LA PREPARACIÓ DEL DOL

Silvia de Quadras EAPS MUTUAM

QUE ÉS EL DOL

• És la reacció psicològica adaptativa natural davant de

qualsevol tipus pèrdua (la mort és la més intensa).

• No és un sentiment únic successió de sentiments que

requereixen de temps per superar-los.

• Malgrat el patiment…

◦ Ajuda a adaptar-se a la pèrdua;

◦ Prepara per viure sense la presència física de la

persona que ha mort;

EL PROCÉS DEL DOL

Procés continu

Principi i final

No és lineal; oscil·lacions anímiques

Normalitzar les emocions

Més temps = més consciència de la pèrdua

Emoció vs raó

L’evolució es descriu en fases o períodes que es

fragmenten artificialment i que poden solapar-se

TASQUES EN EL DOL

Tasca 1: acceptar la realitat de la pèrdua Implica acceptació intel·lectual i emocional Contrari: Negar la realitat de la pèrdua Momificació Negar el significat de la pèrdua Negar que la mort sigui irreversible Tasca 2: treballar les emocions i el dolor Implica dolor físic, emocional i conductual. És imprescindible expressar i exterioritzar el dolor Contrari: Narcotitzar el patiment no aconsegueix que desaparegui, el posposa Negació

TASQUES EN EL DOL

Tasca 3: adaptar-se al medi sense la persona Assumir nous rols, habilitats Cultivar els records Contrari: inadaptació aïllament Tasca 4: re col·locar emocionalment a la persona que ha

mort Parlar d’ella sense sentir dolor (si emoció) Trobar un lloc adequat a la vida emocional Capacitat d’establir noves relacions

TIPUS DE DOL

ABANS DE LA MORT: (premort) Dol anticipat: pre mort, xoc inicial davant el diagnòstic /pronòstic i la negació de la

mort pròxima. Tractament / ingressos /recaigudes.

DURANT LA MORT: (mort i peri-mort) Dol agut: són moments intensíssims caracteritzat per el bloqueig emocional .

agonia, / estertors / catàstrofe emocional.

DESPRÈS DE LA MORT: Dol primerenc: des de setmanes fins a uns tres mesos després de la mort.

Temps de negació. Bloqueig inicial. Dol intermedi: des de mesos fins a anys després de la mort. Es un temps entre el

primerenc i el tardà en el que no hi ha la protecció de la negació ni l’alleujament dels anys. Turmenta emocional.

Dol tardà: transcorreguts entre 1 i 4 anys. Preval el sentiment de soledat. Tornada a la “normalitat”. També es contempla el dol que apareix de forma aguda un temps després.

Dol latent: res no torna a ser com abans, és suau i menys dolorós però pot ser reactivat en qualsevol moment. Cicatriu psicològica.

MAGNOLIAS DE ACERO (1989) 1h 35’ – 1h 41’

CRITERIS REVISATS DE DOL COMPLICAT (Prigerson et al 2009)

CRITERI A:

Esdeveniment: dol

CRITERI B:

Ansietat per la separació: presentar diàriament o de manera intensa, enyorança

per l’ésser estimat perdut

CRITERI C:

Símptomes cognitius, emocionals i conductuals: presentar a diari o intensament

almenys cinc dels següents símptomes:

1. Confusió sobre quin paper té un en la vida o sentir que ha mort una part de si

mateix

2. Dificultat per acceptar la realitat de la pèrdua

3. Tractar d’evitar tot el que li recordi al ésser estimat que ha mort

4. Sentir-se incapaç de confiar amb els altres des de la defunció

5. Estar amargat o enfadat en relació amb la defunció

6. Sentir-se malament per seguir endavant amb la pròpia vida

CRITERIS REVISATS DE DOL COMPLICAT

CRITERI C:

7. Sentir-se fred o insensible –emocionalment pla- des de la defunció

8. Sentir-se frustrat en la vida, buit i sense sentit en la vida

9. Sentir-se com “atontat”, atordit o commocionat des de la pèrdua

CRITERI D:

Duració: el diagnòstic no s’hauria de fer fins que hagin passat -almenys- 6 mesos

des de la pèrdua

CRITERI E:

Deterior: el trastorn causa un deteriorament directament significatiu en l’àrea

social, laboral o altres importants de la vida de la persona en dol.

