tales como artritis reumatoide, esclerosis múltiple o cáncer.

¿Cuáles son los medicamentos elegibles para envíos por parte de la farmacia de pedidos por correo? La mayoría de los medicamentos se pueden enviar desde nuestra farmacia de pedidos por correo. Algunos medicamentos (por ejemplo, los que tienen un costo extremadamente alto o que requieren un manejo especial) no se pueden pedir por correo. Los medicamentos no se pueden enviar por correo fuera de los Estados Unidos.

Puede pedir en línea el resurtido por medio de nuestro servicio de pedidos por correo en kp.org/refill o por teléfono o aplicación móvil. No hay cargos adicionales de franqueo postal. Se aplicará el costo compartido adecuado (de acuerdo con su beneficio de medicamentos de venta con receta).

Su beneficio de medicamento de venta con receta tal vez tenga un menor costo compartido que si utiliza la farmacia de pedidos por correo.

Consulte su Descripción Resumida del Plan u otros documentos del Plan para conocer los detalles completos de su beneficio de medicamentos de venta con receta.

http://www.kp.org/refill


Lista de medicamentos comerciales de California de Kaiser Permanente Kaiser Permanente podrá agregar o eliminar algunos medicamentos de lista de medicamentos comerciales de California durante el año. Estos cambios a la lista de medicamentos recetados disponibles se basan en la nueva información o los nuevos medicamentos disponibles.

¿Cómo uso la lista de medicamentos recetados disponibles? Hay dos maneras de buscar su medicamento en la lista de medicamentos recetados disponibles: Afección médica La lista de medicamentos recetados disponibles empieza en la página 5. Los medicamentos de esta lista de medicamentos recetados disponibles están agrupados en categorías según el tipo de afección médica para la cual se use el medicamento. Por ejemplo, los medicamentos que se usan para tratar afecciones del corazón figuran en la categoría “Medicamentos cardiovasculares” (Cardiovascular Drugs). Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 5. Luego, busque en esta categoría el nombre de su medicamento. Listado en orden alfabético Si no está seguro de en qué categoría debe buscar, busque su medicamento en el índice que comienza en la página 27. El índice ofrece una lista en orden alfabético de todos los medicamentos que figuran en este documento. Consulte el índice y busque su medicamento. Junto al nombre del medicamento, verá el número de la página donde encontrará información sobre la cobertura. Pase a la página señalada en el índice y busque el nombre de su medicamento en la primera columna de la lista.

La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca aparecen con letras mayúsculas (p. ej., ALBENZA) y los genéricos con letras minúsculas y en cursiva (p. ej., amoxicilina). Es posible que no aparezcan todas las dosificaciones y concentraciones para un medicamento particular listado en la lista de medicamentos recetados disponibles. Algunos medicamentos pueden tener múltiples formas farmacéuticas. En esos casos, algunas dosis pueden estar en la lista de medicamentos recetados disponibles, mientras que otras no. Importante: Algunos de estos medicamentos pueden estar disponibles únicamente en un entorno clínico, y puede aplicarse su costo compartido correspondiente.

La segunda columna, “Nivel del medicamento”, indicará el número del nivel del medicamento. Los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos recetados disponibles para planes comerciales autofinanciados EPO/DEPO de California se categorizan de la siguiente manera:

Nivel 1 – Medicamentos genéricos preferidos

Nivel 2 – Medicamentos de marca preferidos

Nivel 3 – Medicamentos no preferidos (genéricos y de marca)

Nivel 4 – Medicamentos especializados

Importante: Es posible que su plan no incluya beneficios para cada nivel designado. Además, se requiere que algunos medicamentos sean provistos sin costo a los miembros. Consulte su Descripción Resumida del Plan u otros documentos del plan para obtener información sobre la cobertura de medicamentos específicos para su plan.


La tercera columna del cuadro indicará cualquier requisito o límite para ese medicamento:

QL = Límites de cantidad. La cantidad que puede recibir puede estar limitada en el caso de algunos medicamentos. Además, cuando hay escasez de un medicamento en el país, podríamos limitar la cantidad del medicamento suministrado.

LD = Los medicamentos de distribución limitada solo se pueden obtener en ciertas farmacias especializadas. Para localizar una farmacia especializada, comuníquese con Servicio al Cliente.

En su guía electrónica para miembros en kp.org/eguidebook, encontrará una lista completa de farmacias KP disponibles para usted, o puede comunicarse con Servicio al Cliente.

http://kp.org/eguidebook


Nombre del medicamento

Nivel del

medica-mento

Requisitos/ Límites

ANTI-INFECTIVE AGENTS ANTHELMINTICS ALBENZA 2 BILTRICIDE 2 ivermectin 1 ANTI-HIV AGENTS abacavir sulfate 1, 2 abacavir sulfate-lamivudine 1

abacavir sulfate-lamivudine-zidovudine 1

APTIVUS 2 ATRIPLA 2 BIKTARVY 2 CIMDUO 1 COMPLERA 2 CRIXIVAN 2 didanosine 1, 2 EDURANT 2 EMTRIVA 2 FUZEON 2 QL INTELENCE 2 INVIRASE 2 ISENTRESS 2 KALETRA 2 lamivudine 1 lamivudine-zidovudine 1 LEXIVA 2 nevirapine 1, 2 NORVIR 2 PREZISTA 2 RESCRIPTOR 2 REYATAZ 2 SELZENTRY 2 stavudine 1 STRIBILD 2 SYMFI 1 TIVICAY 2 TRIUMEQ 2 TRUVADA 2 VIRACEPT 2 zidovudine 1, 2

ANTIBACTERIALS amikacin sulfate 1


Nivel del

medica-mento


amoxicillin 1, 2 amoxicillin & pot clavulanate 1, 2

ampicillin 1, 2 ampicillin & sulbactam sodium 1, 2

ampicillin sodium 1, 2 AVELOX 2 AZACTAM IN DEXTROSE 2

azithromycin 1, 2 aztreonam 1 bacitracin 1 BACTOCILL IN DEXTROSE 2

BICILLIN L-A 2 CAYSTON 4 QL, LD cefaclor 1 cefadroxil 1 cefazolin sodium 1 CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE 1, 2

cefdinir 1 cefepime hcl 1 CEFEPIME-DEXTROSE 2 cefotaxime sodium 1 cefotetan disodium 1 CEFOTETAN DISODIUM-DEXTROSE 2

cefoxitin sodium 1 CEFOXITIN SODIUM-DEXTROSE 2

cefpodoxime proxetil 1 ceftazidime 1, 2 ceftriaxone sodium 1 CEFTRIAXONE SODIUM IN DEXTROSE 1

CEFTRIAXONE SODIUM-DEXTROSE 2

cefuroxime axetil 1, 2 cefuroxime sodium 1, 2 cephalexin 1, 2 CHLORAMPHENICOL SOD SUCCINATE 2

ciprofloxacin 1, 2



Nivel del

medica-mento


ciprofloxacin hcl 1 ciprofloxacin in d5w 1 clarithromycin 1 CLEOCIN IN D5W 2 clindamycin hcl 1 clindamycin palmitate hydrochloride 1, 2

clindamycin phosphate 1 CUBICIN 4 demeclocycline hcl 1 dicloxacillin sodium 1 doxycycline (monohydrate) 1

doxycycline hyclate 1 ERYTHROCIN LACTOBIONATE 2

FLUCONAZOLE IN SODIUM CHLORIDE 1

FORTAZ IN D5W 2 gentamicin in saline 1, 2 gentamicin sulfate 1 INVANZ 4 levofloxacin 1 levofloxacin in d5w 1 linezolid 1, 4 meropenem 1 minocycline hcl 1, 2 moxifloxacin hcl 1 nafcillin sodium 1 NAFCILLIN SODIUM IN DEXTROSE 2

neomycin sulfate 1 oxacillin sodium 1 PENICILLIN G POT IN DEXTROSE 2

penicillin g potassium 1 PENICILLIN G PROCAINE 2

PENICILLIN G SODIUM 2 penicillin v potassium 1 piperacillin sodium-tazobactam sodium 1

PRIMAXIN IV 2 PRIMSOL 2


Nivel del

medica-mento


STREPTOMYCIN SULFATE 2

SULFADIAZINE 2 sulfamethoxazole-trimethoprim 1

sulfasalazine 1 SUPRAX 2 SYNERCID 4 TETRACYCLINE HCL 1 tobramycin 1, 4 tobramycin sulfate 1 vancomycin hcl 1 VANCOMYCIN HCL IN DEXTROSE 2

XIFAXAN 2 QL ZINACEF IN STERILE WATER 2

ZOSYN 2

ANTIFUNGALS ABELCET 2 AMBISOME 4 AMPHOTERICIN B 2 CANCIDAS 4 fluconazole 1 fluconazole in dextrose 1 fluconazole in nacl 1 flucytosine 1 griseofulvin microsize 1, 2 griseofulvin ultramicrosize 1 itraconazole 1, 2 ketoconazole 1 nystatin 1 nystatin (mouth-throat) 1 terbinafine hcl 1 voriconazole 1, 2

ANTIHEPATITIS C AGENTS HARVONI 4 QL PEG-INTRON REDIPEN 4 QL PEGASYS 4 QL ribavirin (hepatitis c) 1 SOVALDI 4 QL ANTIMYCOBACTERIALS CAPASTAT SULFATE 2 CYCLOSERINE 2



Nivel del

medica-mento


dapsone 1 ethambutol hcl 1 isoniazid 1, 2 PRIFTIN 2 pyrazinamide 1 rifabutin 1 RIFAMATE 2 rifampin 1 TRECATOR 2

ANTIPROTOZOALS ALINIA 2 atovaquone 1 atovaquone-proguanil hcl 1 chloroquine phosphate 1 COARTEM 2 DARAPRIM 2 hydroxychloroquine sulfate 1

mefloquine hcl 1 metronidazole 1 metronidazole in nacl 1, 2 NEBUPENT 2 paromomycin sulfate 1 PRIMAQUINE PHOSPHATE 2

ANTIVIRALS acyclovir 1 acyclovir sodium 1 adefovir dipivoxil 1 atazanavir sulfate 1 cidofovir 1 DAKLINZA 4 DESCOVY 2 efavirenz 1 entecavir 1, 4 EPCLUSA 4 QL EVOTAZ 2 famciclovir 1 fosamprenavir calcium 1 FOSCAVIR 2 ganciclovir sodium 1 GENVOYA 2 lamivudine (hbv) 1, 2


Nivel del

medica-mento


ODEFSEY 2 oseltamivir phosphate 1, 2 PREZCOBIX 2 RELENZA DISKHALER 2 rimantadine hydrochloride 1 ritonavir 1 SYNAGIS 4 tenofovir disoproxil fumarate 1

TIVICAY 2 TRUVADA 2 valacyclovir hcl 1 valganciclovir hcl 1, 4 QL VIRAZOLE 4 voriconazole 1 VOSEVI 4 QL URINARY ANTI-INFECTIVES methenamine hippurate 1 nitrofurantoin 1 nitrofurantoin macrocrystal 1, 2

nitrofurantoin monohyd macro 1

trimethoprim 1

ANTIHISTAMINE DRUGS FIRST GENERATION ANTIHISTAMINES chlorpheniramine & phenylephrine 1

cyproheptadine hcl 1 diphenhydramine hcl 1 promethazine hcl 1

ANTINEOPLASTIC AGENTS ANTINEOPLASTIC AGENTS ABRAXANE 4 ADCETRIS 2 AFINITOR 4 QL ALECENSA 4 QL ALIMTA 4 ALKERAN 2 ALUNBRIG 4 QL anastrozole 1 ARRANON 4 AVASTIN 4



Nivel del

medica-mento


azacitidine 1 BENDEKA 2, 4 QL bicalutamide 1 BICNU 2 bleomycin sulfate 1 BLINCYTO 4 QL CABOMETYX 4 QL, LD CAMPTOSAR 1, 2 capecitabine 1 QL CAPRELSA 4 QL, LD cisplatin 1 cladribine 1 COSMEGEN 4 COTELLIC 4 QL cyclophosphamide 1, 2 CYRAMZA 4 QL cytarabine 1 dacarbazine 1, 2 DACOGEN 4 DARZALEX 4 QL daunorubicin hcl 1 DEPOCYT 2 DOCETAXEL 1, 2, 4 QL doxorubicin hcl 1 doxorubicin hcl liposomal 1, 2 EMCYT 4 QL ERBITUX 4 ERIVEDGE 4 QL ERWINAZE 2 etoposide 1, 2 exemestane 1 FASLODEX 4 QL fludarabine phosphate 1 fluorouracil 1 flutamide 1 GAZYVA 4 QL gemcitabine hcl 1, 4 GLEOSTINE 2 HALAVEN 4 HERCEPTIN 4 QL HEXALEN 4 QL hydroxyurea 1 IBRANCE 4 QL


Nivel del

medica-mento


idarubicin hcl 1, 2 ifosfamide 1 imatinib mesylate 1 QL IMBRUVICA 4 QL INTRON A 4 QL IRESSA 2 QL ISTODAX 4 IXEMPRA KIT 4 QL JAKAFI 4 QL JEVTANA 4 KADCYLA 4 QL KEYTRUDA 4 QL KYPROLIS 4 QL LENVIMA 10 MG DAILY DOSE 4 QL

letrozole 1 LEUKERAN 2 leuprolide acetate 1, 2 LONSURF 4 QL LUPRON DEPOT (3-MONTH) 2

LUPRON DEPOT (4-MONTH) 2

LUPRON DEPOT (6-MONTH) 2

LUPRON DEPOT-PED (1-MONTH) 2

LUPRON DEPOT-PED (3-MONTH) 2

LYNPARZA 4 QL, LD LYSODREN 2 QL MARQIBO 4 QL MATULANE 4 QL megestrol acetate 1 MEKINIST 4 QL melphalan hcl 1 mercaptopurine 1, 4 QL methotrexate sodium 1 mitomycin 1 mitoxantrone hcl 1 MUSTARGEN 2 MYLERAN 4 NEXAVAR 4 QL NINLARO 4 QL



