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José Abascal 4028003 MadridTel.: 91 447 46 21Fax: 91 446 02 [email protected]
www.cpm-tejerina.com
La Reconstrucción Mamaria
Guía para el Paciente
Esta guía se ha creado con la finalidad de informar yayudar a la mujer a entender las diferentes opciones dereconstrucción mamaria. Supone por tanto un pasoimportante para que las pacientes continúen adelante consu vida.
Una de cada 10 mujeres puede enfrentarse a la realidaddel cáncer de mama a lo largo de su vida. La mastectomíapuede suponer una alteración física y psíquica para lapaciente por la pérdida de su mama. Afortunadamente enla actualidad la reconstrucción mamaria se considera parteintegrada del tratamiento para la cura del cáncer de mama.
El objetivo principal de la reconstrucción mamaria esmejorar la imagen corporal de la mujer, recuperar laconfianza en sí misma y así mejorar su calidad de vida.
Entendemos que lo más importante es curar el cáncer, y acontinuación preservar o reconstruir la mama, dependiendodel tipo de cirugía oncológica.
Un equipo multidisciplinar formado por expertos en cirugíaoncológica y reconstructiva le explicará las diferentesopciones de reconstrucción y, teniendo en cuenta cadacaso en particular, le informará y apoyará a la hora detomar una decisión.
La reconstrucción mejorará por tanto el esquema corporalde la mujer, restaurando el volumen y la forma, de tal modoque adquiera un aspecto similar a como era antes de laoperación.
Dr. Armando Tejerina
Director Científico del Centro de Patología de la Mama
Presidente de la Fundación Tejerina
El Centro de Patología de la Mama se crea, a mediados de los años 70,
bajo la dirección científica del Dr. Armando Tejerina y con la
finalidad de ofrecer una asistenciaintegral en esta área de la medicina.
Desde su fundación, hace casi 40 años,se ha distinguido por perseguir la
mejor calidad diagnóstica en ladetección precoz del cáncer de mama
y por su decidida apuesta a la horade incorporar las nuevas tecnologías y
avances médicos, tanto en tratamientos,como en materia de investigación.
La promoción de la salud,divulgación científica y fomento denuevas investigaciones en relacióncon el cáncer en general, y el cáncerde mama en particular, también hansido siempre una prioridad para elCentro, por lo que la realización deesta Guía de orientación dirigida atodas las mujeres, era un puntoobligado.
Reconstrucción mamaria en pacientes con riesgode cáncer hereditario
Solo entre el 5 y el 10% de todos los cánceresde mama tienen un origen hereditario. Lapresencia de mutación genética en uno delos genes que hasta ahora se saben relacio-nados con el cáncer de mama supone unriesgo alto de desarrollar la enfermedad a lolargo de la vida, especialmente en pacientesjóvenes.
Para minimizar ese riesgo existen procedimien-tos quirúrgicos que disminuyen las posibilidadesde desarrollar la enfermedad en estas mujeresportadoras de mutación, por encima del 90%.Así la incidencia de cáncer de mama descritaen pacientes sometidas a cirugía reductorade riesgo es muy baja (0-3%).
La finalidad de la cirugía no es solo reducir elriesgo de padecer un cáncer de mama, sinotambién la de eliminar la preocupación y laansiedad que genera en estas mujeres elsaber que son portadoras de una mutación y,de este modo, mantener su salud emocional.
Es esencial que estas mujeres se dirijan auna unidad especializada en consejo genético,donde un equipo multidisciplinar de profesio-nales (oncólogos, cirujanos plásticos, psicó-logos y enfermeras dedicadas a la mama) leexplicarán y resolverán todas sus dudas.
Reconstrucción inmediata Este tipo de reconstrucción se realiza en el mismo actooperatorio después de realizar la mastectomía. Sepuede realizar en una o dos fases.
