lista completa de medicamentos (formulario) de … · esta lista de medicamentos se actualizó el 1...

Planes de cobertura

Cigna-HealthSpring Preferred (HMO)Cigna-HealthSpring Achieve Plus (HMO SNP)

ATENCIÓN: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN.

LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS (formulario) de Cigna para 2017

Esta lista de medicamentos se actualizó el 1 de noviembre de 2017. El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Esta no es una lista completa de los medicamentos que cubre nuestro plan. Para obtener una lista completa o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna al 1-800-627-7534 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana (del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario de atención es de lunes a viernes), o visite www.CignaHealthSpring.com. Cigna tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna depende de la renovación de contrato.HPMS Approved Formulary File Submission ID 17138, Version Number 18 Y0036_17_42746_Final_3jS Populated Format 08052016

1

¿Qué es la Lista de medicamentos completa de Cigna?Una lista de medicamentos es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Cigna en consulta con un equipo de proveedores de atención médica, que representa las terapias con receta que se consideran necesarias como parte de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Cigna cubrirá los medicamentos que figuran en nuestra lista de medicamentos siempre que el medicamento sea médicamente necesario, que la receta se despache en una farmacia de la red de Cigna y que se cumpla con las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo despachar sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura.

¿La Lista de medicamentos (el formulario) puede cambiar?Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2017 que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2017, salvo cuando surja un medicamento genérico nuevo y menos costoso o cuando se publique información adversa nueva sobre la seguridad o efectividad de un medicamento. Otros tipos de cambios en la lista de medicamentos, como la eliminación de un medicamento de nuestra lista de medicamentos, no afectarán a los afiliados que estén tomando el medicamento en la actualidad. Seguirá disponible al mismo costo compartido para los afiliados que lo tomen durante el resto del año de cobertura. Consideramos que es importante que tenga acceso continuo durante el resto del año de cobertura a los medicamentos que estaban disponibles cuando usted eligió nuestro plan, salvo en los casos en que pueda ahorrar dinero adicional o que podamos garantizar su seguridad. Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos, agregamos el requisito de autorización previa, límites a la cantidad o restricciones de tratamiento escalonado con respecto a un medicamento o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar a los afiliados afectados sobre el cambio al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigor o en el momento que el afiliado solicite una renovación del medicamento, momento en el cual el afiliado recibirá un suministro para 60 días del medicamento.

Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos y notificaremos a los afiliados que estén tomando el medicamento. La lista de medicamentos adjunta está actualizada a noviembre de 2017. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. Si se realizan cambios significativos en la lista de medicamentos impresa dentro del año cubierto, es posible que se le notifique por correo, identificando los cambios. Las listas de medicamentos publicadas en nuestro sitio web se revisan y actualizan en forma mensual.

¿Cómo uso la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro de la lista de medicamentos:

Afección médicaLa lista de medicamentos comienza en la página 6. Los medicamentos incluidos en esta lista de medicamentos están agrupados en categorías, según el tipo de afecciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una afección cardíaca se enumeran en la categoría “AGENTES CARDIOVASCULARES”. Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 6. Luego, busque su medicamento bajo el nombre de la categoría.

Índice de medicamentos cubiertosSi no está seguro de en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en la sección Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 51. El Índice de medicamentos cubiertos proporciona una lista de todos los medicamentos incluidos en este documento. La Lista de medicamentos incluye medicamentos de marca y medicamentos genéricos. Junto a su medicamento, verá el número de página en la que puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página

Nota para los afiliados existentes: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos (formulario) hace referencia a “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Cigna. Cuando hace referencia al “plan” o a “nuestro plan”, significa Cigna-HealthSpring Preferred (HMO) y Cigna-HealthSpring Achieve Plus (HMO SNP). Este documento incluye una lista de los medicamentos (formulario) para nuestros planes, que está actualizada a noviembre de 2017. Para obtener un formulario actualizado, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización del formulario. Por lo general, debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos con receta. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias o los copagos/el co-seguro pueden cambiar el 1 de enero de 2018, y de vez en cuando durante el año.

2

indicada en el Índice de medicamentos cubiertos y busque el nombre de su medicamento en la columna “Nombre del medicamento” de la lista.

¿Qué son los medicamentos genéricos?Cigna cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que tiene el mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.

¿Existen restricciones con respecto a mi cobertura?Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir:

• Autorización previa: Cigna les exige a usted o a su médico que obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Cigna antes de despachar sus medicamentos con receta. Si usted no consigue la aprobación, es posible que Cigna no cubra el medicamento.

• Límites a la cantidad: Para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que Cigna cubrirá. Por ejemplo, Cigna permite 1 comprimido por día de VESICARE. Esto se aplica al suministro estándar para un mes (para una cantidad total de 30 cada 30 días) o al suministro para tres meses (para una cantidad total de 90 cada 90 días).

• Tratamiento escalonado: En algunos casos, Cigna le exige que pruebe en primer lugar determinados medicamentos para tratar su afección médica, antes de que cubramos otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el Medicamento A y el Medicamento B tratan su afección médica, es posible que Cigna no cubra el medicamento B a menos que usted pruebe primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no resulta efectivo para usted, Cigna cubrirá entonces el Medicamento B.

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte la lista de medicamentos que comienza en la página 6. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Puede pedirle a Cigna que haga una excepción a estas restricciones o límites, o que le proporcione una lista de otros medicamentos similares para tratar su afección médica. Consulte la sección “¿Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos de Cigna?” en la página 3 para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.

Opciones para los medicamentos de mantenimientoTomar los medicamentos recetados por su médico (u otro profesional que le recete medicamentos) es importante para su salud. Estamos comprometidos a ayudarle a controlar las afecciones crónicas haciendo que le resulte fácil recibir sus medicamentos de mantenimiento. Como parte de nuestro compromiso con la coordinación de sus necesidades de atención médica, nos hemos fijado la meta de ayudarle a tomar sus medicamentos al menos el 80% de las veces. Podemos trabajar juntos de varias formas para alcanzar esta meta:• Pregúntele a su médico si un suministro para 90 días

de sus medicamentos permanentes estables puede ser apropiado. Tomar estos medicamentos todos los días como le hayan indicado es importante para su salud en general, y obtener recetas para 90 días de estos medicamentos puede garantizar que no deje de tomar ninguna dosis.

• Usted puede recibir un suministro para 90 días en la mayoría de las farmacias minoristas o a través de una de nuestras farmacias de pedidos por correo.

• Hable con su farmacéutico si está experimentando alguna nueva dificultad con sus medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puedo usar mi cobertura de medicamentos con receta para ahorrar dinero en mis medicamentos?Puede tener oportunidades de ahorrar dinero en sus medicamentos si usa su cobertura de Cigna.• Pregúntele a su médico (u otro profesional que le recete

medicamentos) si hay alternativas genéricas de menor costo disponibles para alguno de sus medicamentos actuales.

• Averigüe si el programa de ‘Ayuda adicional de los CMS’ puede ofrecer apoyo financiero adicional para sus medicamentos.

• Si su medicamento no está cubierto en la lista de medicamentos de Cigna, hable con su médico sobre medicamentos alternativos que estén cubiertos en la lista de medicamentos.

¿Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la Lista de medicamentos?Si su medicamento no está incluido en esta lista de medicamentos, primero debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que Cigna no cubre su medicamento, tiene dos opciones:• Puede pedirle a Servicio al Cliente una lista de medicamentos

similares que estén cubiertos por Cigna. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Cigna.

• Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción y cubra su medicamento. A continuación, encontrará información sobre cómo solicitar una excepción.

3

¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede pedirnos que hagamos.• Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque

no esté incluido en nuestra lista de medicamentos. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.

• Puede pedirnos que no apliquemos restricciones o límites de cobertura con respecto a su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos una cantidad mayor.

• Puede pedirnos que proporcionemos una excepción a la asignación de nivel para que un medicamento con un costo compartido mayor se cubra con un nivel de costo compartido más bajo. Si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos no preferidos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos de marca preferida, y si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos genéricos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos genéricos preferidos. Esto reduciría la cantidad que debería pagar por su medicamento. Tenga en cuenta que, si aprobamos su solicitud de cubrir un medicamento que no figura en nuestra lista de medicamentos, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para el medicamento. Además, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para los medicamentos que pertenezcan al nivel de medicamentos de especialidad.

Por lo general, Cigna solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en la lista de medicamentos del plan, el medicamento con un costo compartido menor o las restricciones a la utilización adicionales no serían tan efectivos para tratar su afección o le provocarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión de cobertura inicial para una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización. Cuando usted solicite una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización, debe presentar una declaración del profesional que le recete el medicamento o de su médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración respaldatoria del profesional que le recete el medicamento. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico consideran que esperar hasta 72 horas para conocer la decisión podría causarle un grave perjuicio a su salud. Si se aprueba su solicitud de acelerar el proceso, debemos comunicarle una decisión,

a más tardar, 24 horas después de recibir una declaración respaldatoria de su médico u otro profesional que le recete medicamentos.

¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico sobre la posibilidad de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción?Como afiliado nuevo o existente de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no estén incluidos en nuestra lista de medicamentos. O bien, es posible que esté tomando un medicamento que esté incluido en nuestra lista de medicamentos, pero que su posibilidad de conseguirlo sea limitada. Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa para poder despachar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar por un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista de medicamentos para que cubramos el medicamento que toma. Mientras usted habla con su médico para determinar qué es lo más adecuado para usted, es posible que cubramos su medicamento en determinados casos durante los primeros 90 días que usted sea afiliado de nuestro plan.Para cada uno de sus medicamentos que no esté incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 30 días (a menos que tenga una receta emitida por menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos, aunque haga menos de 90 días que es afiliado del plan. Si usted vive en instalaciones de cuidados a largo plazo, le permitiremos renovar su receta hasta que le hayamos proporcionado un suministro de transición para 91 a 98 días, de conformidad con el incremento de los despachos (a menos que tenga una receta emitida por menos días). Cubriremos más de una renovación de estos medicamentos durante los primeros 90 días que sea afiliado de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero es miembro de nuestro plan desde hace más de 90 días, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta por menos días) mientras trata de obtener una excepción a la lista de medicamentos. A fin de contemplar las transiciones imprevistas de nuestros afiliados que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de atención debido al alta de un hospital para ser trasladado a una instalación de cuidados especiales o a un hogar, Cigna cubrirá un suministro único para 31 días (a menos que la receta indique menos días).

Lista de medicamentos de CignaLa lista de medicamentos completa brinda información de cobertura sobre todos los medicamentos cubiertos por Cigna. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 51.

4

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre su cobertura de medicamentos con receta de Cigna, consulte su Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.Si tiene preguntas sobre Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede visitar http://www.medicare.gov.

Guía:B/D: Este medicamento con receta tiene un requisito administrativo de autorización previa de la Parte B o D. Este medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, según las circunstancias.PA: Este medicamento requiere de autorización previa.QL: Este medicamento tiene límites con respecto a la cantidad.

ST: Este medicamento tiene requisitos de tratamiento escalonado.Por lo general, todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos están disponibles a través de pedido por correo, salvo cuando circunstancias o situaciones especiales prohíben enviar un medicamento específico a su hogar.

Tabla de niveles de medicamentos y costos compartidosLa siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de servicio del plan, el número de nivel del medicamento como aparece en la lista de medicamentos y la cantidad del costo compartido para ese número de nivel. El Nivel 1 es para los medicamentos genéricos preferidos. El Nivel 2 es para los medicamentos genéricos. El Nivel 3 es para los medicamentos de marca preferida. El Nivel número 4 es para los medicamentos no preferidos. El Nivel 5 es para los medicamentos de especialidad. También puede consultar su documento de Evidencia de cobertura para obtener detalles adicionales.

Nota para los afiliados que reciben Ayuda adicional: Su nivel de copago en el programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) se basará en el modo en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) clasifique determinados medicamentos. Por este motivo, es posible que un medicamento genérico reciba un copago de medicamento de marca preferida, o un medicamento de marca preferida reciba un copago de medicamento genérico. Consulte su Cláusula adicional LIS para obtener información adicional sobre estos niveles de copago. O llame a Servicio al Cliente si necesita alguna otra aclaración con respecto a un medicamento específico.

La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, VESICARE), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, simvastatina).La información de la columna Requisitos/Límites le indica si Cigna tiene algún requisito especial para la cobertura de su medicamento.

Establecemos límites a la cantidad para determinados medicamentos, que están indicados con la sigla QL en la lista de Medicamentos cubiertos por categoría de la página 6, junto con la cantidad despachada según los días de suministro. (Por ejemplo: VESICARE QL 30/30; esto significa que el medicamento VESICARE tiene un límite de 30 comprimidos cada 30 días. Para los suministros para 90 días, este límite a la cantidad se ampliaría a 90 comprimidos cada 90 días).

5

Para encontrar el costo de su medicamento, consulte la(s) siguiente(s) tabla(s) para encontrar su área de servicio y el plan Medicare Advantage en el que está inscrito actualmente o desea inscribirse. Cigna tiene farmacias con opciones preferidas de costo compartido. Consulte su Directorio de farmacias o visite www.CignaHealthSpring.com para obtener información sobre las tiendas con opciones preferidas de costo compartido que le quedan cerca.

Área de servicio: Arizona Cigna-HealthSpring Preferred (HMO)H0354-001Condado de Maricopa, determinados códigos postales del condado de Pinal (85117, 85118, 85119, 85120, 85140, 85143, 85178), ArizonaH0354-024Condado de Pima, ArizonaCigna-HealthSpring Achieve Plus (HMO SNP) H0354-027Condado de Maricopa, determinados códigos postales del condado de Pinal (85117, 85118, 85119, 85120, 85140, 85143, 85178), Arizona

Opción preferida de costo compartido

minorista

Opción estándar de costo compartido

minorista

Opción estándar de costo compartido de

pedido por correo

30 / 60 / 90 días 30 / 60 / 90 días 30 / 90 días

Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $5 / $10 / $15 $10 / $20 / $30 $10 / $30

Nivel 2: Medicamentos genéricos $15 / $30 / $45 $20 / $40 / $60 $20 / $60

Nivel 3: Medicamentos de marca preferida $42 / $84 / $126 $47 / $94 / $141 $47 / $141

Nivel 4: Medicamentos no preferidos $95 / $190 / $285 $100 / $200 / $300 $100 / $300

Nivel 5: Nivel de especialidad 33% * 33% * 33%*

* suministro para 30 días únicamente

Mis medicamentosEn esta sección, puede escribir todos los medicamentos que está tomando actualmente. Luego puede buscar su medicamento en las siguientes páginas de la lista de medicamentos. Fíjese en qué nivel está su medicamento. Una vez que encuentre en qué nivel está su medicamento, puede mirar las tablas que aparecen antes de esta página y buscar su costo compartido para ese medicamento. Si necesita ayuda para encontrar sus medicamentos y costos compartidos, llame a Servicio al Clien te al 1-800-627-7534, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario de atención es de lunes a viernes). Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Mis medicamentosNúmero de página de la lista de

medicamentos

Costo compartido a través de

Cigna-HealthSpring

¿Hay un genérico

disponible?

Costo compartido del genérico

6

Medicamentos cubiertos por categoría

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

NIVEL DEL MEDICAMENTO

REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

AnalgésicosAnalgésicosbutalbital/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 50 mg

2 PA QL (180/30)

butalbital/acetaminofeno/cafeína, cápsulas

2 PA QL (180/30)

butalbital/acetaminofeno/cafeína, comprimidos, 325 mg; 50 mg; 40 mg

2 PA QL (180/30)

butalbital/aspirina/cafeína, cápsulas 2 PA QL (180/30)capacet 2 PA QL (180/30)esgic, cápsulas 2 PA QL (180/30)PRIALT 5 B/D PAzebutal, cápsulas, 325 mg, 50 mg, 40 mg 2 PA QL (180/30)Medicamentos antiinflamatorios no esteroideoscelecoxib, cápsulas, 400 mg 2 QL (30/30)celecoxib, cápsulas, 100 mg, 200 mg, 50 mg

2 QL (60/30)

trisalicilato de magnesio de colina, líquido

2

diclofenac potásico 2diclofenac sódico, liberación retardada 2diclofenac sódico, liberación prolongada 2diclofenac sódico/misoprostol 2diflunisal 2etodolac 2etodolac, liberación prolongada 2ibuprofeno, suspensión 2ibuprofeno, comprimidos, 400 mg, 600 mg, 800 mg

2

ketoprofeno 2ketorolaco trometamina inyectable, 15 mg/ml, 30 mg/ml

2 PA QL (20/30)

ketorolaco trometamina inyectable, 30 mg/ml

2 PA QL (40/30)

ketorolaco trometamina, comprimidos 2 PA QL (20/30)meloxicam 2 QL (30/30)nabumetona 2naproxeno 2naproxeno, liberación retardada 2naproxeno sódico, comprimidos, 275 mg, 550 mg

2

piroxicam 2

salsalato 2sulindac 2tolmetina sódica 2Analgésicos opioides de acción prolongadaclorhidrato de buprenorfina inyectable 2 QL (150/30)BUTRANS 3 QL (4/28)DURAMORPH 4 QL (180/30)fentanil 3 QL (10/30)INFUMORPH 200 4 QL (200/30)INFUMORPH 500 4 QL (200/30)tartrato de levorfanol 2 QL (120/30)sulfato de morfina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

4 QL (60/30)

sulfato de morfina, comprimidos de liberación controlada y prolongada

2 QL (90/30)

sulfato de morfina inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml

2 QL (180/30)

sulfato de morfina, supositorios 2OPANA ER (RESISTENTE A LA TRITURACIÓN) T12A, 10 MG, 15 MG, 20 MG, 30 MG, 5 MG, 7.5 MG

4 QL (60/30)

OPANA ER (RESISTENTE A LA TRITURACIÓN) T12A, 40 MG

5 QL (120/30)

Analgésicos opioides de acción rápidaacetaminofeno/codeína, solución oral 2 QL (2700/30)acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 60 mg

2 QL (180/30)

acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg

2 QL (360/30)

aspirina-cafeína-dihidrocodeína 2 QL (300/30)tartrato de butorfanol inyectable, 2 mg/ml 2 QL (240/30)tartrato de butorfanol inyectable, 1 mg/ml 2 QL (480/30)tartrato de butorfanol, solución nasal 2 QL (5/30)sulfato de codeína 3 QL (180/30)endocet, comprimidos, 325 mg; 10 mg 3 QL (180/30)endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg 3 QL (240/30)endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

3 QL (360/30)

citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml

2 B/D PA

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg

3 PA QL (120/30)

7


MAYÚSCULA = MEDICAMENTO DE MARCA Cursiva minúscula = Medicamento genéricoQL = Límites a la cantidad indicados como (cant./días) ST = Se aplican las reglas de Tratamiento escalonadoPA = Es posible que se requiera Autorización previa B/D = Medicamentos cubiertos por la Parte B o la Parte D de MedicareEn la página 4 podrá encontrar más información sobre los símbolos.



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml

2 QL (180/30)


2 QL (300/30)


2 QL (700/30)

morphine sulfate, comprimidos 2 QL (120/30)clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml

2 QL (90/30)

clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml

2 QL (180/30)

OPIUM 3OPIUM TINCTURE 3clorhidrato de oxicodona, cápsulas 4 QL (120/30)clorhidrato de oxicodona concentrado 2 QL (120/30)clorhidrato de oxicodona, solución oral 2 QL (1200/30)clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg

2 QL (90/30)

clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg

2 QL (120/30)

oxicodona/acetaminofeno, solución oral 3 QL (1800/30)oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg

3 QL (180/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg

3 QL (240/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

3 QL (360/30)

oxicodona/aspirina 3 QL (180/30)SYNALGOS-DC 3 QL (300/30)TALWIN 4clorhidrato de tramadol 2 QL (240/30)clorhidrato de tramadol/acetamonifeno 2 QL (240/30)xylon 3 QL (180/30)

Anestésicos

Anestésicos localesglydo 2

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 400 mcg, 600 mcg

4 PA QL (120/30)

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg

5 PA QL (120/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, solución oral, 325 mg/15 ml; 7.5 mg/15 ml

2 QL (2700/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg

2 QL (360/30)

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg

2 QL (180/30)

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg

2 QL (360/30)

hidrocodona/ibuprofeno, comprimidos, 5 mg, 200 mg, 7.5 mg, 200 mg

3 QL (150/30)

hidrocodona/ibuprofeno, comprimidos, 10 mg, 200 mg

3 QL (180/30)

clorhidrato de hidromorfona, monodosis 3clorhidrato de hidromorfona inyectable 3clorhidrato de hidromorfona líquido 3 QL (1200/30)clorhidrato de hidromorfona, supositorios 3clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg

3 QL (120/30)

clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg

3 QL (180/30)

ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg 3 QL (150/30)lorcet 2 QL (360/30)lorcet hd 2 QL (180/30)lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg 2 QL (180/30)sulfato de morfina inyectable, 150 mg/30 ml, 15 mg/ml, 50 mg/ml, 5 mg/dl

2

sulfato de morfina inyectable, 1 mg/ml 2 QL (180/30)sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml 2 QL (200/30)sulfato de morfina inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml

2 QL (240/30)

sulfato de morfina inyectable, 8mg/ml 2 QL (250/30)

8




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

NICOTROL NS 3 QL (30/30)

AntibacterianosAminoglucósidossulfato de amikacina 2 HIgentak 2sulfato de gentamicina 2sulfato de gentamicina pediátrico 2sulfato de gentamicina/cloruro de sodio al 0.9%

2

gentamicina isotónica 2sulfato de neomicina 2sulfatos de neomicina/polimixina b 2sulfato de paromomicina 2sulfato de estreptomicina 2tobramicina, solución oftálmica 2sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 1.2 g/30 ml, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml

2

sulfato de tobramicina, solución oftálmica

2

sulfato de tobramicina/cloruro de sodio inyectable al 0.9%; 0.8 mg/ml

2

TOBREX, POMADA 3ZYLET 4Antibacterianos, otrosALCOHOL, PAÑOS PREPARADOS 3baciim 2bacitracina inyectable 2bacitracina, pomada oftálmica 2bacitracina/polimixina b 2succinato sódico de cloranfenicol 2CLEOCIN, SUPOSITORIOS 4clindamicina 2 HIclorhidrato de clindamicina 2clorhirato de palmitato de clindamicina 2fosfato de clindamicina, crema 2fosfato de clindamicina, solución externa

2

fosfato de clindamicina, espuma 2fosfato de clindamicina, gel 2fosfato de clindamicina en d5w 2 HI

clorhidrato de lidocaína, solución externa 2clorhidrato de lidocaína, gel 2clorhidrato de lidocaína inyectable 2clorhidrato de lidocaína, gelatina 2clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta

2

clorhidrato de lidocaína viscoso 2lidocaína, pomada 3 QL (120/30)lidocaína, parche 3 PA QL (90/30)lidocaína viscosa 2lidocaína/prilocaína, crema 2

Agentes antiadicciones/para el tratamiento del abuso de sustanciasProductos para frenar el consumo de alcohol/las ansias de beberacamprosato cálcico, liberación retardada 2disulfiram 2VIVITROL 5 PATratamientos para la dependencia de opioidesBuprenorfina 3 QL (4/28)clorhidrato de buprenorfina inyectable 2 QL (150/30)clorhidrato de buprenorfina sublingual 2 QL (90/30)clorhidrato de buprenorfina/clorhidrato de naloxona

2 PA QL (90/30)

clorhidrato de naltrexona 2SUBOXONE 3 PA QL (90/30)ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG

3 PA QL (30/30)

ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG

3 PA QL (90/30)

Agentes para revertir los efectos de opioidesclorhidrato de naloxona 2NARCAN 3 QL (4/30)Agentes para dejar de fumarclorhidrato de bupropión, liberación sostenida

2 QL (60/30)

CHANTIX 3 QL (336/365)CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN

3 QL (336/365)

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL

3 QL (336/365)

NICOTROL, INHALADOR 3 QL (1008/90)

9





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

neomicina/polimixina/bacitracina/hidrocortisona

2

neomicina/polimixina/gramicidina 2neomicina/polimixina/hidrocortisona 2nitrofurantoína 3nitrofurantoína, macrocristales 2monohidrato de nitrofurantoína 2monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales

2

polycin 2sulfato de polimixina b 2sulfato de polimixina b/sulfato de trimetoprima

2

PRIMSOL 4sulfadiazina de plata 2ssd 2SYNERCID 5 HITIGECICLINA 5 HItrimetoprima 2sulfato de trimetoprima/sulfato de polimixina b

2

TYGACIL 5 HIvancomicina 2 HIclorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg

4 QL (40/10)

clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg

4 QL (80/10)

clorhidrato de vancomicina en dextrosa 2 HIclorhidrato de vancomicina inyectable al 0.9%; 1 g/200 ml, 1000 mg, 10 g, 500 mg, 750 mg

2 HI

clorhidrato de vancomicina inyectable, 5000 mg

2 B/D PA

vandazole 2XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG 5 PA QL (90/30)XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 200 MG 4 PA QL (9/30)Betalactámicos, cefalosporinas

fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml

2 HI

fosfato de clindamicina, loción 2fosfato de clindamicina, paquete a granel de la farmacia

