la prescripción de la actividad o ejercicio físico y los beneficios de su práctica

LA PRESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y/O EJERCICIO FÍSICO Y LOS BENEFICIOS DE

SU PRÁCTICA. PAPEL DE LA MEDICINA DEL DEPORTE EN LA PRESCRIPCIÓN

Deporte de Participación. De la Promoción de la Salud al Dopaje.

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La prescripción de la actividad y/o ejercicio físico y los beneficios de su práctica. Papel de la Medicina del Deporte en la prescripción

En ese proceso biológico:

o Universal

o Progresivo

o Ineludible

o Irreversible

que padecemos los seres vivos, en el que se:

o Nace

o Crece

o Puede reproducir

o Envejece

o Muere

diferente en caso y dependiente de:

o Factores internos: genéticos

o Factores externos:

o El ambiente

o Las medidas higiénico-dietéticas

o Las condiciones laborales ...

Los humanos, debido fundamentalmente a los avances de la medicina, biológicamente

envejecemos más despacio y cronológicamente duramos más años.

Todo esto ha producido una disminución importante de la tasa de mortalidad, lo que sumado a

una disminución de la tasa de natalidad ha originado el envejecimiento de la población, sobre todo, en los

países desarrollados .

Pero el aumento de los años de vida no siempre agrega más salud sino, a veces, más años de

enfermedad y dependencia. Para evitar esta situación es preciso considerar que la calidad de vida es algo

que no se debe empezar a buscar en las fases avanzadas de la vida. Es una consecuencia lógica que se

logra a través de los años por un proceso de educación permanente para la promoción de la salud, desde

el mismo nacimiento.

Por tanto, pensando en una mejora de la calidad de vida de la población, por su trascendencia,

merecen especial atención:




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o Los niños en los que reside el futuro de la salud

o Los profesionales sedentarios por representar el paso previo a la madurez y ser uno de

los grupos de mayor riesgo cardiovascular.

Estos colectivos si siguen hábitos saludables contaran con la oportunidad de mantener un nivel

aceptable de salud a lo largo de sus vidas.

En relación a la adquisición de ciertos hábitos saludables hay varios mensajes que desde la

medicina del deporte se pueden realizar:

Que:

o Nunca es tarde para empezar con los buenos hábitos

o Cuanto antes se empiece mejor

o No obstante estos hábitos no son garantía absoluta para liberarse de las enfermedades

Así mismo, a los que tratan de disculpar sus malos hábitos y no creen en la posibilidad de

cambiarlos hay que aclararles que no importan: o Los antecedentes higiénico-dietéticos, deportivos, médicos o de cualquier otra índole

o La edad

o Encontrarse limitado por alguna enfermedad o lesión Lo que realmente importa es:

o El deseo de cambiar

o Fé en la capacidad de cambio

o Conocer los beneficios de ese cambio

o Conocer en que consiste el cambio y como llevarlo a cabo

Se pretende que las expectativas de calidad de vida sean una realidad. Vida:

o Libre sin discriminación ni aislamiento

o Libre de enfermedades

o Con más independencia social y económica

o Sin limitaciones funcionales y discapacidades

Son expectativas íntimamente relacionadas con el concepto actual de salud de la OMS “salud es

un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o

incapacidad”




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Hay una serie de factores que influyen de forma negativa a la consecución de ese bienestar y

que, por tanto, su uso están en contraposición a lo que se entienden como hábitos saludables:

o El tabaco

o El abuso del alcohol

o El uso y abuso de drogas

o La obesidad

o El sedentarismo

o El stress

o La contaminación ambiental

Las consecuencias de los malos hábitos son las enfermedades crónicas

o Cardiovasculares

o Hipertensión

o Arteriosclerosis

o Diabetes

o Cirrosis

o Cáncer




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Desde la medicina del deporte, a través de los consejos y el control sobre la alimentación y el

ejercicio físico, se puede colaborar con la población en la consecución de un nivel óptimo de salud.

Al respecto, se podría decir que el deporte recreativo es el principal motor de la salud porque

interacciona positivamente con los otros factores

Aprovechamos de nuevo para recalcar que nunca es tarde para empezar una determinada

actividad física y que para no dejarla, esa actividad, el ejercicio físico o la práctica de un determinado

deporte bien entendidos han de ser fuente de placer.

