Tuberculosis ganglionarTuberculosis ganglionarTuberculosis ganglionar

JA Martínez

Servicio de Enfermedades InfecciosasHospital ClínicBarcelona

JA MartJA Martííneznez

Servicio de Enfermedades InfecciosasServicio de Enfermedades InfecciosasHospital ClHospital ClíínicnicBarcelonaBarcelona

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Informe epidemiológico

sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2012.

Distribución de localizaciones de la tuberculosis

(Barcelona, 2011)

DistribuciDistribucióón de localizaciones de la tuberculosis n de localizaciones de la tuberculosis

(Barcelona, 2011)(Barcelona, 2011)

%%

5,95,9

3030

P<0,0001P<0,0001

Peto HM et alPeto HM et al. . Epidemiology of extrapulmonary tuberculosisEpidemiology of extrapulmonary tuberculosis

in the United States, 1993in the United States, 1993--20062006. . Clin Infect Dis 2009;49:1370.Clin Infect Dis 2009;49:1370.

• Sexo femenino

• Natural de un país no europeo

- Norte Africa, Turkía

- Raza negra africana

- Asia

- América

• Menor edad (<25 años)

• VIH, anti-TNF, hemodiálisis, cirrosis

•• Sexo femenino Sexo femenino

•• Natural de un paNatural de un paíís no europeos no europeo

-- Norte Africa, TurkNorte Africa, Turkííaa

-- Raza negra africanaRaza negra africana

-- Asia Asia

-- AmAmééricarica

•• Menor edad (<25 aMenor edad (<25 añños) os)

•• VIH, antiVIH, anti--TNF, hemodiTNF, hemodiáálisis, cirrosislisis, cirrosis

Factores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonar

Riesgo relativoRiesgo relativoRiesgo relativo

1,7-3,7

1,5-2

2-3

1,7-2

1,3-1,4

1,7-2

2-3

1,71,7--3,73,7

1,51,5--22

22--33

1,71,7--22

1,31,3--1,41,4

1,71,7--22

22--33

Peto HM. CID 2009;49:1358. Lin JN . Int J Tuberc Lung Dis 2009;13:620. Forssbohm M . Eur Respir J 2008;31:99. Screeramareddy CT. BMC Infect Dis 2008;8:8. Peto HM. CID 2009;49:1358. Lin JN . Int J Tuberc Lung Dis 2009;1Peto HM. CID 2009;49:1358. Lin JN . Int J Tuberc Lung Dis 2009;13:620. Forssbohm 3:620. Forssbohm M . Eur Respir J 2008;31:99. Screeramareddy CT. BMC Infect Dis 2M . Eur Respir J 2008;31:99. Screeramareddy CT. BMC Infect Dis 2008;8:8. 008;8:8.

Fontanilla JM et alFontanilla JM et al. . Current diagnosis and management of Current diagnosis and management of

peripheral tuberculous lymphadenitisperipheral tuberculous lymphadenitis. . Clin Infect Dis 2011;53:555.Clin Infect Dis 2011;53:555.

• Características microbianas intrínsecas

−−−− Linaje (comparado con Euro-americano)

- Asiático Oriental (Beijing/W)

- Africano Oriental-Indio

- Indo-oceánico

−−−− Mutación en gen D de la fosfolipasa C (plcD)

(formas extratorácicas)

−−−− Mayor capacidad para infectar macrófagos

(in vitro y en modelos experimentales)

•• CaracterCaracteríísticas microbianas intrsticas microbianas intríínsecasnsecas

−−−−−−−− Linaje (comparado con EuroLinaje (comparado con Euro--americano)americano)

-- AsiAsiáático Oriental (Beijing/W)tico Oriental (Beijing/W)

-- Africano OrientalAfricano Oriental--IndioIndio

-- IndoIndo--oceoceáániconico

−−−−−−−− MutaciMutacióón en gen D de la fosfolipasa C (n en gen D de la fosfolipasa C (plcDplcD) )

(formas extrator(formas extratoráácicas) cicas)

−−−−−−−− Mayor capacidad para infectar macrMayor capacidad para infectar macróófagosfagos

(in vitro y en modelos experimentales)(in vitro y en modelos experimentales)