2 HI

fosfato de clindamicina, paño 2clindamicina/cloruro de sodio 2 HIcolistimetato sódico 2CORTISPORIN, CREMA 3CORTISPORIN, POMADA 3CUBICIN 5 HIdaptomicina 5 HIFEM PH 4clorhidrato de lincomicina 2linezolid inyectable 2 HIlinezolid, liberación sostenida 5 QL (1800/30)linezolid, comprimidos 5 QL (60/30)hipurato de metenamina 2mandelato de metenamina 2METRO IV 3 HImetronidazol, cápsulas 2metronidazol, crema 2metronidazol, gel 2metronidazol en nacl al 0.79% 2 HImetronidazol inyectable 2 HImetronidazol, loción 2metronidazol, comprimidos 2metronidazol vaginal 2MONUROL 4mupirocina 2neo-polycin 2neo-polycin hc 2neomicina/bacitracina/polimixina 2

10




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

DORIBAX 4 HIdoripenem 4 HIimipenem/cilastatina 2 HIINVANZ 4 HImeropenem 4 HImeropenem/cloruro de sodio inyectable, 500 mg/50 ml; 0.9%

4 HI

meropenem/cloruro de sodio inyectable, 1 g/50 ml; 0.9%

5 HI

Betalactámicos, penicilinasamoxicilina 2amoxicilina/clavulanato de potasio 2ampicilina 2ampicilina sódica inyectable, 125 mg, 250 mg, 500 mg

2

ampicilina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g

2 HI

ampicilina-sulbactam 2 HIbactocil en dextrosa 2 HIBICILLIN C-R 4BICILLIN L-A 4dicloxacilina sódica 2NAFCILLIN 3 HInafcilina sódica 2 HIoxacilina sódica inyectable, 10 g 2 HIpenicilina g potásica en dextrosa isoosmótica

2 HI

penicilina g potásica inyectable, 20000000 unidades, 5000000 unidades

2 HI

penicilina g procaína 2penicilina g sódica 2penicilina v potásica 2pfizerpen-g 2 HIpiperacilina sódica/tazobactam sódico 2 HIpiperacilina/tazobactam 2 HIMacrólidosAZASITE 3azitromicina inyectable 2 HIazitromicina, paquete 2azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml

2 QL (75/30)

cefaclor 2cefaclor, liberación prolongada 2cefadroxil 2cefazolin 2 HIcefazolina sódica inyectable, 100 g, 10 g, 1 g, 1g; 5%, 20 g, 300 g, 500 mg

2 HI

cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 1 g; 4%, 2 g; 3%

2 HI

cefdinir 2cefepima 2 HIcefepima/dextrosa 2 HIcefixima 2cefotaxima sódica inyectable, 1 g, 2 g, 500 mg

2

cefotetan/dextrosa 2cefoxitina sódica 2 HIcefpodoxima proxetil 2cefprozil 2ceftazidima 2 HIceftazidima/dextrosa 2 HIceftibuten 2CEFTIN 4ceftriaxona en dextrosa isoosmótica 2ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg

2

ceftriaxona/dextrosa 2cefuroxima axetil 2cefuroxima sódica 2cefuroxima/dextrosa 2cefalexina 2SUPRAX, CÁPSULAS 4SUPRAX, MASTICABLE 4SUPRAX, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 500 MG/5 ML

4

tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g 2 HITEFLARO 5 HIBetalactámicos, otrosAZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA

4 HI

aztreonam 2 HIcefotetan 2

11





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ciprofloxacina, liberación sostenida 2gatifloxacina 2 QL (2.5/25)levofloxacina en d5w 2 HIlevofloxacina inyectable 2 HIlevofloxacina, solución oftálmica 2levofloxacina, solución oral 2levofloxacina, comprimidos 2 QL (30/30)clorhidrato de moxifloxacina inyectable 2clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica

3

clorhidrato de moxifloxacina, comprimidos

2 QL (30/30)

ofloxacina 2VIGAMOX 3SulfonamidasBLEPHAMIDE 4BLEPHAMIDE S.O.P. 4sulfacetamida de sodio, solución oftálmica

2

sulfacetamida sódica, pomada 2sulfacetamida sódica, suspensión 2sulfacetamida sódica/fosfato sódico de prednisolona

2

sulfadiazina 2sulfametoxazol/trimetoprima 2sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración

2

Tetraciclinasclorhidrato de demeclociclina 2hiclato de doxiciclina 2hiclato de doxiciclina, comprimidos con recubrimiento entérico, liberación retardada,100 mg, 150 mg, 75 mg

4

hiclato de doxiciclina inyectable 2hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg

2

monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 150 mg

2

azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml

2 QL (150/30)

azitromicina, comprimidos, 500 mg 2 QL (30/30)azitromicina, comprimidos, 250 mg 2 QL (36/30)azitromicina, comprimidos, 600 mg 2 QL (60/30)claritromicina, liberación prolongada 2 QL (60/30)claritromicina, liberación sostenida 2claritromicina, comprimidos 2 QL (42/14)DIFICID 5 PA QL (20/10)e.e.s. 400 2E.E.S., GRÁNULOS 3ery 2ERY-TAB 3ERYPED 200 3ERYPED 400 3ERYTHROCIN LACTOBIONATE 3estearato de eritrocina 2eritromicina 2base de eritromicina 2etilsuccinato de eritromicina, liberación sostenida

3

etilsuccinato de eritromicina, comprimidos 2PCE 3ZMAX 4 QL (60/30)QuinolonasAVELOX INYECTABLE 4BESIVANCE 4CILOXAN, POMADA 3CIPRO HC 3CIPRODEX 3ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg; 0

2 QL (3/3)

ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg; 0

2 QL (14/14)

clorhidrato de ciprofloxacina 2ciprofloxacina intravenosa en d5w 2 HIciprofloxacina inyectable 2 HI

12




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

zonisamida 2Agentes aumentadores del ácido gama-aminobutírico (GABA)clonazepam, comprimidos orodispersables, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL

13





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

hidrobromuro de galantamina, solución oral 2 QL (200/30)hidrobromuro de galantamina, comprimidos 2 QL (60/30)tartrato de rivastigmina 2 QL (60/30)rivastigmina, sistema transdérmico 2 QL (30/30)Antagonista de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA)clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg

2 PA QL (60/30)

clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg

2 PA QL (90/30)

clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis

2 PA QL (49/28)

clorhidrato de memantina 2 PA QL (300/30)NAMENDA XR 4 PA QL (30/30)NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 PA QL (56/365)

AntidepresivosAntidepresivos, otrosAPLENZIN 4 QL (30/30)clorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 150 mg, 200 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, liberación sostenida

2 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg

2 QL (120/30)

clorhidrato de bupropión, liberación prolongada

2 QL (30/30)

clorhidrato de maprotilina 2 QL (90/30)mirtazapina 2 QL (30/30)mirtazapina, comprimidos orodispersables

2 QL (30/30)

clorhidrato de nefazodona 2 QL (60/30)clorhidrato de trazodona 2TRINTELLIX 4 QL (30/30)Inhibidores de la monoaminooxidasaEMSAM 5 QL (30/30)MARPLAN 4 QL (180/30)

lamotrigina, comprimidos orodispersables 2topiramato, cápsulas 2topiramato, comprimidos, 200 mg 2 QL (60/30)topiramato, comprimidos, 100 mg, 25 mg, 50 mg

2 QL (90/30)

Agentes de los canales de sodioBANZEL, SUSPENSIÓN 5 QL (2400/30)BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG 5 QL (60/30)BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG 5 QL (240/30)carbamazepina 2carbamazepina, liberación prolongada 2DILANTIN 4DILANTIN INFATABS 4DILANTIN-125 4epitol 2fosfenitoína sódica inyectable, 100 mg pe/2 ml

2

oxcarbazepina 2PEGANONE 4fenitoína 2fenitoína sódica 2fenitoína sódica, liberación prolongada 2VIMPAT INYECTABLE 4 QL (1200/30)VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (1200/30)VIMPAT, COMPRIMIDOS 4 QL (60/30)

Agentes antidemenciaAgentes antidemencia, otrosmesilatos ergoloides 2 PAInhibidores de la colinesterasaclorhidrato de donepezilo, comprimidos, 23 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10mg

2 QL (60/30)

hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

14




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de sertralina, comprimidos, 50 mg

2 QL (90/30)

clorhidrato de venlafaxina 2 QL (90/30)clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg, 75 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg

2 QL (60/30)

CLORHIDRATO DE VENLAFAXINA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24, 225 MG, 37.5 MG, 75 MG

4 QL (30/30)

CLORHIDRATO DE VENLAFAXINA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24, 150 MG

4 QL (60/30)

VIIBRYD 3 QL (30/30)VIIBRYD, PAQUETE INICIAL 3Tricíclicosclorhidrato de amitriptilina 2 PAamoxapina 2clorhidrato de clomipramina 2 PAclorhidrato de desipramina 2clorhidrato de doxepina 2 PAclorhidrato de imipramina 2 PApamoato de imipramina 2 PAclorhidrato de nortriptilina 2perfenazina/amitriptilina 2 PAclorhidrato de protriptilina 2maleato de trimipramina 2 PA

Antieméticos

Antieméticos, otrosdimenhidrinato inyectable 2droperidol 2clorhidrato de meclizina, comprimidos 2phenadoz 2phenergan, supositorios 2clorhidrato de prometazina, supositorios 2promethegan 2escopolamina 4 QL (10/30)TRANSDERM-SCOP 4 QL (10/30)Medicamentos complementarios para terapias emetogénicas

sulfato de fenelzina 2sulfato de tranilcipromina 2SSRI/SNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina)hidrobromuro de citalopram, solución oral 2 QL (600/30)hidrobromuro de citalopram, comprimidos 2 QL (30/30)desvenlafaxina, liberación prolongada 3 QL (30/30)clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg, 60 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 30 mg

2 QL (90/30)

oxalato de escitalopram, solución oral 2 QL (600/30)oxalato de escitalopram, comprimidos 2 QL (30/30)FETZIMA 4 QL (30/30)FETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (56/365)

fluoxetina, cápsulas, 10 mg 2 QL (30/30)fluoxetina, cápsulas, 20 mg 2 QL (120/30)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg 2 QL (30/30)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg 2 QL (60/30)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg 2 QL (120/30)clorhidrato de fluoxetina, solución oral 2 QL (600/30)clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg, 60 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg

2 QL (120/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

2 QL (30/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg

2 QL (90/30)

olanzapina/fluoxetina 2 QL (30/30)clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 40 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30mg

2 QL (60/30)

PAXIL, SUSPENSIÓN 4 QL (900/30)PRISTIQ 3 QL (30/30)clorhidrato de sertralina concentrado 2 QL (300/30)clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de sertralina, comprimidos, 100 mg

2 QL (60/30)

15





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ciclopirox, laca para las uñas 2ciclopirox, olamina 2clotrimazol, crema externa 2clotrimazol, solución externa 2clotrimazol, trociscos 2clotrimazol/dipropionato de betametasona

2

nitrato de econazol 2ERAXIS 5ERTACZO 4fluconazol 2fluconazol en dextrosa 2 HIfluconazol en nacl inyectable 200 mg/ 100 ml; 0.9%, 400 mg/200 ml; 0.9%

2 HI

flucitosina 5griseofulvina micronizada 2griseofulvina ultramicronizada 2GYNAZOLE-1 4itraconazol 3 QL (120/30)ketoconazol, crema 2ketoconazol, champú 2ketoconazol, comprimidos 2miconazol 3 2 QL (6/30)MYCAMINE 5 HIclorhidrato de naftifina 2clorhidrato de naftifina 2NAFTIN, CREMA 4NAFTIN, GEL 3NATACYN 4NOXAFIL, SUSPENSIÓN 5 QL (600/30)NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO

5 QL (93/30)

nyamyc 2nistatina 2nistatina/triamcinolona 2nystop 2SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL 4clorhidrato de terbinafina, comprimidos 2 QL (90/365)

aprepitant, cápsulas, 40 mg 3 B/D PA QL (1/30)aprepitant, cápsulas, 125 mg 3 B/D PA QL (2/28)aprepitant, cápsulas, 80 mg 3 B/D PA QL (4/28)aprepitant, cápsulas 3 B/D PA QL (6/28)CESAMET 5 B/D PA QL

(60/30)dronabinol 3 B/D PA QL

(60/30)EMEND, CÁPSULAS, 40 MG 3 B/D PA QL (1/30)EMEND, CÁPSULAS, 125 MG 3 B/D PA QL (2/28)EMEND, CÁPSULAS, 80 MG 3 B/D PA QL (4/28)EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA 3 B/D PA QL (6/28)EMEND TRIPACK 3 B/D PA QL (6/28)clorhidrato de granisetrón inyectable 2 HIclorhidrato de granisetrón, comprimidos 2 B/D PA QL

(30/30)clorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml

2 B/D PA

clorhidrato de ondansetrón, solución oral

2 B/D PA QL (450/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg

2 B/D PA QL (15/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg

2 B/D PA QL (90/30)

ondansetrón, comprimidos orodispersables

2 B/D PA QL (90/30)

SANCUSO 5 PA QL (4/28)

AntimicóticosAntimicóticosABELCET 5 B/D PAAMBISOME 5 B/D PAanfotericina b 2 B/D PABENSAL HP 3CANCIDAS 5 HIacetato de caspofungina 5 HIciclodan 2ciclopirox 2

16




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antimiasténicosParasimpaticomiméticosGUANIDINE HCL 3MESTINON, JARABE 3bromuro de piridostigmina 2bromuro de piridostigmina, liberación prolongada

2

AntimicobacterianosAntimicobacterianos, otrosdapsona 2rifabutina 2AntituberculososCAPASTAT SULFATE 3cicloserina 2clorhidrato de etambutol 2isoniazida 2PASER 4PRIFTIN 4pirazinamida 2rifampina 2RIFATER 4SIRTURO 5 QL (188/365)TRECATOR 3

AntineoplásicosAgentes alquilantesBENDEKA 5 B/D PA QL (8/21)BICNU 3 B/D PAbusulfán 3 B/D PABUSULFEX 3 B/D PAciclofosfamida, cápsulas 2 B/D PAciclofosfamida inyectable, 2 g 5 B/D PAciclofosfamida inyectable, 1 g, 500 mg 4 B/D PAdacarbazina 2 B/D PAEVOMELA 5 B/D PAGLEOSTINE 3HEXALEN 5ifosfamida 2 B/D PAKISQALI FEMARA, DOSIS DE 200 5 PA QL (49/28)KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400 5 PA QL (70/28)

terconazol 2voriconazol inyectable 2 HIvoriconazol, liberación sostenida 5 QL (300/30)voriconazol, comprimidos 4 QL (90/30)zazol, crema 2

Agentes antigotososAgentes antigotososalopurinol 2alopurinol sódico 4ALOPRIM 4colchicina, cápsulas 2 QL (60/30)colchicina, comprimidos 2 QL (120/30)MITIGARE 3 QL (60/30)probenecid 2probenecid/colchicina 2ULORIC 3 QL (30/30) ST

Agentes antimigrañososAlcaloides del ergotCAFERGOT 4 QL (40/28)mesilato de dihidroergotamina inyectable

4 QL (30/28)

tartrato de ergotamina/cafeína 4 QL (40/28)migergot 2 QL (20/28)Agonistas de los receptores (5-HT) 1b/1d de serotoninaclorhidrato de naratriptán 2 QL (9/30) STbenzoato de rizatriptán 2 QL (12/30)benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables

2 QL (12/30)

sumatriptán 2 QL (12/30)succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml

2 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml

2 QL (8/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml

2 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml

2 QL (8/30)

succinato de sumatriptán, comprimidos 2 QL (9/30)zolmitriptán 2 QL (6/30)zolmitriptán, comprimidos orodispersables

2 QL (6/30)

17





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ALIMTA 5 B/D PAARRANON 5 B/D PAcladribina 5 B/D PAclofarabina 5 B/D PACLOLAR 5 B/D PAcitarabina acuosa 2 B/D PAcitarabina inyectable, 100 mg/ml 2 B/D PADROXIA 3ELITEK 5 B/D PAfloxuridina 2fluorouracilo inyectable 2 B/D PAFOLOTYN 5 B/D PAclorhidrato de gemcitabina inyectable, 200 mg

2 B/D PA

clorhidrato de gemcitabina inyectable, 1 g, 2 g

5 B/D PA

gemcitabina inyectable, 200 mg/5.26 ml 2 B/D PAgemcitabina inyectable, 1 g/26.3 ml, 2 g/52.6 ml

5 B/D PA

hidroxiurea 2LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG

5 QL (80/28)

LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG

5 QL (100/28)

mercaptopurina 2NIPENT 5 B/D PAPURIXAN 5 QL (300/30)TABLOID 4VYXEOS 5 B/D PAAntineoplásicosdocetaxel inyectable, 200 mg/10 ml 5 B/D PAAntineoplásicos, otrosABRAXANE 5 B/D PAazacitidina 5 B/D PABELEODAQ 5 B/D PAsulfato de bleomicina 2 B/D PA

KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600 5 PA QL (91/28)LEUKERAN 3MATULANE 5clorhidrato de melfalan 2 B/D PAMUSTARGEN 3 B/D PATEPADINA 4 B/D PAtiotepa 2 B/D PATREANDA 5 B/D PA QL (8/21)VALCHLOR 5 QL (60/30)YONDELIS 5 B/D PAZANOSAR 4 B/D PAAntiandrógenosbicalutamida 2 QL (30/30)flutamida 2NILANDRON 5 QL (60/30)nilutamida 5 QL (60/30)XTANDI 5 QL (120/30)ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG 5 QL (60/30)ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG 5 QL (120/30)Agentes antiangiogénicosPOMALYST 5 QL (21/28)REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG

5 QL (21/28)

REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

5 QL (28/28)

THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG

5 QL (30/30)

THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG 5 QL (60/30)Antiestrógenos/modificadoresEMCYT 3FARESTON 5 QL (30/30)FASLODEX 5 B/D PA QL

(30/30)SOLTAMOX 5citrato de tamoxifeno 2Antimetabolitosadrucil 2 B/D PA

18




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ODOMZO 5 QL (30/30)oxaliplatino inyectable, 100 mg, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml

4 B/D PA

paclitaxel 2 B/D PAPORTRAZZA 5 B/D PAPROLEUKIN 5 B/D PARUBRACA 5 PA QL (120/30)RYDAPT 5 PA QL (224/28)SYLATRON 5 PA QL (4/28)SYNRIBO 5 B/D PA QL

(28/28)TICE BCG 3TRISENOX 4 B/D PAVELCADE 5 B/D PA QL

(14/21)VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL 5 QL (84/365)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 50 MG 4 QL (30/30)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 10 MG 4 QL (60/30)VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 QL (120/30)sulfato de vinblastina 2 B/D PAvincasar pfs 2 B/D PAsulfato de vincristina 2 B/D PAtartrato de vinorelbina 2 B/D PAZEJULA 5 PA QL (90/30)ZOLINZA 5 QL (120/30)Inhibidores de la aromatasa, 3.ra generaciónanastrozol 2 QL (30/30)exemestano 2 QL (60/30)letrozol 2 QL (30/30)Inhibidores de enzimasetopósido inyectable 2 B/D PAKYPROLIS 5 B/D PAtoposar 2 B/D PAclorhidrato de topotecán 5 B/D PAInhibidores de dianas molecularesAFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG

5 QL (60/30)

AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG

5 QL (120/30)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG

5 QL (30/30)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG 5 QL (60/30)ALECENSA 5 PA QL (240/30)

carboplatino inyectable, 150 mg/15 ml, 50 mg/5 ml

2 B/D PA

cisplatino 2 B/D PACOSMEGEN 5 B/D PAclorhidrato de daunorrubicina 2 B/D PAdecitabina 5 B/D PAdexrazoxano 2 B/D PAdocetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml

5 B/D PA

clorhidrato de doxorrubicina 2 B/D PAclorhidrato de doxorrubicina liposomal 5 B/D PAclorhidrato de epirrubucina inyectable, 200 mg/100 ml

2 B/D PA

ERWINAZE 5 B/D PA QL (60/28)

ETHYOL 5 B/D PAfosfato de fludarabina 2 B/D PAHALAVEN 5clorhidrato de idarrubicina 5 B/D PAirinotecán 2 B/D PAclorhidrato de irinotecán 2 B/D PAISTODAX 5 B/D PAISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL) 5 B/D PAIXEMPRA, KIT 5 B/D PAJEVTANA 5 B/D PAKISQALI 5 PA QL (63/21)LARTRUVO 5 PAleucovorina cálcica 2levoleucovorina cálcica 5levoleucovorina inyectable, 175 mg/17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg

5

LYNPARZA, COMPRIMIDOS 5 QL (120/30)MARQIBO 5 B/D PAmesna 2 B/D PAMESNEX, COMPRIMIDOS 5mitomicina inyectable, 40 mg 5 B/D PAmitomicina inyectable, 20 mg 4 B/D PAmitomicina inyectable, 5 mg 2 B/D PAclorhidrato de mitoxantrona 2 B/D PANERLYNX 5 PA QL (180/30)NINLARO 5 QL (3/28)

19





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

STIVARGA 5 QL (84/28)SUTENT 5 QL (28/28)TAFINLAR 5 QL (120/30)TAGRISSO 5 QL (30/30)TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG

5 QL (30/30)

TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG 5 QL (60/30)TASIGNA 5 QL (120/30)TYKERB 5 QL (180/30)VOTRIENT 5 QL (120/30)XALKORI 5 QL (60/30)ZALTRAP 5 B/D PA QL

(40/28)ZELBORAF 5 QL (240/30)ZYDELIG 5 QL (60/30)ZYKADIA 5 QL (150/30)Anticuerpos monoclonalesAVASTIN 5 B/D PABAVENCIO 5 B/D PABESPONSA 5 PACYRAMZA 5 B/D PADARZALEX 5 B/D PAEMPLICITI 5 B/D PAERBITUX 5 B/D PAGAZYVA 5 B/D PAHERCEPTIN 5 B/D PAIMFINZI 5 PAKADCYLA 5 B/D PAKEYTRUDA 5 B/D PAMYLOTARG 5 PAOPDIVO 5 B/D PA QL

(80/28)PERJETA 5 B/D PARITUXAN 5 PARITUXAN HYCELA 5 PATECENTRIQ 5 PA QL (20/21)UNITUXIN 5 B/D PAVECTIBIX 5 B/D PA

ALIQOPA 5 PA QL (3/28)ALUNBRIG 5 PA QL (180/30)BOSULIF, COMPRIMIDOS, 500 MG 5 QL (30/30)BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 QL (120/30)CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG

5 PA QL (30/30)

CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG 5 PA QL (60/30)CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG 5 QL (30/30)CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG 5 QL (60/30)COMETRIQ, KIT 5 QL (56/28)COMETRIQ, KIT, 20 MG 5 QL (84/28)COMETRIQ, KIT 5 QL (112/28)COTELLIC 5 QL (63/28)ERIVEDGE 5 QL (30/30)FARYDAK 5 QL (6/21)GILOTRIF 5 QL (30/30)IBRANCE 5 QL (21/28)ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG 5 QL (30/30)ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG 5 QL (60/30)IDHIFA 5 PA QL (30/30)mesilato de imatinib 5 PA QL (60/30)IMBRUVICA 5 QL (120/30)INLYTA 5 QL (120/30)IRESSA 5JAKAFI 5 QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG 5 QL (30/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 14 MG 5 QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 18 MG 5 QL (90/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 20 MG 5 QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 24 MG 5 QL (90/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 8 MG 5 QL (60/30)LYNPARZA, CÁPSULAS 5 QL (480/30)MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG 5 QL (30/30)MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG 5 QL (90/30)NEXAVAR 5 QL (120/30)SPRYCEL 5 QL (30/30)

20




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antiparkinsonianos, otrosentacapona 2 QL (240/30)tolcapona 5Agonistas de la dopaminaAPOKYN 5 PA QL (60/30)mesilato de bromocriptina 2NEUPRO 4 QL (30/30)diclorhidrato de pramipexol 2 QL (90/30)diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.25 mg, 3.75 mg, 3 mg, 4.5 mg

2 QL (30/30)

diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 0.375mg, 0.75mg, 1.5mg

2 QL (90/30)

ropinirol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h 2 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg

2 QL (30/30)

ropinirol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 12 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de ropinirol 2Precursores de la dopamina/inhibidores de la descarboxilasa de L-aminoácidoscarbidopa 2carbidopa/levodopa 2carbidopa/levodopa, liberación prolongada

2

carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables

2

carbidopa/levodopa/entacapona 2RYTARY 4 STInhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B)AZILECT 3 QL (30/30)mesilato de rasagilina 3 QL (30/30)clorhidrato de selegilina 2ZELAPAR 5

Antipsicóticos1.ra generación/típicosclorhidrato de clorpromazina 2compro 2decanoato de flufenazina 2clorhidrato de flufenazina 2haloperidol 2decanoato de haloperidol 2

YERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML 5 B/D PA QL (80/21)

YERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML 5 B/D PA QL (300/21)

