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FACULTAD:

Ciencias de la Salud

ESCUELA:

Odontología

CURSO:

Medicina Estomatológica II

TEMA:

PERFIL DE COAGULACIÓN

DOCENTE:

CD. Esp. Rodríguez Capillo Nicolás

INTEGRANTES:

Delgado Chuan Gustavo

De la Cruz Obregón Rosario

Quiroz Vásquez Karla

Ramírez Ríos Julio

Valdivia Fune Yener

Zafra Tejada, Amparo

CICLO:

V

Chimbote- Abril de 2014

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ÍNDICE

RESUMEN……………………………………………………………………….3

INTRODUCCIÓN………………….………………………………………….…4

OBJETIVOS……………………………………………………………………..5

MARCO TEORICO : PERFIL DE

COAGULACION…………………………………………….…………………..6

TIEMPO DE PROTOMBINA……………………………………………9 – 11

TIEMPO DE SANGRIA ………………………………………………………..12

VALORES NORMALES TIEMPO DE SANGRIA……………………………14

FIBRINOGENO…………………………………………………………………..15

PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO……………………16

CONCLUSIONES…………………………………………………………………18

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..19

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RESUMEN

Perfil de coagulación consiste en exámenes o pruebas, que contemplan una

serie de análisis destinados a entregar información acerca del proceso de la

coagulación en el ser humano. Estos resultados son extremadamente útiles

para cualquier área de la medicina, ya que nos entregan una visión del estado

del paciente respecto a estos procesos fundamentales al momento de

programar por ejemplo una cirugía, o cualquier procedimiento que

comprometan el sistema del paciente. Además, en pacientes con diversas

patologías, estos exámenes permiten realizar un seguimiento de los

medicamentos que consumen, para así no alterar el sistema de éste y conllevar

a un resultado desagradable al momento de realizar cualquier procedimiento

quirúrgico o no quirúrgico.

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INTRODUCCION

Los exámenes complementarios de laboratorio son esos exámenes que sirven como auxiliares y que actúan con o ayuda en el proceso de la realización de un diagnóstico, dentro de estos los más utilizados en odontología son: hemograma, perfil de coagulación y examen bioquímico; debido a que son estos lo que en mayor porcentaje ayudan en el diagnóstico de enfermedades sistémicas ya que nos muestran en sus valores datos importantes y necesarios en la mayoría de los casos para la realización de los procedimientos odontológicos, ejemplo las cirugías y para la administración de fármacos , así como el estado que se encuentra la enfermedad

Es también motivo de esta revisión, conocer las alteraciones que pueden presentarse en ciertas circunstancias patológicas de nuestros pacientes. Asimismo, que el alumno aprenda a utilizar el Análisis Clínico como una ayuda más al diagnóstico clínico, también que desarrolle espíritu crítico para informar e interpretar los resultados obtenidos y finalmente que el alumno aplique los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos en otras asignaturas para la resolución de problemas clínicos odontológicos.

A continuación daremos a conocer sobre cómo vamos a referir a nuestros pacientes exámenes de laboratorio que necesitan con obligación para poder realizar cualquier procedimiento Odontológico

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OBJETIVOS:

-

Dar a conocer la importancia de

los exámenes de coagulación en

odontología.

La expresión clínica de los

trastornos de la coagulación .

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MARCO TEÓRICO

Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes exámenes:

o Tiempo de Protrombina (TP)

o Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)

o Tiempo de Coagulación

o Tiempo de Sangría

Otros exámenes de coagulación son:

El Fibrinógeno, los Productos de Degradación del Fibrinógeno

(PDF), el Anticoagulante Lúdico, la Antitrombina III y los estudios

completos de Trombofilia.

Estos exámenes son más específicos y no son parte de la rutina de

los exámenes de coagulación. Dentro de los análisis de rutina, los

exámenes de coagulación son los más sensibles a las condiciones

de extracción de la muestra, preparación del paciente y transporte.

Estas muestras se alteran fácilmente si no se realizan los procesos

pre analítico adecuado.

De esta manera, un profesional experto en esta área, debe ser

capaz de reconocer un resultado alterado y hacer la diferencia si

éste es por alguna patología o por un error pre analítico.

Toma de Muestra:

Se utiliza sangre venosa

Los anticoagulantes son sustancias que previenen la

formación de coágulos. Existen diferentes tipos de ellos en

polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el

anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera

realizar. Las pruebas de coagulación se deben tomar en tubos

con anticoagulante citrato, de tapa celeste. Los resultados de

coagulación se ven fuertemente afectados por una mala

relación sangre/anticoagulante, por lo que se debe tener

especial cuidado al momento de llenar estos tubos.

