USO SEGURO DE ANTIBIOTICOS

Julio César García Casallas QF MD Msc

Colombia

PORTAFOLIO DE EVALUACION

““...si no fuera por la gran ...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entre entre los pacienteslos pacientes l la medicina podría ser a medicina podría ser consideradaconsiderada c como una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””

““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892

Objetivo

Establecer un manual que facilite el direccionamiento de la selección y uso adecuado de los antibióticos en la Clínica Universidad de la Sabana para promover el uso racional de los mismos y disminuir la resistencia antimicrobiana de la institución, con el fin de brindar servicios de atención en salud costo efectivos y costo eficaces.

Población ObjetoLa población objeto de esta guía está dirigida

para los pacientes que ingresan por los diferentes servicios (Urgencias, Cirugía, Hospitalización, Consulta externa, Unidad de Cuidado Intensivo Adulto y Neonatal, Rehabilitación) de nuestra institución y a los profesionales médicos de apoyo en los servicios de salud encargados de las respectivas atenciones.

DefinicionesTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO: El uso

de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento quirúrgico para prevenir complicaciones infecciosas

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TERAPÉUTICO: El uso de antibióticos que reducen el crecimiento o la reproducción de gérmenes, incluyendo la erradicación del mismo. Esta definición enmarca los tratamientos empírico y dirigido

Condiciones • Tenga presente estas consideraciones especiales antes

del uso de antibiótico en su paciente:

• ¿Tiene el paciente una infección bacteriana?• ¿Cuáles son los microorganismos, que de forma

empírica, provocan esa infección?• ¿Tiene el paciente características especiales?• ¿Es necesario el uso de antibióticos?• ¿Hay que iniciar el tratamiento antibiótico sin

resultados microbiológicos?• ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el uso

combinado de antibióticos?• ¿Vía administración, posología, dosis y duración tto?

RAMRecuerde la toxicidad antibióticos de los grupos principales:

Beta-lactámicos • Reacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitos• Diarrea

Quinolonas • Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)• Arritmias

RAMAminoglucósidos • Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)

Glucopéptidos • Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)

Sulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásica

Reglas

Reglas para el uso de antibióticos• Conocer el perfil microbiológico local• Terapia antimicrobiana debe iniciarse una vez se tenga certeza

clínica de infección.• Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los posibles

gérmenes y su mecanismo de resistencia. • Con cultivo positivo, dirigir tratamiento.• Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo con

enfermedad de base, farmacocinética y farmacodinámica del antibiótico y condición actual del paciente.

Antibióticos Empíricos CUSÁREA

CORPORALINFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO

CABEZA Y CUELLO

Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h + Cefepime 2 gr IV C/8h

Antibióticos intraoculares +/-vitrectomía

Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6hóCeftriaxona 1gIV/dCiprofloxacina 400 mg c/12hClindamicina 600mg c/6 h

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización

Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h ó Claritromicina 500 mg IV c/12hCeftriaxona 1gIV/d

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización

Abscesos de espacios cervicales

Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h

Requiere drenaje

Antibióticos Empíricos CUSTÓRAXSegún GramHemocultivoSegún FocoSegún tiempo POP

Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 5mU IV c/4h

Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible

Endocarditis válvula protésica

Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h

Cambio válvula protésica

Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI)

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12hóCefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h

Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI)

Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12hóPiperacilina/Tazobactam 4.5 g IV C/6h+ Claritromicina 500 mg VI c12h

Antibióticos Empíricos CUSNeumonía nosocomial Temprana

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h

NeumoniaNosocomial Tardia

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h

Añada Amikacina si severamente enfermo o si aislaPseudomonas

Empiema adquirido en la comunidad

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6hóCeftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración)Piperacilina/Ertapenem

Requiere drenaje

Empiema adquirido en el hospital

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12hQuinolona / Macrolido

Requiere drenaje

Exacerbaciones agudas de EPOC

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12hóAmoxicilina 1gr VOc/8h

Antibióticos Empíricos CUSABDOMEN E INTESTINO

Infección intrabdominaladquirida en la comunidad

Ceftriaxona 1grIV/día + Metronidazol 500mgIV/VOc8hóAmpicilina/Sulbactam 3grIVc6h + Gentamicina 300mgIV/d

Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos)

Infección intrabdominaladquirida en el hospital –leve o moderada

Amikacina 1 gr IV/d + Metronidazol 500mgVO/IVc8hPiperacilina/tazobactam 4.5 g c/6h IV

Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos).

