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48PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 44-6544

REVISIÓN

Prescripción del ejercicio físico y salud ósea

Prescription of the physical exercise and bone health1 Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Ramos Álvarez J. J. 1

Escuela de Medicina de la Educación Física y el Deporte. López-Silvarrey F. J. 2Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Ciencias Montoya Miñano J. J. 1de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid. Segovia Martínez, J. C. 3

2 Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Legido Arce J. C. 4Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.Escuela de Medicina de la Educación Física y el Deporte. Universidad Complutense de Madrid. Centro de Salud “Las Calesas. Área XI. SERMAS.

3 Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Escuela de Medicina de la Educación Física y el Deporte. Universidad Complutense de Madrid. Centro de Medicina del Deporte. Comunidad Autónoma de Madrid.

4 Catedrático Fisiología del Ejercicio. Director Escuela de Medicina de la Educación Física y el Deporte. Universidad Complutense de Madrid.

Correspondencia:Juan José Ramos ÁlvarezEscuela de Medicina de la Educación Física y el DeporteFacultad de Medicina. Pabellón VI. Planta 5.ªUniversidad Complutense de Madrid. Ciudad Universitaria - 28040 Madrid

RESUMENLa osteoporosis es un problema sanitario de gran im-

portancia a nivel mundial, así reconocido por la OMS.Concretamente, en nuestro medio, más del 40% de lasmujeres y el 10% de los hombres mayores de 60 años pre-sentan, disminución de la densidad de su masa ósea(DMO).

En el presente trabajo revisamos la mayoría de los artí-culos publicados en los últimos 30 años que relacionan elejercicio físico con la DMO, la osteoporosis y el riesgo defractura debido a la misma.

Basándonos en la revisión realizada, proponemos unplan de ejercicio físico (guías de prescripción de ejerciciossegún DMO), que puede ser aplicado en la prevención y eltratamiento de la osteoporosis, con objeto de minimizar elriesgo de fractura. El ejercicio físico, que ha demostradoefectos concretos sobre la DMO, puede ser un factor muypositivo en el manejo de estos pacientes.

Palabras clave: Osteoporosis, ejercicio, fractura, DMO(densidad masa ósea). Prevención.

Ramos Álvarez J. J., López-Silvarrey F. J., Montoya MiñanoJ. J., Segovia Martínez J. C., Legido Arce J. C.Prescripción del ejercicio físico y salud óseaPatología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (1): 44-65

ABSTRACTOsteoporosis is a health problem of high importance all

over the world, recognised by the WHO. More than 40%of the women and 10% of the men over 60 in our societysuffer from a significant loss of their osseous mass density(OMD).

In this research, we have reviewed most of the articlesthat have been published during the last 30 years and inwhich a relationship between physical exercise, OMD, os-teoporosis and fracture risks has been found.

According to the results of our review, we propose aphysical exercise program (exercise prescription guide ac-cording to the OMD), that can be applied to osteoporosisprevention and treatment in order to minimize fracturerisks. Physical exercise has certain effects on the OMDwhich have been proved and it can play a very importantrole as part of the treatment for patients who suffer fromosteoporosis.

Key words: Osteoporosis, exercise, fracture, BMD (bonemineral density). Prevention.

Ramos Álvarez J. J., López-Silvarrey F. J., Montoya MiñanoJ. J., Segovia Martínez J. C., Legido Arce J. C.Prescription of the physical exercise and bone healthPatología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (1): 44-65


PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 44-6549 45

INTRODUCCIÓN

A finales del siglo XIX, J. Wolf (1) establece larelación entre la formación y remodelación deltejido óseo y la acción de las cargas que se ejer-cen sobre él. Desde entonces y especialmenteen los últimos años, se han publicado múltiplestrabajos que estudian los posibles efectos delejercicio físico sobre el hueso.

El interés de estos estudios está justificadoporque van dirigidos hacia una patología preva-lente en nuestro medio, más del 40% de las mu-jeres y el 10 % de los hombres mayores de 60años presentan, disminución de la densidad desu masa ósea (DMO) en su distintos grados, os-teopenia y osteoporosis (2,3).

La osteoporosis, ha sido definida como unaenfermedad que se caracteriza por un bajo nivelde masa ósea y consecuentemente deterioro dela microarquitectura del tejido óseo, conducien-do ambas situaciones a un aumento de la fragi-lidad del hueso y secundariamente a un incre-mento del riesgo de fractura. (4, 5, 6).

Macroscópicamente el tejido óseo se organi-za en los huesos de dos formas diferentes: es-ponjoso o trabecular, y compacto o cortical(7,8). Ambos tipos de tejido se encuentran pre-sentes en todos los huesos aunque con distintasproporciones dependiendo de su localización.

En los huesos del esqueleto periférico, elhueso cortical representa el 80%, mientras queen el esqueleto axial tan sólo alcanza el 30%,representando el hueso trabecular el porcentajerestante en cada caso. En los huesos largos delesqueleto periférico (Ej. Fémur), la diáfisis estáconstituida principalmente por tejido óseo com-pacto, mientras que la epífisis presenta una ma-yor proporción de hueso trabecular, tal comosucede en las vértebras del esqueleto axial (7).

Existe una relación entre la disminución dela masa ósea y el riesgo de fractura (9, 10, 11).Además, independientemente de la densidad demasa ósea, se reconoce una asociación entre losíndices de turnover óseo (el hueso está en con-tinua remodelación) y la fractura osteoporótica(12, 13,14).

Como el hueso trabecular es el que presentaun mayor metabolismo, la mayoría de las modi-ficaciones osteoporóticas afectan en especial es-te tejido y a huesos que lo presentan en mayorporcentaje (esqueleto axial y epífisis de huesos

periféricos) (15). Los pacientes ancianos, debidoa su proceso involutivo, son un caso a parte, ypodemos encontrar pérdida de hueso cortical ytrabecular (16).

En el presente trabajo revisamos la mayoríade los artículos publicados sobre esta materia enlos últimos 30 años. Para ello, realizamos unmetaanálisis de los artículos que figuraban enlas siguientes bases de datos: Medline y Sport-discus. Repasamos los aspectos más importantesque relacionan el ejercicio físico con la DMO,la osteoporosis y el riesgo de fractura debido ala misma.