Nivel del

medica-mento


ODOMZO 4 QL ONCASPAR 4 OPDIVO 4 QL oxaliplatin 1 paclitaxel 1 pentostatin 1 PERJETA 4 QL POMALYST 4 QL PROLEUKIN 4 QL REVLIMID 2 QL RITUXAN 2 RYDAPT 4 QL SPRYCEL 4 QL STIVARGA 4 QL SUTENT 4 QL SYLVANT 4 QL TABLOID 2 TAFINLAR 4 QL TAGRISSO 4 QL tamoxifen citrate 1 TARCEVA 4 QL TARGRETIN 2 TASIGNA 4 QL TECENTRIQ 4 QL temozolomide 1 TENIPOSIDE 2 thiotepa 1 topotecan hcl 1, 4 QL TORISEL 4 tretinoin (chemotherapy) 1 QL TRISENOX 4 QL TYKERB 4 QL UNITUXIN 4 QL VELCADE 4 VENCLEXTA 4 QL VINBLASTINE SULFATE 2 vincristine sulfate 1 vinorelbine tartrate 1 VOTRIENT 4 QL VYXEOS 4 QL XALKORI 4 QL XGEVA 4 QL XTANDI 4 QL


Nivel del

medica-mento


YERVOY 4 YONDELIS 4 QL ZANOSAR 4 ZEJULA 4 QL ZELBORAF 4 QL ZYDELIG 4 QL ZYKADIA 4 QL ZYTIGA 4 QL AUTONOMIC DRUGS ANTICHOLINERGIC AGENTS atropine sulfate 1, 2 ATROVENT HFA 2 BELLADONNA ALKALOIDS-OPIUM 2

chlordiazepoxide hcl-clidinium bromide 1, 2

dicyclomine hcl 1, 2 DONNATAL 2 glycopyrrolate 1, 2 hyoscyamine sulfate 1, 2 ipratropium bromide 1 ipratropium bromide (nasal) 1

PROPANTHELINE BROMIDE 2

SPIRIVA RESPIMAT 2 STIOLTO RESPIMAT 2

AUTONOMIC DRUGS, MISCELLANEOUS CHANTIX 2 nicotine 1 nicotine polacrilex 1, 2 PARASYMPATHOMIMETIC (CHOLINERGIC) AGENTS bethanechol chloride 1 donepezil hydrochloride 1 ENLON 2 galantamine hydrobromide 1

GUANIDINE HCL 2 neostigmine methylsulfate 1, 2 PHYSOSTIGMINE SALICYLATE 2

pilocarpine hcl (oral) 1 pyridostigmine bromide 1, 2



Nivel del

medica-mento


SKELETAL MUSCLE RELAXANTS atracurium besylate 1 baclofen 1, 2 cisatracurium besylate 1 cyclobenzaprine hcl 1 dantrolene sodium 1, 2 methocarbamol 1 PANCURONIUM BROMIDE 1

QUELICIN 2 rocuronium bromide 1 tizanidine hcl 1 vecuronium bromide 1 SYMPATHOLYTIC (ADRENERGIC BLOCKING) AGENTS dihydroergotamine mesylate 1, 2

ERGOMAR 2 guanfacine hcl 1 phenoxybenzamine hcl 1 phentolamine mesylate 1

SYMPATHOMIMETIC (ADRENERGIC) AGENTS ADVAIR DISKUS 2 albuterol sulfate 1, 2 dobutamine hcl 1 dobutamine in d5w 1 dopamine hcl 1, 2 dopamine in d5w 1 ephedrine sulfate (pressors) 1

epinephrine 1, 2 ipratropium-albuterol 1 isoproterenol hcl 1 METAPROTERENOL SULFATE 2

midodrine hcl 1 norepinephrine bitartrate 1 S2 2 SEREVENT DISKUS 2 STRIVERDI RESPIMAT 2 terbutaline sulfate 1

BLOOD DERIVATIVES BLOOD DERIVATIVES albumin, human 1


Nivel del

medica-mento


PLASMANATE 2 BLOOD FORMATION, COAGULATION, AND THROMBOSIS ANTIANEMIA DRUGS INFED 2 polysaccharide iron complex 1

PROFERRIN ES 2 PROFERRIN-FORTE 2 VENOFER 2

ANTIHEMORRHAGIC AGENTS ADVATE 2 QL AFSTYLA 2 QL ALPHANATE/VWF COMPLEX/HUMAN 2 QL

ALPHANINE SD 2 QL aminocaproic acid 1, 2 BENEFIX 2 ELOCTATE 2 QL GELFILM 2 GELFOAM SPONGE 2 HELIXATE FS 2 QL HEMLIBRA 4 QL HEMOFIL M 2 QL IDELVION 2 QL KCENTRA 2 NOVOSEVEN RT 2 PHENOL 2 QL PRAXBIND 4 PROFILNINE 2 QL PROTAMINE SULFATE 1 RECOTHROM 2 THROMBIN-JMI 2 tranexamic acid 1 XYNTHA 2 QL ANTITHROMBOTIC AGENTS ACD-A NOCLOT-50 2 ACTIVASE 2 anagrelide hcl 1 ANGIOMAX 2 ARGATROBAN 2 aspirin-dipyridamole 1, 2 BRILINTA 2



Nivel del

medica-mento


clopidogrel bisulfate 1 EFFIENT 2 HEPARIN (PORCINE) IN D5W 1

heparin (porcine) in sodium chloride 1, 2

heparin sodium (porcine) 1 heparin sodium (porcine) lock flush 1, 2

INTEGRILIN 4 LOVENOX 2 QL PRADAXA 2 REOPRO 2 THROMBATE III 2 TNKASE 2 warfarin sodium 1

HEMATOPOIETIC AGENTS LEUKINE 4 QL NEUMEGA 4 NEUPOGEN 4 QL PROCRIT 2 QL PROMACTA 4 QL ZARXIO 2 QL HEMORRHEOLOGIC AGENTS pentoxifylline 1

CARDIOVASCULAR DRUGS ALPHA-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS doxazosin mesylate 1 prazosin hcl 1 tamsulosin hcl 1 terazosin hcl 1

ANTILIPEMIC AGENTS atorvastatin calcium 1 cholestyramine 1 cholestyramine light 1 colestipol hcl 1 fenofibrate 1 gemfibrozil 1 lovastatin 1 metoprolol succinate 1 pravastatin sodium 1 rosuvastatin calcium 1 simvastatin 1


Nivel del

medica-mento


BETA-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS atenolol 1 atenolol & chlorthalidone 1 bisoprolol & hydrochlorothiazide 1

bisoprolol fumarate 1 BREVIBLOC IN NACL 2 carvedilol 1 esmolol hcl 1 labetalol hcl 1 metoprolol succinate 1 metoprolol tartrate 1 METOPROLOL-HYDROCHLOROTHIAZIDE

1

nadolol 1 propranolol hcl 1 sotalol hcl 1 sotalol hcl (afib/afl) 1

CALCIUM-CHANNEL BLOCKING AGENTS amlodipine besylate 1 CARDENE IV 2 CLEVIPREX 2 diltiazem hcl 1 diltiazem hcl coated beads 1

nicardipine hcl 1 nifedipine 1 nimodipine 1 verapamil hcl 1

CARDIAC DRUGS adenosine 1 amiodarone hcl 1 digoxin 1, 2 disopyramide phosphate 1, 2 dofetilide 1 flecainide acetate 1 ibutilide fumarate 1 lidocaine hcl (cardiac) 1, 2 lidocaine in d5w 1 mexiletine hcl 1 milrinone lactate 1 milrinone lactate in dextrose 1



Nivel del

medica-mento


procainamide hcl 1 propafenone hcl 1 quinidine gluconate 1, 2 QUINIDINE SULFATE 1, 2

HYPOTENSIVE AGENTS clonidine hcl 1 hydralazine hcl 1 methyldopa 1 METHYLDOPATE HCL 2 minoxidil 1 nitroprusside sodium 1 PROGLYCEM 4 RESERPINE 2 RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM INHIBITORS benazepril hcl 1 captopril 1 enalaprilat 1 ENTRESTO 2 lisinopril 1 lisinopril & hydrochlorothiazide 1

losartan potassium 1 losartan potassium & hydrochlorothiazide 1

ramipril 1 spironolactone 1 spironolactone & hydrochlorothiazide 1

valsartan 1 valsartan-hydrochlorothiazide 1

SCLEROSING AGENTS ETHAMOLIN 2 SOTRADECOL 2 VARITHENA 2

VASODILATING AGENTS alprostadil 1 CAVERJECT 2 QL DIPYRIDAMOLE 1 isosorbide dinitrate 1, 2 isosorbide mononitrate 1 LETAIRIS 4 LD LEVITRA 2 QL


Nivel del

medica-mento


nitroglycerin 1, 2 nitroglycerin in d5w 1, 2 PAPAVERINE HCL 2 REMODULIN 4 LD sildenafil citrate (pulmonary hypertension) 1 QL

TRACLEER 4 QL, LD TYVASO 2 QL, LD VENTAVIS 4 QL, LD CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS ANALGESICS AND ANTIPYRETICS acetaminophen w/ codeine 1

alfentanil hcl 1 buprenorphine hcl 1 buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate 1 QL

butorphanol tartrate 1 choline & mag salicylate 1 CODEINE SULFATE 1, 2 etodolac 1 fentanyl 1 QL fentanyl citrate 1, 2 hydrocodone-acetaminophen 1

hydromorphone hcl 1, 2 QL ibuprofen 1 indomethacin 1, 2 indomethacin sodium 1 INFUMORPH 200 2 ketorolac tromethamine 1 MECLOFENAMATE SODIUM 2

mefenamic acid 1 meloxicam 1 meperidine hcl 1 methadone hcl 1, 2 morphine sulfate 1, 2 nabumetone 1 nalbuphine hcl 1 naproxen 1 naproxen sodium 1 NEOPROFEN 2 OFIRMEV 2



Nivel del

medica-mento


OPANA 2 oxycodone hcl 1 oxycodone w/ acetaminophen 1

pentazocine w/ naloxone 1 salsalate 1 sufentanil citrate 1 sulindac 1 tramadol hcl 1 tramadol-acetaminophen 1 ULTIVA 2 ANOREXIGENIC AGENTS AND RESPIRATORY AND CEREBRAL STIMULANTS amphetamine-dextroamphetamine 1, 2

caffeine citrate 1 dexmethylphenidate hcl 1 dextroamphetamine sulfate 1

methylphenidate hcl 1, 2 VYVANSE 2

ANTICONVULSANTS BANZEL 4 BRIVIACT 4 carbamazepine 1 CELONTIN 2 clonazepam 1 divalproex sodium 1 EQUETRO 2 ethosuximide 1 felbamate 1 fosphenytoin sodium 1 gabapentin 1 lamotrigine 1, 2 levetiracetam 1 LEVETIRACETAM IN NACL 2

magnesium sulfate 1, 2 oxcarbazepine 1 phenytoin 1 phenytoin sodium 1 phenytoin sodium extended 1, 2

primidone 1


Nivel del

medica-mento


SABRIL 4 QL, LD topiramate 1 valproate sodium 1 valproic acid 1

ANTIMANIC AGENTS LITHIUM 2 lithium carbonate 1

ANTIMIGRAINE AGENTS ERGOLOID MESYLATES 1 ergotamine w/ caffeine 1, 2 isometheptene-dichloralphenazone-acetaminophen

1

naratriptan hcl 1 rizatriptan benzoate 1 sumatriptan 1 sumatriptan succinate 1

ANTIPARKINSONIAN AGENTS amantadine hcl 1 APOKYN 4 QL benztropine mesylate 1 bromocriptine mesylate 1 cabergoline 1 carbidopa 1, 2 carbidopa-levodopa 1, 4 CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE

1, 2

entacapone 1 pramipexole dihydrochloride 1

rasagiline mesylate 1 ropinirole hydrochloride 1 selegiline hcl 1 trihexyphenidyl hcl 1

ANXIOLYTICS, SEDATIVES, AND HYPNOTICS alprazolam 1 buspirone hcl 1 chlordiazepoxide hcl 1 clorazepate dipotassium 1 DIASTAT ACUDIAL 2 diazepam 1, 2 droperidol 1



Nivel del

medica-mento


hydroxyzine hcl 1, 2 hydroxyzine pamoate 1, 2 lorazepam 1 midazolam hcl 1 NEMBUTAL 2 oxazepam 1 phenobarbital 1, 2 PHENOBARBITAL SODIUM 2

PRECEDEX 2 temazepam 1 zolpidem tartrate 1 CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS, MISCELLANEOUS acamprosate calcium 1 flumazenil 1 guanfacine hcl (adhd) 1 memantine hcl 1, 2 riluzole 1 selegiline hcl 1

GENERAL ANESTHETICS BREVITAL SODIUM 2 etomidate 1 FORANE 2 ketamine hcl 1 propofol 1

MULTIPLE SCLEROSIS AGENTS AVONEX 4 QL EXTAVIA 2 QL glatiramer acetate 1 QL OPIATE ANTAGONISTS naloxone hcl 1, 2 naltrexone hcl 1, 2

PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS amitriptyline hcl 1 AMOXAPINE 2 aripiprazole 1 bupropion hcl 1 chlorpromazine hcl 1, 2 citalopram hydrobromide 1 clomipramine hcl 1 clozapine 1 desipramine hcl 1


Nivel del

medica-mento


doxepin hcl 1 duloxetine hcl 1 escitalopram oxalate 1 fluoxetine hcl 1 fluphenazine decanoate 1 fluphenazine hcl 1, 2 fluvoxamine maleate 1 haloperidol 1 haloperidol decanoate 1 haloperidol lactate 1 imipramine hcl 1 loxapine succinate 1 MAPROTILINE HCL 2 mirtazapine 1 nefazodone hcl 1, 2 nortriptyline hcl 1 olanzapine 1 ORAP 2 paroxetine hcl 1 perphenazine 1 PERPHENAZINE-AMITRIPTYLINE 2

phenelzine sulfate 1 prochlorperazine 1 prochlorperazine edisylate 1

prochlorperazine maleate 1 protriptyline hcl 1 quetiapine fumarate 1 risperidone 1 sertraline hcl 1 thioridazine hcl 1 thiothixene 1 tranylcypromine sulfate 1 trazodone hcl 1 trifluoperazine hcl 1 trimipramine maleate 1 venlafaxine hcl 1 ziprasidone hcl 1