CRITERI F:

Relació amb altres trastorns mentals: la simptomatologia no explica per un

Trastorn Depressiu Major , un trastorn per Ansietat Generalitzada, o un Trastorn

per Estrés Posttraumàtic.

FACTORS DE RISC

Factors personals: En relació a la mort:

Antecedents psicopatològics

Antecedents de depressió

Amenaces suïcides

Dols anteriors no resolts

Baixa expressió de sentiments / autoestima

Baixa tolerància a la frustració

Reaccions emocionals demorades o molt intenses

Manca habilitats socials, d’aficions i interessos

Mort sobtada,

Duració molt curta o amb

important dependència de

més de 12 mesos

Pèrdua ambigua,

Mort traumàtica,

Pèrdues múltiples

Mort infantil o juvenil

Percepció de que ha patit

Insatisfets amb l’atenció

rebuda

FACTORS DE RISC

Relació /vincle amb la

persona difunta: Context familiar:

Ambivalent

Simbiòtica

De dependència

Manca de xarxes socials

de suport

Manca recolzament

Temes pendents

Dificultat econòmiques

Funcionament familiar

disfuncional o conflictiu

PAUTES ACTUACIÓ SEGONS NIVELLS

TRES NIVELLS D’ATENCIÓ NACIONAL INSTITUTE OF CLINICAL EXCELLENCE

NIVELL 1: INFORMACIÓ DOL I RECURSOS

La majoria de dols es superen amb el suport de familiars i amics.

Paper dels professionals: proporcionar informació sobre dol i

recursos disponibles

NIVELL 2: ASSESORAMENT PSICOEMOCIONAL

Es necessita d’una atenció més formal per elaborar la pèrdua

NIVELL 3: ATENCIÓ ESPECIALITZADA

Una minoria de dols requereixen atenció especialitzada específica.

Professionals: sanitaris especialistes, psicòlegs clínics i/o equips de

salut mental.

NIVELL 1: PAUTES ACTUACIÓ

Facilitar expressió de sentiments, emocions positives i

negatives

Empatiatzar, escoltar, donar suport, acompanyar i

respectar

Utilitzar la comunicació no verbal

Evitar frases fetes i consells

No jutjar

Compartir records

Mostrar disponibilitat

Facilitar la xarxa de suport social i els recursos comunitaris

existents

NIVELL 2: PAUTES ACTUACIÓ

Normalitzar el procés de dol donant informació sobre el mateix

Facilitar i acceptar l’expressió de l’impacte emocional. Entendre i

validar les reaccions

Escoltar de forma activa, respectant els silencis i el plor. Mostrar-nos

pròxims

Afavorir tot allò que augmenti la realitat de la pèrdua

Parlar de la història de la relació de la pèrdua i revisar-la

Confrontar de forma empàtica les emocions orientades a la

recuperació

Explorar els sentiments existents i les dificultats que experimenten

Facilitar i reforçar les estratègies adaptatives

Detectar els familiars amb risc de dol complicat o trastorns

relacionats i derivar-los

PAUTES ACTUACIÓ D’ACORD ALS DIFERENTS

MOMENTS DE DOL

ABANS DE LA MORT

S’inicia intervenció davant un malalt amb un diagnòstic de

pronòstic d’evolució desfavorable

El 1er contacte es farà amb entrevista oberta. Pacient i

cuidador principal.

Caldrà identificar el nucli familiar, cuidador primari i

informació complementaria: informació de que es disposa,

impacte i adaptació, reorganització familiar......

Antecedents: psicopatològics, dols anteriors, resolució dels

mateixos, necessitat de tractaments farmacològics i/o

psicològics complementaris

Factors protectors o predictors de risc

SUD I MORT

Suposa per la família un moment de gran dificultat i impacte.

Informar de la situació d’agonia i gravetat de la mateixa

Preparar a la família sobre l'imminent defunció

Promoure el procés de dol treballat anteriorment

Augmentar la presència i suport familiar, orientar sobre

organització

Orientar i facilitar rituals religiosos o espirituals

Proporcionar informació útil en aquest moment

Informar de com pot ésser defunció

Orientar sobre la burocràcia de la mort

Resoldre dubtes concrets que plantegi la família

SUD I MORT

Confirmar i informar de la defunció

Permetre expressió emocional i acompanyar transmetent

tranquil·litat

Validar emocions

Reforçar la importància de les atencions proporcionades

Afavorir la major intimitat possible

Afavorir el dol suggerint possibles actuacions: tocar i veure

el difunt, col·laborar en atencions post mortem, recollir

pertinences....

