introduccion de componentes sanguineos y su utilidad

7/24/2019 INTRODUCCION de Componentes Sanguineos y Su Utilidad

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INTRODUCCION

Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de algunos de suscomponentes por productos similares de origen humano, obtenidos y conservados

mediante procedimientos apropiados. El concepto fundamental es restablecer la funcióndel componente deficiente y no su alteración cuantitativa. Este enfoque permite corregirel defecto funcional, evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio y obtieneun mejor uso de la sangre, que siempre es escasa.

La tranfusion sanguinea es un procedimiento esencial para mejorar al paciente y permitirmantener la vida mientras la terapia de la patología subyacente y que motiva suindicacion se hace efectiva.No esta eenta de riesgos y es el criterio clinico con la ayudadel banco de sangre el minimi!arlo para asi optimi!ar los beneficios.

"ara ser una terapia de calidad con equidad oportuna es necesario conocer algunosprincipios basico que rigen su indicacion.

#res son los principios b$sicos de la terapia transfusional%

• Sólo el componente deficiente debe ser administrado

• La terapia debe buscar restablecer la función deficitaria y no un valor delaboratorio

• Evaluar los beneficios esperados y el riesgo potencial de ella.

La #erapia transfusional es de responsabilidad compartida entre el &anco de Sangre '&S(que debe reali!ar una selección cuidadosa de los donantes y estudiar la sangre con las

pruebas que correspondan) la *nidad de +edicina #ransfusional '*+#( que efectuar$ laspruebas pretransfusionales correspondiente e infundira al paciente, y el mdico tratanteque la utili!ar$ cuando est plenamente indicada, ya que conoce sus riesgos y avaluabeneficios y riesgos.

La indicación de la transfusión es de eclusiva responsabilidad del mdico, evalua surespuesta y adem$s participa activamente en la pesqui!a de las reacciones adversas a latransfusión y las trata preco!mente cuando ellas ocurren.

RECOMENDACIONES PARA LA INDICACION DE TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES

1. Transfusión de Globulos Rojos (GR)

La transfusión de glóbulos rojos est$ indicada cuando el aporte de oígeno, a los tejidosest$ comprometido. "or lo tanto el objetivo es proveer al organismo de una suficiente yeficiente capacidad transportadora de oígeno, que restituya una función perturbada yno para normali!ar una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o elvalor de hematocrito.

Recomendaciones propiamente tal

• La transfusión de glóbulos rojos generalmente es necesaria bajo - grs.dL

de hemoglobina o /01 de hematocrito. 2casionalmente es indicada sobre 03grsdL de hemoglobina o 431 de hematocrito. Entre - y 03 grs dL de



hemoglobina '/0 a 43 1 de hematocrito( la indicación se har$ con criterioclínico evaluando síntomas y signos de hipoia tisular.

• 5nemias crónicas sintom$ticas y que no han respondido a su terapiaespecífica.

• 5nemia aguda, luego de la normali!ación de la volemia.

• En 06-7, +yhers revisó la frecuencia de transfusiones, de una unidad de glogulosrojos 'y en forma ecepcional, de una unidad de sangre total( y justificó sólo el77 1 de ellas, o sea en un centro de *S5, con gran desarrollo, m$s de la mitad delas transfusiones eran innecesarias.

• Las prdidas mayores al /31 del volumen sanguineo suelen ser deletereas ysintom$ticas. 8equieren de transfusión de 98, siempre precedida de aporte decristaloides yo coloide.

• 5nemia preoperatoria% la transfusión en este período sólo est$ indicada antes decirugía de urgencia y en aquellos pacientes con anemia sintom$tica. No esrecomendable transfundir en el preoperatorio a aqullos que tienen una anemiaque responde a terapia específica y puedan ser operados en forma electiva.

• La transfusión intraoperatoria debe ser indicada despus de evaluar la cuantía dehemorragia quir:rgica y el estado clínico del paciente.

• 5quellos que por naturale!a de su enfermedad o por la intensidad de su anemiarequieran transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo detransfusiones, tratando de compatibili!ar el logro de una actividad física

satisfactoria con el mínimo riesgo inherente a la transfusión.

Rendimiento

*na unidad de glóbulos rojos eleva la hemoglobina en 0 grdL, y el ;to. en 4 a 7 1,elcual debe ser medido a las /7 hrs. de la transfusión.