CONTRACEPTIVES (FOAMS, DEVICES) CONTRACEPTIVES (FOAMS, DEVICES) WIDE-SEAL DIAPHRAGM 60 2



Nivel del

medica-mento


DEVICES DEVICES AEROCHAMBER Z-STAT PLUS 2

AEROTRACH PLUS 2 BAYER BREEZE 2 CONTROL 2

BD INSULIN SYR ULTRAFINE II 2

BD INSULIN SYRINGE U-500 2

BD LANCET DEVICE 2 BD LANCET ULTRAFINE 33G 2

BD LUER-LOK SYRINGE 2 BD PEN NEEDLE MINI U/F 1, 2

BD SAFETYGLIDE SYRINGE/NEEDLE 2

DISPOSABLE POWER 2 OMNITROPE PEN 5 INJ DEVICE 2

ONETOUCH SURESOFT LANCING DEV 2

ONETOUCH ULTRA MINI 2

PEDIATRIC SMALL MASK 2

TRUZONE PEAK FLOW METER 2

DIAGNOSTIC AGENTS DIAGNOSTIC AGENTS ACETEST 2 adenosine (diagnostic) 1 ALBUSTIX 2 CANDIN 2 CHEMSTRIP 9 2 CHIRHOSTIM 2 CLINITEST 2 CONRAY 2 CORTROSYN 2 CYSTOGRAFIN 2 D-XYLOSE 2 DIASTIX 2 E-Z-CAT DRY 2


Nivel del

medica-mento


EOVIST 2 fluorescein sodium injection 1

fluorescein sodium topical 1 fluorescein w/ benoxinate 1 GADAVIST 2 GASTROGRAFIN 2 INDIGO CARMINE 2 KETO-DIASTIX 2 LEXISCAN 2 LUMASON 2 MAGNEVIST 2 METOPIRONE 2 MULTIHANCE 2 OMNIPAQUE 2 ONETOUCH ULTRA BLUE 2

THYROGEN 2 TUBERSOL 2 ELECTROLYTIC, CALORIC, AND WATER BALANCE ALKALINIZING AGENTS potassium citrate (alkalinizer) 1

potassium citrate-citric acid 1

SODIUM ACETATE 1 sodium bicarbonate 1, 2 sodium citrate & citric acid 1

THAM 2 TRICITRATES 1

AMMONIA DETOXICANTS lactulose 1 lactulose (encephalopathy) 1

LITHOSTAT 2 sodium phenylbutyrate 1, 4 QL CALORIC AGENTS amino acid electrolyte infusion 1, 2

amino acid infusion 1, 2 CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/10) 2



Nivel del

medica-mento


CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/5) 2

CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/25) 2

CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15) 2

CLINIMIX E/DEXTROSE (5/20) 2

CLINIMIX/DEXTROSE (2.75/5) 2




CLINIMIX/DEXTROSE (5/15) 2

dextrose 1, 2 fat emulsion 1, 2 PHENEX-1 2

DIURETICS amiloride & hydrochlorothiazide 1

bumetanide 1 chlorthalidone 1 DYRENIUM 2 ethacrynic acid 1, 2 furosemide 1, 2 hydrochlorothiazide 1 indapamide 1 mannitol 1 metolazone 1 SODIUM EDECRIN 2 torsemide 1 triamterene & hydrochlorothiazide 1

ION-REMOVING AGENTS sevelamer carbonate 1, 2 sodium polystyrene sulfonate 1

IRRIGATING SOLUTIONS acetic acid 1 DIANEAL LOW CALCIUM/4.25% DEX 2


Nivel del

medica-mento


lactated ringer's (irrigation) 1

ringer's irrigation 1 sodium chloride (gu irrigant) 1

water for irrigation, sterile 1

REPLACEMENT PREPARATIONS calcium acetate (phosphate binder) 1, 2

calcium chloride (dihydrate) 1

calcium gluconate 1 CHROMIC CHLORIDE 2 COPPER CHLORIDE 2 DEXTROSE 5%/ELECTROLYTE #48 2

dextrose in lactated ringers 1

dextrose in ringers 1 dextrose w/ sodium chloride 1, 2

hetastarch in sodium chloride 1

HEXTEND 2 HYPERLYTE-CR 2 K-PHOS 2 KCL-LACTATED RINGERS-D5W 2

lactated ringer's 1 LMD IN D5W 2 LMD IN NACL 2 M.T.E.-5 CONCENTRATE 2

MAGNESIUM SULFATE IN D5W 2

MANGANESE CHLORIDE 2

PLASMA-LYTE A 2 potassium acetate 1 potassium bicarbonate 1 potassium chloride 1, 2 potassium chloride in dextrose 1



Nivel del

medica-mento


potassium chloride in dextrose & sodium chloride

1, 2

potassium chloride in nacl 1 potassium chloride microencapsulated crystals er

1

potassium phosphate dibasic 1

potassium phosphates 1 ringer's 1 saline, bacteriostatic 1 SELENIUM 2 sodium chloride 1 sodium chloride flush 1 sodium phosphates (sodium phosphate dibasic & monobasic)

1

trace minerals (cr-cu-mn-zn) 1, 2

ZINC SULFATE 2 ZINC TRACE METAL 2

URICOSURIC AGENTS colchicine w/ probenecid 1 probenecid 1

ENZYMES ENZYMES ALDURAZYME 4 ARALAST NP 2, 4 QL CEREZYME 4 ELAPRASE 4 QL ELITEK 4 FABRAZYME 4 QL HYLENEX 2 LUMIZYME 4 QL NAGLAZYME 4 QL PULMOZYME 4 QL STRENSIQ 4 QL VIMIZIM 4 QL VORAXAZE 4 QL VPRIV 4 ZENPEP 2 EYE, EAR, NOSE, AND THROAT (EENT) PREPARATIONS


Nivel del

medica-mento


ANTI-INFECTIVES BACITRACIN 2 bacitracin-polymyxin b (ophth) 1

chlorhexidine gluconate (mouth-throat) 1

ciprofloxacin hcl (ophth) 1 erythromycin (ophth) 1 gatifloxacin (ophth) 1, 2 gentamicin sulfate (ophth) 1 MITOSOL 2 neomycin-bacitracin zn-polymyxin 1

neomycin-polymyxin-gramicidin 1

ofloxacin (ophth) 1 ofloxacin (otic) 1 polymyxin b-trimethoprim 1 sulfacetamide sodium (ophth) 1

tobramycin (ophth) 1, 2 trifluridine 1

ANTI-INFLAMMATORY AGENTS CIPRODEX 2 COLY-MYCIN S 2 DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1

diclofenac sodium (ophth) 1 FLUNISOLIDE 1 fluorometholone (ophth) 1, 2 FLURBIPROFEN SODIUM 1

fluticasone propionate (nasal) 1

ketorolac tromethamine (ophth) 1

neomycin-polymy-dexameth 1

neomycin-polymyxin-hc (otic) 1

OZURDEX 4 prednisolone acetate (ophth) 1, 2

PREDNISOLONE SODIUM PHOSPHATE 2



Nivel del

medica-mento


RESTASIS 2 RETISERT 2 sulfacetamide sod-prednisolone 1, 2

TOBRADEX 2 VEXOL 2

ANTIALLERGIC AGENTS ALOCRIL 2 azelastine hcl 1 cromolyn sodium (ophth) 1 olopatadine hcl 1

ANTIGLAUCOMA AGENTS acetazolamide 1 acetazolamide sodium 1 betaxolol hcl (ophth) 1 brimonidine tartrate 1 dorzolamide hcl 1 dorzolamide hcl-timolol maleate 1

latanoprost 1 levobunolol hcl 1 LUMIGAN 2 methazolamide 1 MIOCHOL-E 2 MIOSTAT 2 PHOSPHOLINE IODIDE 2 pilocarpine hcl 1 timolol maleate (ophth) 1

EENT DRUGS, MISCELLANEOUS acetic acid (otic) 1 ACETIC ACID-ALUMINUM ACETATE 1

apraclonidine hcl 1, 2 EYLEA 2 HEALON5 2 JETREA 2 LACRISERT 2 LUCENTIS 2 LD, QL MACUGEN 2 ophthalmic irrigation solution - intraocular 1

PHOTREXA-PHOTREXA VISCOUS KIT 2

VISUDYNE 2


Nivel del

medica-mento


LOCAL ANESTHETICS AKTEN 2 COCAINE HCL 2 lidocaine hcl (mouth-throat) 1

proparacaine hcl 1, 2 tetracaine hcl (ophth) 1

MYDRIATICS ATROPINE SULFATE 1, 2 CYCLOMYDRIL 2 cyclopentolate hcl 1, 2 homatropine hbr 1 tropicamide 1

VASOCONSTRICTORS NAPHAZOLINE HCL 2 phenylephrine hcl (ophth) 1

GASTROINTESTINAL DRUGS ANTACIDS AND ADSORBENTS GELUSIL 2

ANTI-INFLAMMATORY AGENTS balsalazide disodium 1 mesalamine 1, 2

ANTIDIARRHEA AGENTS bismuth subsalicylate 1 diphenoxylate w/ atropine 1, 2 PAREGORIC 2

ANTIEMETICS AKYNZEO 2 QL dronabinol 1 EMEND 2 QL meclizine hcl 1 ondansetron 1 ondansetron hcl 1 TRANSDERM-SCOP (1.5 MG) 2

ANTIULCER AGENTS AND ACID SUPPRESSANTS CIMETIDINE HCL 1 famotidine 1 FAMOTIDINE PREMIXED 2

misoprostol 1 omeprazole 1



Nivel del

medica-mento


pantoprazole sodium 1, 2 ranitidine hcl 1 sucralfate 1, 2

CATHARTICS AND LAXATIVES AMITIZA 2 CASCARA SAGRADA 2 peg 3350-kcl-sod bicarb-sod chloride-sod sulfate 1

SORBITOL 2

CHOLELITHOLYTIC AGENTS ursodiol 1, 2

DIGESTANTS CREON 2

PROKINETIC AGENTS metoclopramide hcl 1

GOLD COMPOUNDS GOLD COMPOUNDS RIDAURA 2

HEAVY METAL ANTAGONISTS HEAVY METAL ANTAGONISTS BAL IN OIL 2 CHEMET 4 deferoxamine mesylate 1 DEPEN TITRATABS 4 EXJADE 4 QL HORMONES AND SYNTHETIC SUBSTITUTES ADRENALS A-HYDROCORT 1, 2 ARISTOSPAN INTRA-ARTICULAR 2

ASMANEX 120 METERED DOSES 2

betamethasone sod phosphate & acetate 1

budesonide 1 budesonide (inhalation) 1, 2 CORTISONE ACETATE 1 dexamethasone 1, 2 dexamethasone sodium phosphate 1

FLOVENT HFA 2 fludrocortisone acetate 1 hydrocortisone 1


Nivel del

medica-mento


KENALOG 2 methylprednisolone 1, 2 methylprednisolone acetate 1

methylprednisolone sod succ 1, 2

prednisolone 1 prednisolone sodium phosphate 1

prednisone 1, 2 QVAR 2

ANDROGENS ANDRODERM 1, 2 ANDROID 2 ANDROXY 2 danazol 1 oxandrolone 1 testosterone cypionate 1, 2 testosterone enanthate 1

ANTIDIABETIC AGENTS acarbose 1 BYDUREON 2 glimepiride 1 glipizide 1 glipizide-metformin hcl 1 glyburide 1 HUMALOG 2 HUMALOG MIX 50/50 2 HUMULIN 70/30 2 HUMULIN N 2 HUMULIN R 2 JARDIANCE 2 LANTUS 2 metformin hcl 1 pioglitazone hcl 1 TOLBUTAMIDE 2 TRADJENTA 2

ANTIHYPOGLYCEMIC AGENTS GLUCAGEN DIAGNOSTIC 2

GLUCAGEN HYPOKIT 2 GLUCAGON EMERGENCY 2

CONTRACEPTIVES



Nivel del

medica-mento


desogestrel & ethinyl estradiol 1

drospirenone-ethinyl estradiol 1

ELLA 2 ethynodiol diacet & eth estrad 1

levonorgestrel & eth estradiol 1

levonorgestrel (emergency oc) 1

levonorgestrel-eth estradiol (triphasic) 1

MIRENA (52 MG) 2 NECON 1/50 (28) 2 NECON 10/11 (28) 2 NEXPLANON 2 norethin acet & estrad-fe 1 norethindrone & eth estradiol 1

norethindrone (contraceptive) 1

norethindrone acet & eth estra 1

norethindrone-eth estradiol (triphasic) 1

norgestimate-ethinyl estradiol 1

norgestimate-ethinyl estradiol (triphasic) 1

norgestrel & ethinyl estradiol 1, 2

NUVARING 2 XULANE 2 ESTROGENS AND ESTROGEN AGONISTS-ANTAGONISTS clomiphene citrate 1 DEPO-ESTRADIOL 2 esterified estrogens & methyltestosterone 1

ESTRACE 2 estradiol 1, 2 estradiol valerate 1, 2 PREMARIN CREAM 2 raloxifene hcl 1

GONADOTROPINS


Nivel del

medica-mento


BRAVELLE 2 GONAL-F 2 MENOPUR 2 NOVAREL 1 OVIDREL 2 SYNAREL 4

PARATHYROID calcitonin (salmon) 1, 2 FORTEO 4 QL PITUITARY desmopressin acetate 1, 4 desmopressin acetate refrigerated 1

desmopressin acetate spray 1

desmopressin acetate spray refrigerated 1

HP ACTHAR 2 LD PROGESTINS DEPO-PROVERA 2 ENDOMETRIN 2 HYDROXYPROGESTERONE CAPROATE 1 QL

MAKENA 2 QL medroxyprogesterone acetate 1

medroxyprogesterone acetate (contraceptive) 1

norethindrone acetate 1 progesterone 1 progesterone micronized 1

SOMATROPIN AGONISTS-ANTAGONISTS NORDITROPIN FLEXPRO 2, 4 QL

SEROSTIM 4 QL THYROID AND ANTITHYROID AGENTS levothyroxine sodium 1, 2 liothyronine sodium 1 methimazole 1 propylthiouracil 1 SSKI 2

