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TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, EDUARDO CARMONA LÓPEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM PRÁCTICA: TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
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TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
Objetivos de aprendizaje
Objetivo general.
El estudiante aplicará la técnica correcta para la toma de la presión arterial.
Objetivos particulares
El estudiante:
Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una
relación médico-paciente empática y efectiva.
Realiza la toma de la presión arterial, tomando en cuenta lo señalado en la
Norma Oficial Mexicana y las características de la paciente.
Aplica los conocimientos de la morfofunción del aparato cardiovascular para
mantener la presión arterial y relacionarlos con las cifras obtenidas de la toma de
presión arterial.
Reconoce la importancia de la presión arterial como parte de los signos vitales
de un paciente e indispensable en el abordaje del mismo.
Evalúa los datos obtenidos de la medición de la presión arterial con el fin de
brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones tempranas y
tardías, probables secuelas y muerte.
Introducción
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la
población adulta de la mayoría de los países, es la primera causa de morbilidad y
motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio.
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La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad
cardiocerebrovascular, y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien
conocidos tales como dieta, elevación de lípidos sanguíneos, obesidad, tabaquismo,
Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo).
La hipertensión arterial sistémica es un importante problema de salud pública, no
sólo por su alta incidencia y prevalencia, sino por su estrecha asociación con el
desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La prevalencia
de HAS en México es de 30.7% en adultos mayores de 20 años, sin embargo 2 de cada
3 hipertensos desconoce su enfermedad, de éstos un poco más de la mitad reciben
tratamiento antihipertensivo y sólo el 14.6% logran su control tensional. El control de la
Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo
debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y
oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana se
fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial, a
la intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y farmacología de la
Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han demostrado un mayor
beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatías coronarias.
Anatomía de la vasculatura del miembro superior
La arteria axilar comienza en el borde lateral de la primera costilla, como prolongación
de la arteria subclavia, termina en el borde inferior del músculo redondo menor, se
dirige al brazo, detrás del músculo pectoral menor, y se transforma de esta manera en
la arteria braquial una vez que traspasa el borde inferior del músculo redondo mayor,
momento en el que suele alcanzar el humero, para terminar en la fosa cubital, enfrente
del cuello del radio. Bajo la cubierta de la aponeurosis bicipital, la arteria braquial se
divide en las arterias radial y cubital. La arteria braquial, se encuentra superficial y
palpable en todo su trayecto inferolateral, la arteria acompaña al nervio mediano, que
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se cruza delante de la arteria. En su curso por el brazo, la arteria braquial emite muchas
ramas musculares innominadas y arterias nutricias para el húmero, las cuales emergen
de la cara lateral. La importancia de conocer la anatomía de la artería radial es que
mediante su palpación se calcula la presión arterial sistólica.
La regulación de la presión arterial.
La presión arterial representa la fuerza que distribuye la sangre por los capilares del
cuerpo. La aorta y las arterias grandes tienen elastina abundante en sus paredes lo
que les posibilita estirarse y almacenar energía durante la sístole ventricular, con
recuperación durante la diástole, las arteriolas que son los componentes terminales del
sistema arterial sirven como vasos de resistencia que regulan la presión arterial
mediante el control de la distribución de la sangre hacia los lechos capilares. Las
Imagen 1 Tomada de Richard. L Wayne V.Adam W. (2007). En Gray anatomía para estudiantes. Madrid,España: Elsevier.
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propiedades elásticas de la aorta y las arterias de gran calibre, junto con las
propiedades de alta resistencia de las arteriolas, permiten que el sistema arterial actúe
como un filtro que convierte el flujo intermitente generado por el corazón en un flujo
continuo en los capilares. El sistema venoso de baja presión recoge la sangre de los
capilares y la retorna al corazón lo que mantiene el gasto cardiaco necesario para
conservar la presión arterial.