La mayoría de los autores establecen la ne-cesidad de incorporar un plan de ejercicio en eltratamiento y prevención de la osteopenia y os-teoporosis, pero no existe actualmente un pro-tocolo unificado de actuación, ni encontramosun consenso sobre el tipo de ejercicio que pue-de ser más útil por su carácter osteogénico.

Basándonos en la revisión realizada, propone-mos un plan de ejercicio físico, que puede seraplicado en la prevención y el tratamiento de laosteoporosis, con objeto de minimizar el riesgo defractura. El ejercicio físico, que ha demostradoefectos concretos sobre la DMO, puede ser un fac-tor muy positivo en el manejo de estos pacientes.

SALUD ÓSEA Y EJERCICIO

A continuación exponemos la revisión deaquellos trabajos que relacionan el ejercicio fí-sico con la salud ósea. Hemos valorado el tipode ejercicio realizado y sus efectos sobre la den-sidad ósea y la prevención de fracturas osteopo-róticas, con objeto de realizar una prescripciónde ejercicio en los pacientes con disminuciónde la DMO.

Para una mejor comprensión hemos agrupa-do los artículos revisados en cinco apartados:

1. Ejercicio y DMO. Estudios trasversales ylongitudinales.

2. Ejercicio físico y mantenimiento de laDMO.

3. Ejercicio físico y prevención del riesgo defracturas.

4. Ejercicio físico y prevención riesgo decaídas

5. Ejercicio físico durante el crecimiento yprevención de osteoporosis

J. J. Ramos Álvarez, F. J. López-Silvarrey, J. J. Montoya Miñano et al.


1. Ejercicio y Densidad Mineral Ósea

1.1. Estudios trasversales (Tabla I)

Muchos estudios evalúan la DMO compa-rando sujetos activos o entrenados con sujetospertenecientes a población sedentaria. Los re-sultados muestran una asociación entre determi-nados niveles y tipos de actividad con un au-mento de la DMO.

En los estudios trasversales consultadosaparece una relación positiva entre los ejerci-cios de alto impacto, entrenamiento con car-gas y deportes de fuerza con una mayor DMO,incremento que se presenta tanto en hombrescomo mujeres pre y post menopáusicas (17,18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,30, 31).

Dicha relación positiva también se ha en-contrado en el brazo dominante de los tenistas

Tabla I. Ejercicio y DMO. Estudios trasversales.

Autores N Sexo Deporte Resultados

Nilsson y col. 1971 (17) E: 64 C: 39 M Entrenamiento con Mayor DMO femoral en cargas. Halterofilia. Natación. No diferencias en Natación.

Brewer y col. 1983 (33) E:42 C: 38 F. Pre Maratón. Mayor DMO en corredoras.Marcus R y col. 1985 (34) E: 17 F. Pre Corredoras de fondo. Mayor DMO en columna

lumbar. No en radio.Lane y col. 1986 (35) E: 41 C: 41 F. Pre y M Corredores de fondo. Mayor DMO en columna

vertebral lumbar.Pirnay y col. 1987 (32) E: 10 M Tenistas. Mayor DMO brazo dominante.Colleti y col. 1989 (19) E: 12 C: 15 M Entrenamiento con Mayor DMO con respecto al

cargas. control.Heinrich y col. 1990 (20) E: 40 C: 18 M Entrenamiento con Mayor DMO en entrenamiento

cargas. con cargas. Corredores de fondo. No diferencias en carrera y Natación. natación.

Risser y col. 1990 (18) E: 31 C:13 F. Pre Voleibol. Baloncesto. Mayor DMO en voleibol y Natación. baloncesto. Menor DMO en

natación.Davee y col. 1990 (21) E: 18 C. 9 F. Pre Entrenamiento con Aumento de la DMO en

cargas. Ejercicio columna lumbar en aeróbico. entrenamiento con cargas con

respecto a ejercicio aeróbico y control.

Fiore y col. 1991 (22) E: 18 C:14 M Culturismo Aumento de la DMO radio distal.Suominen y Rahkila. 1991 (23) E: 81 C: 42 M Multisaltos. Carrera Aumento de la DMO calcáneo

de fondo. Carrera de en entrenamiento con cargas, velocidad. mayor que en entrenamiento de

carrera y a su vez mayor que elcontrol.

Snow-Harter y col. 1992 (40) T: 50 M Actividad física en Mayor DMO en los sujetos general. con mayor actividad física.

Conroy y col. 1993 (31) E: 25 C: 11 M Halterofilia. Aumento de la DMO conrespecto al control.

Heinonen y col. 1993 (24) E: 105 C: 25 F. Pre Entrenamiento con Aumento de la DMO cargas. Carrera de generalizado en entrenamiento fondo. Ciclismo. con cargas y no en ciclistas.

Rice y col. 1993 (44) T: 35 F. Pre Actividad física La DMO está relacionada con en general. la masa corporal y no con la

actividad física.



(32), en corredores de fondo (23, 33, 34, 35), ju-gadores de hockey (36) y con la actividad físicaen general (37, 38, 39, 40, 41).

También, otros estudios trasversales han rela-cionado el aumento de la masa corporal y lafuerza muscular con una mayor DMO, aunque

Tabla I. Ejercicio y DMO. Estudios trasversales (continuación).


Karlsson y col. 1993 (25) E: 40 C: 52 M Entrenamiento con Aumento de la DMO cargas. generalizado en entrenamiento

con cargas.Smith y Rutherford. 1993 (26) E: 20 C:13 M Remo. Triatlón. Aumento de la DMO en

columna lumbar en remerossobre Triatlón y grupo control.

Handy y col. 1994 (27) E: 40 M Entrenamiento con Aumento de la DMO cargas. Carrera de generalizado en entrenamiento fondo. con cargas con respecto a

corredores incluyendomiembros inferiores.

Goodpaster y col. 1996 (46) E: 36 C:10 M Carrera de fondo. No diferencias en la DMOcolumna lumbar y cadera.

Boot y col. 1997 (47) T: 450 M y F. Pre Actividad física en La DMO depende del grado general. de maduración en chicas y del

peso en chicos, sin relacióncon la actividad física.

