INMUNIZACIONES

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

1100 La primera descripción de la variolización se

dio en China

1796 Edward Jenner protegió

de viruela al niño James Phipps mediante la

inoculacion con linfa de lesiones1804 El Doctor

Francisco Balmis introdujo a México la

vacunación antivariolosa

1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna

viral viva atenuada (rabia).

1926En Méx. por

decreto presidencial se hace obligatoria la vacunación vs la viruela, y se

inician las campañas

masivas para su aplicación

1977 salvaje Somalia 1951 San LP 1990 Polio Tomatlan Jalisco 1952 el virólogo Jonas Salk ‘’millones de vidas’’

m

INTRODUCCION

La aplicación de productos biológicos se realizara durante todos los días hábiles del año en todas la unidades de primer nivel de atención; en hospitales del segundo nivel se cubrirá la demanda los 365 días del año.

ESQUEMA BASICO

UNIVERSAL

Hepatitis ACólera

Fiebre amarillaFiebre tifoideaantirrábicas

NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

Objetivo General

Fortalecer las actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones y garantizar los niveles de coberturas de protección en niños menores de 5 años, de mujeres en edad fértil y muy especialmente poblaciones vulnerables. Los biológicos motivo de esta norma no deben

aplicarse en la región glútea en ningún grupo etario

 El esquema básico de vacunación debe completarse en los niños a los 12 meses de edad; cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de vacunación, hasta los 4 años con 11 meses de edad.

En el caso de la inmunización activa, la administración de antígenos causa una rápida pero transitoria respuesta de anticuerpos IgM en el receptor de la vacuna ,esta respuesta es seguida por una respuesta de anticuerpos IgG que puede ser mas o sostenida y que explica porque algunas vacunas se requiere de la administración de dosis de refuerzo para obtener memoria inmune a largo plazo.

SOGC Clinical Practice Guideline.Inmunization in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008:30 (12):1149-1154

Cambios en la cartillas nacionales de salud

98-2000

• La eliminación de la 2da dosis de vacuna BCG a partir de 1998

• se incluyó la vacuna triple viral, que protege contra sarampión, rubéola y parotiditis, en sustitución a la vacuna anti SR en jovenes adultos erradiacion RC

2012

• Se reduce a 2 el número de dosis contra el neumococo

• La vacuna contra el rotavirus dentro del la Cartilla Nacional de Vacunación. Constara de 2 dosis a los 2 y a los 4 meses de vida.

2013

• la vacuna contra VPH la cual se recomienda a partir de los 11 años (pero se puede aplicar desde los 9 años) y consta de 3 dosis

2013 en la Cartilla Nacional de Vacunación. es la misma cartilla de vacunación del 2009, 2010, 2011 y 2012.

La vacuna contra la hepatitis B que estaba incluida en la pentavalente, ahora se va a administrar en forma aislada intramuscular al nacer, a los 2 meses y a los 6 meses de vida.

 vacuna contra la influenza, esta se aplica desde los 6 meses de vida. Cuando es la primera vez que se aplica en los niños, son necesarias 2 dosis con un mes de diferencia entre cada dosis.

Después en los años siguientes, solamente requerirán una sola dosis.

La vacuna contra la influenza es de temporada por lo que solamente se aplica a partir de los meses de septiembre de cada año.

La SABIN se admistrara en semanas nacionales de salud

VACUNAS DOSIS ESQUEMA ACELERADO

ESQUEMATRADICIONAL

BCG DU Al nacer Al nacer

Antihepatitis B 1era dosis2da dosis3era dosis

Al nacer3 sem.despues d la 1era dosis3sem despues de la 2da dosis

Al nacer

A los 2 meses

A los 6 meses

Pentavalente acelular

Primera dosisSegunda TerceraCuarta

6 semanas de edad4semanas 1era dosis 4semanas 2da dosis18meses de edad

24618

Neumococica conjugada

Primera dosisSegunda dosisTercera dosis

6 sem de edad4 semanas despues de la 1era dosis12 meses de edad

2 meses de edad

4 meses de edad

12 meses de edad

Rotavirus Primera dosis

2da dosis

3era dosis

6 semanas de edad4 semanas despues de la 1era dosis4 semanas despues de la 2da dosis

2 meses de edad

4 meses de edad6 meses de edad

SRP Primera dosis 12 meses de edad

12 meses de edad

Tipos de vacunasBacterias vivas atenuadas: BCG y anticolérica, antitifoidea oralbacterias inactivadas y/o muertas: antipertusis

Derivados: toxoides tétanico-diftérico

virus atenuados: Sabin, sarampión, rubeola, varicela, parotiditis *virus inactivados: polio tipo Salk, antiinfluenza, antirrabica

Recombinantes: vacuna de Haemophilus influenzae  tipo b y hepatitis B

provocarse irritación local, inflamación, granulomas o necrosis (DTP,DT,TT,Td).

SRTriple virica

BCG Y ANTIRRABICA

SRP

RN hepatitis 2,4,6meses

pentavalente y neumococo

6 meses influenza

La vía intradérmica se utiliza para la BCG y la vacuna antirrábica. El resto de las vacunas se administra por vía subcutánea profunda o intramuscular.-El alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos. Para desinfectar la zona de inoculación se aconsejan antisépticos del tipo de la clorhexidina rebajada al 20 %, povidona yodada o agua oxigenada.

