marcadores tumorales. dr. daniel valenzuela narváez - gastroenterólogo

Marcadores Marcadores Tumorales en Tumorales en

GastroenterologiGastroenterologiaa

Daniel Valenzuela NarváezDaniel Valenzuela Narváez

Gastroenterólogo - HMGGastroenterólogo - HMG

MARCADORES TUMORALES - CONCEPTOMARCADORES TUMORALES - CONCEPTO

• Son sustancias y moléculas derivadas de Son sustancias y moléculas derivadas de la actividad del metabolismo celular que la actividad del metabolismo celular que pueden aparecer en sangre circulante, pueden aparecer en sangre circulante, orina u otros tejidos como enzimas, orina u otros tejidos como enzimas, proteínas, metabolitos u hormonas.proteínas, metabolitos u hormonas.

• Son producidos por el propio tumor o por Son producidos por el propio tumor o por el cuerpo como respuesta a la presencia el cuerpo como respuesta a la presencia de cáncer o ciertas condiciones benignas de cáncer o ciertas condiciones benignas (no cancerosas). (no cancerosas).

MARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIAMARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIA

• Pueden ser útiles cuando se utiliza junto Pueden ser útiles cuando se utiliza junto con radiografías y otras pruebas, para la con radiografías y otras pruebas, para la detección y el diagnóstico de algunos tipos detección y el diagnóstico de algunos tipos de cáncer.de cáncer.

• Sin embargo, la medición de los niveles Sin embargo, la medición de los niveles de los marcadores tumorales por sí solos de los marcadores tumorales por sí solos no sonno son suficientes para diagnosticar un suficientes para diagnosticar un cáncer. cáncer.

……porqué?porqué?

MARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIAMARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIA

• El nivel de un marcador tumoral puede elevarse El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con condiciones benignas. en personas con condiciones benignas.

• El nivel de un marcador tumoral no se eleva en El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas con cáncer, especialmente todas las personas con cáncer, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad. en las etapas tempranas de la enfermedad.

• Muchos marcadores tumorales no son Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo particular de cáncer; el específicos a un tipo particular de cáncer; el nivel de un marcador tumoral puede aumentar nivel de un marcador tumoral puede aumentar como consecuencia de más de un tipo de como consecuencia de más de un tipo de cáncer. cáncer.

Cáncer de EsófagoCáncer de Esófago

• No existe marcador No existe marcador tumoral que sirva tumoral que sirva de utilidad para su de utilidad para su diagnóstico y/o diagnóstico y/o monitoreo.monitoreo.

Cáncer de EstómagoCáncer de Estómago


Sociedad Americana de Oncología – Sociedad Americana de Oncología – 2002:2002:

• CEA elevado hasta en 33% de pacientes CEA elevado hasta en 33% de pacientes con Ca Gástricocon Ca Gástrico

• CEA, CA 19-9, alfa-FP y Ca125 pueden CEA, CA 19-9, alfa-FP y Ca125 pueden mostrar valores elevados, no son criterios mostrar valores elevados, no son criterios reconocidos para definir regresión de reconocidos para definir regresión de tumor luego de tratamientotumor luego de tratamiento

• Valores elevados (2 o mas veces) pueden Valores elevados (2 o mas veces) pueden indicar enfermedad recurrente luego de indicar enfermedad recurrente luego de cirugía o remisión quimioterapéuticacirugía o remisión quimioterapéutica


• Como marcador, el CA 19-9 (glicoproteína Como marcador, el CA 19-9 (glicoproteína mucinosa) es el más sensible, seguido por mucinosa) es el más sensible, seguido por el CEA y CA 72.4 los cuales son el CEA y CA 72.4 los cuales son equivalentesequivalentes

• Son pobres indicadores de diagnóstico de Son pobres indicadores de diagnóstico de enfermedad.enfermedad.


Sumiya, Ishigami: Sumiya, Ishigami: American J of Gastroent American J of Gastroent 2001.2001.

• CEA y CA 19-9 pueden encontrarse elevados en CEA y CA 19-9 pueden encontrarse elevados en Ca gástrico (19,5 y 18% respectivamente)Ca gástrico (19,5 y 18% respectivamente)

• CEA + (>5 ng/ml) y CA 19-9 + (>37 U/ml) CEA + (>5 ng/ml) y CA 19-9 + (>37 U/ml) elevados correlacionaron con mayor profundidad elevados correlacionaron con mayor profundidad de tumor, compromiso nodal, metástasis hepática de tumor, compromiso nodal, metástasis hepática y menos tasa de curación.y menos tasa de curación.

