Enfermedad por reflujo gastroesofágico

José Bandera Quijano

Gastroenterólogo, especialista en endoscopía terapéutica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

20 % de la población presenta ERGE

Mecanismos antirreflujo

1. Esfínter esofágico inferior (EEI)

Normal 10-30mmHg

2. Diafragma crural

Ejerce presión sobre el EEI

3. Ángulo de His

Evita que regrese el ácido del estómago al esófago

Esófago normal

Depuración de ácido

Gravedad

Saliva

Peristalsis

Bicarbonato esofágico

Sintomatología

Pirosis

Regurgitación

Rumiación

Salivación

Vómito

Sangrado de tubo digestivo (STD)

Manifestaciones extraesofágicas

Tos

Disfonía

Salivación y rumiación

Alteraciones dentales

Síndrome de Cherry

Diagnóstico

Endoscopía

Hernia hiatal

Protrusión de unión gastroesofágica y fundus gástrico a través del diafragma

Hernia hiatal

Clasificación de Savary Miller

1. Lesión única, erosiva o exudativa, oval o lineal que afecta un pliegue longitudinal

2. Erosiones múltiples o lesión exudativa que afectan más de un pliegue longitudinal que pueden ser o no ser confluentes

3. Lesión crónica o exudativa circular o circunferenciales

4. Ulceración, estenosis y /o acortamiento esofágico

5. Esófago de Barrett

Clasificación de los Ángeles

A. Una o más rupturas en la mucosa confinada a pliegues mucosos y menores a 5 mm

B. Por lo menos una ruptura mayor a 5 mm confinada a pliegues

C. Lesión que se extienden entre dos o más pliegues mucosos, que une los pliegues y afecta a menos del 75% de la circunferencia esofágica

D. Lesión que afecta a más de 75% de la circunferencia esofágica

Diagnóstico

Serie esófago gastroduodenal

Hernia hiatal

Diagnóstico

Monitoreo ambulatorio

Manometría esofágica

Prueba de Bernstein

Tratamiento

Modificaciones al estilo de vida:

– Elevar la cabecera

– Control de peso

– Evitar comidas nocturnas

– Tabaco, alcohol, chocolate, grasas

– Anticolinérgicos, fenotiazinas, tricíclicos,

– teofilina, bloqueadores de canal C, AINES

Bloqueadores histamina H2

Ranitidina 150mg

– Una cada 12 hrs

Famotidina 40 mg

– Una cada 24 hrs

Nizatidina 150 mg

– Una cada 12 hrs

Procinéticos

Metoclopramida 10 mg cada 6 a 8 hrs

Extrapiramidalismo

Cisaprida 5 a 10 mg cada 8 hrs

– Arritmias ventriculares

Domperidona 10 mg cada 8 hrs

Inhibidor bomba de protones

Omeprazol 20 40 mg cada 12 hrs

Pantoprazol 20 – 40 mg cada 12 a 24 hrs

Rabeprazol 20 mg cada 12 a 24 hrs

Esomeprazol 40mg cada 24 hrs

Cirugía

Funduplicatura de Nissen

Cirugía

Gastropexia de Hill

Cirugía

Funduplicatura Belsey-Mark

Complicaciones

Estenosis:

– 10% de los casos

– Manejo con dilataciones

Complicaciones

Esófago de Barrett

– Epitelio columnar metaplásico

– Metaplasia que se asocia a disfagia

– Factor de riesgo para Adenocarcinoma

– Vigilancia periódica

Gracias