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Las muestras destinadas a la coagulación deben ser tomadas

en segundo lugar, después de los tubos sin anticoagulante, si

se utiliza sistema al vacío. Esto obedece a minimizar las

contaminaciones con tromboplastina tisular (una proteína

involucrada en el proceso de la coagulación).

Se debe cuidar de homogenizar completamente la muestra

con el anticoagulante a fin de evitar la formación de pequeños

coágulos que dañarían la calidad de la muestra.

Es recomendable tomar estas muestras con ayuno de 8

horas, si bien con tres horas de ayuno también es permitido.

Esto a fin de evitar un plasma lipémico que interfiera con el

análisis.

Código de colores ISO 6710 para tubos de recolección de

muestras de sangre de acuerdo al anticoagulante empleado.

Tapón azul (celeste): Tubo estéril con anticoagulante citrato de

sodio (relación 1/9)

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Transporte de las Muestras para Coagulación:

Por norma general lo ideal es que las muestras lleguen al

laboratorio lo antes posible. ( menos de 2 horas) Al transportar

muestras que deben ser enviadas refrigeradas, como las muestras

para exámenes de coagulación tenga en cuenta las siguientes

recomendaciones:

Asegurarse que las muestras estén identificadas con

marcador resistente al agua o con sus etiquetas de

identificación firmemente adheridas.

Utilice un colleman o caja de plumavit proporcional al tamaño

o número de muestras a enviar.

Evite que los envases entren en contacto directo con el hielo,

esto provoca hemólisis de las muestras.

Las muestras deben transportarse en posición vertical, con la

tapa hacia arriba. Esto se logra con el uso de gradillas al

interior de los colleman.

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Exámenes

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT):

Se define como el tiempo en segundos necesario para la

formación del coágulo después de la adición de calcio y

tromboplastina al plasma.

El plasma debe ser separado de las células lo más rápido

posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente,

teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes

de cuatro horas después de haber tomado la muestra.

Su procesamiento se puede hacer de forma manual o

automatizada.

Este examen es el más frecuente de los que se realiza en

estudios de coagulación.

Es de extrañar que no estuviera en el protocolo de un pre-

operatorio y es además el usado en los controles de

Tratamiento Anticoagulante en forma rutinaria y su resultado

normalmente requerido en el día para la toma de una

conducta clínica ( adecuar dosis de anticoagulante)

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPK,

PTT o TTPA):

Se define como el tiempo en segundos necesario para

formación de coágulo después de la adición de calcio y

fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas.

Su procesamiento se hace de forma manual o automatizada.

Su uso principal radica en el control de la terapia

anticoagulante y globalmente para conocer el tiempo de

coagulación en un momento dado.

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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS

o Sala de laboratorio y unidad de toma de muestra.

o Equipo de coagulación con manual de usuario y guía de uso

proporcionada por el proveedor.

o Muestras para coagulación en las siguientes condiciones:

Relación correcta anticoagulante/sangre, (tomada por los

alumnos entre si Relación incorrecta anticoagulante/sangre

(tomada por los alumnos entre si Mal almacenadas (por

ejemplo sin separar el plasma por varias horas a temperatura

ambiente, con coágulos, etc.)

o Reactivos equipo de coagulación para TP, TTPK

o Centrífuga

o Tubos de vidrio de 3-4 ml

o Insumos necesarios para funcionamiento del coagulómetro,

incluida impresora

o Set de punción al vació

o Cajas de bioseguridad.

o Guantes

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

1. Identifique las muestras para coagulación en base al

anticoagulante utilizado, transporte correcto y temperatura.

2. Centrifugar las distintas muestras

3. Separar el plasma de cada muestra identificando correctamente

su origen (tipo de condición de la muestra)

4. Cargar las muestras separadas en el coagulómetro

5. Solicitar los test TP y TTPK

6. Poner En marcha el coagulómetro

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7. Rescatar los resultados de cada muestra entregados por el

equipo

8. Comparar los resultados de los distintos tipos de muestras versus

la muestra control (aquella con buena relación

anticoagulante/sangre y temperatura adecuada)

TIEMPO DE SANGRÍA

Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los

vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado.

Forma en que se realiza el examen

El esfigmomanómetro para medir la presión arterial se infla

alrededor del brazo. Mientras el esfigmomanómetro está alli, el

médico hace dos pequeñas incisiones en la parte inferior del brazo.

Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para

causar una pequeña cantidad de sangrado.

El esfigmomanómetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con

papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el

sangrado se detiene. El médico registra el tiempo que toma para

que se detenga el sangrado de las heridas.

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Preparación para el examen

Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen.

Siempre coméntele al médico qué medicamentos está tomando,

incluso aquellos que no necesiten receta médica. Los

medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangría

abarcan dextran, antinflamatorios no esteroides (AINES) y

salicilatos (incluyendo ácido acetilsalicílico).

