LA PLACENTA.LA PLACENTA.

I.- INTRODUCCIÓN.I.- INTRODUCCIÓN.

La placenta es un La placenta es un órgano esencialórgano esencial y y característico de los mamíferos característico de los mamíferos superiores.superiores.

Órgano Órgano centralcentral de la gestación, con de la gestación, con una serie de funciones muy una serie de funciones muy importantes:importantes:

Nutrición fetalNutrición fetal.. Regulación del crecimiento y metabolismo Regulación del crecimiento y metabolismo

embrionario.embrionario. Glándula endocrina importantísima.Glándula endocrina importantísima.

Presenta una Presenta una estructura muy estructura muy complejacompleja, donde la circulación , donde la circulación materna y fetal establecen materna y fetal establecen relaciones muy íntimas, que relaciones muy íntimas, que permiten el intercambio de gases y permiten el intercambio de gases y sustancias nutritivas.sustancias nutritivas.

II.-DESARROLLO DE LA II.-DESARROLLO DE LA PLACENTA.PLACENTA.

Vamos a recordar el conjunto de Vamos a recordar el conjunto de acontecimientos que tienen lugar desde el acontecimientos que tienen lugar desde el momento de la fecundación:momento de la fecundación: Anfimixia-cigoto.Anfimixia-cigoto. Segmentación.Segmentación. Morula.Morula. Blastocisto.Blastocisto. ImplantaciónImplantación..

El endometrio se transforma en El endometrio se transforma en deciduadecidua o o caducacaduca,, desapareciendo la laxitud, desapareciendo la laxitud, secreción… e impidiendo la mayor secreción… e impidiendo la mayor penetración del blastocisto.penetración del blastocisto.

Diferenciamos Diferenciamos diferentes tipos de diferentes tipos de deciduadecidua:: Decidua basalDecidua basal: : La que queda bajo la zona de La que queda bajo la zona de

implantación.implantación. Decidua capsularDecidua capsular: : La que lo cubre tras su La que lo cubre tras su

implantación.implantación. Decidua parietal o verdaderaDecidua parietal o verdadera: : Resto del Resto del

endometrio de la cavidad uterina.endometrio de la cavidad uterina.

Sobre el Sobre el día 9º-10ºdía 9º-10º nos encontramos el nos encontramos el sincitiotrofoblasto en período lacunar.sincitiotrofoblasto en período lacunar.

Primordio espacios intervellosos, sinusoides maternos y Primordio espacios intervellosos, sinusoides maternos y circulación útero-placentaria definitiva.circulación útero-placentaria definitiva.

Las lagunas próximas entre sí se Las lagunas próximas entre sí se fusionan, formando fusionan, formando redes lacunares redes lacunares intercomunicadasintercomunicadas, que van a ser el , que van a ser el primordio de los espacios primordio de los espacios intervellososintervellosos de la futura placenta. de la futura placenta.

Los capilares que rodean al embrión Los capilares que rodean al embrión implantado se congestionan y dilatan implantado se congestionan y dilatan primero, formando primero, formando sinusoides.sinusoides.

Posteriormente el Posteriormente el trofoblasto los trofoblasto los erosionaerosiona y la y la sangre materna fluyesangre materna fluye de de manera directa hacia las manera directa hacia las redecillas redecillas lacunareslacunares, empezando a circular con , empezando a circular con lentitud, estableciéndose así una lentitud, estableciéndose así una circulación útero-placentaria primitiva.circulación útero-placentaria primitiva.

En este momento del desarrollo, éstas En este momento del desarrollo, éstas lagunas son más evidentes y visibles lagunas son más evidentes y visibles en el polo embrionario.en el polo embrionario.

Hacia el 13 día se forman las Hacia el 13 día se forman las vellosidades vellosidades primariasprimarias, y al comienzo de la 3ª semana se , y al comienzo de la 3ª semana se forman las forman las vellosidades secundariasvellosidades secundarias..

Hacia el Hacia el 13º día13º día las las lagunas del lagunas del sincitiotrofoblasto son sincitiotrofoblasto son también visibles en el también visibles en el polo abembrionario.polo abembrionario.

