LARINGITIS AGUDALEYDIS JOHANNA TUIRÁN CARMONA

UNIVERSIDAD DE SUCREPROGRAMA DE MEDICINA VII SEMESTRE

“La laringitis es una enfermedad inflamatoria del tejido laríngeo. Puede tener origen en lesiones infecciosas, irritativa o estar mediada por reacciones inmunes”.

DEFINICIÓNLARINGITIS AGUDA

• Síntomas duran horas o días Aguda

• Síntomas duran mas de 3 semanas

Crónica

• Representa el15-20 % de las enfermedades respiratorias.• La incidencia estimada es del 3-6% en niños menores de 6 años de edad.• La LA aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia

máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. • Predomina en varones, con una relación hombre:mujer de 2:1 y tiene una clara

predisposición familiar (hasta un 15% refieren antecedentes familiares importantes de LA).

– El virus parainfluenza tipo 1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño. – Existe otro pico de incidencia menor, en invierno, asociado al virus influenza A, al VRS y

al parainfluenza tipo 3. – Los casos esporádicos de la primavera y el verano suelen asociarse con el virus

parainfluenza tipo 3 y, menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae.

EPIDEMIOLOGÍALARINGITIS AGUDA

• Parainfluenza tipo 1,3 y 2, influenza tipo A y B, adenovirus VRS, enterovirus, rinovirus, metapneumovirus humano.

Viral• Haemophilus influenzae tipo b, mycoplasma

pneumoniae, streptococus, neisseria, bacilos gram-, clamydia, staphilococcus aureus.

Bacteriana

• Cándida albicans, corynebacterium difteriae, aspergillus, coccidiomicosis, blastomicosis.Fúngica

• Leishmaniasis, criptosporidiosis.Protozoaria

ETIOLOGÍALARINGITIS AGUDA

PATOGENIALARINGITIS AGUDA

Nasofaringe

• Epitelio respiratorio laríngeo

• Tráquea Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráqueaDeterioro en la movilidad de las cuerdas vocales

Diámetro de la vía aérea + pequeñoCartílago aritenoides de > tamaño

Afectación subglótica (predomina la disnea)

La inflamación tiene un tropismo glótico y

supraglóticoSíntoma predominante es la

disfonía

Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia

respiratoria aparece hipoxemia.

PATOGENIALARINGITIS AGUDA

Estrechamiento de la laringe

• Disnea• Estridor

La inflamación y la paresia de las cuerdas Afonía

El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la

cantidad y viscosidad de las secreciones.↓ de la luz traqueal

Laringitis etiología vírica.• Laringitis catarral.• Laringitis gripal.• Laringitis herpética.

Laringitis etiología bacteriana.

Laringitis etiologia fúngica.

Laringitis granulomatosas.• Laringitis tuberculosa. • Laringitis sifilítica.

Epiglotitis del adulto. Pericondritis.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ETIOLOGÍALARINGITIS AGUDA

Laringitis alérgicas o por hipersensibilidad.

Laringitis medicamentosas. Laringitis agudas inhalatorias o térmicas. Laringitis cáusticas y/o por reflujo

laringofaringeo. Laringitis por trauma o esfuerzo vocal. Laringitis autoinmune.

Laringitis agudas infecciosas Laringitis agudas no

infecciosas

Pródromos catarrales 1-3 días antes. Rinorrea Tos leve Febrícula

1. Disfonía2. Tos perruna3. Estridor inspiratorio (con o sin disnea)

PRESENTACIÓN CLÍNICALARINGITIS AGUDA

Triada característica

Los síntomas suelen empeorar por la noche y en decúbito y desaparecen, generalmente, en menos de una semana.

– Dificultad respiratoria progresiva muy variable, con tiraje de predominio supraesternal.

– Predomina una respiración bradipneica.– Suele haber polipnea cuando hay afectación del tracto respiratorio inferior

(laringotraqueobronquitis).

Habrá hipoxia cuando se va a producir la obstrucción casi completa de los bronquios.

Ansiedad o inquietud. Hipoventilación marcada. Palidez excesiva Cianosis Alteración de la conciencia

PRESENTACIÓN CLÍNICALARINGITIS AGUDA

• Antecedentes familiares de LA.• Tener una infección respiratoria.• Exposición a sustancias irritantes.• Uso excesivo de la voz.• Pacientes inmunosuprimidos.• Niños en etapa prescolar.• Ancianos.