Aunque en ocasiones se utilizan de forma indistinta, entre actividad física y ejercicio físico hay

establecida la siguiente diferencia básica:

Actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos que originan un

gasto energético (calórico) por encima del basal. Ejercicio físico es la actividad física planificada, estructurada y dirigida hacia un fin,

fundamentalmente, la mejora de uno o más componentes de la aptitud física.

La aptitud física puede estar en relación a cualidades que tienen que ver con la salud o en

relación al rendimiento (destrezas). Por ello, es diferente para cada especialidad deportiva.

Los componentes de la aptitud física relacionados con la salud que vamos a considerar son la

composición corporal y las capacidades aeróbica, de flexibilidad, tolerancia y fortaleza muscular,

Lo que hoy en día se sabe es que las personas con una buena aptitud física, que en general

realizan actividades y ejercicio físico o practican un deporte de forma regular son más saludables y menos

propensas a enfermar.

El ejercicio físico:

o Proporciona mayor independencia

o Previene ciertas enfermedades

o Sirve para el tratamiento y la rehabilitación de ciertas enfermedades

Pero el ejercicio mal diseñado puede dañar la salud de las personas

Es decir, para que se pueda obtener de forma segura y óptima beneficios, los programas de

actividad o ejercicio físico debe ser prescritos siguiendo unos principios científicos basados en:

o Los resultados de la evolución del estado de salud, de la condición física y del potencial

de la persona

o La curva de respuestadosis




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BajoEstado de Actividad de Base

A B CAlto

Beneficio

A=SedentarioB=Moderadamente

ActivoC=Activo

Curva

RespuestaDosis-

Pero la salud es demasiado importante como para dejarla solo en manos de los médicos. Por

ello, es importante una implicación general de todos los agentes precisos para conseguir no solo dar más

años de vida. Es necesario también, dar más vida a los años.

La falta de ejercicio físico puede ser la responsable de:

o Obesidad

o Osteoporosis

o Atrofia muscular

o Pérdida de flexibilidad

o Degeneración cardiovascular

o Problemas respiratorios

o Alteración de la función de los intestinos y la vejiga...

Los principales beneficios del ejercicio físico en relación a la salud son:

Reduce el riesgo de las muertes prematuras

Reduce el riesgo de las muertes causadas por cardiopatías coronarias

Reduce el riesgo para el desarrollo de diabetes

Reduce el riesgo para el desarrollo de hipertensión

Ayuda a reducir la presión arterial en aquellas personas hipertensas

Reduce el riesgo para el desarrollo de cáncer en el colon

Reduce los sentimientos de depresión y ansiedad

Ayuda a controlar el peso corporal

Ayuda al crecimiento y mantenimiento sano de los huesos, músculos, y articulaciones




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Ayuda los adultos de edad avanzada a ser más fuertes y capaces de moverse sin sufrir caídas

Promueve el bienestar psicológico

APTITUD FÍSICAAPTITUD FÍSICA

En relación a En relación a la saludla salud

En relación al En relación al rendimientosrendimientos

• Capacidad aeróbica• Flexibilidad• Tolerancia muscular• Fuerza muscular• Composición corporal

• Habilidades motoras:otoras:∆ Coordinación∆ Equilibrio∆ Agilidad∆ Precisión

• Potencia muscular• Capacidades anaeróbica• Capacidad de reacción

LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

Procurar seguridaddurante la participación en

el programa

* Objetivos *

Promover la salud reduciendo el número de

factores de riesgo para una enfermedad

Mejorar laaptitud física para la salud

Rehabilitación y tratamiento

Cardiopulmonar Diabetes

Obesidad




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El reconocimiento médico deportivo representa el instrumento básico que se debe utilizar como

punto de partida para la prescripción de la actividad o ejercicio físico de forma sistemática e

individualizada

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

* Base *

Evaluación de la aptitud física-salud(pruebas de esfuerzo)

Frecuencia cardíacaTensión arterial

ElectrocardiografíaAuscultación

Perfilfuncional y

composición corporal

Pruebas respiratoriasAuscultación

Parámetros a evaluar

CARACTERÍSTICAS

MODELO DE ACTIVIDAD FÍSICA

Moderada Acumulativa Regular

3-6 METS 30 min/día Sesiones Cortas

MejorTodos los

Días

Intermitente




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En esta prescripción hay varios modelos:

o Los basados en la actividad física

o Los basado en el ejercicio físico

o Los basados en la pirámide de la actividad física ( combinación de los dos anteriores)

