ENFERMEDAD GASTRICA DIVERSA

DR. JULIO SAMAYOARIV CIRUGÍA

HOSPITAL DE CUILAPA

MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

También conocida como gastropatía hipersecretora hiperplásica y gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas. Es un trastorno de la mucosa del estómago volviéndose hipertrófica, haciendo que la superficie del estómago tome la apariencia de circunvoluciones cerebrales.

La mucosa gástrica segrega cantidades masivas de moco, resultando en niveles plasmáticos bajos de proteínas. El tejido afectado puede verse inflamado y puede tener úlceras. La enfermedad causa que las glándulas desaparezcan haciendo que el organismo pierda líquidos ricos en albúmina.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Edad. Distribución de edad bimodal. Niños (habitualmente varones) -Se ha

asociado a infección por citomegalovirus -Enfermedad relativamente leve y auto-limitada.

Adultos (edad media de 55 años) -H>M. Epidemiología: Rara (1 de cada 200.000

personas.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

Signos/síntomas más frecuentes*: Dolor epigástrico, vómitos, diarrea, pérdida de

peso Ocasionalmente edema periférico

(hipoproteinemia) Laboratorio*:

Albúmina, Ausencia de HCl, ± sangre oculta en heces.

Diagnóstico: biopsia endoscópica de espesor completo.

*Triada clásica: aclorhidremía (heces), hipoproteinemía y edema.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER.

Principal clave diagnóstica: Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo

y cuerpo gástricos con mala cobertura de la mucosa por el bario. Afecta en predominio al fondo gástrico.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. EGD

Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo y cuerpo gástricos con relativa preservación del antro.

Área focal de hipertrofia de pliegues en la curvatura mayor.

Los pliegues gigantes, en forma de masa y tortuosos se asemejan a las circunvoluciones cerebrales.

El estómago se mantiene móvil y distensible.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. TC

Engrosamiento masivo de la mucosa y la submucosa Ingurgitación de arterias y venas gástricas. No hay extensión a tejidos perigástricos.

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER

TRATAMIENTO

Tratamiento médico: agentes anticolinérgicos, antibióticos, prostaglandinas.

Dieta híper-proteica.

Gastrectomía total (casos que no responden a tratamiento medico).

MALLORY-WEISS

Hemorragia digestiva alta causada por laceraciones de la mucosa que aparecen cerca de la unión esofagogástrica (cardias) por fuerzas de cizallamiento, generalmente producidas por vómitos o arcadas.

MALLORY WEISS

Gastritis Hepatitis Levantamiento de objetos pesados Tos Esfuerzo durante las defecaciones Hernia hiatal Hipo intenso Quimioterapia Endoscopia Náuseas del embarazo recurrentes durante el primer trimestre de

la gestación . Vómitos intensos

CAUSAS

Se presentan orientados paralelos al eje del estómago, y pueden ubicarse en cualquier lugar de la circunferencia del cardias del lado gástrico y raramente se extiende a esófago; en profundidad lesiona mucosa y submucosa, raramente la capa muscular y cuando llega a serosa resulta en perforación (síndrome Boerhaave.

MALLORY WEISS

VISTA ENDOSCOPICA

- Pirosis - Hematemesis (90%) - Melena (10%) -Hematoquecia -Dolor abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

HDA

Evaluación Hemodinámi

caEndoscopia Digestiva

alta Considerar

arteriografíaTratamiento

médico

Persistencia o

RecidivaLeve

Segunda Endoscopia

Masiva

Cirugía

Cáncer de gástrico. Hemorragia de varices esofágicas. Gastritis erosiva. Rotura del esófago (espontanea o

iatrogénica). Úlcera péptica.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

VOLVULO GÁSTRICO

En 1866 durante una necropsia, Berti observó una torsión en el estómago.Fue la 1ª descripción de un vólvulo

Fue Berg en 1897 quién estableció el diagnóstico durante una intervención

Mediante RX se estableció su diagnóstico por primera vez en 1920

VÓLVULO GÁSTRICO

-

VÓLVULO GÁSTRICO

Clasificación:

-Según su anatomía: 1.- El estómago gira alrededor del eje entre el cardias y el

píloro2.-Cuando gira alrededor del eje longitudinal del epiplón

gastro.

-Según su grado: 1.- Total2.- Parcial

Según su dirección: 1.- Anterior 2.- Posterior

ETIOLOGÍA:

- Idiopático

- Secundario a una enfermedad de los órganos adyacentes

VÓLVULO GÁSTRICO

VÓLVULO GÁSTRICO

Vólvulo anterior del estómago.

VÓLVULO GÁSTRICO

Mismo vólvulo en otra proyección

VÓLVULO GÁSTRICO

Otra proyección distinta a la anterior

VÓLVULO GÁSTRICO

Tránsito desde esófago

VÓLVULO GÁSTRICO

Tránsito hasta estómago donde se aprecia vólvlo gástrico con hernia hiatal

VÓLVULO GÁSTRICO

-

Actualmente se practica cierre de pilares, en caso de que no haya reflujo, mediante abordaje por vía laparoscópica.

Se retrae el estómago a la cavidad abdominal.

En caso de reflujo, se practica técnica antirreflujo por vía laparoscópica.

Tratamiento

DILATACIÓN GASTRICA AGUDA

Es un cuadro de escasa incidencia que se caracteriza por su potencial gravedad, con notable mortalidad, así como por su etiología y patogenia poco conocidas.

CLINICA: Dolor abdominal. Distención. Vómitos. Constipación

DILATACIÓN GASTRICA AGUDA

CAUSAS: Se ha relacionado con postoperatorios de cirugía abdominal y pelviana con anestesia general, después de vagotomías y con varias situaciones patológicas como traumatismos contusos, quemaduras extensas, lesiones raquimedulares, corsé de yeso (cast syndrome), intoxicaciones por fenotiazinas y antidepresivos, diabéticos y sujetos con trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracones, síndrome de Prader-Willi) y malnutridos que inician la nutrición por vía oral, entre otras.

DILATACIÓN GASTRICA AGUDA

Perforación Necrosis Trastornos hidroelectrolíticos Muerte

Complicaciones

Se fundamenta en la utilización de fluidoterapia, en función de la situación hemodinámica, y descompresión gástrica mediante una sonda nasogástrica.

A pesar de que la respuesta suele ser satisfactoria puede producirse la complicación más temida, rotura gástrica por necrosis y perforación de la pared del estómago, lo que supone una situación de urgencia (mortalidad del 50–73%) y hace obligatoria una intervención quirúrgica que puede requerir gastrectomía total si no es posible adoptar una actitud conservadora.

TRATAMIENTO

Es importante destacar que la mortalidad en episodios de DGA sin necrosis o ruptura de la pared gástrica puede alcanzar el 15,4% por lo que es obligatorio tanto el tratamiento descompresivo como una vigilancia estricta de estos pacientes.

TRATAMIENTO

GRACIAS