Las Las células del células del citotrofoblastocitotrofoblasto proliferan proliferan localmente y localmente y se se introducen en el sincitiointroducen en el sincitio, , formando columnas formando columnas celulares rodeadas de celulares rodeadas de sincitio. Estas columnas sincitio. Estas columnas con revestimiento con revestimiento sincitial se denominan sincitial se denominan vellosidades primarias o vellosidades primarias o trofoblásticas.trofoblásticas.

Al Al comienzo de la 3ª comienzo de la 3ª semanasemana, el , el mesodermo mesodermo somático somático extraembrionarioextraembrionario (MSE) (MSE) envía envía prolongaciones prolongaciones hacia las vellosidadeshacia las vellosidades, , formando el eje formando el eje conjuntivo de la conjuntivo de la vellosidad, pasando vellosidad, pasando entonces a entonces a denominarse denominarse vellosidades vellosidades secundarias o coriales.secundarias o coriales.

El MSE y el trofoblasto El MSE y el trofoblasto juntos, constituyen el juntos, constituyen el corión.corión.

Hacia el final de la 3ª semana se forman las Hacia el final de la 3ª semana se forman las vellosidades terciarias vellosidades terciarias o placentarias definitivas. o placentarias definitivas. Vemos también la envoltura Vemos también la envoltura citotrofoblástica externa. citotrofoblástica externa.

Hacia Hacia el final de la 3ª semanael final de la 3ª semana, las , las células mesodérmicas de la parte células mesodérmicas de la parte central de la vellosidadcentral de la vellosidad comienzan a comienzan a diferenciarse en diferenciarse en células sanguíneas y células sanguíneas y en vasos sanguíneos de pequeño en vasos sanguíneos de pequeño calibrecalibre, formando así el , formando así el sistema sistema capilar vellosocapilar velloso. Ahora ya tenemos . Ahora ya tenemos formada la formada la vellosidad terciaria o vellosidad terciaria o placentaria definitiva.placentaria definitiva.

Los Los capilares en la vellosidad capilares en la vellosidad terciariaterciaria, se ponen en , se ponen en contactocontacto con con los los capilarescapilares que se desarrollan en el que se desarrollan en el mesodermo de la lámina coriónica y mesodermo de la lámina coriónica y en el pedículo de fijaciónen el pedículo de fijación. A su vez . A su vez estos vasosestos vasos, establecen , establecen contactocontacto con el con el sistema circulatorio sistema circulatorio intraembrionariointraembrionario, quedando así , quedando así conectado la placenta y el embrión.conectado la placenta y el embrión.

Cuando el corazón comienza a latirCuando el corazón comienza a latir en la en la 4ª semana de desarrollo4ª semana de desarrollo, el , el sistema velloso está preparadosistema velloso está preparado para para proporcionar al embrión los proporcionar al embrión los elementos nutritivos y el oxígeno elementos nutritivos y el oxígeno necesario.necesario.

A-C: Estructura de las vellosidades 4ª semanaA-C: Estructura de las vellosidades 4ª semana B-D: Estructura de las vellosidades 4º mes.B-D: Estructura de las vellosidades 4º mes.

El citotrofoblasto se va introduciendo El citotrofoblasto se va introduciendo progresivamente en el sincitio que lo progresivamente en el sincitio que lo cubre, hasta llegar al endometrio materno. cubre, hasta llegar al endometrio materno. Aquí se pone en contacto con Aquí se pone en contacto con prolongaciones similares adyacentes prolongaciones similares adyacentes formando la formando la envoltura citotrofoblástica envoltura citotrofoblástica externa.externa.

Ésta rodea por completo al trofoblasto y Ésta rodea por completo al trofoblasto y une firmemente la cavidad coriónica al une firmemente la cavidad coriónica al tejido endometrial materno.tejido endometrial materno.

Las vellosidades que van desde la placa Las vellosidades que van desde la placa coriónica a la decidua basal, se denominan coriónica a la decidua basal, se denominan vellosidades troncales o de anclaje.vellosidades troncales o de anclaje.

Las que se ramifican a partir de los Las que se ramifican a partir de los costados de las vellosidades de anclaje, costados de las vellosidades de anclaje, representan las representan las vellosidades libres vellosidades libres (terminales)(terminales) y a través de ellas se produce y a través de ellas se produce el intercambio de nutrientes. Se dirigen el intercambio de nutrientes. Se dirigen hacia los espacios intervellosos.hacia los espacios intervellosos.

