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9/5/2018 La función de la sociedad civil y la comunidad en la definición de políticas públicas de salud

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LA FUNCIÓN DE LA SOCIEDAD CIVIL YLA COMUNIDAD EN LA DEFINICIÓN DEPOLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD

ResumenEl concepto de las políticas públicas de salud se ha ido modi�cando a lo largo del tiempo, básicamente con uncambio de paradigma desde las políticas y acciones centradas en modi�caciones de la conducta individual haciapolíticas y acciones que contemplan el entorno donde las personas viven, trabajan y socializan, lo cual facilita latoma de decisiones relativas a la salud. Desde hace más de tres decenios, se ha venido promoviendo laparticipación de la sociedad civil y la comunidad por medio de múltiples declaraciones de las Naciones Unidas;pero, si bien es cierto que la participación ciudadana se ha intensi�cado, aún en muchos casos no cumple con elespíritu de esas declaraciones. En el texto se presentan ejemplos concretos de los logros, tanto a nivel nacionalcomo regional y mundial. El camino futuro deberá llevar a una sociedad más incluyente donde las voces de todoslos sectores puedan escucharse. Para ello será importante un aumento en la transparencia de los procesos y lainformación, en los mecanismos de �nanciamiento y en la apertura de los Gobiernos para facilitar estaparticipación, así como la colaboración de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en este proceso y enla protección de las políticas públicas frente a los intereses comerciales de algunos actores del sector privado.

IntroducciónPor razones históricas y políticas, la de�nición, el concepto y las formas de organización y actuación de lasociedad civil han ido cambiando (1, 2). Hay varios criterios de clasi�cación de la sociedad civil, ya sea por sus

constituyentes, por su relación con el Estado, o por los propósitos que la motivan y los abordajes que adopta,entre otros (3). En un sentido amplio, la sociedad civil puede de�nirse como todo lo que se encuentra fuera del

aparato formal del Estado, lo cual incluye grupos con intereses muy diferentes, como los grupos de fachada, quebajo la apariencia de grupos independientes, tienen como �nalidad defender solapadamente los intereses de untercero (4). Sin embargo, para los �nes de esta publicación, se utilizará el término sociedad civil para designar a

los grupos no pertenecientes al Gobierno, cuyo propósito es promover la salud pública y el bien público engeneral.

Entendemos por comunidad a un grupo especí�co de personas que suelen vivir en una zona geográ�ca de�nida,tienen los mismos valores, normas y cultura, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo derelaciones que el propio grupo ha forjado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren suidentidad personal y social al compartir creencias, valores y normas que han adoptado en el pasado y que puedenmodi�carse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades



comunes y el compromiso de satisfacerlas (5). La salud comunitaria, por otra parte, es más que la sumatoria de

la salud de las personas que forman parte de dicha comunidad. Está regida por múltiples factores y ofrece uncontexto que permite entender cómo se expresa el proceso de salud y enfermedad. Su centro de interés sedesplaza desde la atención curativa hacia el concepto más amplio de bienestar y para comprenderlo debenconsiderarse las interacciones entre los determinantes sociales de la salud (6, 7).

Las políticas públicas de salud tienen como objetivo garantizar el derecho a la salud de la población, mediante lapromoción de conductas individuales saludables y la creación de un contexto que favorezca dichas conductas.Por ejemplo, una política pública destinada a disminuir los factores de riesgo de las enfermedades notransmisibles (ENT) debe facilitar el acceso a productos saludables (por ejemplo, velar por que en las escuelas nose suministren ni vendan productos ultraprocesados ni bebidas azucaradas) y desalentar el consumo de losproductos dañinos (por ejemplo, con el aumento del precio de los productos del tabaco o del alcohol por medio deimpuestos). En otras áreas, como la de control de la epidemia del virus de la inmunode�ciencia humana (VIH), esnecesario crear entornos que eliminen el estigma y la discriminación hacia las personas infectadas por el VIH, yque fomenten el respeto de los derechos humanos, como elementos clave para facilitar el acceso a los serviciosde pruebas y atención del VIH.