Reconstrucción inmediata en una fase:Consiste en la colocación de una prótesis definitiva enel mismo acto operatorio. En algunos casos se puedecolocar una prótesis expansora o bien se puede optarpor una reconstrucción con tejido de la propia pa-ciente (Autólogo).
Reconstrucción inmediata en dos fases:Consiste en posicionar un expansor tisular despuésde realizar la mastectomía y en un segundo tiempoefectuar la sustitución del expansor por una prótesisdefinitiva. Las reconstruciones con tejido autólogopueden requerir una segunda fase para completar eltratamiento.
Reconstrucción DiferidaAfrontar el diagnóstico de un cáncerde mama es un momento difícil. Haymujeres que prefieren esperar algúntiempo para decidir sobre las opcionesde reconstrucción en un futuro y otrasno quieren someterse a más cirugíasque no sean las estrictamente nece-sarias de cara al pronóstico.
Se considera reconstrucción diferidaaquella que se realiza en un segundomomento posterior al tratamientoquirúrgico oncológico de la mama.La reconstrucción se puede llevar acabo incluso cuando han transcurridoaños desde la operación oncológica,independientemente del tipo de ciru-gía previa.
La reconstrucción mamaria se puede efectuaren el mismo acto operatorio, después de realizarla mastectomía “reconstrucción inmediata”; obien en un momento posterior, “reconstruccióndiferida”.
Tanto el momento de la reconstrucción como eltipo de reconstrucción dependerá de las condi-ciones de cada mujer y del tratamiento onco-lógico necesario.
¿Cuándo se puede reconstruir la mama?
Existen diversas alternativas para recons-truir una mama. Cada técnica tiene susindicaciones. La elección dependerá demuchos factores, como el estado de saludde la paciente, el estilo de vida, la formay medida de la mama, el tipo de piel ytejido remanente y las necesidades decompletar otros tratamientos oncológicos,
dependiendo de las características pro-pias de la biología tumoral.
Entendemos que cada paciente es únicay por tanto el tipo de reconstrucción sedecidirá de manera personalizada. Soloasí se consiguen unos resultados satisfac-torios a largo plazo.
La reconstrucción con prótesis se puede rea-lizar a cualquier edad ya que es un procedi-miento quirúrgico poco agresivo. Consiste encolocar una prótesis mamaria debajo del mús-culo pectoral mayor, de tal manera que elmúsculo cubra por completo el implante. Enmuchos casos es necesario distender la pielcon una prótesis expansora.
Durante varias semanas se irá inyectandosuero salino a través de una válvula subcutáneadel expansor dispuesta para ello, de tal modoque por distensión y expansión se consigueun volumen y forma muy similar a la mama.Posteriormente, en un segundo tiempo quirúr-gico se podrá sustituir por una prótesis mamariadefinitiva.
¿Qué tipos de reconstrucción mamaria existen?
Reconstrucción mamaria con prótesis
La reconstrucción de la areola y la importancia de la simetría
Una vez conseguido el volumeny la forma deseados, se ultimala segunda y última fase de lareconstrucción mamaria en loscasos necesarios. Tan impor-tante es la forma y el volumenconseguido, como el aspectogeneral y la simetría del tóraxde la paciente. Pasados variosmeses de la reconstrucciónmamaria, se crea la areola y elpezón. La areola se obtiene delpliegue inguinal posterior y elpezón se reconstruye con téc-nicas que utilizan tejido local.De manera opcional, se puederecurrir a la micropigmentaciónde la areola para conseguirmayor similitud con la areolade la otra mama. Se iguala lamama sana contralateral sifuera necesario. Para ello seutilizan técnicas estándar encirugía plástica (aumento, ele-vación o reducción mamaria)para obtener una posición,volumen y forma, similares a lamama reconstruida.
Existen varios procedimientos complementarios para tra-tar pequeñas irregularidades y mejorar el aspecto de lapiel radiada, entre los que destaca el injerto de grasa(Lipofilling). La grasa obtenida del abdomen o musloses tratada y purificada antes de ser injertada medianteinyección en las áreas elegidas.