Factores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonar

Riesgo relativoRiesgo relativoRiesgo relativo

0,8-3

1-2

1,4-1,8

2

0,80,8--33

11--22

1,41,4--1,81,8

22

Kong Y. J Clin Microbiol 2007;45:409. Yang Z. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1436. García de Viedma D. J Infect Dis 2005;192:2059. Click ES. Clin Infect Dis 2012;54:211. Pareek M. Thorax 2013;68:221

Kong Y. J Clin Microbiol 2007;45:409. Yang Z. Am J Respir Crit CKong Y. J Clin Microbiol 2007;45:409. Yang Z. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1436. are Med 2005;171:1436. GarcGarcíía de Viedma D. J Infect Dis 2005;192:2059. Click ES. Clin Infecta de Viedma D. J Infect Dis 2005;192:2059. Click ES. Clin Infect Dis 2012;54:211. Dis 2012;54:211. Pareek M. Thorax 2013;68:221 Pareek M. Thorax 2013;68:221

Pareek M et alPareek M et al. . Ethnicity and mycobacterial lineage as determinants of Ethnicity and mycobacterial lineage as determinants of

tuberculosis disease phenotipetuberculosis disease phenotipe. . Thorax 2013;68:221.Thorax 2013;68:221.

Solo extratorSolo extratoráácicas cicas

(vs solo pulmonar)(vs solo pulmonar) OR crudas OR crudas OR ajustadas OR ajustadas

• Polimorfismos genéticos:

- ff del Fok1 del RVD y IL-1Ra A2 (hindús)

- 1513 A-C del receptor P2X7 (asiáticos)

- IL-1Ra A2 -/ IL-1β (+3953) A1 + (pleuritis en hindús)

- GG (INT4) / 3’UTR (TGTG ++) del gen NRAMP1

(pleuritis en chinos)

- No alelo B del gen MBP (meningitis en Sudáfrica)

- TLR2 (597CC), TIRAP (C558T) (meningitis Vietnam)

•• Polimorfismos genPolimorfismos genééticos:ticos:

-- ff del Fok1 del RVD y ILff del Fok1 del RVD y IL--1Ra A2 (hind1Ra A2 (hindúús)s)

-- 1513 A1513 A--C del receptor P2X7 (asiC del receptor P2X7 (asiááticos)ticos)

-- ILIL--1Ra A2 1Ra A2 --/ IL/ IL--11ββ (+3953) A1 (+3953) A1 ++ (pleuritis en hind(pleuritis en hindúús)s)

-- GG (INT4) / 3GG (INT4) / 3’’UTR (TGTG ++) del gen NRAMP1UTR (TGTG ++) del gen NRAMP1

(pleuritis en chinos)(pleuritis en chinos)

-- No alelo B del gen MBP (meningitis en SudNo alelo B del gen MBP (meningitis en Sudááfrica)frica)

-- TLR2 (597CC), TIRAP (C558T) (meningitis Vietnam)TLR2 (597CC), TIRAP (C558T) (meningitis Vietnam)

Factores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonarFactores asociados a la tuberculosis extrapulmonar

Riesgo relativoRiesgo relativoRiesgo relativo

5

3-4

8

6-8

4-5

3

55

33--44

88

66--88

44--55

33

Wilkinson RJ. J Exp Med 1999;189:1863. Wilkinson RJ. Lancet 2000;355:618. Kim JH . Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:370. Fernando SL. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:360. Hawn TR. J Infect Dis 2006;194:1127. Thuong NT. Genes Immun 2007;8:422

Wilkinson RJ. J Exp Med 1999;189:1863. Wilkinson RJ. Lancet 2000Wilkinson RJ. J Exp Med 1999;189:1863. Wilkinson RJ. Lancet 2000;355:618. Kim JH . Int J ;355:618. Kim JH . Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:370. Fernando SL. Am J Respir Crit Care MTuberc Lung Dis 2003;7:370. Fernando SL. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:360. Hawn ed 2007;175:360. Hawn TR. J Infect Dis 2006;194:1127. Thuong NT. Genes Immun 2007;8:42TR. J Infect Dis 2006;194:1127. Thuong NT. Genes Immun 2007;8:4222

Lazarus AA et alLazarus AA et al. . Tuberculous lymphadenitisTuberculous lymphadenitis. . Dis Mon 2007;53:10.Dis Mon 2007;53:10.

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peripheral tuberculous lymphadenitisperipheral tuberculous lymphadenitis. . Clin Infect Dis 2011;53:555.Clin Infect Dis 2011;53:555.

