Patología de Patología de la Placentala Placenta

•Sandro Casavilca Zambrano, MC. Mg.•Patólogo y laboratorista Clínico•Patólogo Oncólogo INEN•Profesor auxiliar UNMSM

Fenómenos que ocurren en la Fenómenos que ocurren en la primera semana del desarrollo primera semana del desarrollo humano.humano.• Fecundación (12 a 24 horas post ovulación)Fecundación (12 a 24 horas post ovulación)

• Periodo bicelular (30 horas).Periodo bicelular (30 horas).

• Morula (12 a 16 blastomeras, 3 días).Morula (12 a 16 blastomeras, 3 días).

• Morula en estado avanzado llegando a cavidad Morula en estado avanzado llegando a cavidad uterina (4 días).uterina (4 días).

• Blastocisto precoz (4 a 5 días).Blastocisto precoz (4 a 5 días).

• Etapa incipiente de nidación o implantación (6 Etapa incipiente de nidación o implantación (6 días).días).

Implantación.Implantación.• El blastocisto se implanta alrededor del día El blastocisto se implanta alrededor del día

21 del ciclo, (7 días después de la 21 del ciclo, (7 días después de la fecundación).fecundación).

• Generalmente en el fondo y cara posterior Generalmente en el fondo y cara posterior del utero.del utero.

• Pierde la membrana pelucida (favorece su Pierde la membrana pelucida (favorece su adhesividad).adhesividad).

• Se realiza en la capa compacta del Se realiza en la capa compacta del endometrio.endometrio.

• Es facilitada por mecanismos enzimáticos.Es facilitada por mecanismos enzimáticos.

Placentación.Placentación.• Entre los días 9 y 13 post ovulatorios se Entre los días 9 y 13 post ovulatorios se

forman lagunas llenas de sangre con forman lagunas llenas de sangre con rápida proliferación trofoblastica rápida proliferación trofoblastica separadas por trabeculas.separadas por trabeculas.

• El sincitiotrofoblasto se acomoda El sincitiotrofoblasto se acomoda radialmente alrededor de un núcleo de radialmente alrededor de un núcleo de citotrofoblasto ( 14 a 20 días).citotrofoblasto ( 14 a 20 días).

• La placenta es un órgano velloso La placenta es un órgano velloso vascularizado alrededor del día 21.vascularizado alrededor del día 21.

Fisiología de la placenta.Fisiología de la placenta.

• Es un órgano endocrino complejo y Es un órgano endocrino complejo y juega un rol vital en la transferencia de juega un rol vital en la transferencia de oxigeno y nutrientes al feto. Actua de oxigeno y nutrientes al feto. Actua de alguna manera aun no determinada alguna manera aun no determinada como una barrera inmunológica que como una barrera inmunológica que previene el rechazo del producto.previene el rechazo del producto.

• Funciones hemodinamicas, de Funciones hemodinamicas, de membrana, endocrina, enzimática e membrana, endocrina, enzimática e inmunológica.inmunológica.

Plakeous = TortaPlakeous = Torta

• Forma: Disco redondo u oval (torta Forma: Disco redondo u oval (torta placentaria).placentaria).

• Tamaño: 15 a 25 cm de diametro.Tamaño: 15 a 25 cm de diametro.

• Espesor: 1.5 a 3 cm.Espesor: 1.5 a 3 cm.

• Consistencia: Blanda, semisolida.Consistencia: Blanda, semisolida.

• Peso (400 a 600 gr).Peso (400 a 600 gr).

• Un borde circunferencial (vena del seno Un borde circunferencial (vena del seno marginal)marginal)

• Superficies: Materna y FetalSuperficies: Materna y Fetal

Superficie fetal.Superficie fetal.• Mira a la cavidad amniotica. Se inserta el cordon Mira a la cavidad amniotica. Se inserta el cordon

umbilical.umbilical.

• Color azulado.Color azulado.