Volúmenes a transfundir

<epende de la intensidad de la anemia) requerimiento de actividad física, edad delpaciente estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardíaca y renal.

En un adulto, cuando la anemia es sintom$tica, se requiere de a lo menos / unidades deconcentrados de glóbulos rojos. En todo caso se debe evaluar la respuesta clínica,despus de cada unidad.

En situaciones especiales, cuando eiste el riesgo de sobrecarga de volumen 'porejemplo en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica y de cardiopatías( puedetransfundirse una unidad por día. #ambin se puede aprovechar la disminución de lavolemia durante o post=dialisis.

RECOMENDACIONES DE PRODUCTOS ESPECIALES DE G.R.

Glóbulos rojos irradiados



Est$n indicados para prevenir la enfermedad de injerto versus husped, en los pacientesreceptores de trasplante alogenico de mdula ósea) en aqullos coninmunodeficiencia congnita y adquirida) en los recin nacidos de pretrmino demenos de 0./33 grs. Est$n indicados tambin en transfusiones intrauterinas. Los glóbulosrojos deben ser irradiados adem$s en los casos de donantes consanguíneos con elreceptor de 0er. 9rado.

Glóbulos rojos leucorreducidos (filtrados o por fraccionamiento especial)

• Est$n indicados para disminuir el riesgo de aloinmuni!ación del sistema ;L5 enpacientes que se transfunden en forma repetida y en aquellos que recibir$n untrasplante alogenico de mdula ósea y son citomegalovirus '>+?( negativo.

• "ara disminuir la transmisión de citomegalovirus en pacientes >+? negativos,inmunodeprimidos) en recin nacidos con inmunodeficiencia) hijos de madres>+? negativos.

• "ara evitar la reacción febril no hemolítica en aquellos que han presentado a lomenos / reacciones con transfusiones anteriores.

Glóbulos rojos lavados

Est$n indicados en pacientes deficientes de inmunoglobulina 5 '@g5(, en los que se hadesarrollado anticuerpos anti @g5 y tambin en pacientes portadores de hemoglobinuriaparoística nocturna ';"N( y en caso que la madre sea la donante de 98 en p:rpuraaloinmune neonatal.

Esta indicación es ecepcional.

2 Transfusión de Sanre !ompleta

#ambin conocida como Asangre totalB o Asangre enteraB

"bjetivo (teórico)

8eponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oígeno y de volemia. Siempreque sea tcnicamente apropiado debe preferirse el uso de concentrados eritrocitariosreconstituidos con "lasma Cresco >ongelado '"C>( en lugar de sangre completa y asímantener la capacidad coagulante de los factores l$biles.

#ndicaciones$

• >orrección de hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor a D3 1. y secuenta con S# fresca de menos de 7 hrs.

• En procedimiento de circulación etracórporea.

• Eanguíneo transfusión en neonatos. <ebe preferirse el uso de sangrereconstituida en lugar de sangre completa 'transfundir glóbulos rojos compatiblesm$s plasma proveniente de grupo 5&(

En la pr$ctica, actualmente esta :ltima indicación es la :nica aceptada



Rendimiento % volumen

*na unidad de sangre completa aumenta los niveles de hemoglobina en 0 puntoporcentual y de hematocrito en 4 puntos porcentuales, en un sujeto adulto deaproimadamente -3 Fg. de peso, una ve! estabili!ado el cuadro hemorr$gico, medidodespues de /7 hrs. de la transfusión.

&. Transfusion de concentrados pla'uetarios (!..)

Eisten evidencias clínicas que pacientes con trombocitopenia) con disfunciónplaquetaria presentan morbilidad hemorr$gica e incluso mortalidad, tanto en situacionesmdicas como quir:rgicasobsttricas. Estas complicaciones, aparecen o son m$sacentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia.

Se define como trombocitopenia cifras inferiores a 0D303 uL. Las hemorragias sepresentan, en general con cifras inferiores a D3 03 uL.

La transfusión de concentrados plaquetarios est$ indicada en las siguientescircunstancias.

• Transfusión teraputica. (acientes con *emorraia activa)

• "aciente de patología mdica con hemorragia atribuible a trombocitopenia.

• "acientes quir:rgicos y obsttricos con hemorragia de la microcirculación ytrombocitopenia.

