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Introducción a la
Epidemiologia de las
Enfermedades
Transmisibles
Dr. Manuel E. Bonilla C.
Tomado de Dra. Karla Ocón
CIES- UINAN / Managua
Estudio de la distribución y determinantes de
los eventos relacionados con el estado de salud
de poblaciones específicas y la aplicación de
este conocimiento a la prevención y control de
los problemas de salud.
Distribución y
Determinantes
Eventos en la
población
Prevención y
control de
Problemas
Distribución
Eventos
Determinantes Genéticos, Ambientales, Biológicos, Educacionales ,Laborales, Acceso a
servicios de salud.
Enfermedades, muertes
Accidentes, suicidios
Tiempo, Lugar, Personas
Es cualquier enfermedad causada por un
agente infeccioso específico o sus productos
tóxicos, que se manifiesta por la transmisión
de este agente o sus productos, de un
reservorio a un huésped susceptible, ya sea
directamente de una persona o animal
infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza
vegetal o animal, de un vector o del medio
ambiente inanimado.
Las enfermedades transmisibles constituían laprincipal causa de muerte en el mundo.
Algunos efectos de la industrialización:mejoramiento de la nutrición, vivienda,sanidad, agua potable y drenaje, antibióticos ,vacunas y el establecimiento de sistemas devigilancia epidemiológica.
Menor mortalidad infantil y la promoción de lasalud, ha conducido a un aumento en laesperanza de vida.
Aumento de la morbilidad y mortalidad porenfermedades no transmisibles, en su mayoríacrónicas.
En los países industrializados, las causas másimportantes de muerte son las enfermedadescardiovasculares y neoplasias malignas.
Los países no industrializados presentan diferenteevolución: persisten las enfermedades transmisiblesy la desnutrición como causa de morbilidad ymortalidad, observándose simultáneamente unimportante aumento de la mortalidad porenfermedades no transmisibles. Este es el caso deCentro América.
Enfermedad Emergente: es una enfermedad
transmisible cuya incidencia en humanos se ha
incrementado en los últimos 25 años del Siglo
XX o que amenaza incrementarse en el futuro
cercano.
Enfermedad Reemergente: es una enfermedad
transmisible previamente conocida que
reaparece como problema de salud pública tras
una etapa de significativo descenso de su
incidencia y aparente control.
Otros conceptos a manejar en la Epidemiologia
de las Enfermedades Transmisibles
Tres variables clásicas de la epidemiología:
tiempo, lugar y persona.
Tiempo ¿Cuándo?
Lugar ¿Dónde?
Persona ¿en quiénes?
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas,algunas, como la influenza, tienen estacionalidad.
La identificación de los eventos que ocurren antes odespués de un incremento en la tasa de enfermedadpermite identificar factores de riesgo.
También es conveniente registrar la ocurrencia deenfermedad a través de varios años para describir ypredecir sus ciclos.
Graficar la frecuencia de enfermedad a través deltiempo es muy útil para conocer la velocidad detransmisión de una enfermedad.
La curva epidémica y el corredor o canal endémico.
Es fundamental para conocer su extensión y
velocidad de diseminación.
Domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el
distrito, la provincia, el estado u otro nivel
de agregación geopolítica.
El análisis del lugar en cuanto a sus
características físicas y biológicas permite
generar hipótesis sobre posibles factores de
riesgo y de transmisión.
Edad, el género, el estado nutricional, sus
hábitos y conductas (ocupación y estilos de
vida), y su condición social (ingreso, estado
civil, religión), permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles
grupos y factores de riesgo.
Diferencias en el nivel de exposición de la
persona a ciertos factores de riesgo, a su
susceptibilidad a los mismos, o a una
combinación de ambos.
Considera que la enfermedad en la población:
no ocurre por azar;
no se distribuye homogéneamente;
tiene factores asociados
Considera que la enfermedad en la población esun fenómeno dinámico.
Su propagación depende de la interacción entrela exposición y la susceptibilidad de losindividuos.
Toda causa precede a su efecto (el llamadoprincipio de determinismo causal).
Causalidad en Epidemiologia: Modelo I
Curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución
Puede ser un microorganismo,
Sustancia química,
Forma de radiación
Biológicos y no biológicos.