Ejemplo de actividades de moderada intensidad

Actividades sedentarias Recomendaciones

o Conducir un automóvil

o Estacionar el coche justo a la entrada de

los establecimientos

o Subir a los pisos en ascensor

o Estar sentado o echado en el sofá

o Enviar mensajes por el teléfono o correo

electrónico

o Ver la televisión

o Utilizar el mando de control remoto

o Caminar, andar el bicicleta,

o Estacionar más lejos y caminar

o Subir las escaleras andando

o Caminar alrededor de la casa

o Entregar personalmente los mensajes

o Calistenia o bicicleta

o Levantarse y cambiar manualmente

Recomendaciones para sedentarios

Actividades Sugerencia

o Sentado largo tiempo

o Pegado a una mesa

o En el café y la comida

o Con los mensajes

o De forma intermitente, realizar ejercicios

isométricos, calisténicos y de estiramiento

para desarrollar la elasticidad y tonicidad

muscular de la espalda, abdomen y

extremidades.

o Levantarse una vez cada media hora y

caminar un rato por los alrededores del

trabajo

o Ser más activos

o Entregarlos personalmente




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La prescripción del ejercicio. Aptitud cardiorrespiratoria Componentes Descripción

Tipo de ejercicio

Intensidad

Duración

Frecuencia

Progresión

Actividades que utilicen grandes grupos musculares que se mantengan de forma continua y rítmica por un periodo prolongado. Caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar aeróbic, remo, patinaje...

55-90% de la Frecuencia cardiaca máxima

15 a 60 minutos de actividades aeróbicas de forma continua o intermitente

De 3 a 5 días por semana

Ajustar la carga de trabajo con el nivel de condición física (intensidad, duración y frecuencia).

La prescripción del ejercicio. Entrenamiento con pesas Componentes Descripción

Tipo de ejercicio

Intensidad

Duración

Frecuencia

Ejercicios de acondicionamiento de los principales grupos musculares

Moderada. La necesaria para mantener la composición corporal dentro de los márgenes de la salud

El tiempo que se precisa para realizar 8 a 12 repeticiones de 8 a 10 ejercicios diferentes.

2 día a la semana como mínimo




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DOSIS

15-60min

5-10 min

EstímuloAeróbico Calentamiento

5-10 min

Vuelta a la calma

FASES DE LA SESIÓN DE EJERCICIO

fases ejercicio Duración

Calentamiento

Estimulo aeróbico

Vuelta a la calma

Estiramiento, calistenia, caminar o trotar lento, andar en bicicleta

Caminar rápido, trotar, correr, andar en bicicleta, nadar, baile, aeróbic, patinar, remar

Reducir progresivamente la intensidad del ejercicio aeróbico trotando o andando, estiramientos y ejercicios de relajación

5-10 minutos

15- 60 minutos

5-10 minutos




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PIRÁMIDE DE ACTIVIDAD FÍSICA

NIVEL I: Base – Actividades físicas diarias

NIVEL II: Ejercicio físico aeróbico

NIVEL III: Ejercicios de flexibilidad, fuerza y tolerancia muscular / deporte de ocio

NIVEL IV: Pico – Actividades sedentarias

Estos esquemas están adaptados de la American College of Sports Medicine (1991). Guidelines for

Exercise Testing and Prescription;4ta.ed,,

Además de las razones anteriormente expuestas en relación a los beneficios de la actividad y el

ejercicio físico sobre la salud debemos pensar en otros beneficios en relación con una buena aptitud

física:

Un programa de ejercicio físico regular orientado a controlar la composición corporal y al

desarrollo de las cualidades físicas básicas relacionadas con la salud, resistencia cardiorrespiratoria,

tolerancia y fuerza muscular y flexibilidad ayuda a mejorar la calidad de vida de las personas al:

o Aumentar la capacidad para efectuar trabajo físico para llevar a cabo actividades

cotidianas con vigor, eficiencia, y sin fatiga excesiva, el disfrute de pasatiempos y

actividades recreativas en el tiempo libre y afrontar efectivamente emergencias

imprevistas

o Mejorar o prevenir enfermedades o alteraciones degenerativas incapacitantes

o Permitir la utilización óptima de las capacidades mentales

o Hacer sentirse bien, activo, enérgico, animado y relacionarse de una manera adecuada

1. Las personas sedentarias pueden mejorar su salud y bienestar al aumentar

diariamente su nivel habitual de actividad física a una intensidad moderada

2. La actividad y el ejercicio físico no tienen que ser agotadores para poder

adquirir los beneficios de la salud




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3. Se podrán adquirir mayores beneficios de salud al aumentar hasta un límite la

carga de trabajo, duración, frecuencia e intensidad de actividad y del ejercicio

físico.