Es probable que el médico le solicite dejar de tomar ciertos

medicamentos algunos días antes del examen. Sin embargo, nunca

suspenda ningún medicamento sin consultarlo primero con el

médico.

Lo que se siente durante el examen

Las pequeñas incisiones son muy superficiales y muchas personas

dicen que se sienten como un rasguño en la piel.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.

Valores normales

El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin

embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales

El tiempo de sangría más prolongado de lo normal puede deberse

a:

Anomalías vasculares

Defecto de agregación plaquetaria

Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)

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Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el

examen:

Defectos adquiridos de la función plaquetaria

Defectos congénitos de la función plaquetaria

Trombocitemia primaria

Enfermedad de Von Willebrand

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FIBRINÓGENO:

Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el

sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre.

Razones por las que se realiza el examen: El médico puede

ordenar este examen si usted tiene problemas con la

coagulación de la sangre, especialmente si presenta sangrado

excesivo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona

en la sangre.

Valores normales:El rango normal es de 200 a 400

mg/dL(miligramos por decilitro).

Significado de los resultados anormales:

Se pueden deber a:

Uso excesivo de fibrinógeno (como en la coagulación

intravascular diseminada).

Deficiencia de fibrinógeno ((adquirida después de nacer o

congénita).

PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO

Sinonimia: PDF

Muestra: suero

Método:

Aglutinación de los estafilococos

Aglutinación de partículas de látex

Nefelometría láser.

ELISA

Valor de referencia: menor de 1 mg/l

Significado clínico:

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La plasmina es una serina proteasa que tiene como sustratos

al fibrinógeno, fibrina, factores de coagulación, hormonas, etc.

De su acción sobre el fibrinógeno o fibrina se generan en

forma sucesiva, varios fragmentos de peso molecular

decreciente, conocidos como “productos de degradación del

fibrinógeno o fibrina” (PDF, fragmentos X,Y,D,E,etc.), que

poseen diversas actividades biológicas, tales como inhibir o

aumentar la agregación plaquetaria (de acuerdo al fragmento)

, inhibir la polimerización de la fibrina, liberar fibrinógeno de su

sitio de síntesis , quimotactismo, etc.

Niveles elevados de estos fragmentos (PDF) en el plasma o

suero, es evidencia de activación fibrinolítica intravascular,

primaria o secundaria a una activación de la coagulación.

Utilidad clínica:

Evaluación de la hiperfibrinólisis primaria, en ausencia de

activación de la coagulación concomitante.

Evaluación de estados de hiperfibrinólisis: cirugías que

involucran órganos con un alto potencial de activador del

plasminógeno o durante circulación extracorpórea.

Variables preanalíticas:

Aumentado:

Bypass, circulación extracorpórea, daño necrotizante del tejido,

perfusión deteriorada de órganos ricos en activadores del

plasminógeno (páncreas, pulmón, próstata, útero).

Se pueden encontrar resultados falsamente aumentados debido a la

presencia de factor reumatoide.

Presencia de fibrinógeno en el suero puede causar resultados

falsos positivos.

Variables por enfermedad:

Aumentado:

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Embolismo pulmonar. Carcinoma.

Variables por drogas:

Aumentado:

Durante tratamientos con drogas vasoactivas (catecolaminas, ácido

nicotínico, derivados de vasopresina), furosemida.

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CONCLUSIONES

Como sabemos los diferentes exámenes de coagulación ya

sean para intervenciones quirúrgicas o para detectar

alguna enfermedad relacionada con la sangre,

van a encaminar al profesional para realizar un diagnóstico más real sobre

determinada enfermedad de un paciente

La expresión clínica de los trastornos de la coagulación

poco comunes es más variable que la de la hemofilia y puede presentar desafíos tanto en su

diagnóstico como en su tratamiento. La conciencia sobre un incremento en el riesgo de estos trastornos

en grupos de población determinados generará un índice de sospecha más elevado y, por ende, el

diagnóstico más precoz de estos casos a través de

examen de coagulación sería de gran importancia.

expresión clínica de los trastornos de la coagulación .

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1-.Castellanos J, Diaz M, GAY Z. Medicina en odontología. Manejo

de pacientes con enfermedades sistémicas. 2ª Edición. México:

Manual Moderno; 2002.

2-.Farreras R. Medicina Interna. Décimo quinta edición. España

:Elsevier ; 2004. Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Manual

of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th ed. Philadelphia: Lippincott

Williams and Wilkins

3-. Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman

Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa:

Churchill Livingstone Elsevier; 2008: 127.

4-. Schmaier AH. Laboratory evaluation of hemostatic and

thrombotic disorders. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al,

eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed.

Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008: chap 122.

5.- González Y, Revista Cubana Hematología, Inmunología y

Hemoterapia. 2012; 28(2): 141-150