Duppe y col. 1997 (41) T: 332 M y F. Pre Actividad física en Mayor DMO en los sujetos con general. mayor grado de actividad física.

Sparling y col. 1998 (36) E: 12 F. Pre Hockey. Aumento de la DMO.Matkin y col. 1998 (29) E: 103 F.Pre y M Entrenamiento con Aumento de la DMO

cargas. dependiendo del tipo deentrenamiento.

Kano K. 1998 (38) T: 5124 F. Pos Actividad física en Mayor DMO está relacionado general. con mayor actividad física.

Sinaki y col. 1998 (45) T: 96 F. Pre Fuerza muscular. La mayor DMO secorrelacionaba con mayorfuerza muscular.

Valdimarsson y col. 1999 (39) T:154 F Actividad Física en Correlación entre la DMO, el general. CMO y la masa muscular.

Andreoli y col. 2001 (28) E:62 C:12 M Judo. Kárate. Aumento de la DMO en judo Waterpolo. y kárate. No diferencias grupo

Waterpolo.Hara S y col. 2001 (30) T:91 F. Pre Diversas actividades Aumento de la DMO en

físicas. deportistas de alto impacto.Nichols JF y col 2003. (50) E: 27 C: 16 M. Ciclismo. Disminución DMO en ciclistas.Burrows y col. 2003 (49) T: 52 F. Pre Carrera de fondo. Disminución de la DMO en

corredoras de fondo.Ozdurak y col. 2003 (42) O: 46 C: 45 M Fuerza muscular. La DMO estaba relacionada con

una mayor fuerza muscular.Kemmler W y col. 2004 (48) E:150 F. Pos Actividad física en No aumento de la DMO .

general.Augestad y col. 2004 (37) T: 1396 F. Pre. Actividad física en Mayor DMO en antebrazo

Población general. está relacionado con mayor general. actividad física.

E: número de sujetos estudiados. C: grupo control. M: masculino. F: femenino.Pre: mujeres premenopáusicas. Pos: mujeres posmenopáusicas. T: Población general. O: Osteoporosis.



estos resultados no siempre se producen en su-jetos con un mayor nivel de actividad física (31,39, 42, 43, 44, 45).

Pero no todos los estudios trasversales con-sultados muestran los mismos resultados. Así,otros autores no han obtenido los mismos resul-tados; no encontrando relación en diferentes ac-tividades deportivas y el aumento de la DMO.Esto ocurrió en corredores de fondo (20, 27, 46),deportes acuáticos (17, 18, 20, 28), triatlón (26),ciclismo (24) o actividad física en general (21,44, 47, 48).

Otros autores, lejos de encontrar una rela-ción positiva o neutra, han mostrado, incluso,una relación inversa entre la carrera de fondo(49) o el ciclismo (50) y la DMO.

Estudiando grandes poblaciones también seha constatado, un aumento de la DMO en mu-

jeres pre y post menopáusicas que practicanejercicio regularmente frente a las mujeres se-dentarias (37,38). Bien es cierto que no existeunanimidad en todas las series revisadas (48).

Estos controvertidos resultados podrían ex-plicarse por la variabilidad en la cuantificacióny tipo de ejercicio prescrito y/o por la predispo-sición genética de los sujetos estudiados, tal co-mo sugieren estudios recientes (51).

1.2. Estudios longitudinales (Tabla II):

En estos estudios se compara la DMO de su-jetos sometidos a un programa de entrenamien-to, en diferentes modalidades deportivas y conduraciones que oscilan entre 4 y 36 meses, conrespecto a la DMO de la población que no haseguido dicho entrenamiento.

Tabla II. Ejercicio y DMO. Estudios longitudinales.


Krolner y col. 1983 (81) E: 37 C: 31 F. Pos 12 meses. Fitnes. Aumento de la DMO escolumna lumbar pero no enradio.

Sinaki y Mikkelson. 1984 (52) E: 32 C: 6 F. Pos 16 meses media. Aumento de la DMO en Ejercicios con carga ejercicios en extensión.en extensión columna.

White MK y col. 1984 (93) E: 73 C:73 F. Pos 6 meses de danza y No cambios en la DMO con marcha. respecto al control.

Williams y col. 1984 (75) E:20 C:10 M 9 meses carrera de Aumento de la DMO con fondo. respecto al control.

Chow y col. 1987 (53) E: 33 C:15 F. Pos 12 meses. Ejercicio Aumento de la DMO en con carga y ejercicios de carga y aeróbicos aeróbicos. con respecto a control.

Dalsky y col. 1988 (54) E: 35 F. Pos 22 meses. Ejercicio Incremento de la DMO.de impacto. Correr. Subir peldaños.

Peterson y col. 1991 (55) E: 35 C:19 F. Pre y Pos 12 meses. Ejercicio Incremento de la DMO en con carga. Aeróbico. radio en ejercicio con carga.

No incremento en ejercicioaeróbico. No incremento de laDMO en humero y femur.

Notelovitz y col. 1991 (56) E: 9 C:11 F. Pre 12 meses. Ejercicio Incremento de la DMO en con cargas columna lumbar y radio.

Smidt y col. 1992 (83) E: 22 C:27 F. Pos 12 meses. Ejercicio No cambios en la DMO.con cargas

Snow-Harter C y col. 1992 (57) E: 42 C:8 F. Pre 8 meses Aumento de la DMO en Entrenamiento con ejercicio aeróbico y ejercicio cargas. Ejercicio con cargas respecto al control.aeróbico.

Pruitt y col. 1992 (58) E: 17 C:10 F. Pos 9 meses Aumento de la DMO en Entrenamiento con columna lumbar con respecto cargas. al grupo control.



Tabla II. Ejercicio y DMO. Estudios longitudinales (continuación).


Menkes y col. 1993 (59) E: 9 C: 7 M 4 meses Incremento DMO fémur con entrenamiento con respecto al control.cargas.

Nelson y col. 1994 (60) E: 20 C.19 F. Pos 12 meses Incremento DMO en columna entrenamiento con lumbar y fémur con respecto cargas. a control.

Vuori y col. 1994 (84) E:20 C:20 F. Pre 12 meses trabajo No aumento significativo de con cargas. la DMO.

