LESIONES MAMARIAS CON CONTENIDO GRASO

Oscar Bueno Zamora Sección de Maternidad

H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid

LESIONES CON GRASA EN LA MAMA

LIPOMA FIBROADENOLIPOMA GALACTOCELE NECROSIS GRASA GANGLIO LINFÁTICO INJERTO MIOCUTÁNEO INYECCIÓN DE GRASA AUTÓLOGA LIPOSARCOMA, METÁSTASIS SEUDOLESIONES

Los lipomas son tumores benignos de tejido adiposo similares a los que se encuentran en el resto del cuerpo. Radiológicamente muestran densidad grasa y una fina cápsula periférica.

La imagen mamográfica típica del fibroadenolipoma es un nódulo circunscrito, encapsulado, con morfología ovoidea y contenido heterogéneo, con densidades agua y grasa. La ecografía muestra lesiones sólidas encapsuladas con contenido hiper e hipoecogénico, según las proporciones de los tejidos .

La identificación del fibroadenolipoma en la mamografía dependerá de la densidad del mismo y del tejido circundante. En ecografía puede ser complicado demostrar la presencia de una cápsula.

Los hamartomas mamarios se comportan en RM igual que el tejido mamario normal.

El tejido que contienen los fibroadenolipomas puede presentar las mismas alteraciones que el resto de la mama. Necrosis grasa: distorsión arquitectural y calcificaciones liponecróticas.

Los galactoceles evolucionan hacia lesiones quísticas heterogéneas, septadas y predominantemente ecogénicas, que pueden tener aspecto sólido. En casos dudosos la PAAF obtiene leche.

Para ser consideradas lesiones categoría Bi-rads 2 las adenopatías intramamarias deben tener tamaño y morfología normales e hilio graso conservado.

Los oleomas ecográficamente se ven como lesiones quísticas con morfología esférica. Posteriormente se ven lesiones sólidas o mixtas complejas, que pueden presentar niveles o polos sólidos parietales. Los oleomas son patognomónicos de necrosis grasa benigna.

Ocasionalmente pueden verse niveles fluído-fluído en el interior de los oleomas.

Los oleomas pueden presentar paredes engrosadas, irregulares o espiculadas. La reacción fibrótica puede inducir la formación de una asimetría focal o un nódulo espiculado.

Según va produciéndose fibrosis los hallazgos mamográficos en la necrosis grasa incluyen calcificaciones esféricas o curvilíneas. Cuando son toscas, irregulares, lineales o ramificadas está indicado realizar BAG o biopsia excisional. Posteriormente los quistes pueden presentar paredes engrosadas, irregulares o espiculadas. La reacción fibrótica puede inducir la formación de una asimetría focal o un nódulo espiculado.

Las paredes de los oleomas frecuentemente calcifican.

La necrosis grasa frecuentemente realza en RM tras la administración de contraste intravenoso, dependiendo del grado de inflamación. Este realce puede ser focal o difuso y homogéneo o heterogéneo, y presentar cualquier tipo de curva. En casos dudosos puede ser necesario realizar comprobación histológica.

Según va produciéndose fibrosis en la necrosis grasa los hallazgos mamográficos incluyen calcificaciones, típicamente esféricas o curvilíneas. Cuando son toscas, irregulares o incluso lineales o ramificadas puede estar indicado realizar BAG o biopsia excisional para el diagnóstico histológico.

TRAM. Los hallazgos en imagen tras la reconstrucción mamaria con injertos miocutáneos son iguales a los producidos por necrosis grasa de cualquier etiología.

Necrosis grasa tras inyección de células madre de grasa autóloga. Oleomas con calcificaciones parietales y niveles fluído-fluído en la RM.

Liposarcoma primario de mama. Los tumores malignos con grasa en su interior son excepcionales. El aspecto radiológico y ecográfico suele ser similar al de cualquier lesión Bi-rads 4. En ecografía ocasionalmente puede verse contenido interno hiperecogénico.

Carcinoma ductal infiltrante con esteatonecrosis central. Hiperecogenicidad central.

El reposicionamiento del tejido mamario tras la cirugía, sobre todo tras mamoplastia de reducción puede producir seudolesiones de tejido adiposo, fácilmente reconocibles por la historia clínica y la exploración física.