• CEA + y CA 19-9 – correlacionaron con CEA + y CA 19-9 – correlacionaron con adenocarcinoma bien diferenciadoadenocarcinoma bien diferenciado

• CEA > 10 ng/ml correlacionó con pronóstico del CEA > 10 ng/ml correlacionó con pronóstico del Ca gástrico en el preoperatorio (< 20% Ca gástrico en el preoperatorio (< 20% supervivencia a 3 años)supervivencia a 3 años)

Cáncer de ColonCáncer de Colon


• Marcador específico: CEAMarcador específico: CEA• Propuesto por Gold y Freedman en 1965 es una Propuesto por Gold y Freedman en 1965 es una

glicoproteína que se encuentra en la membrana glicoproteína que se encuentra en la membrana celular tumoralcelular tumoral

• Se encuentra elevado en neoplasias malignas de Se encuentra elevado en neoplasias malignas de mama, pulmón, páncreas, ovario, tracto g.i., mama, pulmón, páncreas, ovario, tracto g.i., hepatopatías, pancreatopatías e inclusive en hepatopatías, pancreatopatías e inclusive en personas sanas.personas sanas.

• Elevación marcada en disfunción renal Elevación marcada en disfunción renal • De poca o nula utilidad en el diagnóstico y De poca o nula utilidad en el diagnóstico y

monitoreo del NM de colon salvo títulos altos.monitoreo del NM de colon salvo títulos altos.


• Tiene valor su vuelta a cifras normales con Tiene valor su vuelta a cifras normales con el tratamiento quirúrgico de un tumor y su el tratamiento quirúrgico de un tumor y su aumento en fases ulteriores de recidiva o aumento en fases ulteriores de recidiva o metástasis… metástasis… Sociedad americana de Sociedad americana de Oncología 2002, Oncology 2002 Oncología 2002, Oncology 2002 USA(Wafik S).USA(Wafik S).

• En general, el CEA se correlaciona con el En general, el CEA se correlaciona con el estadío de enfermedad y presenta mayor estadío de enfermedad y presenta mayor elevación ante la presencia de metástasis elevación ante la presencia de metástasis hepática.hepática.

• ““Falsa” disminución en 20% de pacientes Falsa” disminución en 20% de pacientes con tto. quirúrgicocon tto. quirúrgico


• El El CA 19-9CA 19-9 (21% a 35% de pacientes) es el (21% a 35% de pacientes) es el marcador de elección cuando el CEA se marcador de elección cuando el CEA se encuentra en valor normal. Elevaciones de 4 encuentra en valor normal. Elevaciones de 4 veces el valor normal se correlacionan con veces el valor normal se correlacionan con mayor tasa de muerte a 3 años.mayor tasa de muerte a 3 años.

• Catepsin BCatepsin B es una proteasa lisosomal que es una proteasa lisosomal que degrada componentes de matriz celular, degrada componentes de matriz celular, más aún en las neoplásicas…faltan aún más más aún en las neoplásicas…faltan aún más estudios para definir su verdadera utilidad.estudios para definir su verdadera utilidad.

Cáncer de PáncreasCáncer de Páncreas


• No existe un marcador específico que No existe un marcador específico que permita el diagnóstico temprano y permita el diagnóstico temprano y monitoreomonitoreo

• El CEA ha sido estudiado más El CEA ha sido estudiado más ampliamente…Soc. Americ. De ampliamente…Soc. Americ. De Oncología 2002.Oncología 2002.

• Valor > 2,5 ng/ml se encuentra en Valor > 2,5 ng/ml se encuentra en 40% a 50% de pacientes con NM de 40% a 50% de pacientes con NM de páncreas.páncreas.