• Superficie lisa, relieve de los vasos sanguineos.Superficie lisa, relieve de los vasos sanguineos.

• Tapizado por el amnios.Tapizado por el amnios.

• Anillo fibroso circunferencial.Anillo fibroso circunferencial.

• Teselación (pavimentación 35-37 sem).Teselación (pavimentación 35-37 sem).

• Fibrosis sub corionica focal (nódulos o placas Fibrosis sub corionica focal (nódulos o placas blanquesinas.blanquesinas.

Superficie maternaSuperficie materna

• Mira al utero. Mira al utero.

• Color rojo vinoso (Hb fetal).Color rojo vinoso (Hb fetal).

• Aspecto empedrado ligeramente brillante.Aspecto empedrado ligeramente brillante.

• Cotiledones 10 a 20.Cotiledones 10 a 20.

• Cisuras (tabiques o surcos Cisuras (tabiques o surcos intercotiledoneos).intercotiledoneos).

• Capa de Nitabuch (fina lámina fibrinoide).Capa de Nitabuch (fina lámina fibrinoide).

• Fibrosis focal y depósitos de Ca.Fibrosis focal y depósitos de Ca.

Cordón umbilical Cordón umbilical

• Longitud: 30 a 60 cm.Longitud: 30 a 60 cm.

• Diametro: 1 a 2 cm.Diametro: 1 a 2 cm.

• Inserción: Central/Excentrica.Inserción: Central/Excentrica.

• Estructura: Amnios, gelatina de Estructura: Amnios, gelatina de Wharton (TC mucoide). 2 arterias/1 Wharton (TC mucoide). 2 arterias/1 vena.vena.

Membranas:Membranas:

• Amnios. La más interna de las Amnios. La más interna de las membranas fetales, que forma el membranas fetales, que forma el saco que contiene el líquido saco que contiene el líquido amniótico y una vaina para el amniótico y una vaina para el cordón umbilical.cordón umbilical.

• Corion. Parte del corion recubierta Corion. Parte del corion recubierta de vellosidades.de vellosidades.

Vellosidades inmaduras Vellosidades inmaduras del Primer trimestredel Primer trimestre

• Tienen 170 micras de diametro y están Tienen 170 micras de diametro y están cubiertas por una capa interna de cubiertas por una capa interna de citotrofoblasto y una capa externa de citotrofoblasto y una capa externa de sincitiotrofoblasto.sincitiotrofoblasto.

• Estroma de aspecto mucoide con Estroma de aspecto mucoide con abundantes células de Hofbauer.abundantes células de Hofbauer.

• Pequeños vasos de localización central. Pequeños vasos de localización central.

Eritrocitos fetales Eritrocitos fetales (nucleados) en los vasos (nucleados) en los vasos intravellocitarios.intravellocitarios.• 90%. Semana 7ma.90%. Semana 7ma.

• 75%. Semana 8va.75%. Semana 8va.

• 50%. Semana 9na.50%. Semana 9na.

• 20%. Semana 10ma.20%. Semana 10ma.

• 10%. Semana 11ra.10%. Semana 11ra.

• 1%. Semana 12da.1%. Semana 12da.

•

Vellosidades del 2do Vellosidades del 2do trimestretrimestre

• Miden 70 micras de diametro.Miden 70 micras de diametro.

• El sincitiotrofoblasto se adelgaza.El sincitiotrofoblasto se adelgaza.

• Disminución de las células de Disminución de las células de Hofbauer y estroma más compacto.Hofbauer y estroma más compacto.

• Capilares más grandes y Capilares más grandes y numerosos.numerosos.

Vellosidades madurasVellosidades maduras

• Miden alrededor de 40 micras.Miden alrededor de 40 micras.

• Se forman nudos sincitiales en 30% Se forman nudos sincitiales en 30% de las vellosidades terminales.de las vellosidades terminales.

• Capilares dilatados hacia la Capilares dilatados hacia la periferia.periferia.