Khanna R et alKhanna R et al. . Usefulness of ultrasonography for the evaluationUsefulness of ultrasonography for the evaluation

of cervical lumphadenopathy. of cervical lumphadenopathy. World J Sur Oncology 2011;9:29.World J Sur Oncology 2011;9:29.

Chen J et al. Differentiation of tuberculosis from lymphomas in

neck lymph nodes with multidetector-row computed tomography.

Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1686.Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1686.

Chen J et al. Differentiation of tuberculosis from lymphomas in

neck lymph nodes with multidetector-row computed tomography.

Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1686.Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1686.

Hombre de 21 años, natural de Pakistán, residente en Barcelona

desde hace 3 años. Consulta por tos seca, fiebre vespertina

y pérdida de 5 kg de un mes de evolución

Hombre de 21 aHombre de 21 añños, natural de Pakistos, natural de Pakistáán, residente en Barcelona n, residente en Barcelona

desde hace 3 adesde hace 3 añños. Consulta por tos seca, fiebre vespertina os. Consulta por tos seca, fiebre vespertina

y py péérdida de 5 kg de un mes de evolucirdida de 5 kg de un mes de evolucióónn

DiagnósticoDiagnDiagnóósticostico 6º mes de tratamiento66ºº mes de tratamientomes de tratamiento

Polesky A et alPolesky A et al. . Peripheral tuberculous lymphadenitis.Peripheral tuberculous lymphadenitis.

Medicine (Baltimore)Medicine (Baltimore) 2005;84:350.2005;84:350.

Rendimiento microbiolRendimiento microbiolóógico gico

no significativamente distintono significativamente distinto

Mehta PK et alMehta PK et al. . Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by PCR. Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by PCR.

FEMS Immun Med Microbiol 2012;66:20.FEMS Immun Med Microbiol 2012;66:20.

• ZN vs cultivo

• Xpert

vs cultivo

• Xpert

vs ZN-, cult +

• Xpert

vs ZN+, cult +

•• ZN vs cultivoZN vs cultivo

•• Xpert Xpert

vs cultivovs cultivo

•• Xpert Xpert

vs ZNvs ZN--, cult + , cult +

•• Xpert Xpert

vs ZN+, cult +vs ZN+, cult +

Xpert MTB/RIF en tuberculosis ganglionarXpert MTB/RIF en tuberculosis ganglionarXpert MTB/RIF en tuberculosis ganglionar

12/29 (41%)

28/29 (97%)

6/6 (100%)

22/23 (96%)

12/29 (41%)12/29 (41%)

28/29 (97%)28/29 (97%)

6/6 (100%)6/6 (100%)

22/23 (96%)22/23 (96%)

SSS EEE

19/19 (100%)

16/19 (84%)

19/19 (100%)19/19 (100%)

16/19 (84%)16/19 (84%)

59/146 (40%)

139/149 (93%)

64/73 (88%)

75/76 (99%)

59/146 (40%)59/146 (40%)

139/149 (93%)139/149 (93%)

64/73 (88%)64/73 (88%)

75/76 (99%)75/76 (99%)

SSS EEE

Ligthelm LJ et al, 2011Ligthelm LJ et al, 2011Ligthelm LJ et al, 2011

188/193 (98%)

172/195 (88%)

188/193 (98%)188/193 (98%)

172/195 (88%)172/195 (88%)

Van Rie A et al, 2013Van Rie A et al, 2013Van Rie A et al, 2013

J Clin Microbiol 2011;49:3967. Eur J Clin Microbiol Dis 2013;32:1409 (solo HIV+)J Clin Microbiol 2011;49:3967. Eur J Clin Microbiol Dis 2013;32:J Clin Microbiol 2011;49:3967. Eur J Clin Microbiol Dis 2013;32:1409 (solo HIV+)1409 (solo HIV+)

• Polesky et al (USA, 2005)

• Nishimura et al (Japón, 2008)

• Lai et al (Taiwan, 2009)

• Song et al (Korea, 2009)

• Kim et al (Korea, 2011)

•• Polesky et al (USA, 2005)Polesky et al (USA, 2005)

•• Nishimura et al (JapNishimura et al (Japóón, 2008)n, 2008)

•• Lai et al (Taiwan, 2009) Lai et al (Taiwan, 2009)

•• Song et al (Korea, 2009) Song et al (Korea, 2009)