• "acientes con transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y

recuento de plaquetas menor a D3 03 uL.

• "acientes con trombocitopatía y hemorragia de la microcirculación, a:n cuando elrecuento de plaquetas sea normal.

• Transfusión profil+ctica (paciente sin *emorraia activa)

• Se indica en pacientes de patología mdica con recuento plaquetario por debajode 03 03 uL. "uede ser indicada con cifras mayores si adem$s, tiene asociadootras coagulopatías.

• En pacientes quir:rgicos y obsttricos con cifras menores a D3 03 uL. Entre D3y 033 03 uL, depende de la potencial gravedad de la hemorragia.

• "rocedimientos invasivos y cifra plaquetaria menor a

• D3 03 uL '"unción Lumbar >atteres vasculares centrales y biopsias con riesgohemost$tico(.

• !ontraindicaciones$ ,o est+ indicada la transfusión de !oncentrados

la'uetarios



• ":rpura #rombocitopnica inmunológico '"#@( a menos que amenace la vida yeista sintomatología de riesgo de accidente vascular encef$lico '5?E(hemorr$gico.

• #rombocitopenias mdicas, sin hemorragia con recuento plaquetario mayor a /3

03 uL.

• #rombocitopenias quir:rgicas y obsttricas sin hemorragia con cifras mayores a D3 03 uL.

• ":rpura #rombocitopnica trombótico. >ontraindicación absoluta

• ":rpura #rombocitopnico post transfusional. >ontraindicación absoluta

Si no se produce respuesta clínica satisfactoria es necesario efectuar el recuentoplaquetario, post transfusión a las / y /7 hrs.

La filtración e irradiación de los concentrados plaquetarios, debe cumplir con los mismoscriterios que los de concentrado de glóbulos rojos.

Rendimiento$ -fectividad transfusional pla'uetaria

• *na unidad de concentrado plaquetario de donante al a!ar eleva el recuento enG 03 uL m/ de superficie corporal. *na unidad de concentrado obtenido porfresis equivale a entre G a unidades de donante al a!ar.

• En general la indicación es de 0 *.>". al a!ar por cada 03 Fg. del paciente.Eisten variables a considerar% Ciebre, sepsis, esplenomegalia las que al disminuir

el rendimiento postransfusional obligan a aumentar la dosis. En general, en a lomenos un /3 1.

. Transfusión de !rioprecipitado

>rioprecipitado% El concentrado plasm$tico crioprecipitado contiene factor ?@@@coagulante y ?on Hillebrand 'C?@@@%?H() fibrinógeno) fibronectina y factor I@@@.

"bjetivo de la transfusión

• >orrección de deficiencias, hereditarias o adquiridas, de los factores ?@@@%>,

?@@@%?H y de fibrinógeno. Su aporte disminuye significativamente el riesgo dehemorragia.

#ndicaciones$

• +anejo de pacientes hemofílicos en ausencia de concentrados liofili!ados defactor ?@@@%>. #ratamiento de situaciones hemorr$gicas y en profil$cticasodontológicas, quir:rgicas y procedimientos mdicos. Esta indicaión fue superadadesde la incorporación de los liofili!ados de factor ?@@@ 'comerciales(

• "rofilais perioperatoria y periparto en pacientes portadores de dficit defibrinógeno y disfibrinogenemias% enfermedad de ?on Hillebrand, que noresponde a <<5?" 'tipo @@b( o no se cuenta con este medicamento.



• "rofilais quir:rgicas 'incluyendo biopsias( en pacientes urmicos.

• +anejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad ?on Hillebrandcuando no se dispone de la terapia de elección tales como <<5?" 'o su uso est$contraindicado% ?H tipo @@b( o del liofili!ado factor ?@@@ rico en factor ?on

Hillebrand.

• >orrección de hemorragia de la microcirculación, en transfusión masiva, confibrinógeno menor a 033 mgdL o cuando su concentración no pueda ser medida.

• #erapia reempla!o en pacientes con dficit factor I@@@.

Rendimiento

*na unidad de crioprecipitado por cada 03 Fg del paciente eleva el nivel de factor ?@@@ en/3 1 y el nivel de fibrinógeno en aproimadamente D3 mgdL. *na unidad decrioprecipitado de donante al a!ar contiene entre 3 a 033 *.0 de factor ?@@@%>. y ?on

Hillebrand 033 mgdl de fibrinógeno.