Retinoidesbexaroteno 5PANRETIN 5TARGRETIN GEL 5 QL (60/30)tretinoína, cápsulas 5

AntiparasitariosAntihelmínticosALBENZA 4BILTRICIDE 4ivermectina 2AntiprotozoariosALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA 4 QL (150/30)ALINIA, COMPRIMIDOS 4 QL (20/30)atovaquona 4atovaquona/clorhidrato de proguanil 2fosfato de cloroquina 2COARTEM 4 QL (24/30)DARAPRIM 4 QL (90/30)sulfato de hidroxicloroquina 2clorhidrato de mefloquina 2NEBUPENT 4 B/D PA QL (6/28)PENTAM 300 4PRIMAQUINE PHOSPHATE 4 QL (90/30)sulfato de quinina 2 PA QL (42/7)tinidazol 2Pediculicidas/escabicidasEURAX 4lindano 2malatión 2permetrina 2SKLICE 4Agentes antiparkinsonianosAnticolinérgicosmesilato de benzotropina inyectable 2mesilato de benzotropina, comprimidos 2 PAclorhidrato de trihexifenidilo 2 PA

21





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 234 MG/1.5ML

5 QL (1.5/28)

INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML

5 QL (0.88/90)

INVEGA TRINZA INYECTABLE, 410 MG/1.315ML

5 QL (1.32/90)


5 QL (1.75/90)


5 QL (2.63/90)

LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG

5 QL (30/30) ST

LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG 5 QL (60/30) STNUPLAZID 5 PA QL (60/30)olanzapina 2 QL (30/30)olanzapina, comprimidos orodispersables

2 QL (30/30)

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg

2 QL (30/30)

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg

2 QL (60/30)

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 9 mg

5 QL (30/30)

fumarato de quetiapina 2 QL (60/30)fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 200 mg

3 QL (30/30)

fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 400 mg, 50 mg

3 QL (60/30)

REXULTI 5 QL (30/30) STRISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG

5 QL (2/28)

RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG

4 QL (2/28)

risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 4 mg

2 QL (120/30)

risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

lactato de haloperidol 2loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg 2 QL (120/30)succinato de loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg

2

succinato de loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg

2 QL (120/30)

perfenazina 2pimozida 2proclorperazina 2edisilato de proclorperazina 2maleato de proclorperazina 2clorhidrato de tioridazina 2tiotixeno 2clorhidrato de trifluoperazina 22.da generación/atípicosABILIFY MAINTENA 5 PA QL (1/30)aripiprazol, comprimidos orodispersables

5 QL (60/30)

aripiprazol, solución oral 2 QL (900/30)aripiprazol, comprimidos 2 QL (30/30)ARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML 5 QL (1.6/30)ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML 5 QL (2.4/30)ARISTADA INYECTABLE, 882 MG/3.2 ML 5 QL (3.2/30)ARISTADA INYECTABLE, 1064 MG/3.9 ML 5 QL (3.9/60)FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG

5 QL (60/30) ST

FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG

4 QL (60/30) ST

FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (16/365) ST

GEODON INYECTABLE 4 QL (6/30)INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 39 MG/0.25 ML

4 QL (0.25/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML

5 QL (0.5/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 117 MG/0.75ML

5 QL (0.75/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML

5 QL (1/28)

22




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

AntivíricosAgentes anti citomegalovirus (CMV)cidofovir 5ganciclovir inyectable, 500 mg 2 B/D PAvalganciclovir 5clorhidrato de valganciclovir 5ZIRGAN 4Agentes anti hepatitis B (HBV)adefovir dipivoxil 4 QL (30/30)BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL 5 QL (630/30)entecavir 2 QL (30/30)EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL 4INTRON A 5INTRON A CON DILUYENTE 5lamivudina, comprimidos, 100 mg 2Agentes anti hepatitis C (HCV)EPCLUSA 5 PA QL (28/28)HARVONI 5 PA QL (28/28)PEG-INTRON REDIPEN 5 PA QL (4/28)PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML 5 PA QL (2/28)PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML 5 PA QL (4/28)PEGASYS PROCLICK 5 PA QL (2/28)PEGINTRON 5 PA QL (4/28)ribavirina, cápsulas 3 QL (168/28)ribavirina, comprimidos 3 QL (168/28)SOVALDI 5 PA QL (28/28)Agentes anti VIH, inhibidores de la integrasa (INSTI)GENVOYA 5 QL (30/30)ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG

5 QL (180/30)

ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG

3 QL (180/30)

ISENTRESS, DE DOSIS ALTA 5 QL (60/30)ISENTRESS, PAQUETE 5 QL (180/30)ISENTRESS, COMPRIMIDOS 5 QL (60/30)TIVICAY, COMPRIMIDOS, 50 MG 5 QL (60/30)TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG 4 QL (60/30)Agentes anti VIH, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)COMPLERA 5 QL (30/30)EDURANT 5 QL (30/30)

risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg

2 QL (120/30)

risperidona, solución oral 2 QL (240/30)risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona, comprimidos, 4 mg 2 QL (120/30)SAPHRIS 4 QL (60/30)SEROQUEL, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 150 MG, 200 MG

4 QL (30/30) ST

SEROQUEL, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 300 MG, 400 MG, 50 MG

4 QL (60/30) ST

VRAYLAR, CÁPSULAS 5 QL (30/30) STVRAYLAR CPPK 4 QL (14/365) STclorhidrato de ziprasidona 2 QL (60/30)ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG

4 QL (2/28)

ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 405 MG

5 QL (1/28)

ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 300 MG

5 QL (2/28)

Resistentes a los tratamientosclozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 25 mgclozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg

2 QL (180/30)

clozapina, comprimidos orodispersables, 100 mg

2 QL (270/30)

clozapina, comprimidos orodispersables, 200 mg

5 QL (120/30)

clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg 2clozapina, comprimidos, 200 mg 2 QL (120/30)clozapina, comprimidos, 100 mg 2 QL (270/30)VERSACLOZ 4 QL (540/30)

Agentes antiespásticosAgentes antiespásticosbaclofen, comprimidos 2dantroleno sódico 2clorhidrato de tizanidina, cápsulas 4clorhidrato de tizanidina, comprimidos 2XEOMIN INYECTABLE, 200 UNIDADES 5 PA

23





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 2 G

3 QL (900/30)

VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 4 G

3 QL (1200/30)

VIREAD, POLVO 5 QL (240/30)VIREAD, COMPRIMIDOS 5 QL (30/30)ZERIT, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (2400/30)ZIAGEN, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (960/30)zidovudina, cápsulas 2 QL (180/30)zidovudina, jarabe 2 QL (1680/28)zidovudina, comprimidos 2 QL (60/30)Agentes anti VIH, otrosATRIPLA 5 QL (30/30)FUZEON 5 QL (60/30)SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL 5 QL (1610/26)SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG

5 QL (60/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG 5 QL (120/30)SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG 5 QL (240/30)TYBOST 3 QL (30/30)Agentes anti VIH, inhibidores de la proteasaAPTIVUS, CÁPSULAS 5 QL (120/30)APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL 5 QL (285/28)CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG 3 QL (180/30)CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG 3 QL (270/30)EVOTAZ 5 QL (30/30)fosamprenavir cálcico 5 QL (120/30)INVIRASE, CÁPSULAS 5 QL (300/30)INVIRASE, COMPRIMIDOS 5 QL (120/30)KALETRA, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (480/30)KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG

4 QL (300/30)

KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG

5 QL (120/30)

LEXIVA, SUSPENSIÓN 4 QL (1575/28)LEXIVA, COMPRIMIDOS 5 QL (120/30)

INTALENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG

5 QL (60/30)

INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG 4 QL (120/30)nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg

2 QL (30/30)

nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg

2 QL (90/30)

nevirapina, suspensión 2 QL (1200/30)nevirapina, comprimidos 2 QL (60/30)ODEFSEY 5 QL (30/30)RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG 4 QL (180/30)RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG 4 QL (270/30)STRIBILD 5 QL (30/30)SUSTIVA, CÁPSULAS, 200 MG 5 QL (60/30)SUSTIVA, CÁPSULAS, 50 MG 3 QL (90/30)SUSTIVA, COMPRIMIDOS 5 QL (30/30)VIRAMUNE, SUSPENSIÓN 4 QL (1200/30)Agentes anti VIH, inhibidores nucleósidos y nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI)sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina

5 QL (60/30)

abacavir, comprimidos 2 QL (60/30)abacavir/lamivudina 5 QL (30/30)DESCOVY 5 QL (30/30)didanosina 2 QL (30/30)EMTRIVA, CÁPSULAS 4 QL (30/30)EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (680/28)EPZICOM 5 QL (30/30)lamivudina, solución oral 2 QL (900/30)lamivudina, comprimidos, 300 mg 2 QL (30/30)lamivudina, comprimidos, 150 mg 2 QL (60/30)lamivudina/zidovudina 2 QL (60/30)RETROVIR, INFUSIÓN IV 4estavudina 2 QL (60/30)TRIUMEQ 5 QL (30/30)TRUVADA 5 QL (30/30)

24




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

alprazolam, intensol 2 QL (300/30)alprazolam, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos orodispersables, 2 mg

2 QL (150/30)

alprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg 2 QL (90/30)clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg

2 QL (180/30)

diazepam concentrado 2 QL (240/30)diazepam inyectable, 5 mg/ml 2diazepam, intensol 2 QL (240/30)diazepam, solución oral 2 QL (1200/30)diazepam, comprimidos 2 QL (120/30)lorazepam concentrado 2 QL (150/30)lorazepam inyectable 2lorazepam, intensol 2 QL (150/30)lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg 2 QL (90/30)lorazepam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)oxazepam 2 QL (120/30)Agentes para el trastorno bipolarEstabilizadores del estado de ánimolitio 2carbonato de litio 2carbonato de litio, liberación prolongada 2

Reguladores de la glucosa en sangre

Agentes antidiabéticosacarbosa 2 QL (90/30)AVANDIA 4 QL (60/30) STBYDUREON 3 QL (4/28)BYDUREON, LAPICERA 3 QL (4/28)BYETTA INYECTABLE, 5 MCG/0.02 ML 3 QL (1.2/30)BYETTA INYECTABLE, 10 MCG/0.04 ML 3 QL (2.4/30)FARXIGA 3 QL (30/30)glimepirida 1 QL (60/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

lopinavir/ritonavir 4 QL (480/30)NORVIR, CÁPSULAS 4 QL (360/30)NORVIR, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (480/30)NORVIR, COMPRIMIDOS 4 QL (360/30)PREZCOBIX 5 QL (30/30)PREZISTA, SUSPENSIÓN 5 QL (400/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG 5 QL (30/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG 5 QL (60/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 150 MG 4 QL (180/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 75 MG 4 QL (210/30)REYATAZ, CÁPSULAS, 150 MG, 300 MG 5 QL (30/30)REYATAZ, CÁPSULAS, 200 MG 5 QL (60/30)REYATAZ, PAQUETE 5 QL (180/30)VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG 5 QL (120/30)VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG 5 QL (270/30)Agentes antigripalesclorhidrato de amantadina 2fosfato de oseltamivir, cápsulas, 45 mg, 75 mg

3 QL (56/365)

fosfato de oseltamivir, cápsulas, 30 mg 3 QL (112/365)clorhidrato de rimantadina 2TAMIFLU, CÁPSULAS, 45 MG, 75 MG 3 QL (56/365)TAMIFLU, CÁPSULAS, 30 MG 3 QL (112/365)TAMIFLU, LIBERACIÓN SOSTENIDA 3 QL (700/365)Agentes antiherpéticosaciclovir, cápsulas 2aciclovir, pomada 3 QL (30/30)aciclovir sódico 2 B/D PAaciclovir, suspensión 2aciclovir, comprimidos 2famciclovir 2 QL (60/30)trifluridina 2clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 500 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 1000 mg

2 QL (90/30)

ZOVIRAX, CREMA 4 QL (5/30)AnsiolíticosAnsiolíticos, otrosclorhidrato de buspirona 2Benzodiazepinas

25





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de glucophage XR)

1 QL (120/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg

1 QL (60/30)


1 QL (90/30)


1 QL (150/30)

miglitol 2 QL (90/30)nateglinida 2 QL (90/30)clorhidrato de pioglitazona 1 QL (30/30)clorhidrato de pioglitazona-glimepirida 2 QL (30/30)clorhidrato de pioglitazona/clorhidrato de metformina

2 QL (90/30)

repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg 2 QL (120/30)repaglinida, comprimidos, 2 mg 2 QL (240/30)RIOMET 3 QL (750/30)SYMLINPEN 120 4 QL (10.8/30)SYMLINPEN 60 4 QL (6/30)SYNJARDY 4 QL (60/30)SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG

4 QL (30/30)

SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG

4 QL (60/30)

TRADJENTA 3 QL (30/30)TRULICITY 3 QL (2/28)VICTOZA 3 QL (9/30)XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 5 MG; 500 MG

3 QL (30/30)

XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG

3 QL (60/30)

Agentes glucémicos

glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg

1 QL (60/30)

glipizida, comprimidos, 5 mg 1 QL (60/30)glipizida, comprimidos, 10 mg 1 QL (120/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg

1 QL (60/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg

1 QL (120/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg

1 QL (240/30)

GLYXAMBI 4 QL (30/30)INVOKAMET 3 QL (60/30)INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA

3 QL (60/30)

INVOKANA 3 QL (30/30)JANUMET 3 QL (60/30)JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG

3 QL (30/30)

JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG

3 QL (60/30)

JANUVIA 3 QL (30/30)JARDIANCE 4 QL (30/30)JENTADUETO 3 QL (60/30)JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG

3 QL (30/30)

JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG

3 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg, 1000 mg (genérico de Fortamet)

1 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de glucophage XR)

1 QL (60/30)

26




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 5 MG 3 QL (74/30)enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml

3 QL (9/90)

enoxaparina sódica inyectable, 40 mg/0.4 ml

3 QL (12/90)

enoxaparina sódica inyectable, 60 mg/0.6 ml

3 QL (18/90)

enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml

3 QL (24/90)

enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml

3 QL (30/90)

fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml

4 QL (15/90)

fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml

5 QL (12/90)

fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml

5 QL (18/90)

fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml

5 QL (24/90)

FRAGMIN INYECTABLE, 7500 UNIDADES/0.3 ML

5 QL (9/30) ST


5 QL (15/30) ST


5 QL (18/30) ST


5 QL (21.6/30) ST


5 QL (22.8/30) ST

FRAGMIN INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML

5 QL (30/30) ST

FRAGMIN INYECTABLE, 2500 UNIDADES/0.2 ML, 5000 UNIDADES/0.2 ML

4 QL (6/30) ST

heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/0.5 ml, 5000 unidades/ml

2

heparina sódica/d5w 2heparina sódica/nacl al 0.45% 2heparina sódica/nacl al 0.9% 2heparina sódica/cloruro de sodio al 0.9% 2heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9%

2

jantoven 2PRADAXA 4 QL (60/30)

GLUCAGEN HYPOKIT 3 QL (4/30)GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA 3 QL (4/30)PROGLYCEM 4InsulinasHUMALOG 3HUMALOG KWIKPEN 3HUMALOG MIX 50/50 3HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN 3HUMALOG MIX 75/25 3HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN 3HUMULIN 70/30 3HUMULIN 70/30 KWIKPEN 3HUMULIN N 3HUMULIN N KWIKPEN 3HUMULIN R 3HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO) 3HUMULIN R U-500 KWIKPEN 3LANTUS 3LANTUS SOLOSTAR 3LEVEMIR 3LEVEMIR FLEXTOUCH 3NOVOLIN 70/30 4 STNOVOLIN 70/30 RELION 4 STNOVOLIN N 4 STNOVOLIN N RELION 4 STNOVOLIN R 4 STNOVOLIN R INNOLET 4 STNOVOLIN R RELION 4 STNOVOLOG 4 STNOVOLOG FLEXPEN 4 STNOVOLOG MIX 70/30 4 STNOVOLOG MIX 70/30 PREFILLED FLEXPEN

4 ST

SOLIQUA 100/33 3 QL (18/30) STNOVOLOG PENFILL 4 STTOUJEO SOLOSTAR 3 QL (9/30)TRESIBA FLEXTOUCH 3XULTOPHY 100/3.6 3 QL (15/30) ST

Derivados hematológicos/modificadores/aumentadores de volumenAnticoagulantesCOUMADIN 4ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG 3 QL (60/30)

27





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML

5 PA QL (11.2/28)

NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/ML 5 PA QL (14/28)NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/1.6 ML

5 PA QL (22.4/30)

PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML

5 PA QL (6/28)

PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML

5 PA QL (12/28)

PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML

3 PA QL (12/28)

PROMACTA 5 PA QL (30/30)Coagulantesácido aminocaproico 2ácido tranexámico inyectable 2ácido tranexámico, comprimidos 2 QL (30/28)Agentes modificadores de plaquetasAGGRENOX 4 QL (60/30) STaspirina/dipiridamol 2 QL (60/30)BRILINTA 3 QL (60/30)cilostazol 2clopidogrel, comprimidos, 300 mg 2 QL (2/365)clopidogrel, comprimidos, 75 mg 2 QL (30/30)EFFIENT 4 QL (30/30)prasugrel 4 QL (30/30)

Agentes cardiovasculares

Agonistas adrenérgicos alfaclorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h

2 QL (4/28)

clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h

2 QL (8/28)

clorhidrato de clonidina, comprimidos 2clorhidrato de midodrina 2Agentes bloqueadores adrenérgicos alfaclorhidrato de fenoxibenzamina 5

SAVAYSA 4 QL (30/30)warfarina sódica 2XARELTO, PAQUETE INICIAL 3 QL (102/365)XARELTO, COMPRIMIDOS, 20 MG 3 QL (30/30)XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG 3 QL (35/90)XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG 3 QL (60/30)Modificadores de la formación de la sangreclorhidrato de anagrelida 2ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

3 PA QL (1.6/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML

3 PA QL (1.68/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

3 PA QL (4/28)


4 PA QL (1.2/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 500 MCG/ML

5 PA QL (1/21)


5 PA QL (1.2/28)


5 PA QL (1.6/28)


5 PA QL (2/28)


5 PA QL (2.4/28)

ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML

5 PA QL (4/28)

GRANIX INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML 5 QL (7/28)NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML

5 QL (11.2/28)

LEUKINE INYECTABLE 250 MCG 5 PAMOZOBIL 5 QL (9.6/30)NEULASTA 5 PA QL (1.2/28)NEULASTA ONPRO KIT 5 PA QL (1.2/28)NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML

5 PA QL (7/28)

28




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 7.5 mg

1 QL (30/30)

moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 15 mg, 25 mg; 15 mg

1 QL (60/30)

perindopril erbumina, comprimidos, 2 mg, 4 mg

2 QL (30/30)

perindopril erbumina, comprimidos, 8 mg 2 QL (60/30)clorhidrato de quinapril 1 QL (60/30)quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg

1 QL (30/30)

quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg

1 QL (60/30)

ramipril 1 QL (60/30)trandolapril, comprimidos, 1 mg, 2 mg 1 QL (30/30)trandolapril, comprimidos, 4 mg 1 QL (60/30)trandolapril/clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada, 1 mg; 240 mg, 2 mg; 180 mg, 2 mg; 240 mg

2 QL (30/30)

trandolapril/clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada, 4 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

Antiarrítimicosclorhidrato de amiodarona 2dofetilide 4 QL (60/30)acetato de flecainida 2clorhidrato de lidocaína inyectable 2clorhidrato de mexiletina 2MULTAQ 3 QL (60/30)pacerona 2clorhidrato de procainamida 2clorhidrato de propafenona 2clorhidrato de propafenona, liberación prolongada

2

sulfato de quinidina 2sorina 2clorhidrato de sotalol 2clorhidrato de sotalol (af) 2TIKOSYN 4 QL (60/30)Agentes bloqueadores adrenérgicos betaclorhidrato de acebutolol 2atenolol 2

clorhidrato de prazosina 2Antagonistas de los receptores de angiotensina IIBENICAR 4 QL (30/30) STBENICAR HCT 4 QL (30/30) STENTRESTO 3 PA QL (60/30)mesilato de eprosartán 2 QL (30/30)irbesartán 1 QL (30/30)irbesartán/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)losartán potásico, 100 mg, 25 mg 1 QL (30/30)losartán potásico, comprimidos, 50 mg 1 QL (60/30)losartán potásico/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)olmesartán medoxomilo 4 QL (30/30)olmesartán medoxomilo/hidroclorotiazida 4 QL (30/30)valsartán 1 QL (30/30)valsartán/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)clorhidrato de benazepril, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

clorhidrato de benazepril, comprimidos, 40 mg

1 QL (60/30)

clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida

1 QL (30/30)

captopril, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg 3 QL (90/30)captopril, comprimidos, 100 mg 3 QL (120/30)captopril, comprimidos, 50 mg 3 QL (270/30)maleato de enalapril 1 QL (60/30)maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 5 mg; 12.5 mg

1 QL (30/30)

maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 25 mg

1 QL (60/30)

enalaprilat 2fosinopril sódico 1 QL (60/30)fosinopril sódico/hidroclorotiazida 1 QL (120/30)lisinopril 1 QL (60/30)lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg

1 QL (30/30)

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 20 mg

1 QL (60/30)

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg

1 QL (120/30)

clorhidrato de moexipril 1

29





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

amlodipina/valsartán/hctz 2 QL (30/30)CARDENE IV 4cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg

2 QL (30/30)

cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

dilt, cápsulas de administración controlada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg

2 QL (30/30)

dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de diltiazem 2clorhidrato de diltiazem, administración controlada

2 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h

2

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

felodipina, liberación prolongada 2 QL (30/30)isradipina 2matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg

2 QL (30/30)

matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de nicardipina 2nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 90 mg

2 QL (30/30)

atenolol/clortalidona 2clorhidrato de betaxolol 2fumarato de bisoprolol 2fumarato de bisoprolol/hidroclorotiazida 2BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

3 QL (30/30)

BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG 3 QL (60/30)BYVALSON 3 QL (30/30)carvedilol 2COREG CR 3 QL (30/30)clorhidrato de labetalol 2succinato de metoprolol, comprimidos de liberación prolongada

2 QL (60/30)

tartrato de metoprolol 2metoprolol/hidroclorotiazida 2nadolol 2nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 80 mg

2

nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 40 mg

2 QL (30/30)

pindolol 2clorhidrato de propranolol 2clorhidrato de propranol, liberación prolongada

2

propranolol/hidroclorotiazida 2maleato de timolol 2Agentes bloqueadores de los canales de calcioafeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 30 mg

2 QL (30/30)

afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 60 mg

2 QL (60/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg, 2.5mg

2 QL (30/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg 2 QL (45/30)besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril

2 QL (30/30)

besilato de amlodipina/valsartán 2 QL (30/30)

30




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

etacrinato sódico 2ácido etacrínico 3furosemida 2torsemida 2Diuréticos, ahorradores de potasioclorhidrato de amilorida 2amilorida/hidroclorotiazida 2DYRENIUM 4eplerenona 2espironolactona 2espironolactona/hidroclorotiazida 2triamtereno/hidroclorotiazida 2Diuréticos, tiazidaclorotiazida 2clorotiazida sódica 2clortalidona 2hidroclorotiazida 2indapamida 2metilclotiazida 2metolazona 2Dislipidémicos, derivados del ácido fíbricofenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg 2 QL (30/30)fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg 2 QL (60/30)fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg

2 QL (30/30)

fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg 2 QL (60/30)fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg 2 QL (30/30)fenofibrato, comprimidos, 48 mg, 54 mg 2 QL (60/30)ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg

2 QL (30/30)

ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg

2 QL (60/30)

gemfibrozil 2 QL (60/30)Dislipidémicos, inhibidores de la HMG CoA reductasaatorvastatina cálcica 1 QL (30/30)CRESTOR 4 QL (30/30) STLESCOL XL 4 QL (30/30) STLIVALO 3 QL (30/30) STlovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg 1 QL (30/30)lovastatina, comprimidos, 40 mg 1 QL (60/30)

nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 60 mg

2 QL (60/30)

taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg

2 QL (30/30)

taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de verapamilo 2clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada

2

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación sostenida x 24h

2 QL (30/30)

Agentes cardiovasculares, otrosDEMSER 3digitek, comprimidos, 0.125 mg 2 QL (30/30)digitek, comprimidos, 0.25mg 2 PAdigox, comprimidos, 125 mcg 2 QL (30/30)digox, comprimidos, 250 mcg 2 PAdigoxina inyectable 2 PAdigoxina, solución oral 2 PA QL (150/30)digoxina, comprimidos, 125 mcg 2 QL (30/30)digoxina, comprimidos, 250 mcg 2 PALANOXIN PEDIÁTRICO 3 PALANOXIN, COMPRIMIDOS, 62.5 MCG 4 QL (30/30)LANOXIN, COMPRIMIDOS, 187.5 MCG 4 PA QL (30/30)NORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG 5 PA QL (90/30)NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG

5 PA QL (180/30)

pentoxifilina, liberación prolongada 2RANEXA 3 QL (60/30)TEKTURNA 4 QL (30/30)TEKTURNA HCT 4 QL (30/30)Diuréticos, inhibidores de la anhidrasa carbónicaacetazolamida 2acetazolamida sódica 2Diuréticos, de asabumetanida 2EDECRIN 3

31





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

mononitrato de isosorbida, liberación prolongada

2

minitran 2 QL (30/30)NITRO-BID 4NITRO-DUR PT24 0.3 MG/H, 0.8 MG/H 4nitroglicerina 2nitroglicerina lingual, solución translingual 2nitroglicerina transdérmica 2 QL (30/30)NITROSTAT 3RECTIV 4 QL (30/30)