•• Kim et al (Korea, 2011) Kim et al (Korea, 2011)

Mantoux e IGRAS en tuberculosis ganglionar periféricaMantoux e IGRAS en tuberculosis ganglionar perifMantoux e IGRAS en tuberculosis ganglionar perifééricarica

90/99 (91%)

-

-

16/19 (84%)

-

90/99 (91%)90/99 (91%)

--

--

16/19 (84%)16/19 (84%)

--

-

10/11 (91%)

18/21 (86%)

25/27 (93%)

--

10/11 (91%)10/11 (91%)

18/21 (86%)18/21 (86%)

25/27 (93%)25/27 (93%)

Mantoux +Mantoux +Mantoux +

-

-

20/21 (95%)

-

-

--

--

20/21 (95%)20/21 (95%)

--

--

QTF-G + QTFQTF--G + G +

Medicine (Baltimore) 2005;84:350. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12:269. Am J Med 2009; 122:e3.

Diagn Microbiol Infect Dis 2009;59:402. Tohoku J Exp Med 2011;224:189

Medicine (Baltimore) 2005;84:350. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12Medicine (Baltimore) 2005;84:350. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12:269. Am J Med :269. Am J Med 2009; 122:e3.2009; 122:e3.

Diagn Microbiol Infect Dis 2009;59:402. Tohoku J Exp Med 2011;2Diagn Microbiol Infect Dis 2009;59:402. Tohoku J Exp Med 2011;224:18924:189

ELISPOT.TB +ELISPOT.TB +ELISPOT.TB +

• Campbell IA, 1993 (1)

• Yuen APW, 1997 (2)

•• Campbell IA, 1993 (1)Campbell IA, 1993 (1)

•• Yuen APW, 1997 (2)Yuen APW, 1997 (2)

107

113

107107

113113

6 m6 m6 m 9 m9 m9 m

1. 2HRZ / 4-6RH. Campbell IA. Respir Med 1983;87:6212. 4H 3 R 3 Z 3 S 3 / 2-5 H 3 R 3 Z 3 S 3. Yuen APW. Otolaryngol Head Neck Surg

1997;116:189

1. 2HRZ / 41. 2HRZ / 4--6RH. 6RH. Campbell IA. Respir Med 1983;87:621Campbell IA. Respir Med 1983;87:6212. 4H 2. 4H 3 3 RR 33 ZZ 33 SS 33 / 2/ 2--5 H 5 H 3 3 RR 33 ZZ 33 SS 33. . Yuen APW. Otolaryngol Head Neck SurgYuen APW. Otolaryngol Head Neck Surg

1997;116:189 1997;116:189

Tratamiento de la linfadenitis tuberculosa con pautas HRZTratamiento de la linfadenitis tuberculosa con pautas HRZTratamiento de la linfadenitis tuberculosa con pautas HRZ

nnn%

curación% %

curacicuracióónn%

recaída% %

recarecaíídada%

curación% %

curacicuracióónn%

recaída% %

recarecaíídada

98

95

9898

9595

5,9

4,9

5,95,9

4,94,9

98

98

9898

9898

3,6

2,1

3,63,6

2,12,1

British Thoracic Society Research Committee. Short course

chemotherapy for tuberculosis of lymph nodes: a controlled trial.

BMJ 1985;290:1106.BMJ 1985;290:1106.

British Thoracic Society Research Committee. Short course

chemotherapy for tuberculosis of lymph nodes: a controlled trial.

BMJ 1985;290:1106.BMJ 1985;290:1106.

•••• 2 biopsiados: adenitis granulomatosacaseificante (cultivo neg)

• 9 resueltos sin tratamientoespecífico

•••••••• 2 biopsiados: 2 biopsiados: adenitis granulomatosaadenitis granulomatosacaseificante (cultivo neg)caseificante (cultivo neg)

•• 9 resueltos sin tratamiento9 resueltos sin tratamientoespecespecííficofico

Cho OH et al. Paradoxical responses in non-HIV –infected patients

with peripheral lymph node tuberculosis. J Infect 2009;59:56.J Infect 2009;59:56.