IMMUNOLOGICAL AGENTS ANTIRHEUMATIC AGENTS ENBREL 4 QL



Nivel del

medica-mento


HUMIRA 4 QL KINERET 4 QL, LD leflunomide 1 ORENCIA 4 QL OTEZLA 4 QL RASUVO 2 REMICADE 4

IMMUNE SUPPRESSANTS ATGAM 2 azathioprine 1 cyclosporine modified (for microemulsion) 1, 2

mycophenolate mofetil 1 SANDIMMUNE 2 sirolimus 1, 2 tacrolimus 1, 2

LOCAL ANESTHETICS LOCAL ANESTHETICS bupivacaine hcl 1 bupivacaine in dextrose 1 bupivacaine w/ epinephrine 1, 2

chloroprocaine hcl 1, 2 lidocaine hcl (cardiac) 1 lidocaine hcl (local anesth.) 1

lidocaine w/ epinephrine 1, 2 mepivacaine hcl 1 NAROPIN 2 TETRACAINE HCL 2

MISCELLANEOUS THERAPEUTIC AGENTS MISCELLANEOUS THERAPEUTIC AGENTS acetylcysteine 1 acetylcysteine (antidote) 1 ACTIMMUNE 2 QL alendronate sodium 1, 2 allopurinol 1 amifostine 1 BOTOX 2 BOTOX COSMETIC 2 BRIDION 2 CERDELGA 4 QL CINRYZE 4 QL


Nivel del

medica-mento


COLCHICINE 2 CYSTADANE 4 QL, LD CYSTAGON 2 QL, LD disulfiram 1, 2 ELMIRON 2 ETIDRONATE DISODIUM 2

finasteride 1 FIRAZYR 4 QL FLUOR-A-DAY 2 FUSILEV 2 GRASTEK 2 INFLECTRA 4 KALYDECO 4 QL leucovorin calcium 1 levocarnitine (metabolic modifiers) 1

mesna 1, 2 QL methylene blue (antidote) 1 MYOBLOC 2 octreotide acetate 1, 4 QL pamidronate disodium 1, 2 RIMSO-50 2 SENSIPAR 4 sodium fluoride 1, 2 sodium fluoride (dental) 1, 2 SOLIRIS 4 THALOMID 4 QL THIOLA 2 LD TRI-CHLOR 2 TYSABRI 2 QL, LD water for injection, sterile 1 XELJANZ 4 QL ZINECARD 2 zoledronic acid 1

OXYTOCICS OXYTOCICS CERVIDIL 2 HEMABATE 2 methylergonovine maleate 1

MIFEPREX 2 oxytocin 1



Nivel del

medica-mento


PHARMACEUTICAL AIDS PHARMACEUTICAL AIDS ALOE VERA 2 ALPROSTADIL 2 ATROPINE SULFATE MONOHYDRATE 2

BACLOFEN 2 BACTERIOSTATIC WATER(BENZ ALC) 2

BIOTIN-D 2 BORIC ACID 2 CANTHARIDIN 2 CARBAMAZEPINE 2 CHLOROFORM 2 CHLORPROMAZINE HCL 2

CHOLESTEROL ACETATE 2

CLINDAMYCIN HCL 2 CLOBETASOL PROPIONATE 2

CLONIDINE HCL 2 CLOTRIMAZOLE 2 COAL TAR 2 COLLODION FLEXIBLE 2 CYSTEAMINE HCL 2 DEXAMETHASONE 2 DILTIAZEM HCL 2 ESTRADIOL 2 GABAPENTIN 2 GLYCERIN 2 GLYCOPYRROLATE 2 HALOPERIDOL 2 HYDROCORTISONE 2 HYDROPHILIC 2 HYDROXOCOBALAMIN 2 HYDROXYPROGESTERONE CAPROATE 2

INDOMETHACIN 2 ISOSORBIDE 2 KETAMINE HCL 2 KETOPROFEN 2 L-ARGININE 2 L-CITRULLINE 2


Nivel del

medica-mento


L-ISOLEUCINE 2 L-PROLINE 2 L-VALINE 2 LACTIC ACID 2 LACTOSE 2 LACTOSE MONOHYDRATE 2

LIDOCAINE HCL 2 METHADONE HCL 2 METOCLOPRAMIDE HCL MONOHYDRATE 2

METRONIDAZOLE 2 MORPHINE SULFATE 2 NEOMYCIN SULFATE 2 PAPAVERINE HCL 2 PHENOBARBITAL 2 PHENTOLAMINE MESYLATE 2

PLURONIC F127 2 PODOPHYLLUM RESIN 2 POLYETHYLENE GLYCOL 400 2

POLYETHYLENE GLYCOL 8000 2

PROGESTERONE MICRONIZED 2

PROGESTERONE WETTABLE 2

PROPYLENE GLYCOL 2 QUINACRINE HCL 2 SALICYLIC ACID 2 SODIUM BENZOATE 2 SORBITOL 2 SQUARIC ACID DIBUTYLESTER 2

SULFUR PRECIPITATED 2 TESTOSTERONE PROPIONATE 2

THYMOL 2 TRANEXAMIC ACID 2 TRIAMCINOLONE ACETONIDE 2

UREA 2 VERAPAMIL HCL 2 water for injection, sterile 1



Nivel del

medica-mento


ZINC SULFATE 2

RESPIRATORY TRACT AGENTS ANTI-INFLAMMATORY AGENTS ADVAIR HFA 2 AEROSPAN 2 COMBIVENT RESPIMAT 2 cromolyn sodium 1 cromolyn sodium (mastocytosis) 1

montelukast sodium 1

ANTITUSSIVES benzonatate 1 guaifenesin-codeine 1 hydrocodone w/ homatropine 1

phenylephrine-chlorphen-dm 1

PHENYLHISTINE DH 2 promethazine w/codeine 1 promethazine-dm 1 pseudoephedrine w/ codeine-gg 1

MUCOLYTIC AGENTS sodium chloride (inhalant) 1

PULMONARY SURFACTANTS CUROSURF 2 SURVANTA 2

RESPIRATORY AGENTS, MISCELLANEOUS ARALAST NP 4 QL DALIRESP 2 ORKAMBI 4 QL SYMDEKO 4 QL XOLAIR 4 QL, LD VASODILATING OPSUMIT 4 QL, LD TRACLEER 4 QL SERUMS, TOXOIDS, AND VACCINES SERUMS ANTIVENIN LATRODECTUS MACTANS

2

CARIMUNE NF 2 CROFAB 2


Nivel del

medica-mento


CYTOGAM 2 DIGIFAB 2 GAMASTAN S/D 2 GAMMAGARD 2 HIZENTRA 4 QL HYPERRAB S/D 2 HYPERTET S/D 2 HYQVIA 4 QL MICRHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS 2

NABI-HB 2 ODACTRA 2 VARIZIG 2

TOXOIDS ADACEL 2 DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT 2

INFANRIX 2 TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD 2

VACCINES ACTHIB 2 AFLURIA 2 BEXSERO 2 ENGERIX-B 2 FLUAD 2 FLUZONE HIGH-DOSE 2 GARDASIL 2 GARDASIL 9 2 HAVRIX 2 IMOVAX RABIES 2 IPOL 2 IXIARO 2 KINRIX 2 M-M-R II 2 MENVEO 2 PEDIARIX 2 PNEUMOVAX 23 2 PREVNAR 13 2 PROQUAD 2 RABAVERT 2 ROTARIX 2 ROTATEQ 2



Nivel del

medica-mento


SHINGRIX 2 THERACYS 2 TWINRIX 2 TYPHIM VI 2 VARIVAX 2 VAXCHORA 2 VIVOTIF 2 YF-VAX 2 ZOSTAVAX 2

SKIN AND MUCOUS MEMBRANE AGENTS ANTI-INFECTIVES benzoyl peroxide-erythromycin 1, 2

clindamycin phosphate (topical) 1

clindamycin phosphate vaginal 1

clindamycin phosphate-benzoyl peroxide 1

clindamycin phosphate-benzoyl peroxide (refrigerate)

1

clotrimazole 1 dakin's solution 1, 2 erythromycin (acne aid) 1 gentamicin sulfate (topical) 1

GENTIAN VIOLET 2 iodoquinol-hc 1 ISAGEL 2 ketoconazole (topical) 1 malathion 1 metronidazole (topical) 1 metronidazole vaginal 1 mupirocin 1 neomycin/polymyxin b gu 1, 2 nystatin (topical) 1 permethrin 1, 2 selenium sulfide 1 silver sulfadiazine 1 SULFAMYLON 2

ANTI-INFLAMMATORY AGENTS alclometasone dipropionate 1


Nivel del

medica-mento


betamethasone dipropionate (topical) 1

betamethasone dipropionate augmented 1

betamethasone valerate 1 clobetasol propionate 1, 2 CORDRAN 2 CORTISPORIN 2 DESOWEN 2 desoximetasone 1 fluocinolone acetonide 1 fluocinonide 1 fluticasone propionate 1 halobetasol propionate 1 hydrocortisone (intrarectal) 1

hydrocortisone (rectal) 1 hydrocortisone (topical) 1 hydrocortisone acetate (rectal) 1

mometasone furoate 1 nystatin-triamcinolone 1 pramoxine-hc 1, 2 triamcinolone acetonide (mouth) 1

triamcinolone acetonide (topical) 1

ANTIPRURITICS AND LOCAL ANESTHETICS hydrocortisone acetate w/ pramoxine 1, 2

lidocaine 1 lidocaine hcl 1 lidocaine-prilocaine 1 PHENOL 2 SARNA 2

ASTRINGENTS DRYSOL 2 XERAC AC 2

CELL STIMULANTS AND PROLIFERANTS KEPIVANCE 4 QL RETIN-A MICRO 1 tretinoin 1, 2

DEPIGMENTING AND PIGMENTING AGENTS 8-MOP 2



Nivel del

medica-mento


methoxsalen rapid 1, 2 OXSORALEN 2

KERATOLYTIC AGENTS KERALYT 2 sulfacetamide sodium w/ sulfur 1, 2

KERATOPLASTIC AGENTS ELTA TAR 2 SKIN AND MUCOUS MEMBRANE AGENTS, MISCELLANEOUS acitretin 1 QL adapalene 1, 2 AQUAPHOR ADVANCED THERAPY 2

BENZOIN 2 benzoin compound 1 calcipotriene 1 COSENTYX 300 DOSE 4 QL DESITIN 2 diclofenac sodium (topical) 1

DRITHO-CREME HP 2 ELIDEL 2 EPIDUO 2 fluorouracil (topical) 1, 2 imiquimod 1 isotretinoin 1 QL LEVULAN KERASTICK 2 PODOCON 2 podofilox 1, 2 SANTYL 2 sodium chloride 1 STELARA 4 tacrolimus (topical) 1 TARGRETIN 2 tazarotene 1, 2 VECTICAL 2

SMOOTH MUSCLE RELAXANTS GENITOURINARY SMOOTH MUSCLE RELAXANTS oxybutynin chloride 1 OXYTROL 2 trospium chloride 1

RESPIRATORY SMOOTH MUSCLE RELAXANTS


Nivel del

medica-mento


aminophylline 1 theophylline 1 THEOPHYLLINE IN D5W 2

VITAMINS MULTIVITAMIN PREPARATIONS b-complex w/ c & folic acid 1

INFUVITE ADULT 2 INFUVITE PEDIATRIC 2 ped multivitamins w/fl & iron 1

pediatric multiple vitamin w/ c 1, 2

pediatric multivitamins w/fl 1

pediatric vitamins acd w/ fluoride 1

POLY-VI-SOL/IRON 2 TRI-VI-SOL 2

VITAMIN A AQUASOL A 2

VITAMIN B COMPLEX cyanocobalamin 1 FOLIC ACID 2 niacin 1, 2 POTABA 2 pyridoxine hcl 1 thiamine hcl 1

VITAMIN C ascorbic acid 1

VITAMIN D calcitriol 1 ergocalciferol 1

VITAMIN K ACTIVITY


Indice

8

8-MOP ............................................................. 24

A

abacavir sulfate ................................................. 5 abacavir sulfate-lamivudine ............................... 5 abacavir sulfate-lamivudine-zidovudine ............. 5 ABELCET .......................................................... 6 ABRAXANE ....................................................... 7 acamprosate calcium ....................................... 14 acarbose .......................................................... 19 ACD-A NOCLOT-50 ........................................ 10 acetaminophen w/ codeine .............................. 12 acetazolamide ................................................. 18 acetazolamide sodium ..................................... 18 ACETEST ........................................................ 15 acetic acid ................................................. 16, 18 acetic acid (otic) ............................................... 18 ACETIC ACID-ALUMINUM ACETATE ............ 18 acetylcysteine .................................................. 21 acetylcysteine (antidote) .................................. 21 acitretin ............................................................ 25 ACTHIB ........................................................... 23 ACTIMMUNE ................................................... 21 ACTIVASE ....................................................... 10 acyclovir ............................................................ 7 acyclovir sodium ................................................ 7 ADACEL .......................................................... 23 adapalene ........................................................ 25 ADCETRIS ........................................................ 7 adefovir dipivoxil ................................................ 7 adenosine .................................................. 11, 15 adenosine (diagnostic) ..................................... 15 ADVAIR DISKUS ............................................. 10 ADVAIR HFA ................................................... 23 ADVATE .......................................................... 10 AEROCHAMBER Z-STAT PLUS ..................... 15 AEROSPAN..................................................... 23 AEROTRACH PLUS ........................................ 15 AFINITOR .......................................................... 7 AFLURIA ......................................................... 23 AFSTYLA ........................................................ 10 A-HYDROCORT .............................................. 19 AKTEN ............................................................ 18 AKYNZEO ....................................................... 18 ALBENZA ...................................................... 3, 5 albumin, human ............................................... 10

ALBUSTIX........................................................ 15 albuterol sulfate ................................................ 10 alclometasone dipropionate ............................. 24 ALDURAZYME ................................................ 17 ALECENSA ........................................................ 7 alendronate sodium ......................................... 21 alfentanil hcl ..................................................... 12 ALIMTA .............................................................. 7 ALINIA ............................................................... 7 ALKERAN .......................................................... 7 allopurinol ........................................................ 21 ALOCRIL ......................................................... 18 ALOE VERA ..................................................... 22 ALPHANATE/VWF COMPLEX/HUMAN .......... 10 ALPHANINE SD ............................................... 10 alprazolam ....................................................... 13 alprostadil ........................................................ 12 ALPROSTADIL ................................................ 22 ALUNBRIG......................................................... 7 amantadine hcl ................................................. 13 AMBISOME........................................................ 6 amifostine ........................................................ 21 amikacin sulfate ................................................. 5 amiloride & hydrochlorothiazide ....................... 16 amino acid electrolyte infusion ......................... 15 amino acid infusion .......................................... 15 aminocaproic acid ............................................ 10 aminophylline ................................................... 25 amiodarone hcl ................................................ 11 AMITIZA ........................................................... 19 amitriptyline hcl ................................................ 14 amlodipine besylate ......................................... 11 AMOXAPINE .................................................... 14 amoxicilina ......................................................... 3 amoxicillin .......................................................... 5 amoxicillin & pot clavulanate .............................. 5 amphetamine-dextroamphetamine ................... 13 AMPHOTERICIN B ............................................ 6 ampicillin ............................................................ 5 ampicillin & sulbactam sodium ........................... 5 ampicillin sodium ................................................ 5 anagrelide hcl ................................................... 10 anastrozole ........................................................ 7 ANDRODERM ................................................. 19 ANDROID ........................................................ 19 ANDROXY ....................................................... 19 ANGIOMAX...................................................... 10