Aborto hidrópico.Aborto hidrópico.• Escasa cantidad de tejido.Escasa cantidad de tejido.

• Edema difuso de las vellosidades coriales y Edema difuso de las vellosidades coriales y escaso trofoblasto.escaso trofoblasto.

• Vellosidades balonadas y de bordes lisos Vellosidades balonadas y de bordes lisos con vasos inconspicuos.con vasos inconspicuos.

• No se observa tejido fetal, excepto en la No se observa tejido fetal, excepto en la trisomia 18 (Síndrome de Edward).trisomia 18 (Síndrome de Edward).

• Cariotipo anormal generalmente diploide. Cariotipo anormal generalmente diploide. 10 a 20% de los casos puede ser triploide.10 a 20% de los casos puede ser triploide.

Mola parcial.Mola parcial.

• Cantidad de tejido mayor al que Cantidad de tejido mayor al que corresponde a la edad gestacional.corresponde a la edad gestacional.

• Edema vellocitario con formación de Edema vellocitario con formación de cisternas, bordes geográficos e cisternas, bordes geográficos e hiperplasia trofoblastica hiperplasia trofoblastica (sincitiotrofoblasto) focal. Presencia de (sincitiotrofoblasto) focal. Presencia de vellocidades normales y/o tejido fetal.vellocidades normales y/o tejido fetal.

• Cariotipo triploide, 69 XXX, 69 XXY, raro Cariotipo triploide, 69 XXX, 69 XXY, raro 69 XYY o tetraploide.69 XYY o tetraploide.

Mola completa.Mola completa.• Abundante tejido.Abundante tejido.

• Edema difuso con formación de Edema difuso con formación de cisternas y proliferación trofoblastica cisternas y proliferación trofoblastica extensa.extensa.

• No se observan vellosidades normales ni No se observan vellosidades normales ni tejido fetal.tejido fetal.

• Cariotipo diploide paterno, 46 XX (85 a Cariotipo diploide paterno, 46 XX (85 a 90%) o 46XY (10 a 15%).90%) o 46XY (10 a 15%).

• Riesgo de 2% a 5% para coriocarcinoma.Riesgo de 2% a 5% para coriocarcinoma.

Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.• Población celular dual. Cito y sincitiotrofoblasto.Población celular dual. Cito y sincitiotrofoblasto.

• Nunca se observan vellosidades coriales.Nunca se observan vellosidades coriales.

• Inmunoreactivo para HCG y queratina.Inmunoreactivo para HCG y queratina.

• Masas tumorales nodulares y hemorrágicas. Es Masas tumorales nodulares y hemorrágicas. Es común la invasión vascular.común la invasión vascular.

• Ocurre en relación a mola completa (50%), Ocurre en relación a mola completa (50%), aborto 25% y embarazo normal 22%.aborto 25% y embarazo normal 22%.

• Metastasis tempranas a pulmón (50%), vagina Metastasis tempranas a pulmón (50%), vagina (35%), hueso, cerebro, hígado, riñon e intestino.(35%), hueso, cerebro, hígado, riñon e intestino.

Anomalías de la forma Anomalías de la forma placentaria.placentaria.• Placenta bipartita (bilobulada).Placenta bipartita (bilobulada).

• Lóbulos accesorios (subcenturiado).Lóbulos accesorios (subcenturiado).

• Placenta membranacea o difusa.Placenta membranacea o difusa.

• Placenta marginata.Placenta marginata.

• Placenta circunvalata.Placenta circunvalata.

• Placenta zonaria. (anillo, herradura o Placenta zonaria. (anillo, herradura o reniforme).reniforme).

Importancia:Importancia:

• RETENCIÓN.RETENCIÓN.

• HEMORRÁGIA.HEMORRÁGIA.

• MUERTE DEL PRODUCTO.MUERTE DEL PRODUCTO.

• INFECCIÓN.INFECCIÓN.

