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Introducción

Esta ponencia nace de la necesidad generada por la nue-va legislación sanitaria que asimila los gases medicinales como medicamentos. Ante esta perspectiva el colectivo de farma-céuticos hospitalarios de Andalucía organiza unas jornadas técnicas con el fi n de que todos las partes implicadas en este nuevo entorno legal hiciéramos una puesta en común sobre la situación actual y hacia donde nos dirigíamos.

A tenor de lo anteriormente descrito aparecen tres colectivos importantes dentro de este nuevo marco regulador: fabrican-tes “gasistas”- farmacéuticos de hospitales- departamentos de mantenimiento. ¿De que manera se ve afectado cada grupo?

En primer lugar las condiciones y requisitos para la fabrica-ción de los gases medicinales contemplándose como medi-camento afecta sobremanera a lo realizado hasta ahora, los farmacéuticos se ven afectados porque deben de asumir el control y gestión de los gases medicinales como medicamen-tos que van a ser y los Departamentos de mantenimiento por-que son los que históricamente han realizado esta gestión.

Esta ponencia esta estructurada en dos núcleos fundamen-tales, fuentes de suministro y redes de distribución. Obviaremos el suministro por botellas al ser un producto envasado enviado por el fabricante y estar los servicios de farmacia habituados a su gestión. Aunque no debemos menospreciar nunca su impor-tancia en el manejo y almacenaje como recipientes presuriza-dos que son.

La intención es dar a conocer al colectivo farmacéutico eso que el ojo no ve. En los hospitales, los gases medicinales se identifi can normalmente por parte del personal sanitario con las tomas que están distribuidas por las paredes y techos del centro hospitalario, a las que se les conecta el equipo y “mila-grosamente” sale el producto deseado.

Todo lo descrito en este articulo queda descrito gráfi camen-te con más detalle en las imágenes de la ponencia desarrollada en Córdoba en junio de 2005 dentro de las Jornadas Técnicas.

Tipos de gases que se usan en el Hospital

Como ya hemos comentado anteriormente la utilización de los gases en los hospitales ha ido adquiriendo progresivamente mas importancia conforme ha ido evolucionando la medicina.

Instalaciones centralizadas de gasesmedicinales para uso hospitalario

Antonio Fernández Abásolo

Jefe de Mantenimiento.Hospital de La Línea de la Concepción del SAS. Cádiz

Éstos se han dedicado a fi nes tanto terapéuticos, conservación, analisis, etc.

Dentro de éstos se podría realizar una división en dos gran-des grupos:• Gases de uso masivo.• Gases especiales.

Esta división se establece conforme al gran consumo que se genera en los centros de estos gases. Esto conlleva la centra-lización de instalaciones y la distribución a otros puntos como veremos en siguientes apartados.

Los gases que están centralizados comúnmente son:• Oxigeno.• Protóxido de nitrógeno.• Nitrógeno.• Aire medicinal.• Aire comprimido.

En el segundo apartado de gases se podría extender una larga lista, que abarcaría tanto a gases puros como a las diver-sas mezclas demandadas para las actividades medicas. Bási-camente estos se dedican en función de las actividades:• Esterilización.• Cromatografía.• Criocirugía.• Atmósfera inerte.• Difusión pulmonar.

Y así un largo etc.

Características de los gases más importantes y generación de los mismos

• OxígenoEs un gas incoloro a presión atmosférica, inodoro, no infl ama-

ble e insípido. Su temperatura de licuefacción es de -183ºC.Es un gas químicamente muy activo por su carácter com-

burente siendo parte necesaria para la formación de otros compuestos formando reacciones exotérmicas. Esto conlleva especial cuidado al ser un producto que facilita la combustión espontánea y la detonación.

Su uso fundamental es el de bases de mezcla por inhalación y usos respiratorios.

El oxigeno y el nitrógeno se obtiene por una técnica de frac-cionamiento (destilación fraccionada del aire). Éste se realiza

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en una columna de destilación donde gracias a los diferentes puntos de ebullición de uno y otro gas somos capaces de ex-traer a distintas alturas de estas los gases deseados.

• Protóxido de NitrógenoEs un gas incoloro a presión atmosférica, inodoro, no infl ama-

ble, no corrosivo y con ligero sabor dulce. Su temperatura de licuefacción es de -90,8ºC y gasifi ca -88,5ºC.

Es un oxido nitroso y su aplicación básica es la anestesia, normalmente se suministra mezclado con oxigeno.

