INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN ACCIDENTAL ACCIDENTAL POR HIERROPOR HIERRO

Keltse CéspedesKeltse CéspedesTamara IntxaustiTamara Intxausti

Maialen AriztiMaialen AriztiEstibaliz ReyEstibaliz Rey

Lactante exprematuro Lactante exprematuro de 22 días que acude de 22 días que acude por error en la por error en la administración de la administración de la dosis de dosis de Glutaferro Glutaferro media hora antes.media hora antes.

Exploración generalExploración general

TEP: normalTEP: normal Peso: 2,06 kgr.Peso: 2,06 kgr. Buen estado general, color normal, bien nutrida Buen estado general, color normal, bien nutrida

e hidratada. No exantemas ni lesiones e hidratada. No exantemas ni lesiones cutáneas.cutáneas.

Auscultación cardiopulmonar: buena entrada Auscultación cardiopulmonar: buena entrada bilateral de aire, sin ruidos patológicos.bilateral de aire, sin ruidos patológicos.

Latido eutópico, no soplos.Latido eutópico, no soplos. Abdomén: blando y no doloroso, no masa ni Abdomén: blando y no doloroso, no masa ni

megalias.megalias. S.N.C. normal.S.N.C. normal.

1.Valorar la cantidad de Fe elemental1.Valorar la cantidad de Fe elemental

La familia refiere la toma por error de 2,3 La familia refiere la toma por error de 2,3 ml de glutaferro (teniendo que haber ml de glutaferro (teniendo que haber tomado 0,3 ml) por lo tanto calcularemos tomado 0,3 ml) por lo tanto calcularemos en primer lugar la cantidad de hierro en primer lugar la cantidad de hierro elemental contenida en ese volumen de elemental contenida en ese volumen de jarabe:jarabe:

Cálculamos que el lactante ingiere unos Cálculamos que el lactante ingiere unos 33.5 mg/kg33.5 mg/kg

Valorar el nivel de toxicidad:Valorar el nivel de toxicidad:

Cantidad de hierro elementalCantidad de hierro elemental

<20 mg/ kg peso<20 mg/ kg peso No efecto tóxicoNo efecto tóxico

20-40 mg/kg peso20-40 mg/kg peso Posible toxicidad Posible toxicidad gastrointestinalgastrointestinal

40-60 mg/kg peso40-60 mg/kg peso Intoxicaciones Intoxicaciones moderadas-severasmoderadas-severas

>60mg /kg peso >60mg /kg peso Puede dar toxicidad letalPuede dar toxicidad letal

Actitud a seguir:Actitud a seguir:A) Ya que el paciente aparentemente se encuentra A) Ya que el paciente aparentemente se encuentra

estable y asintomático lo mantengo en observación estable y asintomático lo mantengo en observación pidiendo hematimetría, estudio del hierro y gasometría.pidiendo hematimetría, estudio del hierro y gasometría.

B) Carbón activado más observación hospitalariaB) Carbón activado más observación hospitalaria

C) Lavado gástricoC) Lavado gástrico

D) Jarabe de ipecacuanaD) Jarabe de ipecacuana

E) DesferroxaminaE) Desferroxamina

Se le realiza un lavado gástrico con 15 cc Se le realiza un lavado gástrico con 15 cc de suero salino fisiológico repartido en 3 de suero salino fisiológico repartido en 3 tomas de 5 cc, obteniendo líquido tomas de 5 cc, obteniendo líquido marronáceo compatible con glutaferro.marronáceo compatible con glutaferro.

El lavado gástrico debía hacerse hasta El lavado gástrico debía hacerse hasta obtener líquido de color transparente, en obtener líquido de color transparente, en éste caso 15cc fueron suficientes para éste caso 15cc fueron suficientes para obtenerlo.obtenerlo.