Pruitt y col. 1995 (85) E:15 C:11 F. Pos 12 meses No cambios en la DMO en entrenamiento con columna y cadera con cargas. respecto al control.

Nichols y col. 1995 (86) E: 17 C:17 F. Pos 12 meses No cambios en la DMO en entrenamiento con columna y cadera con cargas. respecto al control.

McCartney y col. 1995 (87) E: 76 C:66 F. Pos 10 meses No cambios en la DMO en entrenamiento con columna lumbar con respecto cargas. al control.

Casez y col. 1995 (91) E: 48 C:151 M Entrenamiento con No aumento en la DMO.carga.

Lohman y col. 1995 (61) E: 22 C:34 F. Pre 18 meses Incremento DMO en columna entrenamiento con lumbar y fémur con respecto cargas. a control.

Blimkie y col. 1996 (62) E: 16 C:16 F. Pre 26 semanas Aumento de la DMO en entrenamiento con columna lumbar durante las cargas. primeras 13 semanas.

Posteriormente no cambiossignificativos.

Lord y col. 1996 (92) E: 100 C: 77 F. Pos 12 meses. Ejercicio No aumento de la DMO aeróbico. aunque puede reducir el

riesgo de fractura.Donermann y col. 1997 (63) E: 12 C: 14 F. Pre 6 meses ejercicio Mejora DMO femoral y

con cargas. lumbar con respecto al control.Bravo y col. 1997 (88) E: 77 F. Pos 12 meses ejercicio No cambios en la DMO.

con cargas. Multisaltos. Ejercicios acuáticos.

Kronhed y Moller. 1998 (64) E: 15 C: 15 F. Pos y M 1 año entrenamiento Aumento de la DMO en femur.aeróbico.Flexibilidad. Fuerza.

Heinonen A y col. 1999 (65) E: 39 C:45 F. pre 18 meses. Ejercicio Aumento de la DMO que se aeróbico y ejercicio mantiene con ejercicio alto impacto. aeróbico y de impacto.

Adami y col. 1999 (89) E: 125 C:125 F. Pos 6 meses ejercicios No aumentos significativos de de carga sobre la la DMO. Aumento en la muñeca. cortical del hueso y

disminución del huesotrabecular.

Tanaka y col. 1999 (66) E: 600 F. Pre 7 años. Ejercicio Aumento DMO en calcáneo. alto impacto. Disminución en ejercicio

subjetivamente estresante.Kountulainen y col. 1999 (79) E: 13 C: 13 M 4 años de tenis. Aumento de la DMO respecto

al control en brazo.Rhodes y col. 2000 (67) E: 20 C:18 F. Pos 52 semanas ejercicio Moderado aumento de la

con cargas. DMO.



Tabla II. Ejercicio y DMO. Estudios longitudinales (continuación).


Heinonen A. 2000 (68) E:25.Pre F. Pre y Pos 9 meses. Ejercicio Aumento de la DMO en la E: 39 Pos con cargas. premenopáusicas pero no en C: 33.Pre las posmenopáusicas.C: 29.Pos

Chien y col. 2000 (69) E: 22 C:21 F. Pos Ejercicio aeróbico Aumento de la DMO con y entrenamiento respecto al control.con cargas.

Swezey y col. 2000 (70) E: 20 C: 21 F. Pos Ejercicios con carga isométricos. Aumento de la DMO.

Snow-Harter C y col. 1992 (57) E: 42 C:8 F. Pre 8 meses Aumento de la DMO en Entrenamiento con ejercicio aeróbico y ejercicio cargas. Ejercicio con cargas respecto al control.aeróbico.

McKay y col. 2000 (71) E: 63 C: 81 F. Pre y M Ejercicio con Incremento de la DMO.cargas. Multisaltos.

Beshgtoor y col. 2000 (78) E: 21 C: 9 F. Pos 18 meses de Incremento de la DMO en Carrera y ciclismo. columna lumbar y fémur en

corredores y disminución de la DMO en ciclistas y control.

Kontulainen y col. 2001. (80) E: 64 C:25 F. Pre 5 años tenis y Aumento de la DMO con squash. respecto al control y se

mantiene al decrecer laactividad.

Iwamoto y col. 2001 (76) E: 15 C:20 F. Pos 2 años Gimnasia. Aumento de la DMO con Marcha. respecto al control que

decrece al cesar el ejercicio.Puntila y col . 2001(94) T: 1873 F. Pos 12 meses actividad La disminución de la DMO es

física. independiente de la actividadfísica.

Kerr y col. 2001 (72) T: 126 F. Pos 2 años de ejercicio Aumento de la DMO en con carga y programa cadera en entrenamiento con de acondicionamiento cargas, pero no DMO total, físico. columna lumbar y antebrazo.

Ningún aumento en fitness.Kemmler W y col. 2002 (73) E: 59 C: 41 F. Pos 14 meses. Programa Aumento de la DMO con

de acondicionamiento respecto al control.físico.

Kelley GA y Kelley KS. 2004 (90) E: 74 C: 69 F. Pre Ejercicio con cargas. No aumento de la DMO enejercicio con carga.

Yamazaki S y col. 2004 (77) E: 32 C: 18 F. Pos 6 meses Marcha. Aumento DMO columnalumbar con respecto al control.

Kontulainen. y col 2004 (74) E: 34 C:31 F. Pre 18 meses Aumento de la DMO que se entrenamiento alto mantiene a los 5 años.impacto. Cargas. Multisaltos.

Nordstrom y col. 2005 (82) E: 97 C: 48 M 5 años Deportistas Aumento de la DMO con en general. respecto al control. El

aumento de la DMO disminuye al abandonar elejercicio pero no vaacompañado de un mayorriesgo de fractura.

E: número de sujetos estudiados. C: grupo control. M: masculino. F: femenino.Pre: mujeres premenopáusicas. Pos: mujeres posmenopáusicas. T: Población general total.



En los trabajos longitudinales consultados, talcomo sucedía en los trasversales no encontra-mos unanimidad en los resultados sobre el efec-to que el ejercicio físico consigue en la DMO.