FACTORES DE RIESGOLARINGITIS AGUDA

Dx clínico

DIAGNÓSTICOLARINGITIS AGUDA

• Signos de dificultad respiratoria de vías altas

• Tiraje supraesternal, intercostal y subcostal

• Triada características• Síntomas acompañantes

PRUEBAS COMPLEMENTARIASLARINGITIS AGUDA

• Laringoscopia indirecta • Nasofibroscopia flexible

Presencia de signos inflamatorios en la mucosa laríngea, sobre todo en las

cuerdas vocales.

• Rx lateral de cuello

Inflamación supraglótica o retrofaríngea.

• TAC Inflamación de tejidos blandos y destrucción de cartílago.

• Recuento sanguíneo completo incluyendo fórmula leucocitaria.

• Cultivos por aspirado nasofaríngeo.

Tabla III. Diagnóstico diferencial de LA

TRATAMIENTOLARINGITIS AGUDA

GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN

LEVE• Medidas generales (líquidos, antipiréticos,

analgésicos)• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis

única V.O.• Alta médica, reposo de la voz, humidificación y

oxigenoterapia

MODERADA• L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en intervalos de 20-

30 min por 3• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis

única V.O.• Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas• Dar de alta 3 – 4 hs después de administrar el tto

GRAVE• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis

única V.O.• Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas• L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en intervalos de 20-

30 min por 3• Heliox a un flujo de 9-12 L/min por mascarilla con

reservorio• Ingreso a UCI para observación o intubar cuando

hay hipoxia, disminución del nivel de conciencia o gran disnea progresiva.

La mayoría de casos de LA son formas leves, no suelen precisar hospitalización, y se recuperan en unos días

Sólo requieren hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la UCI.

De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a requerir intubación endotraqueal.

La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas graves que requieren intubación.

Alrededor del 15% de los casos tiene un carácter descendente, con afectación bronquial añadida.

PRONÓSTICOLARINGITIS AGUDA

CRUP ESPASMÓDICO O LARINGITIS ESTRIDULOSALARINGITIS AGUDA

Se presenta bruscamente de noche en un niño previamente sano, comenzando súbitamente con tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio intenso.

Dura una o varias horas y, al día siguiente, parece estar bien o con leve disfonía y tos.

Afecta más a varones, suele ser recurrente y es evidente la presencia de casos familiares.

Se ignora su etiopatogenia exacta aunque, para muchos autores, tiene un componente alérgico.

TRAQUEITIS BACTERIANALARINGITIS AGUDA

Hay que pensar en ella ante un paciente con: – Aparente laringotraqueítis “grave”– Fiebre alta– Afectación general– Mayor dificultad respiratoria– No responde al tratamiento

Los agentes productores son diversos, predominando: Haemophilus influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococcus, Branhamella catharralis, Clamidias y bacterias entéricas gram negativas.

El tratamiento es antibiótico, con cefalosporinas parenterales o vancomicina más un beta lactámico resistente a betalactamasas, como la oxacilina.

EPIGLOTITISLARINGITIS AGUDA

El agente productor principal es Haemophilus influenzae tipo B. Puede existir un proceso catarral previo, suelen faltar la afonía, el estridor y la tos perruna,

presentan voz apagada y la tos es escasa. Hay un intenso dolor de garganta y dificultad para tragar, produciéndose salivación y babeo constantes, permaneciendo sentados hacia adelante apoyados en los brazos, con la cabeza en hiperextensión y la boca abierta.

Suele producir un estado tóxico, con palidez y dificultad respiratoria rápidamente progresiva, incluso con cianosis y coma.

La evolución espontánea es mala, incluso mortal, requiriendo establecer lo antes posible una vía aérea permeable, con intubación nasotraqueal precoz, incluso traqueotomía si aquella no fuera posible.

Asimismo, debe ser tratada con antibióticos intravenosos, como cefotaxima, ceftriaxona o meropenem.

http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf file:///c:/users/admin/downloads/da0400-040-v1%20(1).pdf http://seorl.net/pdf/laringe%20arbor%20traqueobronquial/

102%20%20laringitis%20agudas%20del%20adulto.pdf -http://www.antibioticos.msssi.gob.es/pdf/laringitis_aguda_(crup).pdf http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/

laringitis-crup-y-estridor/ http://colombianadesalud.org.co/guias_atencion_medicina/prioritaria/guia

%20laringitis%20prioritaria.pdf

BIBLIOGRAFÍALARINGITIS AGUDA

GRACIASDIOS LOS BENDIGA