Al principio son primitivasAl principio son primitivas, pero al , pero al comienzo del 4º mes las células comienzo del 4º mes las células citotrofoblásticas desaparecencitotrofoblásticas desaparecen, lo , lo mismo que mismo que algunas células del tejido algunas células del tejido conectivoconectivo. Entonces, en este . Entonces, en este momento las únicas capas que momento las únicas capas que separan la circulación materna y separan la circulación materna y fetal son el fetal son el sincitio y la pared sincitio y la pared endotelial de los vasos sanguíneos.endotelial de los vasos sanguíneos.

En el En el 2º mes de desarrollo2º mes de desarrollo las vellosidades cubren las vellosidades cubren toda la superficie del corión, dándole un aspecto toda la superficie del corión, dándole un aspecto radiado. Se observa que están más desarrolladas radiado. Se observa que están más desarrolladas en el polo embrionario.en el polo embrionario.

Conforme avanza la Conforme avanza la gestación, son éstas gestación, son éstas vellosidades las que se vellosidades las que se siguen desarrollando y siguen desarrollando y llegan a convertirse en llegan a convertirse en vellosidades terciarias.vellosidades terciarias.

El motivo es que los El motivo es que los capilares que se capilares que se forman en la forman en la vellosidad terciaria se vellosidad terciaria se ponen en contacto con ponen en contacto con los capilares que se los capilares que se desarrollan en el desarrollan en el pedículo de fijación y pedículo de fijación y el corión. el corión.

No se establece circulación No se establece circulación por todo el corión que por todo el corión que rodea al embrión, sino por rodea al embrión, sino por la porción de éste cercana la porción de éste cercana a la inserción del pedículo a la inserción del pedículo y que viene a corresponder y que viene a corresponder con el polo embrionario.con el polo embrionario.

A esta parte del corión que A esta parte del corión que se desarrolla más, se se desarrolla más, se denomina denomina corión frondoso.corión frondoso.

El resto del corión que El resto del corión que rodea al embrión se vuelve rodea al embrión se vuelve liso, hacia el tercer mes, y liso, hacia el tercer mes, y se denomina se denomina corión liso o corión liso o leve.leve.

El El corión frondosocorión frondoso está está cubierto por la cubierto por la decidua decidua basalbasal, mientras que le , mientras que le corión lisocorión liso está cubierto está cubierto por la por la decidua capsular.decidua capsular.

La única porción del La única porción del corión que participa de corión que participa de los los procesos de procesos de intercambiointercambio es el es el corión corión frondosofrondoso que, junto con que, junto con la la decidua basaldecidua basal, , formaran la formaran la placentaplacenta..

El corión frondoso El corión frondoso proseguirá su desarrollo proseguirá su desarrollo hasta constituir la hasta constituir la placenta definitiva.placenta definitiva.

La La sangre maternasangre materna, cuyos vasos han , cuyos vasos han sido destruidos por el trofoblasto, baña sido destruidos por el trofoblasto, baña ahora todas las vellosidades terciarias, ahora todas las vellosidades terciarias, circulando a través del espacio circulando a través del espacio intervelloso y filtrando nutrientes y intervelloso y filtrando nutrientes y oxigeno hacia el interior de las oxigeno hacia el interior de las vellosidades por donde circula la vellosidades por donde circula la sangre fetal: Se ha llegado al estadio sangre fetal: Se ha llegado al estadio final de la final de la placentación humana o placentación humana o hemocorial.hemocorial.

El El embrión embrión al ir creciendo y al ir creciendo y desarrollándose, lo hace hacia el desarrollándose, lo hace hacia el interior del amnios.interior del amnios.

Éste, al seguir progresando en su Éste, al seguir progresando en su distensión, se adapta sobre el distensión, se adapta sobre el pedículo de fijación y llega al feto pedículo de fijación y llega al feto solo por la inserción ventral de este solo por la inserción ventral de este pedículo, pedículo, englobando en su interior englobando en su interior al feto.al feto.