Reconstrucción microquirúrgica: DIEP
La reconstrucción mediante perforantes deepigástrica inferior (DIEP) tiene el mismotamaño y forma que el TRAM. Se diferenciade él en que se utiliza exclusivamente piel ygrasa abdominal sin alterar la musculatura.Una vez obtenido el tejido libre, se coloca enel tórax y se unen los vasos mediante microci-rugía. Posteriormente se remodela el tejidopara que adquiera la consistencia y forma deuna nueva mama de aspecto natural.
Para el diseño de esta técnica, el Centro dePatología de la Mama dispone de la tecnolo-gía de diagnóstico por imagen más avanzada.
La resonancia magnética y el TAC vascularpermiten analizar la estructura vascular de lostejidos que se van a transferir, incrementandonotablemente la rapidez y la seguridad en elquirófano.
Reconstrucción mamariacon tejido de la propia paciente
¿Cuál es la prótesis ideal?De la misma manera que cada mujer es única,existe una gran variedad de implantes parasatisfacer todas las necesidades individuales.Se diferencian en función del tamaño, la forma,la textura y su composición.
Pueden ser principalmente de dos tipos, im-plantes rellenos de gel de silicona e implantesmamarios rellenos de suero fisiológico.
En general, los implantes de última generaciónrellenos de gel cohesivo de silicona aportanuna textura suave y natural en comparacióncon los salinos. Para poder decidir qué tipo deimplante es el mejor para usted, le explicaremosy discutiremos las diferentes opciones y los be-neficios de cada tipo de implante dependiendode su anatomía, del lugar donde se colocaráel implante y del tipo de incisión en la piel.
Este tipo de reconstrucción utiliza tejido de lapropia paciente para crear la nueva mama.Podremos utilizar piel, tejido adiposo y músculode diferentes partes del cuerpo, dependiendode la constitución de la paciente. Esta técnicase denomina “reconstrucción con tejidos autó-logos” y el procedimiento está particularmenteindicado cuando existen alteraciones en la
piel torácica, como sucede en algunas pacientessometidas a radioterapia. La mama reconstruidaaumentará o disminuirá de volumen, depen-diendo de la ganancia o pérdida de peso.
Una ventaja de estos procedimientos es queen la mayoría de los casos evitamos la utiliza-ción de tejido externo o artificial.
Reconstrucción con Gran Dorsal (Latissimus Dorsi)
Una sección de piel y grasa unida al músculogran dorsal de la espalda, se rotará hasta eltórax manteniendo su vascularización original.
Este tipo de reconstrucción puede requerir lautilización simultánea de una prótesis mamaria
si no se consiguiera suficiente aporte de tejido para formar la nueva mama. La cicatriz de laespalda se situará a una altura donde seafácilmente cubierta por el sujetador o trajede baño. Así mismo, la repercusión en la acti-vidad física por movilización del músculo dorsalserá mínima en personas que realizan ejerciciofísico moderado.
TRAM
Una sección de piel, grasa, yel músculo recto de la regiónabdominal inferior se trasladaránen bloque al tórax manteniendola vascularización original pararecrear la nueva mama. Está indi-cado en mujeres con exceso depiel y grasa en la parte inferior delabdomen. La reconstrucción tipoTRAM no requiere la utilizaciónde prótesis y su aspecto, tacto ycomportamiento es muy parecidoa la mama normal. Esta técnicapermite la reconstrucción demamas de gran volumen mejo-rando también el contorno abdo-minal por la reducción del excesode grasa y piel del abdomen(abdominoplastia). Existirá unacicatriz en la parte inferior delabdomen quedando oculta bajoel pantalón o ropa interior.
Debe ser considerado un proce-dimiento quirúrgico complejoy puede no estar aconsejadoen pacientes con antecedentesde cirugía abdominal previa opacientes que realicen actividadfísica intensa.