Este se obtiene por el procedimiento de descomposición térmica continua del Nitrato Amonico (NH4NO3) Éste se recibe en disolución al 85% en agua, pasando a un reactor y poste-riormente por un sistema de anillos dando lugar a la reacción térmica controlada convirtiéndose en N2O y vapores de agua contaminados de disueltos nitrogenados.• Nitrógeno

Es un gas incoloro a presión atmosférica, inodoro e insípido, más ligero que el aire. Su temperatura de licuefacción es de -195,8ºC y tiene el punto critico a -147ºC.

Su utilidad básica es la producción de aire sintético al mez-clarlo con el oxigeno, congelación y conservación y acción motriz en herramientas de microcirugía.

Como hemos visto anteriormente se genera igual que el oxigeno.• Aire medicinal

El aire es una mezcla de gases transparente, inodora e insí-pida. Éste está compuesto principalmente por una mezcla de Nitrógeno y Oxígeno en la proporción 78-21% respectivamente. Teniendo también residuales de Helio, Kriptón, Argon, Hidróge-no así como vapor de agua.

Básicamente se utiliza en los centros hospitalarios como fl ui-do motriz (equipos neumáticos) o elemento respiratorio.

El aire si es producido mediante compresores debe de estar exento de aceite, polvo y agentes patógenos. De ahí la impor-tancia que esta adquiriendo la generación de aire sintético. Éste se produce mediante mezcladores de Nitrógeno-Oxígeno.

Fuentes de suministro

Dentro de este apartado vamos a desarrollar lo que en el hospital normalmente se sirve a granel mediante la red de dis-tribución interior:

• Aire medicinal.• Oxígeno.• Protóxido de Nitrógeno.• Vacío.

Este último sin ser un gas medicinal propiamente dicho si lo mencionamos porque su red de generación y distribución dis-curre paralela al resto.

Aparte de estos gases fundamentales se puede generar o distribuir también Nitrógeno, como ya hemos mencionado.

Estos gases se pueden suministrar algunos en fase líquida y otros en fase gaseosa. En fase gaseosa los bloques o agrupa-ciones de botellas y en fase líquida los recipientes, botellones y cisternas criogénicas.

Siendo una botella un recipiente metálico con capacidad no superior a 150 litros de agua. Éstas se identifi can con códigos de colores (imagen 1).

Los bloques son agrupaciones de botellas interconectadas y montadas sobre bastidores metálicos generalmente de bo-tellas de 50 o 40 litros de capacidad y agrupaciones de 12 a 28 unidades. Su forma puede ser tanto rectangular como triangular.

Los recipientes criogénicos son di-señados específi camente para evitar la evaporación de los gases licuados. Son básicamente termos gigantes en los que se mantienen la temperatura y presión deseada. Este aislamiento se consigue mediante el vacío realizado entre el recubrimiento exterior e inte-rior. Estos equipos están debidamente protegidos a los efectos de las sobre-presiones (generalmente por el aumento de las temperaturas) así como a las depresiones (generalmente por el vaciado de producto) mediante los dispositivos y regulación adecuada.

El producto se sirve en formato gas a la red después de pa-sar por una batería de evaporación como se observa en la imagen 2.

Las características exigibles para cualquier gas medicinal tan-to en su generación como en su distribución parecen obvias:• Continuidad del suministro.• Caudal sufi ciente.• Presión adecuada.• Calidad certifi cada del producto generado.

Los tipos de fuente de suministro se dividen en fuente princi-pal y fuente de reserva, esta confi guración aparece por moti-vos de seguridad ya que ha de garantizarse el suministro ante cualquier anomalía de la fuente principal. La conmutación de un dispositivo a otro se realiza de forma automática con un cuadro selector que a su vez activa una señal de alarma. En la imagen 3 se muestra un esquema tipo.

Esta fuente principal puede ser por depósitos criogénicos, botellones criogénicos o rampas de botellas, en función de los consumos determinados. En el caso del aire medicinal, éste se puede generar mediante compresores (y su debido deshu-mectado y fi ltrado) o mediante la sintetizacion de aire a partir del oxigeno y el nitrógeno procedente de los depósitos crio-génicos.

Todo el equipamiento de generación de gases medicinales así como su almacenamiento debe de cumplir los siguientes requisitos:• Timbrado de aparato a presión.• Uso de materiales nobles.• Sistemas de seguridad a sobrepesiones y vacío.

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La doble columna de Linde

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Imagen 1. Código de colores

Imagen 2. Suministro

Suministro

Estación Gasificadora

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• Sistemas de regularización de distribución de la carga y des-presurización.

• Instalación realizada por personal autorizado por la Direc-ción General de Industria.