La participación de la sociedad civil y lacomunidad en políticas públicas de salud: deAlma Ata a la Agenda 2030 para el desarrollosostenibleLa importancia de la participación de la sociedad civil y la comunidad en la de�nición y diseño de las políticas desalud se ha recogido en muchos documentos internacionales. Algunos de ellos fueron enunciados hace más detres decenios, como la Declaración de Alma Ata de 1978 sobre Atención Primaria de Salud (8) y la Carta de

Ottawa en 1986 (9); en estos documentos se reitera que la salud es un derecho humano fundamental y se

destaca la importancia de la participación de las personas y las comunidades en la de�nición de las políticas desalud, al expresar que el pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en laplani�cación y aplicación de la atención de su salud (8).

En el 2007, en la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas se señala que“[se] establecerán los medios para asegurar la participación de los pueblos indígenas en relación con los asuntosque les conciernan” (10). Varios documentos aún más recientes como la Declaración de Adelaida sobre Salud en

Todas las Políticas del 2010 (11) y la Declaración política de Río sobre los determinantes sociales de la salud del

2011 (12) refuerzan dichos conceptos y de�nen la necesidad de un nuevo “contrato social” que involucre al

Gobierno, la sociedad civil y el sector privado.

En la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible se retoma el tema al observar que los protagonistas de la Cartade las Naciones Unidas son los pueblos y que, en esta oportunidad, nuevamente son los pueblos los queemprenden el camino hacia el 2030, en un viaje en el que los “acompañarán los Gobiernos, así como losparlamentos, el sistema de las Naciones Unidas y otras instituciones internacionales, las autoridades locales, lospueblos indígenas, la sociedad civil, las empresas y el sector privado, la comunidad cientí�ca y académica, y todala población” (13).

A pesar de estas declaraciones y compromisos, en la actualidad sigue predominando el viejo paradigma de saludcentrado en la atención médica curativa, enfocada en la enfermedad, donde las personas son simples receptorespasivos de tratamientos o medidas de salud pública diseñadas e implementadas por los profesionales y



plani�cadores especializados en la salud (14), al tiempo que se desconoce o minimiza la importancia de los

determinantes sociales, económicos, culturales y ambientales de la salud.

Es decir, si bien es cierto que a lo largo de las últimas décadas en toda la Región de las Américas y en el mundo sehan llevado a cabo innumerables experiencias de participación comunitaria y de la sociedad civil relativas a laspolíticas de salud, algunas de las cuales se describirán más adelante, en la actualidad se reconoce que la mayoríade ellas no re�ejan el espíritu de Alma Ata ya que, aunque convocan a la población para la ejecución de medidas,no lo hacen desde la etapa de plani�cación y diseño de políticas, programas y estrategias, lo cual continúa siendo—en la mayoría de los casos y los países— una asignatura pendiente.

La sociedad civil y la comunidad: su función enla de�nición de políticas públicasSi bien es indudable que para lograr un cambio en el estilo de vida se necesitan tanto la participación activa comoel compromiso de las personas, también es fundamental actuar sobre el contexto en el que viven esas personas.Como ya se ha dicho, una política pública de salud bien concebida no obstaculiza las conductas saludables sinoque, por el contrario, las facilita. En este marco, tanto la sociedad civil como la comunidad tienen una funciónimportante para promover y exigir que las políticas de salud establezcan un contexto social, económico yambiental en donde se garantice el derecho a la salud de las personas. Aun cuando el grado de responsabilidadque le corresponde a la persona, a la comunidad y al Gobierno en la protección y el ejercicio del derecho a la saludsigue siendo tema de discusión, es indudable que los tres niveles se complementan y que ninguno de ellos por sísolo puede resolver los complejos problemas de salud que enfrentan las sociedades modernas.