Algunos autores demostraron incremento enla DMO tras de un programa de ejercicio conespecialidades de alto impacto, carga y de fuer-za, tanto en hombres como en mujeres pre ypost menopáusicas (52, 53, 54, 55, 56, 57, 58,59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70,71, 72, 73, 74), en carrera de fondo y marcha(54, 75, 76, 77, 78), ejercicio aeróbico (53, 57,64, 65, 69), tenis (79, 80) y actividad física engeneral (76, 81, 82). El aumento de la DMO noafectó a toda la arquitectura ósea (55, 72, 81).

La elevación de la DMO, según algunos tra-bajos, llegó a mantenerse hasta 5 años una vezcesado el ejercicio (74, 80). Otros autores nohan obtenido los mismos resultados, mostrandouna disminución la DMO a sus valores basalesrápidamente al cesar el ejercicio (62, 76, 82).

Teniendo en cuenta el estatus estrogénico, seestablecieron distintos modelos de respuesta alejercicio. Las mujeres pre menopáusicas mos-traron un aumento de la DMO tras 9 meses deejercicio con carga, hecho que no aconteció enlas mujeres post menopáusicas (68).

No todos los estudios mostraron los mismosresultados, algunos no encontraron aumento dela DMO tras ejercicios de alto impacto, con car-ga, deportes de fuerza (83, 84, 85, 86, 87, 88,89, 90, 91), no tras ejercicio aeróbico (55,92),marcha (93) , danza (93), natación (88), ciclismo(78) ni actividad física en general (72, 94).

1.3. Revisiones:

Existen diversas revisiones publicadas en laliteratura que relacionan el ejercicio físico conla DMO. Entre las más recientes se encuentranlas de Wallace y col 2000 (95), Kelley y col2001 (96) y Bonauiuti y col 2002 (97), en todasconcluyen que el ejercicio con cargas puede te-ner un efecto positivo sobre la DMO en mujerespre y posmenopáusicas.

Para Bonauiuti y col 2002 (97), el trabajo concargas parece mejorar la DMO en la columnalumbar, mientras que la marcha puede mejorarla DMO de la cadera.

Turner y col, 2002 (98) analizando diferentesdeportes concluye igualmente diciendo que el

trabajo con cargas puede ser un factor impor-tante en la DMO.

Los deportes aeróbicos, incluida la marchatambién mostraron en estas y otras revisionesefecto beneficioso sobre la DMO (97, 98, 99).

En alguna de estas revisiones se establecie-ron distintas respuestas según el tipo de deporteaeróbico (98). Así Turner demostró que el ciclis-mo, la carrera y la marcha tienen una influenciamoderada sobre la DMO, mientras que la nata-ción tiene tan sólo una débil influencia.

1.4. Fármacos y DMO

Diversos estudios que combinan el trata-miento médico con el ejercicio físico, han cons-tatado un mayor aumento de la DMO en muje-res posmenopáusicas que combinan ambasintervenciones, con estrógenos (100,101,102,103), tibolona (104), raloxifeno (100,105) o bi-fosfonatos (102,106). Por otro lado, el ejerciciofísico puede inducir en mujeres posmenopáusi-cas una disminución del peso, que traería comoconsecuencia una disminución de la DMO. Es-te efecto producido por el ejercicio físico puedeser preservado con raloxifeno o estrógenos (100)

2. Ejercicio físico y mantenimiento de la DMO (Tabla III)

La masa ósea decrece alrededor de un 5% poraño a partir de los 40 años, dependiendo del se-xo y la raza. El ejercicio físico puede ser un fac-tor que contribuya a atenuar la tasa de disminu-ción de la masa ósea (107). En este sentido Wolfy col, 1999 (98) comunican que el entrenamien-to con cargas puede preservar la DMO hasta un1% por año, en mujeres pre y posmenopáusicas.

Los trabajos revisados sugieren que la activi-dad física regular mantiene la disminución de laDMO con la edad, tanto en hombres como enmujeres pre y posmenopáusicas, con ejercicioaeróbico (108, 109), con cargas (108,110), ca-rrera de fondo (111), Tai-Chi (112), actividad fí-sica en general (113,114,115) y en pacientestratados con corticoides (116). Berard y col,1997 (117) sugieren tras la publicación de unmetaanalisis, que el ejercicio físico previene ladisminución de la DMO en mujeres posmeno-páusicas en columna lumbar, pero no en ante-brazo ni en el fémur.



3. Ejercicio físico y prevención de riesgo de fractura (tabla IV)

El ejercicio físico puede ser un factor a teneren cuenta en la prevención del riesgo de fractu-ras osteoporóticas, independientemente de laDMO (118,119,120,121,122,123,124,125,126,127,128,129,130,131). Aunque sin unanimidaden todos los estudios, ya que Grazio y col, 2002(132), no constataron una disminución en elriesgo de fractura en deportes como el ciclismoy la marcha. Otros factores, también se han vis-to implicados en el incremento del riesgo defractura, como la perdida de peso (133,134,135)y el ángulo de cifosis (117,136,137).

4. Ejercicio físico y prevención del riesgo de caídas (Tabla V)

Teniendo en cuenta que una de las causasprincipales de fractura en las mujeres osteopo-róticas son las caídas (138,139), la prevención

de las mismas jugaría un factor importante en elmecanismo de producción de dichas fracturas.Un programa de ejercicios en mujeres osteopo-róticas, que incluya trabajo de fuerza y ejerci-cios de equilibrio muscular, se ha demostradoefectivo en la mejora de la estabilidad dinámicay por tanto en la prevención de las caídas(140,141,142,143,144), aunque este efectopuede estar disminuido en mujeres osteoporó-ticas que no siguen tratamiento médico, comose ha comunicado en un estudio control en pa-cientes en tratamiento con raloxifeno (105).

Las revisiones publicadas apuntan que elejercicio físico regular puede prevenir el riesgode caídas (120,123,145,146,147,148).

5. Ejercicio físico durante el crecimiento y prevención de osteoporosis

La DMO durante el crecimiento determina elpico de masa ósea en la edad adulta. La activi-dad física regular durante la juventud y sobre to-

Tabla III. Ejercicio físico y mantenimiento de la DMO.


Ryan y col. 1998 (110) T: 25 F. Pos 16 semanas Ejercicio Mantenimiento de la DMO.con cargas.

