MASTECTOMÍAE L A B O R A :

E . L . E . J E S Ú S R O M Á N F L O R E S PÁ E Z

Universidad Autónoma de Ciudad JuárezInstituto de Ciencias Biomédicas

Cáncer de Mama

¿Qué es? Es una proliferación maligna de células, de tipo

clonal, donde una célula individual producto de mutaciones adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, reproduciéndose hasta formar un tumor.

El tumor comienza siendo leve, para luego convertirse en grave e invadir tejidos vecinos, y finalmente, propagarse a otras partes del cuerpo.

Suele ser de dos tipos:Carcinoma ductal: comienza en los conductos que

llevan leche desde la mama hasta el pezón.

Carcinoma lobulillar: comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche.

Etiología

Factores de riesgoSexo femenino.Edad >40 años.Factores hereditarios .No hijos antes de los 30 años.Nulíparas.Tabaquismo y alcoholismo.No lactancia.Presencia de cáncer de otro tipo.

Prevalencia

Signos y Síntomas

Diagnostico

Historia clínica. Exploración física y autoexploración.Análisis de sangre y orina.Mamografía.Ecografía.Ductograma.

Tratamiento

Biopsia QuimioterapiaRadioterapia Cirugía parcialCirugía total o radical.

Prevención

Mastectomía

Cirugía en la que se extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpación de todo el tejido del seno y algunas veces los tejidos adyacentes

Mastectomía Radical de Halsted

Por William Halsted, fue la operación que se hizo con mayor frecuencia para el cáncer de mama durante casi tres cuartas partes del siglo XX.

Además de extirpar toda la mama, el cirujano quitaba el músculo pectoral mayor que cubre la pared torácica. El músculo pectoral menor, más pequeño, también se extirpaba para facilitar al cirujano el acceso a la axila, con objeto de extraer los ganglios linfáticos y la grasa que los rodea.

Cuidados Preoperatorios

Preoperatorio

Exámenes preoperatoriosBhAnálisis de orinaGlicemia Tiempo de protrombinaTiempo parcial de tromboplastinaElectrolitos

Cuidados Transoperatorios

Transoperatorio equipo

Instrumental quirúrgico – Equipo de mastectomía2 porta agujas medianos1 tijera de mayo recta1 tijera de metzembaum 1 tijera de mayo curva4 pinzas de Kriller rectas6 pinzas de Kriller curvas2 pinzas moquito curvas10 pinzas de addar

8 allis 1 pinza de kocher recta1 pinza de kocher curva4 separadores farabeuf (2 grades, 2 chicos)1 cánula de yankauer2 pinzas de disección S/D2 pinzas de disección C/D2 mangos de bisturí #36-8 pinzas de campo o herinas

1 aro S/DBulto del 1 y bulto del 2 , batas extra.SuturasHojillas 10 y 11Seda del 1VicrilNylon 2-0 y 3-0 aguja curvaSeda 3-0Hemovac ¼ o 1/8

Desarrollo de la cirugía

Incisión: las incisiones recomendadas en la mama deben ser lo mas próximas al tumor, las incisiones deben localizarse sobre la piel que será extirpada al momento de la mastectomía total.

Resección de la piel y borde profundo:Si el tumor infiltra la fascia o el musculo pectoral mayor, deberá retirarse el tumor en continuidad con el tejido mamario y musculo.

Biopsia por congelación: Llamada rápida o intraoperatoria, establece el diagnostico cuando no existe biopsia previa.

Disección axilarAyuda en el control regional de la patología y proporciona información anatómica sobre la diseminación de la misma.Tumores micro invasivos (< 5mm), de bajo grado, se puede considerar la NO disección de la axila.

La axila debe disecarse por una incisión separada de la incisión de la mastectomía, bajo la línea de los folículos pilosos, entre la línea axilar anterior y la posterior.

Sutura de la mamaEl afrontamiento de las paredes de la cavidad, si se realiza, deber ser con sutura reabsorbible utilizando un a tres puntos separados.Solo en tejido mamario profundo, no se afronta el tejido subcutáneo.

Cuidados Postoperatorios

Monitoreo de signos vitalesVigilar sangradoVigilar signos de infección de herida

quirúrgica.Vigilar signos de shockVigilar drenajes Posición semifowler Manejo del dolorDeambulación temprana Orientar a la px. Sobre el periodo de

recuperación

Diagnósticos de enfermería

Dominio: 6 autopercepción clase: 2 autoestima

Problema Relacionado con Manifestado por

Objetivo:

Planeación

Independientes

Fundamento científico

Informe verbal Baja autoestima 00119 Adaptación ineficaz a una perdía

Mejoría de la imagen corporal y la autoestima

1. Valorar sentimientos del paciente, sobre imagen corporal

2. Identificar amenazas a la autoestima3. Alentar la participación continua en actividades

y toma de decisiones4. Alentar al paciente a expresar sus

preocupaciones5. Individualizar la atención al enfermo 6. Ayudar a la paciente en su cuidado personal7. Ayudar a la paciente a elegir y usar cosméticos,

mascadas ,pelucas y ropa que aumente su sensación de ser atractiva.