Reconstrucción con Gran Dorsal (Latissimus Dorsi)
Una sección de piel y grasa unida al músculogran dorsal de la espalda, se rotará hasta eltórax manteniendo su vascularización original.
Este tipo de reconstrucción puede requerir lautilización simultánea de una prótesis mamaria
si no se consiguiera suficiente aporte de tejido para formar la nueva mama. La cicatriz de laespalda se situará a una altura donde seafácilmente cubierta por el sujetador o trajede baño. Así mismo, la repercusión en la acti-vidad física por movilización del músculo dorsalserá mínima en personas que realizan ejerciciofísico moderado.
TRAM
Una sección de piel, grasa, yel músculo recto de la regiónabdominal inferior se trasladaránen bloque al tórax manteniendola vascularización original pararecrear la nueva mama. Está indi-cado en mujeres con exceso depiel y grasa en la parte inferior delabdomen. La reconstrucción tipoTRAM no requiere la utilizaciónde prótesis y su aspecto, tacto ycomportamiento es muy parecidoa la mama normal. Esta técnicapermite la reconstrucción demamas de gran volumen mejo-rando también el contorno abdo-minal por la reducción del excesode grasa y piel del abdomen(abdominoplastia). Existirá unacicatriz en la parte inferior delabdomen quedando oculta bajoel pantalón o ropa interior.
Debe ser considerado un proce-dimiento quirúrgico complejoy puede no estar aconsejadoen pacientes con antecedentesde cirugía abdominal previa opacientes que realicen actividadfísica intensa.
Reconstrucción microquirúrgica: DIEP
La reconstrucción mediante perforantes deepigástrica inferior (DIEP) tiene el mismotamaño y forma que el TRAM. Se diferenciade él en que se utiliza exclusivamente piel ygrasa abdominal sin alterar la musculatura.Una vez obtenido el tejido libre, se coloca enel tórax y se unen los vasos mediante microci-rugía. Posteriormente se remodela el tejidopara que adquiera la consistencia y forma deuna nueva mama de aspecto natural.
Para el diseño de esta técnica, el Centro dePatología de la Mama dispone de la tecnolo-gía de diagnóstico por imagen más avanzada.
La resonancia magnética y el TAC vascularpermiten analizar la estructura vascular de lostejidos que se van a transferir, incrementandonotablemente la rapidez y la seguridad en elquirófano.
Reconstrucción mamariacon tejido de la propia paciente
¿Cuál es la prótesis ideal?De la misma manera que cada mujer es única,existe una gran variedad de implantes parasatisfacer todas las necesidades individuales.Se diferencian en función del tamaño, la forma,la textura y su composición.
Pueden ser principalmente de dos tipos, im-plantes rellenos de gel de silicona e implantesmamarios rellenos de suero fisiológico.
En general, los implantes de última generaciónrellenos de gel cohesivo de silicona aportanuna textura suave y natural en comparacióncon los salinos. Para poder decidir qué tipo deimplante es el mejor para usted, le explicaremosy discutiremos las diferentes opciones y los be-neficios de cada tipo de implante dependiendode su anatomía, del lugar donde se colocaráel implante y del tipo de incisión en la piel.
Este tipo de reconstrucción utiliza tejido de lapropia paciente para crear la nueva mama.Podremos utilizar piel, tejido adiposo y músculode diferentes partes del cuerpo, dependiendode la constitución de la paciente. Esta técnicase denomina “reconstrucción con tejidos autó-logos” y el procedimiento está particularmenteindicado cuando existen alteraciones en la
piel torácica, como sucede en algunas pacientessometidas a radioterapia. La mama reconstruidaaumentará o disminuirá de volumen, depen-diendo de la ganancia o pérdida de peso.
Una ventaja de estos procedimientos es queen la mayoría de los casos evitamos la utiliza-ción de tejido externo o artificial.