Anomalías del cordón umbilicalAnomalías del cordón umbilical• INSERCIÓN MARGINAL (placenta en INSERCIÓN MARGINAL (placenta en

raqueta).raqueta).

• INSERCIÓN VELAMENTOSA (Inserción en la INSERCIÓN VELAMENTOSA (Inserción en la membrana corionica fuera de la placenta).membrana corionica fuera de la placenta).

• AUSENCIA CONGÉNITA DE UNA ARTERIA AUSENCIA CONGÉNITA DE UNA ARTERIA UMBILICAL (1/200 RN, 15 a 20% asociado UMBILICAL (1/200 RN, 15 a 20% asociado a malformaciones CV).a malformaciones CV).

• VARICOSIDADES DE LA VENA UMBILICAL.VARICOSIDADES DE LA VENA UMBILICAL.

• NUDOS FALSOS Y NUDOS VERDADEROS.NUDOS FALSOS Y NUDOS VERDADEROS.

Placenta gemelarPlacenta gemelar

• Dicigoticos:Dicigoticos:

• Monocigotico:Monocigotico:

• Dicorionico-Diamniotico.Dicorionico-Diamniotico.

• Dicorionico-Diamniotico Dicorionico-Diamniotico (menos de 3 días)(menos de 3 días)

• Monocorionico-Diamniotico Monocorionico-Diamniotico (de 3 a 8 días).(de 3 a 8 días).

• Monocorionico-Monocorionico-Monoamniotico (8 a 13 Monoamniotico (8 a 13 días).días).

Acretismo placentario.Acretismo placentario.

• Placenta acreta. Las vellosidades se Placenta acreta. Las vellosidades se adhieren al miometrio subyacente.adhieren al miometrio subyacente.

• Placenta increta. Las vellosidades Placenta increta. Las vellosidades invaden el miometrio.invaden el miometrio.

• Placenta percreta. Las vellosidades Placenta percreta. Las vellosidades atraviesan el miometrio.atraviesan el miometrio.

Placenta previa.Placenta previa.

• La placenta previa consiste en una La placenta previa consiste en una implantación baja de la placenta en el implantación baja de la placenta en el utero, con invasión del segmento utero, con invasión del segmento inferior. El segmento inferior del utero inferior. El segmento inferior del utero se distiende durante el parto, pudiendo se distiende durante el parto, pudiendo producir hemorragia u obstrucción producir hemorragia u obstrucción según su localización.según su localización.

• Hay 4 grados de Placenta previa:Hay 4 grados de Placenta previa:

• Grado I. Invade el segmento inferior Grado I. Invade el segmento inferior pero no llega al OI.pero no llega al OI.

• Grado II. Ocupa el segmento inferior Grado II. Ocupa el segmento inferior y su borde llega al OI, pero no lo y su borde llega al OI, pero no lo cubre.cubre.

• Grado III/IV. Se implanta en el Grado III/IV. Se implanta en el segmento inferior y cubre parcial segmento inferior y cubre parcial (III) o totalmente (IV) el OI.(III) o totalmente (IV) el OI.

Abruptio placentae Abruptio placentae (DPP).(DPP).

• Separación prematura de una Separación prematura de una placenta normalmente implantada, placenta normalmente implantada, despues de la vigesima semana de despues de la vigesima semana de gestación.gestación.

Evaluación placentaria de Evaluación placentaria de tiempo de muerte intrauterina.tiempo de muerte intrauterina.

• Cariorrexis intravascular de las Cariorrexis intravascular de las vellosidades. Más de 6 horas.vellosidades. Más de 6 horas.

• Lumen vascular anormal (obliteración Lumen vascular anormal (obliteración y septos). Multifocales, 2 o más días. y septos). Multifocales, 2 o más días. Extensos, 2 o más semanas.Extensos, 2 o más semanas.

• Fibrosis extensa de las vellosidades Fibrosis extensa de las vellosidades terminales. Dos o más semanas.terminales. Dos o más semanas.

GRACIASGRACIAS