Agentes para el sistema nervioso centralAgentes para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, anfetaminasanfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 h

2 QL (30/30)

anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos

2 QL (60/30)

sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg

2 QL (60/30)


2 QL (90/30)


2 QL (120/30)

sulfato de dextroanfetamina, solución oral 2sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg

2 QL (60/30)

sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg

2 QL (180/30)

Agentes para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, no anfetaminasatomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg

3 QL (30/30)

atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg

3 QL (60/30)

clorhidrato de clonidina, liberación prolongada

2 QL (120/30)

clorhidrato de dexmetilfenidato 2 QL (60/30)metadato, liberación prolongada 2 QL (90/30)

pravastatina sódica 1 QL (30/30)rosuvastatina cálcica 2 QL (30/30)simvastatina 1 QL (30/30)Dislipidémicos, otroscolestiramina 2colestiramina suave 2clorhidrato de colestipol 2ezetimiba 3 QL (30/30)ezetimiba/simvastatina 4 QL (30/30)KYNAMRO 5 PA QL (4/28)niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg

2 QL (30/30)

niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg

2 QL (60/30)

niacor 2ésteres etílicos de los ácidos omega 3 2 QL (120/30)prevalite 2REPATHA 5 PA QL (3/30)REPATHA PUSHTRONEX SYSTEM 5 PA QL (3.5/30)REPATHA SURECLICK 5 PA QL (3/30)VASCEPA, CÁPSULAS, 1 G 4 QL (120/30)VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G 4 QL (240/30)VYTORIN 4 QL (30/30)WELCHOL 3ZETIA 4 QL (30/30)Vasodilatadores arteriales de acción directaclorhidrato de hidralazina 2minoxidil 2Vasodilatadores arteriales/venosos de acción directaBIDIL 4 QL (180/30)dinitrato de isosorbida, liberación prolongada 2dinitrato de isosorbida, comprimidos 2mononitrato de isosorbida 2

32




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes para la esclerosis múltiplesAMPYRA 5 PA QL (60/30)AVONEX 5 PA QL (4/28)AVONEX PEN 5 PA QL (4/28)COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML 5 PA QL (12/28)COPAXONE INYECTABLEM, 20 MG/ML 5 PA QL (30/30)EXTAVIA 5 PA QL (15/30)TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG

5 PA QL (14/30)

TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG

5 PA QL (60/30)

TECFIDERA, PAQUETE INICIAL 5 PA QL (120/365)TYSABRI 5 PA QL (15/28)

Agentes dentales y bucalesAgentes dentales y bucalesclorhidrato de cevimelina 2gluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta

2

KEPIVANCE 5oralone, pasta dental 2paroex 2periogard 2clorhidrato de pilocarpina 2clorhidrato de pilocarpina 2triamcinolona acetonida, pasta dental 2

Agentes dermatológicosAgentes dermatológicosacitretina 4adapaleno 2lactato de amonio 2amnesteem 2AZELEX 3calcipotrieno, crema 2 QL (120/30)calcipotrieno, solución externa 2 QL (60/30)calcipotrieno, pomada 2 QL (120/30)calcitreno 2 QL (120/30)CARAC 4claravis 2fosfato de clindamicina/tretinoína 4clindamicina/peróxido de benzoilo 2

clorhidrato de metilfenidato, administración controlada, cápsulas de liberación controlada, 10 mg, 30 mg, 50 mg, 60 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos masticables, 2.5 mg, 5 mg

2 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos masticables, 10 mg

2 QL (180/30)

clorhidrato de metilfenidato, cápsulas de liberación prolongada x 24 h

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, cápsulas de liberación prolongada y controlada, 20 mg, 40 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg

2 QL (60/30)


2 QL (90/30)


2 QL (120/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 10 mg, 5 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 20 mg

2 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato 2 QL (900/30)STRATTERA, CÁPSULAS, 100 MG, 60 MG, 80 MG

3 QL (30/30)

STRATTERA, CÁPSULAS, 10 MG, 18 MG, 25 MG, 40 MG

3 QL (60/30)

Sistema nervioso central, otrosHETLIOZ 5 PA QL (30/30)HORIZANT 4NUEDEXTA 3 QL (60/30)riluzol 2tetrabenazina 5Agentes para la fibromialgiaSAVELLA 3 QL (60/30)SAVELLA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

3 QL (110/365)

33





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

UVADEX 3 B/D PAVOLTAREN GEL 3 QL (1000/30)zenatano 2

Sustituyentes/modificadores de enzimasSustituyentes/modificadores de enzimasADAGEN 5ALDURAZYME 5BUPHENYL, COMPRIMIDOS 5CEREZYME 5 B/D PACREON 3CYSTADANE 5CYSTAGON 3ELAPRASE 5ELELYSO 5 QL (350/30)FABRAZYME 5 B/D PAKUVAN, PAQUETE, 500 MG 5 PA QL (150/30)KUVAN, PAQUETE, 100 MG 5 PA QL (750/30)KUVAN, COMPRIMIDOS SOLUBLES 5 PA QL (750/30)LUMIZYME 5NAGLAZYME 5ORFADIN 5RAVICTI 5 QL (525/30)fenilbutirato sódico 5SUCRAID 5VPRIV 5 B/D PAXIAFLEX 5 PAZAVESCA 5 QL (90/30)ZENPEP 3

Agentes gastrointestinalesAntiespasmódicos gastrointestinalesanaspaz 2sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 0.4 mg/ml, 1 mg/10 ml, 1 mg/ml

2

belladona y opio 2

CONDYLOX GEL 4CURITY, GASAS 2” X 2” 3diclofenac sódico, gel al 3% 5 QL (100/30)DIFFERIN, LOCIÓN 4DRITHO-CREME HP 3ELIDEL 4 QL (100/90)eritromicina/peróxido de benzoilo 2FINACEA 3fluorouracilo, crema 2fluorouracilo, solución externa 2GORDONS UREA, POMADA AL 40% 4imiquimod 2 QL (12/30)latrix 2LEVULAN KERASTICK 3methoxsalen 5myorisan 2neuac 2ORACEA 4podocon 25 en tintura de benzoína 2podofilox 2rea lo 39 2rea lo 40, crema 2REGRANEX 5 PA QL (15/30)remeven 2SANTYL 3sulfuro de selenio 2tazaroteno 4 QL (120/30)TAZORAC, CREMA 4 QL (120/30)TAZORAC, GEL 4 QL (100/30)tretinoína, crema 2 PA QL (45/30)tretinoína, gel 2 PA QL (45/30)tretinoína, microesferas 2 PAtretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1%

2 PA

umecta mousse 2urea, crema al 39%, 40%, 45%, 50% 2

34




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de ranitidina 2Agentes para el síndrome del colon irritableclorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg

4 PA QL (60/30)

clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg

5 PA QL (60/30)

AMITIZA 3 QL (60/30)LINZESS 4 QL (30/30)VIBERZI 4 PA QL (60/30)Laxantesconstulosa 2enulosa 2gavilyte-c 2gavilyte-g 2gavilyte-n/paquete con sabor 2generlac 2GOLYTELY 3KRISTALOSE 4lactulosa 2MOVIPREP 3NULYTELY/FLAVOR PACKS 3peg 3350/electrolitos 2peg-3350/electrolitos 2peg-3350/nacl/bicarbonato de na/kcl 2polietilenglicol 3350 2PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT

3

trilyte 2ProtectoresCARAFATE, SUSPENSIÓN 4misoprostol 2sucralfato 2Inhibidores de la bomba de protonesDEXILANT 4 QL (60/30) STesomeprazol magnésico 2 QL (60/30)esomeprazole sodium 2lansoprazol 3 QL (60/30)omeprazol, cápsulas de liberación retardada

2 QL (60/30)

pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico

2 QL (60/30)

alcaloides de belladona y opio 2clorhidrato de diciclomina, cápsulas 2clorhidrato de diciclomina, solución oral 2clorhidrato de diciclomina, comprimidos 2ed-spaz 2glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2ml, 1 mg/5ml, 4 mg/20ml

2

glicopirrolato, comprimidos 2sulfato de hiosciamina, elixir 2sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables

2

sulfato de hiosciamina, sublingual 2sulfato de hiosciamina, comprimidos 2sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables

2

bromuro de metescopolamina 2nulev 2oscimin 2bromuro de propantelina 2Agentes gastrointestinalesTRULANCE 4 QL (30/30)Agentes gastrointestinales, otrosCHENODAL 5cromolina sódica concentrada 4difenoxilato/atropina 2GATTEX 5 PA QL (30/30)clorhidrato de loperamida, cápsulas 2clorhidrato de metoclopramida 2OSMOPREP 4PAREGORIC 3RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML 4 PA QL (12/30)RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML 4 PA QL (18/30)ursodiol 2Antagonistas de los receptores de histamina2 (H2)cimetidina 2clorhidrato de cimetidina 2famotidina inyectable 2famotidina premezclada 2famotidina, liberación sostenida 2famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg 2nizatidina, cápsulas 2

35





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

doxazosina 2 QL (30/30)mesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg

2 QL (30/30)

mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg

2 QL (60/30)

dutasterida 2 QL (30/30)dutasterida/clorhidrato de tamsulosina 2 QL (30/30)finasterida, comprimidos, 5 mg 2 QL (30/30)clorhidrato de tamsulosina 2 QL (60/30)clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg

2 QL (60/30)

Agentes genitourinarios, otrosácido acético al 0.25% 2cloruro de betanecol 2ELMIRON 4LITHOSTAT 4Aglutinantes de fosfatoacetato de calcio, cápsulas 2acetato de calcio, comprimidos, 667 mg 2PHOSLYRA 4RENVELA, PAQUETE 3 QL (180/30)RENVELA, COMPRIMIDOS 3 QL (540/30)VELPHORO 4 QL (180/30)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (suprarrenales)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (suprarrenales)ALA SCALP 3ala-cort, crema al 1% 2dipropionato de alclometasona 2amcinonida 2dipropionato de betametasona aumentado

2

dipropionato de betametasona 3

Agentes genitourinariosAntiespasmódicos urinariosazuphen mb 2clorhidrato de flavoxato 2GELNIQUE 3 QL (30/30)HYOLEV MB 4MYRBETRIQ 3 QL (30/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 15 mg

2 QL (60/30)

cloruro de oxibutinina, jarabe 2 QL (600/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos 2 QL (120/30)phosphasal 2tartrato de tolterodina 2 QL (60/30)tartrato de tolterodina, liberación prolongada

3 QL (30/30)

cloruro de trospio 2 QL (60/30)cloruro de trospio, liberación prolongada 2 QL (30/30)ur n-c 2uramit mb 2URELLE 4uribel 2urin d/s 2URO-458 4uro-mp 2UROAV-81 4uroav-b 2ustell 2utira-c 2VESICARE 3 QL (30/30)Agentes para la hipertrofia prostática benignaclorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

AVODART 4 QL (30/30) STCIALIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG 3 PA QL (30/30)

36




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

propionato de halobetasol 2butirato de hidrocortisona 2hidrocortisona, crema externa 2hidrocortisona, loción al 2.5% 2hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5% 2hidrocortisona, crema rectal 2hidrocortisona, comprimidos 2valerato de hidrocortisona 2KENALOG 4MEDROL, COMPRIMIDOS, 2 MG 4metilprednisolona 2acetato de metilprednisolona 2metilprednisolona, paquete dosificado 2succinato sódico de metilprednisolona 2furoato de mometasona, crema 2furoato de mometasona, solución externa

2

furoato de mometasona, pomada 2PANDEL 3prednicarbato 2prednisolona, solución oral 2fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml

2

prednisona 2prednisona, intensol 2procto-med hc 2procto-pak 2proctosol hc 2proctozona-hc 2SOLU-CORTEF 3SOLU-MEDROL INYECTABLE, 500 MG 3SOLU-MEDROL INYECTABLE, 2 G 3 HITEXACORT 3triamcinolona acetonida, aerosol 2triamcinolona acetonida, crema 2triamcinolona acetonida, loción 2triamcinolona acetonida, pomada 2trianex 2triderm, crema al 0.1% 2

fosfato sódico de betametasona/acetato de betametasona

2

valerato de betametasona 2propionato de clobetasol, crema 2propionato de clobetasol, e 2propionato de clobetasol, espuma emoliente

3

propionato de clobetasol, solución externa 2propionato de clobetasol, espuma 3propionato de clobetasol, gel 2propionato de clobetasol, líquido 2propionato de clobetasol, loción 2propionato de clobetasol, pomada 2propionato de clobetasol, champú 2pivalato de clocortolona 2pivalato de clocortolona, dosificador 2clodan 2CORDRAN TAPE 3cormax, aplicación para el cuero cabelludo

2

CORTIFOAM 4acetato de cortisona 2DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML

4

DESONATE 4desonida 2desoximetasona 2dexametasona 2dexametasona, intensol 2fosfato sódico de dexametasona inyectable, 100 mg/10 ml, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml

2

diacetato de diflorasona 2acetato de fludrocortisona 2fluocinolona acetonida 2fluocinolona acetonida, cuerpo 2fluocinolona acetonida, cuero cabelludo 2fluocinonida 2fluocinonida, base emulsionada 2propionato de fluticasona, crema 2propionato de fluticasona, loción 2propionato de fluticasona, pomada 2

37





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

amethia 2 QL (91/91)amethia lo 2 QL (91/91)ANGELIQ 4 PAapri 2aranelle 2ashlyna 2 QL (91/91)aubra 2aviane 2balziva 2bekyree 2blisovi 24 fe 2blisovi fe 1.5/30 2blisovi fe 1/20 2briellyn 2camrese 2 QL (91/91)camrese lo 2 QL (91/91)caziant 2chateal 2CLIMARA PRO 4 PA QL (4/28)COMBIPATCH 4 PA QL (8/28)cryselle-28 2cyclafem 1/35 2cyclafem 7/7/7 2cyred 2daysee 2 QL (91/91)delyla 2DEPO-ESTRADIOL 3desogestrel/etinilestradiol, comprimidos 2DIVIGEL, GEL, 0.25 MG/2.5 G, 0.5 MG/0.5 G

4 QL (30/30)

drospirenona/etinilestradiol 2emoquette 2enpresse-28 2enskyce 2

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hipofisarios)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hipofisarios)acetato de desmopresina inyectable 2acetato de desmopresina, solución nasal 2 QL (15/30)acetato de desmopresina, comprimidos 2EGRIFTA 5 PA QL (60/30)H.P. ACTHAR 5 PA QL (1.5/1)SAIZEN 5 PASAIZEN CLICK.EASY 5 PASEROSTIM 5 PAZORBTIVE 5 PA

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (hormonas sexuales/modificadores)

Esteroides anabólicosANADROL-50 5 PAoxandrolona, comprimidos, 10 mg 3 PA QL (60/30)oxandrolona, comprimidos, 2.5 mg 3 PA QL (120/30)AndrógenosANDROGEL, GEL, 20.25 MG/1.25 G 4 QL (37.5/30) STANDROGEL, GEL, 40.5 MG/2.5 G 4 QL (150/30) STANDROGEL PUMP 4 QL (150/30) STdanazol 2cipionato de testosterona 2enantato de testosterona 2 QL (5/30)testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g

3 QL (300/30)

testosterona, dosificador 3 QL (300/30)EstrógenosALORA 4 PA QL (8/28)altavera 2alyacen 1/35 2amabelz 2 PA

38




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

larin fe 1/20 2larissia 2layolis fe 2leena 2lessina 2levonest 2levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 90 mcg

2

levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0

2 QL (91/91)

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg

2

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0

2 QL (91/91)

levora 0.15/30-28 2lomedia 24 fe 2lopreeza 2 PAloryna 2low-ogestrel 2lutera 2marlissa 2MENEST 4 PAMENOSTAR 4 PA QL (4/28)microgestina 1.5/30 2microgestina 1/20 2microgestina fe 2microgestina fe 1.5/30 2mimvey 2 PAmimvey lo 2 PAmono-linyah 2mononessa 2myzilra 2necon 0.5/35-28 2necon 1/50-28 2necon 7/7/7 2nikki 2noretindrona y etinilestradiol fumarato ferroso

2

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg

2

estarylla 2ESTRACE, CREMA 4estradiol, parche, dos veces por semana

2 PA QL (8/28)

estradiol, parche semanal 2 PA QL (4/28)estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg

2 PA

estradiol, comprimidos, 10 mcg 4 QL (18/28)estradiol/acetato de noretindrona 2 PAESTRING 4 QL (1/90)estropipato 2 PAdiacetato de etinodiol/etinilestradiol, comprimidos, 50 mcg; 1 mg

2

falmina 2FEMRING 4 QL (1/90)feminor 2fyavolv 2 PAgianvi 2gildagia 2introvale 2 QL (91/91)isibloom 2jevantique lo 2 PAjinteli 2 PAjolessa 2 QL (91/91)juleber 2junel 1.5/30 2junel 1/20 2junel fe 1.5/30 2junel fe 1/20 2junel fe 24 2kaitlib fe 2kariva 2kelnor 1/35 2kimidess 2kurvelo 2larin 1.5/30 2larin 1/20 2larin 24 fe 2larin fe 1.5/30 2

39





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

tri-legest fe 2tri-linyah 2tri-lo-estarylla 2tri-lo-marzia 2tri-lo-sprintec 2tri-previfem 2tri-sprintec 2trinessa 2trinessa lo 2trivora-28 2VAGIFEM 4 QL (18/28)velivet 2vestura 2vienva 2viorele 2vyfemla 2wymzya fe 2xulane 2 QL (3/28)yuvafem 4 QL (18/28)zarah 2zenchent 2zenchent fe 2zeosa 2zovia 1/35e 2zovia 1/50e 2Progestinascamila 2deblitane 2DEPO-PROVERA 3 QL (10/28)DEPO-SUBQ PROVERA 104 3 QL (0.65/90)errin 2heather 2caproato de hidroxiprogesterona 5 PAjencycla 2

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos 2.5 mcg; 0.5 mg, 5 mcg; 1 mg

2 PA

acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos

2

noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso

2

norgestimato/etinilestradiol 2nortrel 0.5/35 (28) 2nortrel 1/35 2nortrel 7/7/7 2NUVARING 4 QL (1/28)ocella 2ogestrel 2orsythia 2ORTHO TRI-CYCLEN LO 4pimtrea 2pirmella 1/35 2portia-28 2PREFEST 4 PAPREMARIN, CREMA 3PREMARIN INYECTABLE 4PREMARIN, COMPRIMIDOS 4 PA QL (30/30)PREMPHASE 4 PAPREMPRO 4 PAprevifem 2quasense 2 QL (91/91)reclipsen 2setlakin 2 QL (91/91)sprintec 28 2sronyx 2syeda 1tarina fe 1/20 2tilia fe 2tri-estarylla 2

40




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes hormonales, supresores (paratiroideos)Agentes hormonales, supresores (paratiroideos)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG 3 QL (60/30)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 60 MG 5 QL (60/30)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG 5 QL (120/30)

Agentes hormonales, supresores (hipofisarios)Agentes hormonales, supresores (hipofisarios)cabergolina 2 QL (16/30)ELIGARD INYECTABLE, 30 MG 4 PA QL (1/120)ELIGARD INYECTABLE, 45 MG 4 PA QL (1/180)ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG 4 PA QL (1/30)ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG 4 PA QL (1/90)FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG 4 B/D PA QL (1/28)FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG 5 B/D PA QL

(4/365)acetato de leuprolida 2 PALUPRON DEPOT (1 MES) 5 PA QL (1/30)LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 22.5 MG

5 PA QL (1/84)

LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 11.25 MG

5 PA QL (1/90)

LUPRON DEPOT (4 MESES) 5 PA QL (1/112)LUPRON DEPOT (6 MESES) 5 PA QL (1/168)LUPRON DEPOT-PED (1 MES) 5 PA QL (1/30)LUPRON DEPOT-PED (3 MESES) 5 PA QL (1/30)acetato de octreotida inyectable, 500 mcg/ml

5

acetato de octreotida inyectable, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 50 mcg/ml

2

acetato de octreotida inyectable, 1000 mcg/ml

4

SANDOSTATIN LAR DEPOT 5SIGNIFOR 5 QL (60/30)SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML

5 QL (0.2/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML

5 QL (0.3/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML

5 QL (0.5/28)

SOMAVERT 5 QL (30/30)SYNAREL 5 PA

jolivette 2lyza 2MAKENA 5 PAacetato de medroxiprogesterona inyectable

2 QL (1/90)

acetato de medroxiprogesterona, comprimidos

2

acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml

2 PA

acetato de megestrol, suspensión, 625 mg/5 ml

4 PA

acetato de megestrol, comprimidos 2 PAnora-be 2noretindrona 2acetato de noretindrona 2norlyroc 2progesterona 2sharobel 2Agentes modificadores selectivos de los receptores estrogénicosclorhidrato de raloxifeno 2 QL (30/30)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (tiroideos)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores (tiroideos)levotiroxina sódica inyectable 5levotiroxina sódica, comprimidos 2LEVOXYL 3liotironina sódica 2SYNTHROID 4THYROLAR-1 4THYROLAR-1/2 4THYROLAR-1/4 4THYROLAR-2 4THYROLAR-3 4

Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)LYSODREN 5

41





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (6/365)

HUMIRA PEN 5 PA QL (4/28)HUMIRA PEN, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (12/365)

HUMIRA PEN, PSORIASIS, PAQUETE INICIAL

5 PA QL (8/365)

KINERET 5 PA QL (20.1/30)metotrexato 2metotrexato sódico 2mofetil micofenolato, cápsulas 2 PAmofetil micofenolato, inyectable 4 PAmofetil micofenolato, liberación sostenida 2 PAmofetil micofenolato, comprimidos 2 PAácido micofenólico, liberación retardada 2 PAMYFORTIC 3 PANEORAL 4 PANULOJIX 5 PA QL (150/30)ORENCIA INYECTABLE, 250 MG 5 PAPROGRAF, CÁPSULAS, 5 MG 5 PAPROGRAF, CÁPSULAS, 0.5 MG, 1 MG 4 PAPROGRAF INYECTABLE 4 PARAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL 5 PAREMICADE 5 PASANDIMMUNE 3 PAsirolimus 3 PAtacrolimus, cápsulas 2 PATORISEL 5 B/D PA QL (4/28)TREXALL 4XATMEP 4 PAZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25MG, 0.75 MG

5 PA QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG 5 PA QL (120/30)Agentes inmunizantes pasivosATGAM 5 PA

TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG

5 PA QL (1/168)


5 PA QL (1/28)


5 PA QL (1/84)

ZOLADEX 4 PA

Agentes hormonales, supresores (tiroideos)Agentes antitiroideosmetimazol 2propiltiouracilo 2

Agentes inmunológicosAgentes para el angioedema (HAE)BERINERT 5 PACINRYZE 5 PA QL (100/30)FIRAZYR 5 PA QL (18/30)KALBITOR 5 PAInmunodepresoresASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 0.5 MG, 1 MG

4 PA

ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 5 MG

5 PA

azatioprina 2 PACELLCEPT INTRAVENOSO 4 PACELLCEPT, COMPRIMIDOS 5 PAciclosporina 2 PAciclosporina modificada 2 PAENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML 5 PA QL (4.08/28)ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML

5 PA QL (8/28)

ENBREL SURECLICK 5 PA QL (8/28)ENVARSUS XR 4 PAgengraf 2 PAHUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML

5 PA QL (2/28)

HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML 5 PA QL (4/28)

42




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

KINRIX 3M-M-R II 3 QL (2/365)MENACTRA 3MENOMUNE-A/C/Y/W-135 3MENVEO 3PEDIARIX 3PEDVAX HIB 3PENTACEL 3PROQUAD 3 QL (2/365)QUADRACEL 3RABAVERT 3RECOMBIVAX HB 3 B/D PA QL

(3/365)ROTARIX 3ROTATEQ 3STAMARIL 3 QL (1/999)TENIVAC 3 QL (0.5/28)DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS

3

TRUMENBA 3TWINRIX 3TYPHIM VI 3VAQTA 3VARIVAX 3 QL (1/365)VARIZIG 4 QL (12/30)VAXCHORA 3YF-VAX 3ZOSTAVAX 3 QL (1/999)

Agentes para la enfermedad inflamatoria intestinalAminosalicilatosAPRISO 3 QL (120/30)balsalazida disódica 2CANASA 5 QL (30/30)LIALDA 4 QL (120/30)enema y kit de mesalamina 2mesalamina, comprimidos con recubrimiento entérico 1.2 g

4 QL (120/30)

PENTASA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA, 250 MG

3 QL (150/30)

PENTASA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA, 500 MG

3 QL (240/30)

Glucocorticoides

GAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA

GAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML 4 B/D PAGAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML 4 B/D PAGAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA

TIMOGLOBULINA 3 B/D PAInmunomoduladoresACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML

5 PA QL (3.6/28)

ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML

5 PA QL (40/28)

ACTIMMUNE 5 PAARCALYST 5 PABENLYSTA INYECTABLE, 400 MG 5 PA QL (9/28)BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG 5 PA QL (30/28)ILARIS 5 PA QL (2/28)leflunomida 3 QL (30/30)RIDAURA 4SIMULECT 5 B/D PASYNAGIS 5 PAVacunasACTHIB 3ADACEL 3 QL (0.5/365)BCG VACCINE 3BEXSERO 3BOOSTRIX 3 QL (0.5/365)DAPTACEL 3DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS (PEDIÁTRICA)