Existen diversas alternativas para recons-truir una mama. Cada técnica tiene susindicaciones. La elección dependerá demuchos factores, como el estado de saludde la paciente, el estilo de vida, la formay medida de la mama, el tipo de piel ytejido remanente y las necesidades decompletar otros tratamientos oncológicos,
dependiendo de las características pro-pias de la biología tumoral.
Entendemos que cada paciente es únicay por tanto el tipo de reconstrucción sedecidirá de manera personalizada. Soloasí se consiguen unos resultados satisfac-torios a largo plazo.
La reconstrucción con prótesis se puede rea-lizar a cualquier edad ya que es un procedi-miento quirúrgico poco agresivo. Consiste encolocar una prótesis mamaria debajo del mús-culo pectoral mayor, de tal manera que elmúsculo cubra por completo el implante. Enmuchos casos es necesario distender la pielcon una prótesis expansora.
Durante varias semanas se irá inyectandosuero salino a través de una válvula subcutáneadel expansor dispuesta para ello, de tal modoque por distensión y expansión se consigueun volumen y forma muy similar a la mama.Posteriormente, en un segundo tiempo quirúr-gico se podrá sustituir por una prótesis mamariadefinitiva.
¿Qué tipos de reconstrucción mamaria existen?
Reconstrucción mamaria con prótesis
La reconstrucción de la areola y la importancia de la simetría
Una vez conseguido el volumeny la forma deseados, se ultimala segunda y última fase de lareconstrucción mamaria en loscasos necesarios. Tan impor-tante es la forma y el volumenconseguido, como el aspectogeneral y la simetría del tóraxde la paciente. Pasados variosmeses de la reconstrucciónmamaria, se crea la areola y elpezón. La areola se obtiene delpliegue inguinal posterior y elpezón se reconstruye con téc-nicas que utilizan tejido local.De manera opcional, se puederecurrir a la micropigmentaciónde la areola para conseguirmayor similitud con la areolade la otra mama. Se iguala lamama sana contralateral sifuera necesario. Para ello seutilizan técnicas estándar encirugía plástica (aumento, ele-vación o reducción mamaria)para obtener una posición,volumen y forma, similares a lamama reconstruida.
Existen varios procedimientos complementarios para tra-tar pequeñas irregularidades y mejorar el aspecto de lapiel radiada, entre los que destaca el injerto de grasa(Lipofilling). La grasa obtenida del abdomen o musloses tratada y purificada antes de ser injertada medianteinyección en las áreas elegidas.
Reconstrucción mamaria en pacientes con riesgode cáncer hereditario
Solo entre el 5 y el 10% de todos los cánceresde mama tienen un origen hereditario. Lapresencia de mutación genética en uno delos genes que hasta ahora se saben relacio-nados con el cáncer de mama supone unriesgo alto de desarrollar la enfermedad a lolargo de la vida, especialmente en pacientesjóvenes.
Para minimizar ese riesgo existen procedimien-tos quirúrgicos que disminuyen las posibilidadesde desarrollar la enfermedad en estas mujeresportadoras de mutación, por encima del 90%.Así la incidencia de cáncer de mama descritaen pacientes sometidas a cirugía reductorade riesgo es muy baja (0-3%).
La finalidad de la cirugía no es solo reducir elriesgo de padecer un cáncer de mama, sinotambién la de eliminar la preocupación y laansiedad que genera en estas mujeres elsaber que son portadoras de una mutación y,de este modo, mantener su salud emocional.
Es esencial que estas mujeres se dirijan auna unidad especializada en consejo genético,donde un equipo multidisciplinar de profesio-nales (oncólogos, cirujanos plásticos, psicó-logos y enfermeras dedicadas a la mama) leexplicarán y resolverán todas sus dudas.
Reconstrucción inmediata Este tipo de reconstrucción se realiza en el mismo actooperatorio después de realizar la mastectomía. Sepuede realizar en una o dos fases.