/. TRansfusión de lasma 0rresco !onelado (0!)

"bjetivo

#ratamiento de hemorragia o para disminuir su riesgo en pacientes con coagulopatías. Elplasma fresco congelado '"C>( contiene todos los factores de la coagulación presentes enel sujeto normal, en este caso el donante de sangre. 5 diferencia del plasma nocongelado, es rico en los factores l$biles 'factores ? y ?@@@( de la coagulación. >orrige eltiempo de protombina y test de generación de la tromboplastina '##"J(.

#ndicaciones$

• +anejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como Karfarinasy acenocumarol

• >orreción de dficit conocidos de factores de la coagulación, 'ej. dficit defactor @I en ;emofilia &( cuando sus concentrados liofili!ados no est$ndisponibles. "uede utili!arse tambin plasma conservado en su tratamiento. Estaindicación fue superada desde la incorporación de los liofili!ados de factor @I'comerciales(.

• +anejo de hemorragias de la microcirculación si el tiempo de protrombina o el##"J es mayor en 0,D veces que el normal.

• >orrección de hemorragias de la microcirculación en pacientes con transfusiónmasiva 'mayor a un volumen sanguíneo en 0/ hrs.(, y no se cuenta r$pidamentecon cifras de tiempo de protrombina y ##"J

• #erapia de reempla!o en pacientes con dficit de antitrombina @@@, proteína > yproteína S, en ausencia, de sus concentrados.

• +anejo del ":rpura #rombocitopnico trombótico, sea como indicación pura y

tambien en la indicación de plasmaferesis. En esta :ltima incluso puede ser usadoel plasma sobrenadante proveniente del crioprecipitado 'pobre en factor vH(



Rendimiento % volumen

La dosis a aportar deben alcan!ar aproimadamente el 431 de la concentración del factorplasm$tico en dficit, ello se consigue con 03 a 0D mlFg de "C>. En hemorragia portratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor% D a mlFg de "C>.

!omentario

El uso de "C> no est$ indicado para aumentar el volumen plasm$tico o la concentraciónde alb:mina.

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN (RAT)

Las reacciones adversas a la transfusión son todas aquellas situaciones deletereas queocurren en un paciente relacionados con el acto de la transfusión. Estan pueden serinmediatas, hasta /7 hrs de iniciada y tardias, despus de este periodo.

Las reacciones pueden tener su origen en fallas desde el proceso de toma de muestra,preparación, conservación, transporte hasta la transfusión propiamente tal.

5 continuación se describen los diferentes tipos de 85#

. Reacciones *emolticas audas % retardadas

Son reacciones transfusionales debidas a la lisis o destrucción acelerada de los glóbulosrojos transfundidos. La hemólisis puede ser de tipo inmune 'anticuerpos en el receptor oen el donante que reaccionan con antígenos presentes en el donante, o receptor,respectivamente( o no inmunes. Entre estas :ltimas las de% origen químico, infusión de

soluciones hipotónicas, mec$nicas 'por eceso de presión en la administración de latransfusión(, por congelación, por calentamiento ecesivo, contaminación bacteriana,etc. Las reacciones hemolíticas agudas características, son las producidas comoconsecuencia de transfusiones 5&2 incompatibles.

Las reacciones hemolíticas que se producen durante las /7 horas siguientes a latransfusión se denominan agudas. Si se producen despus de este periodo se denominanretardadas 'habitualmente D=- días despus de la transfusión(.

!lnica$

Las reacciones hemolíticas agudas suelen cursar con síntomas de ansiedad, mal estado

general, n$useas, dolor en el lugar de venopunción, dolor abdominal, dolor tor$cico,fiebre, calofríos, taquicardia, hipotensión, shocF, insuficiencia renal, hemorragia porsitios de punción, hemoglobinuria. En pacientes inconcientes el cuadro puede pasarinadvertido y la hemorragia aparecer como :nico síntoma, secundaria a un cuadro decoagulación intravascular diseminada '>@<(.

Las reacciones hemolíticas retardadas cursan con caída brusca e inesperada de lahemoglobina, con aumento de bilirrubina, ictericia y coluria.