TRIPLE VIRICA S.C. Sarampion S.C.

POLIO ATENUADA ORAL POLIO INACTIVADA IM

HEPATITIS B y A IM Pentavalente IM

BCG Y RABIA ID Neumococo IM

DTP IM Td IM

Efectos locales

Suelen aparecer durante las 18 horas posteriores a la inyección y ceden espontáneamente en 1-2 días. Son: -Dolor. -Enrojecimiento. -Induración y edema --Pápulas y vesículas localizadas en el 3-4 % de los vacunados de varicela. -Adenopatías regionales. Casi exclusivamente por la vacuna BCG.

Sistémicos

-Fiebre. -Erupciones cutáneas. Exantema generalizado de breve duración, que se inicia al 6º-12º día en el 5-10 % de vacunados de rubéola, 2-5 % antisarampión y triple vírica; polimorfo o urticaria (triple vírica, DTPw, antiHib y antirrábica)

BCG Vacuna de bacilos atenuados de

Mycobacterium bovis. debe aplicar entre las 2 semanas y el

mes de vida y antes del año. Virus atenuados (cepa francesa, danesa,

Glaxo 1331,tokio,montreal, Copenhague: UFC

Inmunización activa vs Tb miliar y meníngea

BCG La respuesta esperada es una pequeña úlcera en el sitio de aplicación, aparece entre 2 a 4 semanas después de su aplicación y puede durar hasta 3 meses.Si no aparece NO se repite aplicacion Intradérmica 0.1ml

inserción inferior de m.deltoides

BCG

linfadenitis entre 1 y 6 % de los vacunados, usualmente en el curso de las siguientes semanas o seis meses posteriores a la vacunación, siendo más frecuente en quienes reciben la vacuna por vía subcutánea en vez de intradérmica .

Autolimitan sin tto medico o qx

Contraindicaciones: peso menor a 2 kgs inmunocomprometidos excepto infección por VIH en edo asintomatico.Lesiones cutáneas graves y/o generalizadas (el eczema no es una contraindicación.)Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones).

Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomielítica

Administracion: oral dosis 0.1mlSe aplican 2 gotas en los menores de 5 años a partir de los 6 meses como dosis adicional en cada Semana Nacional de Salud.Al menos 3 dosiscon intervalo de 2 mesesentre cada una.

Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomielítica

La vacuna IPV no tiene reacciones indeseables a diferencia de la VOP el virus inactivado en otros huespedes 1 caso 4 a 7 millones de dosis.La vacuna oral contra poliomielitis en el niño infectado por VIH está contraindicada, así como en sus contactos estrechos, por lo que debe ser sustituida por la vacuna de polio parenteral. 

Tx con citotoxicos, corticoesteroides.

Hepatitis B La vacuna Antihepatitis B recombinante es una

preparación purificada de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) producida por técnica de ADN recombinante.

vía IM profunda, en la cara anterolateral externa del muslo izq. en los menores de 18 meses de edad, a partir de los 18 meses de edad, en la región deltoidea del brazo derecho.

Máximo 7dias

Hepatitis B Grupos de edad y riesgo:• Trabajadores de salud• Pacientes hemodializados• Múltiples parejas sexuales• Usuarios de drogas iv• Viajeros a sitios de alta endemiapersonas que no recibieron la vacuna pentavalenteDosis: 0.5 ml (10 µg) en niños menores de 11 años de edad; 1.0 ml (20 µg) en personas de 11 años de edad en adelante. Pacientes con insuficiencia renal: niños 1.0 ml (20 µg), adultos 2.0 ml (40 µg) varia de acuerdo a fabricante.Contraindicaciones: inmunodeficiencias, alergias a los componentes de la vacuna (timerosal). Glaxo smith, merck MerckSD, pisa, nutrimedi, etc

Vacuna triple viral SRP Administración: subcutánea región

deltoidea del brazo izquierdo. Grupo de edad : 6 a los 12 años dosis

0.5ml Esquema: Dos dosis de vacuna1era a los 12 meses , de no ser posible se ampliara a los 4 años, y la segunda a los 6 años o ingresar a primaria.Contraindicaciones: tumores del SNC, hidrocefalia o cuadros convulsiones

DPT Ad: IM profunda cuadrante superior

externo del glúteo o región deltoidea. Grupo de edad: 2 a 4 años. Dosis 0.5ml Esquema: en niños con 3 dosis de vacuna

pentavalente se aplican dos refuerzos el primero s a los 2 años y el segundo a los 4 años

Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica a los 4 años.

No mas de 6 años excepto DPaT

Pentavalente acelular (DPaT+Antipoliomielitica

inactivada+Haemophilus influenzae tipo b)

Corynebacterium diphtheriae : Es una de las más potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mínima letal por debajo de 0.1 μg/kg de peso. Distribución: es una enfermedad que se presenta en los

meses más fríos y afecta principalmente a menores de cinco años de edad no inmunizados.