ANTIVENIN LATRODECTUS MACTANS ........ 23 APOKYN ......................................................... 13 apraclonidine hcl .............................................. 18 APTIVUS ........................................................... 5 AQUAPHOR ADVANCED THERAPY ............. 25 AQUASOL A .................................................... 25 ARALAST NP ............................................ 17, 23 ARGATROBAN ............................................... 10 aripiprazole ...................................................... 14 ARISTOSPAN INTRA-ARTICULAR ................ 19 ARRANON......................................................... 7 ascorbic acid .................................................... 25 ASMANEX 120 METERED DOSES ................ 19 aspirin-dipyridamole ........................................ 10 atazanavir sulfate .............................................. 7 atenolol ............................................................ 11 atenolol & chlorthalidone ................................. 11 ATGAM ............................................................ 21 atorvastatin calcium ......................................... 11 atovaquone ........................................................ 7 atovaquone-proguanil hcl .................................. 7 atracurium besylate ......................................... 10 ATRIPLA ........................................................... 5 atropine sulfate .................................................. 9 ATROPINE SULFATE ............................... 18, 22 ATROPINE SULFATE MONOHYDRATE ........ 22 ATROVENT HFA ............................................... 9 AVASTIN ........................................................... 7 AVELOX ............................................................ 5 AVONEX ......................................................... 14 azacitidine ......................................................... 8 AZACTAM IN DEXTROSE ................................ 5 azathioprine ..................................................... 21 azelastine hcl ................................................... 18 azithromycin ...................................................... 5 aztreonam ......................................................... 5

B

bacitracin ..................................................... 5, 17 BACITRACIN ................................................... 17 bacitracin-polymyxin b (ophth) ......................... 17 baclofen ........................................................... 10 BACLOFEN ..................................................... 22 BACTERIOSTATIC WATER(BENZ ALC) ........ 22 BACTOCILL IN DEXTROSE ............................. 5 BAL IN OIL ...................................................... 19 balsalazide disodium ....................................... 18 BANZEL .......................................................... 13 BAYER BREEZE 2 CONTROL ........................ 15 b-complex w/ c & folic acid .............................. 25 BD INSULIN SYR ULTRAFINE II .................... 15 BD INSULIN SYRINGE U-500 ......................... 15

BD LANCET DEVICE ....................................... 15 BD LANCET ULTRAFINE 33G ........................ 15 BD LUER-LOK SYRINGE ................................ 15 BD PEN NEEDLE MINI U/F ............................. 15 BD SAFETYGLIDE SYRINGE/NEEDLE .......... 15 BELLADONNA ALKALOIDS-OPIUM ................. 9 benazepril hcl ................................................... 12 BENDEKA .......................................................... 8 BENEFIX ......................................................... 10 BENZOIN ......................................................... 25 benzoin compound ........................................... 25 benzonatate ..................................................... 23 benzoyl peroxide-erythromycin ........................ 24 benztropine mesylate ....................................... 13 betamethasone dipropionate (topical) .............. 24 betamethasone dipropionate augmented ......... 24 betamethasone sod phosphate & acetate ........ 19 betamethasone valerate ................................... 24 betaxolol hcl (ophth) ......................................... 18 bethanechol chloride .......................................... 9 BEXSERO........................................................ 23 bicalutamide ....................................................... 8 BICILLIN L-A ...................................................... 5 BICNU ................................................................ 8 BIKTARVY ......................................................... 5 BILTRICIDE ....................................................... 5 BIOTIN-D ......................................................... 22 bismuth subsalicylate ....................................... 18 bisoprolol & hydrochlorothiazide ...................... 11 bisoprolol fumarate .......................................... 11 bleomycin sulfate ............................................... 8 BLINCYTO ......................................................... 8 BORIC ACID .................................................... 22 BOTOX ............................................................ 21 BOTOX COSMETIC......................................... 21 BRAVELLE ...................................................... 20 BREVIBLOC IN NACL ..................................... 11 BREVITAL SODIUM ........................................ 14 BRIDION .......................................................... 21 BRILINTA ......................................................... 10 brimonidine tartrate .......................................... 18 BRIVIACT ........................................................ 13 bromocriptine mesylate .................................... 13 budesonide ...................................................... 19 budesonide (inhalation) .................................... 19 bumetanide ...................................................... 16 bupivacaine hcl ................................................ 21 bupivacaine in dextrose ................................... 21 bupivacaine w/ epinephrine .............................. 21 buprenorphine hcl ............................................ 12 buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate ........ 12 bupropion hcl ................................................... 14


buspirone hcl ................................................... 13 butorphanol tartrate ......................................... 12 BYDUREON .................................................... 19

C

cabergoline ...................................................... 13 CABOMETYX .................................................... 8 caffeine citrate ................................................. 13 calcipotriene .................................................... 25 calcitonin (salmon) ........................................... 20 calcitriol ........................................................... 25 calcium acetate (phosphate binder) ................. 16 calcium chloride (dihydrate) ............................. 16 calcium gluconate ............................................ 16 CAMPTOSAR .................................................... 8 CANCIDAS ........................................................ 6 CANDIN ........................................................... 15 CANTHARIDIN ................................................ 22 CAPASTAT SULFATE ....................................... 6 capecitabine ...................................................... 8 CAPRELSA ....................................................... 8 captopril ........................................................... 12 carbamazepine ................................................ 13 CARBAMAZEPINE .......................................... 22 carbidopa ......................................................... 13 carbidopa-levodopa ......................................... 13 CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE ..... 13 CARDENE IV ................................................... 11 CARIMUNE NF ................................................ 23 carvedilol ......................................................... 11 CASCARA SAGRADA ..................................... 19 CAVERJECT ................................................... 12 CAYSTON ......................................................... 5 cefaclor .............................................................. 5 cefadroxil ........................................................... 5 cefazolin sodium ................................................ 5 CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE .................. 5 cefdinir ............................................................... 5 cefepime hcl ...................................................... 5 CEFEPIME-DEXTROSE ................................... 5 cefotaxime sodium ............................................. 5 cefotetan disodium ............................................ 5 CEFOTETAN DISODIUM-DEXTROSE ............. 5 cefoxitin sodium ................................................. 5 CEFOXITIN SODIUM-DEXTROSE ................... 5 cefpodoxime proxetil .......................................... 5 ceftazidime ........................................................ 5 ceftriaxone sodium ............................................ 5 CEFTRIAXONE SODIUM IN DEXTROSE ......... 5 CEFTRIAXONE SODIUM-DEXTROSE ............. 5 cefuroxime axetil ................................................ 5 cefuroxime sodium ............................................ 5

CELONTIN ....................................................... 13 cephalexin .......................................................... 5 CERDELGA ..................................................... 21 CEREZYME ..................................................... 17 CERVIDIL ........................................................ 21 CHANTIX ........................................................... 9 CHEMET .......................................................... 19 CHEMSTRIP 9 ................................................. 15 CHIRHOSTIM .................................................. 15 CHLORAMPHENICOL SOD SUCCINATE ......... 5 chlordiazepoxide hcl..................................... 9, 13 chlordiazepoxide hcl-clidinium bromide .............. 9 chlorhexidine gluconate (mouth-throat) ............ 17 CHLOROFORM ............................................... 22 chloroprocaine hcl ............................................ 21 chloroquine phosphate ....................................... 7 chlorpheniramine & phenylephrine ..................... 7 chlorpromazine hcl ........................................... 14 CHLORPROMAZINE HCL ............................... 22 chlorthalidone ................................................... 16 CHOLESTEROL ACETATE ............................. 22 cholestyramine ................................................. 11 cholestyramine light ......................................... 11 choline & mag salicylate ................................... 12 CHROMIC CHLORIDE .................................... 16 cidofovir ............................................................. 7 CIMDUO ............................................................ 5 CIMETIDINE HCL ............................................ 18 CINRYZE ......................................................... 21 CIPRODEX ...................................................... 17 ciprofloxacin ............................................. 5, 6, 17 ciprofloxacin hcl ........................................... 6, 17 ciprofloxacin hcl (ophth) ................................... 17 ciprofloxacin in d5w ............................................ 6 cisatracurium besylate ..................................... 10 cisplatin .............................................................. 8 citalopram hydrobromide .................................. 14 cladribine ........................................................... 8 clarithromycin ..................................................... 6 CLEOCIN IN D5W ............................................. 6 CLEVIPREX ..................................................... 11 clindamycin hcl ................................................... 6 CLINDAMYCIN HCL ........................................ 22 clindamycin palmitate hydrochloride .................. 6 clindamycin phosphate ................................. 6, 24 clindamycin phosphate (topical) ....................... 24 clindamycin phosphate vaginal ........................ 24 clindamycin phosphate-benzoyl peroxide......... 24 clindamycin phosphate-benzoyl peroxide

(refrigerate) .................................................. 24 CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/10) .................. 15 CLINIMIX E/DEXTROSE (2.75/5) .................... 16


CLINIMIX E/DEXTROSE (4.25/25) .................. 16 CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15) ....................... 16 CLINIMIX E/DEXTROSE (5/20) ....................... 16 CLINIMIX/DEXTROSE (2.75/5) ....................... 16 CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/10) ..................... 16 CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/20) ..................... 16 CLINIMIX/DEXTROSE (4.25/25) ..................... 16 CLINIMIX/DEXTROSE (5/15) .......................... 16 CLINITEST ...................................................... 15 clobetasol propionate....................................... 24 CLOBETASOL PROPIONATE ........................ 22 clomiphene citrate ........................................... 20 clomipramine hcl .............................................. 14 clonazepam ..................................................... 13 clonidine hcl ..................................................... 12 CLONIDINE HCL ............................................. 22 clopidogrel bisulfate ......................................... 11 clorazepate dipotassium .................................. 13 clotrimazole ..................................................... 24 CLOTRIMAZOLE ............................................. 22 clozapine ......................................................... 14 COAL TAR....................................................... 22 COARTEM......................................................... 7 COCAINE HCL ................................................ 18 CODEINE SULFATE ....................................... 12 COLCHICINE .................................................. 21 colchicine w/ probenecid .................................. 17 colestipol hcl .................................................... 11 COLLODION FLEXIBLE .................................. 22 COLY-MYCIN S ............................................... 17 COMBIVENT RESPIMAT ................................ 23 COMPLERA ...................................................... 5 CONRAY ......................................................... 15 COPPER CHLORIDE ...................................... 16 CORDRAN ...................................................... 24 CORTISONE ACETATE .................................. 19 CORTISPORIN ................................................ 24 CORTROSYN .................................................. 15 COSENTYX 300 DOSE ................................... 25 COSMEGEN ...................................................... 8 COTELLIC ......................................................... 8 CREON ........................................................... 19 CRIXIVAN ......................................................... 5 CROFAB ......................................................... 23 cromolyn sodium ....................................... 18, 23 cromolyn sodium (mastocytosis) ...................... 23 cromolyn sodium (ophth) ................................. 18 CUBICIN ............................................................ 6 CUROSURF .................................................... 23 cyanocobalamin ............................................... 25 cyclobenzaprine hcl ......................................... 10 CYCLOMYDRIL ............................................... 18

cyclopentolate hcl ............................................ 18 cyclophosphamide ............................................. 8 CYCLOSERINE ................................................. 6 cyclosporine modified (for microemulsion) ....... 21 cyproheptadine hcl ............................................. 7 CYRAMZA ......................................................... 8 CYSTADANE ................................................... 21 CYSTAGON ..................................................... 21 CYSTEAMINE HCL.......................................... 22 CYSTOGRAFIN ............................................... 15 cytarabine .......................................................... 8 CYTOGAM ....................................................... 23

D

dacarbazine ....................................................... 8 DACOGEN ......................................................... 8 DAKLINZA ......................................................... 7 DALIRESP ....................................................... 23 danazol ............................................................ 19 dantrolene sodium ........................................... 10 dapsone ............................................................. 7 DARAPRIM ........................................................ 7 DARZALEX ........................................................ 8 daunorubicin hcl ................................................. 8 deferoxamine mesylate .................................... 19 demeclocycline hcl ............................................. 6 DEPEN TITRATABS ........................................ 19 DEPOCYT.......................................................... 8 DEPO-ESTRADIOL ......................................... 20 DEPO-PROVERA ............................................ 20 DESCOVY ......................................................... 7 desipramine hcl ................................................ 14 DESITIN ........................................................... 25 desmopressin acetate ...................................... 20 desmopressin acetate refrigerated ................... 20 desmopressin acetate spray ............................ 20 desmopressin acetate spray refrigerated ......... 20 desogestrel & ethinyl estradiol ......................... 20 DESOWEN ...................................................... 24 desoximetasone ............................................... 24 dexamethasone ............................................... 19 DEXAMETHASONE................................... 17, 22 dexamethasone sodium phosphate ................. 19 DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE .. 17 dexmethylphenidate hcl ................................... 13 dextroamphetamine sulfate .............................. 13 dextrose ........................................................... 16 DEXTROSE 5%/ELECTROLYTE #48 ............. 16 dextrose in lactated ringers .............................. 16 dextrose in ringers ........................................... 16 dextrose w/ sodium chloride ............................. 16 DIANEAL LOW CALCIUM/4.25% DEX ............ 16