Conforme aumenta su distensión, el amnios, Conforme aumenta su distensión, el amnios, se acerca a la capa corial que rodea al se acerca a la capa corial que rodea al huevo, desapareciendo la cavidad coriónica, huevo, desapareciendo la cavidad coriónica, y quedando así el y quedando así el amniosamnios constituyendo la constituyendo la capa que capa que tapiza la cara fetal de la placentatapiza la cara fetal de la placenta. . Por fuera del amnios, en el resto de la Por fuera del amnios, en el resto de la cavidad uterina, está el resto del corión liso.cavidad uterina, está el resto del corión liso.

El El corión lisocorión liso está recubierto por la está recubierto por la decidua decidua capsularcapsular, que se une a la , que se une a la parietalparietal, al , al rellenar el huevo toda la cavidad uterina.rellenar el huevo toda la cavidad uterina.

Por tanto la cavidad uterina queda Por tanto la cavidad uterina queda obliterada por la obliterada por la fusión de ambas fusión de ambas deciduasdeciduas y por la y por la fusión del amnios y fusión del amnios y el coriónel corión, , formandoformando estás tres estás tres estructuras las estructuras las membranas del membranas del huevohuevo, que son las que se rompen , que son las que se rompen cuando se inicia el trabajo de parto.cuando se inicia el trabajo de parto.

Al final del tercer mes todas esas Al final del tercer mes todas esas estructuras están formadas.estructuras están formadas.

III.- ESTRUCTURA DE LA III.- ESTRUCTURA DE LA PLACENTA.PLACENTA.

Al comienzo del 4º mes, la placenta posee Al comienzo del 4º mes, la placenta posee 2 componentes:2 componentes: Porción fetalPorción fetal, formada por el , formada por el corión frondoso.corión frondoso. Porción maternaPorción materna, constituida por la , constituida por la decidua decidua

basal.basal. En el En el lado fetallado fetal, la placenta está rodeada , la placenta está rodeada

por la por la lámina coriónicalámina coriónica.. En el En el lado maternolado materno, la placenta está , la placenta está

rodeada por la rodeada por la decidua basaldecidua basal, cuya , cuya lámina lámina decidualdecidual es la porción más íntimamente es la porción más íntimamente incorporada a la placenta.incorporada a la placenta.

Entre la lámina coriónica y decidual están Entre la lámina coriónica y decidual están los los espacios intervellososespacios intervellosos (revestidos por (revestidos por sincitio) sincitio) ocupados por sangre materna.ocupados por sangre materna. Las Las vellosidades se desarrollan hacia estos vellosidades se desarrollan hacia estos espacios intervellosos.espacios intervellosos.

Hacia el Hacia el 4º-5º mes4º-5º mes, la decidua forma unos , la decidua forma unos tabiques decidualestabiques deciduales, que sobresalen en los , que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la espacios intervellosos pero no llegan a la lámina coriónica. Poseen núcleo central de lámina coriónica. Poseen núcleo central de tejido materno, pero su superficie está tejido materno, pero su superficie está recubierta por una capa de células recubierta por una capa de células sincitiales. sincitiales.

Al formarse éstos tabiques, la Al formarse éstos tabiques, la placenta queda dividida en varios placenta queda dividida en varios compartimentos o compartimentos o cotiledones.cotiledones.

Como los tabiques no llegan a la Como los tabiques no llegan a la lámina coriónica, se mantiene el lámina coriónica, se mantiene el contacto entre los espacios contacto entre los espacios intervellosos en los diversos intervellosos en los diversos cotiledones.cotiledones.

Durante todo el embarazo la Durante todo el embarazo la placenta cubre del 15 al 30% de la placenta cubre del 15 al 30% de la superficie interna del útero.superficie interna del útero.

El aumento de su grosor se debe a la El aumento de su grosor se debe a la arborización de las vellosidades arborización de las vellosidades existentes y no a la penetración en existentes y no a la penetración en los tejidos maternos. los tejidos maternos.

IV.- MADURACIÓN Y IV.- MADURACIÓN Y SENESCENCIA SENESCENCIA PLACENTARIA.PLACENTARIA.