En México, desde 1991, no se han registrado casos de difteria faríngea.

Bordetella pertussis:es común en menores de cinco años de edad no inmunizados, de cualquier zona, independientemente de la raza, el clima o la situación geográfica. En México, en los últimos cinco años han aumentado los casos en menores de dos meses de edad .

Composición1. Toxoide diftérico purificado ≥ 30 U.I.2. Toxoide tetánico purificado ≥4 U.I.3. Toxoide pertúsico  4. Virus de la Poliomielitis Tipo 1 inactivado 40 UD*Viru

s de la Poliomielitis Tipo 2 inactivado 8 UD*Virus de la Poliomielitis Tipo 3 inactivado 32 UD*

5. Haemophilus influenzae  tipo b 10 µg   Dosis 0.5ml

5

Haemophilus influenzae tipo b Principal causa de

meningitis bacteriana y artritis piógena, neumonía, empiema, epiglotitis, celulitis, bacteremia y otitis media en menores de 5 años edad.

(disfunción esplénica, esplenectomía, enfermedad de Hodgkin, anemia de células falciformes, neoplasias del sistema hematopoyético o inmunodeficiencias);

Vacuna Doble viral (SR) contra el sarampión y rubéola

Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir del año de edad bajo

condiciones particulares de riesgo de epidemias mujeres en edad fértil (28d)no embarazadas y

mujeres en posparto inmediato. trabajadores de la salud, empleados del ejército

y la armada, prestadores de servicios turísticos, asimismo, personas en riesgo epidemiológico y seropositivos al VIH que aún no desarrollan el cuadro clínico del SIDA

Esquema: dosis única; 0.5 ml de vacuna reconstituida

Neumococo

Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) Aproximadamente entre 85 y 90% de las infecciones en menores de edad son causadas por siete serotipos de los 90 conocidos.

Las enfermedades neumocóccicas invasivas comprenden: meningitis, bacteriemia y neumonía con bacteriemia. Si la neumonía no está acompañada por bacteriemia, se le clasifica a menudo como no invasiva.

Otras formas no invasivas de enfermedad neumocóccica son la otitis media y la sinusitis

Esquema: Consiste en dos dosis y un refuerzo. La edad

ideal para la primera dosis es a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y el refuerzo a los 12 meses de edad.

Los niños de 7 a 11 meses deberán recibir dos dosis con intervalo de dos meses entre ella.

La tercera dosis se aplicará después del primer año de vida y con un intervalo de cuatro meses de la aplicación de la segunda dosis.

Neumococo

PREVENAR 13-valente Cuando se inició en el niño una serie de vacunación con vacuna pneumococica 7 valente se puede cambiar y completar el esquema con la vacuna conjugada  13 valente. IM aplicar en la región deltoides del brazo derecho.

Vacuna contra neumococo (23 serotipos).

GRUPOS DE RIESGO anemia de células falciformes. Fístulas del canal raquídeo, síndrome nefrótico. Adultos con alto riesgo de infección

neumocóccica por: disfunción esplénica, mieloma múltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar crónica

Adultos y niños mayores de 2 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana en estado asintomático. Adultos sanos de 60 años

 Esquema: dosis única, con un refuerzo cada 5 años.

Rotavirus

causa más común de enfermedad diarreica y deshidratación en niños.

Rotavirus vivo atenuado humano con un serotipo G1P1 genotipo P8 cepa RIX4414, no menos de 106.0 DICT50 que de acuerdo a estudios proporciona inmunidad hetereotípica contra infecciones subsiguientes para evitar enfermedad, deshidratación y muerte.

Para la administración requiere de una solución amortiguadora para disminuir la acidez gástrica antes de ser administrada, y de esta manera evitar la inactivación del virus vacunal

Exclusivamente ORAL

ANTIINFLUENZA

anualmente a población: 6 meses a los 4 años de edad (59 meses) 60 años y más de edad población con factores de riesgo: asma y otras enfermedades pulmonares crónicas, cardiopatías, VIH, hemoglobinopatías, problemas renales crónicos, diabetes mellitus y artritis, trabajadores de la salud, contactos cercanos de pacientes inmunocomprometidos, mujeres embarazadas y personas con obesidad mórbida, y/o los demás que determine la Secretaría de Salud, previa opinión del Consejo Nacional de Vacunación.

6, 11, 16 y 18

conclusiones

UNICEF Datos esclarecedores sobre el brutal impacto que algunas enfermedades siguen teniendo entre la población infantil de las zonas más desfavorecidas del planeta. Cada año 900.000 niños menores de cinco años mueren a causa del sarampión; el tétanos neonatal mata 200.000 bebés durante el primer mes de vida; la tos ferina es fatal para 370.000 menores de cinco años, y la tuberculosis para otros 50.000.

BIBLIOGRAFIA http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5270654&fecha=28/09/2011

American Academy of Pediatrics. Combination vaccines for childhood immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, The American Academy of Pediatrics, and the American Academy of Family Physicians. Pediatrics 1999;103:1064-1077

Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía técnica y procedimientos para la aplicación de productos biológicos. México, DF: IMSS, 1997.

GRACIAS!!