Los ruidos de Korotkoff
En 1905 el físico ruso Nikolai Korotkoff describió los ruidos que hoy en día llevan su
nombre. Para entender cómo se producen estos ruidos los explicaremos de la siguiente
manera: Debes recordar que los líquidos (en este caso la sangre) tienen una circulación
laminar unidireccional; esto se puede entender mejor al recordar la manera en que
desliza un jugador de póker las cartas sobre la mesa, al inicio se tiene una torre de
naipes, luego el jugador desliza esta torre expandiéndola en la mesa, de tal forma que
las cartas que tocan la mesa se deslizarán de una forma más lenta, que las cartas que
se deslizan sobre ellas, la cuáles lo hacen a mayor velocidad. La sangre, al circular
dentro de los vasos sanguíneos, presenta un comportamiento similar, la que se
encuentra en contacto con la pared del vaso casi no se desliza, sin embargo, la sangre
que corre en medio del vaso se desliza rápidamente sobre la antes mencionada y forma
un flujo laminar unidireccional. Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro
que disminuye bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo fluye en todas
direcciones, lo que crea turbulencia y da lugar a una especie de remolino dentro del
segmento estrecho (flujo turbulento). Este flujo turbulento produce un sonido que puede
ser audible (soplo) y que presentará diferentes tonalidades que dependerán de lo
estrecho de la luz del vaso por donde circula la sangre, éste es el fenómeno que
describió Korotkoff. El mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es
durante la medición de la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio.
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En este método se utiliza un esfigmomanómetro (de mercurio o de aire) al que está
integrado un brazalete que se puede inflar de manera uniforme. Al colocarse alrededor
del brazo e inflar este brazalete, la presión ejercida colapsa la arteria antecubital (lo que
evita que la sangre circule). Al empezar a desinflar el brazalete y al colocar el
estetoscopio exactamente en la posición de la arteria, se podrá escuchar (cuando el
diámetro del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento y los sonidos que produce. El
1° ruido se escucha como un “tump” de sonido grave y se correlaciona con la presión
arterial sistólica (aproximadamente 120 mmHg en un sujeto sano). Después, de forma
gradual (y mientras el diámetro del vaso aumenta al desinflar el manguito) el sonido
grave se irá convirtiendo en un ruido más agudo y fuerte “tap” y origina con estos
cambios los ruidos 2° 3° y 4° hasta que súbitamente (cuando el diámetro del vaso ya no
está ocluido por el brazalete) desaparecen, y da origen al 5° ruido (cuando ya no se
escucha nada), éste último se correlaciona con la presión arterial diastólica
(aproximadamente 80 mmHg).
Indicaciones
Determinación de cifras de Presión Arterial. (PA)
Evaluar las condiciones en las que se encuentra el corazón y arterias: la
resistencia de los vasos periféricos y el volumen sistólico.
Contraindicaciones
Que el paciente NO permita que el procedimiento se lleve a cabo.
Que exista alguna lesión de importancia en la zona donde se coloca el brazalete.
Material:
Estetoscopio (Imagen 2)
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Olivas
Campana
na
Diafragma
Brazalete o Manguito
Baumanómetro (Imagen 3)
Válvula
Manómetro
Imagen 3 Partes del Baumanómetro
Imagen 2 Partes del estetoscopio
Pera
Manguera
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Se deben de tomar en cuenta las siguientes consideraciones antes de la toma de
presión arterial:
Estar en una habitación tranquila.
Evitar ruidos y situaciones de alarma.
La temperatura ambiente debe rondar los 20º.
No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer
ejercicio, al menos media hora antes de la visita.
No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.
No tener la vejiga llena de orina.
No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la
toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de
acción farmacológica del mismo.
Procedimiento:
Colocar el brazo sin ropa que comprima.
Sentarse cómodamente (posición
recomendada para las tomas habituales)
o bien recostarse, poniendo el brazo
donde se vaya a medir la PA apoyado y
a la altura del corazón.(Imagen 4)
Esperar en esta posición 5 minutos.
Para descartar hipotensión postural u
ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie.
Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10
mmHg.
IMAGEN 4 DICIM-CECAM, FACMED UNAM
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En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la
paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.
El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los
ojos del observador.
Colocar el manguito dejando libre la fosa
antecubital.
Palpar la arteria braquial y colocar
suavemente el estetoscopio
aproximadamente a 2 cm. por debajo del
brazal. (Imagen 5)
La presión arterial sistólica (PAS) se
calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente
hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso.
El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por
segundo o latido cardíaco. Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de
Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la
tensión arterial diastólica (PAD).
Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) en
estados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años.
En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una
diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y
considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas
sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas
(“brazo control”).