8. Alentar a la paciente y a su pareja a compartir preocupaciones

9. Referir a especialistas colaboradores según sea necesario.

1) Conocer los sentimientos, para evaluar acciones a desarrollar

2) Permite a la paciente identificar la importancia de estas áreas.

3) Permite el control continuo de si mismo

4) Identificar preocupaciones para enfrentarlas

5) Previene la despersonalización

6) Mejora la autoestima7) Mejora la imagen

corporal8) oportunidad de

expresar afecto y aceptación

9) Satisfacer necesidades del paciente

Evaluación

• Identifica preocupaciones

importantes

• Toma un rol dinámico en

las actividades

• Expresa sentimientos y

reacciones ante perdida

• Participa en el

autocuidado

• Permite que otro le

ayuden en su cuidado

• Muestra interés en su

apariencia ( cosméticos,

mascadas, etc)

• Expresa preocupación por

personas importantes

Dominio: 11 seguridad y protección clase: 1 infección

Problema Relacionado con Manifestado por

Objetivo:

Planeación

Independientes

Fundamento científico Evaluación

Riesgo de infección posoperatoria

Procedimientos invasivos, defensas primarias inadecuadas

1. Valorar al paciente en busca de evidencia de infección

2. Signos vitales3. Obtener cultivos y pruebas 4. Iniciar medidas para minimizar

la infección5. Valorar sitios de acceso IV. 6. Evitar inyecciones IM 7. Evitar colocación de sonda

vesical8. Usar ablandadores fecales y

prevenir estreñimiento.

1. La detección temprana recude morbilidad y mortalidad

2. Conocer las constantes vitales y sus variaciones

3. Identificar agente patógeno e iniciar con antibiótico adecuado

4. Se reduce la exposición a infecciones

5. Identificar signos de infecciones

6. Reduce el riesgo de abscesos cutáneos

7. La probabilidad de infección aumenta

8. Minimiza el traumatismo a los tejidos.

Prevención de la infección

• Signos vitales normales

• Ausencia de signos de infección

• Ausencia de agentes patógenos en cultivos

• No presenta signos de septicemia y choque séptico

• Evita contacto con personas infectadas

• Evitar excoriación y traumatismo de la piel.

Dominio: 12 Confort clase: 1 Confort Físico

Problema Relacionado con Manifestado por

Planeación

Independientes

Fundamento científico Evaluación

Conducta expresiva (inquietud, gemidos, llanto)

Dolor Crónico Agentes lesivos (Físicos)

1. Usar una escala del dolor2. Reconocer ante el paciente que el dolor es real e

informarle que se le ayudará a disminuirlo3. Valorar los factores que contribuyen al dolor4. Administrar analgésicos para favorecer el alivio

optimo del dolor, dentro de los límites de la prescripción medica

5. Evaluar las respuestas conductuales del paciente al dolor

6. Alentar estrategias para el alivio del dolor que el paciente haya usado con éxito en experiencias dolorosas anteriores

7. Enseñar al paciente nuevas estrategias para el alivio del dolor (distracción, imaginación, relajación, etc)

1. Nos ayuda a evaluar los cambios en la intensidad y características del dolor

2. El temor de que el dolor no se considere real, aumenta la ansiedad y disminuye la tolerancia al mismo

3. Aporta datos sobre los factores que disminuyen la capacidad del paciente para tolerar el dolor

4. Los analgésicos tienden a ser mas eficaces cuando se administran en una etapa temprana del dolor

5. Aporta mas información sobre el dolor

6. Resalta el éxito de estrategias aceptadas por el paciente y su familia

7. Aumenta las alternativas para el paciente y su familia

• Refiere menor intensidad del dolor y molestia

• Refiere menores alteraciones por el dolor e incomodidad

• Acepta la analgesia prescrita

• Toma un rol activo en la administración de la analgesia

• Identifica estrategias adicionales para aliviar el dolor

• Informa que el dolor menos intenso le permite participar en otras actividades y eventos.

Objetivo: Alivio del dolor y la inquietud

https://www.youtube.com/watch?v=GPt8wI5Rcic

https://www.youtube.com/watch?v=OEdVfyt-mLw