• Homologación de los equipos ( Marcado CE).• Instrumentación preferiblemente neumática para evitar

chispa.• Dimensionado adecuado a las necesidades.• Conexiones selectivas, evitan el error de conexionado de un

gas en una rampa que no sea la suya.• El cumplimiento del Reglamento de Aparatos a presión

así como todas las Instrucciones complementarias que le afecten.

• Posibilidad de televigilancia.

Por último comentaremos que la generación de vacío se realiza mediante bombas o por efecto ventura de otros gases y su importancia radica en el tratamiento de los residuos que genera esta red ya que básicamente lo que realiza es la aspi-ración de secreciones.

Finalmente toda esta generación se concentra en unos co-lectores de salida, que serán independientes para cada gas y a su vez tendrán salidas independientes para cada área en función de las dependencias asistenciales.

Así vemos en la imagen 4 un esquema básico de lo que sería la generación y distribución de gases en un hospital tipo.

Redes de distribución

La distribución de los gases por el hospital se realiza con una red muy similar a la que seria la red de distribución de ACS (agua caliente sanitaria) mediante tubería de cobre.Las ca-racterísticas principales serían:• Tubería de cobre desengrasada y clase dura.• Accesorios de cobre sobre medida.• Soldadura de plata baja en cadmio.• Soportes metálicos con abrazaderas electrolíticas.• Señalización y pintado acorde a la normativa (tabla 1).

Todo esto se complementa con cuadros de alarma y control que irán preferentemente empotrados, de fácil limpieza, mate-rial noble y resistente. En éstos se podrá comprobar presiones, niveles, alarmas ópticas y acústicas, etc.

Imagen 3. Esquema tipo

Fuente Principal (LOX)

Central de Reserva

CuadroDistribución

Inversor

EscapeConducido

Sensores

Colector Distribución

Ejemplo de conector selectivo

Tabla 1. Identificación y código colores para tuberías

Gas Identificación Colores

Oxígeno O2 Blanco

Óxido nitroso N2O Azul

Mezcla50% oxígeno

y 50% óxido nitrosoO2/N2O Blanco - Azul

Aire pararespiración

Aire Negro - B lanco

Dióxido decarbono

CO2 Gr is

Aire motriz Air - 800 Negro - B lanco

Nitrógeno motriz N2 - 800 Negro

Vacío Vacío Amar i l lo

N o r ma E N 7 3 9

Lira Selectiva

Válvula Unidireccional Automática

Colector Selectivo

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Punto y aparte merece las tomas de gases (imagen 5 y 6) que por sus características hace que sea tema de controversia, sobre todo por el tema de compatibilidad con el equipamien-to médico al no existir compatibilidad entre todas las tomas. Pero básicamente deben de cumplir:• Material noble y resistente.• Compatible.

Imagen 5. Toma de gases

• Montaje empotrado o mural.• Nombre de gas y color característico.• Base selectiva.• Válvula de corte incorporada.• Marcaje CE.• Posición de aparcamiento que permite cambiar el co-

nector.

Imagen 4. Generación y distr ibución de gases en un hospital tipo

Imagen 6. Toma de gases

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A continuación se ve una instalación tipo.

Aparatos y accesorios complementarios

Desde el principio de los tiempos en que los gases se dispen-saban en una carpa cerrada que se inundaba de oxigeno o de aire medicinal para su inhalación y se introducía al pacien-te, hasta nuestros días la tecnología y la instrumentación en el uso y dispensación de los gases medicinales ha evolucionado de forma insospechada.

Esto nos ha permitido la regulación de caudales y presio-nes a nuestro antojo o necesidad, así como el desarrollo de técnicas médico-quirúrgicas y equipamiento específi co que nos permite hoy en día desarrollar nuestro trabajo con mucha mayor efectividad.

Véase el caso de:• Cabeceros de cama.• Insufl adores.• Columnas de quirófano.• etc.

Conclusión

De todo lo anterior cabe destacar que éste es un tránsito que deben de realizarlo juntos de la mano las tres partes im-plicadas Fabricantes-Farmacéuticos-Mantenimiento, ya que basándonos en la confi anza mutua en las tres partes y en su conocimientos será la única forma de afrontar con éxito esta “Travesía en el desierto” a la que nos vemos abocados para regularizar la situación actual.

Bibliografía

1. Curso Uso y aplicaciones de los gases medicinales en los hospitales. Carburos Metálicos S.A.

2. Manuales técnicos Dpto. Formación. Air Liquid Medicinal S.A.3. Curso Gases Técnicos en Centros Sanitarios. Abelló Linde S.A.4. www.hospitecnia.com5. www.aeih.org