cardio-oncología...3. manejo conjunto de cáncer y enfermedad cv • mujer de 62 años • 2010 (45...
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Cardio-oncología
Teresa López-Fernández
¿Qué actuaciones aportan valor añadido a los pacientes oncológicos y a los servicios de cardiología?
1.¿Qué es y por qué nos preocupa la CTox?2. Equipos multidisciplinares3. Cardio-Onco-Hematología: protocolos
Objetivos
Toxicidad cardiovascular por antitumorales
Lancet Oncol 2009; 10:391-99
Lenneman & Sawyer. Circ Res 2016;118:1008–20
1. Los números
Circulation. 2016;133:31-38. Mayo Clin Proc 2014; 89(9):1287-1306
¿Por qué nos preocupa?
2. Impacto clínico
¿Por qué nos preocupa?
• Varón de 72 años• 2003 Ca de mama izquierda
• Antraciclinas + mastectomía + RT
• Asintomático. NYHA I• 2015 Ca renal
• Cirugía• Pazopanib• Hipertensión + disnea : amlodipino
• 2 meses después: EAP
J Am Coll Cardiol HF 2013;1:72–8
• Tiempo• Tratamientos
previos/asociados
2. Impacto clínico
¿Por qué nos preocupa?
• Tratamiento IC•Stop pazopanib
• Toxicidad precoz:↑ Mortalidad CV↓ Opciones terapeúticas↑ Mortalidad oncológica
• FEVI 45%•Rápida progresión tumoral
Caso 1
3. Manejo conjunto de cáncer y enfermedad CV
Mayo Clin Proc. 2016;91(1):81-83
% pacientes con TMO de acuerdo con guías clínicas
50%
2/3 pacientes onco-hematológicos >65 años30% ECV previa al diagnóstico de cáncer
TMO
¿Por qué nos preocupa?
3. Manejo conjunto de cáncer y enfermedad CV
• Mujer de 62 años
• 2010 (45 años) Ca ductal infiltrante de mama izda HER2-• EC-docetaxel + mastectomía + RT 50Gy
• FEVI basal 71%
• 2012: ICC! FEVI 32%! Tratamiento
• 2015: FEVI 63%(bisoprolol - losartan)
¿Por qué nos preocupa?
• 2016 Linfoma Hodgkin
• Reinicia tratamiento• Ingresa por FA rápida en ICC (+ rivaroxaban + sacubitril/valsartan)• NYHA II; FEVI 51%• Recidiva linfoma
Caso 2
2. Equipos multidisciplinares
Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86.
Facilitar el tratamiento del cáncer
Riesgo de cardiotoxicidad
Optimizar RCV/ECV
Estrategias de prevención
3. Cardio-Onco-Hematología (CO-H)
Protocolos en la vida real
1. Comunicación entre profesionales
2. No evidencias en muchos campos
3. Reversibilidad = tiempo
4. Adaptarlos a la disponibilidad de recursos
5. Fármacos nuevos: toxicidades imprevistas
Protocolos locales de Dx y Tto precoz
CO-H : evaluación del riesgo y prevención
Estilo de vida
Evaluar riesgobasal
Estilo de vida
CO-H : evaluación del riesgo y prevención
¿Estrategias para evaluar riesgo CTox?
Eur Heart J. 2016;37:2315–2381.
Mayo Clin Proc 2014; 89(+):1287-1306; Eur Heart J. 2016;37:2315–2381.
Plan terapéutico
-Monitorización adaptada al tratamiento y al riesgo CV/CTox-Tto precoz cardiotoxicidad
Optimizar tratamiento
ECV
Optimizar FRCV
CO-H : plan terapeútico
Evaluar riesgobasal
Estilo de vida
Disfunción ventricular por cardiotóxicos
Variabilidad 2D 8-11% 3D: 4-6%
↓ FEVI >10% con FEVI < 53% J Am Soc Echocardiogr 2014;27:911-39; Can J Cardiology 2016; 32:831-841; Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86.
Toxicidad vascular
Circulation 2016;133:1272-1289
Alta sospecha diagnóstica- Control FRCV
Fibrilación auricular
Anticoagulación QT largo
Interacciones!!
Hipertensión y arritmias
Farmakis et al. JACC 2014; 63:945-53; Tamargo et al, Drug Saf 2015;38:129-52; López-Fernández T, et al. Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86.
No FRCV/ECV
>65 años/ FRCV/ECV
1º Cáncer >2º Cáncer ??
Tipo de tratamiento antitumoral – tipo evento CV- pronóstico
Escenarios
J Oncol Pract 2012 Nov;8(6):336-40
Paciente sin FRCV sin ECV sin cáncer previo
ESC 2015
Hallazgos anormales del eco basal
Paciente sin FRCV sin ECV sin cáncer previo 1. Completar el tratamiento: Clínica-ECG-Biomarcadores
Paciente sin FRCV sin ECV sin cáncer previo 2. Mejorar pronóstico a largo plazo
ECG y ECO fin de estudio y seguimiento largos supervivientesValoración pre-gestación
Monitorización de largos supervivientes
* Estadio A: riesgo de desarrollar IC. ** Alto riesgo: <15 o >65 años, mujer, síntoma cardiaco o exploración física anómala, FRCV, DSVI, antecedentes de cardiotoxicidad, antraciclinas >250mg/m2, radiación torácica ≥35 Gy, tratamientos combinados, radioterapia premoderna*** Borderline: alteraciones menores en el ECG, FEVI entre 50-55%
Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86.
Riesgo IC según estrategia
Ann Intern Med. 2014 May 20; 160(10): 661–671
Eco de seguimiento en largos supervivientes
ANT >150mg/m2 +/- Rt >30Gy
Paciente con FRCV -/+ ECV +/- cáncer previo
1. Completar el tratamiento: Clínica-ECG-Biomarcadores
ECO basal ! programar seguimiento
Dx/Tto precoz ! Reversibilidad
Paciente con FRCV -/+ ECV +/- cáncer previo
Prevención primaria de cardiotoxicidad
Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86.
J Am Coll Cardiol Img 2017;10:1056–71
Técnicas de imagen en la prevención de cardiotoxicidad
J Am Soc Echocardiogr 2016;29:522-27J Am Soc Echocardiogr 2015;28:667-73 EurHJCVI 2014; 15: 324–331JASE 2013;26:493-8
Strain/Troponina (pronóstico/guía tto)
Cardinale et al. Circulation. 2006;114:2474-2481Cardinale D et al. Circulation. 2004;109:2749-2754 Eur JHF 2014;16(3):300-8
∇GLS >15%
J Am Soc Echocardiogr 2014;27:911-39
Detección precoz de cardiotoxicidad
Tratamiento
VPN
Tratamiento
EurHJCVI 2014; 15: 324–331
Estadío B de IC
Moslehi JJ. N Engl J Med 2016;375:1457-1467
• Trabajo en equipo• Protocolos locales• Evitar suspensiones de tratamiento y complicaciones CV • Prevención CV = Prevención de Cardiotoxicidad
CO-H ¿Qué actuaciones aportan valor añadido?
