TUBERCULOSIS GU

CORAL JUAREZ HERNANDEZ

INTRODUCCIÓN Poco frecuente Manifestación extrapulmonar más común de la TB Se estima en un 20-73% de casos Largo periodo de latencia entre infección inicial y

aparición clínica urinaria.

Agente patógenoIn

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M. T

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Bacilos del género Mycobacteriaceae

Gran contenido de lípidos Responsable del 99% de

los casos de TB GU

Aerobio estricto

Mucho más largo que el de otros agentes

PATOGENIA

Capacidad para sobrevivir

en interior de los macrófagos y células

del sistema RE

Factor más importante del BK

Patogenia

Penetra en el organismo

• Inhalación de microgotas aerosolizadas

Se desprenden

• Hablar, toser o estornudar

Contienen bacilos

• Cuando llegan a alvéolos pulmonares

Son fagocitados por Macrófagos

pulmonares

Una vez multiplicados • Se difunden vía

linfática hasta ganglio satélite

COMPLEJO GANGLIONAR DE LA PRIMOINFECCIÓN

• Evolucionará en 2-3 meses hacia caseificación

Primoinfección • LATENTE

ManifestacionesClínicas

Sx miccional resistente a Tx médico

Dolor lumbar

Genitales

Nefrológicas

Cualquier cistitis que no responda a Tx. 1era manifestación

en 60-70%Tríada: polaquiuria (nocturno), disuria (hematuria), piuria

Consecuencia de obstrucción ureteral

Cálculos, restos caseosos o coágulos

Nódulo epididímario frío (progesiva e indolora)

Insuficiencia renal avanzada Cólicos nefríticos y

pielonefritis aguda

Orquioepididimitis aguda

Hidrocele, espermatorrea, hemospermia

ESTUDIO CLÍNICO

Anamnesis

Palpación de riñones

Exploración genital

•Antecedentes sociales•Antecedente de contagio tuberculoso•Primoinfección (TB pulmonar)•Si se a llevado a cabo un Tx , averiguar modalidad y duración

Riñón grande

Nódulo epididimario frío

Fístulas escrotales

Tacto rectal: nódulos , induraciones, consistencia pastosa

Pruebas complementarias

Bacilo KochRx simple

Tórax y columna vertebral

Uretrografía Intravenosa

Ecografía y TAC

Examen microscópico de orina (Ziehl- Nielsen)(10.000 a 50.000 bacilos/ml)

Orienta a: 1.extensión2.actividad peristáltica3.grado de fibrosis presente4.Longuitud de la estenosis en unión uretrovesical.

Muestra calcificaciones en riñón o tracto urinario

Si existe lesión intrerrenal difícil de evaluar, tumor renal coexistente o compromiso de vesículas seminales

Monitoreo de lesiones renales detectadas por UIV y tratadas

Valorando si cavidad aumenta o disminuye durante quimiotx

EGO: Presencia de eritrocitos, piocitos, piuria persistente sin microorganismos en cultivo.

Pielografía retrógrada: Indicada en estenosis del extremo inferior del uréter y para obtener cultivos aislado de un riñón

Pielografía anterógrada percutánea : Determina el estado de vías proximales a una obstrucción. Puede servir para aspirado o para instilar agentes farmacológicos

Arteriografía: Examen invasivo y limitado. Determina la circulación arterial si se planifica una nefrectomía parcial

Rastreo con radioisótopos: Información acerca del tejido renal funcionante. Útil para evaluar la respuesta terapéutica y recuperación funcional del riñón

Estudio

Cistoscopia: Evaluación de la magnitud de la enfermedad y/o respuesta al tratamiento

Biopsia vesical: Está contraindicada en cistitis tuberculosa aguda. Solo se justifica en pacientes con úlceras situadas a distancia con la finalidad de descartar un carcinoma vesical.

Estudio

ComplicacionesTB RENAL

Absceso perinéfrico

TB URETRAL

Cicatrices con estenosis que provocan hidronefrosis

TB VESICAL

La pared se fibrosa y se contrae. Existe estenosis uretral y puede existir atrofia hidronefrótica

TB GENITAL

Conductos del epidídimo. Si es bilateral hay esterilidad.

Objetivos

1) tratar la enfermedad activa2) convertir al paciente en no infeccioso lo antes posible

3) preservar la mayor cantidad de tejido renal posible 4) administrar a cada miembro de la comunidad el

mejor de los tratamientos disponibles

MANEJO

TRATAMIENTO MÉDICO

Confirmado el

diagnóstico

3-4 fármacos a lo menos 6

meses

Tratamiento MédicoEsquema 1 Primeros 2 meses: - Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)- Isoniacida: 300 mg/día- Rifampicina: 450 mg/día Siguientes 2 a 4 meses:- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana Esquema 2 Primeros 2 meses: - Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)- Isoniacida: 300 mg/día- Rifampicina: 450 mg/día - Estreptomicina: 1 gr/día (*) Siguientes 2 a 4 meses:- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana

Seguimiento y controles

Bacteriológico (BK en orina)

Control RxCultivos

seriados (x3) al final del Tx

2 meses tras finalizar el Tx

UIV 2 meses postratamientoUIV y cultivo anual

Objetivos

1) supresión de los focos inaccesibles o residuales después del Tx médico2) reconstrucción de lesiones en la vía urinaria con vistas a preservar la función renal

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Drenaje de hidronefrosis

• Catéteres uretrales

• Nefrostomía percutánea

Drenaje

• De abscesos y acumulaciones

Tx definitivo de TB renal

• Nefrectomía parcial

Reconstrucción VUAltas

• Calico/pielo ureterostomía

• Uterolisis• Ureteroneocitosto

mía• Sustitución uretral

Dilatación Uretroplastías

Bibliografía • Castiñeiras Fernández J., Libro del Residente de Urología,

Asociación Española de Urología (AUE), Madrid, 2007• Dr. Elías Echaurren Enrique, Tuberculosis Genitourinaria,

Servicio de Urología, Hospital Barros Luco, Universidad Santiago de Chile, 2002