La La maduración placentariamaduración placentaria consiste consiste en el aumento progresivo del nº en el aumento progresivo del nº y ramificaciones de las y ramificaciones de las vellosidades, con disminución de los vellosidades, con disminución de los diámetros de sección. Por tanto en diámetros de sección. Por tanto en igual volumen, aumenta el número igual volumen, aumenta el número de vellosidades, y por tanto la de vellosidades, y por tanto la superficie filtrante.superficie filtrante.

También se produce un aumento del También se produce un aumento del diámetro del capilar intravellositario. diámetro del capilar intravellositario.

Por tanto, la relación entre ambos Por tanto, la relación entre ambos diámetros disminuye y se forman, las diámetros disminuye y se forman, las llamadas, llamadas, membranas sincitio-membranas sincitio-capilares.capilares.

Se trata de zonas muy delgadas de Se trata de zonas muy delgadas de sincitio, con pared vascular fetal sincitio, con pared vascular fetal subyacente, también muy delgada, y subyacente, también muy delgada, y donde la sangre materna (del EIV) y donde la sangre materna (del EIV) y fetal (de la vellosidad) están casi en fetal (de la vellosidad) están casi en contacto (contacto (membrana placentariamembrana placentaria).).

A partir de la A partir de la semana 36semana 36, esta maduración , esta maduración se se estancaestanca y, sobre todo a partir de la y, sobre todo a partir de la semana 40-41semana 40-41, se evidencia la , se evidencia la senescencia placentariasenescencia placentaria, empeorando la , empeorando la situación de intercambio por:situación de intercambio por: Obstrucción de los vasos intravellositarios por Obstrucción de los vasos intravellositarios por

crecimiento de la íntima.crecimiento de la íntima. Deposito de fibrina sobre la superficie Deposito de fibrina sobre la superficie

vellositaria.vellositaria. Fibrosis del estroma.Fibrosis del estroma.

Una Una maduración aceleradamaduración acelerada conduce a conduce a senescencia precozsenescencia precoz y por tanto, a y por tanto, a insuficiencia placentaria.insuficiencia placentaria.

V.- PLACENTA DE TÉRMINO.V.- PLACENTA DE TÉRMINO.

Tiene Tiene forma de forma de disco o de torta.disco o de torta.

MideMide unos unos 18-20 18-20 cmscms y unos y unos 2-3 2-3 cms de espesorcms de espesor (más en su porción (más en su porción media que en los media que en los bordes).bordes).

Pesa alrededor de Pesa alrededor de 500-600 grs. 500-600 grs.

Se distinguen 2 caras:Se distinguen 2 caras: Cara maternaCara materna, en , en

relación con la pared relación con la pared uterina. Es más uterina. Es más carnosa, sangrante, carnosa, sangrante, roja y áspera.roja y áspera.

Cara fetalCara fetal, que mira , que mira hacia el feto. Es más hacia el feto. Es más lisa, blancoazulada y lisa, blancoazulada y presenta la inserción presenta la inserción del cordón umbilical. del cordón umbilical. Se aprecian una serie Se aprecian una serie de vasos, que son las de vasos, que son las ramificaciones de las ramificaciones de las arterias umbilicales y arterias umbilicales y las venas que afluyen las venas que afluyen a la vena umbilical.a la vena umbilical.

En el momento del nacimiento se En el momento del nacimiento se desprende de la pared uterina y desprende de la pared uterina y posteriormente es expulsada.posteriormente es expulsada.

Al observar la placenta después del Al observar la placenta después del nacimiento, vemos:nacimiento, vemos: En la En la cara maternacara materna, se advierten con claridad de , se advierten con claridad de

15 a 20 zonas15 a 20 zonas algo salientes, algo salientes, los cotiledoneslos cotiledones, , cubiertos por una delgada capa de decidua cubiertos por una delgada capa de decidua basal. Los surcos que separan a los cotiledones basal. Los surcos que separan a los cotiledones son formados por los son formados por los tabiques decidualestabiques deciduales. Gran . Gran parte de la decidua queda temporalmente en el parte de la decidua queda temporalmente en el útero y es expulsada con el sangrado uterino útero y es expulsada con el sangrado uterino posterior.posterior.

La La cara fetalcara fetal está cubierta por completo está cubierta por completo por la por la lámina coriónicalámina coriónica. Se observan . Se observan arterias y venas de grueso calibre, los arterias y venas de grueso calibre, los vasos coriónicosvasos coriónicos, que se dirigen hacia el , que se dirigen hacia el cordón umbilical.cordón umbilical.