• El El CA 19-9CA 19-9 (> 37 U/ml) muestra un rango de (> 37 U/ml) muestra un rango de sensibilidad del 67,6% al 92%. Se incrementa sensibilidad del 67,6% al 92%. Se incrementa con estadíos mas avanzados de enfermedadcon estadíos mas avanzados de enfermedad

• Elevado también en el cálculo biliar, Elevado también en el cálculo biliar, pancreatitis, cirrosis hepática y colecistitis pancreatitis, cirrosis hepática y colecistitis

• La relación La relación testosterona/dihidrotestosterona testosterona/dihidrotestosterona < 5 se < 5 se encuentra en 67% de hombres con NM de encuentra en 67% de hombres con NM de páncreas. Es menos sensible que el CA 19-9 páncreas. Es menos sensible que el CA 19-9 pero más específico.pero más específico.

Cáncer de Vías BiliaresCáncer de Vías Biliares


• El marcador CA 19-9 se encuentra elevado El marcador CA 19-9 se encuentra elevado hasta en un 80% de pacientes con hasta en un 80% de pacientes con colangiocarcinoma… colangiocarcinoma… Sociedad Americ. Sociedad Americ. de Oncología 2002de Oncología 2002

• CEA se encuentra elevado en 40% a 60% CEA se encuentra elevado en 40% a 60% de pacientesde pacientes

• AFP elevada ( > 20 ug/ml) se encuentra en AFP elevada ( > 20 ug/ml) se encuentra en 5% de pacientes con colangiocarcinoma.5% de pacientes con colangiocarcinoma.


KENNEDY, Andrew. Oncology 2002KENNEDY, Andrew. Oncology 2002::

• CA 19-9 > 100 U/ml tiene 75% de CA 19-9 > 100 U/ml tiene 75% de sensibilidad y 80% de especificidad en sensibilidad y 80% de especificidad en identificar CCCidentificar CCC

• ““AFP no se produce en CCC”AFP no se produce en CCC”

Cáncer de HígadoCáncer de Hígado


• AFPAFP fue determinado con valores fue determinado con valores elevados en pacientes con HCC en 1964 elevados en pacientes con HCC en 1964 (50 a 90% de pacientes sintomáticos)(50 a 90% de pacientes sintomáticos)

Elevación de AFP en HCC:Elevación de AFP en HCC:• Caucásicos, americanos y europeos: 60% Caucásicos, americanos y europeos: 60%

a 70%a 70%• Asiáticos: 80% a 90%Asiáticos: 80% a 90%• Valores de AFP > 400 ng/ml predicen Valores de AFP > 400 ng/ml predicen

enfermedad hasta en un 95% de enfermedad hasta en un 95% de pacientes… pacientes… Soc. Am. Oncology 2002.Soc. Am. Oncology 2002.


• Son infrecuentes los valores normales y se Son infrecuentes los valores normales y se dan en pacientes con tumores pequeñosdan en pacientes con tumores pequeños

• Elevaciones transitorias y no sostenidas de Elevaciones transitorias y no sostenidas de AFP entre 20 y 400 ng/ml en cirrosis, hepatitis AFP entre 20 y 400 ng/ml en cirrosis, hepatitis activa o seguimiento de hepatectomía parcial activa o seguimiento de hepatectomía parcial debido a regeneración de hepatocitosdebido a regeneración de hepatocitos

• Isoenzima de AFP (AFP-L3)Isoenzima de AFP (AFP-L3): muestra alta : muestra alta sensibilidad para la detección de HCC en sensibilidad para la detección de HCC en pacientes cirróticos.pacientes cirróticos.


STUART, KeithSTUART, Keith. . Oncology 2002Oncology 2002::

• AFP elevado en 75% de casos. AFP elevado en 75% de casos. AFP>1000 AFP>1000 ng/ml con masa creciente o cirrosis en ng/ml con masa creciente o cirrosis en ausencia de hepatitis aguda: HCC (sin ausencia de hepatitis aguda: HCC (sin biopsia).biopsia).

Para concluir:Para concluir:

• En la actualidad, el uso principal de En la actualidad, el uso principal de los marcadores tumorales es evaluar los marcadores tumorales es evaluar la reacción del cáncer al tratamiento la reacción del cáncer al tratamiento y controlar la recaída. Los científicos y controlar la recaída. Los científicos continúan estudiando el uso de estos continúan estudiando el uso de estos marcadores tumorales, así como su marcadores tumorales, así como su papel potencial en la detección y papel potencial en la detección y diagnóstico temprano del cáncer. diagnóstico temprano del cáncer.

GRACIASGRACIAS

marcadores tumorales. dr. daniel valenzuela narváez - gastroenterólogo

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