ASUNTO:

Los datos por Ud. proporcionados en este documento forman parte de un fichero automatizado y/o manual cuya nica finalidad es la observancia de las obligaciones y derechos nacidos de la firma del mismo.

El responsable del fichero es la ORGANIZACIN NACIONAL DE CIEGOS ESPAOLES (ONCE), con domicilio en la calle Prado n 24, Madrid (28014) en cuya Direccin General podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin que legalmente le asisten.ANEXO I

SOLICITUD DE ADMISIN EN EL SERVICIO DE ESCOLARIZACIN

COMBINADA/COMPARTIDA EN UN CENTRO ESCOLAR DE LA ONCE

D./Da. ..............................................., con NIF n ................, padre/madre/tutor legal (tchese lo que no proceda) del alumno/a ....................................................., nacido el da .... de .............. de ......., con residencia en ............................, calle................................ n......., localidad......................., escolarizado en el curso ............... del centro educativo ......................................., situado en la localidad de ..................................,

EXPONE Que como responsable del referido alumno, y segn la orientacin educativa del Equipo Especfico de Atencin a la Educacin Integrada de ciegos y deficientes visuales que le atiende,

SOLICITA Ser admitido/a en el Servicio de escolarizacin combinada/compartida:

Atencin individual Atencin grupal

del Centro de Recursos Educativos ............................................, de .........................,

En ..........................., a ........ de....................de ...........

Fdo. ..............................

SR./SRA. DIRECTOR/A DEL CENTRO DE RECURSOS EDUCATIVOS DE SEVILLA.1