Situación de la Tuberculosis en Uruguay, 2018.

1. Introducción

El presente informe tiene como objetivo presentar una evaluación actualizada de los

principales aspectos de la situación de la Tuberculosis en Uruguay en el año 2018.

La información resultante se obtuvomediante la notificación obligatoria al Departamento de

Tuberculosis de la CHLA-EP ya sea a través de los Centros Periféricos de la institución

distribuidos en todo el país o en forma directa al Departamento por parte de los prestadores

privados de Montevideo.

En forma mensual se reportan los casos al Ministerio de Salud, División Epidemiología.

La actual información, obtenida al 28 de febrero del presente año se considera provisoria,

realizando el cierre definitivo de la misma al 31 de diciembre.

2. Resultados

2.1 Notificación e incidencia

En Uruguay en el año 2018 se notificaron 1043 casos de Tuberculosis (TB), incluyendo casos

nuevos y recaídas (incidencia) y casos con antecedentes de tratamientos previos. (Tabla 1)

Tabla 1: Casos de TB notificados, Uruguay 2018

Clasificación Nº Tasa 1 %

Previamente tratados2 41 1.2 3.9

Casos nuevos y recaídas2 1002 28.6 96.1

Nuevos 3 909 25.9 90.7

Recaídas3 93 2.6 9.3

1Tasa por 100000 habitantes 2 Porcentaje sobre el total de casos 3 Porcentaje sobre cada grupo de clasificación Fuente: CHLA-EP

Se constata un aumento con respecto a la incidencia de año 2017 (26,4/100.000),

manteniéndose la tendencia al ascenso desde el año 2006 (Figura 1)

FIGURA 1: Uruguay: Incidencia de TB. Período 1980-2018

Los datos e indicadores que se presentan a continuación tienen como base la incidencia de

casos del año 2018.

2.2 Localización y confirmación bacteriológica

El 88,4% de los casos fueron de localización pulmonar (n=886) y el 11, 6% de los casos

(n=116) fueron extra-pulmonares.

La confirmación bacteriológica de los casos pulmonares fue 72,7% (n=644) y sin confirmación

bacteriológica fue 27,3% (n=242)

De los 116 casos de localización extra-pulmonar, la confirmación bacteriológica se obtuvo en

53 (45.7%).

2.3 Distribución por sexo y edad

La distribución por edad presentó un comportamiento similar a los años anteriores,

observando que las mayores tasas de incidencia se presentan en los grupos de jóvenes y

adultos.

Los grupos de 25- 44 años fueron los de mayor incidencia, mientras que el grupo de menos de

15 años fue el de incidencia menor (6,67/100.000 habitantes) registrando un descenso con

respecto a los años previos.

El 68.9% de los casos incidentes correspondieron al sexo masculino.

0

10

20

30

40

50

60

70

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

*

Tasa

po

r 1

00

,00

0

Uruguay: Incidencia de TB 1980 - 2018*

Todas las formas

Pulmonares

Pulm. Confirmada

Extra-pulmonares

Fuente: CHLA-EP

En los menores de 15 años de edad se observó un leve predominio en las mujeres, pero a

partir de esaedad los casos predominan claramente en los varones, alcanzándose la máxima

diferencia en el grupo de 45 a 54 años (Razón de tasas: 4.23)

FIGURA 2: Incidencia de TB todas las formas y localizaciones por grupos de edad y sexo.

Uruguay 2018

2.3 Distribución por departamentos.

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más

Masculino N° 7 13 83 155 155 119 80 78

Femenino N° 11 16 53 66 62 30 35 39

Masculino Tasa 6.0 5.3 30.7 61.9 65.8 58.9 45.0 38.7

Femenino Tasa 9.9 6.9 20.3 26.7 25.7 13.9 17.6 13.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Tasa

por

100

.000

N°d

e Ca

sos

Título del eje

TB 2018* POR SEXO Y EDAD

Fuente: CHLA-EP

2.4 Distribución geográfica

En la Tabla 2 se presenta la distribución de los casos de la incidencia de TB por departamento