Walker y col. 2000 (108) E: 42 C.47 F. Pos 5 años. Ejercicio Mantenimiento de la DMO y aeróbico y ejercicio reducción riesgo de fracturas.con cargas.

De Jong y col. 2000 (115) T: 143 F. Pos 17 semanas. Ejercicio Mantenimiento de la DMO y aeróbico. Ejercicio masa magra.cargas. Flexibilidad. Coordinación.

Huuskonen y col. 2001 (109) E: 87 C. 53 M 4 años Ejercicio Mantenimiento de la DMO.aeróbico.

Wiswell RA y col. 2002 (111) E: 54 M 7 años carrera de Mantenimiento de la DMO.fondo.

Mitchell MJ y col. 2003 (116) E: 8 C:9 Trasplantados 6 meses ejercicio Prevención de la osteoporosis cardiacos con cargas. inducida por corticoides.

Kemmler W y col. 2004 (113) E: 50 C: 33 F. Pos 26 meses. Programa Mantenimiento de la DMO en de acondicionamiento columna lumbar.físico.

Chan K y col. 2004 (112) E: 67 C: 65 F. Pos 12 meses Tai Chi Retraso en la caída de la DMO con la edad.

Mein y col. 2004 (114) T: 62 F. Pre 9 años de actividad Mantenimiento de la DMO, física en general relacionado con la ingesta de

calcio.

E: número de sujetos estudiados. C: grupo control. M: masculino. F: femenino.Pre: mujeres premenopáusicas. Pos: mujeres posmenopáusicas. T: población general total.



do en los periodos de crecimiento puede contri-buir a aumentar la DMO y prevenir el riesgo deosteoporosis en la edad adulta (149,150,151,

152,153,154,155,156,157,158,159,160). Es im-portante que en la dieta incluyamos una ingestarecomendada de calcio (161,162,163,164,165,

Tabla IV. Ejercicio físico y prevención del riesgo de fractura.


Sorock y col. 1988 (129) T: 3110 F. Pos y M Actividad física en La actividad física regular que general y marcha incluye la marcha es un factor 3 veces por semana. de protección del riesgo de

fractura.Sinaki y col. 1996 (127) E: 36 F. Pos Entrenamiento La Disminución de la cifosis y

Fuerza isométrica el aumento del ejercicio de espalda. fuerza previene la fracturas

osteoporóticas vertebrales.Gregg y col. 1998 (119) T: 9704 F. Pos 7,6 años de actividad La actividad física se asocia

física en general. con disminución del riesgo defractura de cadera pero no demuñeca o vertebral.

Kujala y col. 2000 (122) T: 3262 M 6 años de actividad Asociación entre actividad física en general. física y disminución de

fracturas de cadera.Feskanich y col. 2002 (124) T: 61200 F. Pos 12 años de marcha. Disminución riesgo de fracturas.Grazio S. 2002 (132) E: 425 M y F. Pre Ciclismo. Marcha. No previene deformidades ni

riesgo de fractura.Sinaki y col. 2002 (121) E: 27 C: 23 F. Pos 2 años ejercicio Disminución de las fracturas

fuerza extensores vertebrales que se mantiene a espalda. los 8 años.

E: número de sujetos estudiados. C: grupo control. M: masculino. F: femenino.Pre: mujeres premenopáusicas. Pos: mujeres posmenopáusicas. T: población general total.

Tabla V. Ejercicio físico y prevención del riesgo de caídas.


Lord y col. 1996 (140) E: 48 C: 64 F. Pos 12 meses. Ejercicio Mejora de la estabilidad físico en general. postural dinámica en el grupo

de ejercicio con respecto alcontrol.

Carter ND y col. 2001. (141) E: 39 C: 40 F. O. 10 semanas. Fuerza Reducción de las caídas en el isométrica. Ejercicios grupo de ejercicio con propioceptivos. respecto al control.

Sinaki y Lynn. 2002 (143) E: 27 C:23 F. O. 1 mes. Ejercicios Prevención riesgo de caídas.Propioceptivos.

Carter y col. 2002 (144) E: 45 C: 40 F. O. 20 semanas Reducción de las caídas en el ejercicios con cargas. grupo de ejercicio con Propioceptivos. respecto al control.

Von Heideken y col. 2002 (105) E: 3 F. O 40 semanas Mejora de los factores de ejercicios alto riesgo de caídas combinado impacto. Ejercicios con Raloxifeno.propioceptivos.

Iwamoto y col. 2004 (142) E: 35 F. O. 3 meses. Ejercicios No caídas durante el estudio.Propioceptivos. Cargas isométricas.

E: número de sujetos estudiados. C: grupo control. M: masculino. F: femenino.Pre: mujeres premenopáusicas. Pos: mujeres posmenopáusicas. FO: mujeres con osteoporosis.



166,167,168), aunque algunos estudios hanconstatado un aumento de la DMO en jóvenesdeportistas independientemente de la ingesta decalcio (169,170). La DMO y CMO (contenidomineral óseo) en los periodos de crecimientopuede estar relacionado con la masa muscular yla actividad física (39). Tampoco en este puntoexiste un consenso generalizado, para otros au-tores, en niños la DMO está más relacionadacon el grado de maduración y la masa corporalque con el nivel de actividad física (43,44,47).Incluso, algunos autores afirman que no existenevidencias científicas que la actividad física du-rante el crecimiento pueda estar relacionadocon la prevención de fracturas osteoporóticas enla edad adulta (146,171).

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta los trabajos revisados,no podemos afirmar que la actividad física engeneral mejore la DMO en mujeres posmeno-páusicas. Estudios recientes han determinadoque la respuesta adaptativa de las células óseasa los mecanismos del estrés implica a los recep-tores estrogénicos (172), como consecuenciahabría una baja respuesta a los mecanismos decarga en las mujeres posmenopáusicas con dé-ficit estrogénico. (107).