La La inserción del cordón umbilicalinserción del cordón umbilical suele ser suele ser excéntricaexcéntrica, puede ser , puede ser centralcentral y a veces y a veces hasta hasta marginalmarginal. Sin embargo, es raro que . Sin embargo, es raro que se inserte en la membrana coriónica por se inserte en la membrana coriónica por fuera de la placenta, tratándose de una fuera de la placenta, tratándose de una inserción velamentosa. inserción velamentosa.

VI.- CIRCULACIÓN DE LA VI.- CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA.PLACENTA.

Los Los cotiledonescotiledones reciben sangre a través de reciben sangre a través de las las arterias espiralesarterias espirales, las cuales atraviesan , las cuales atraviesan la la lámina basallámina basal y entran en los y entran en los espacios espacios intervellososintervellosos con intervalos más o menos con intervalos más o menos regulares.regulares.

La La sangre entra en el EIV a mucha presiónsangre entra en el EIV a mucha presión, , debido a que la luz de la arteria espiral es debido a que la luz de la arteria espiral es reducida.reducida.

Esto hace que la sangre llegue hasta la Esto hace que la sangre llegue hasta la profundidad del EIVprofundidad del EIV, bañando así las , bañando así las abundantes vellosidades con sangre abundantes vellosidades con sangre oxigenada.oxigenada.

Al Al disminuir la presióndisminuir la presión, la sangre , la sangre retorna desde la lámina coriónica retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en la hacia la decidua, donde entra en la venas endometrialesvenas endometriales volviendo de volviendo de nuevo a la circulación materna.nuevo a la circulación materna.

Los Los EIVEIV, de la placenta , de la placenta completamente desarrollada, completamente desarrollada, contienen alrededor de contienen alrededor de 150 ml de 150 ml de sangresangre, que se recambia unas 3-4 , que se recambia unas 3-4 veces/min.veces/min.

Esta sangre se desplaza a lo largo de Esta sangre se desplaza a lo largo de las las vellosidades corialesvellosidades coriales, que tienen , que tienen un área superficial que varia entre un área superficial que varia entre 4-14 metros cuadrados4-14 metros cuadrados..

El El intercambio placentariointercambio placentario, se , se produce solo en aquellas produce solo en aquellas vellosidades, en las que, los vasos vellosidades, en las que, los vasos fetales están en íntimo contacto con fetales están en íntimo contacto con la membrana sincitial de la membrana sincitial de revestimiento. revestimiento.

En estas vellosidades el sincitio, a su vez, En estas vellosidades el sincitio, a su vez, está formado por numerosas está formado por numerosas microvellosidadesmicrovellosidades que aumenta que aumenta considerablemente el área superficial y, considerablemente el área superficial y, como consecuencia, el índice de como consecuencia, el índice de intercambio.intercambio.

Se denomina Se denomina membrana placentariamembrana placentaria, a la , a la que separa la sangre materna de la fetal. A que separa la sangre materna de la fetal. A partir del partir del 4º mes4º mes está formada (en la está formada (en la mayoría de las vellosidades) únicamente mayoría de las vellosidades) únicamente por el endotelio de los vasos fetales y la por el endotelio de los vasos fetales y la membrana sincitial de revestimiento. membrana sincitial de revestimiento.

A veces se la denomina A veces se la denomina barrera barrera placentariaplacentaria, pero realmente no se , pero realmente no se trata de una verdadera barrera, trata de una verdadera barrera, puesto que muchas sustancias pasan puesto que muchas sustancias pasan libremente a través de ella.libremente a través de ella.

VII.- FUNCIONES DE LA VII.- FUNCIONES DE LA PLACENTA.PLACENTA.

RESPIRATORIA.RESPIRATORIA. Aprovisionamiento de Aprovisionamiento de oxigenooxigeno al feto y al feto y

eliminación de eliminación de anhídrido carbónicoanhídrido carbónico.. El intercambio de estos gases se hace por El intercambio de estos gases se hace por

difusión simpledifusión simple, en función de los diferentes , en función de los diferentes gradientes de presiones.gradientes de presiones.