Resultados de la BioquímicaResultados de la Bioquímica

A continuación se realizó gasometría A continuación se realizó gasometría venosa, hematimetría y estudio del hierro, venosa, hematimetría y estudio del hierro, destacando una sideremia de 204 destacando una sideremia de 204 μμgr/dl, gr/dl, Transferrina 177 mg/dl y una saturación Transferrina 177 mg/dl y una saturación de la transferrina 90.7%de la transferrina 90.7%

(los niveles de hierro normal están entre 50-175, por debajo de 350 (los niveles de hierro normal están entre 50-175, por debajo de 350 no suele haber toxicidad ya que esta cifra suele coincidir con la no suele haber toxicidad ya que esta cifra suele coincidir con la capacidad de fijación de hierro a la transferrina)capacidad de fijación de hierro a la transferrina)

Actitud a seguirActitud a seguir

a)a) Rx toraco-abdominalRx toraco-abdominal

b)b) Observación hospitalaria y hematimetría, Observación hospitalaria y hematimetría, estudio del hierro y función hepática a estudio del hierro y función hepática a las 6 horas.las 6 horas.

c)c) Alta y observación domiciliariaAlta y observación domiciliaria

d)d) Observación hospitalaria, monitorización Observación hospitalaria, monitorización y alta a las 6 horas si estable.y alta a las 6 horas si estable.

Analítica a los 40’Analítica a los 40’ Analítica a las 6 h Analítica a las 6 h

SIDEREMIA SIDEREMIA 204 μgr/dl 204 μgr/dl 137 μgr/dl 137 μgr/dl

TRANSFERRINA TRANSFERRINA 177 mgr/dl 177 mgr/dl 144 mgr/dl 144 mgr/dl

ÍNDICE DE ÍNDICE DE SATURACIÓN SATURACIÓN 90.7 %90.7 % 74.9 % 74.9 %

GPT/ALT GPT/ALT 18 U/L 18 U/L

Final historiaFinal historia

Permanece 21 horas en la unidad de urgencias Permanece 21 horas en la unidad de urgencias pediátricas. Asintomático en todo momento. pediátricas. Asintomático en todo momento. Realiza adecuadamente las tomas. Realiza adecuadamente las tomas.

Al alta, activa, reactividad adecuada; a la Al alta, activa, reactividad adecuada; a la auscultación BVB, abdomen globuloso pero auscultación BVB, abdomen globuloso pero blando y depresible.blando y depresible.

TTO alta: TTO alta: No tomará glutaferro en los próximos 3 días.No tomará glutaferro en los próximos 3 días. Observación domiciliaria según indicaciones medicas.Observación domiciliaria según indicaciones medicas. Seguimiento por su pediatra.Seguimiento por su pediatra.

Intoxicación por hierro:Intoxicación por hierro:Cuadro clínicoCuadro clínicoEstadio 1Estadio 1

30 min-2horas30 min-2horas

Estadio 2 Estadio 2

4-6h4-6h

Estadio 3 Estadio 3

12-48h12-48h

Estadio 4 Estadio 4

2-4 semanas2-4 semanas

Irritación Mucosa Irritación Mucosa IntestinalIntestinal

Falsa Falsa recuperaciónrecuperación

Clínica resultante Clínica resultante de lesiones de lesiones celularescelulares

Estenosis pilórica Estenosis pilórica

NauseasNauseas Hierro se acumulaHierro se acumula Hemorragia Hemorragia gastrointestinalgastrointestinal

Cirrosis por Cirrosis por cicatrizacióncicatrización

VómitosVómitos HepatoxicidadHepatoxicidad

Dolor AbdominalDolor Abdominal Acidosis Acidosis metabólicametabólica

DiarreaDiarrea HiperglucemiaHiperglucemia

CoagulopatíaCoagulopatía

Shock Shock Colapso Colapso cardiovascularcardiovascular

Acidosis severaAcidosis severa

muertemuerte

ESKERRIK ASKO!!!ESKERRIK ASKO!!!