DIASTAT ACUDIAL ......................................... 13 DIASTIX .......................................................... 15 diazepam ......................................................... 13 diclofenac sodium (ophth) ................................ 17 diclofenac sodium (topical) .............................. 25 dicloxacillin sodium ............................................ 6 dicyclomine hcl .................................................. 9 didanosine ......................................................... 5 DIGIFAB .......................................................... 23 digoxin ............................................................. 11 dihydroergotamine mesylate ............................ 10 diltiazem hcl ..................................................... 11 DILTIAZEM HCL .............................................. 22 diltiazem hcl coated beads .............................. 11 diphenhydramine hcl.......................................... 7 diphenoxylate w/ atropine ................................ 18 DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT .......... 23 DIPYRIDAMOLE ............................................. 12 disopyramide phosphate .................................. 11 DISPOSABLE POWER ................................... 15 disulfiram ......................................................... 21 divalproex sodium ............................................ 13 dobutamine hcl ................................................ 10 dobutamine in d5w .......................................... 10 DOCETAXEL ..................................................... 8 dofetilide .......................................................... 11 donepezil hydrochloride ..................................... 9 DONNATAL ....................................................... 9 dopamine hcl ................................................... 10 dopamine in d5w ............................................. 10 dorzolamide hcl ............................................... 18 dorzolamide hcl-timolol maleate ...................... 18 doxazosin mesylate ......................................... 11 doxepin hcl ...................................................... 14 doxorubicin hcl ................................................... 8 doxorubicin hcl liposomal ................................... 8 doxycycline (monohydrate) ................................ 6 doxycycline hyclate ............................................ 6 DRITHO-CREME HP ....................................... 25 dronabinol ........................................................ 18 droperidol ........................................................ 13 drospirenone-ethinyl estradiol .......................... 20 DRYSOL .......................................................... 24 duloxetine hcl ................................................... 14 D-XYLOSE ...................................................... 15 DYRENIUM ..................................................... 16

E

EDURANT ......................................................... 5 efavirenz ............................................................ 7 EFFIENT ......................................................... 11 ELAPRASE...................................................... 17

ELIDEL ............................................................ 25 ELITEK ............................................................ 17 ELLA ................................................................ 20 ELMIRON ........................................................ 21 ELOCTATE ...................................................... 10 ELTA TAR ........................................................ 25 EMCYT .............................................................. 8 EMEND ............................................................ 18 EMTRIVA ........................................................... 5 enalaprilat ........................................................ 12 ENBREL .......................................................... 20 ENDOMETRIN ................................................. 20 ENGERIX-B ..................................................... 23 ENLON .............................................................. 9 entacapone ...................................................... 13 entecavir ............................................................ 7 ENTRESTO ..................................................... 12 EOVIST ............................................................ 15 EPCLUSA .......................................................... 7 ephedrine sulfate (pressors) ............................ 10 EPIDUO ........................................................... 25 epinephrine ...................................................... 10 EQUETRO ....................................................... 13 ERBITUX ........................................................... 8 ergocalciferol .................................................... 25 ERGOLOID MESYLATES ................................ 13 ERGOMAR ...................................................... 10 ergotamine w/ caffeine ..................................... 13 ERIVEDGE ........................................................ 8 ERWINAZE ........................................................ 8 ERYTHROCIN LACTOBIONATE ....................... 6 erythromycin (acne aid) .................................... 24 erythromycin (ophth) ........................................ 17 escitalopram oxalate ........................................ 14 esmolol hcl ....................................................... 11 esterified estrogens & methyltestosterone ....... 20 ESTRACE ........................................................ 20 estradiol ........................................................... 20 ESTRADIOL ..................................................... 22 estradiol valerate .............................................. 20 ethacrynic acid ................................................. 16 ethambutol hcl .................................................... 7 ETHAMOLIN .................................................... 12 ethosuximide .................................................... 13 ethynodiol diacet & eth estrad .......................... 20 ETIDRONATE DISODIUM ............................... 21 etodolac ........................................................... 12 etomidate ......................................................... 14 etoposide ........................................................... 8 EVOTAZ ............................................................ 7 exemestane ....................................................... 8 EXJADE ........................................................... 19


EXTAVIA ......................................................... 14 EYLEA ............................................................. 18 E-Z-CAT DRY .................................................. 15

F

FABRAZYME ................................................... 17 famciclovir ......................................................... 7 famotidine ........................................................ 18 FAMOTIDINE PREMIXED ............................... 18 FASLODEX ....................................................... 8 fat emulsion ..................................................... 16 felbamate ......................................................... 13 fenofibrate ....................................................... 11 fentanyl ............................................................ 12 fentanyl citrate ................................................. 12 finasteride ........................................................ 21 FIRAZYR ......................................................... 21 flecainide acetate ............................................. 11 FLOVENT HFA ................................................ 19 FLUAD ............................................................. 23 fluconazole ........................................................ 6 fluconazole in dextrose ...................................... 6 fluconazole in nacl ............................................. 6 FLUCONAZOLE IN SODIUM CHLORIDE ......... 6 flucytosine ......................................................... 6 fludarabine phosphate ....................................... 8 fludrocortisone acetate .................................... 19 flumazenil ........................................................ 14 FLUNISOLIDE ................................................. 17 fluocinolone acetonide ..................................... 24 fluocinonide ..................................................... 24 FLUOR-A-DAY ................................................ 21 fluorescein sodium injection ............................. 15 fluorescein sodium topical ............................... 15 fluorescein w/ benoxinate ................................ 15 fluorometholone (ophth) ................................... 17 fluorouracil ................................................... 8, 25 fluorouracil (topical) ......................................... 25 fluoxetine hcl .................................................... 14 fluphenazine decanoate ................................... 14 fluphenazine hcl ............................................... 14 FLURBIPROFEN SODIUM .............................. 17 flutamide ............................................................ 8 fluticasone propionate................................ 17, 24 fluticasone propionate (nasal) .......................... 17 fluvoxamine maleate ........................................ 14 FLUZONE HIGH-DOSE ................................... 23 FOLIC ACID .................................................... 25 FORANE ......................................................... 14 FORTAZ IN D5W ............................................... 6 FORTEO ......................................................... 20 fosamprenavir calcium ....................................... 7

FOSCAVIR......................................................... 7 fosphenytoin sodium ........................................ 13 furosemide ....................................................... 16 FUSILEV .......................................................... 21 FUZEON ............................................................ 5

G

gabapentin ....................................................... 13 GABAPENTIN .................................................. 22 GADAVIST ....................................................... 15 galantamine hydrobromide ................................. 9 GAMASTAN S/D .............................................. 23 GAMMAGARD ................................................. 23 ganciclovir sodium ............................................. 7 GARDASIL ....................................................... 23 GARDASIL 9 .................................................... 23 GASTROGRAFIN ............................................ 15 gatifloxacin (ophth) ........................................... 17 GAZYVA ............................................................ 8 GELFILM ......................................................... 10 GELFOAM SPONGE ....................................... 10 GELUSIL .......................................................... 18 gemcitabine hcl .................................................. 8 gemfibrozil........................................................ 11 gentamicin in saline ........................................... 6 gentamicin sulfate .................................. 6, 17, 24 gentamicin sulfate (ophth) ................................ 17 gentamicin sulfate (topical) .............................. 24 GENTIAN VIOLET ........................................... 24 GENVOYA ......................................................... 7 glatiramer acetate ............................................ 14 GLEOSTINE ...................................................... 8 glimepiride........................................................ 19 glipizide ............................................................ 19 glipizide-metformin hcl ..................................... 19 GLUCAGEN DIAGNOSTIC .............................. 19 GLUCAGEN HYPOKIT .................................... 19 GLUCAGON EMERGENCY ............................ 19 glyburide .......................................................... 19 GLYCERIN....................................................... 22 glycopyrrolate ..................................................... 9 GLYCOPYRROLATE ....................................... 22 GONAL-F ......................................................... 20 GRASTEK ........................................................ 21 griseofulvin microsize ......................................... 6 griseofulvin ultramicrosize .................................. 6 guaifenesin-codeine ......................................... 23 guanfacine hcl ............................................ 10, 14 guanfacine hcl (adhd)....................................... 14 GUANIDINE HCL ............................................... 9


H

HALAVEN .......................................................... 8 halobetasol propionate .................................... 24 haloperidol ....................................................... 14 HALOPERIDOL ............................................... 22 haloperidol decanoate ..................................... 14 haloperidol lactate ........................................... 14 HARVONI .......................................................... 6 HAVRIX ........................................................... 23 HEALON5 ........................................................ 18 HELIXATE FS .................................................. 10 HEMABATE ..................................................... 21 HEMLIBRA ...................................................... 10 HEMOFIL M ..................................................... 10 HEPARIN (PORCINE) IN D5W ........................ 11 heparin (porcine) in sodium chloride ................ 11 heparin sodium (porcine) ................................. 11 heparin sodium (porcine) lock flush ................. 11 HERCEPTIN ...................................................... 8 hetastarch in sodium chloride .......................... 16 HEXALEN .......................................................... 8 HEXTEND ....................................................... 16 HIZENTRA....................................................... 23 homatropine hbr .............................................. 18 HP ACTHAR .................................................... 20 HUMALOG ...................................................... 19 HUMALOG MIX 50/50 ..................................... 19 HUMIRA .......................................................... 21 HUMULIN 70/30 .............................................. 19 HUMULIN N ..................................................... 19 HUMULIN R ..................................................... 19 hydralazine hcl ................................................. 12 hydrochlorothiazide ......................................... 16 hydrocodone w/ homatropine .......................... 23 hydrocodone-acetaminophen .......................... 12 hydrocortisone ........................................... 19, 24 HYDROCORTISONE ...................................... 22 hydrocortisone (intrarectal) .............................. 24 hydrocortisone (rectal) ..................................... 24 hydrocortisone (topical) ................................... 24 hydrocortisone acetate (rectal) ........................ 24 hydrocortisone acetate w/ pramoxine .............. 24 hydromorphone hcl .......................................... 12 HYDROPHILIC ................................................ 22 HYDROXOCOBALAMIN ................................. 22 hydroxychloroquine sulfate ................................ 7 HYDROXYPROGESTERONE CAPROATE ... 20,

22 hydroxyurea ....................................................... 8 hydroxyzine hcl ................................................ 14 hydroxyzine pamoate....................................... 14 HYLENEX ........................................................ 17

hyoscyamine sulfate........................................... 9 HYPERLYTE-CR ............................................. 16 HYPERRAB S/D .............................................. 23 HYPERTET S/D ............................................... 23 HYQVIA ........................................................... 23

I IBRANCE ........................................................... 8 ibuprofen .......................................................... 12 ibutilide fumarate .............................................. 11 idarubicin hcl ...................................................... 8 IDELVION ........................................................ 10 ifosfamide .......................................................... 8 imatinib mesylate ............................................... 8 IMBRUVICA ....................................................... 8 imipramine hcl .................................................. 14 imiquimod ........................................................ 25 IMOVAX RABIES ............................................. 23 indapamide ...................................................... 16 INDIGO CARMINE ........................................... 15 indomethacin .................................................... 12 INDOMETHACIN ............................................. 22 indomethacin sodium ....................................... 12 INFANRIX ........................................................ 23 INFED .............................................................. 10 INFLECTRA ..................................................... 21 INFUMORPH 200 ............................................ 12 INFUVITE ADULT ............................................ 25 INFUVITE PEDIATRIC ..................................... 25 INTEGRILIN ..................................................... 11 INTELENCE ....................................................... 5 INTRON A .......................................................... 8 INVANZ .............................................................. 6 INVIRASE .......................................................... 5 iodoquinol-hc .................................................... 24 IPOL ................................................................. 23 ipratropium bromide ........................................... 9 ipratropium bromide (nasal) ............................... 9 ipratropium-albuterol ........................................ 10 IRESSA .............................................................. 8 ISAGEL ............................................................ 24 ISENTRESS ....................................................... 5 isometheptene-dichloralphenazone-

acetaminophen ............................................. 13 isoniazid ............................................................. 7 isoproterenol hcl ............................................... 10 ISOSORBIDE ................................................... 22 isosorbide dinitrate ........................................... 12 isosorbide mononitrate ..................................... 12 isotretinoin........................................................ 25 ISTODAX ........................................................... 8 itraconazole........................................................ 6


ivermectin .......................................................... 5 IXEMPRA KIT .................................................... 8 IXIARO ............................................................ 23

J

JAKAFI .............................................................. 8 JARDIANCE .................................................... 19 JETREA ........................................................... 18 JEVTANA .......................................................... 8

K

KADCYLA .......................................................... 8 KALETRA .......................................................... 5 KALYDECO ..................................................... 21 KCENTRA ....................................................... 10 KCL-LACTATED RINGERS-D5W ................... 16 KENALOG ....................................................... 19 KEPIVANCE .................................................... 24 KERALYT ........................................................ 25 ketamine hcl .................................................... 14 KETAMINE HCL .............................................. 22 ketoconazole ............................................... 6, 24 ketoconazole (topical) ...................................... 24 KETO-DIASTIX ................................................ 15 KETOPROFEN ................................................ 22 ketorolac tromethamine ............................. 12, 17 ketorolac tromethamine (ophth) ....................... 17 KEYTRUDA ....................................................... 8 KINERET ......................................................... 21 KINRIX ............................................................ 23 K-PHOS ........................................................... 16 KYPROLIS......................................................... 8