El feto de término extrae de El feto de término extrae de 20 a 30 ml de 20 a 30 ml de oxigeno/min.oxigeno/min. de la circulación materna. de la circulación materna.

El El flujo de sangre placentarioflujo de sangre placentario es decisivo para es decisivo para el aporte de oxigeno, puesto que la cantidad el aporte de oxigeno, puesto que la cantidad de oxigeno que llega al feto depende de oxigeno que llega al feto depende principalmente de la oferta y no de la difusión.principalmente de la oferta y no de la difusión.

NUTRITIVA-METABÓLICA.NUTRITIVA-METABÓLICA. El intercambio de El intercambio de elementos nutritivoselementos nutritivos

y de y de electrolitoselectrolitos es es rápidorápido y aumenta a y aumenta a medida que el embarazo avanza.medida que el embarazo avanza.

AguaAgua: Atraviesa la placenta en sentido : Atraviesa la placenta en sentido feto-madre por diferencias de presión feto-madre por diferencias de presión hidrostática, por los que el paso inverso hidrostática, por los que el paso inverso debe hacerse por debe hacerse por transporte activotransporte activo y y contra gradiente de presión.contra gradiente de presión.

Na, FeNa, Fe y y P P: Se transfieren activamente.: Se transfieren activamente.

Proteínas y aaProteínas y aa: Son esenciales para el : Son esenciales para el feto. Están en mayor concentración en feto. Están en mayor concentración en sangre fetal, por lo que el transporte sangre fetal, por lo que el transporte desde la sangre materna se hace por desde la sangre materna se hace por transporte activotransporte activo. .

Hidratos de carbonoHidratos de carbono: Principal fuente de : Principal fuente de energía para el metabolismo fetal. El energía para el metabolismo fetal. El feto a término, consume feto a término, consume 20mg/min.20mg/min. de de glucosa. Se transfiere por glucosa. Se transfiere por difusión difusión facilitadafacilitada..

Los Los lípidos simpleslípidos simples, , colesterolcolesterol y y ácidos ácidos grasosgrasos, se transfieren hacia el feto sin , se transfieren hacia el feto sin cambios de estructura, mientras que los cambios de estructura, mientras que los lípidos complejoslípidos complejos (fosfolípidos) son (fosfolípidos) son hidrolizados y resintetizados por los hidrolizados y resintetizados por los órganos fetales.órganos fetales.

Varias Varias vitaminasvitaminas ( (tiamina, ácido tiamina, ácido ascórbico, B12, riboflavinaascórbico, B12, riboflavina), están en ), están en mayor concentración en sangre fetal, mayor concentración en sangre fetal, por lo que su paso hacia el feto se por lo que su paso hacia el feto se realiza por realiza por transporte activo.transporte activo.

DesechosDesechos: : Urea y ácido úricoUrea y ácido úrico pasan la pasan la membrana placentaria por membrana placentaria por difusión difusión simplesimple..

Para que las sustancias que están en Para que las sustancias que están en mayor concentración en sangre fetal, mayor concentración en sangre fetal, no pasen a la sangre materna, deben no pasen a la sangre materna, deben existir existir mecanismos de mecanismos de impermeabilidadimpermeabilidad en el sentido feto- en el sentido feto-madre.madre.

TRANSMISIÓN DE AC MATERNOS.TRANSMISIÓN DE AC MATERNOS. Cierta Cierta inmunidad pasivainmunidad pasiva es conferida al feto es conferida al feto

por la transferencia transplacentaria de por la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos.anticuerpos maternos.

El feto recibe anticuerpos del tipo de la El feto recibe anticuerpos del tipo de la Ig G Ig G contra diversas enfermedades infecciosas contra diversas enfermedades infecciosas como como difteria, viruela y sarampióndifteria, viruela y sarampión, pero éste , pero éste nono adquiere inmunidad contra adquiere inmunidad contra tosferina o tosferina o varicela. varicela.

La La inmunidad pasivainmunidad pasiva es importante porque el feto es importante porque el feto tiene poca capacidad para generar sus propios Ac tiene poca capacidad para generar sus propios Ac hasta después del nacimiento.hasta después del nacimiento.