Tabla 2: Incidencia de TB 2018 en Uruguay por departamento

Departamento Casos Nuevos Casos Recaídas Total de Casos Tasa *

Artigas 20 0 20 26.8

Canelones 126 12 138 23.4

Cerro Largo 16 1 17 18.9

Colonia 4 1 5 3.8

Durazno 8 0 8 13.6

Flores 5 0 5 19.0

Florida 7 1 8 11.5

Lavalleja 5 0 5 8.5

Maldonado 60 9 69 36.3

Montevideo 496 62 558 40.4

Paysandú 27 1 28 23.5

Río Negro 7 0 7 12.1

Rivera 28 1 29 26.7

Rocha 4 0 4 5.4

Salto 24 0 24 18.1

San José 34 3 37 31.8

Soriano 16 0 16 19.1

Tacuarembó 16 2 18 19.4

Treinta y Tres 6 0 6 11.9

Total País 909 93 1002 28.6

Tasa* = Tasa por 100.000 habitantes Fuente: CHLA-EP

Los departamentos de Montevideo, Maldonado, San José, Rivera y Artigas presentan tasas de

incidencia mediana-alta (25-50/100.000 habitantes) mientras que el resto de los

departamentos presentan una incidencia menor de 25/100.000 habitantes (mediana y baja)

(Figura 3)

Figura 3: Casos de TB todas las formas y localizaciones por departamento. Uruguay 2018

Montevideo y Maldonado presentan,al igual que en años anteriores, las mayores tasas: 40,4 y

36,3/100.00 habitantes respectivamente.

Si bien se observa un aumento de incidencia en los departamentos de Artigas y Rivera, la

magnitud del aumento del número de casos es escasa.

En Montevideo, los Municipios A, D, F y G presentan altas tasas de incidencia (mayor de

50/1000.000 habitantes), siendo las mayores del departamento. Se concentran en dichos

municipios el 75% de los casos incidentes notificados de Montevideo y el 42% del país (Tabla

3).

3,83

5,4

8,47

11,54

11,88

12,1

13,56

18,07

18,87

18,98

19,06

19,36

23,43

23,46

26,71

26,82

28,58

31,77

36,3

40,38

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Colonia

Rocha

Lavalleja

Florida

Treinta y Tres

Río Negro

Durazno

Salto

Flores

Cerro Largo

Soriano

Tacuarembó

Canelones

Paysandú

Rivera

Artigas

País

San José

Maldonado

Montevideo

Tasa por 100.000

Incidencia de TB:Casos Nuevos y Recaídas

Fuente: CHLA-EP

Tabla 3: Incidencia de TB en Montevideo por municipio, 2018

Municipio Nº Casos Tasa Municipio Nº Casos Tasa

A 137 65.9 D 103 56.8

B 44 29.8 E 28 18.3

C 41 27.5 F 102 60.4

CH 25 15.7 G 78 51.6

Tasa: Tasa por 100000 habitantes

Estos 4 municipios con mayor carga de TB, son también los que presentan los mayores índices

de pobreza, ya sea que se considere la cantidad de personas o de hogares pobres (Tabla 4).

Tabla 4: Distribución de personas y hogares pobres

en Montevideo según Municipios (%)

Municipio Personas Hogares

A 28.0 26.9

B 1.7 2.6

C 2.9 3.1

CH 0.9 1.1

D 24.1 24.1

E 4.9 4.9

F 24.9 24.9

G 12.6 12.4

Montevideo 100.0 100.0

Fuente: Intendencia de Montevideo.ECH 2006-2017

Unidad de Estadística Servicio de Gestión Estratégica

Departamento de Desarrollo Sostenible e Inteligente

Octubre, 2018

2.5 Control de contactos

La Tabla 5 muestra los datos de los controles de los contactos convivientes durante el período

en análisis.

Tabla 5: Control de Contactos de Pacientes Tuberculosos Declarados, Estudiados y Casos de

TB entre Contactos por Grupo de Edades

Edad Declarados Estudiados % (a) Enfermos % (b)

0 a 4 322 288 89.4 9 3.1

5 a 14 683 574 84.0 11 1.9

15 a 29 650 395 60.8 18 4.6

30 a 59 695 472 67.9 26 5.5

60 y más 243 147 60.5 7 4.8

Total 2593 1876 72.3 71 3.8

% (a) = Porcentaje sobre el total de declarados

% (b) = Porcentaje sobre el total de estudiados

Fuente: CHLA-EP

Se destaca el mejor control logrado en los contactos menores de 5 años, grupo priorizado por

el Programa, siguiendo las recomendaciones de OPS/OMS.