-l laboratorio debe$

0. >onfirmar la identidad del paciente y destinatario de la unidad transfundida.



/. >onfirmar que los datos de identificación del paciente y bolsa son correctos yque las pruebas pretransfusionales reali!adas y las unidades transfundidascorresponden al paciente.

4. 8epetir pruebas de compatibilidad% 8epetir grupo del paciente y de la unidad,reali!ar nuevamente pruebas cru!adas y estudio de anticuerpos irregulares y test

de 5ntiglobulina ;umana <irecto '>oombs <irecto(.

7. @nvestigar si la transfusión fue administrada simult$neamente con solucioneshipotónicas, medicamentos, que pudieran ocasionar hemólisis no inmune.

3. Reacción alrica 4 anafil+ctica

Se tratan de reacciones transfusionales agudas que aparecen durante la transfusión odentro de las /7 horas siguientes. "uede ser producida por cualquier componentesanguíneo y evolucionan con signos y síntomas característicos de alergia o anafilaia.

!lnica%

Las formas leves se presentan con manifestaciones cut$neas como urticaria, eritema yprurito.

Las formas raves se presentan con broncoespasmo% disnea, roncus, sibilancias, estridorlaríngeo, manifestaciones digestivas como nauseas, diarrea) manifestaciones cardiacascomo hipotensión, taquicardia, arritmia, síncope y paro cardiorrespiratoria.

El Laboratorio debe%

>uantificar @g5 e investigar si el paciente presenta anticuerpos anti=@g5 en casos dficitsevero.En los casos leves es muy difícil precisar el factor desencadenante, aunquehabitualmente se trata de un anticuerpo contra proteínas plasm$ticas diferentes a @g 5.

5. !ontaminación bacteriana

5parición de infección bacteriana 'o de sus toinas( en el receptor de una transfusiónsanguínea, presente en el componente transfundido. "uede ser coincidente con otrainfección, por el mismo agente, de otro receptor de componentes del mismo donante.

!lnica%

5parición durante la transfusión o en las /7 horas siguientes, de un cuadro de fiebre,taquicardia, escalofríos, hipotensión. En casos graves el cuadro puede evolucionar a >@<.Las reacciones inmediatas deben hacer sospechar de la presencia de toinas bacterianas.5nte la sospecha de una contaminación bacteriana debe efectuarse cultivos de la's(unidad'es( transfundida's(, y del paciente.

6aboratorio%

>recimiento del mismo germen en cultivos reali!ados al paciente y al componentesanguíneo. La aparición de este efecto adverso se notificar$ inmediatamente al >entrode #ransfusión que proveyó el componente sanguíneo.



7. -dema pulmonar$ cardionico % no cardionico

5parición de disnea aguda, taquicardia, taquipnea, hipotensión, hipoia e hipercapnia,signos de congestión pulmonar, acompaadas de un patrón radiológico alveolar bilateralen las /7 horas siguientes a la transfusión sanguínea.

Este cuadro puede ser de origen%

0. >ardiognico% siempre debe estar asociado a aportes de volumen y con funcióncardiaca límite.

/. No cardiognico% 2curre durante las /7 horas post transfusión y es producido poruna lesión pulmonar aguda asociada a transfusión 'Edema pulmonar nocardiognico(.

6aboratorio

En el edema pulmonar no cardiognico o dao pulmonar agudo transfusional 'A#85L@B 0(se debería investigar la presencia de anticuerpos en el donante dirigidos contra antígenos;L5 'clase @ y @@( o granulocitarios del receptor y viceversa. En algunos casos no es posibledemostrar un origen inmunológico y en estos casos se supone que los responsablespodrían ser lípidos biológicamente activos generados durante el almacenamiento.

18. úrpura postransfusional

5parición de trombocitopenia severa, s:bita yo progresiva, en un paciente conantecedentes de transfusión de glóbulos rojos y plaquetas en los :ltimos D=0/ días. Estefenómeno se observa preferentemente en pacientes con antecedentes gestacionales o de

transfusiones previas.

6aboratorio

0. #rombocitopenia severa.

/. "resencia de anticuerpos antiplaquetarios 'anti=;"5=0a( en el suero del paciente.