3

ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML

3 B/D PA QL (3/365)

ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML 3 B/D PA QL (8/365)

GARDASIL 3 QL (1.5/365)GARDASIL 9 3 QL (1.5/365)HAVRIX 3HIBERIX 3IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) 3INFANRIX 3IPOL DESACTIVADA IPV 3IXIARO 3

43





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml

2 B/D PA QL (100/365)

Agentes terapéuticos variosAgentes terapéuticos variosjeringa eclipse bd/1 ml/30 g x 1/2” 3jeringa de insulina bd safetyglide/ 1 ml/29 g x 1/2”

3

jeringa de insulina ultrafina bd/ 0.3 ml/31 g x 5/16”

3

jeringa de insulina ultrafina bd/0.5 ml/30 g x 1/2”

3

jeringa de insulina ultrafina bd/1ml/31 g x 5/16”

3

aguja para lapiceras bd/ultrafina/29 g x 12.7 mm

3

BD SAFETYGLIDE, 27 G X 5/8” 3BOTOX INYECTABLE, 200 UNIDADES 4 PA QL (1/90)BOTOX INYECTABLE, 100 UNIDADES 4 PA QL (4/90)CARNITOR INYECTABLE 4 B/D PADYSPORT 4 PAFERRIPROX 5fomepizol 5INTRALIPID 3 B/D PAKORLYM 5 PA QL (120/30)IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

3

levocarnitina 2maleato de metilergonovina 2NATPARA 5 PA QL (2/28)novofine 30 g x 8 mm 3novofine 31 3novofine 32 g x 6 mm 3novofine autocover 30 g x 8 mm 3novotwist 32 g x 5 mm 3NUTRILIPID 3 B/D PAPHYSIOLYTE 3PHYSIOSOL IRRIGATION 3

budesonida, cápsulas con recubrimiento entérico

2

colocort 2hidrocortisona, enema 2Sulfonamidassulfasalazina 2

Agentes para enfermedades óseas metabólicasAgentes para enfermedades óseas metabólicasalendronato sódico, solución oral 2 QL (330/28)alendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg

2 QL (4/28)

alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg

2 QL (30/30)

calcitonina-salmón 2 QL (3.7/30)calcitriol, cápsulas 2calcitriol inyectable 2calcitriol, solución oral 2doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg 2 QL (90/30)doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg 2 QL (120/30)doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg 2 QL (240/30)doxercalciferol inyectable 2etidronato disódico 2FORTEO 5 PA QL (2.4/28)FOSAMAX PLUS D 4 QL (4/28) STibandronato sódico inyectable 3 QL (3/90)ibandronato sódico, comprimidos 3 QL (1/28)pamidronato disódico inyectable 30 mg/10 ml, 6 mg/ml, 90 mg/10 ml

2 B/D PA

paricalcitol, cápsulas, 4 mcg 2 QL (60/30)paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg 2 QL (90/30)paricalcitol inyectable 2PROLIA 4 QL (1/180)risedronato sódico, comprimidos, 150 mg 3 QL (1/30)XGEVA 5 PA QL (1.7/28)ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml 2 B/D PA QL

(15/21)

44




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antialérgicos oftálmicosALOCRIL 4clorhidrato de azelastina, solución oftálmica

2

cromolina sódica, solución oftálmica 2clorhidrato de epinastina 2clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica

2 QL (5/30)

PATADAY 3 QL (2.5/30)PAZEO 3 QL (2.5/30)Antiinflamatorios oftálmicosbromfenac 2fosfato sódico de dexametasona 2diclofenac sódico, solución oftálmica 2DUREZOL 3FLAREX 4fluorometolona 2flurbiprofeno sódico 2FML 4FML FORTE 4ketorolaco trometamina, solución oftálmica

2

LOTEMAX 4MAXIDEX 4neomicina/polimixina/dexametasona 2NEVANAC 4 STPRED MILD 4PRED-G 3PRED-G S.O.P. 3acetato de prednisolona 2fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica

2

PROLENSA 4TOBRADEX, POMADA 4tobramicina/dexametasona 2Agentes oftálmicos antiglaucomaacetazolamida, liberación prolongada 2ALPHAGAN P, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.1%

4

apraclonidina 2

IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

3

cloruro de sodio al 0.9% 2agua estéril para irrigación 2techlite, agujas para lapicera/31 g x 6 mm 3techlite, agujas para lapicera/31 g x 8 mm 3techlite, agujas para lapicera/32 g x 4 mm 3techlite, agujas para lapicera/32 g x 6 mm 3techlite, agujas para lapicera/32 g x 8 mm 3TIS-U-SOL 3V-GO 20 4V-GO 30 4V-GO 40 4XEOMIN INYECTABLE, 100 UNIDADES, 50 UNIDADES

4 PA

Agentes oftálmicosProstaglandina oftálmica y análogos de la prostamidabimatoprost, solución oftálmica 2 QL (5/30)COMBIGAN 4latanoprost 2 QL (5/30)LUMIGAN 4 QL (5/30) STTRAVATAN Z 3 QL (5/30)ZIOPTAN 4 QL (30/30)Agentes oftálmicos, otrossulfato de atropina, pomada 2sulfato de atropina, solución oftálmica 2CYCLOMYDRIL 3clorhidrato de ciclopentolato 2clorhidrato de ciclopentolato 2CYSTARAN 5 QL (60/28)homatropaire 2hidrobromuro de homatropina 2LACRISERT 4clorhidrato de fenilefrina, solución oftálmica al 10%, 2.5%

2

PROCYSBI 5clorhidrato de proparacaína 2RESTASIS 3 QL (60/30)tropicamida 2

45





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes pulmonares/para las vías respiratoriasAntiinflamatorios, corticoesteroides inhalablesADVAIR DISKUS 3 QL (60/30)ADVAIR HFA 3 QL (12/30)ASMANEX HFA 3 QL (13/30)ASMANEX TWISTHALER, 120 DOSIS MEDIDAS

3 QL (1/30)

ASMANEX TWISTHALER, 14 DOSIS MEDIDAS

3 QL (1/30)


3 QL (1/30)


3 QL (1/30)


3 QL (1/30)

BREO ELLIPTA 3 QL (60/30)budesonida, suspensión, 1 mg/2 ml 2 B/D PAbudesonida, suspensión, 0.25 mg/2 ml, 0.5 mg/2 ml

2 B/D PA QL (120/30)

FLOVENT DISKUS AEPB 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER

3 QL (60/30)

FLOVENT DISKUS AEPB 250 MCG/BLÍSTER

3 QL (240/30)

FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT

3 QL (10.6/30)


3 QL (12/30)


3 QL (24/30)

flunisolida 2 QL (50/30)propionato de fluticasona, suspensión 2 QL (16/30)QVAR, AEROSOL, 40 MCG/ACT 3 QL (8.7/30)QVAR, AEROSOL, 80 MCG/ACT 3 QL (17.4/30)Antihistamínicosclorhidrato de azelastina, solución nasal 2 QL (30/25)desloratadina 2 QL (30/30)desloratadina, comprimidos orodispersables

2 QL (30/30)

AZOPT 3clorhidrato de betaxolol 2BETIMOL 4BETOPTIC-S 3tartrato de brimonidina 2clorhidrato de carteolol 2clorhidrato de dorzolamida 2 QL (10/30)clorhidrato de dorzolamida/maleato de timolol

2 QL (10/30)

IOPIDINE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 1%

4

isopto carpina 2clorhidrato de levobunolol 2metazolamida 3metipranolol 2YODURO DE FOSFOLINA 4clorhidrato de pilocarpina 2SIMBRINZA 3maleato de timolol 2maleato de timolol, gel oftálmico que forma solución

2

Agentes óticos

Agentes óticosacetasol hc 2ácido acético 2aurodex 2COLY-MYCIN S 4fluocinolona acetonida 2fluocinolona acetonida, gotas para el oído 2hidrocortisona/ácido acético 2neomicina/polimixina/hc 2neomicina/polimixina/hidrocortisona 2

46




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

EPIPEN-JR 2-PAK 3 QL (2/30)clorhidrato de isoproterenol 3ISUPREL 3levalbuterol 2 B/D PA QL

(90/30)clorhidrato de levalbuterol, solución para nebulizar, 0.31 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml

2 B/D PA QL (270/30)

clorhidrato de levalbuterol, solución para nebulizar, 0.63 mg/3 ml

2 B/D PA QL (540/30)

tartrato de levalbuterol hfa 4 QL (30/30)sulfato de metaproterenol 2PERFOROMIST 4 B/D PA QL

(120/30)PROAIR HFA 3 QL (17/30)PROAIR RESPICLICK 3 QL (2/30)PROVENTIL HFA 4 QL (13.4/30)SEREVENT DISKUS 3 QL (60/30)STRIVERDI RESPIMAT 3 QL (4/30)sulfato de terbutalina 2XOPENEX HFA 4 QL (30/30)Agentes para la fibrosis quísticaCAYSTON 5 QL (84/56)KALYDECO 5 PA QL (60/30)ORKAMBI 5 PA QL (120/30)PULMOZYME 5 B/D PA QL

(150/30)TOBI PODHALER 5 QL (1568/365)tobramicina, solución para nebulizar 5 B/D PA QL

(280/56)Estabilizadores de mastocitoscromolina sódica para nebulizar 2 B/D PA QL

(240/30)Inhibidores de la fosfodiesterasa, enfermedades de las vías respiratoriasaminofilina 2DALIRESP 3 PA QL (30/30)THEO-24 3teofilina 2teofilina, liberación controlada 2teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg

2

teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

2

Antihipertensivos pulmonaresADCIRCA 5 PA QL (60/30)ADEMPAS 5 PA QL (90/30)

clorhidrato de difenhidramina inyectable 2diclorhidrato de levocetirizina, solución oral 2 QL (300/30)diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos 2 QL (30/30)clorhidrato de prometazina inyectable 2 PAclorhidrato de prometazina, sin sabor 2 PAclorhidrato de prometazina, jarabe 2 PAclorhidrato de prometazina, comprimidos 2 PASEMPREX-D 4Antileucotrienosmontelukast sódico 2 QL (30/30)zafirlukast 2 QL (60/30)Broncodilatadores anticolinérgicosCOMBIVENT RESPIMAT 3 QL (8/30)bromuro de ipratropio, solución para inhalación

2 B/D PA QL (300/30)

bromuro de ipratropio, solución nasal 2 QL (30/30)bromuro de ipratropio/sulfato de albuterol

2 B/D PA QL (540/30)

SPIRIVA HANDIHALER 3 QL (30/30)SPIRIVA RESPIMAT, AEROSOL, 1.25 MCG/ACT

3

SPIRIVA RESPIMAT, AEROSOL, 2.5 MCG/ACT

3 QL (4/30)

TUDORZA PRESSAIR 4 QL (1/30)Broncodilatadores simpaticomiméticosADRENALIN INYECTABLE 3albuterol 2sulfato de albuterol, liberación prolongada 2sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5%

2 B/D PA QL (180/30)

sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml

2 B/D PA QL (360/30)

sulfato de albuterol, jarabe 2sulfato de albuterol, comprimidos 2ANORO ELLIPTA 3 QL (60/30)ARCAPTA NEOHALER 4AUVI-Q 4 QL (2/30)BROVANA 4 B/D PA QL

(120/30)epinefrina 2 QL (2/30)clorhidrato de epinefrina inyectable, 1 mg/ml

2

EPIPEN 2-PAK 3 QL (2/30)

47





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

modafinil 3 PA QL (30/30)NUVIGIL 4 PA QL (30/30)ROZEREM 4 QL (30/30)SILENOR 4 QL (30/30)XYREM 5 QL (540/30)

Nutrientes/minerales/electrolitos terapéuticos

Modificadores de electrolitos/mineralesCUPRIMINE 5EXJADE 5JADENU 5JADENU, CON GRÁNULOS 5kionex 2SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG 5 QL (30/30)SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG 5 QL (60/30)bicarbonato sódico inyectable 2 B/D PAbicarbonato sódico, surtido parcial 2 B/D PALACTATO SÓDICO INYECTABLE 5 MEQ/ML

3 B/D PA

sulfonato de poliestireno sódico, polvo 2sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml

2

sps 2SYPRINE 5VELTASSA 3Reemplazo de electrolitos/mineralesAMINOSYN 3 B/D PAAMINOSYN AL 7%/ELECTROLITOS 3 B/D PAAMINOSYN AL 8.5%/ELECTROLITOS 3 B/D PAAMINOSYN II 3 B/D PAAMINOSYN II AL 8.5%/ELECTROLITOS 3 B/D PAAMINOSYN M 3 B/D PAAMINOSYN-HBC 3 B/D PAAMINOSYN-PF 3 B/D PA

LETAIRIS 5 PA QL (30/30)OPSUMIT 5 PA QL (30/30)REMODULIN 5 B/D PAsildenafil, comprimidos 3 PA QL (90/30)TRACLEER 5 PA QL (60/30)TYVASO 5 B/D PATYVASO, RESURTIDO 5 B/D PATYVASO, PAQUETE INICIAL 5 B/D PAVENTAVIS 5 PA QL (270/30)Agentes para las vías respiratorias, otrosacetilcisteína, solución para inhalación 2 B/D PAARALAST NP INYECTABLE, 500 MG 4 B/D PAESBRIET, CÁPSULAS 5 PA QL (270/30)ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG 5 PA QL (270/30)ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG 5 PA QL (270/30)GLASSIA 5 B/D PAOFEV 5 PA QL (60/30)PROLASTIN-C 5 B/D PAprometazina vc, sin sabor 2 PAribavirina, solución para inhalación 5 B/D PAVIRAZOLE 5 B/D PAXOLAIR 5 PA QL (6/28)ZEMAIRA 5 B/D PA

Relajantes de los músculos esqueléticosRelajantes de los músculos esqueléticosclorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg

2 PA QL (90/30)

citrato de orfenadrina, liberación prolongada

2 PA QL (60/30)

Agentes para trastornos del sueñoModuladores de los receptores gABAtemazepam 2 QL (60/365)zaleplon 2 QL (90/365)tartrato de zolpidem, comprimidos 2 QL (30/30)Trastornos del sueño, otrosarmodafinil 4 PA QL (30/30)

48




REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

DEXTROSA AL 5%/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

3 B/D PA

DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.2% 3DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.225% 3DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.3% 3DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.33% 3DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.45% 3DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.9% 3dextrose 50% 2 B/D PAdextrose 70% 2effer-k tbef, 25 meq 2cloruro de potasio efervescente 2fluor-a-day 2flúor, comp. masticables, 0.25 mg 2fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg

2

fluoritab, solución oral 2flura-drops, solución oral, 0.25 mg/gota 2FREAMINE HBC 6.9% 3 B/D PAFREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L; 400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML

3 B/D PA

HEPATAMINE 3 B/D PAhyperlyte-cr 2 B/D PAIONOSOL-B/DEXTROSA AL 5% 3IONOSOL-MB/DEXTROSA AL 5% 3ISOLYTE-P/DEXTROSA AL 5% 3ISOLYTE-S 3 B/D PAISOLYTE-S PH 7.4 3 B/D PAk-effervescent 2K-PHOS 3K-PHOS NO 2 3K-TAB 3k-vescent tbef 2

AMINOSYN-PF AL 7% 3 B/D PAAMINOSYN-RF 3 B/D PAav-phos 250 neutral 2gluconato de calcio inyectable 2CARBAGLU 5CLINIMIX AL 2.75%/DEXTROSA AL 5% 3 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 10% 3 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 20% 3 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 25% 3 B/D PACLINIMIX AL 4.25%/DEXTROSA AL 5% 3 B/D PACLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 15% 3 B/D PACLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 20% 3 B/D PACLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 25% 3 B/D PACLINIMIX E AL 2.75%/DEXTROSA AL 10% 3 B/D PACLINIMIX E AL 2.75%/DEXTROSA AL 5% 3 B/D PACLINIMIX E AL 4.25%/DEXTROSA AL 10% 3 B/D PACLINIMIX E AL 4.25%/DEXTROSA AL 25% 3 B/D PACLINIMIX E AL 4.25%/DEXTROSA AL 5% 3 B/D PACLINIMIX E AL 5%/DEXTROSA AL 15% 3 B/D PACLINIMIX E AL 5%/DEXTROSA AL 20% 3 B/D PACLINIMIX E AL 5%/DEXTROSA AL 25% 3 B/D PACLINISOL SF 15% 3 B/D PAclinpro 5000 2cytra k crystals 2denta 5000 plus 2dentagel 2DEXTROSA AL 10%/NACL 0.45% 3 B/D PADEXTROSA AL 5% /ELECTROLITO N.O 48, VIAFLEX

3 B/D PA

dextrose 10% 2 B/D PADEXTROSA AL 10%/NACL AL 0.2% 3 B/D PADEXTROSA AL 2.5%/NACL AL 0.45% 3 B/D PAdextrose 20% 2 B/D PAdextrose 25% 2 B/D PAdextrose 30% 2 B/D PAdextrose 40% 2 B/D PAdextrose 5% 2

49





REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

CLORURO DE POTASIO AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45%

3 B/D PA

CLORURO DE POTASIO AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45%, VIAFLEX

3 B/D PA

CLORURO DE POTASIO AL 0.22%/D5W/NACL AL 0.45%

3 B/D PA

cloruro de potasio, liberación controlada 2cloruro de potasio, liberación prolongada 2cloruro de potasio inyectable, 0.4 meq/ml, 10 meq/100 ml, 10 meq/50 ml, 20 meq/100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml

2 B/D PA

cloruro de potasio, solución oral 2cloruro de potasio, liberación sostenida 2CLORURO DE POTASIO/DEXTROSA 3 B/D PACLORURO DE POTASIO/DEXTROSA/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA

3 B/D PA

DEXTROSA/CLORURO DE SODIO INYECTABLE AL 5%; 20 MEQ/L; 0.33%

3 B/D PA

CLORURO DE POTASIO/CLORURO DE SODIO INYECTABLE, 20 MEQ/L; 0.45%, 20 MEQ/L; 0.9%, 40 MEQ/L; 0.9%

3 B/D PA

citrato de potasio, liberación prolongada 2citrato de potasio-ácido cítrico, cristales 2citrato de potasio/ácido cítrico 2PREMASOL 3 B/D PAPROCALAMINE 3 B/D PAPROSOL 4 B/D PASOLUCIÓN DE CLORURO SÓDICO COMPUESTA

3

sf 2sf 5000 plus 2cloruro de sodio al 0.45% 2cloruro de sodio bacterostático/alcohol bencílico

2

cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5%

2

KABIVEN 4 B/D PAKCL AL 0.075%/D5W/NACL AL 0.45% 3 B/D PAKCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.2% 3 B/D PAKCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.225% 3 B/D PAKCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45% 3 B/D PAKCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.9% 3 B/D PAKCL AL 0.3%/D5W/NACL AL 0.45% 3 B/D PAKCL AL 0.3%/D5W/NACL AL 0.9% 3 B/D PAKLOR-CON 10 3KLOR-CON 8 3klor-con m10 2klor-con m15 2klor-con m20 2klor-con, con gránulos 2klor-con/ef 2SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA, VIAFLEX

3

ludent 2sulfato de magnesio inyectable 2 B/D PANEPHRAMINE 3 B/D PANORMOSOL -R 3 B/D PANORMOSOL-M EN D5W 3 B/D PANORMOSOL-R 3 B/D PANORMOSOL-R EN D5W 3 B/D PANUTRILYTE INYECTABLE, 2.03 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 1.68 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 0.4 MEQ/ML; 2.03 MEQ/ML; 1.25 MEQ

4 B/D PA

PERIKABIVEN 4 B/D PAphospha 250 neutral 2PLASMA-LYTE A 3 B/D PAPLASMA-LYTE-148 3 B/D PAPLENAMINE 3 B/D PAcloruro de potasio/cloruro de sodio 3 B/D PA

50




REQUISITOS/LÍMITES

citrato sódio/ácido cítrico 2fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg

2

fluoruro de sodio, solución oral 2TPN ELECTROLITOS 3 B/D PATRAVASOL 4 B/D PATROPHAMINE 3 B/D PAvirt-phos 250 neutral 2virtrate-2 2Nutrientes/minerales/electrolitos terapéuticosLIPOSYN III 3 B/D PAVitaminasfloriva plus 1multi-vit./flúor 2multivitamínicos/hierro/flúor 2multivitamínico/flúor, gotas, solución oral, 35 mg/ml; 400 unidades/ml; 2 mcg/ml; 5 unidades/ml; 0.25 mg/ml; 8 mg/ml; 0.4 mg/ml; 0.6 mg/ml; 0.5 mg/ml; 1500 unidades/ml

2

multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables

2

multivitamínico/flúor, solución oral, 35 mg/ml; 400 unidades/ml; 2 mcg/ml; 8 mg/ml; 0.4 mg/ml; 0.6 mg/ml; 0.25 mg/ml; 0.5 mg/ml; 5 unidades/ml; 1500 unidades/ml

2

multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables, 60 mg; 400 unidades; 4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 0.25 mg; 1.05 mg; 15 unidades; 2500 unit, 60 mg; 400 unidades; 4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 0.5 mg; 1.05 mg; 15 unidades; 2500 unidades, 60 mg; 400 unidades; 4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 1 mg; 1.05 mg; 15 unidades, 2500 unidades

2

mvc-flúor 2tl-fluorivite 2tri-vit./flúor 2tri-vit./flúor/hierro 2tri-vitamín./flúor 2VP-PNV-DHA 3

51

MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA

Índice de medicamentos cubiertos

Aabacavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23abacavir/lamivudina . . . . . . . . . . . . . . . 23ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . . . 21ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17acamprosato cálcico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . 8acarbosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg . . . . . . 6acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 60 mg . . . . . . . . 6acetaminofeno/codeína, solución oral . . 6acetasol hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45acetato de calcio, cápsulas . . . . . . . . 35acetato de calcio, comprimidos, 667 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35acetato de cortisona . . . . . . . . . . . . . . . 36acetato de desmopresina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37acetato de desmopresina inyectable . . 36acetato de desmopresina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37acetato de flecainida . . . . . . . . . . . . . . . 28acetato de fludrocortisona . . . . . . . . . . 36acetato de leuprolida . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de medroxiprogesterona, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de medroxiprogesterona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de megestrol, comprimidos 40acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de megestrol, suspensión, 625 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de metilprednisolona . . . . . . . 36acetato de noretindrona . . . . . . . . . . . . 40acetato de noretindrona/ etinilestradiol, comprimidos 2.5 mcg; 0.5 mg, 5 mcg; 1 mg . . . . . . 38

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg . . . . . . . . 38acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos . . . . . 38acetato de octreotida inyectable, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 50 mcg/ml . . 40acetato de octreotida inyectable, 500 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de octreotida inyectable, 1000 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetato de prednisolona . . . . . . . . . . . 44acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30acetazolamida, liberación prolongada . 44acetazolamida sódica . . . . . . . . . . . . . . 30acetilcisteína, solución para inhalación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47aciclovir, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aciclovir, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 24aciclovir, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aciclovir sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24aciclovir, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 24ácido acético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ácido acético al 0.25% . . . . . . . . . . . . . 35ácido aminocaproico . . . . . . . . . . . . . . . 27ácido etacrínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg . . . . . . . . 30ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg . . . . . . . 30ácido micofenólico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ácido tranexámico, comprimidos . . . 27ácido tranexámico inyectable . . . . . . 27ácido valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43acitretina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML . . . . . . . 42ACTHIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ADACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ADAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33adapaleno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ADCIRCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46adefovir dipivoxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ADRENALIN INYECTABLE . . . . . . . . 46adrucil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 30 mg . . . . . . . . . . . 29afeditab, comprimidos de liberación controlada x 24 h, 60 mg . . . . . . . . . . . 29AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG . . . . . . . . . . . . . 18AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG . . 19AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG . . . . . . . . . . 18AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 18AGGRENOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27agua estéril para irrigación . . . . . . . . . 43aguja para lapiceras bd/ultrafina/ 29 g x 12.7 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ala-cort, crema al 1% . . . . . . . . . . . . . . 35ALA SCALP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ALBENZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46alcaloides de belladona y opio . . . . . . 33ALCOHOL, PAÑOS PREPARADOS . 8ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg . . 43alendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg . . . . . . . . 43alendronato sódico, solución oral . . 43

52



aranelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . . . . . . . . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 150 MCG/0.3 ML . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 200 MCG/0.4 ML . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 300 MCG/0.6 ML . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 500 MCG/ML . . . . . . . 27ARANESP SIN ALBÚMINA INYECTABLE, 600 MCG/0.3 ML . . . . 27ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ARCAPTA NEOHALER . . . . . . . . . . . . 46aripiprazol, comprimidos . . . . . . . . . . . 21aripiprazol, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21aripiprazol, solución oral . . . . . . . . . . . 21ARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ARISTADA INYECTABLE, 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ARISTADA INYECTABLE, 1064 MG/3.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ARRANON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ASMANEX HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ASMANEX TWISTHALER, 7 DOSIS MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . 45

amlodipina/valsartán/hctz . . . . . . . . . . 29amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32amoxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14amoxicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10amoxicilina/clavulanato de potasio . . 10ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ampicilina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ampicilina sódica inyectable, 125 mg, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . 10ampicilina-sulbactam . . . . . . . . . . . . . . 10AMPYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37anaspaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33anastrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ANDROGEL, GEL, 20.25 MG/1.25 G . 37ANDROGEL, GEL, 40.5 MG/2.5 G . . 37ANDROGEL PUMP . . . . . . . . . . . . . . . . 37anfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31anfotericina b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ANGELIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46APLENZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44aprepitant, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 15aprepitant, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . 15aprepitant, cápsulas, 80 mg . . . . . . . . 15aprepitant, cápsulas, 125 mg . . . . . . . 15apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42APTIOM, COMPRIMIDOS, 200 MG . 12APTIOM, COMPRIMIDOS, 400 MG, 800 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12APTIOM, COMPRIMIDOS, 600 MG 12APTIVUS, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 23APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 23ARALAST NP INYECTABLE, 500 MG 47

ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ALINIA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 20ALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA . . 20ALOCRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ALOPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16alopurinol sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ALORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ALPHAGAN P, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.1% . . . . . . . . . . . . . . 44alprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . 24alprazolam, comprimidos, 2 mg . . . . . 24alprazolam, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24alprazolam, comprimidos orodispersables, 2 mg . . . . . . . . . . . . . 24alprazolam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 24altavera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ALUNBRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19alyacen 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37amabelz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15amcinonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37amilorida/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 30aminofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AMINOSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN AL 7%/ELECTROLITOS . 47AMINOSYN AL 8.5%/ELECTROLITOS 47AMINOSYN-HBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN II AL 8.5%/ ELECTROLITOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN-PF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN-PF AL 7% . . . . . . . . . . . . . 47AMINOSYN-RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

53



BENLYSTA INYECTABLE, 400 MG . 42BENSAL HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15benzoato de rizatriptán . . . . . . . . . . . . . 16benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables . . . . . . 16BERINERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41besilato de amlodipina/ clorhidrato de benazepril . . . . . . . . . . . 29besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 29besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg, 2.5mg . . . . . . . . 29besilato de amlodipina/valsartán . . . . 29BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11BETIMOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44BETOPTIC-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44bexaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42bicalutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17bicarbonato sódico inyectable . . . . . 47bicarbonato sódico, surtido parcial . . 47BICILLIN C-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10BICNU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BILTRICIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20bimatoprost, solución oftálmica . . . . 44bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg . . . . . . . 7bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, solución oral, 325 mg/15 ml; 7.5 mg/15 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . 11blisovi 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37blisovi fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37blisovi fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BOOSTRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG . . 19BOSULIF, COMPRIMIDOS, 500 MG . . 19

azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41AZELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32AZILECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20azitromicina, comprimidos, 250 mg . 11azitromicina, comprimidos, 500 mg . 11azitromicina, comprimidos, 600 mg . 11azitromicina inyectable . . . . . . . . . . . . 10azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11azitromicina, paquete . . . . . . . . . . . . . 11AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44aztreonam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10azuphen mb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Bbaciim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8bacitracina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 8bacitracina/polimixina b . . . . . . . . . . . . . 8bacitracina, pomada oftálmica . . . . . . 8baclofen, comprimidos . . . . . . . . . . . . 22bactocil en dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 10balsalazida disódica . . . . . . . . . . . . . . . 42balziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG . .13BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG . .13BANZEL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . 13BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL . . 22base de eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . 11BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BCG VACCINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42bd safetyglide, 27 g x 5/8” . . . . . . . . . . 43bekyree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BELEODAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18belladona y opio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16BENICAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27BENICAR HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG . . 42

ASMANEX TWISTHALER, 14 DOSIS MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . 45ASMANEX TWISTHALER, 30 DOSIS MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . 45ASMANEX TWISTHALER, 60 DOSIS MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . . 45ASMANEX TWISTHALER, 120 DOSIS MEDIDAS . . . . . . . . . . . . . 45aspirina-cafeína-dihidrocodeína . . . . . 6aspirina/dipiridamol . . . . . . . . . . . . . . . . 27ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 0.5 MG, 1 MG . . . . . . . . 41ASTAGRAF, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA (XL) X 24 H, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 41atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28atenolol/clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . 28ATGAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . . . 31atomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 31atorvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . 30atovaquona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20atovaquona/clorhidrato de proguanil . . 20ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37aurodex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45AUVI-Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AVANDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19AVELOX INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 11aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37AVODART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35AVONEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32AVONEX PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32av-phos 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 47azacitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17AZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

54



captopril, comprimidos, 50 mg . . . . . . 28captopril, comprimidos, 100 mg . . . . . 28CARAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32CARAFATE, SUSPENSIÓN . . . . . . . 34CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47carbamazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13carbamazepina, liberación prolongada 13carbidopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20carbidopa/levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . 20carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20carbidopa/levodopa/entacapona . . . . 20carbidopa/levodopa, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20carbonato de litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24carbonato de litio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24carboplatino inyectable, 150 mg/15 ml, 50 mg/5 ml . . . . . . . . . . 18CARDENE IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29CARNITOR INYECTABLE . . . . . . . . . 43cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg . 29cartia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . 29carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46caziant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37cefaclor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefaclor, liberación prolongada . . . . . 10cefadroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefalexina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefazolin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 1 g; 4%, 2 g; 3% . . . . . . . . 10cefazolina sódica inyectable, 100 g, 10 g, 1 g, 1g; 5%, 20 g, 300 g, 500 mg 10cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefepima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefepima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefixima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

BUTRANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6BYDUREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BYDUREON, LAPICERA . . . . . . . . . . 24BYETTA INYECTABLE, 5 MCG/0.02 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BYETTA INYECTABLE, 10 MCG/0.04 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 29BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG . 29BYVALSON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Ccabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CAFERGOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16calcipotrieno, crema . . . . . . . . . . . . . . . 32calcipotrieno, pomada . . . . . . . . . . . . . 32calcipotrieno, solución externa . . . . . 32calcitonina-salmón . . . . . . . . . . . . . . . . . 43calcitreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32calcitriol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . 43calcitriol inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 43calcitriol, solución oral . . . . . . . . . . . . . 43camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CANASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42CANCIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15capacet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6CAPASTAT SULFATE . . . . . . . . . . . . . . 16CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19caproato de hidroxiprogesterona . . . 39captopril, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

BOTOX INYECTABLE, 100 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43BOTOX INYECTABLE, 200 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 10MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . . . . . . 12BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 100 MG . 12BRIVIACT INYECTABLE . . . . . . . . . . 12BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 12bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44bromuro de ipratropio, solución nasal . 46bromuro de ipratropio, solución para inhalación . . . . . . . . . . . 46bromuro de ipratropio/ sulfato de albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . 46bromuro de metescopolamina . . . . . . 34bromuro de piridostigmina . . . . . . . . . . 16bromuro de piridostigmina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 16bromuro de propantelina . . . . . . . . . . . 34BROVANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46budesonida, cápsulas con recubrimiento entérico . . . . . . . . . . . . . 42budesonida, suspensión, 0.25 mg/2 ml, 0.5 mg/2 ml . . . . . . . . . . 45budesonida, suspensión, 1 mg/2 ml . 45bumetanida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30BUPHENYL, COMPRIMIDOS . . . . . 33Buprenorfina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8busulfán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16butalbital/acetaminofeno/ cafeína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6butalbital/acetaminofeno/cafeína, comprimidos, 325 mg; 50 mg; 40 mg . 6butalbital/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 50 mg . . . . . . . . 6butalbital/aspirina/cafeína, cápsulas . 6butirato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 36

55



claritromicina, comprimidos . . . . . . . . 11claritromicina, liberación prolongada . . 11claritromicina, liberación sostenida . 11CLEOCIN, SUPOSITORIOS . . . . . . . . 8CLIMARA PRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8clindamicina/cloruro de sodio . . . . . . . . 9clindamicina/peróxido de benzoilo . . 32CLINIMIX AL 2.75%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 20% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX AL 4.25%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 15% 48CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 20% 48CLINIMIX AL 5%/DEXTROSA AL 25% 48CLINIMIX E AL 2.75%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 2.75%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 4.25%/ DEXTROSA AL 5% . . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 4.25%/ DEXTROSA AL 10% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 4.25%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 5%/ DEXTROSA AL 15% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 5%/ DEXTROSA AL 20% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINIMIX E AL 5%/ DEXTROSA AL 25% . . . . . . . . . . . . . . . 48CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 48clinpro 5000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48clodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36clofarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17CLOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

ciclopirox, olamina . . . . . . . . . . . . . . . . . 15cicloserina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ciclosporina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ciclosporina modificada . . . . . . . . . . . . 41cidofovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27CILOXAN, POMADA . . . . . . . . . . . . . . 11cimetidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41cipionato de testosterona . . . . . . . . . . 37CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg; 0 . . . . . . 11ciprofloxacina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg; 0 . . . . . 11ciprofloxacina intravenosa en d5w . . 11ciprofloxacina inyectable . . . . . . . . . . 11ciprofloxacina, liberación sostenida 11CIPRO HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11cisplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18citarabina acuosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17citarabina inyectable, 100 mg/ml . . . . 17citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml . . . . . . 6citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg . . . . . . . . . 6citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 400 mcg, 600 mcg . 7citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg . 7citrato de orfenadrina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47citrato de potasio/ácido cítrico . . . . . . 49citrato de potasio-ácido cítrico, cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49citrato de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49citrato de tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . 17citrato sódio/ácido cítrico . . . . . . . . . . . 49cladribina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

cefotaxima sódica inyectable, 1 g, 2 g, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefotetan/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefoxitina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefpodoxima proxetil . . . . . . . . . . . . . . . 10cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ceftazidima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 10ceftibuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10CEFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ceftriaxona/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 10ceftriaxona en dextrosa isoosmótica . 10ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg . . . . . 10cefuroxima axetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10cefuroxima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 10cefuroxima sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 10celecoxib, cápsulas, 100 mg, 200 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . 6celecoxib, cápsulas, 400 mg . . . . . . . . 6CELLCEPT, COMPRIMIDOS . . . . . . 41CELLCEPT INTRAVENOSO . . . . . . . 41CELONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12CEREZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CESAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . 8CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 8chateal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CHENODAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CIALIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ciclodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ciclofosfamida, cápsulas . . . . . . . . . . . 16ciclofosfamida inyectable, 1 g, 500 mg 16ciclofosfamida inyectable, 2 g . . . . . . 16ciclopirox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ciclopirox, laca para las uñas . . . . . . . 15

56



clorhidrato de difenhidramina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de diltiazem . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de diltiazem, administración controlada . . . . . . . . . . 29clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h . . . . 29clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg, 420 mg . . 29clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 23 mg, 5 mg . . . . . . . . . 13clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg . . . . 13clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10mg . . . 13clorhidrato de dorzolamida . . . . . . . . . 45clorhidrato de dorzolamida/ maleato de timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de doxepina . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de doxorrubicina . . . . . . . . 18clorhidrato de doxorrubicina liposomal 18clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg, 60 mg . 14clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 30 mg . . 14clorhidrato de epinastina . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de epinefrina inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 46clorhidrato de epirrubucina inyectable, 200 mg/100 ml . . . . . . . . . 18clorhidrato de etambutol . . . . . . . . . . . 16

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 150 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de bupropión, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . . 8clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de buspirona . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de carteolol . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de cevimelina . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 47clorhidrato de ciclopentolato . . . . . . . . 44clorhidrato de ciclopentolato . . . . . . . . 44clorhidrato de cimetidina . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de ciprofloxacina . . . . . . . . 11clorhidrato de clindamicina . . . . . . . . . . 8clorhidrato de clomipramina . . . . . . . . 14clorhidrato de clonidina, comprimidos . 27clorhidrato de clonidina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h . 27clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h . . . . . . . 27clorhidrato de clorpromazina . . . . . . . 20clorhidrato de colestipol . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de daunorrubicina . . . . . . . 18clorhidrato de demeclociclina . . . . . . . 11clorhidrato de desipramina . . . . . . . . . 14clorhidrato de dexmetilfenidato . . . . . 31clorhidrato de diciclomina, cápsulas . 33clorhidrato de diciclomina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de diciclomina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

clonazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12clonazepam, comprimidos, 2 mg . . . 12clonazepam, comprimidos orodispersables, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . 12clonazepam, comprimidos orodispersables, 2 mg . . . . . . . . . . . . . 12clopidogrel, comprimidos, 75 mg . . . 27clopidogrel, comprimidos, 300 mg . . 27clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de acebutolol . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de amantadina . . . . . . . . . . 24clorhidrato de amilorida . . . . . . . . . . . . 30clorhidrato de amiodarona . . . . . . . . . 28clorhidrato de amitriptilina . . . . . . . . . . 14clorhidrato de anagrelida . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de azelastina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de azelastina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de benazepril, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 5 mg . . 28clorhidrato de benazepril, comprimidos, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de betaxolol . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de betaxolol . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de buprenorfina/ clorhidrato de naloxona . . . . . . . . . . . . . 8clorhidrato de buprenorfina inyectable . .6clorhidrato de buprenorfina inyectable . . .8clorhidrato de buprenorfina sublingual . .8

57



clorhidrato de metilfenidato, cápsulas de liberación prolongada y controlada, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 18 mg . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 20 mg . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos masticables, 2.5 mg, 5 mg . . . . . . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, comprimidos masticables, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de metoclopramida . . . . . 34clorhidrato de mexiletina . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de midodrina . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de minociclina . . . . . . . . . . 12clorhidrato de mitoxantrona . . . . . . . . 18clorhidrato de moexipril . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de moxifloxacina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11clorhidrato de moxifloxacina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 11clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de naloxona . . . . . . . . . . . . . 8

clorhidrato de levobunolol . . . . . . . . . . 45clorhidrato de lidocaína, gel . . . . . . . . . 8clorhidrato de lidocaína, gelatina . . . . 8clorhidrato de lidocaína inyectable . . 8clorhidrato de lidocaína inyectable . 28clorhidrato de lidocaína, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta . . . . . . . . 8clorhidrato de lidocaína viscoso . . . . . 8clorhidrato de lincomicina . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de loperamida, cápsulas . 34clorhidrato de maprotilina . . . . . . . . . . 13clorhidrato de meclizina, comprimidos 14clorhidrato de mefloquina . . . . . . . . . . 20clorhidrato de melfalan . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de memantina . . . . . . . . . . 13clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis . . . . . . . . . 13clorhidrato de metformina, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de metformina, comprimidos, 850 mg . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg, 1000 mg (genérico de Fortamet) . . . . 25clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de glucophage XR) . . . . . . 25clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de glucophage XR) . . . . . . 25clorhidrato de metilfenidato . . . . . . . . . 32clorhidrato de metilfenidato, administración controlada . . . . . . . . . . 31clorhidrato de metilfenidato, cápsulas de liberación prolongada x 24 h . . . . 32

clorhidrato de fenilefrina, solución oftálmica al 10%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de fenoxibenzamina . . . . . 27clorhidrato de flavoxato . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de flufenazina . . . . . . . . . . 20clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg, 60 mg . . . . . . . . 14clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de fluoxetina, solución oral 14clorhidrato de gemcitabina inyectable, 1 g, 2 g . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de gemcitabina inyectable, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de granisetrón, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de granisetrón inyectable 15clorhidrato de hidralazina . . . . . . . . . . 31clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de hidromorfona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de hidromorfona líquido . . 7clorhidrato de hidromorfona, monodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de hidromorfona, supositorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de idarrubicina . . . . . . . . . . 18clorhidrato de imipramina . . . . . . . . . . 14clorhidrato de irinotecán . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de labetalol . . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de levalbuterol, solución para nebulizar, 0.31 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml . 46clorhidrato de levalbuterol, solución para nebulizar, 0.63 mg/3 ml . . . . . . . 46

58



clorhidrato de topotecán . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de tramadol . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de tramadol/acetamonifeno . 7clorhidrato de trazodona . . . . . . . . . . . 13clorhidrato de trifluoperazina . . . . . . . 21clorhidrato de trihexifenidilo . . . . . . . . 20clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 1000 mg . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de valganciclovir . . . . . . . . 22clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de vancomicina en dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de vancomicina inyectable, 5000 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de vancomicina inyectable al 0.9%; 1 g/200 ml, 1000 mg, 10 g, 500 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clorhidrato de venlafaxina . . . . . . . . . . 14clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg . 14CLORHIDRATO DE VENLAFAXINA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24, 150 MG . . . . . 14CLORHIDRATO DE VENLAFAXINA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24, 225 MG, 37.5 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de verapamilo . . . . . . . . . . 30clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . 30clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg . 30clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación sostenida x 24h . . . . . . . . . 30

clorhidrato de prometazina, supositorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de propafenona . . . . . . . . . 28clorhidrato de propafenona, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de proparacaína . . . . . . . . 44clorhidrato de propranol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de propranolol . . . . . . . . . . 29clorhidrato de protriptilina . . . . . . . . . . 14clorhidrato de quinapril . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de raloxifeno . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de ranitidina . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de rimantadina . . . . . . . . . . 24clorhidrato de ropinirol . . . . . . . . . . . . . 20clorhidrato de selegilina . . . . . . . . . . . . 20clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de sertralina, comprimidos, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de sertralina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de sertralina concentrado . 14clorhidrato de sotalol . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de sotalol (af) . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de tamsulosina . . . . . . . . . 35clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg . . . . . . . . 35clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de terbinafina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de tetraciclina . . . . . . . . . . . 12clorhidrato de tetraciclina, cápsulas, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12clorhidrato de tiagabina, comprimidos, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 12clorhidrato de tiagabina, comprimidos, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 12clorhidrato de tioridazina . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de tizanidina, cápsulas . 22clorhidrato de tizanidina, comprimidos 22

clorhidrato de naltrexona . . . . . . . . . . . . 8clorhidrato de naratriptán . . . . . . . . . . . 16clorhidrato de nefazodona . . . . . . . . . . 13clorhidrato de nicardipina . . . . . . . . . . 29clorhidrato de nortriptilina . . . . . . . . . . 14clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . . 15clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg . . . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml . 15clorhidrato de ondansetrón, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de oxicodona, cápsulas . . 7clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de oxicodona concentrado . 7clorhidrato de oxicodona, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg, 20 mg, 40 mg . 14clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30mg . . . . . . . . . . . . . . . . 14clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 32clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 32clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 45clorhidrato de pioglitazona . . . . . . . . . 25clorhidrato de pioglitazona/ clorhidrato de metformina . . . . . . . . . . 25clorhidrato de pioglitazona-glimepirida . 25clorhidrato de prazosina . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de procainamida . . . . . . . . 28clorhidrato de prometazina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de prometazina inyectable . 45clorhidrato de prometazina, jarabe . . 45clorhidrato de prometazina, sin sabor . 45

59



CONDYLOX GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . 32constulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32COPAXONE INYECTABLEM, 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32CORDRAN TAPE . . . . . . . . . . . . . . . . . 36COREG CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29cormax, aplicación para el cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . 36CORTIFOAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36CORTISPORIN, CREMA . . . . . . . . . . . 9CORTISPORIN, POMADA . . . . . . . . . . 9COSMEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19COUMADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CRESTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG . . . 23CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG . . . 23cromolina sódica concentrada . . . . . 34cromolina sódica para nebulizar . . . 46cromolina sódica, solución oftálmica . . 44cryselle-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CUBICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CUPRIMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47CURITY, GASAS 2” X 2” . . . . . . . . . . . 32cyclafem 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37cyclafem 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CYCLOMYDRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44cytra k crystals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Ddacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16DALIRESP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 43cloruro de sodio al 0.45% . . . . . . . . . . 49cloruro de sodio bacterostático/ alcohol bencílico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5% . . . . . . . . . 49cloruro de trospio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35cloruro de trospio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 35clotrimazol, crema externa . . . . . . . . . 15clotrimazol/dipropionato de betametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15clotrimazol, solución externa . . . . . . . 15clotrimazol, trociscos . . . . . . . . . . . . . . 15clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg 22clozapina, comprimidos, 100 mg . . . . 22clozapina, comprimidos, 200 mg . . . . 22clozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 25 mg . . . 22clozapina, comprimidos orodispersables, 100 mg . . . . . . . . . . . 22clozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg . . . . . . . . . . . 22clozapina, comprimidos orodispersables, 200 mg . . . . . . . . . . . 22COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20colchicina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 16colchicina, comprimidos . . . . . . . . . . . 16colestiramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31colestiramina suave . . . . . . . . . . . . . . . 31colistimetato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 9colocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42COLY-MYCIN S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44COMBIPATCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . 46COMETRIQ, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19COMETRIQ, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19COMETRIQ, KIT, 20 MG . . . . . . . . . . . 19COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada 30clorhidrato de ziprasidona . . . . . . . . . . 22clorhirato de palmitato de clindamicina . 8clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30clorotiazida sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 30clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30cloruro de betanecol . . . . . . . . . . . . . . . 35cloruro de oxibutinina, comprimidos . 35cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 15 mg. . . 35cloruro de oxibutinina, jarabe . . . . . . 35CLORURO DE POTASIO AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45% . . . . . . . . . . . . . . 49CLORURO DE POTASIO AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45%, VIAFLEX . . . . 49CLORURO DE POTASIO AL 0.22%/D5W/NACL AL 0.45% . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de potasio/cloruro de sodio . 49CLORURO DE POTASIO/CLORURO DE SODIO INYECTABLE, 20 MEQ/L; 0.45%, 20 MEQ/L; 0.9%, 40 MEQ/L; 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49CLORURO DE POTASIO/DEXTROSA 49CLORURO DE POTASIO/ DEXTROSA/CLORURO DE SODIO . 49CLORURO DE POTASIO/DEXTROSA/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de potasio efervescente . . . . 48cloruro de potasio inyectable, 0.4 meq/ml, 10 meq/100 ml, 10 meq/50 ml, 20 meq/ 100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml . . . . . 49cloruro de potasio, liberación controlada . . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de potasio, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de potasio, solución oral . . . 49

60



diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.25 mg, 3.75 mg, 3 mg, 4.5 mg . . . . 20dicloxacilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 10didanosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23difenoxilato/atropina . . . . . . . . . . . . . . . 34DIFFERIN, LOCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . 33DIFICID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6DIFTERIA/TÉTANOS/ TOXOIDES ABSORBIDOS . . . . . . . . . 42DIFTERIA/TÉTANOS/TOXOIDES ABSORBIDOS (PEDIÁTRICA) . . . . . 42digitek, comprimidos, 0.25mg . . . . . . 30digitek, comprimidos, 0.125 mg . . . . . 30digox, comprimidos, 125 mcg . . . . . . 30digox, comprimidos, 250 mcg . . . . . . 30digoxina, comprimidos, 125 mcg . . . . 30digoxina, comprimidos, 250 mcg . . . . 30digoxina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 30digoxina, solución oral . . . . . . . . . . . . . 30DILANTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13DILANTIN-125 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13DILANTIN INFATABS . . . . . . . . . . . . . . 13dilt, cápsulas de administración controlada x 24 h, 180 mg, 240 mg . 29dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg . . . . . . . . . 29dilt, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg 29diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 240 mg . . . . . . . . . . 29dimenhidrinato inyectable . . . . . . . . . 14dinitrato de isosorbida, comprimidos 31dinitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 31dipropionato de alclometasona . . . . . 35dipropionato de betametasona . . . . . 35dipropionato de betametasona aumentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8divalproex sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.9% . 48DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.33% . . 48DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.45% . . 48DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.225% 48DEXTROSA AL 5%/SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . .48DEXTROSA AL 10%/NACL 0.45% . . .48DEXTROSA AL 10%/NACL AL 0.2% .48dextrose 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 25% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 30% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 40% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 50% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dextrose 70% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48diacetato de diflorasona . . . . . . . . . . . . 36diacetato de etinodiol/etinilestradiol . 38DIASTAT ACUDIAL, GEL, 10 MG . . . 12DIASTAT ACUDIAL, GEL, 20 MG . . . 12DIASTAT PEDIATRIC . . . . . . . . . . . . . . 12diazepam, comprimidos . . . . . . . . . . . 24diazepam concentrado . . . . . . . . . . . . 24diazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . . 24diazepam inyectable, 5 mg/ml . . . . . . 24diazepam, solución oral . . . . . . . . . . . 24diclofenac potásico . . . . . . . . . . . . . . . . . 6diclofenac sódico, gel al 3% . . . . . . . . 32diclofenac sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6diclofenac sódico, liberación retardada . 6diclofenac sódico/misoprostol . . . . . . . 6diclofenac sódico, solución oftálmica . 44diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45diclorhidrato de levocetirizina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45diclorhidrato de pramipexol . . . . . . . . . 20diclorhidrato de pramipexol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 0.375mg, 0.75mg, 1.5mg . . . . . . . . . . . 20

danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37dantroleno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 22dapsona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16DAPTACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42daptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39decanoato de flufenazina . . . . . . . . . . 20decanoato de haloperidol . . . . . . . . . . 20decitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18delyla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30denta 5000 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dentagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48DEPO-ESTRADIOL . . . . . . . . . . . . . . . 37DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML . . . . . . . . . . 36DEPO-PROVERA . . . . . . . . . . . . . . . . . 39DEPO-SUBQ PROVERA 104 . . . . . . 39DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23desloratadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45desloratadina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45desogestrel/etinilestradiol, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37DESONATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36desonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36desoximetasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36desvenlafaxina, liberación prolongada . 14dexametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36dexametasona, intensol . . . . . . . . . . . . 36DEXILANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34dexrazoxano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18DEXTROSA AL 2.5%/NACL AL 0.45% 48DEXTROSA AL 5% / ELECTROLITO N.O 48, VIAFLEX . . 48DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.2% . 48DEXTROSA AL 5%/NACL AL 0.3% . 48