PRODUCCIÓN DE HORMONAS.PRODUCCIÓN DE HORMONAS. Gonadotropina Coriónica Humana (hCG):Gonadotropina Coriónica Humana (hCG):

Segregada por las Segregada por las células del sincitiocélulas del sincitio durante durante aproximadamente los aproximadamente los 2 primeros meses2 primeros meses de de embarazo. embarazo.

Su misión es Su misión es mantener activo al cuerpo luteomantener activo al cuerpo luteo para que siga produciendo progesterona.para que siga produciendo progesterona.

Excretada por la madre en la orina, por lo que Excretada por la madre en la orina, por lo que su presencia se utiliza como indicador de su presencia se utiliza como indicador de embarazo. embarazo.

Progesterona:Progesterona: Producida fundamentalmente por las células Producida fundamentalmente por las células

del sincitio.del sincitio. Hormona fundamental para el Hormona fundamental para el

mantenimiento de la gestación.mantenimiento de la gestación. Estrógenos:Estrógenos:

Probablemente también producida por las Probablemente también producida por las células del sincitio.células del sincitio.

Sobre todo Sobre todo estradiol estradiol en cantidades cada vez en cantidades cada vez mayores, hasta inmediatamente antes de mayores, hasta inmediatamente antes de completarse la gestación, momento en que completarse la gestación, momento en que alcanza el nivel máximo.alcanza el nivel máximo.

Contribuye al Contribuye al crecimiento del útero y al crecimiento del útero y al desarrollo de la glándula mamaria.desarrollo de la glándula mamaria.

Lactógeno Placentario Humano (hPL):Lactógeno Placentario Humano (hPL): Producida por las Producida por las células del sincitiocélulas del sincitio.. Segregada sobre todo en la Segregada sobre todo en la 2ª mitad de la gestación.2ª mitad de la gestación. También denominada También denominada Somatotropina Coriónica Somatotropina Coriónica

Humana.Humana. Confiere al feto prioridad sobre la glucosa sanguínea Confiere al feto prioridad sobre la glucosa sanguínea

materna y es en cierto grado diabetogénica para la materna y es en cierto grado diabetogénica para la madre.madre.

Favorece el paso de glucosa al feto y su llegada al Favorece el paso de glucosa al feto y su llegada al cerebro y tejidos fetales.cerebro y tejidos fetales.

Ahorra glucosa para el feto.Ahorra glucosa para el feto. Estimula el desarrollo de las mamasEstimula el desarrollo de las mamas para la para la

producción de leche.producción de leche.

RelaxinaRelaxina:: Se desconoce su origen con precisión.Se desconoce su origen con precisión. Se detecta en suero materna en la época de Se detecta en suero materna en la época de

falta del primer periodo menstrual.falta del primer periodo menstrual. Intervendría en el mantenimiento del Intervendría en el mantenimiento del

embarazo precoz.embarazo precoz. Inhibe la actividad uterina y ayuda a Inhibe la actividad uterina y ayuda a

ablandar el cuello.ablandar el cuello. Disminuye la potencia de las contracciones Disminuye la potencia de las contracciones

miometriales.miometriales. Relaja ciertas articulaciones (sacroilíaca, Relaja ciertas articulaciones (sacroilíaca,

sacrocoxigea…) sacrocoxigea…)

Podría ser una de las hormonas Podría ser una de las hormonas envueltas en promover la envueltas en promover la actividad actividad colagenolítica en la membranascolagenolítica en la membranas, , conduciendo a su debilitamiento y conduciendo a su debilitamiento y ruptura cerca del término.ruptura cerca del término.

VIII.- BIBLIOGRAFIA.VIII.- BIBLIOGRAFIA.

LagmanLagman. Embriología médica con . Embriología médica con orientación clínica. Autor: T. W. orientación clínica. Autor: T. W. Sadler. Editorial Medica Sadler. Editorial Medica Paramericana. 8ª edición.Paramericana. 8ª edición.

Tratado de ObstetriciaTratado de Obstetricia. Autor: Pedro . Autor: Pedro Acién. Ediciones Molloy. 2ª edición.Acién. Ediciones Molloy. 2ª edición.

Tratado de ObstetriciaTratado de Obstetricia. Autor: J. . Autor: J. González-Merlo. Editorial Masson. 4ª González-Merlo. Editorial Masson. 4ª edición.edición.