Parece que determinados tipos de actividadpodrían tener un efecto positivo sobre el hueso,aquellos ejercicios que supongan un impactosobre las estructuras óseas. Actividades aeróbi-cas que utilicen la carga corporal (tenis, carrerade fondo, marcha), actividades que suponganmultisaltos (baloncesto, voleibol), deportes quecombinen ambas actividades (fútbol, balonma-no) y deportes que soporten pesos o en los queel trabajo de carga forme parte de su entrena-miento (halterofilia, deportes de lucha). Otros ti-pos de ejercicios, aunque beneficiosos para lasalud, no incidirían tan directamente sobre elhueso (ciclismo y natación). En cualquier casolas evidencias científicas que disponemos hastala fecha no son concluyentes.

Para el ejercicio con cargas, sobre todo enpacientes con disminución de la DMO, no seríarecomendable ejercicio estresante o que supon-ga un alto nivel de actividad, ya que se ha co-municado que este tipo de actividad puede con-tribuir a reducir la DMO (66,134).

Independientemente de la DMO, el ejerciciofísico podría ser un factor a tener en cuenta enla prevención de las fracturas osteoporóticastanto en hombres como en mujeres. En cual-quier caso dicho ejercicio nunca sustituiría altratamiento médico, pero podría prescribirseconjuntamente, existiendo evidencias que elefecto sobre el hueso es mayor cuando comple-mentamos el tratamiento médico con ejerciciofísico.

Por otro lado, el riesgo de fracturas osteopo-róticas en mujeres y hombres con disminuciónde la DMO, está relacionado con el riesgo decaídas, en este sentido el ejercicio físico podríaminimizar dicho riesgo, siendo importante com-pletar un programa de ejercicios con trabajopropioceptivo.

Otro factor de riesgo a tener en cuenta en lasusceptibilidad a las fracturas vertebrales os-teoporóticas es el grado cifosis dorsal, relacio-nándose con la fuerza extensora de la espalda. Sería recomendable incluir ejercicios que com-pensen dicha alteración estructural y mejorenla fuerza de los músculos extensores de la co-lumna.

Finalmente, la DMO durante el crecimientodetermina el pico de masa ósea en la edad adul-ta. La actividad física regular durante la juven-tud y sobre todo en los periodos de crecimientopuede contribuir a aumentar la DMO y prevenirel riesgo de osteoporosis en la edad adulta,siempre que la alimentación en dichos periodossea correcta, con dosis adecuadas de calcio. Elejercicio físico complementaría a la alimenta-ción en un desarrollo adecuado y colaborandoa la salud ósea del niño. Por lo cual, la practicade ejercicio físico debe prescribirse desde la in-fancia.

A la hora de desarrollar un programa de ejer-cicios hay que distinguir entre sujetos con unaDMO normal y aquellos pacientes con disminu-ción de la DMO (osteoporosis u osteopenia). A este respecto hemos elaborado una tabla deejercicios y deportes recomendados para mejo-rar la salud ósea tanto en adultos con disminu-ción de DMO.(Tabla VI) como en jóvenes conDMO normal. (Tabla VII).

Recientemente el Colegio Americano de Me-dicina Deportiva (ACSM) ha publicado sus con-clusiones sobre actividad física y salud ósea(107), estableciendo unas recomendaciones de



ejercicio tanto en jóvenes como en adultos. Enjóvenes se recomiendan actividades de impac-to, que pueden ser beneficiosas para el hueso,ejercicios gimnásticos, pliométricos, saltos y laparticipación en deportes que combinen la ca-rrera y el salto (fútbol, baloncesto). Ejercicioscon cargas moderadas, que, por razones de se-guridad, no deben superar el 60% de 1RM. Lafrecuencia se establece en un mínimo de 3 ve-ces por semana en sesiones de 10 a 20 minutos,dos o más sesiones al día. En adultos el ACSM(107) recomienda ejercicios aeróbicos que utili-cen la carga del peso corporal (tenis, carrera,marcha), deportes que incluyan saltos(voleibol,baloncesto) y ejercicio con cargas moderadas aaltas sin especificar intensidad. La frecuencia seestablece en 2 a 3 sesiones por semana de ejer-cicio de cargas y de 3 a 5 veces por semana deactividad aeróbica en sesiones de 30 a 60 mi-nutos.

A continuación, basándonos en la revisiónrealizada, hemos elaborado unas tablas de pres-cripción de ejercicio encaminadas a preservary mejorar la salud ósea. Realizamos tres tiposde prescripciones en función del estatus óseo:niños, adultos con DMO normal, adultos con

DMO disminuida y riesgo de fractura. (TablasVIII, IX, X).

Prescripción del ejercicio y salud ósea en niños y adolescentes (Tabla VIII)

En niños y adolescentes no establecemosninguna limitación al ejercicio, pudiéndose re-comendar actividades de impacto, teniendo encuenta que en el trabajo con cargas, por razonesde seguridad, se recomienda no superar el 60%de 1RM y haciendo especial hincapié en unaalimentación adecuada a su edad y al grado deactividad.

Prescripción del ejercicio y salud ósea enadultos (Tabla IX)

En adultos, con respecto a la salud ósea, eltipo de ejercicio no difiere sustancialmente al delos niños y adolescentes, teniendo en cuentaque en los adultos, recomendamos el trabajocon cargas como parte del entrenamiento, mo-dificando la intensidad de las cargas y la dura-ción de las sesiones. Introducimos ejercicios de

Tabla VI. Deportes en personas con disminución de la DMO.

Deportes con elevado riesgo de fractura: no recomendables– Deportes con riesgo de caídas

• ciclismo, patinaje, esquí, equitación– Deportes de contacto

• deportes de lucha: judo, kárate, boxeo• deportes de equipo: fútbol, balonmano, baloncesto, rugby

Deportes con poco efecto osteogénico, aunque recomendables para la salud• natación

Deportes con probable efecto osteogénico y recomendables con disminución de la DMO• marcha, carrera, voleibol, tenis, ejercicio con cargas, tai-chi

Actividad física recomendada• Ejercicios propioceptivos.

Tabla VII. Deportes en personas con DMO normal.