61



enoxaparina sódica inyectable, 40 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26enoxaparina sódica inyectable, 60 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml . . 26enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml . . . . . . . 26enpresse-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37entacapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28enulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ENVARSUS XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22epinefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46EPIPEN-JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 46epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL . . . 22eplerenona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30EPZICOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ERAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ERBITUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11eritromicina/peróxido de benzoilo . . . 33ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ERTACZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ERWINAZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ERYPED 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ERYPED 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ERY-TAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ERYTHROCIN LACTOBIONATE . . . 11ESBRIET, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . . 47ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG . 47ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG . 47escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ELELYSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ELIDEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG . . . 40ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG . . 40ELIGARD INYECTABLE, 30 MG. . . . 40ELIGARD INYECTABLE, 45 MG. . . . 40ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG . . 26ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 5 MG . . . 26ELITEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17EMEND, CÁPSULAS, 40 MG . . . . . . 15EMEND, CÁPSULAS, 80 MG . . . . . . 15EMEND, CÁPSULAS, 125 MG . . . . . 15EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA . 15EMEND TRIPACK . . . . . . . . . . . . . . . . . 15emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37EMPLICITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14EMTRIVA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 23EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 23enalaprilat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28enantato de testosterona . . . . . . . . . . . 37ENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . . . 41endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . . 6endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6endocet, comprimidos, 325 mg; 10 mg . 6enema y kit de mesalamina . . . . . . . . 42ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

divalproex sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 12divalproex sódico, liberación retardada 12DIVIGEL, GEL, 0.25 MG/2.5 G, 0.5 MG/0.5 G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37docetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml . . . . . . . . . . . . 18docetaxel inyectable, 200 mg/10 ml . 17dofetilide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28DORIBAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10doripenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg . . 43doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg . . . . 43doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg . . 43doxercalciferol inyectable . . . . . . . . . . 43doxiciclina, liberación sostenida . . . . 12DRITHO-CREME HP . . . . . . . . . . . . . . 33dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15droperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14drospirenona/etinilestradiol . . . . . . . . . 37DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17DURAMORPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6DUREZOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dutasterida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35dutasterida/clorhidrato de tamsulosina . 35DYRENIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30DYSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

EEDECRIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30edisilato de proclorperazina . . . . . . . . 21ed-spaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22e.e.s. 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11E.E.S., GRÁNULOS . . . . . . . . . . . . . . . 11effer-k tbef, 25 meq . . . . . . . . . . . . . . . . 48EFFIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EGRIFTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

62



fentanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6FERRIPROX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43FETZIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14FETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 14FINACEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33finasterida, comprimidos, 5 mg . . . . . 35FIRAZYR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG . 40FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG . . 40FLAREX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44floriva plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50FLOVENT DISKUS AEPB 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER . . . . . . . 45FLOVENT DISKUS AEPB 250 MCG/BLÍSTER . . . . . . . . . . . . . . . . 45FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45FLOVENT HFA AEROSOL, 110 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45FLOVENT HFA AEROSOL, 220 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45floxuridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17flucitosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15fluconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15fluconazol en dextrosa . . . . . . . . . . . . . 15fluconazol en nacl inyectable 200 mg/ 100 ml; 0.9%, 400 mg/200 ml; 0.9%. . . 15flunisolida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fluocinolona acetonida . . . . . . . . . . . . . 36fluocinolona acetonida . . . . . . . . . . . . . 45fluocinolona acetonida, cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36fluocinolona acetonida, cuerpo . . . . . 36fluocinolona acetonida, gotas para el oído . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fluocinonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36fluocinonida, base emulsionada . . . . 36fluor-a-day . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48flúor, comp. masticables, 0.25 mg . . 48fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . 48

FFABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33falmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34famotidina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 34famotidina, liberación sostenida . . . . 34famotidina premezclada . . . . . . . . . . . . 34FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 21FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG . . . . . . . 21FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 21FARESTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17FARXIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17felbamato, comprimidos . . . . . . . . . . . 12felbamato, suspensión . . . . . . . . . . . . 12felodipina, liberación prolongada . . . 29feminor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38FEM PH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9FEMRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38fenilbutirato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 33fenitoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13fenitoína sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13fenitoína sódica, liberación prolongada 13fenobarbital, comprimidos . . . . . . . . . 12fenobarbital, elixir . . . . . . . . . . . . . . . . . 12fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg. . . 30fenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg 30fenofibrato, comprimidos, 48 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg . . . . . . . . . 30

esgic, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6esomeprazole sodium . . . . . . . . . . . . . 34esomeprazol magnésico . . . . . . . . . . . 34espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30espironolactona/hidroclorotiazida . . . 30estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37estavudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23estearato de eritrocina . . . . . . . . . . . . . 11ésteres etílicos de los ácidos omega 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ESTRACE, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . 37estradiol/acetato de noretindrona . . . 38estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 38estradiol, comprimidos, 10 mcg . . . . . 38estradiol, parche, dos veces por semana . . . . . . . . . . . . 37estradiol, parche semanal . . . . . . . . . 37ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38estropipato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38etacrinato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ETHYOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18etidronato disódico . . . . . . . . . . . . . . . . 43etilsuccinato de eritromicina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11etilsuccinato de eritromicina, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 11etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6etodolac, liberación prolongada . . . . . . 6etopósido inyectable . . . . . . . . . . . . . . 18etosuximida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12EURAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23exemestano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18EXJADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47EXTAVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ezetimiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ezetimiba/simvastatina . . . . . . . . . . . . . 31

63



400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML . . . . 48fumarato de bisoprolol . . . . . . . . . . . . . 29fumarato de bisoprolol/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29fumarato de quetiapina . . . . . . . . . . . . 21fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 150 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21fumarato de quetiapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 300 mg, 400 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 21furoato de mometasona, crema . . . . 36furoato de mometasona, pomada . . 36furoato de mometasona, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36furosemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30FUZEON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23fyavolv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38FYCOMPA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 12FYCOMPA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 12

Ggabapentina, cápsulas, 100 mg . . . . . 12gabapentina, cápsulas, 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12gabapentina, comprimidos, 600 mg . .12gabapentina, comprimidos, 800 mg . .12gabapentina, solución oral . . . . . . . . . 12GAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41GAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML . . . . . . . . . . . 41GAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41GAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/ 200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML . . 41ganciclovir inyectable . . . . . . . . . . . . . . 22GARDASIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42GARDASIL 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

fosfato de cloroquina . . . . . . . . . . . . . . 20fosfato de fludarabina . . . . . . . . . . . . . . 18fosfato de oseltamivir, cápsulas, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24fosfato de oseltamivir, cápsulas, 45 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . 24fosfato sódico de betametasona/ acetato de betametasona . . . . . . . . . . 35fosfato sódico de dexametasona . . . 44fosfato sódico de dexametasona inyectable, 100 mg/10 ml, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml . 36fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . 36fosfenitoína sódica inyectable, 100 mg pe/2 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13fosinopril sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28fosinopril sódico/hidroclorotiazida . . . 28FRAGMIN INYECTABLE, 2500 UNIDADES/0.2 ML, 5000 UNIDADES/0.2 ML . . . . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 7500 UNIDADES/0.3 ML . . . . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 12500 UNIDADES/0.5 ML . . . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 15000 UNIDADES/0.6 ML . . . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 18000 UNIDADES/0.72 ML . . . . . . . . 26FRAGMIN INYECTABLE, 95000 UNIDADES/3.8 ML . . . . . . . . . . 26FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . . . 48FREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L;

fluoritab, solución oral . . . . . . . . . . . . . 48fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fluorouracilo, crema . . . . . . . . . . . . . . . 33fluorouracilo inyectable . . . . . . . . . . . . 17fluorouracilo, solución externa . . . . . 33fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . 49fluoruro de sodio, solución oral . . . . . 49fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . 14fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . 14flura-drops, solución oral, 0.25 mg/gota . . . . . . . . . 48flurbiprofeno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 44flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17FML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44FML FORTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17fomepizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43FOSAMAX PLUS D . . . . . . . . . . . . . . . . 43fosfato de clindamicina, crema . . . . . . 8fosfato de clindamicina en d5w . . . . . . 9fosfato de clindamicina, espuma . . . . 8fosfato de clindamicina, gel . . . . . . . . . 9fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml . . . . . . . . . . . 9fosfato de clindamicina, loción . . . . . . 9fosfato de clindamicina, paño . . . . . . . 9fosfato de clindamicina, paquete a granel de la farmacia . . . . . 9fosfato de clindamicina, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8fosfato de clindamicina/tretinoína . . . 32

64



hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12hiclato de doxiciclina, comprimidos con recubrimiento entérico, liberación retardada,100 mg, 150 mg, 75 mg . . 11hiclato de doxiciclina inyectable . . . . 11hidrobromuro de citalopram, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14hidrobromuro de citalopram, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14hidrobromuro de galantamina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 13hidrobromuro de galantamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13hidrobromuro de homatropina . . . . . . 44hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg . . . . . . . . . 7hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7hidrocodona/ibuprofeno, comprimidos, 5 mg, 200 mg, 7.5 mg, 200 mg . . . . . . 7hidrocodona/ibuprofeno, comprimidos, 10 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7hidrocortisona/ácido acético . . . . . . . . 45hidrocortisona, comprimidos . . . . . . . 36hidrocortisona, crema externa . . . . . 36hidrocortisona, crema rectal . . . . . . . 36hidrocortisona, enema . . . . . . . . . . . . . 42hidrocortisona, loción al 2.5% . . . . . . 36hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5% . . 36hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17hipurato de metenamina . . . . . . . . . . . . 9homatropaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44HORIZANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32H.P. ACTHAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37HUMALOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26HUMALOG KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 26HUMALOG MIX 50/50 . . . . . . . . . . . . . 26

glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg . . . . . . 25GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . . . 25GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA . 25gluconato de calcio inyectable . . . . . 47gluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta . . . . . . . 32glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7GOLYTELY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34GORDONS UREA, POMADA AL 40% 33GRANIX INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27griseofulvina micronizada . . . . . . . . . . 15griseofulvina ultramicronizada . . . . . . 15GUANIDINE HCL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16GYNAZOLE-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

HHALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22HAVRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39heparina sódica/ cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 26heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . 26heparina sódica/d5w . . . . . . . . . . . . . . . 26heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/ 0.5 ml, 5000 unidades/ml . . . . . . . . . . . 26heparina sódica/nacl al 0.9% . . . . . . . 26heparina sódica/nacl al 0.45% . . . . . . 26HEPATAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48HERCEPTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32HEXALEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16HIBERIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42hiclato de doxiciclina . . . . . . . . . . . . . . . 11

gatifloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11GATTEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34gavilyte-n/paquete con sabor . . . . . . . 34GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19GELNIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35gemcitabina inyectable, 1 g/26.3 ml, 2 g/52.6 ml . . . . . . . . . . . . 17gemcitabina inyectable, 200 mg/5.26 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34gengraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41gentak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8gentamicina isotónica . . . . . . . . . . . . . . . 8GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22GEODON INYECTABLE . . . . . . . . . . 21gianvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38gildagia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19GLASSIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47GLEOSTINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16glicopirrolato, comprimidos, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2ml, 1 mg/5ml, 4 mg/20ml . . 34glimepirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg . . . . . . 25glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25glipizida, comprimidos, 5 mg . . . . . . . 25glipizida, comprimidos, 10 mg . . . . . . 25glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg, 5 mg . . . 24glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg . . . . . . . . . . 24glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg, 5 mg . . 25

65



IOPIDINE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 1% . . . . . . . . . . . . . . . . 45IPOL DESACTIVADA IPV . . . . . . . . . . 42irbesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28irbesartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 28IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19irinotecán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . 43IRRIGACIÓN DE SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA . . 43ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG . . . . . . . . . . . . 22ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG . . . . . . . . . . . 22ISENTRESS, COMPRIMIDOS . . . . . 22ISENTRESS, DE DOSIS ALTA . . . . . 22ISENTRESS, PAQUETE . . . . . . . . . . 22isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ISOLYTE-P/DEXTROSA AL 5% . . . . 48ISOLYTE-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ISOLYTE-S PH 7.4 . . . . . . . . . . . . . . . . 48isoniazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16isopto carpina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45isradipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ISTODAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL) . . . . . . 18ISUPREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46itraconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ivermectina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IXEMPRA, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18IXIARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47JADENU, CON GRÁNULOS . . . . . . . 47JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

imipenem/cilastatina . . . . . . . . . . . . . . . 10imiquimod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) . . . . . . . . . 42indapamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30INFANRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42INFUMORPH 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6INFUMORPH 500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6INLYTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19INTALENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG 23INTRALIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43INTRON A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22INTRON A CON DILUYENTE . . . . . . 22introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38INVANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 39 MG/0.25 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 117 MG/0.75ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 234 MG/1.5ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA TRINZA INYECTABLE, 410 MG/1.315ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA TRINZA INYECTABLE, 546 MG/1.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVEGA TRINZA INYECTABLE, 819 MG/2.625 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 21INVIRASE, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 23INVIRASE, COMPRIMIDOS . . . . . . . 23INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25IONOSOL-B/DEXTROSA AL 5% . . . 48IONOSOL-MB/DEXTROSA AL 5% . . 48

HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN . . . 26HUMALOG MIX 75/25 . . . . . . . . . . . . . 26HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN . . . 26HUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . 41HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMIRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMIRA PEN, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL. . . . 41HUMIRA PEN, PSORIASIS, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26HUMULIN 70/30 KWIKPEN . . . . . . . . 26HUMULIN N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26HUMULIN N KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 26HUMULIN R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO) . . . . . . . . . . . . . . . . 26HUMULIN R U-500 KWIKPEN. . . . . . 26HYOLEV MB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35hyperlyte-cr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Iibandronato sódico, comprimidos . . 43ibandronato sódico inyectable . . . . . 43IBRANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg . . 7ibuprofeno, comprimidos, 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . . 6ibuprofeno, suspensión . . . . . . . . . . . . . 6ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG . 19ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG . 19IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ifosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ILARIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42IMBRUVICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

66



klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49klor-con m15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49klor-con sprinkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43K-PHOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48K-PHOS NO 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48KRISTALOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34K-TAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48kurvelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38KUVAN, COMPRIMIDOS SOLUBLES 33KUVAN, PAQUETE, 100 MG . . . . . . . 33KUVAN, PAQUETE, 500 MG . . . . . . . 33k-vescent tbef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48KYNAMRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

LLACRISERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44lactato de amonio . . . . . . . . . . . . . . . . . 32lactato de haloperidol . . . . . . . . . . . . . . 21LACTATO SÓDICO INYECTABLE 5 MEQ/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47lactulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lamivudina, comprimidos, 100 mg . . 22lamivudina, comprimidos, 150 mg . . 23lamivudina, comprimidos, 300 mg . . 23lamivudina, solución oral . . . . . . . . . . 23lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . 23lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13lamotrigina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13lamotrigina, liberación prolongada . . 13LANOXIN, COMPRIMIDOS, 62.5 MCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30LANOXIN, COMPRIMIDOS, 187.5 MCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30LANOXIN PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . 30lansoprazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34LANTUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23KALETRA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 23KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46kariva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38KCL AL 0.3%/D5W/NACL AL 0.9% . . 49KCL AL 0.3%/D5W/NACL AL 0.45% . . 49KCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.2% . . 48KCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.9% . . 49KCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.45% . 48KCL AL 0.15%/D5W/NACL AL 0.225% 48KCL AL 0.075%/D5W/NACL AL 0.45% 48k-effervescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48kelnor 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38KENALOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36KEPIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ketoconazol, champú . . . . . . . . . . . . . . 15ketoconazol, comprimidos . . . . . . . . . 15ketoconazol, crema . . . . . . . . . . . . . . . 15ketoprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6ketorolaco trometamina, comprimidos . 6ketorolaco trometamina inyectable, 15 mg/ml, 30 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 6ketorolaco trometamina inyectable, 30 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6ketorolaco trometamina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44KEYTRUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19kimidess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38KINERET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41KINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42kionex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18KISQALI FEMARA, DOSIS DE 200 . 17KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400 . 17KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600 . 17KLOR-CON 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49KLOR-CON 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49klor-con/ef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 25JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG . . 25JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . 25JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . . 25jeringa de insulina bd safetyglide/ 1 ml/29 g x 1/2” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43jeringa de insulina ultrafina bd/ 0.3 ml/31 g x 5/16” . . . . . . . . . . . . . . . . . 43jeringa de insulina ultrafina bd/0.5 ml/30 g x 1/2” . . . . . . . . . . . . . . . 43jeringa de insulina ultrafina bd/ 1ml/31 g x 5/16” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43jeringa eclipse bd/1 ml/30 g x 1/2” . . 43jevantique lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38JEVTANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18jinteli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38jolivette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38junel 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38junel 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38junel fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38junel fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38junel fe 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19kaitlib fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38KALBITOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

67



LITHOSTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30lomedia 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17lopinavir/ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23lopreeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24lorazepam, comprimidos, 2 mg . . . . . 24lorazepam concentrado . . . . . . . . . . . 24lorazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 24lorazepam inyectable . . . . . . . . . . . . . . 24lorcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7loryna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38losartán potásico, 100 mg, 25 mg . . . 28losartán potásico, comprimidos, 50 mg 28losartán potásico/hidroclorotiazida . . 28LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44lovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30lovastatina, comprimidos, 40 mg . . . . 30low-ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg . . . . 21ludent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49LUMIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33LUPRON DEPOT (1 MES) . . . . . . . . . 40LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 11.25 MG . . . . . . . . . . . 40LUPRON DEPOT (3 MESES) INYECTABLE, 22.5 MG . . . . . . . . . . . . 40LUPRON DEPOT (4 MESES) . . . . . . 40LUPRON DEPOT (6 MESES) . . . . . . 40LUPRON DEPOT-PED (1 MES) . . . . 40

levofloxacina inyectable . . . . . . . . . . . 11levofloxacina, solución oftálmica . . . 11levofloxacina, solución oral . . . . . . . . 11levoleucovorina cálcica . . . . . . . . . . . . 18levoleucovorina inyectable, 175 mg/ 17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg . . . . . . 18levonest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0 . . 38levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg . . . . . . 38levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 38levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 90 mcg . . . . . . 38levora 0.15/30-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38levotiroxina sódica, comprimidos . . . 40levotiroxina sódica inyectable . . . . . . 40LEVOXYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40LEVULAN KERASTICK . . . . . . . . . . . . 33LEXIVA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 23LEXIVA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . 23LIALDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42lidocaína, parche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lidocaína, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lidocaína/prilocaína, crema . . . . . . . . . 8lidocaína viscosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8lindano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20linezolid, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . 9linezolid inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . 9linezolid, liberación sostenida . . . . . . . 9LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34liotironina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40LIPOSYN III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg . . . . . . 28lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg . . . . . . 28lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 25 mg; 20 mg . . . . . . . . 28

LANTUS SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 26larin 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38larin 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38larin 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38larin fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38larin fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38LARTRUVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44latrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG . . 21LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . . . 21layolis fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38leena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38leflunomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 8 MG . . 19LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG . 19LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 14 MG . 19LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 18 MG . 19LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 20 MG . 19LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 24 MG . 19LESCOL XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38LETAIRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46letrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18leucovorina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . . 18LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17LEUKINE INYECTABLE 250 MCG . . 27levalbuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46LEVEMIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26LEVEMIR FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . 26levetiracetam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg . 12levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg . 12levocarnitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43levofloxacina, comprimidos . . . . . . . . 11levofloxacina en d5w . . . . . . . . . . . . . . 11

68



metilprednisolona, paquete dosificado 36metimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41metipranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45metolazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30metoprolol/hidroclorotiazida . . . . . . . . 29metotrexato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41metotrexato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 41METRO IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9metronidazol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . 9metronidazol, comprimidos . . . . . . . . . 9metronidazol, crema . . . . . . . . . . . . . . . 9metronidazol en nacl al 0.79% . . . . . . . 9metronidazol, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9metronidazol inyectable . . . . . . . . . . . . 9metronidazol, loción . . . . . . . . . . . . . . . . 9metronidazol vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . 9miconazol 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15microgestina 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . 38microgestina 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . 38microgestina fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38microgestina fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . 38migergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16miglitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25mimvey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38mimvey lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31minoxidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13mirtazapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16mitomicina inyectable, 5 mg . . . . . . . . 18mitomicina inyectable, 20 mg . . . . . . . 18mitomicina inyectable, 40 mg . . . . . . . 18M-M-R II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42modafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 7.5 mg . . . . . 28

MEDROL, COMPRIMIDOS, 2 MG . . 36MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG . 19MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG . 19meloxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6MENACTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MENEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38MENHIBRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MENOMUNE-A/C/Y/W-135 . . . . . . . . 42MENOSTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38MENVEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17meropenem/cloruro de sodio inyectable, 1 g/50 ml; 0.9% . . . . . . . . . 10meropenem/cloruro de sodio inyectable, 500 mg/50 ml; 0.9% . . . . 10meropenem inyectable, 1 g . . . . . . . . 10meropenem inyectable, 500 mg . . . . 10mesalamina, comprimidos con recubrimiento entérico 1.2 g . . . . . . . . 42mesilato de benzotropina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20mesilato de benzotropina inyectable . 20mesilato de bromocriptina . . . . . . . . . . 20mesilato de dihidroergotamina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16mesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . 35mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 35mesilato de eprosartán . . . . . . . . . . . . . 28mesilato de imatinib . . . . . . . . . . . . . . . 19mesilato de rasagilina . . . . . . . . . . . . . . 20mesilatos ergoloides . . . . . . . . . . . . . . . 13mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18MESNEX, COMPRIMIDOS . . . . . . . . 18MESTINON, JARABE . . . . . . . . . . . . . 16metadato, liberación prolongada . . . . 31metazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33metilclotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

LUPRON DEPOT-PED (3 MESES) . 40lutera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38LYNPARZA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 19LYRICA, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . . . . 12LYRICA, CÁPSULAS, 200 MG, 225 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12LYRICA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 12LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

MMAKENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39malatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20maleato de enalapril . . . . . . . . . . . . . . . 28maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 5 mg; 12.5 mg . . . . . . . 28maleato de enalapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 25 mg . . . . . . . . 28maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 14maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 14maleato de metilergonovina . . . . . . . . 43maleato de proclorperazina . . . . . . . . 21maleato de timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . 29maleato de timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . 45maleato de timolol, gel oftálmico que forma solución . . . . . . . . . . . . . . . . 45maleato de trimipramina . . . . . . . . . . . 14mandelato de metenamina . . . . . . . . . . 9marlissa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14MARQIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg . 29matzim, comprimidos de acción prolongada x 24 h, 300 mg, 360 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29MAXIDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

69



NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20necon 0.5/35-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38necon 1/50-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38necon 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38necon 10/11-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38neomicina/bacitracina/polimixina . . . . 9neomicina/polimixina/ bacitracina/hidrocortisona . . . . . . . . . . . 9neomicina/polimixina/dexametasona . 44neomicina/polimixina/gramicidina . . . . 9neomicina/polimixina/hc . . . . . . . . . . . . 45neomicina/polimixina/hidrocortisona . . .9neomicina/polimixina/hidrocortisona . .45neo-polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NEORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41NEPHRAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18neuac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33NEULASTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEULASTA ONPRO KIT . . . . . . . . . . 27NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEUPOGEN INYECTABLE, 300 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEUPOGEN INYECTABLE, 480 MCG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20NEVANAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44nevirapina, comprimidos . . . . . . . . . . . 23nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg . . . . . . . . . 23nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg . . . . . . . . . 23nevirapina, suspensión . . . . . . . . . . . . 23NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 0.25 mg; 1.05 mg; 15 unidades; 2500 unit, 60 mg; 400 unidades; 4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 0.5 mg; 1.05 mg; 15 unidades; 2500 unidades, 60 mg; 400 unidades; 4.5 mcg; 0.3 mg; 13.5 mg; 1.05 mg; 1.2 mg; 0; 1 mg; 1.05 mg; 15 unidades, 2500 unidades . . . . . . . . . . 50multivitamínicos/hierro/flúor . . . . . . . . 50multi-vit./flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9MUSTARGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17mvc-flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50MYCAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15MYFORTIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33MYRBETRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35myzilra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Nnabumetona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 40 mg . . . . . . . . . 29nadolol/bendroflumetiazida, comprimidos, 5 mg; 80 mg . . . . . . . . . 29nafcilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10NAFCILLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10NAFTIN, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . . . 15NAFTIN, GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33NAMENDA XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 13naproxeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6naproxeno, liberación retardada . . . . . 6naproxeno sódico, comprimidos, 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6NARCAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15nateglinida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

moexipril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 15 mg, 25 mg; 15 mg . . . . . 28mofetil micofenolato, cápsulas . . . . . 41mofetil micofenolato, comprimidos . 41mofetil micofenolato, inyectable . . . . 41mofetil micofenolato, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 41mondoxyne nl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 100 mg, 50 mg, 75 mg . . . 12monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12monohidrato de doxiciclina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12monohidrato de nitrofurantoína . . . . . . 9monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38mononessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38mononitrato de isosorbida . . . . . . . . . . 31mononitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 31montelukast sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 46MONUROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9morgidox 1x50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 12morphine sulfate, comprimidos . . . . . . 7MOVIPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28multivitamínico/flúor, gotas, solución oral, 35 mg/ml; 400 unidades/ml; 2 mcg/ml; 5 unidades/ml; 0.25 mg/ml; 8 mg/ml; 0.4 mg/ml; 0.6 mg/ml; 0.5 mg/ml; 1500 unidades/ml . . . . . . . 50multivitamínico/flúor, solución oral, 35 mg/ml; 400 unidades/ml; 2 mcg/ml; 8 mg/ml; 0.4 mg/ml; 0.6 mg/ml; 0.25 mg/ml; 0.5 mg/ml; 5 unidades/ml; 1500 unidades/ml . . . 50multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables . . . . . . . . . . 50multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables, 60 mg; 400 unidades;