Infección intrabdominal adquirida en el hospital – severa *

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h oErtapenem 1 gr /dia

Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos). Añada vancomicina si herida externa infectada o si aisla Staphylococcus spp.

Pancreatitis necrotizante Meropenem 1grIVc8hóImipenem 500mgIVc6h

Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada

Antibióticos Empíricos CUSDiarrea severa adquirida en la comunidad

Ciprofloxacina 500mgVOc12hSEGÚN COPROSCOPICO

Ordene coproscópicos y coprocultivo

Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hMultiple: Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hSEGÚN COPROSCOPICO

Diarrea severa adquirida en el hospital

Metronidazol 500mgVOc8hSEGÚN ESTANCIA Y USO PREVIO DE ANTIBIOTICO

Infección Régimen Colecistitis aguda leve-moderada adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 2 g de carga y continuar: -Si <60 años a 1 gr c/12 h.-SI >60 años a 1 gr c/día

Colecistitis aguda severa adquirida en la comunidad

Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.

Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.

Infección biliar intrahospitalaria de cualquier severidad

Primera opción: Doripenem 500 mg c/ 8 h.Segunda Opción: Meropenem 1 g c/8h.

Antibióticos Empíricos CUS

Antibióticos Empíricos CUSGINECO-OBSTÉTRICAS

Mastitis severa Oxacilina 2gr PARA 24 HORAS óClindamicina 600 mg c/6h

Infección puerperal Clindamicina 900 mg c/8h + gentamicina 5 mg/kg óAmpicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h + gentamicina 5 mg/kg

Ruptura prematura de membranas

Clindamicina 600 mg IV c/6h + gentamicina 5 mg/kg Gentamicina 240 mg IV c/dia

Endometritis Clindamicina 600 mg IV c/6h + gentamicina 5 mg/kg

Enfermedad pélvica inflamatoria

Clindamicina 600mgIVc6h + /d + Doxiciclina100mgVOc12h

Antibióticos Empíricos CUSÁREA

CORPORAL

INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO

OSTEO-ARTICULARESCULTIVOOSEO

Artritis séptica - paciente sexualmente activo

Oxacilina 8 g/24h + clindamicina 600 mg c/6h

Obtenga cultivo de articulación.Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona.

Artritis séptica - paciente no activo sexualmente

Oxacilina 2grIVc4hóCefazolina 2grIVc8h

Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

Infección de prótesis articular

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo

Antibióticos Empíricos CUSOsteomielitis aguda de columna o huesos largos

Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h

Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

Ajustar según resultados de cultivo.

Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad

Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h

ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.

Osteomielitis crónica adquirida en el hospital

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.

Antibióticos Empíricos CUSFx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h

Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia

Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia + Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas

Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4hóVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)

Por 6 semanas

Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION óVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)

Por 6 semanas

Antibióticos Empíricos CUSTEJIDOSBLANDOSSEGÚN TIPODE CX +PROFILAXISUTILIZADA

Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/moderados

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VO/IVc12h

Considere la opción de no usar antibióticos

Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h + metronidazol 500mgVOc8h + gentamicina 300mgIV/d

Considere la opción de no usar antibióticos

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Ertapenem 1 g/dia

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Si añade clindamicina no use metronidazol.

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos

Clindamicina 900mgIVc8h + gentamicina 240mgIV/d

Drenaje

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos severos *

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante.Debridamiento

Antibióticos Empíricos CUSCelulitis (incluye pié diabético sin úlcera)PEDIS P. aeruginosa

oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6hóErtapenem 1 g/dia

Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h +

Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas OPNC 15.000.000 U /24 H

Drenaje/debridamientoAñada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.

Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante)

Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg

Considere añadir Vancomicina si en UCI

Antibióticos Empíricos CUSInfecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h

Debridamiento

Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo

Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h

Debridamiento

Pié diabético infectado CON ULCERA -Severamente enfermo *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hCefepime 2g c/8h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitisnecrotizante

Antibióticos Empíricos CUSOsteomielitis aguda de columna o huesos largos

Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h

Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

Ajustar según resultados de cultivo.

Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad

Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h

ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.

Osteomielitis crónica adquirida en el hospital

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.

Antibióticos Empíricos CUSNEUROLOGIA YNEUROCIRUGIASEGÚNGRAMLCR!!

Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por 48hSi se documenta meningitis, inicio de tto empirico

Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg dosis +CEFEPIME 2G C/8h IV

Tto Ampicilina 10 díasGentamicina 7 días

Absceso y Empiema SNC

Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h

Tto por 6 semanas

Fracturas Abiertas Craneo

Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/ dia

Tto IV por 7 días

Infección de sistemas derivativos del LCR

Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h

Retirar el sistema, considerar sistema de drenaje externoTTO por 14 días

Antibióticos Empíricos CUSMeningitis adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años

Meningitis adquirida en el hospital

Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h

Meningitis posoperatoria

Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h

Por 14 dias

Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h

Trauma penetrante de Craneo y Columna

Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12hCefepime 2grIVc8hMRSA Vancomicina 3g/24h IV oMRSE linezolid 600 C/12/IV

Antibióticos Empíricos CUSMISCELÁNEOS

Sepsis asociada a catéter

Vancomicina 1grIVc12h +

Ajuste a las 48-72 horas según cultivos

Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h

Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 1grIV/d + Vancomicina 1grIVc12hó Piperacilina/tazobactam 6g c/6h IV

Ajuste a las 72 horas según cultivos

Sepsis de origen desconocido nosocomial

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Meropenem 2 g c/8h IV

Ajuste a las 72 horas según cultivos

Antibióticos Profilácticos• Reducir la incidencia de infección del Sitio Quirúrgico.• Uso adecuado de antibióticos de manera apoyada por la evidencia

de la efectividad.• Minimizar el efecto de los antibióticos en la flora bacteriana

normal de los pacientes.• Minimizar los efectos adversos desencadenados por el uso de

antibióticos.• Causar efectos mínimos en la inmunidad del paciente.• Minimizar presión antibiótica en flora intrahospitalaria.• La profilaxis antibiótica debe ser considerada como un

componente de una política eficaz para el control de las infecciones asociada al cuidado de la salud.

Antibiótico de Elección• Las Cefalosporinas de primera generación deben ser el

eje de la profilaxis en todas las especialidades quirúrgicas.

• En tracto gastrointestinal bajo, adicionar antibióticos frente anaerobios como: Metronidazol o Clindamicina.

• En pacientes que presentan reacción alérgica a las Penicilinas, tener en cuenta:– La reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y

carbapenémicos es incierta, sin embargo se han reportado casos mortales hasta en un 10% ,

• Debe administrarse 20-30 minutos antes de la incisión (inducción anestésica idealmente). (Recomendación B).

• Debe administrarse hasta 60 minutos antes de la incisión de cesárea. (Recomendación A).

• Repetir la dosis si la cirugía se extiende por más de 4 (cuatro) horas o la pérdida sanguínea es importante. (Nivel de evidencia 3)

• Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar su uso por más de 48 horas. (Profilaxis prolongada).

• La dosis administrada nunca debe ser menor a la dosis terapéutica estándar del medicamento.

Recomendaciones en Profilaxis

Recomendaciones en Profilaxis• No se recomienda continuar profilaxis por drenes o catéteres.• Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía, solo genera

más resistencia, más infección y mayores costos. (Nivel de evidencia 1A)

• Muy recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad de forma importante, reduce los costos de hospital y es probable que disminuya el consumo global de antibióticos.

• Recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, reduce los costos de hospital y puede reducir el consumo global de antibióticos.

• Debe ser considerado: La profilaxis debe ser considerada para todos los pacientes. Se debe desarrollar políticas locales e identificar los pacientes de “alto riesgo de infección”.

• El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser siempre en patología de intestino delgado distal, apéndice y colon en la presencia de obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A).

• Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B)

• Aminoglucósidos no son recomendados de uso rutinario en pacientes adultos con infección intra-abdominal adquirida en la comunidad (Evidencia B).