Los biológicos son organismos vivos
capaces de producir una infección o
enfermedad en el ser humano y los
animales.
Entre los no biológicos se
encuentran los químicos y físicos.
Es una persona o animal vivo, incluyendo las
aves y los artrópodos.
Permite la subsistencia o el alojamiento de
un agente infeccioso.
La entrada del agente, biológico o no
biológico, en el huésped inicia el proceso de
infección o el período de latencia.
El hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se denomina reservorio.
Los gérmenes, patógenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales específicos.
Pueden ser: Humanos
No Humanos
a) Humano
b) Animal
c) Ambiental
Enfermedades de transmisión sexual,lepra, tos ferina, sarampión y fiebretifoidea.
Los animales pueden ser infectados y a lavez servir como reservorio paraenfermedades del ser humano: brucelosis,leptospirosis, peste, psitacosis, rabia y eltétanos.
Por ejemplo, el reservorio de Clostridiumbotulinum es la tierra, aunque la fuentede la mayoría de las infecciones son lascomidas enlatadas que contienen esporasde C. botulinum
Es la forma en que el agente infeccioso pasa del reservorio al huésped.
Transmisión directa: es la transferencia directa a una puerta de entrada, Transmisión de persona a persona.
Transmisión indirecta:
Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través deobjetos o materiales contaminados tales como juguetes,pañuelos, instrumentos quirúrgicos, agua, alimentos, leche,productos biológicos, incluyendo suero y plasma. El agente puedeo no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes deser transmitido.
Por intermedio de un vector:
El camino por el cual un agente infeccioso entra o sale de suhuésped.
Respiratorias: son las de mayor difusión y las más difíciles decontrolar (tuberculosis, influenza, sarampión, etc.)
Genitourinarias: Sífilis, VIH, Gonorrea otras enfermedades detransmisión sexual, Leptospirosis.
Digestivas: Tifoidea, Hepatitis A y E, Cólera, Amebiasis.
Piel: Varicela, Herpes zoster y Sífilis, Chagas, Malaria,Leishmaniasis, Fiebre amarilla, Hepatitis B, Dengue etc.
Placentaria: Sífilis, Rubéola, Toxoplasmosis, VIH y Chagas.
Un agente entra a un huésped susceptible a través de una
puerta de entrada, la cual debe dar acceso a los tejidos
dentro de los cuales un agente puede multiplicarse o una
toxina puede actuar
Puerta Mecanismo Ejemplo
Respiratoria TR-TR V. Influenza
TB
Fecal oral Ano, Mano, Boca Parasitosis
Hepatitis A
Piel Penetración Uncinariasis (1)
Mucosas Lesiones Sífilis, Tracoma
(2)
Sangre Transfusiones VIH, Hepatitis B
Docente: Dr. Pablo A. Cuadra Ayala CIES UNAN
Managua
Contra el
Agente en su
reservorio
Tratamiento
Desinfección
Esterilización
Antibióticos,
Desinfectantes
Autoclave, Hornos
Con el
Reservorio
Educación sanitaria,
Tratamiento Neutralizacion
TAR
Desinfección
Con el
Mecanismo de
Transmisión
Precauciones entericas,
respiratorias, Universales,
Ambientales
Guantes, Bata,
Nasobuco
Con el Huésped
susceptible
Educación sanitaria,
Inmunizacion
Protección
Vacunas,
Inmunoglobulinas,
Quimioprofilaxis.
Mediciones en
Epidemiologia
El valor más frecuente, o sea el que más se
repite, se denomina moda.
El valor que ocupa la posición central de una
serie ascendente o descendente se denomina
mediana y divide la serie en 50% de las
observaciones arriba y 50% abajo de ella.
La media o promedio aritmético ( ) también
es muy útil y se obtiene sumando los valores
de todas las observaciones y dividiendo el
resultado entre el número de observaciones.
• Es la relación entre dos variables (A y B)
• Un aumento en la variable A ocasiona un
daño o aumento del daño en la Variable
B.
• Variable A: Dependiente
• Variable B: Independiente
• Ejemplo
• Morbilidad por Malaria (VA)
• Existencia de criaderos (VB)
Definición: Expresión de la relación entre dos cantidades. Estas cantidades pueden estar relacionadas o pueden ser totalmente independientes.