Como ya hemos dicho con anterioridad, el reconocimiento medico-deportivo representa el

instrumento básico que se debe utilizar como punto de partida para la prescripción del ejercicio físico




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Valoración médico-deportiva

Consentimiento informado

Explicación de las pruebas Riesgos y molestias que implican la prueba Responsabilidad del participante Beneficios esperados. Preguntas Libertad para dar el consentimiento Consentimiento Fecha firma del paciente

Fecha firma del testigo

Fecha firma del médico

Estratificación del riesgo Para evitar riesgos durante las pruebas de esfuerzo es necesario una selección inicial, en

relación a la salud, de los deportistas a atender. Ello obliga a:

• Identificar y excluir a aquellas personas que tengan contraindicaciones prescritas por su médico de familia para realizar ejercicio físico.

• Identificar personas con signos o síntomas de alguna enfermedad o de factores de riesgo que obligan a un reconocimiento médico especializado previo.

El cuestionario sobre la historia médica que a continuación se propone pretende identificar las personas para las cuales el ejercicio físico de carácter general (no supervisado médicamente) puede ser peligroso.

Antecedentes médicos familiares y personales Alguno de tus familiares: padres, abuelos o hermanos, han padecido o padecen:

Diabetes

Tuberculosis

Asma

Enfermedad de corazón

Hipertensión

Colesterol alto

Has padecido o padeces:

Hepatitis

Diabetes




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Tuberculosis

Enfermedad respiratoria: asma, bronquitis...

Alergia

Enfermedad de corazón: angina, infarto, válvula lesionada...

Hipertensión

Colesterol alto

Mareos, pérdidas de conocimiento, falta de equilibrio.

Dolor en el pecho, cuello o brazos en reposo o al hacer esfuerzo

Irregularidades o acelerones en el corazón, palpitaciones.

Dificultad para respirar, falta de aliento o fatiga al realizar actividades normales o ejercicio leve.

Hinchazón en los tobillos

Falta de aporte sanguíneo en las extremidades.

En reconocimientos anteriores se te ha diagnosticado

Alteraciones en la columna vertebral, cadera, rodillas, pies...

Irregularidades en el pulso o en el ritmo del corazón

Soplos cardiacos

Alteraciones respiratorias

En alguna ocasión has sufrido

Operaciones quirúrgicas

Fracturas

Luxaciones o esguinces

Hospitalizaciones

Accidentes

Sueles:

Fumar, beber o tomar algún medicamento

Haces deporte

Observaciones :

Doy fe de la veracidad de mis contestaciones y de no ocultar información de forma voluntaria.

En ------------, a----- de ---------------------------------------- de 200---

Firma

Valoración del riesgo cardiovascular

Con objeto de determinar los criterios objetivos de valoración del riesgo, se han definido cuales son los “factores de riesgo cardiovascular”:

Factores positivos (peligrosos): Edad y Sexo: mayores de 45 años o mujeres mayores de 55 años o con menopausia precoz sin

terapia de reposición de estrógenos.

Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

Fumador habitual

Hipertensión arterial




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Colesterol alto

Diabetes mellitus

Obesidad

Sedentarismo

Factores negativos(saludables) HDL-colesterol +60mg./dl.

Signos mayores de patología cardiovascular Dolor o malestar en el pecho, cuello, mandíbula, brazos, de origen isquémico

Dificultad para respirar en reposo o durante el ejercicio moderado

Vértigo o pérdida de conocimiento

Dificultad para respirar al tumbarse en la cama

Edema de tobillos

Palpitaciones o taquicardia

Claudicación en extremidades

Auscultación sospechosa

Fatiga o falta de aliento durante las actividades cotidianas

Valoración del riesgo Según el numero de “factores de riesgo cardiovascular” asociados se asume que estamos dentro

de un bajo, medio o alto riesgo de padecer patología cardiovascular

Bajo riesgo Varones asintomático menores de 45 años o mujeres menores de 55 años.

1 ó 2 factores de riesgo

Riesgo medio Varones mayores de 45 años o mujeres mayores de 55 años

más de 2 factores

Alto riesgo Enfermedad de corazón o de los vasos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma u otra patología pulmonar.

Algún signo mayor de patología cardiopulmonar.