2.6 Casos de TB en personas VIH positivas

De los 1002 pacientes de la incidencia 2018, un total de 950 fueron estudiados con serología para VIH (94.8%). La co-infección TB-VIH se encontró en 155 pacientes, representado el 15.5% de la incidencia. En143 de ellos (92.3%) fue diagnosticada antes la condición VIH positiva que la TB, en tanto que en los 12 restantes (7.7%) se diagnosticó antes la TB. La participación de la co-infección TB-VIH+ en la incidencia de TB se ha mantenido estable en los últimos años (Figura4)

Figura 4: Co-infección TB-VIH+, Uruguay

La cantidad de personas que viven con VIH en Uruguay se estima en unas 13.000, correspondiendo pues una tasa de TB de 1192.3 por 100000 habitantes. En 99 de los 155 pacientes con TB-VIH, se había indicado tratamiento anti-retroviral (63.9%), mostrando una mejoría de este indicador con respecto a años anteriores (54% en 2016 y 2017).

Fallecieron 33 pacientes con co-infección TB-VIH, correspondiendo una tasa de letalidad de 21.3%, cifra menor que la observada en el año 2017 (28.4%).

2.7 Casos de TB en personas privadas de libertad (PPL)

La incidencia de TB en PPL fue de 73 casos (Tasa de 742.2 por 100.000 habitantes), siendo solamente 3 de ellos del sexo femenino; la edad promedio fue de 32 años. Se asistieron 16 pacientes VIH positivos, 3 fueron pérdida de seguimiento recuperados bacteriológicamente positivosy 13 casos corresponden a la incidencia (16,7%), porcentaje similar al del país.

No existieron abandonos ni fracasos de tratamiento dentro del Sistema Penitenciario, dos pacientes fallecieron con TB, uno de ellos con co-infección TB-VIH.

2.8 Mortalidad y Letalidad por TB.

Tanto la mortalidad como la letalidad por TB volvieron a mostrar una tendencia al descenso con respecto a los años anteriores (Figuras 5 y 6)

0.6 0.6 0.71.3

2.6

3.8 3.7

5.1

7.2

5.86.1

8.38.8

10.6

14.2

11.6

13.3

11.9

14.614.314.1

15.314.8

13.4

16.1

13.6

15.5

14.815.1

14.5

15.5

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

20

18

*

Po

rce

nta

je

Tendencia Co-participación TB-VIH+

Fuente: CHLA-EP

Figura 5: Mortalidad por TB en Uruguay

Figura 6: Letalidad por TB en Uruguay

Al estudiar la mortalidad y letalidad por grupos etarios, como es previsible, ambas aumentan

con la edad, pero se observa un ascenso en el rango de 25 a 44 años. (Figura 7).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172018

*

Mortalidad 0,63 0,51 0,69 1,95 3,38 3,04 2,35 2,83 2,50 3,35 3,06 3,37 4,00 3,84 3,59 3,45 3,13 3,23 2,68

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50Ta

sa p

or

10

0,0

00

Fuente: CHLA-EP

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*

Letalidad 3,3 2,4 3,8 10,0 15,8 16,3 13,8 15,4 11,8 16,0 14,9 14,1 16,6 15,1 14,4 10,9 12,4 12,3 9,4

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

Tasa

po

r 1

00

Fuente:CHLA-EP

Ese incremento se puede relacionar fundamentalmente a la condición de VIH positivo de los

pacientes (Figura 8), aunque también podrían incidir otros factores como consumo de drogas

ilícitas, diagnósticos tardíos, desnutrición, etc.