Factores asociados con una respuesta paradójica:

•••• Menor edad (OR 1,04; 1,01-1,07)

•••• Género masculino (OR 2,6; 1,08-5,7)

•••• Dolor local en el diagnóstico (OR 2,9; 1,5-6,7)

• Evolución desfavorable (6 m)

• Evolución dudosa (6 m)

• Nuevos ganglios/agrandamiento

- Durante el tratamiento

- Durante el seguimiento (36 m)

•• EvoluciEvolucióón desfavorable (6 m)n desfavorable (6 m)

•• EvoluciEvolucióón dudosa (6 m)n dudosa (6 m)

•• Nuevos ganglios/agrandamientoNuevos ganglios/agrandamiento

-- Durante el tratamientoDurante el tratamiento

-- Durante el seguimiento (36 m)Durante el seguimiento (36 m)

N (%)N (%)N (%)

5/264 (2%)

31/264 (12%)

13/268 (5%)

14/260 (5%)

5/264 (2%)5/264 (2%)

31/264 (12%)31/264 (12%)

13/268 (5%)13/268 (5%)

14/260 (5%)14/260 (5%)

Jawahar MS et al. Treatment of lymph node tuberculosis –a rando-

mized clinical trial of two 6-month regimens.

Trop Med Int Health 2005;10:1090.Trop Med Int Health 2005;10:1090.

•••• 10 biopsiados: - 1 cultivo + (retratamiento) - 6 histo +, cultivo – (1 recaída, retratamiento;5 resolución espontánea)

- 3 histo -, cultivo – (resolución espontánea)• 21 no biopsiados (resolución espontánea)

•••••••• 1010 biopsiados: biopsiados: -- 1 cultivo + (retratamiento) 1 cultivo + (retratamiento) -- 6 histo +, cultivo 6 histo +, cultivo –– (1 reca(1 recaíída, retratamiento;da, retratamiento;5 resoluci5 resolucióón espontn espontáánea)nea)

-- 3 histo 3 histo --, cultivo , cultivo –– (resoluci(resolucióón espontn espontáánea)nea)•• 21 no biopsiados (resoluci21 no biopsiados (resolucióón espontn espontáánea) nea)

Evolución satisfactoria sin medidas terapéuticas adicionales EvoluciEvolucióón satisfactoria sin n satisfactoria sin medidas terapmedidas terapééuticas adicionales uticas adicionales

Park KO et al. Incidence and outcome of paradoxical lymph node

enlargement after anti-tuberculosis therapy in non-HIV patients.

J Infect ;July 2013.J Infect ;July 2013.

• Prevalencia

• Nuevos ganglios

• ↑ previos

• Fistulización

• Biopsia ZN+

• Biopsia PCR +

• Biopsia Cultivo +

• Granulomas y/o necrosis

•• PrevalenciaPrevalencia

•• Nuevos gangliosNuevos ganglios

•• ↑↑ previosprevios

•• FistulizaciFistulizacióónn

•• Biopsia ZN+Biopsia ZN+

•• Biopsia PCR +Biopsia PCR +

•• Biopsia Cultivo +Biopsia Cultivo +

•• Granulomas y/o necrosisGranulomas y/o necrosis

N (%)N (%)N (%)

24 / 154 (16%)

5 / 24 (21%)

17 / 24 (71%)

3 / 24 (13%)

4 / 15 (27%)

9 / 15 (60%)

0

15 / 15 (100%)

24 / 154 (16%)24 / 154 (16%)

5 / 24 (21%)5 / 24 (21%)

17 / 24 (71%)17 / 24 (71%)

3 / 24 (13%)3 / 24 (13%)

4 / 15 (27%)4 / 15 (27%)

9 / 15 (60%)9 / 15 (60%)

00

15 / 15 (100%)15 / 15 (100%)

CaracterísticaCaracterCaracteríísticastica

8/24 (33%) mejoraron en 1 mes y no fueron biopsiados 8/24 (33%) mejoraron en 1 mes y no fueron biopsiados 8/24 (33%) mejoraron en 1 mes y no fueron biopsiados

• 1 exéresis

• 1 mejoría con retratamiento

• 14 regresión espontánea en 18 m de seguimiento

•• 1 ex1 exééresisresis

•• 1 mejor1 mejoríía con retratamientoa con retratamiento

•• 14 regresi14 regresióón espontn espontáánea en 18 m de seguimiento nea en 18 m de seguimiento

Park KO et al. J Infect,July 2013.J Infect,July 2013.