4. 9enotipo plaquetario. "ara confirmar la especificidad detectada en el suero, esnecesario demostrar que al paciente le falta el correspondiente antígeno% unpaciente portador de un 5c anti ;"5=0a debe ser ;"5=0a negativo ' genotipo ;"50b 0b(

11. -nfermedad del injerto contra el *usped asociada a transfusión

5parición en la 0M a GM semanas despus de una transfusión sanguínea de fiebre,eantema maculopapular 'inicialmente central que luego se etiende a etremidades ypuede progresar a formación de vesículas(, disfunción hep$tica, diarrea, y pancitopenia,sin otra causa aparente. Esta enfermedad es m$s frecuente en pacientesinmunocomprometidos y en casos de consanguinidad entre donante y receptor.

Se previene con la irradiación de los componentes sanguíneos 'glóbulos rojos y plaquetas(a transfundir a pacientes inmunocomprometidos y en caso de donantes familiares

dirigidos.



6aboratorio%

"ancitopenia, aumento de bilirrubina y transaminasas. >onfirmación diagnóstica porbiopsia de piel y mdula ósea, o presencia de linfocitos del donante en la sangrecirculante y o tejidos afectados 'quimerismo mito(.

12. #nfección postransfusional

5parición de signos o síntomas de infección sugerente de haber sido transmitida por víasanguínea, días, semanas meses o aos despus de una transfusión sanguínea. En muchoscasos el grado de imputabilidad puede ser muy difícil de establecer.

6aboratorio%

Los criterios para considerar una infección como reportable son dos%

0. "resencia confirmada de marcadores post=tranfusionales de infección, cuando

eiste evidencia previa que el paciente no la presentaba.

/. >onfirmación posterior a la transfusión de desarrollo en el receptor de unainfección presente no detectada en el donante.

4. "resencia de signología clínica, yo marcadores de la misma infección trasmitidapor la transfuisión '@##(, en m$s de un receptor proveniente de un mismodonante.

El estudio de marcadores en las muestras de la seroteca de las unidades implicadas, o elseguimiento de los donantes de las donaciones sospechosas, pueden confirmar la

transfusión como posible causa de la infección, o por el contrario aconsejar la b:squedade otras causas.

6a aparición de este efecto adverso se notificar+ inmediatamente al !entro deTransfusión 'ue prove%ó el componente sanuneo.

1&. Reacción febril auda no *ermoltica

Elevación de la temperatura 0 > sobre la basal sin otra causa que eplique lahipertermia, acompaada de calofríos, disnea, taquipnea, taquicardia y ocasionalmentehipertensión, relacionada con la transfusión sanguínea y sin otra eplicación posible.Esta reacción es m$s frecuente en pacientes politransfundidos.

9eneralmente son debidas a 5c antiplaquetarios) antileucocitarios del receptor ycitoquinas liberadas por los leucocitos del donante presentes en la bolsa.

6aboratorio%En pacientes con reacciones repetidas, es conveniente determinar anticuerpos anti=leucocitos yo plaquetas. Se previene transfundiendo productos frescos yleucodepletados.

1. Reacción *ipotensiva

9ipotension arterial



En la mayoría de los casos se presenta cuando la transfusión es administrada a travs delos filtros de leucoreducción 'filtros para utili!ar mientras se transfunde el paciente( yocuando el paciente ha recibido inhibidores de la E>5. La síntesis de bradiquinina yo sumetabolito activo 'des=5rg=&J( parecen tener un rol preponderante en la etiología de lahipotensión. >uando se reali!a la leucorreducción en el banco de sangre la reacción noaparece.

Sinos % Sntomas$

Es una reacción caracteri!ada por una caída brusca de la presión arterial 'O03 mm;g(,pudiendo adem$s presentarse con prurito, nauseas y urticaria. <ebe ser diferenciada deotras reacciones adversas a la transfusión tales como #85L@, shocF sptico, anafilaia yreacción hemolítica aguda. Solo cuando se descartan estas causas podr$ reali!arse eldiagnóstico de hipotensión aislada.

1/. 9emosiderosis transfusional

La ;emosiderosis es en general una consecuencia del tratamiento transfusionalprolongado con glóbulos rojos de patologías crónicas como% aplasia medular)mielodisplasias, talasemias, anemia de Canconi, anemia de &lacFfan <iamond y otras.El depósito de hierro afecta preferentemente a órganos y tejidos como hígado,p$ncreas, cora!ón, gónadas y piel.