La sociedad civil puede cumplir varias funciones en el ciclo de formulación de políticas (�gura 1), al interactuartanto con el sector público como con el privado. Una de sus funciones fundamentales es la de dar voz a unadiversidad de poblaciones y comunidades en situación de vulnerabilidad que son absolutamente invisibles paralas políticas. Si se tiene en cuenta el hecho de que la experiencia cientí�ca sobre un problema de salud o susdeterminantes nunca podrá sustituir la experiencia de quienes viven con el problema, se torna imprescindible quelos espacios de formulación de políticas y toma de decisiones sean genuinamente democráticos (demos= pueblo;kratos= autoridad para decidir), de modo que las políticas re�ejen respuestas a los problemas que solamenteaquellos en condiciones de vulnerabilidad pueden ver y sentir. Este es el caso de las organizaciones sociales quesurgen y se estructuran a partir de exigencias especí�cas, como es el caso de las personas que viven con lainfección por el VIH, las asociaciones de pacientes con enfermedades crónicas, las poblaciones LGTBI,asociaciones para el control del tabaco o de defensa del consumidor, por mencionar solo algunos casos, quellevan a cabo una lucha ardua para conquistar derechos que les son conculcados a esas personas, o promovernormas y regulaciones que reconozcan su situación o las condiciones que afectan su salud y su calidad de vida.

Figura 1. Componentes clave del ciclo de formulación de políticas



Fuente: Adaptado de Court J, Mendizabal E, Osborne D, Young J. Policy engagement. How civil society can be moreeffective. Londres: Overseas Development Institute; 2006.

A través de distintos mecanismos, los movimientos sociales y las organizaciones de la sociedad civil han idoasumiendo lentamente un papel en la generación de procesos de reforma y transformación (16) que rompen el

statu quo y promueven políticas y modelos de desarrollo basados en el principio del buen vivir (Sumak Kawsay, delos pueblos originarios de América Latina) y del bien común.

Sin embargo, cabe notar que según el modelo de la escalera o de los niveles de participación de Arstein (�gura 2),muchas de las experiencias de los últimos 30 años podrían clasi�carse como una “no participación efectiva” ouna “participación simbólica”, sobre todo, cuando estos procesos se han promovido desde las instancias delEstado o incluso por organizaciones no gubernamentales que ejecutan proyectos con fondos públicos o dedonantes, es decir, cuando esa participación no es una conquista de las organizaciones sociales sino unaconcesión de las estructuras de poder (17).

Figura 2. Niveles de participación de Arnstein

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Fuente: Arnstein S. A ladder of citizen participation. Journal of American Planning 1969;35(4):216-224.

Los niveles en los que tiene lugar la participación habitualmente son fuente de tensiones y confrontación con elpoder establecido. Por tanto, es necesario por un lado que la sociedad civil y la comunidad aumenten sus nivelesde participación, y por el otro que los Gobiernos tengan una mayor apertura a esta participación, al ampliar yfacilitar las instancias para que esta se concrete. Pero, para que pueda existir una sociedad civil empoderada, estambién necesario que la misma cuente con formas de �nanciamiento sostenible, que le permitan emprender susactividades. En una era de recortes presupuestarios, la incertidumbre �nanciera es un problema importante quese debe enfrentar, teniendo en cuenta que muchas veces la necesidad de competir por recursos cada vez másescasos, genera divisiones y afecta la e�ciencia y e�cacia de las actividades (18).

Hay algunos elementos importantes que es necesario considerar en las relaciones de la sociedad civil con elsector privado, ya que si bien hay formas legítimas de interacción con el �n de mejorar el bien común, o hacer queeste sector sea responsable de sus acciones, debe analizarse cuidadosamente la existencia de posiblescon�ictos de interés, tanto reales como percibidos, cuando se considere este tipo de asociaciones. Además, enespecial en el caso de las ENT y sus factores de riesgo, hay actores motivados por intereses comercialesparticulares que utilizan como táctica la creación, �nanciamiento y control de organizaciones gubernamentales,(verdaderos grupos de fachada), para facilitar la interlocución con los decisores gubernamentales y distorsionarasí las políticas en favor de productos, prácticas y estrategias empresariales de negativo impacto sobre la saludpública. Estos grupos de fachada comprometen la participación social y los procesos democráticos de toma dedecisión en la medida en que ocupan el lugar de los representantes genuinos de la sociedad civil que de�enden elinterés público y el bien común (19).