L

labetalol hcl...................................................... 11 LACRISERT .................................................... 18 lactated ringer's ............................................... 16 lactated ringer's (irrigation) .............................. 16 LACTIC ACID .................................................. 22 LACTOSE ........................................................ 22 LACTOSE MONOHYDRATE ........................... 22 lactulose .......................................................... 15 lactulose (encephalopathy) .............................. 15 lamivudine ..................................................... 5, 7 lamivudine (hbv) ................................................ 7 lamivudine-zidovudine ....................................... 5 lamotrigine ....................................................... 13 LANTUS .......................................................... 19 L-ARGININE .................................................... 22 latanoprost ....................................................... 18 L-CITRULLINE ................................................ 22

leflunomide....................................................... 21 LENVIMA 10 MG DAILY DOSE ......................... 8 LETAIRIS ......................................................... 12 letrozole ............................................................. 8 leucovorin calcium ........................................... 21 LEUKERAN........................................................ 8 LEUKINE ......................................................... 11 leuprolide acetate ............................................... 8 levetiracetam .................................................... 13 LEVETIRACETAM IN NACL ............................ 13 LEVITRA .......................................................... 12 levobunolol hcl ................................................. 18 levocarnitine (metabolic modifiers) ................... 21 levofloxacin ........................................................ 6 levofloxacin in d5w ............................................. 6 levonorgestrel & eth estradiol ........................... 20 levonorgestrel (emergency oc) ......................... 20 levonorgestrel-eth estradiol (triphasic) ............. 20 levothyroxine sodium ....................................... 20 LEVULAN KERASTICK ................................... 25 LEXISCAN ....................................................... 15 LEXIVA .............................................................. 5 lidocaine ......................................... 11, 18, 21, 24 lidocaine hcl ................................... 11, 18, 21, 24 LIDOCAINE HCL ............................................. 22 lidocaine hcl (cardiac) ................................ 11, 21 lidocaine hcl (local anesth.) .............................. 21 lidocaine hcl (mouth-throat) .............................. 18 lidocaine in d5w ............................................... 11 lidocaine w/ epinephrine ................................... 21 lidocaine-prilocaine .......................................... 24 linezolid .............................................................. 6 liothyronine sodium .......................................... 20 lisinopril ............................................................ 12 lisinopril & hydrochlorothiazide ......................... 12 L-ISOLEUCINE ................................................ 22 LITHIUM .......................................................... 13 lithium carbonate .............................................. 13 LITHOSTAT ..................................................... 15 LMD IN D5W .................................................... 16 LMD IN NACL .................................................. 16 LONSURF .......................................................... 8 lorazepam ........................................................ 14 losartan potassium ........................................... 12 losartan potassium & hydrochlorothiazide ........ 12 lovastatin .......................................................... 11 LOVENOX........................................................ 11 loxapine succinate ........................................... 14 L-PROLINE ...................................................... 22 LUCENTIS ....................................................... 18 LUMASON ....................................................... 15 LUMIGAN ........................................................ 18


LUMIZYME ...................................................... 17 LUPRON DEPOT (3-MONTH) ........................... 8 LUPRON DEPOT (4-MONTH) ........................... 8 LUPRON DEPOT (6-MONTH) ........................... 8 LUPRON DEPOT-PED (1-MONTH) .................. 8 LUPRON DEPOT-PED (3-MONTH) .................. 8 L-VALINE ........................................................ 22 LYNPARZA........................................................ 8 LYSODREN ....................................................... 8

M

M.T.E.-5 CONCENTRATE ............................... 16 MACUGEN ...................................................... 18 magnesium sulfate .......................................... 13 MAGNESIUM SULFATE IN D5W .................... 16 MAGNEVIST ................................................... 15 MAKENA ......................................................... 20 malathion ......................................................... 24 MANGANESE CHLORIDE .............................. 16 mannitol ........................................................... 16 MAPROTILINE HCL ........................................ 14 MARQIBO ......................................................... 8 MATULANE ....................................................... 8 meclizine hcl .................................................... 18 MECLOFENAMATE SODIUM ......................... 12 medroxyprogesterone acetate ......................... 20 medroxyprogesterone acetate (contraceptive) . 20 mefenamic acid ............................................... 12 mefloquine hcl ................................................... 7 megestrol acetate .............................................. 8 MEKINIST ......................................................... 8 meloxicam ....................................................... 12 melphalan hcl .................................................... 8 memantine hcl ................................................. 14 MENOPUR ...................................................... 20 MENVEO ......................................................... 23 meperidine hcl ................................................. 12 mepivacaine hcl ............................................... 21 mercaptopurine .................................................. 8 meropenem ....................................................... 6 mesalamine ..................................................... 18 mesna .............................................................. 21 METAPROTERENOL SULFATE ..................... 10 metformin hcl ................................................... 19 methadone hcl ................................................. 12 METHADONE HCL ......................................... 22 methazolamide ................................................ 18 methenamine hippurate ..................................... 7 methimazole .................................................... 20 methocarbamol ................................................ 10 methotrexate sodium ......................................... 8 methoxsalen rapid ........................................... 25

methyldopa ...................................................... 12 METHYLDOPATE HCL .................................... 12 methylene blue (antidote) ................................. 21 methylergonovine maleate ............................... 21 methylphenidate hcl ......................................... 13 methylprednisolone .......................................... 19 methylprednisolone acetate ............................. 19 methylprednisolone sod succ ........................... 19 metoclopramide hcl .......................................... 19 METOCLOPRAMIDE HCL MONOHYDRATE .. 22 metolazone ...................................................... 16 METOPIRONE ................................................. 15 metoprolol succinate ........................................ 11 metoprolol tartrate ............................................ 11 METOPROLOL-HYDROCHLOROTHIAZIDE ... 11 metronidazole .............................................. 7, 24 METRONIDAZOLE .......................................... 22 metronidazole (topical) ..................................... 24 metronidazole in nacl ......................................... 7 metronidazole vaginal ...................................... 24 mexiletine hcl ................................................... 11 MICRHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS ......... 23 midazolam hcl .................................................. 14 midodrine hcl .................................................... 10 MIFEPREX....................................................... 21 milrinone lactate ............................................... 11 milrinone lactate in dextrose ............................ 11 minocycline hcl ................................................... 6 minoxidil ........................................................... 12 MIOCHOL-E ..................................................... 18 MIOSTAT ......................................................... 18 MIRENA (52 MG) ............................................. 20 mirtazapine ...................................................... 14 misoprostol....................................................... 18 mitomycin ........................................................... 8 MITOSOL ......................................................... 17 mitoxantrone hcl ................................................. 8 M-M-R II ........................................................... 23 mometasone furoate ........................................ 24 montelukast sodium ......................................... 23 morphine sulfate .............................................. 12 MORPHINE SULFATE ..................................... 22 moxifloxacin hcl .................................................. 6 MULTIHANCE .................................................. 15 mupirocin ......................................................... 24 MUSTARGEN .................................................... 8 mycophenolate mofetil ..................................... 21 MYLERAN.......................................................... 8 MYOBLOC ....................................................... 21

N

NABI-HB .......................................................... 23


nabumetone..................................................... 12 nadolol ............................................................. 11 nafcillin sodium .................................................. 6 NAFCILLIN SODIUM IN DEXTROSE ................ 6 NAGLAZYME .................................................. 17 nalbuphine hcl ................................................. 12 naloxone hcl .................................................... 14 naltrexone hcl .................................................. 14 NAPHAZOLINE HCL ....................................... 18 naproxen ......................................................... 12 naproxen sodium ............................................. 12 naratriptan hcl .................................................. 13 NAROPIN ........................................................ 21 NEBUPENT ....................................................... 7 NECON 1/50 (28) ............................................ 20 NECON 10/11 (28) .......................................... 20 nefazodone hcl ................................................ 14 NEMBUTAL ..................................................... 14 neomycin sulfate ................................................ 6 NEOMYCIN SULFATE .................................... 22 neomycin/polymyxin b gu ................................ 24 neomycin-bacitracin zn-polymyxin ................... 17 neomycin-polymy-dexameth ............................ 17 neomycin-polymyxin-gramicidin ....................... 17 neomycin-polymyxin-hc (otic) .......................... 17 NEOPROFEN .................................................. 12 neostigmine methylsulfate ................................. 9 NEUMEGA ...................................................... 11 NEUPOGEN .................................................... 11 nevirapine .......................................................... 5 NEXAVAR ......................................................... 8 NEXPLANON .................................................. 20 niacin ............................................................... 25 nicardipine hcl .................................................. 11 nicotine .............................................................. 9 nicotine polacrilex .............................................. 9 nifedipine ......................................................... 11 nimodipine ....................................................... 11 NINLARO .......................................................... 8 nitrofurantoin ...................................................... 7 nitrofurantoin macrocrystal ................................ 7 nitrofurantoin monohyd macro ........................... 7 nitroglycerin ..................................................... 12 nitroglycerin in d5w .......................................... 12 nitroprusside sodium........................................ 12 NORDITROPIN FLEXPRO .............................. 20 norepinephrine bitartrate .................................. 10 norethin acet & estrad-fe ................................. 20 norethindrone & eth estradiol ........................... 20 norethindrone (contraceptive) .......................... 20 norethindrone acet & eth estra......................... 20 norethindrone acetate ...................................... 20

norethindrone-eth estradiol (triphasic) .............. 20 norgestimate-ethinyl estradiol .......................... 20 norgestimate-ethinyl estradiol (triphasic) .......... 20 norgestrel & ethinyl estradiol ............................ 20 nortriptyline hcl ................................................. 14 NORVIR ............................................................. 5 NOVAREL ........................................................ 20 NOVOSEVEN RT ............................................ 10 NUVARING ...................................................... 20 nystatin ........................................................ 6, 24 nystatin (mouth-throat) ....................................... 6 nystatin (topical) ............................................... 24 nystatin-triamcinolone ...................................... 24

O

octreotide acetate ............................................ 21 ODACTRA ....................................................... 23 ODEFSEY .......................................................... 7 ODOMZO ........................................................... 9 OFIRMEV ........................................................ 12 ofloxacin (ophth) .............................................. 17 ofloxacin (otic) .................................................. 17 olanzapine ....................................................... 14 olopatadine hcl ................................................. 18 omeprazole ...................................................... 18 OMNIPAQUE ................................................... 15 OMNITROPE PEN 5 INJ DEVICE ................... 15 ONCASPAR ....................................................... 9 ondansetron ..................................................... 18 ondansetron hcl ............................................... 18 ONETOUCH SURESOFT LANCING DEV ....... 15 ONETOUCH ULTRA BLUE ............................. 15 ONETOUCH ULTRA MINI ............................... 15 OPANA ............................................................ 13 OPDIVO ............................................................. 9 ophthalmic irrigation solution - intraocular ........ 18 OPSUMIT ........................................................ 23 ORAP ............................................................... 14 ORENCIA ........................................................ 21 ORKAMBI ........................................................ 23 oseltamivir phosphate ........................................ 7 OTEZLA ........................................................... 21 OVIDREL ......................................................... 20 oxacillin sodium .................................................. 6 oxaliplatin ........................................................... 9 oxandrolone ..................................................... 19 oxazepam ........................................................ 14 oxcarbazepine .................................................. 13 OXSORALEN ................................................... 25 oxybutynin chloride .......................................... 25 oxycodone hcl .................................................. 13 oxycodone w/ acetaminophen .......................... 13


oxytocin ........................................................... 21 OXYTROL ....................................................... 25 OZURDEX ....................................................... 17

P

paclitaxel ........................................................... 9 pamidronate disodium ..................................... 21 PANCURONIUM BROMIDE ............................ 10 pantoprazole sodium ....................................... 19 PAPAVERINE HCL ................................... 12, 22 PAREGORIC ................................................... 18 paromomycin sulfate.......................................... 7 paroxetine hcl .................................................. 14 ped multivitamins w/fl & iron ............................ 25 PEDIARIX ........................................................ 23 pediatric multiple vitamin w/ c .......................... 25 pediatric multivitamins w/fl ............................... 25 PEDIATRIC SMALL MASK .............................. 15 pediatric vitamins acd w/ fluoride ..................... 25 peg 3350-kcl-sod bicarb-sod chloride-sod sulfate

..................................................................... 19 PEGASYS ......................................................... 6 PEG-INTRON REDIPEN ................................... 6 PENICILLIN G POT IN DEXTROSE .................. 6 penicillin g potassium......................................... 6 PENICILLIN G PROCAINE ................................ 6 PENICILLIN G SODIUM .................................... 6 penicillin v potassium ......................................... 6 pentazocine w/ naloxone ................................. 13 pentostatin ......................................................... 9 pentoxifylline .................................................... 11 PERJETA .......................................................... 9 permethrin ....................................................... 24 perphenazine ................................................... 14 PERPHENAZINE-AMITRIPTYLINE ................. 14 phenelzine sulfate ............................................ 14 PHENEX-1....................................................... 16 phenobarbital ................................................... 14 PHENOBARBITAL .................................... 14, 22 PHENOBARBITAL SODIUM ........................... 14 PHENOL .................................................... 10, 24 phenoxybenzamine hcl .................................... 10 phentolamine mesylate .................................... 10 PHENTOLAMINE MESYLATE ........................ 22 phenylephrine hcl (ophth) ................................ 18 phenylephrine-chlorphen-dm ........................... 23 PHENYLHISTINE DH ...................................... 23 phenytoin ......................................................... 13 phenytoin sodium ............................................ 13 phenytoin sodium extended ............................. 13 PHOSPHOLINE IODIDE ................................. 18 PHOTREXA-PHOTREXA VISCOUS KIT ......... 18

PHYSOSTIGMINE SALICYLATE ....................... 9 pilocarpine hcl .............................................. 9, 18 pilocarpine hcl (oral) ........................................... 9 pioglitazone hcl ................................................ 19 piperacillin sodium-tazobactam sodium.............. 6 PLASMA-LYTE A ............................................. 16 PLASMANATE ................................................. 10 PLURONIC F127 ............................................. 22 PNEUMOVAX 23 ............................................. 23 PODOCON ...................................................... 25 podofilox .......................................................... 25 PODOPHYLLUM RESIN .................................. 22 POLYETHYLENE GLYCOL 400 ...................... 22 POLYETHYLENE GLYCOL 8000 .................... 22 polymyxin b-trimethoprim ................................. 17 polysaccharide iron complex ............................ 10 POLY-VI-SOL/IRON......................................... 25 POMALYST ....................................................... 9 POTABA .......................................................... 25 potassium acetate ............................................ 16 potassium bicarbonate ..................................... 16 potassium chloride ..................................... 16, 17 potassium chloride in dextrose ................... 16, 17 potassium chloride in dextrose & sodium chloride

..................................................................... 17 potassium chloride in nacl ................................ 17 potassium chloride microencapsulated crystals

er .................................................................. 17 potassium citrate (alkalinizer) ........................... 15 potassium citrate-citric acid .............................. 15 potassium phosphate dibasic ........................... 17 potassium phosphates ..................................... 17 PRADAXA ........................................................ 11 pramipexole dihydrochloride ............................ 13 pramoxine-hc ................................................... 24 pravastatin sodium ........................................... 11 PRAXBIND....................................................... 10 prazosin hcl ...................................................... 11 PRECEDEX ..................................................... 14 prednisolone .............................................. 17, 19 prednisolone acetate (ophth) ........................... 17 prednisolone sodium phosphate ...................... 19 PREDNISOLONE SODIUM PHOSPHATE ...... 17 prednisone ....................................................... 19 PREMARIN CREAM ........................................ 20 PREVNAR 13 ................................................... 23 PREZCOBIX ...................................................... 7 PREZISTA ......................................................... 5 PRIFTIN ............................................................. 7 PRIMAQUINE PHOSPHATE ............................. 7 PRIMAXIN IV ..................................................... 6 primidone ......................................................... 13