Tratamiento no antibióticoTratamiento no antibiTratamiento no antibióóticotico

•••• Corticoides:−−−− Considerar en formas de gran tamaño, sintomáticas y en el tratamiento de las reacciones paradójicas

• Anti-TNF (pentoxifilina, talidomida, biológicos):−−−− Considerar en formas recalcitrantes con compromiso orgánico grave

• Cirugía:−−−− Considerar la aspiración o drenaje en pacientes con lesiones fluctuantes sintomáticas

−−−− Considerar la exéresis en casos de falta de respuesta clínica o respuestas paradójica que no responden a los corticoidesy en infecciones por cepas MDR

−−−− La exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección de la linfadenitis causada por micobacterias no tuberculosas.

•••••••• Corticoides:Corticoides:−−−−−−−− Considerar en formas de gran tamaConsiderar en formas de gran tamañño, sintomo, sintomááticas y en el ticas y en el tratamiento de las reacciones paradtratamiento de las reacciones paradóójicasjicas

•• AntiAnti--TNF (pentoxifilina, talidomida, biolTNF (pentoxifilina, talidomida, biolóógicos):gicos):−−−−−−−− Considerar en formas recalcitrantes con compromiso Considerar en formas recalcitrantes con compromiso orgorgáánico gravenico grave

•• CirugCirugíía:a:−−−−−−−− Considerar la aspiraciConsiderar la aspiracióón o drenaje en pacientes con lesiones n o drenaje en pacientes con lesiones fluctuantes sintomfluctuantes sintomááticasticas

−−−−−−−− Considerar la exConsiderar la exééresis en casos de falta de respuesta clresis en casos de falta de respuesta clíínica o nica o respuestas paradrespuestas paradóójica que no responden a los corticoidesjica que no responden a los corticoidesy en infecciones por cepas MDRy en infecciones por cepas MDR

−−−−−−−− La exLa exééresis quirresis quirúúrgica es el tratamiento de eleccirgica es el tratamiento de eleccióón de la n de la linfadenitis causada por micobacterias no tuberculosas.linfadenitis causada por micobacterias no tuberculosas.

ConclusionesConclusionesConclusiones

• La tuberculosis ganglionar es la forma extrapulmonar más frecuente

y se presenta típicamente en adultos jóvenes (20-40 años), inmigrantes

e inmunocompetentes

• En las infecciones causadas por cepas sensibles, el régimen habitual

de 2HRZE+4HR es apropiado, aunque es de esperar que persistan

ganglios >1 cm al final del tratamiento en torno al 10% de los casos

• Durante el tratamiento, pueden producirse reacciones paradójicas hasta

en el 25% de los pacientes, con independencia del status VIH, que a

menudo generan dudas respecto a la duración total del tratamiento

• Tras el tratamiento, pueden producirse “recaidas clínicas e histológicas”

en un 5-15% de pacientes, que en ≥95% de los casos se resolverán

espontáneamente

•• La tuberculosis ganglionar es la forma extrapulmonar mLa tuberculosis ganglionar es la forma extrapulmonar máás frecuentes frecuente

y se presenta ty se presenta tíípicamente en adultos jpicamente en adultos jóóvenes (20venes (20--40 a40 añños), inmigrantesos), inmigrantes

e inmunocompetentese inmunocompetentes

•• En las infecciones causadas por cepas sensibles, el rEn las infecciones causadas por cepas sensibles, el réégimen habitualgimen habitual

de 2HRZE+4HR es apropiado, aunque es de esperar que persistade 2HRZE+4HR es apropiado, aunque es de esperar que persistan n

ganglios >1 cm al final del tratamiento en torno al 10% de loganglios >1 cm al final del tratamiento en torno al 10% de los casoss casos

•• Durante el tratamiento, pueden producirse reacciones paradDurante el tratamiento, pueden producirse reacciones paradóójicas hastajicas hasta

en el 25% de los pacientes, con independencia del status VIH,en el 25% de los pacientes, con independencia del status VIH, que a que a

menudo generan dudas respecto a la duracimenudo generan dudas respecto a la duracióón total del tratamienton total del tratamiento

•• Tras el tratamiento, pueden producirse Tras el tratamiento, pueden producirse ““recaidas clrecaidas clíínicas e histolnicas e histolóógicasgicas””

en un 5en un 5--15% de pacientes, que en 15% de pacientes, que en ≥≥95% de los casos se resolver95% de los casos se resolveráánn

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