Por último, es importante destacar la función central de la sociedad civil y de la comunidad en la vigilancia socialy en los mecanismos de rendición de cuentas, tanto del desempeño del Estado como del sector privado(20, 21, 22). Este control por parte de la sociedad civil y la comunidad es fundamental para evitar que los

compromisos y las acciones se disocien del interés público, se distancien de la salud pública, o cuya aplicación seretrase, debilite o distorsione.

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Los mecanismos verticales de rendición de cuentas posibilitan una actuación de incidencia directa de la sociedadcivil y la comunidad sobre distintas etapas del ciclo de las políticas, y en distintos espacios y procesosdemocráticos que les pertenecen por derecho. Estos mecanismos sociales de rendición de cuentas, liderados deforma independiente por la sociedad civil, contribuyen al monitoreo y al acompañamiento de los procesos yexponen incumplimientos u omisiones. Las sanciones son uno de los elementos críticos para lograr que seane�caces los mecanismos de rendición de cuentas y cumplimiento de compromisos y acciones. A pesar de nopoder aplicar sanciones �nancieras o administrativas, la sociedad civil puede denunciar y exigir de las autoridadesque las apliquen. Además, pueden utilizar sus redes para aplicar sanciones socioculturales exponiendo a unGobierno por su mal desempeño, o a una empresa por incumplir con las leyes y por oponerse a la salud pública.

Sociedad civil y comunidad: experienciasexitosasTanto a nivel mundial como en la Región de las Américas hay claros ejemplos exitosos de participación de lasociedad civil en la formulación de políticas públicas de salud y la toma de decisiones. A continuación sedescriben algunos de estos ejemplos (recuadros 1 a 4).

Recuadro 1. Participación comunitaria en respuestaa la infección por el VIH

En el 2001, 189 países miembros de las Naciones Unidasrefrendaron el principio de la mayor participación de las personasque viven con el VIH (MPPVS) como parte de la Declaración deCompromiso sobre el VIH/SIDA. Este principio volvió a ser rati�cadopor unanimidad como parte de la Declaración Política del 2006sobre el VIH/SIDA. La participación de las personas que viven con elVIH puede darse en diferentes niveles del proceso de formulación depolíticas y planes, elaboración e implementación de programas,promoción de la causa y de apoyo al tratamiento y otros servicios desalud. En la Región de las Américas la participación de grupos de lasociedad civil ocurre en consejos asesores comunitarios, consejosnacionales sobre el SIDA, en el Consejo del Fondo Mundial, en laJunta coordinadora del ONUSIDA y en el Comité Técnico Asesor dela OPS, entre otros. Asimismo, a nivel de los servicios relacionadoscon el VIH, algunos países han incorporado servicios de apoyo depares por parte de personas infectadas con el VIH. El reto que debeafrontar la Región, así como otras partes del mundo, es lasostenibilidad del apoyo comunitario y de la sociedad civil,principalmente debido a la �nanciación de dichas funciones. En uncontexto de retirada del Fondo Mundial, el principal donante de lasociedad civil para cuestiones relacionadas con el VIH en la Región,la sostenibilidad de la participación de la sociedad civil es motivo depreocupación. Hay algunas iniciativas de �nanciación, por ejemploen México o Brasil, pero falta un evaluación rigurosa del éxito dedichos mecanismos de �nanciación o de alternativas viables de



�nanciación, más a nivel de incidencia política que de prestación deservicios.

Fuentes: ONUSIDA Informe de política. Mayor participación de personas que

viven con el VIH (MPPVS); abril de 2007. Disponible en:

http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/jc1299_policy_brief_gipa_sp_es.pdf.

Llamado a la acción: Segundo Foro Latinoamericano y del Caribe sobre el

Continuo de Atención del VIH: “Mejorar la prevención combinada del VIH para

fortalecer el continuo de la prevención y la atención”. Rio de Janeiro, Brasil, del

18 al 20 de agosto de 2015.

http://www.paho.org/hq/index.php?

option=com_docman&task=doc_view&gid=31483&Itemid=270.