Figura 7: Mortalidad y Letalidad por TB según Grupos Etarios. Uruguay, 2018

Figura 8: Mortalidad por TB según Edad y Condición VIH. Uruguay 2018

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más

Letalidad 0.0 0.0 2.2 4.1 8.3 8.1 20.0 24.8

Mortalidad 0.0 0.0 0.6 1.8 3.8 2.9 6.1 5.8

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Mo

rtal

idad

Tas

a p

or

10

00

00

Leta

lidad

Tas

a p

or

10

0

Mortalidad y Letalidad TB por Edades 2018*

Fuente: CHLA-EP

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más

Total Casos 0,0 0,0 0,6 1,8 3,8 2,9 6,1 5,8

VIH- 0,0 0,0 0,6 0,6 0,4 1,9 4,0 4,4

VIH* 0,0 0,0 0,0 1,0 3,4 1,0 1,6 0,4

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

Tasa

po

r 1

00

00

0

Fuente: CHLA-EP

2.9 Sector Salud

Del total de los pacientes, 716 (71.5%) eran usuarios del sub sector público de la salud, en

tanto los 286 restantes (28.5%) procedían del sub sector privado.

2.10 Resultados del tratamiento

Se presentan los resultados del tratamiento de la cohorte de los pacientescon TB pulmonar

confirmada de la cohorte 2017 (Tabla 6).

Tabla 6: Tratamiento antituberculoso en pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar

confirmada. Cohorte 2017, Uruguay.

Categoría Nº % (a) % (b)

Total de Casos 612 100.0 -

Iniciaron tratamiento 593 96.9 100.0

• Éxito terapéutico 445 - 75.0

• Pérdida de seguimiento 67 - 11.3

• Fallecidos 49 - 8.3

• Fracasos 0 - 0.0

• Emigrados 0 - 0.0

• Continúan en tratamiento 32 - 5.4

No iniciaron tratamiento 19 3.1 100.0

• Fallecidos 15 - 78.9

• Otras causas 4 - 21.1

%(a) = % sobre el total de casos

%(b) = porcentaje sobre la categoría

Fuente: CHLA-EP

2.11 Resistencia a fármacos antituberculosos

Se detectó resistencia a Isoniacida en 3 pacientes (Tasa 0.3%) y resistencia a Rifampicina

sola o a Rifampicina/Isoniacida en otros 3 (Tasa 0.3%).

3. Conclusiones

La TB continúa siendo un problema de salud pública en Uruguay, evidenciándose una

incidencia en aumento, alcanzando para 2018 una tasa de 28.6/100.000 habitantes lo que

sitúa a nuestro país en el grupo de países de incidencia mediana-alta (25 a 49 casos por

100.000 habitantes).

La mayor concentración de casos en edades jóvenes, además de la importancia de afectar

al grupo de población económicamente activa, muestra que la transmisión de la infección

sigue siendo alta en la población.

En los últimos años la mortalidad por TB y la letalidad por esta enfermedad han

disminuido, incluso en el grupo de pacientes con co-infección TB-VIH.

En relación al tratamiento, nuestro país presenta una tasa de éxito del 75%, similar a la de

la Región, pero por debajo de la planteada por la OMS (>90 %), tasa que se ha mantenido

sin variaciones significativas en los últimos años.

Las cifras de pacientes RR o MDR se han mantenido estables en los últimos años (0.3%) y

reflejan la importancia de realizar los tratamientos en forma totalmente supervisada.

La estrategia adoptada por el Ministerio de Salud y la Comisión Honoraria para la Lucha

Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes de descentralización supervisada de acciones

del Programa Nacional de Tuberculosis, es, sin dudas, el camino adecuado para encarar la

lucha contra esta enfermedad.

Esta permitirá mejorar la búsqueda de casos, realizar un diagnóstico precoz y también

lograr un abordaje integral de los grupos de riesgo (población vulnerable socio-económico

y culturalmente, co-infección VIH, PPL, Diabetes, etc.)

La descentralización iniciada en Montevideo y Maldonado ha permitido mejorar el control

de los contactos, sobre todo los menores de 15 años de edad, lo que estaría explicando la

disminución observada en la incidencia de TB en ese grupo etario.

La participación de más laboratorios realizando diagnóstico de TB así como el hecho de

haber puesto a esta enfermedad en la agenda de los temas de salud, posiblemente

expliquen el aumento de casos notificados, lo cual permitirá reducir la brecha entre los

casos estimados por la OMS y los notificados por el PNT.

Persisten como desafíos el ampliar la descentralización a otros departamentos, involucrar

a todos los efectores del Sistema Nacional Integrado de Salud y continuar mejorando la

capacitación del personal de la salud en todos sus niveles.