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Tabaquismo
Dra. en Psic. Eryka Urdapilleta Herrera
Departamento de Investigación en Tabaquismo
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• Hombres
– Paises desarrollados = 35%
– Paises en desarrollo = 50%
• Mujeres – Paises desarrollados = 22% – Paises en desarrollo = 9%
USA & Canada 20%–29%*
México 50%–59% 10%–19%
Australia 20%–29% 10%–19%
UK 20%–29%
España 40%–49% 20%–29%
Francia & Alemania 30%–39%
China & Taiwan ≥60% <10%
Japón Japón 50% 50%– –59% 59% 10% 10%– –19% 19%
*23% USA 2 ; 20%‐30% Canada 3 . 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 2. Giovino G. Oncogene. 2002;21:7326‐ 7340. 3. Lemiere C, Boulet LP. Can Respir J. 2005;12:79‐80.
Noruega 30%–39%
Brasil 30%–39% 20%–29%
Italia 30%–39% 10%–19%
Turquia 60% & above 20%–29%
La conducta del consumo de tabaco en el tiempo ha sido similar a una “epidemia”, tiene una fase ascendente, un
acmé y una fase descendente
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Consumo de tabaco mundial
La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 – 65 años)
Fuente: World Health Report 2011, Jiménez y Fagerström, Tratado de Tabaquismo, 2012
El tabaquismo es la causa individual
prevenible, número uno de muerte en adultos
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Casi la mitad de los fumadores viven en solo dos países
Fuente:MPOWER package.2008
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38.3 38.3
42.9
39.1
29.8
14.4 14.2 16.3 16
11.7
25.8 25 27.7 26.4
20.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1988 1993 1998 2002 2008
Hombres
Mujeres
Ambos
Prevalencia de consumo en México Encuesta Nacional de Adicciones (1988‐2008)
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Prevalencia de Tabaquismo en adolescentes , ETJ México
El consumo de tabaco es mayor en las estudiantes de
Campeche, La Paz, Morelia y Pachuca
7
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Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS)
• Seguimiento sistemático del consumo de tabaco
• Evalúa el impacto de las intervenciones de control del tabaco
• Es una encuesta de representatividad nacional, que usa un protocolo estandarizado
• Es un apoyo para el cumplimiento del Convenio Marco de la OMS
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Prevalencia de consumo, GATS México 2009
El 15.9 % en >15 años FUMAN 24.8 en hombres 7.8 en mujeres
11 millones de mexicanos fumadores
Consumo de tabaco Total % Hombres % Mujeres %
Fumador actual 15.9 (14.7 17.1)
24.8 (23.1 26.5)
7.8 (6.6 9.0)
Fumador diario 7.6 (6.8 8.3)
11.8 (10.6 13.0)
3.7 (2.9 4.5)
Fumador ocasional 8.4 (7.6 9.2)
13.0 (11.8 14.2)
4.1 (3.3 4.9)
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Exposición a humo de tabaco en el trabajo, GATS México 2009
Característica
Adultos expuestos al humo de tabaco en el trabajo
Total % No fumadores %
Porcentaje (IC 95%)
Total 19.7
(18.0 ‐ 21.5) 17.7
(15.8 ‐ 19.5)
3.8 millones de trabajadores está expuesto al humo de tabaco en su trabajo
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Exposición a humo de tabaco en los hogares, GATS México 2009
Característica Está permitido
fumar dentro de su casa %
Alguien fuma diariamente dentro
de la casa %
Total 17.8
(16.1 ‐ 19.6) 6.4
(5.5 ‐ 7.2)
12 millones de Mexicanos no fumadores están expuestos a humo de tabaco en sus hogares
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Mecanismos de la Dependencia
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Físicas
Psicológica
Social
Müller y Wehbe (2006)
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Mecanismo de la Dependencia Física
Nicotina SNC
Vías dopaminérgicas
Vías noradrenérgicas
Sensación de bienestar Reforzador
Búsqueda recurrente de la sustancia
Síndrome de abstinencia DEPENDENCIA
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• La Exposición crónica aumenta la expresión de receptores nicotínicos en el SNC
Tolerancia a los efectos fisiológicos
Reforzamiento positivo de la conducta de fumar
DEPENDENCIA DEPENDENCIA
Exposición crónica a la nicotina Exposición crónica a la nicotina
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Dependencia física
• Los niveles de nicotina en la sangre disminuyen
• Presencia de síndrome de abstinencia
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Principios del condicionamiento
Clásico I. Pavlov
Operante Skinner
EI Comida
RI Salivación
EC Campana
RC Salivación
=
=
Conducta + Medio ambiente
Reforzador
Café Sobremesa Trabajo
Deseo de fumar
F + BF/C= Búsqueda recurrente
R + R
Mecanismo de la Dependencia Psicológica
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La dependencia psicológica se refiere a la necesidad de fumar independientemente de los efectos físicos generados sobre el SNC
Cigarro Individuo
Actividades cotidianas
Condicionamiento EOR
Café cigarroIndividuoplacer :. Cualquier alteración en la fórmula = displacer= necesidad psicológica de fumar
Café Cigarro
Satisfacción psicológica
Ganancias secundarias
Repetición continua y permanente
Individuo=Deseo de fumar
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Dependencia psicológica
• Es la necesidad compulsiva de fumar a pesar de no presentar los síntomas de la abstinencia
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Aspectos Sociales …..