• Cubrimiento empírico para Enterococcus no es necesario (Evidencia A)

• Terapia empírica antifungica para Candida no es recomendado IIA. (Evidencia B)

Recomendaciones en Profilaxis

Antibióticos ProfilácticosIntervención Recomendación

Odds Ratio NNT Complicación

Nivel de Evidencia Régimen

Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ CefazolinaDerivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ CefazolinaCirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina

A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina

ALa duración de la profilaxis antibiótica no debe ser mayor a 24 horas

Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 CefazolinaCirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina

Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina

Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina

Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaColecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina

Profilaxis Antibiotica no se recomienda

Profilaxis Antibiotica es recomendada para pacientes de alto riesgo*

*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos

INTESTINO SUPERIORLa efectividad es igual a la evidencia de procedimientos

con herida limpia-contaminada

La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada

La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada

CABEZA Y CUELLOIntracraneal

FACIAL

Reducción abierta y fijación interna de fractura mandibular

HEPATOBILIAR

La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar

Colecistectomía laparoscopica A

Antibióticos ProfilácticosIntervención Recomendación

Odds Ratio NNT Complicación

Nivel de Evidencia Régimen

Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ CefazolinaDerivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ CefazolinaCirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina

A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina

ALa duración de la profilaxis antibiótica no debe ser mayor a 24 horas

Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 CefazolinaCirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina

Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina

Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina

Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaColecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina

Profilaxis Antibiotica no se recomienda

Profilaxis Antibiotica es recomendada para pacientes de alto riesgo*

*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos

INTESTINO SUPERIORLa efectividad es igual a la evidencia de procedimientos

con herida limpia-contaminada

La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada

La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada

CABEZA Y CUELLOIntracraneal

FACIAL

Reducción abierta y fijación interna de fractura mandibular

HEPATOBILIAR

La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar

Colecistectomía laparoscopica A

Cefazolina: 2 gr 30 min antes de la cirugía.

Antibióticos Profilácticos0.33 11 infección de la herida0.43 103 absceso intra-abdominal

Cirugía colorectal A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.24 4infección de la herida y abscesos intra-

abdominales 1++Cefazolina + Metronidazol ó

A Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++B Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++C Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++

Procedimientos endoscopicos diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4Procedimientos endoscopicos terapéuticos D

Profilaxis Antibiotica debe ser considerada en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina

*Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto

Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaHisterectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ CefazolinaCesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina

Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ CiprofloxacinaProstatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina

Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.41 14 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ CefazolinaFractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina

Cirugía ortopedica (sin implante) D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4Amputación de extremidad A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.32 5 infección de la herida 1+ Cefazolina

Clindamicina + gentamicina

INTESTINO INFERIOR

Profilaxis Antibiotica es altamente recomendadaAApendicectomía 1++

GINECOLÓGICO

UROGENITAL

EXTREMIDADES

La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-contaminada

ABDOMEN

HerniorrafiaLa efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinalLa efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal

Dosis:•Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes.•Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx.•Ciprofloxacina 400 mg IV.

Bibliografía• Lee, Jeanne, et al. Surgical Site Infection In The Elderly Following Ortthopaedic Surgery. Risk Factors and

Outcomes. JBJS am. 2006;88:1705-1712.• Fletcher, Nicholas, et al. Prevention of perioperative infection. Current concepts review. JBJS am. 2007; 89:1605-

1618.

• Antibiotic Prophylaxis in Surgery. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008

• National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic prophylaxis. [cited]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh

• National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms: antibacterial agent, therapeutic use. [cited ]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?CMD=search&DB=mesh

• Park MA, Li JT. Diagnosis and management of penicillin allergy. Mayo Clinic Proceedings 2005;80(3):405-10.• Atanaskovic-Markovic M, Velickovic TC, Gavrovic-Jankulovic M, Vuckovic O, Nestorovic B. Immediate allergic

reactions to cephalosporins and penicillins and their cross-reactivity in children. Pediatric Allergy & Immunology 2005;16(4):341-7.

• Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery. Emerging Infectious Diseases 2001;7(5):828-31.

• Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jun. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 120). [96 references]

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