70



0.25 MEQ/ML; 0.4 MEQ/ML; 2.03 MEQ/ML; 1.25 MEQ . . . . . . . . . . 49NUVARING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39NUVIGIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Oocella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39olanzapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21olanzapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21olanzapina/fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . 14olmesartán medoxomilo . . . . . . . . . . . . 28olmesartán medoxomilo/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28omeprazol, cápsulas de liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . 34ondansetrón, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ONFI, COMPRIMIDOS, 5 MG . . . . . . 12ONFI, COMPRIMIDOS, 10 MG . . . . . 12ONFI, COMPRIMIDOS, 20 MG . . . . . 12ONFI, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 12OPANA ER (RESISTENTE A LA TRITURACIÓN) T12A, 10 MG, 15 MG, 20 MG, 30 MG, 5 MG, 7.5 MG . . . . . . . 6OPANA ER (RESISTENTE A LA TRITURACIÓN) T12A, 40 MG . . . . . . . 6OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19OPIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7OPIUM TINCTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . 7OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ORACEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33oralone, pasta dental . . . . . . . . . . . . . . 32ORENCIA INYECTABLE, 250 MG . . 41

NORMOSOL-R EN D5W . . . . . . . . . . . 49NORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG . 30NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 39nortrel 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39nortrel 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39NORVIR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . . 23NORVIR, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 24NORVIR, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 24NOVOFINE 30 G X 8 MM . . . . . . . . . . 43NOVOFINE 31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NOVOFINE 32 G X 6 MM . . . . . . . . . . 43NOVOFINE AUTOCOVER 30 G X 8 MM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NOVOLIN 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLIN 70/30 RELION . . . . . . . . . . 26NOVOLIN N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLIN N RELION . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLIN R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLIN R INNOLET . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLIN R RELION . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLOG FLEXPEN . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLOG MIX 70/30 . . . . . . . . . . . . . 26NOVOLOG MIX 70/30 PREFILLED FLEXPEN . . . . . . . . . . . . 26NOVOLOG PENFILL . . . . . . . . . . . . . . 26NOVOTWIST 32 G X 5 MM . . . . . . . . 43NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO . . . . 15NOXAFIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . 15NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32nulev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41NULYTELY/FLAVOR PACKS . . . . . . . 34NUPLAZID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NUTRILYTE INYECTABLE, 2.03 MEQ/ML; 0.25 MEQ/ML; 1.68 MEQ/ML;

niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg . . . 31niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31NICOTROL, INHALADOR . . . . . . . . . . . 8NICOTROL NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 90 mg . . . 29nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 60 mg . . . . . . . . . . 29nikki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38NILANDRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nilutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18NIPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nistatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15nistatina/triamcinolona . . . . . . . . . . . . . 15nitrato de econazol . . . . . . . . . . . . . . . . 15NITRO-BID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31NITRO-DUR PT24 0.3 MG/H, 0.8 MG/H . . . . . . . . . . . . . . . 31nitrofurantoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9nitrofurantoína, macrocristales . . . . . . 9nitroglicerina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31nitroglicerina lingual, solución translingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31nitroglicerina transdérmica . . . . . . . . . 31NITROSTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31nizatidina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 34nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40noretindrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40noretindrona/etinilestradiol/ fumarato ferroso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39noretindrona y etinilestradiol fumarato ferroso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38norgestimato/etinilestradiol . . . . . . . . . 39norlyroc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40NORMOSOL-M EN D5W . . . . . . . . . . 49NORMOSOL -R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

71



PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49perindopril erbumina, comprimidos, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . 28perindopril erbumina, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 28periogard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19permetrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20pfizerpen-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10phenadoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14phenergan, supositorios . . . . . . . . . . . 14PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35phospha 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 49phosphasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43PHYSIOSOL IRRIGATION . . . . . . . . . 43pimozida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21pimtrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29piperacilina sódica/tazobactam sódico . 10piperacilina/tazobactam . . . . . . . . . . . . 10pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16pirmella 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6pivalato de clocortolona . . . . . . . . . . . . 36pivalato de clocortolona, dosificador . . . 36PLASMA-LYTE-148 . . . . . . . . . . . . . . . 49PLASMA-LYTE A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49podocon 25 en tintura de benzoína . 33podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33polietilenglicol 3350 . . . . . . . . . . . . . . . . 34polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17portia-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PORTRAZZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27pravastatina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 30

PAREGORIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg . 43paricalcitol, cápsulas, 4 mcg . . . . . . . . 43paricalcitol inyectable . . . . . . . . . . . . . 43paroex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PATADAY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PAXIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 14PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11PEDIARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PEDVAX HIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42peg 3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . 34peg-3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . 34peg-3350/nacl/bicarbonato de na/kcl . 34PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PEGASYS PROCLICK . . . . . . . . . . . . . 22PEGINTRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PEG-INTRON REDIPEN . . . . . . . . . . . 22penicilina g potásica en dextrosa isoosmótica . . . . . . . . . . . . . . 10penicilina g potásica inyectable, 20000000 unidades, 5000000 unidades . . . . . . . . . . . . . . . . . 10penicilina g procaína . . . . . . . . . . . . . . . 10penicilina g sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 10penicilina v potásica . . . . . . . . . . . . . . . 10PENTACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PENTAM 300 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PENTASA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA, 250 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PENTASA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42pentoxifilina, liberación prolongada . 30perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21perfenazina/amitriptilina . . . . . . . . . . . . 14

ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ORKAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ORTHO TRI-CYCLEN LO . . . . . . . . . . 39oscimin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34OSMOPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34oxacilina sódica inyectable, 10 g . . . . 10oxalato de escitalopram, comprimidos 14oxalato de escitalopram, solución oral 14oxaliplatino inyectable, 100 mg, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml . . . . . . . . 18oxandrolona, comprimidos, 2.5 mg . 37oxandrolona, comprimidos, 10 mg . . 37oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . . 7oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . 7oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg . . . . . . . . 7oxicodona/acetaminofeno, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7oxicodona/aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Ppacerona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg . . . 21paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg . 21paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 9 mg . 21pamidronato disódico inyectable 30 mg/10 ml, 6 mg/ml, 90 mg/10 ml . 43pamoato de imipramina . . . . . . . . . . . . 14PANDEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico . . . . . . . . 34

72



PROQUAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PROSOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PROVENTIL HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

QQUADRACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42quasense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg . . . . . . 28quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg . . . . . 28QVAR, AEROSOL, 40 MCG/ACT . . . 45QVAR, AEROSOL, 80 MCG/ACT . . . 45

RRABAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28RANEXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL . . . 41RAVICTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33rea lo 39 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33rea lo 40, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33reclipsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39RECOMBIVAX HB . . . . . . . . . . . . . . . . . 42RECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34remeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33REMICADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46RENVELA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 35RENVELA, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 35repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25repaglinida, comprimidos, 2 mg . . . . . 25

PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 27PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 27procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36proctosol hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36proctozona-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36PROCYSBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44progesterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25PROGRAF, CÁPSULAS, 0.5 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41PROGRAF, CÁPSULAS, 5 MG . . . . . 41PROGRAF INYECTABLE . . . . . . . . . 41PROLASTIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PROLEUKIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43PROMACTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27prometazina vc, sin sabor . . . . . . . . . . 47promethegan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41propionato de clobetasol, champú . . 36propionato de clobetasol, crema . . . 35propionato de clobetasol, e . . . . . . . . . 36propionato de clobetasol, espuma . . 36propionato de clobetasol, espuma emoliente . . . . . . . . . . . . . . . . 36propionato de clobetasol, gel . . . . . . 36propionato de clobetasol, líquido . . . 36propionato de clobetasol, loción . . . . 36propionato de clobetasol, pomada . 36propionato de clobetasol, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36propionato de fluticasona, crema . . . 36propionato de fluticasona, loción . . . 36propionato de fluticasona, pomada . 36propionato de fluticasona, suspensión 45propionato de halobetasol . . . . . . . . . . 36propranolol/hidroclorotiazida . . . . . . . 29

PRED-G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PRED-G S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44prednicarbato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36prednisolona, solución oral . . . . . . . . 36prednisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36prednisona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 36PREFEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PREMARIN, COMPRIMIDOS . . . . . . 39PREMARIN, CREMA . . . . . . . . . . . . . . 39PREMARIN INYECTABLE . . . . . . . . . 39PREMASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PREMPHASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PREMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24PREZISTA, COMPRIMIDOS, 75 MG . 24PREZISTA, COMPRIMIDOS, 150 MG 24PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG 24PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG 24PREZISTA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 24PRIALT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PRIMAQUINE PHOSPHATE . . . . . . . 20primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PRIMSOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9PRISTIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 46probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16probenecid/colchicina . . . . . . . . . . . . . . 16PROCALAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49proclorperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . 27

73



SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL . . . 23SEMPREX-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG . 40SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 60 MG . 40SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG . 40SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 46SEROQUEL, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . . 22SEROQUEL, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 300 MG, 400 MG, 50 MG . . 22SEROSTIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39sf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sf 5000 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40sildenafil, comprimidos . . . . . . . . . . . . 46SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42simvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31sirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SKLICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17SOLUCIÓN DE CLORURO SÓDICO COMPUESTA . . . . . . . . . . . . 49SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO COMPUESTA, VIAFLEX . . 49SOLU-CORTEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36SOLU-MEDROL INYECTABLE, 2 G . . 36SOLU-MEDROL INYECTABLE, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML . . . . . . 40

risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21risperidona m-tab, comprimidos dispersables, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 21risperidona, solución oral . . . . . . . . . . 22RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . . . 19rivastigmina, sistema transdérmico . 13ropinirol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h 2 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ropinirol, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 12 mg . . . . . . . . . . 20rosuvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . 31ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ROTATEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ROZEREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

SSABRIL, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 12SABRIL, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . . 12SAIZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37SAIZEN CLICK.EASY . . . . . . . . . . . . . 37salsalato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG . 47SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG . 47SANCUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15SANDIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SANDOSTATIN LAR DEPOT . . . . . . . 40SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22SAVAYSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SAVELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32SAVELLA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 32SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG 23

REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31REPATHA PUSHTRONEX SYSTEM . 31REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . . . 31RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44RETROVIR, INFUSIÓN IV . . . . . . . . . 23REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 17REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . 17REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21REYATAZ, CÁPSULAS, 150 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24REYATAZ, CÁPSULAS, 200 MG . . . 24REYATAZ, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 24ribavirina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 22ribavirina, comprimidos . . . . . . . . . . . . 22ribavirina, solución para inhalación . 47RIDAURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42rifabutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16rifampina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16RIFATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25risedronato sódico, comprimidos, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . 43RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG . . . . . . . . . 21RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . 21risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 22risperidona, comprimidos, 4 mg . . . . 22risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 21risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg . . . . . . . . . . . . . 22

74



sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 15 mg . . . 31sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 31sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 31sulfato de dextroanfetamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31sulfato de estreptomicina . . . . . . . . . . . . 8sulfato de fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . 14sulfato de gentamicina . . . . . . . . . . . . . . 8sulfato de gentamicina/cloruro de sodio al 0.9% inyectable, 0.9 mg/ml; 0.9%, 1.2 mg/ml; 0.9%, 1.4 mg/ml; 0.9%, 1.6 mg/ml; 0.9%, 1 mg/ml; 0.9%, 2 mg/ml; 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . 8sulfato de gentamicina pediátrico . . . . 8sulfato de hidroxicloroquina . . . . . . . . 20sulfato de hiosciamina, comprimidos . 34sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables . . . . . . . . . 34sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables . . . . . . 34sulfato de hiosciamina, elixir . . . . . . . 34sulfato de hiosciamina, sublingual . . 34sulfato de magnesio en d5w, inyectable, al 5%; 1 g/100 ml . . . . . . . 12sulfato de magnesio inyectable . . . . 49sulfato de metaproterenol . . . . . . . . . . 46sulfato de morfina, comprimidos de liberación controlada y prolongada . . 6sulfato de morfina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . . 6sulfato de morfina inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 6sulfato de morfina inyectable, 1 mg/ml . . 7sulfato de morfina inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7sulfato de morfina inyectable, 8mg/ml . . 7sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7sulfato de morfina inyectable, 150 mg/ 30 ml, 15 mg/ml, 50 mg/ml, 5 mg/dl . . 7

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . 16succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . 16succinato sódico de cloranfenicol . . . . 8succinato sódico de metilprednisolona 36SUCRAID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33sucralfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34sulfacetamida de sodio, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11sulfacetamida sódica/fosfato sódico de prednisolona . . . . . . . . . . . . 11sulfacetamida sódica, pomada . . . . . 11sulfacetamida sódica, suspensión . . 11sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11sulfadiazina de plata . . . . . . . . . . . . . . . . 9sulfametoxazol/trimetoprima . . . . . . . . 11sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración . . . . . . . . . . . . . . . 11sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfato de albuterol, comprimidos . . 46sulfato de albuterol, jarabe . . . . . . . . 46sulfato de albuterol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5%. . . . . . . . . . . . . . . . . . 46sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml . . 46sulfato de amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . 8sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 0.4 mg/ml, 1 mg/10 ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 33sulfato de atropina, pomada . . . . . . . 44sulfato de atropina, solución oftálmica 44sulfato de bleomicina . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de codeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg . . . . 31sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 10 mg . . . 31

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML . . . . . . 40SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML . . . . . 40SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40sorina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28SOVALDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22SPIRIVA HANDIHALER . . . . . . . . . . . . 46SPIRIVA RESPIMAT, AEROSOL, 1.25 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SPIRIVA RESPIMAT, AEROSOL, 2.5 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL . . . 16sprintec 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39SPRITAM TB3D 750 MG . . . . . . . . . . . 12SPRITAM TB3D 1000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19sps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ssd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9STAMARIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19STRATTERA, CÁPSULAS, 10 MG, 18 MG, 25 MG, 40 MG . . . . . 32STRATTERA, CÁPSULAS, 100 MG, 60 MG, 80 MG . . . . . . . . . . . 32STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23STRIVERDI RESPIMAT . . . . . . . . . . . . 46SUBOXONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8succinato de loxapina, cápsulas, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . 21succinato de loxapina, cápsulas, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 21succinato de metoprolol, comprimidos de liberación prolongada . . . . . . . . . . . 29succinato de sumatriptán, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

75



tartrato de levalbuterol hfa . . . . . . . . . 46tartrato de levorfanol . . . . . . . . . . . . . . . . 6tartrato de metoprolol . . . . . . . . . . . . . 29tartrato de rivastigmina . . . . . . . . . . . . . 13tartrato de tolterodina . . . . . . . . . . . . . . 35tartrato de tolterodina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 35tartrato de vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . 18tartrato de zolpidem, comprimidos . 47TASIGNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19tazaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g . . . . . 10TAZORAC, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . 33TAZORAC, GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 300 mg, 360 mg . . . 30taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 180 mg, 240 mg 30TECENTRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG . 32TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG . 32TECFIDERA, PAQUETE INICIAL . . . 32techlite, agujas para lapicera/ 31 g x 6 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43techlite, agujas para lapicera/ 31 g x 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 4 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 6 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44techlite, agujas para lapicera/ 32 g x 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10TEKTURNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TEKTURNA HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47TENIVAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg . . 46

syeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39SYLATRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SYMLINPEN 60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25SYMLINPEN 120 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42SYNALGOS-DC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG . . 25SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG . . 25SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40SYPRINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

TTABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17tacrolimus, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 41TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TALWIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7TAMIFLU, CÁPSULAS, 30 MG . . . . . 24TAMIFLU, CÁPSULAS, 45 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24TAMIFLU, LIBERACIÓN SOSTENIDA 24TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG . 19TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TARGRETIN GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . 20tarina fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tartrato de brimonidina . . . . . . . . . . . . . 44tartrato de butorfanol inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6tartrato de butorfanol inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6tartrato de butorfanol, solución nasal . . 6tartrato de ergotamina/cafeína . . . . . . 16

sulfato de morfina, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 7sulfato de morfina, solución oral, 20 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 7sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7sulfato de morfina, supositorios . . . . . 6sulfato de neomicina . . . . . . . . . . . . . . . . 8sulfato de paromomicina . . . . . . . . . . . . 8sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . . 9sulfato de polimixina b/sulfato de trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9sulfato de quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . 28sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20sulfato de terbutalina . . . . . . . . . . . . . . 46sulfato de tobramicina/cloruro de sodio inyectable al 0.9%; 0.8 mg/ml . . 8sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 1.2 g/30 ml, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml . . . . . 8sulfato de tobramicina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8sulfato de tranilcipromina . . . . . . . . . . . 14sulfato de trimetoprima/ sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . . 9sulfato de vinblastina . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de vincristina . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfatos de neomicina/polimixina b . . . 8sulfonato de poliestireno sódico, polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml . . 47sulfuro de selenio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6sumatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SUPRAX, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 10SUPRAX, LIBERACIÓN SOSTENIDA, 500 MG/5 ML . . . . . . . . 10SUPRAX, MASTICABLE . . . . . . . . . . 10SUSTIVA, CÁPSULAS, 50 MG . . . . . 23SUSTIVA, CÁPSULAS, 200 MG . . . . 23SUSTIVA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . 23SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

76



triamcinolona acetonida, pasta dental . 32triamcinolona acetonida, pomada . . 36triamtereno/hidroclorotiazida . . . . . . . 30trianex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36triderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39trifluridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tri-lo-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tri-lo-marzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tri-lo-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39trilyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9trinessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39trinessa lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13tri-previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39trisalicilato de magnesio de colina, líquido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6TRISENOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tri-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23tri-vitamín./flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tri-vit./flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tri-vit./flúor/hierro . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50trivora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39TROPHAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tropicamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TUDORZA PRESSAIR . . . . . . . . . . . . . 46TWINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TYGACIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

topiramato, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 13topiramato, comprimidos, 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . 13topiramato, comprimidos, 200 mg . . 13toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41torsemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TOUJEO SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 26TPN ELECTROLITOS . . . . . . . . . . . . . 49TRACLEER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25trandolapril/clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada, 1 mg; 240 mg, 2 mg; 180 mg, 2 mg; 240 mg . . . . . . . . . . . . . . 28trandolapril/clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada, 4 mg, 240 mg . . . . . . . . . . 28trandolapril, comprimidos, 1 mg, 2 mg . 28trandolapril, comprimidos, 4 mg . . . . 28TRANSDERM-SCOP . . . . . . . . . . . . . . 15TRAVASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44TREANDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 3.75 MG . . . . . . . . . . . . 40TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 11.25 MG . . . . . . . . . . . 40TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG . . . . . . . . . . . . 40TRESIBA FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . 26tretinoína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 20tretinoína, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33tretinoína, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33tretinoína, microesferas . . . . . . . . . . . . 33tretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1% . . . . . . . . . . . . 33TREXALL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41triamcinolona acetonida, aerosol . . . 36triamcinolona acetonida, crema . . . . 36triamcinolona acetonida, loción . . . . 36

teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . . . . 46teofilina, liberación controlada . . . . . . 46TEPADINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17terconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16testosterona, dosificador . . . . . . . . . . . 37testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g . . . . . . . . . . . . 37tetrabenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32TEXACORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 17THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG . . 17THEO-24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40TICE BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TIGECICLINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TIKOSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tilia fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39TIMOGLOBULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tinidazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17tiotixeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TIS-U-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22TIVICAY, COMPRIMIDOS, 50 MG . . 22tl-fluorivite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . . 46TOBRADEX, POMADA . . . . . . . . . . . . 44tobramicina/dexametasona . . . . . . . . . 44tobramicina, solución oftálmica . . . . . . 8tobramicina, solución para nebulizar 46TOBREX, POMADA . . . . . . . . . . . . . . . . 8tolcapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20tolmetina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

77



virt-phos 250 neutral . . . . . . . . . . . . . . . 50virtrate-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50VIVITROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8VOLTAREN GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33voriconazol, comprimidos . . . . . . . . . . 16voriconazol inyectable . . . . . . . . . . . . . 16voriconazol, liberación sostenida . . . 16VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VP-PNV-DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50VPRIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33VRAYLAR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 22VRAYLAR CPPK . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22vyfemla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39VYTORIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Wwarfarina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26WELCHOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31wymzya fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG . . 27XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG . . 27XARELTO, COMPRIMIDOS, 20 MG . . 27XARELTO, PAQUETE INICIAL . . . . . 27XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41XEOMIN INYECTABLE, 100 UNIDADES, 50 UNIDADES . . . . 44XEOMIN INYECTABLE, 200 UNIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43XIAFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 200 MG . 10XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG . . .9XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG . . . . . . . . . . . 25

VAXCHORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18velivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 10 MG 18VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL . . 18VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22VESICARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35vestura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39V-GO 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44V-GO 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44V-GO 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34VICTOZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 2 G . . . . . . . . . . . . 23VIDEX PEDIÁTRICO, SOLUCIÓN ORAL, 4 G . . . . . . . . . . . . 23vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39VIGAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11VIIBRYD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14VIIBRYD, PAQUETE INICIAL . . . . . . 14VIMPAT, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 13VIMPAT INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 13VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 13vincasar pfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18viorele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG . . . . . . . . . . 24VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG . . . . . . . . . . 24VIRAZOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47VIREAD, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 23VIREAD, POLVO . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

TYVASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46TYVASO, PAQUETE INICIAL . . . . . . 46TYVASO, RESURTIDO . . . . . . . . . . . . 46

UULORIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16umecta mousse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19uramit mb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35urea, crema al 39%, 40%, 45%, 50% . 33URELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35uribel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35urin d/s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ur n-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35URO-458 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35UROAV-81 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35uroav-b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35uro-mp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ursodiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ustell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35utira-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35UVADEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

VVAGIFEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39VALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17valerato de betametasona . . . . . . . . . . 35valerato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 36valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22valproato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12valsartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28valsartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 28vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9VAQTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42VARIVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42VARIZIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G . . . . . 31VASCEPA, CÁPSULAS, 1 G . . . . . . . 31

78



zeosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ZERIT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . 23ZETIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZIAGEN, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 23zidovudina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 23zidovudina, comprimidos . . . . . . . . . . 23zidovudina, jarabe . . . . . . . . . . . . . . . . 23ZIOPTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ZMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ZOLADEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18zolmitriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16zolmitriptán, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16zonisamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ZORBTIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG . . . . . . . . . . . 41ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25MG, 0.75 MG . . 41ZOSTAVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42zovia 1/35e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39zovia 1/50e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ZOVIRAX, CREMA . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ZYKADIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ZYLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG . . . . . . . . . . . . 22ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 300 MG . . . . . . . . . . . . 22ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 405 MG . . . . . . . . . . . . 22ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG . 17ZYTIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG . 17

XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 5 MG; 500 MG . . . . . . . . . . . 25XOLAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47XOPENEX HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17xulane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . . . 26xylon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

YYERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20YERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20YF-VAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42YODURO DE FOSFOLINA . . . . . . . . . 45YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46zaleplon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ZALTRAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ZANOSAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17zarah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ZAVESCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33zazol, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16zebutal, cápsulas, 325 mg, 50 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . 6ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ZELAPAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ZEMAIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47zenatano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33zenchent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39zenchent fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ZENPEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

1-800-627-7534 (TTY 711) Los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. (del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario de atención es de lunes a viernes)

CignaHealthSpring.com

Esta lista de medicamentos se actualizó el 1 de noviembre de 2017. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna al 1-800-627-7534 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana (del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario de atención es de lunes a viernes), o visite www.CignaHealthSpring.com. This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at 1-800-627-7534 (TTY 711), 7 days a week, 8 a.m. – 8 p.m., hours apply Monday – Friday, February 15 – September 30. Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor, llame a nuestro servicio al cliente al 1-800-627-7534 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, llame de lunes a viernes. Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company, Cigna HealthCare of South Carolina, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of St. Louis, Inc., HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc., HealthSpring of Tennessee, Inc., HealthSpring of Alabama, Inc., HealthSpring of Florida, Inc., Bravo Health Mid-Atlantic, Inc. y Bravo Health Pennsylvania, Inc. Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. © 2017 Cigna

lista completa de medicamentos (formulario) de … · esta lista de medicamentos se actualizó el 1...

Documents