Tabaco = Droga Socialmente aceptada Fácil Acceso Disponible en casi cualquier parte
Adolescente y/o adulto
Identidad de grupo/Aceptación en un núcleo social
Ganancias Físicas y Psicológicas =
Reforzamiento de la dependencia
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Tabaquismo: Síndrome Inflamatorio, lentamente progresivo, de daño multisistémico asociado a la adicción a la nicotina
Definición de tabaquismo
Sansores RH. Diferencias de marcadores de inflamación entre fumadores y no fumadores en una población mexicana. Rev Invest Clin 2009;61(3):205211.
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Sustancias tóxicas (4,700 aprox) en el humo del tabaco
FASE GASEOSA ( 12 Gases = 95% del humo)
Monóxido de Carbono
Nitrosaminas
Aldehídos
Acroléna
Amonio
Hidrazina
Cloruro de vinilo
Óxido de nitrógeno
FASE DE PARTICULAS
Nicotina
Alquitrán ( 56 tipos)
Indol Carbazol Benzopireno
Fenol, naftilamina, cresol, catecol
Hidrocarbonos
Mutagénicos, carcinogénicos, aceleradores tumorales e irritantes
Parasimpaticomimético
Irritantes, proinflamatorios
Ciliotóxicos, mutagénicos y carcinogénicos
Daña a la Oxigenación
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Una cajetilla de cigarrillos contiene
• 200 Pulsos de dopamina en el SNC
• Cada cigarrillo de consume con 10 fumadas
• Una cajetilla proporciona 20‐40 ng‐ml nicotina
• Dosis letal: 64 ng‐ml de nicotina en plasma
• Por cada paquete de cigarrillos se absorben 20‐60 mg. de nicotina. (1‐3 mg. de nicotina x cigarro)
• • Cada cigarro contiene de 6 Cada cigarro contiene de 6‐ ‐11 mg. de nicotina 11 mg. de nicotina
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• Cardiopatía isquémica
• Enfermedad cerebrovascular
• Vasculopatía periférica
• Tromboangeitis obliterante
• Aneurisma aórtico
• Hipertensión arterial
• Disfunción eréctil
Patología cardiovascular
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Madre fumadora: Factor de riesgo más importante para retrasar el crecimiento intrauterino del feto •Niños: doble de riesgo de ser adictos a la nicotina
Tabaquismo y madres fumadoras
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Consejo Médico ¯ Espontáneo ¯ Solicitado
¯ Con prescripción médica específica ¯ Sin prescripción médica específica
Intervención farmacológica
¯ Programas conductuales ¯ Programas cognitivoconductuales ¯ Programas Alternativos
Programas Especiales
Intervenciones para dejar de fumar
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El tiempo del consejo
Tipo Consejo de Baja Intensidad Consejo de Alta intensidad
Duración 3 minutos 5 minutos 10 minutos
Tasa de abstinencia estimada 12.5% 16.4% 22.1%
Estrategia Información general. Número de muertes asociadas al consumo de tabaco
Información personal. Asociación del consumo con la enfermedad del paciente
Información específica y emocional alcanzando fibras sensibles del paciente (salud de los hijos, fertilidad, etc)
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Existe una estrategia conocida como de las “5aes”,
a través de la cual el profesional podrá abordar a todo paciente
Averigüe
Aconseje
Acuerde
Apoye
Anticipe
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Debe ser claro, firme, conciso
Personalizado y convincente
Debe de darse en cada oportunidad
Debe de darse independientemente
del motivo de consulta
Debe asociar los síntomas
de consulta con el tabaquismo
Las 5 estrellas del Consejo Breve para dejar de fumar
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Algunas intervenciones contra el tabaquismo
Intervención OR(IC95%) Evidencia Resultados
Consejo breve por el médico
1.69(1.45‐1.98) 31 estudios 5‐7%
Consejo intensivo 1.44(1.23‐1.68) 31 estudios 5‐7%
TRN 1.71(1.6‐1.82) 100 estudios 17‐30%
Bupropión 2.73(1.9‐3.94) 3 30.5(23.2‐37.8)
Nortriptilina 3.2(1.8‐5.7) 2 30.1(18.1‐41.6)
Varenicline 3.30 (1.72‐2.19) 3 36 %.8)
Aveyard and West BMJ 2007;335:3741
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Conclusiones
§ El tabaquismo es un enfermedad sistémica asociada a la adicción a la nicotina
§ La adicción involucra dos componentes el Físico y el Psicológico
§ La dependencia Psicológica se refiere a aquella necesidad de fumar por los estímulos y reforzadores (ganancias secundarias) que el individuo encuentra ya sean de orden personal o social
§ El tabaquismo involucra procesos emocionales y cognoscitivos que lo convierten en una de las adicciones más difíciles de abandonar y a su vez en un problema de salud pública de prioritaria atención
§ Estrategia útil, de impacto y económica y contribuye significativamente a la disminución de la prevalencia del consumo de cigarro
§ EL Bupropión y la Vareniclina hay probado su efectividad en el tratamiento para dejar de fumar y favorecen la abstinencia a largo plazo