Se expresa como: ___X__ - 10n
Y
(10n es generalmente 1 ó 100)
1. Una Universidad tiene 4.000estudiantes varones y 2.000estudiantes mujeres.
La razón entre estudiantes varones ymujeres es:
4.000 = 2
2.000 1
Definición: Una razón en la cual el
numerador está incluido en el
denominador.
Se expresa como: X - 10n
Y
(10 n es generalmente 100)
La respuesta se lee generalmente como un
porcentaje.
Condición: El tiempo debe estar tanto en el
numerador como en el
denominador.
1. Una universidad tiene 4.000
estudiantes varones y 2.000 mujeres.
Calcule la proporción de estudiantes
varones y mujeres
Varones: 4.000 x 100 = 66.7%
6.000
Mujeres: 2.000 x 100 = 33.3%
6.000
Mide la probabilidad de ocurrencia de algúnevento en particular.
Se expresa como: x - 10n donde
y
x = número de eventos o casos.
Y= población total de riesgo.
10n = base (100;1.000; 10.000; 100.000; etc)
Condición: Se debe especificar el tiempo,lugar y población para cadatipo de tasa.
La tasa es la medida clásica de la epidemiología.
Tiene 3 componentes básicos:
un numerador, número de individuos que
experimenta el evento de interés (v.g., muerte,
enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario).
un denominador, número total de individuos en la
población expuestos o en riesgo de presentar el
evento;
un periodo de tiempo especifico, durante el cual
se observa la frecuencia del evento de interés y la
población que ha estado expuesta efectivamente.
Tasa de Incidencia
Tasa de Prevalencia
Tasa de Mortalidad
Tasa de Letalidad
Riesgo relativo
Odds Ratio
Prevalencia de la enf. A = N° de personas con enf. A en un periodo x factor
N° total de personas en el mismo periodo
Incidencia enf. B = No de casos nuevos de la enf. B en un período x factor
No total de personas en riesgo al comienzo del mismo período
INDICADOR FORMULA CONCEPTO
Tasa de Incidencia Numero de casos nuevos /
Poblacion en riesgo
Riesgo de enfermar
Tasa de Prevalencia Numero de casos nuevos y
viejos / Poblacion en riesgo
Riesgo de estar
enfermo
Tasa de Mortalidad Numero de defunciones /
Poblacion en riesgo
Riesgo de morir de la
poblacion
Tasa de Letalidad Numero de defunciones /
Numero de enfermos
Riesgo de morir en los
enfermos
Riesgo Relativo Incidencia de Expuestos /
Incidencia de No Expuestos
Estudios de
Prevalencia y de
Cohortes
Odds Ratio (Razón de Riesgo
cruzado)
a.d / c.b Estudios de Casos y
Controles
La tasa de incidencia que se obtiene en unasituación de brote o epidemia se denomina tasa deataque de la enfermedad y se expresa usualmentecomo un porcentaje.
96 personas fueron expuestas a un agente (v.g.,Pseudomonas aeruginosa contaminando el equipoquirúrgico), de las cuales 26 se enfermaron en unperíodo corto de tiempo. La tasa de ataque seobtiene de la siguiente manera:
tasa de ataque = 26 enfermos x 100 = 27,1 %
96 expuestos
“tasa” de mortalidad infantil
TMI = número de defunciones en menores de 1 año de edad x 1.000
número de nacidos vivos
“tasa” de mortalidad materna = número de muertes maternas x 100.000
número de nacidos vivos
La Tabla de 2 x 2
ENFERMO SANO
EXPUESTO a b
NO
EXPUESTO
c d
a.- Expuestos al riesgo que enfermaron.
b.- Expuestos al riesgo que no enfermaron.
c.- No Expuestos al riesgo que Enfermaron.
d.- No Expuestos que no enfermaron
La Tabla de 2 x 2
ENFERMO SANO
EXPUESTOS a b a + b
NO
EXPUESTO
c d c+ d
a + c b + d a+b+c+d
a / a+b
a x d
Riesgo Relativo = ________ OR = ________
c / c + d c x b
OR> 1 El riesgo existe
0R= 1 No existe riesgo
OR< 1 No hay riesgo sino
protección
Muchas Gracias