Recuadro 2. Estudio de caso: Colombia. El papel dela sociedad civil en la implementación de lascausales del aborto en Colombia

Hasta hace 10 años, Colombia era uno de los pocos países delmundo en los que el aborto estaba totalmente penalizado, pese a lacontribución del aborto inseguro a la mortalidad y morbilidadmaternas. Esta situación cambió en el 2006, con la Sentencia C-355de la Corte Constitucional de Colombia que despenalizó el aborto entres causales: i) cuando la continuación del embarazo constituyapeligro para la vida o la salud de la mujer, ii) cuando exista gravemalformación del feto, y iii) cuando el embarazo sea el resultado deacceso carnal o acto sexual sin consentimiento.

Con el �n de asegurar el ejercicio de este derecho mediante laimplementación, el trabajo desde la sociedad civil ha sido fundamental,con organizaciones como la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeresque han contribuido a materializar la decisión de la Corte. Dos accionesprincipales han llevado a incrementar la prestación de servicios deabortos oportunos y seguros: i) la generación de consensos basados enel marco de derechos humanos para una interpretación integral de lascausales de aborto legal, y ii) el acompañamiento a casos de mujeres quehan enfrentado barreras de acceso a los servicios. El “consenso de lacausal salud”, por ejemplo, ha llevado a que más del 99% de los abortoslegales efectuados (2015) en dos de las principales organizaciones queprestan servicios de salud reproductiva del país correspondan a la causalrelativa a la salud, en consonancia con la de�nición de la OMS.

Es importante enfatizar que la Mesa no ha actuado de manera aislada y,por el contrario, ha contribuido con sus esfuerzos a mejorar lasrespuestas del Estado, con el apoyo de nuevas reglamentaciones, laelaboración de contenidos de capacitación, y las respuestas frente atemas críticos mediante insumos técnicos.

http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/jc1299_policy_brief_gipa_sp_es.pdf

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=31483&Itemid=270



Finalmente, el acompañamiento de los casos de mujeres que enfrentanbarreras de acceso a los servicios ha sido fundamental para a�anzar larendición de cuentas adelantada por la Mesa. Por un lado, ha permitidodesvelar las barreras a �n de encontrar soluciones desde el Estado, comopor ejemplo, la capacitación a prestadores, y por el otro, ha servido paraimpulsar acciones jurídicas que han permitido, a través de nuevassentencias de la Corte, clari�car los alcances del aborto legal enColombia y a�anzar el cambio logrado en el 2006.

Fuente: La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres. Las causales de la Ley y

la causa de las mujeres. La implementación del aborto legal en Colombia. 10

años profundizando la democracia (Coordinación-General Ana Cristina

González Vélez). Separata publicada en El Espectador y documento digital.

Bogotá, maio del 2016.

http://www.despenalizaciondelaborto.org.co/2016/10/05/las-causales-de-la-

ley-y-la-causa-de-las-mujeres/.

Recuadro 3. Estudio de caso: Brasil. ConsejoNacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

La historia de Brasil está marcada por la conquista de espaciosdemocráticos de formulación de políticas y toma de decisiones. Laparticipación y el control social, además de estar consagrados en laConstitución Federal, se han incorporado como un principiofundamental en las políticas y los sistemas de salud y de seguridadalimentaria y nutricional, así como en otras políticas sociales. Sehan establecido varios mecanismos para viabilizar la participaciónde la sociedad civil, tanto en la formulación de las políticas como enel monitoreo de la implementación de las mismas.

Varios consejos en las tres ramas del sistema federativo (nacional,estatal y municipal) han institucionalizado la participación de la sociedadcivil en la de�nición y monitoreo de la implementación de las políticas desalud y de seguridad alimentaria y nutricional. El Consejo Nacional deSeguridad Alimentaria y Nutricional, por ejemplo, además de contar conuna mayoría de representantes de la sociedad civil (2/3 frente a 1/3 derepresentantes del Gobierno), tiene que garantizar asientos para pueblostradicionales, como los indígenas y los quilombolas, y tiene que presidirloun representante de la sociedad civil. Este Consejo asesora a laPresidencia de la República en temas de seguridad alimentaria ynutricional, además de debatir, revisar y (re)orientar las prioridadespolíticas y el sistema nacional de seguridad alimentaria y nutricional paraimpulsar al Estado a cumplir con su deber de que se ejerza el derechohumano a la alimentación adecuada y saludable.

http://www.despenalizaciondelaborto.org.co/2016/10/05/las-causales-de-la-ley-y-la-causa-de-las-mujeres/



Fuente: Swinburn B, et al. Strengthening of accountability systems to create

healthy food environments and reduce global obesity. The Lancet

2015;385(9986):2534-2545.

