CARACTERISTICAS IMAGENOLOGICAS DE MASAS

MAMARIAS POCO FRECUENTES.UN RETO DIAGNOSTICO PARA EL

RADIOLOGO

Autores: Dres. Bonzani Agostina; ChoqueGriselda; Grinstein Alma; Dionisi Stella;Hernández Jenny; Cáceres Adrián.

N° 246

2019

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

Las lesiones mamarias que se presentancomo masas en los métodos dediagnóstico por imágenes, engloban unconjunto de entidades que el especialistaen imágenes mamarias debe conocer paraestablecer posibles diagnósticosdiferenciales, siendo la biopsiafundamental para obtener el diagnósticode certeza.

El objetivo del siguiente trabajo es analizarlas características imagenológicas pormamografía, ecografía y resonanciamagnética (RNM), de las lesionesmamarias poco frecuentes que conformanmasas.

REVISIÓN DE TEMA

Las masas mamarias son formaciones detejido parenquimatoso que expresandiferentes patologías, las cuales puedenser de origen tumoral, infeccioso,inflamatorio o autoinmune.

Entre dichas entidades se mencionanmastitis granulomatosa, abscesointramamario, tumor phyllodes, linfomaprimario de mama, angiosarcoma primariode mama, carcinoma mucinoso ydermatofibrosarcoma protuberans.

REVISIÓN DE TEMA

Por mamografía generalmente se expresancomo asimetrías mamarias o masas densasde configuración nodular, de márgenesbien o mal definidos, asociadas o no amicrocalcificaciones.

Por ecografía se muestran como grandesmasas de ecogenicidad interna variable,siendo la mayoría hipoecogénicas, conmárgenes en general mal definidos y porRNM presentan características específicasen cada caso de acuerdo a la intensidad deseñal y captación del gadolinio.

MASTITIS GRANULOMATOSA

Patología inflamatoria crónica benigna de la mama muyrara. Afecta mujeres jóvenes de 30 años, durante elembarazo o la lactancia.

Al examen físico se presenta como masa mamariaretroareolar, unilateral, de consistencia firme, coninflamación cutánea.

Imagen 1: Mamografía Bilateral (OML y CC): se observa asimetría de densidad mal definida en CIE de MD.

Imagen 2: Ecografía mamaria. Masa hipoecogenica heterogénea conextensiones digitiformes que alcanzan los planos cutáneos.

Imagen 3. RM mamaria, cortes axiales. Secuencia potenciada T1: masahipointensa con respecto al parénquima mamario adyacente. Secuenciapotenciada en T2–SPAIR: masa hiperintensa con pequeñas áreas hipointensas ensu interior correspondientes a microabscesos.

ABSCESO DE MAMA

Es una patología inflamatoria/infecciosa de la mama. Setrata de una colección purulenta entre los tejidos de lamama, causada por gérmenes de los génerosStaphylococcus y Streptococcus. Su aparición es frecuenteen el transcurso de una mastitis o durante la lactancia.Existen otros factores de riesgo como diabetes, VIH,corticoides, cirugía reciente o RT.

Imagen 4. Mamografía proyecciones CC y OML de MD: aumento de ladensidad mal definido retroareolar asociado a engrosamiento septal.

Imagen 5. Ecografía mamaria: masa hipoecogenica y heterogénea de márgenesparcialmente definidos con refuerzo acústico posterior.

Imagen 6. RM T2 y T1 con contraste: lesión hiperintensa asociada a edema con alta intensidad de señal. Captación periférica de la lesión con una zona central de necrosis.

TUMOR PYLLODESEs un tumor infrecuente del estroma, la mayoría sonindolentes y benignos. Se presentan como masas decrecimiento rápido. Su principal diagnosticodiferencial es el fibroadenoma.

Imagen 7. Mamografía OML y CC de MI: masa ovalada y de alta densidad demárgenes parcialmente definidos.

Imagen 8. Ecografía mamaria: masa solida de márgenes circunscriptos.

Imagen 9. RM mamaria. Secuencia T1 sagital: masa lobulada isointensa respectoa la musculatura de la pared torácica. Secuencia T1 sagital con gadolinio: lesiónovoidea lobulada con realce ligeramente heterogéneo y septos en su interior.

LINFOMA PRIMARIO DE MAMA

Es un tumor raro, generalmente más frecuente en mujerespostmenopáusicas .

Se presenta como masa palpable unilateral, con o sincambios en la piel (retracción, eritema, piel de naranja), nodolorosa y de rápido crecimiento.

Imagen 10. Mamografía de MI (OML y CC): Aumento de densidad difusa decontornos mal definidos en el CSE.

Imagen 11. Ecografía mamaria: Masa hipoecogenica heterogénea de márgenesno circunscriptos.

ANGIOSARCOMA PRIMARIO DE MAMA

Tumor maligno de origen vascular raro y de mal pronóstico.

Mayor incidencia en mujeres adultas jóvenes, comonódulos, en ocasiones su crecimiento es excesivo .

Imagen 12. Mamografía de MI (OML y CC): masa polilobulada de márgenesparcialmente definidos en CSI.

Imagen 13. Ecografía mamaria con doppler color: masa de márgenes irregularesy ecoestructura heterogénea . El Doppler muestra la marcada vascularización.

Imagen 14. RM mamaria. Secuencia T1: masa polilobulada isointensa respectoal musculo pectoral. T2-SPAIR axial: masa polilobulada hiperintensa conestructuras tubulares hipointensas en su interior. RM axial con contraste: masacon realce intenso y heterogéneo que muestra en su interior zonas quísticas-necróticas.

CARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO

Tumor infrecuente. Se caracteriza por producirabundante cantidad de mucina. Las calcificaciones noson frecuentes.

Imagen 15. Mamografía de MI. CC Y OML: masa polilobulada de márgenesbien circunscriptos en CSE de MI.

Imagen 16. Ecografía mamaria: masa sólida de márgenes lobulados,heterogénea , hipoecogenica con refuerzo acústico posterior.

Imagen 17. RM mamaria, secuencia potenciada en T1, plano axial: nódulo decontornos lobulados hipointenso. Secuencia potenciada en T2, con saturacióngrasa: nódulo de contornos lobulados hiperintenso.

DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS

Tumor de partes blandas raro.

Neoplasia nodular de crecimiento lento derivado dela dermis que invade los tejidos subcutáneos.

La mama es un lugar poco frecuente de localización,puede simular tanto clínica como radiológicamenteun tumor primario de mama.

Imagen 18. Mamografía de MD (CC y OML): imagen nodular ovoidea conmárgenes bien definidos de localización superficial en MD.

Imagen 20. RM de mama, secuencia T1 sagital: discreto engrosamiento de lapiel. En la parte posterior imagen nodular hipointensa respecto al parénquimamamario. Secuencia T2 SPAIR-AXIAL: imagen nodular hiperintensa de MD.

Imagen 19. Ecografía mamaria: nódulo hipoecoico de márgenes bien circunscriptos con áreas quísticas en su interior.

CONCLUSIONES

El diagnóstico diferencial de las masasmamarias es un reto habitual en lapráctica diaria; conocer las característicasimagenológicas de las mismas, ayuda auna aproximación diagnóstica, quesumado al contexto clínico de la paciente,permite un correcto planeamientoevolutivo y de la conducta terapéuticaposterior.