!lnica%

La clínica depende de los órganos m$s afectados. Lo m$s frecuente son alteracionescut$neas 'hiperpigmentación(, cardiacas '@nsuficiencia cardiaca(, hep$ticas 'cirrosis( yendocrinas 'diabetes e hipogonadismo(. El compromiso de piel y p$ncreassimult$neamente produce <iabetes &ronceada.

6aboratorio%

Niveles de ferritina por encima de 0333 mcgmL, índice aumentado de saturación de latransferrina y medición de la sobrecarga de hierro hep$tico 'bioquímica hep$ticaalterada y biopsia( son las pruebas de laboratorio m$s habituales.

revención$

• *so de quelantes de hierro.

SUPERVISIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRNSFUSIÓN DE SANGRE (RAT)

La supervisión de las 85# permite conocer la realidad de las complicacionestransfusionales) tomar medidas preventivas en aquellas situaciones predecibles y llevarun registro fidedigno para la toma de decisiones para hacer participe al "rogramaNacional de ;emovigilancia.

La supervisión de las 85# debe ser entendida como parte de la supervisión del procesotransfusional global.El proceso de control de las 85# se inicia con la reclasificación '5&2 8h<( del pacienteAal lado de su camaB. La vigilancia durante los primeros 0D minutos del inicio de latransfusión, permite la evaluación inicial de tolerancia cardiovascular, evitarcomplicaciones del sitio de punción y especialmente vigilar signos y síntomas de



incompatibilidades precoces, como la del sistema 5&2.El seguimiento activo de las 85#, implica la evaluación del paciente post transfusióninmediata. Ello ocurre durante el retiro de la 's( unidad 'es( transfundida's(.

En situaciones en que no sea factible este control por parte del personal de la *+# stepuede ser efectuado por el personal clínico y ser conocido por la *+#, a travs de otros

medios de comunicación 'por ejemplo vía telefónica(.

La supervisión posterior de las 85# debe ser efectuada al día siguiente y estar incluida enla supervisión global del proceso transfusional.

R-G#STR"

El registro de las 85# incluye%

• Solicitud de transfusión

• >ódigo de unidades transfundidas

• Encuesta de signos y síntomas sugerentes

• Cormulario clínico de notificación

• Supervisión del proceso transfusional

Stafilococo

esherichiacoli,

citrobacterfreundii(

!ompletar latransfusión antes

de & *oras deretirada la unidad

del banco desanre

*rticaria8iesgo deocurrencia

5nticuerpos aproteínas

plasm$ticas

Eritema ymaculop$pulaseritematosaspruriginosas

8eacción leve%>lorfenamina%

5dultos% 03 mg ev oim

Nios% 3,7 mgFg ev

8eacción Severa%5drenalina%

5dultos% 3D = 0 mg evo im

Nios% <iluir 0, 3 mg'0 amp( hasta 03 cc

*sar 3,0 ccFgsubcut$neo o im

:so deanti*istamnicos

pretransfusión enpacientes conantecedentes



8eacciónanafil$ctica

5nticuerpos aproteínas

plasm$ticas

5nticuerpos a ig5

#os,broncoespasmo,

cianosis.@nestabilidad

vascularN$usea y ?ómitoscólico abdominal,

diarreaSchoF prdidadde conciencia

5drenalina igual a losealado para

reacción urticarial sepuede repetir a los 4

min

;idrocortisona%5dultos /33 mg ev

cada 7=G horas

Nios% D mgFg evcada 7=G horas

Pometilprednisolona e.v

cada 7=G horas

#8tar la obstrucciónbronquial

"revenir yo tratarhipotensión, shocF.

>@< o @85g

:so de GR lavadosen pacientes con

dficit de i;

;ipervolemia

8apido yoecesivo

incremento delvol:men

sanguíneo enpacienets concompromisos

cardíaco,pulmonar, renal oanemia crónica

;ipertensión<olor y disnea

Edema pulmonaragudo

arritmiacardíacas

Sentar al paciente

5poyocardiorespiratorio%

2igenoCor!ar diuresis%<iurticos ev

Clebotomía en casoetremo

-vitar transfusiónrapida o e<cesivaTratar condiciones

predisponentes-vita uso de sanre

total

introduccion de componentes sanguineos y su utilidad

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