IMAGEN 5 DICIM-CECAM, FACMED UNAM
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Clasificaciones de Presión Arterial:
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
Tomado de Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica.
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento
de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención
Tomado de Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de
atención.
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De acuerdo a la JNC 7
Clasificación de la Presión Arterial Presión Arterial
Sistólica Diastólica
Normal Menor 120 Menor 80
Pre- Hipertensión 120-139 80- 89
Hipertensión Estadio 1 140-159 90- 99
Hipertensión Estadio 2 Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100
Tomado del Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial
Material didáctico complementario
Video:
ttps://www.youtube.com/watch?v=j2YgZYxJ4Rs&t=136s
Hospital Virtual:
http://www.facmed.unam.mx/gustavo/cecam_01/
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Toma De Tensión Arterial Lista De Cotejo
Nombre: Grupo: .
Nombre Del Observador: ________________________ Fecha:
Marque con una “X” en la casilla de Sí en caso de realizar la habilidad correctamente y “X” en la casilla de NO si la habilidad no se realizó de forma adecuada.
CONDUCTAS DEL ESTUDIANTE SI NO
1 Se presentó ante el paciente Preguntó el nombre al paciente
2
Interroga
Consumo de sustancias y/o actividad física que alteren las cifras de tensión
arterial (tabaco, cafeína, alcohol, refresco de cola y fármacos en los últimos 30
min)
Antecedentes hipertensión ( heredofamiliares y personales patológicos) Necesidad de orinar y defecar
3
Explicó al paciente la maniobra a realizar. Pide el consentimiento del paciente de manera verbal
4
Verifica que el
esfigmomanómetro tenga las
características adecuadas
Brazalete
Cubre el 40 % de la longitud del brazo Abarca mínimo 80% de la circunferencia del
brazo
Calibración (que el menisco coincida con el “0”)
5 Realiza higiene de manos (con agua y jabón o solución alcoholada)
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Posición
Coloca al paciente sentado en un ambiente apropiado
Brazo izquierdo
Descubierto Sin objetos que pudieran alterar las cifras de tensión arterial
(manga larga/ anillos/ pulseras / reloj)
descansa sobre una superficie de tal manera que la arteria
quede a la altura del corazón
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Enrolla el brazalete sobre el brazo desnudo del paciente colocándolo a 2 dedos través (2.0-2.5
cm) por arriba del pliegue del codo.
Coloca la parte media del brazalete en la parte interna del brazo (región de la arteria)
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Palpa y verifica la presencia de pulso humeral del brazo a explorar. Realiza toma
de tensión
arterial
palpatoria
Palpa el pulso humeral/radial mientras insufla el manguito del
esfigmomanómetro
Identifica la medida en la cual deja de sentirse el pulso
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Realiza toma
de tensión
arterial
auscultaría
Coloca la campana/diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en el
pliegue del codo.
Insufla nuevamente 30 mm/hg por arriba de la cifra captada en la palpación Descomprime lentamente el manguito del esfigmomanómetro (2 mmHg/seg) Identifica el momento en que se escucha el primer ruido de Korotkoff .
(presión sistólica)
Identifica el momento en que se escucha el ultimo ruido de Korotkoff .(presión
diastólica)
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Retira el esfigmomanómetro Comunica al paciente que el procedimiento ha concluido Indica al paciente sus cifras de TA en números pares
Elaboró: Dra. Angélica García Gómez, Dra. Brenda Rodríguez Bustos, Dra. Sara Morales López
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Bibliografía
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Disponible
en: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5480159&fecha=19/04/2017
Visitada Julio 31, 2017.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Disponible en:
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf Visitada Julio 31, 2017.
Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-076-08/ER.pdf Visitada Julio 31, 2017.
Cruz, H. & Calderón, F. ( Marzo-Abril 2016). El corazón y sus ruidos cardíacos normales y agregados. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , Vol. 59 pp.49-55.
Leeper-Woodford, S. & Adkison, L. (2016).Sistemas Integrados .México:
Lippincotts Ilustrated Reviews.
Drake, R., Mitchell, M.W. & Vogl, W. (2010). Gray. Anatomía para estudiantes.
España: Elsevier Health Sciences .
Keith, LM, Dalley ,FM . (2010). Anatomía con orientación Clínica. México: Editorial Médica Panamericana.