Recordar passos a seguir per els tràmits

Facilitar la solució de problemes concrets

POST MORT

Transmetre condolences

Contacte d’acomiadament o tancament. Període: entre

una setmana i 15 dies després de la defunció.

Entrevista amb familiars amb risc de dol complicat

personalment o per telèfon. Període: 4 i 8ena setmana

després defunció.

RECOMENACIONS PEL QUE FA A TRACTAMENT

FARMACOLÒGIC

RECOMENACIONS TRACTAMENT

Evitar polimedicació

No antidepressius

Si somnífers

Si tranquil·litzants

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

CARACTERÍSTIQUES DOL DEPRESSIÓ

Com es situa el difunt Identificació normal amb el difunt i escassa ambivalència respecte ell.

Identificació excessiva i anormal amb el difunt i gran ambivalència i ira inconscient cap a ell.

Desencadenants Hi ha una pèrdua coneguda.

Es pot identificar o no una pèrdua.

Esquemes cognitius Centrat amb la pèrdua. Preocupació per el difunt per implicacions per la pèrdua i el futur.

Curs lent de pensament que està centrat en un mateix. Percepcions d’un mateix persistents i amb caràcter negatiu. Pèrdua de l’autoestima. Dèficit de concentració, memòria i atenció.

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

CARACTERÍSTIQUES DOL DEPRESSIÓ

Somnis, fantasies, imaginació

Somnis clars, vívids i amb freqüència relacionats amb la pèrdua.

Imaginació negativa que contribueix al pensament negatiu i una resposta física intensificada.

Pèrdua iniciativa No. Si

Espiritual Se sent una connexió amb quelcom superior i permet qüestionar-se creences que es tenien sobre el sentit de la vida i les prioritats sobre ella.

No es troben respostes a les preguntes plantejades.

CASOS DOL

Expressió dolor (filla 21 anys)

Hasta hoy han pasado 11 días sin mi madre. Me dicen que

mire al cielo, que mire la estrella que más brilla, que

hable con ella...no puedo ni mirar al cielo ni buscar la

estrella que más brilla. Ella no me va a contestar, no la

voy a volver a escuchar, no voy a poder hablar más con

ella y no se que es lo que tengo que hacer.

“NO SE” es mi palabra estrella.

Expressió dolor / temes pendents (filla 21 anys)

Me duele, no puedo

respirar. Pienso en ella y

me pongo muy triste. El

pensar que de verdad no

voy a volver a escuchar

como me habla o como me

da un beso, me vuelvo loca.

Me han quedado muchas

cosas por decirte, tantas

que preguntarte que no

puedo empezar por nada.

Expressió dolor (filla 16 anys)

Cuando volví tenia ganas de

enseñarte el bolso nuevo, lo

morena que estaba y algún

día le tenia que haber

enseñado la libreta azul

pero ahora no me sirve de

nada todo esto......tengo

muchos nervios...... Tengo

ansiedad y como mucho...

Expressió dolor (filla 7 anys)

Ya se que estas aquí pero lo que quiero es verte.

Expressió dolor (esposa 42 anys)

He pasado momentos de angustia; he tenido ganas de

gritar, de llorar de maldecir y todo eso....lo he hecho.

Quizás te ha sorprendido pues me conoces bien y sabes

que yo no soy así, pero no es menos cierto que nunca

habíamos imaginado un final como el que nos ha tocado

vivir.

Factors de risc

Tanqui tantes portes obertes: familiars, econòmiques i

emocionals

Superació del dol (esposa 50 anys)

Vuelvo a reír, a luchar, a sorprenderme de las pequeñas acciones de

bondad que me brinda toda la gente buena. Aprendo cada día y eso

demuestra que estoy viva. Te he querido y te quiero.......y así te

guardo y te recuerdo. En cada latido un beso, en cada suspiro una

adiós. Hasta siempre. La que fue tu amada esposa.

Superació dol (filla 7 anys)

MOLTES GRÀCIES