Recuadro 4. La función de la sociedad civil en laformulación y la aplicación del Convenio Marco de laOMS para el Control del Tabaco

El carácter mundial del problema del control del tabaco llevó a laOMS a pensar en una solución de alcance también mundial: elConvenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT). Lasociedad civil participó desde antes de que se iniciaran lasdiscusiones formales, cuando la OMS convocó a dos días deaudiencias públicas al respecto. En 1999, entendiendo la necesidaddel enfoque mundial, comenzó a funcionar una organización“paraguas”, la Alianza para el Convenio Marco (FCA, por su sigla eninglés) que aglutinaba a cientos de organizaciones de países detodo el mundo. A pesar de que las reuniones de negociación delCMCT eran reuniones de representantes gubernamentales, lasociedad civil participó en todas ellas y desempeñó variasfunciones, como la de abogar en los países para que estos apoyaranlas mejores medidas, suministrar información sobre mejoresprácticas y divulgar al público los nombres de los países cuyasposiciones se alineaban con los intereses de la industria tabacalera.Luego de la adopción del CMCT por la Asamblea Mundial, lasociedad civil desempeñó un importante papel de defensa de lacausa a �n de lograr las 40 rati�caciones necesarias para la entradaen vigor del CMCT, en febrero del 2005.

La labor de la sociedad civil ha continuado en forma ininterrumpida, paraasegurar que los mandatos del CMCT se apliquen en toda la legislaciónnacional. En la Región de las Américas, la sociedad civil ha sidofundamental para lograr los avances en materia de control del tabaco y,asimismo, ha sido una aliada estratégica de la OPS en la Región.

Además de prestar apoyo técnico en varias esferas, las diferentesorganizaciones se han mantenido vigilantes para que los Gobiernoscumplan con los compromisos asumidos, y se han manifestadopúblicamente cuando esto no ha ocurrido; también han divulgado alpúblico los intentos de interferencia por parte de la industria tabacalera yde quienes de�enden sus intereses.

Fuentes: Mamudu HM, Glantz SA. Civil society and the negotiation of the

Framework Convention on Tobacco Control. Global Public Health 2009;4(2):150-



168.

Marcet Champagne B, Sebrié E, Schoj V. The role of organized civil society in

tobacco control in Latin America and the Caribbean. Salud Pública de México

2010;52(Suplemento 2).

Pese a lo que signi�can los ejemplos anteriores en términos de la enorme in�uencia que puede tener la sociedadcivil en la implementación y especialmente en el control de su cumplimiento , desafortunadamente hay factoresque pueden entorpecer o conspirar contra esta in�uencia. Algunos de estos factores pueden tener que ver con lasociedad civil en sí misma, como puede verse en los casos donde la sociedad civil no está su�cientementeorganizada, o cuando se generan luchas internas por la visibilidad y los fondos. En otros casos, hay elementos delcontexto, como pueden ser la falta de voluntad política y la interferencia de los grupos de interés. Quizás un claroejemplo de esto sea el hecho de que en la Región de las Américas, luego de 12 años de su entrada en vigor, 30países son Partes en el CMCT pero 11 de ellos aún no han aplicado ninguna de las medidas del CMCT en su nivelmás alto de aplicación (22).