Reconstrucción inmediata en una fase:Consiste en la colocación de una prótesis definitiva enel mismo acto operatorio. En algunos casos se puedecolocar una prótesis expansora o bien se puede optarpor una reconstrucción con tejido de la propia pa-ciente (Autólogo).
Reconstrucción inmediata en dos fases:Consiste en posicionar un expansor tisular despuésde realizar la mastectomía y en un segundo tiempoefectuar la sustitución del expansor por una prótesisdefinitiva. Las reconstruciones con tejido autólogopueden requerir una segunda fase para completar eltratamiento.
Reconstrucción DiferidaAfrontar el diagnóstico de un cáncerde mama es un momento difícil. Haymujeres que prefieren esperar algúntiempo para decidir sobre las opcionesde reconstrucción en un futuro y otrasno quieren someterse a más cirugíasque no sean las estrictamente nece-sarias de cara al pronóstico.
Se considera reconstrucción diferidaaquella que se realiza en un segundomomento posterior al tratamientoquirúrgico oncológico de la mama.La reconstrucción se puede llevar acabo incluso cuando han transcurridoaños desde la operación oncológica,independientemente del tipo de ciru-gía previa.
La reconstrucción mamaria se puede efectuaren el mismo acto operatorio, después de realizarla mastectomía “reconstrucción inmediata”; obien en un momento posterior, “reconstruccióndiferida”.
Tanto el momento de la reconstrucción como eltipo de reconstrucción dependerá de las condi-ciones de cada mujer y del tratamiento onco-lógico necesario.
¿Cuándo se puede reconstruir la mama?
Esta guía se ha creado con la finalidad de informar yayudar a la mujer a entender las diferentes opciones dereconstrucción mamaria. Supone por tanto un pasoimportante para que las pacientes continúen adelante consu vida.
Una de cada 10 mujeres puede enfrentarse a la realidaddel cáncer de mama a lo largo de su vida. La mastectomíapuede suponer una alteración física y psíquica para lapaciente por la pérdida de su mama. Afortunadamente enla actualidad la reconstrucción mamaria se considera parteintegrada del tratamiento para la cura del cáncer de mama.
El objetivo principal de la reconstrucción mamaria esmejorar la imagen corporal de la mujer, recuperar laconfianza en sí misma y así mejorar su calidad de vida.
Entendemos que lo más importante es curar el cáncer, y acontinuación preservar o reconstruir la mama, dependiendodel tipo de cirugía oncológica.
Un equipo multidisciplinar formado por expertos en cirugíaoncológica y reconstructiva le explicará las diferentesopciones de reconstrucción y, teniendo en cuenta cadacaso en particular, le informará y apoyará a la hora detomar una decisión.
La reconstrucción mejorará por tanto el esquema corporalde la mujer, restaurando el volumen y la forma, de tal modoque adquiera un aspecto similar a como era antes de laoperación.
Dr. Armando Tejerina
Director Científico del Centro de Patología de la Mama
Presidente de la Fundación Tejerina
El Centro de Patología de la Mama se crea, a mediados de los años 70,
bajo la dirección científica del Dr. Armando Tejerina y con la
finalidad de ofrecer una asistenciaintegral en esta área de la medicina.
Desde su fundación, hace casi 40 años,se ha distinguido por perseguir la
mejor calidad diagnóstica en ladetección precoz del cáncer de mama
y por su decidida apuesta a la horade incorporar las nuevas tecnologías y
avances médicos, tanto en tratamientos,como en materia de investigación.
La promoción de la salud,divulgación científica y fomento denuevas investigaciones en relacióncon el cáncer en general, y el cáncerde mama en particular, también hansido siempre una prioridad para elCentro, por lo que la realización deesta Guía de orientación dirigida atodas las mujeres, era un puntoobligado.
José Abascal 4028003 MadridTel.: 91 447 46 21Fax: 91 446 02 [email protected]
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