Deportes con probable efecto osteogénico– deportes de lucha: judo, kárate, boxeo– deportes de equipo: fútbol, balonmano, baloncesto, rugby, voleibol– ejercicio con cargas– marcha, carrera, saltos, tai-chi, tenis

Deportes con poco efecto osteogénico, aunque recomendables para la salud– natación, ciclismo (evitar posturas hipercifóticas)



potenciación de la musculatura extensora de laespalda (Fig.1, 2, 3), ejercicios de coordinacióny equilibrio (Fig. 4, 5, 6) y ejercicios aeróbicosque utilicen la carga corporal (carrera y mar-cha). La mayoría de las revisiones consultadasrefieren cargas alrededor del 70% de 1RM(126,157,159,173). Siendo más importante elestablecimiento adecuado de las cargas que elnúmero de repeticiones (174), en general acon-sejamos de 1 a 3 series y entre 8-12 repeticionespor serie, a alta velocidad (156, 175), aunquesin evidencias al respecto.

Prescripción del ejercicio en pacientes con osteoporosis u osteopenia (Tabla X)

El plan general de ejercicio, no difiere delapartado anterior, aunque en pacientes con dis-minución de la DMO, establecemos algunas li-mitaciones en el tipo de ejercicio, sobre todono son recomendables todos aquellos deportesque aumenten el riesgo de caídas (esquí, equi-tación, ciclismo en carretera) y deportes deequipo. Recomendamos el trabajo con cargas,a la intensidad y la frecuencia referidas en el

Tabla VIII. Prescripción del ejercicio y salud ósea en niños y adolescentes.

TIPO DE ACTIVIDAD– Actividades de impacto sin limitación. Deportes de equipo – Recomendable calentamiento y enfriamiento con estiramientos antes y después– Ejercicios de coordinación y equilibrio como parte del calentamiento

INTENSIDAD– No limitada en actividades de impacto. – En ejercicios con cargas no superar el 60% 1RM.– Identificar posibles alteraciones posturales y estructurales – Vigilar lesiones de sobreesfuerzo (Sgood-Schaltter, Sinding-Larsen-Johanson, Sever, Condromalacia, Osteocondritis)

FRECUENCIA– Mínimo 3 días por semana

DURACIÓN– Varias sesiones al día de 10-20 minutos por sesión

Tabla IX. Prescripción del ejercicio y salud ósea en adultos.

TIPO DE ACTIVIDAD– Actividades de impacto sin limitación. Deportes de equipo– Deportes aeróbicos de impacto (Marcha, Fondo)– Recomendable calentamiento y enfriamiento con estiramientos antes y después– Ejercicios de coordinación y equilibrio como parte del calentamiento– Ejercicios de potenciación de la musculatura extensora de la columna.

INTENSIDAD– No limitada en actividades de impacto. – Ejercicios con cargas alrededor del 70% de 1RM.


DURACIÓN– Entre 30-60 minutos

PLAN GENERAL– 30-60 minutos de ejercicio aeróbico y deportes de equipo– 30-60 minutos de ejercicio con cargas de todos los grupos musculares, incluyendo ejercicios de potenciación de

la musculatura extensora de la espalda.– 15 minutos de calentamiento incluyendo ejercicios de estiramiento, coordinación y equilibrio.– 5-15 minutos de ejercicios de vuelta a la calma incluyendo estiramientos.– 3 a 5 días a la semana. Intercalar sesiones de ejercicio aeróbico y con cargas



apartado anterior, teniendo en cuenta que di-cho ejercicio no suponga un alto nivel de acti-

vidad. En aquellos pacientes osteoporóticoscon alto riesgo de fractura podemos utilizar el

Fig. 1. Ejercicio propuesto de rectificación de la cifosisdorsal en suelo. Levantar alternativamente los brazos.

Fig. 2. Ejercicio propuesto de rectificación de la cifosisdorsal sentado. Levantar alternativamente los brazos.

Fig. 3. Ejercicio propuesto de rectificación de la cifosisdorsal de pie con mancuernas. Levantar alternativamen-te los brazos.

Fig. 4. Ejercicio propuesto de coordinación y equilibrio.Levantar alternativamente las piernas. Ojos cerrados.

Fig. 5. Ejercicio propuesto de coordinación y equilibrioen escalera. Subir y bajar peldaños con los brazos exten-didos.

Fig. 6. Ejercicio propuesto de coordinación y equilibrio.Caminar descalzos, ojos cerrados, cambiando la superfi-cie del terreno.



propio peso corporal (Figuras 7, 8, 9, 10). Insis-timos en los ejercicios propioceptivos y en lapotenciación de la musculatura extensora de la espalda como parte importante del entrenamien-to, evitando los ejercicios que favorezcan la ci-fosis dorsal.

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Fig. 7. Ejercicio propuesto de carga utilizando el propiopeso corporal. Sentados levantar el cuerpo flexionado loscodos.

Fig. 8. Ejercicio propuesto de carga utilizando el propiopeso corporal. De pié, apoyando los brazos en la pared,flexionar los codos.

Tabla X. Prescripción del ejercicio en pacientes con osteoporosis u osteopenia.

TIPO DE ACTIVIDAD– Deportes aeróbicos de impacto (Marcha, Fondo)– No practicar deportes con riesgo de caídas– Recomendable calentamiento y enfriamiento con estiramientos antes y después– Ejercicios de coordinación y equilibrio como parte del calentamiento– Ejercicios de potenciación de la musculatura extensora de la columna.

INTENSIDAD– Evitar un alto nivel de actividad.– Ejercicios que utilicen el propio peso corporal. – Ejercicios con cargas alrededor del 70% de 1RM.


DURACIÓN– Entre 30-60 minutos

PLAN GENERAL– 30-60 minutos de ejercicio aeróbico.– 30-60 minutos de ejercicio con cargas de todos los grupos musculares, incluyendo ejercicios de potenciación de

la musculatura extensora de la espalda.– 15 minutos de calentamiento incluyendo ejercicios de estiramiento, coordinación y equilibrio.– 5-15 minutos de ejercicios de vuelta a la calma incluyendo estiramientos.– 3 a 5 días a la semana. Intercalar sesiones de ejercicio aeróbico y con cargas



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Fig. 9. Ejercicio propuesto de carga. Oponemos resisten-cia a la flexión-extensión de la muñeca con la mano con-traria.

Fig. 10. Ejercicio propuesto de carga por parejas. Opo-nemos resistencia mutua a la prono-supinación del bra-zo sujetando una barra.



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