Diabetes mellitus

Enfermedad de tiroides

Enfermedad de hígado

Enfermedad del riñón




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Una vez contestado el cuestionario por parte de la persona interesada en el reconocimiento médico deportivo, examinadas sus respuestas y con la seguridad de que la realización de las pruebas funcionales no va a suponer riesgo alguno, se le realiza la valoración clínica

La valoración clínica incluye:

• La historia médica • La exploración cardiocirculatoria • La exploración respiratoria • La exploración del aparato locomotor • La valoración cineantropométrica • La prueba funcional

La finalidad no es ser totalmente exhaustivos ni reemplazar otros estudios más específicos sobre

cada una de estas materias, sino proporcionar un conjunto conciso de directrices para decidir si hay que hacer alguna otra prueba más antes del ejercicio.

Componentes de la historia médica • El cuestionario debidamente rellenado

• Ampliación de la información con la persona en frente.

Componentes de la exploración física Cardiocirculatoria

• Frecuencia cardiaca y regularidad del pulso

• Tensión arterial en reposo

• Auscultación cardiaca

• Electrocardiograma

Respiratoria • Auscultación pulmonar

• Espirometría basal

Del aparato locomotor • Examen visual de la columna vertebral , cadera rodillas tobillos pies...

• Examen a través del podoscopio de la huella plantar

• Medición de la longitud de ambas extremidades.

• Flexibilidad

• Dinamometría.




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LA CINEANTROPOMETRÍA

La cineantropometría es la rama de la ciencia que estudia el tamaño, la forma, las proporciones y la composición corporal del individuo, a través del uso de la medida, buscando comprender el comportamiento del organismo en relación al crecimiento, a la actividad física y a la nutrición.

Además de la talla y el peso, se valora la cantidad de grasa corporal que es uno de los cuatros componentes en los que se divide la composición corporal (graso, óseo, muscular y residual). Para ello se toma la medición de un número determinado de pliegues subcutáneos de tejido adiposo, situados en unos puntos concretos de la superficie corporal y se aplican unas fórmulas matemáticas.

PRUEBA FUNCIONAL:.

En condiciones de reposo el sistema cardio-respiratorio no puede ser correctamente evaluado, necesitando una carga de trabajo, dosificable y reproducible, para poder hacer una valoración de la reserva funcional del sistema. Ninguna medición objetiva realizada en individuos en reposo revela su capacidad para el trabajo físico. Una frecuencia cardíaca baja en reposo, por ejemplo, puede representar una buena condición física, pero a veces, no es más que un síntoma de una enfermedad.

Durante el esfuerzo físico se producen una serie de fenómenos de adaptación del sistema cardio-circulatorio, todos ellos encaminados a aportar y mejorar la utilización del oxígeno por los músculos para su consumo con los alimentos y la producción de energía para el movimiento.

Mediante la prueba de esfuerzo se valora la necesidad que tienen las personas de consumir oxígeno para mantener la actividad de sus células vivas. Estas consumen el oxígeno en función de su metabolismo y de la actividad física. El consumo de oxígeno (VO2) aumenta en el organismo según aumenta la intensidad del trabajo hasta un límite determinado por la capacidad funcional de los sistemas respiratorio, circulatorio y metabólico de la persona. La determinación de este límite denominado consumo máximo de oxigeno (VO2 máximo), por un método indirecto, obtenidos a partir de la carga realizada (watios)

FINALIDAD DE LA PRUEBA

La prueba debe aportar:

1. Una aproximación objetiva de la capacidad funcional. 2. Los datos necesarios para una planificación individualizada de los programas de

ejercicio. 3. Una información sobre la efectividad de un determinado programa 4. Un método educacional en el que el individuo aprende a conocer mejor su organismo

frente al ejercicio físico

CARACTERÍSTICAS DE LOS PROTOCOLOS DE LAS PRUEBAS

Los protocolos utilizados deben respetar en la medida de lo posible ciertas normas:

1. Ser progresivos (aumento gradual de las cargas de trabajo) e ir precedidos de una fase de calentamiento.

2. los escalones han de durar el tiempo suficiente como para conseguir un régimen estable cardiocirculatorio. Frecuencia cardiaca tensión arterial, consumo de oxígeno...).

3. Estar diseñados de tal manera que la duración del esfuerzo sea de entre 9 y 12 minutos.




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4. Los incrementos de potencia así como la duración de la prueba variará dependiendo de las personas evaluadas.

la prescripción de la actividad o ejercicio físico y los beneficios de su práctica

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