La función de la Organización Panamericana dela SaludLa participación de la sociedad civil y la comunidad está contemplada en varios documentos de los CuerposDirectivos de la OPS. Por ejemplo, en el año 2014 se aprobó el Plan de Acción sobre la Salud en Todas lasPolíticas (24). Este Plan está encaminado a mejorar la salud y promover el bienestar, mediante la incorporación

sinérgica de los conceptos de promoción de la salud, determinantes sociales de la salud y derechos humanos. Laevaluación de las implicaciones para la salud en el proceso de formulación de políticas es la base de la “salud entodas las políticas”, y la participación de la comunidad es fundamental para crear conciencia de la necesidad deesta evaluación, así como para apoyarla y este es, de hecho, uno de los objetivos del Plan.

En el mismo año, también se adoptó la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal desalud, en la cual se aboga por que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminaciónalguna, a servicios de salud integrales, adecuados, oportunos, de calidad, así como a medicamentos de calidad,seguros, e�caces y asequibles, sin exponer a los usuarios, en particular a los grupos en situación devulnerabilidad, a di�cultades �nancieras. Para ello, entre otras cosas, se solicita a los Estados Miembros queestablezcan mecanismos formales de participación y diálogo a �n de promover políticas incluyentes y queimplementen planes, programas y proyectos para facilitar el empoderamiento de las personas y las comunidades(25).

En la cooperación técnica prestada a sus Estados Miembros, la OPS interactúa con la sociedad civil y propicia lacoordinación entre actores estatales y no estatales, muchas veces en calidad de ente convocante entre losdistintos actores.

En vista de la complejidad de la situación mundial actual, reconociendo la multiplicidad de agentes queintervienen en las decisiones sobre políticas sanitarias y teniendo en cuenta la necesidad de proteger la saludpública de los riesgos de los con�ictos de interés, la OMS ha de�nido un Marco para la colaboración con agentesno estatales que incluye a las organizaciones no gubernamentales, las entidades del sector privado, lasfundaciones �lantrópicas y las instituciones académicas (26). Este Marco sirve como instrumento para identi�car

los riesgos y los bene�cios, al tiempo que se protegen y preservan la integridad y la reputación de la OMS y susmandatos, en relación con la salud pública; además, de�nirá el relacionamiento futuro de la OPS con estosagentes.



ConclusionesLa Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible es un plan de acción “en favor de las personas, el planeta y laprosperidad”. En relación con las personas, la Agenda de�ne como objetivos, poner �n a la pobreza y el hambre yvelar por que todos los seres humanos puedan realizar su potencial con dignidad e igualdad y en un medioambiente saludable. Asimismo, en ella se reconoce la necesidad de una Alianza Mundial que respalde elcumplimento de los objetivos y de las metas, conformada por los Gobiernos, el sector privado, la sociedad civil ylas Naciones Unidas.

Para lograr el potencial pleno de las personas y las poblaciones, la salud es uno de los elementos fundamentales,y así lo reconoce el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3: “Garantizar una vida sana y promover el bienestarde todos a todas las edades”. Pero, asimismo es importante recordar el carácter integrado e indivisible de todoslos objetivos y sus metas conexas a �n de asegurar el futuro de la humanidad y del planeta.

El camino futuro deberá conducir a una sociedad más incluyente donde puedan escucharse las voces de todoslos sectores. Para ello es imprescindible contar con una sociedad civil más empoderada, consciente de suresponsabilidad en la toma de decisiones, además de mecanismos de �nanciamiento transparentes y equitativos,ajenos a los con�ictos de interés. Los Gobiernos por su parte deben garantizar un espacio para la sociedad civil yla comunidad en la discusión y toma de decisiones de contenidos y presupuestos. Un aumento en latransparencia de los procesos y en la información que la población recibe es esencial a �n de que la misma puedatomar decisiones fundamentadas en la realidad. El papel de la OPS será urgir a los Gobiernos a que promuevanestas instancias de participación, prestarles la colaboración técnica necesaria para hacerlo y lograr que sepractiquen sistemáticamente procesos de diligencia debida en las interacciones con el sector no estatal, a �n deproteger las políticas públicas de los intereses comerciales de algunos actores del sector privado.

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http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=24905&lang=es

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67246/1/WHO_HPR_HEP_98.1_spa.pdf



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l a funciÓn de l a sociedad civil y l a comunidad en l a...

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