PRIMSOL .......................................................... 6 probenecid ....................................................... 17 procainamide hcl ............................................. 12 prochlorperazine .............................................. 14 prochlorperazine edisylate ............................... 14 prochlorperazine maleate ................................ 14 PROCRIT ........................................................ 11 PROFERRIN ES .............................................. 10 PROFERRIN-FORTE ...................................... 10 PROFILNINE ................................................... 10 progesterone ................................................... 20 progesterone micronized ................................. 20 PROGESTERONE MICRONIZED ................... 22 PROGESTERONE WETTABLE ...................... 22 PROGLYCEM .................................................. 12 PROLEUKIN ...................................................... 9 PROMACTA .................................................... 11 promethazine hcl ............................................... 7 promethazine w/codeine .................................. 23 promethazine-dm ............................................. 23 propafenone hcl ............................................... 12 PROPANTHELINE BROMIDE ........................... 9 proparacaine hcl .............................................. 18 propofol ........................................................... 14 propranolol hcl ................................................. 11 PROPYLENE GLYCOL ................................... 22 propylthiouracil ................................................ 20 PROQUAD ...................................................... 23 PROTAMINE SULFATE .................................. 10 protriptyline hcl ................................................ 14 pseudoephedrine w/ codeine-gg ...................... 23 PULMOZYME .................................................. 17 pyrazinamide ..................................................... 7 pyridostigmine bromide ...................................... 9 pyridoxine hcl ................................................... 25

Q

QUELICIN ....................................................... 10 quetiapine fumarate ......................................... 14 QUINACRINE HCL .......................................... 22 quinidine gluconate .......................................... 12 QUINIDINE SULFATE ..................................... 12 QVAR .............................................................. 19

R

RABAVERT ..................................................... 23 raloxifene hcl ................................................... 20 ramipril ............................................................. 12 ranitidine hcl .................................................... 19 rasagiline mesylate .......................................... 13 RASUVO ......................................................... 21

RECOTHROM ................................................. 10 RELENZA DISKHALER ..................................... 7 REMICADE ...................................................... 21 REMODULIN ................................................... 12 REOPRO ......................................................... 11 RESCRIPTOR ................................................... 5 RESERPINE .................................................... 12 RESTASIS ....................................................... 18 RETIN-A MICRO .............................................. 24 RETISERT ....................................................... 18 REVLIMID .......................................................... 9 REYATAZ .......................................................... 5 ribavirin (hepatitis c) ........................................... 6 RIDAURA ......................................................... 19 rifabutin .............................................................. 7 RIFAMATE ......................................................... 7 rifampin .............................................................. 7 riluzole ............................................................. 14 rimantadine hydrochloride .................................. 7 RIMSO-50 ........................................................ 21 risperidone ....................................................... 14 ritonavir .............................................................. 7 RITUXAN ........................................................... 9 rizatriptan benzoate ......................................... 13 rocuronium bromide ......................................... 10 ropinirole hydrochloride .................................... 13 rosuvastatin calcium......................................... 11 ROTARIX ......................................................... 23 ROTATEQ........................................................ 23 RYDAPT ............................................................ 9

S

S2 .................................................................... 10 SABRIL ............................................................ 13 SALICYLIC ACID ............................................. 22 saline, bacteriostatic......................................... 17 salsalate ........................................................... 13 SANDIMMUNE ................................................ 21 SANTYL ........................................................... 25 SARNA ............................................................ 24 selegiline hcl .............................................. 13, 14 SELENIUM....................................................... 17 selenium sulfide ............................................... 24 SELZENTRY ...................................................... 5 SENSIPAR ....................................................... 21 SEREVENT DISKUS ....................................... 10 SEROSTIM ...................................................... 20 sertraline hcl ..................................................... 14 sevelamer carbonate........................................ 16 SHINGRIX........................................................ 24 sildenafil citrate (pulmonary hypertension) ....... 12 silver sulfadiazine ............................................. 24


simvastatin....................................................... 11 sirolimus .......................................................... 21 SODIUM ACETATE ......................................... 15 SODIUM BENZOATE ...................................... 22 sodium bicarbonate ......................................... 15 sodium chloride ............................. 16, 17, 23, 25 sodium chloride (gu irrigant) ............................ 16 sodium chloride (inhalant) ................................ 23 sodium chloride flush ....................................... 17 sodium citrate & citric acid ............................... 15 SODIUM EDECRIN ......................................... 16 sodium fluoride ................................................ 21 sodium fluoride (dental) ................................... 21 sodium phenylbutyrate ..................................... 15 sodium phosphates (sodium phosphate dibasic &

monobasic) .................................................. 17 sodium polystyrene sulfonate .......................... 16 SOLIRIS .......................................................... 21 SORBITOL ................................................ 19, 22 sotalol hcl ........................................................ 11 sotalol hcl (afib/afl) ........................................... 11 SOTRADECOL ................................................ 12 SOVALDI ........................................................... 6 SPIRIVA RESPIMAT ......................................... 9 spironolactone ................................................. 12 spironolactone & hydrochlorothiazide .............. 12 SPRYCEL .......................................................... 9 SQUARIC ACID DIBUTYLESTER ................... 22 SSKI ................................................................ 20 stavudine ........................................................... 5 STELARA ........................................................ 25 STIOLTO RESPIMAT ........................................ 9 STIVARGA ........................................................ 9 STRENSIQ ...................................................... 17 STREPTOMYCIN SULFATE ............................. 6 STRIBILD .......................................................... 5 STRIVERDI RESPIMAT .................................. 10 sucralfate ......................................................... 19 sufentanil citrate .............................................. 13 sulfacetamide sodium (ophth) .......................... 17 sulfacetamide sodium w/ sulfur ........................ 25 sulfacetamide sod-prednisolone ...................... 18 SULFADIAZINE ................................................. 6 sulfamethoxazole-trimethoprim .......................... 6 SULFAMYLON ................................................ 24 sulfasalazine ...................................................... 6 SULFUR PRECIPITATED ............................... 22 sulindac ........................................................... 13 sumatriptan ...................................................... 13 sumatriptan succinate ...................................... 13 SUPRAX ............................................................ 6 SURVANTA ..................................................... 23

SUTENT ............................................................ 9 SYLVANT .......................................................... 9 SYMDEKO ....................................................... 23 SYMFI ................................................................ 5 SYNAGIS ........................................................... 7 SYNAREL ........................................................ 20 SYNERCID ........................................................ 6

T

TABLOID ........................................................... 9 tacrolimus .................................................. 21, 25 tacrolimus (topical) ........................................... 25 TAFINLAR.......................................................... 9 TAGRISSO ........................................................ 9 tamoxifen citrate ................................................. 9 tamsulosin hcl .................................................. 11 TARCEVA .......................................................... 9 TARGRETIN ................................................ 9, 25 TASIGNA ........................................................... 9 tazarotene ........................................................ 25 TECENTRIQ ...................................................... 9 temazepam ...................................................... 14 temozolomide ..................................................... 9 TENIPOSIDE ..................................................... 9 tenofovir disoproxil fumarate .............................. 7 terazosin hcl ..................................................... 11 terbinafine hcl ..................................................... 6 terbutaline sulfate ............................................. 10 testosterone cypionate ..................................... 19 testosterone enanthate .................................... 19 TESTOSTERONE PROPIONATE ................... 22 TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD ........... 23 TETRACAINE HCL .......................................... 21 tetracaine hcl (ophth) ....................................... 18 TETRACYCLINE HCL ........................................ 6 THALOMID ...................................................... 21 THAM ............................................................... 15 theophylline ...................................................... 25 THEOPHYLLINE IN D5W ................................ 25 THERACYS ..................................................... 24 thiamine hcl ...................................................... 25 THIOLA ............................................................ 21 thioridazine hcl ................................................. 14 thiotepa .............................................................. 9 thiothixene ....................................................... 14 THROMBATE III .............................................. 11 THROMBIN-JMI ............................................... 10 THYMOL .......................................................... 22 THYROGEN ..................................................... 15 timolol maleate (ophth) ..................................... 18 TIVICAY ......................................................... 5, 7 tizanidine hcl .................................................... 10


TNKASE .......................................................... 11 TOBRADEX ..................................................... 18 tobramycin ................................................... 6, 17 tobramycin (ophth) ........................................... 17 tobramycin sulfate ............................................. 6 TOLBUTAMIDE ............................................... 19 topiramate ....................................................... 13 topotecan hcl ..................................................... 9 TORISEL ........................................................... 9 torsemide ......................................................... 16 trace minerals (cr-cu-mn-zn) ............................ 17 TRACLEER ............................................... 12, 23 TRADJENTA ................................................... 19 tramadol hcl ..................................................... 13 tramadol-acetaminophen ................................. 13 tranexamic acid ............................................... 10 TRANEXAMIC ACID........................................ 22 TRANSDERM-SCOP (1.5 MG) ........................ 18 tranylcypromine sulfate .................................... 14 trazodone hcl ................................................... 14 TRECATOR ....................................................... 7 tretinoin ........................................................ 9, 24 tretinoin (chemotherapy) .................................... 9 TRIAMCINOLONE ACETONIDE ..................... 22 triamcinolone acetonide (mouth) ...................... 24 triamcinolone acetonide (topical) ..................... 24 triamterene & hydrochlorothiazide ................... 16 TRI-CHLOR ..................................................... 21 TRICITRATES ................................................. 15 trifluoperazine hcl ............................................ 14 trifluridine ......................................................... 17 trihexyphenidyl hcl ........................................... 13 trimethoprim....................................................... 7 trimipramine maleate ....................................... 14 TRISENOX ........................................................ 9 TRIUMEQ .......................................................... 5 TRI-VI-SOL ...................................................... 25 tropicamide ...................................................... 18 trospium chloride ............................................. 25 TRUVADA ..................................................... 5, 7 TRUZONE PEAK FLOW METER .................... 15 TUBERSOL ..................................................... 15 TWINRIX ......................................................... 24 TYKERB ............................................................ 9 TYPHIM VI....................................................... 24 TYSABRI ......................................................... 21 TYVASO .......................................................... 12

U

ULTIVA ............................................................ 13 UNITUXIN ......................................................... 9 UREA .............................................................. 22

ursodiol ............................................................ 19

V

valacyclovir hcl ................................................... 7 valganciclovir hcl ................................................ 7 valproate sodium .............................................. 13 valproic acid ..................................................... 13 valsartan .......................................................... 12 valsartan-hydrochlorothiazide .......................... 12 vancomycin hcl .................................................. 6 VANCOMYCIN HCL IN DEXTROSE ................. 6 VARITHENA .................................................... 12 VARIVAX ......................................................... 24 VARIZIG .......................................................... 23 VAXCHORA ..................................................... 24 VECTICAL ....................................................... 25 vecuronium bromide......................................... 10 VELCADE .......................................................... 9 VENCLEXTA ...................................................... 9 venlafaxine hcl ................................................. 14 VENOFER........................................................ 10 VENTAVIS ....................................................... 12 verapamil hcl .................................................... 11 VERAPAMIL HCL ............................................ 22 VEXOL ............................................................. 18 VIMIZIM ........................................................... 17 VINBLASTINE SULFATE ................................... 9 vincristine sulfate ............................................... 9 vinorelbine tartrate ............................................. 9 VIRACEPT ......................................................... 5 VIRAZOLE ......................................................... 7 VISUDYNE....................................................... 18 VIVOTIF ........................................................... 24 VORAXAZE ..................................................... 17 voriconazole ................................................... 6, 7 VOSEVI ............................................................. 7 VOTRIENT ......................................................... 9 VPRIV .............................................................. 17 VYVANSE ........................................................ 13 VYXEOS ............................................................ 9

W

warfarin sodium ................................................ 11 water for injection, sterile ........................... 21, 22 water for irrigation, sterile ................................. 16 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 60 .......................... 14

X

XALKORI ........................................................... 9 XELJANZ ......................................................... 21 XERAC AC....................................................... 24


XGEVA .............................................................. 9 XIFAXAN ........................................................... 6 XOLAIR ........................................................... 23 XTANDI ............................................................. 9 XULANE .......................................................... 20 XYNTHA .......................................................... 10

Y

YERVOY ........................................................... 9 YF-VAX ........................................................... 24 YONDELIS ........................................................ 9

Z

ZANOSAR ......................................................... 9 ZARXIO ........................................................... 11

ZEJULA ............................................................. 9 ZELBORAF ........................................................ 9 ZENPEP .......................................................... 17 zidovudine .......................................................... 5 ZINACEF IN STERILE WATER ......................... 6 ZINC SULFATE ......................................... 17, 23 ZINC TRACE METAL ....................................... 17 ZINECARD....................................................... 21 ziprasidone hcl ................................................. 14 zoledronic acid ................................................. 21 zolpidem tartrate .............................................. 14 ZOSTAVAX ...................................................... 24 ZOSYN .............................................................. 6 ZYDELIG ........................................................... 9 ZYKADIA ........................................................... 9 ZYTIGA .............................................................. 9


Aviso de no discriminación Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio. La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al 1-800-788-0616 (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711). Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, Medi-Cal, el Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores (Major Risk Medical Insurance Program MRMIP), Medi-Cal Access, el Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales (Federal Employees Health Benefits Program, FEHBP) o CalPERS, ya que dispone de otras opciones para resolver disputas. Puede presentar una queja de las siguientes maneras:

• completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía)

• enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía)

• llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-788-0616 (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711)

• completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org

Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja. Se le informará al coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente (Civil Rights Coordinator) de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 94612. También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights Complaint Portal), en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jfs (en inglés) o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en hhs.gov/ocr/office/file/index.html (en inglés).

http://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jfs

http://hhs.gov/ocr/office/file/index.html


Servicio a los Miembros para California Las 24 horas del día, los 7 días de la semana (cerrado los días festivos) 1-800-464-4000 inglés 1- 800-788-0616 español 1-800-757-7585 dialectos chinos Línea TTY para personas con deficiencias auditivas o del habla: 711

Recicle por favor.

MOM 60379021 09/2015

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