Tratamiento de la Tratamiento de la tuberculosistuberculosis

NOM-017-SSA2-1994

Hay que administrar la fortuna como a la salud, disfrutarla cuando ella es buena, tener paciencia cuando es mala y nunca hacer grandes remedios sin un extremo cuidado.

La Rochefoucald

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

Curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisión.

Prevenir complicaciones, secuelas y muerte.

Notificar y registrar el caso a la autoridad correspondiente.

La quimioterapia de la TB debe considerar:

Asociación de dos o más fármacos antifímicosMantener el tratamiento por un mínimo de seis mesesSupervisar el tratamientoEsquema dividido en dos fases

Pirámide de éxito terapéuticoPirámide de éxito terapéutico

Fármacos antituberculosos de Fármacos antituberculosos de primera líneaprimera línea

Fármacos Presentación

Dosis diaria Dosis intermitente Reacciones

adversasNiños mg/kg peso

Adultos mg/kg peso

Dosis máxima/dia

Niños mg/kg

Adultos dosis total máxima

Isoniacida (H)Comprimido 100mg

5-10 5-10 300mg

15-20 600-800mg

Neuropatía periféricaHepatitis

Rifampicina (R)Cápsulas 300mgJarabe 100mgx5ml

15 10 600mg

15-20 600mg HepatitisHipersensibilidadInteracciones medicamentosas

Pirazinamida (Z)Comprimido 500mg

25-30

20-30

1.5-2g

50 2.5g GotaHepatitis

Estreptomicina (S)

Frasco ámpula 1g

20-30

15 1g 20 1g VértigoHipoacusiaDermatosis

Etambutol (E)Comprimido 400mg

20-30

15-25

1200mg

50 2400mg Alteración de la visión

Actividad de fármacos Actividad de fármacos antituberculososantituberculosos

Fármacos disponiblesFármacos disponiblesdoTBal (R 150, H 75, Z 400, E 300)DOTBAL-S (R300/H400)RIFATER R (R150, H 75, Z 400)REFINAH R 300, H 400)ESTREPTOMICINA 1 g.ETAMBUTOL. 400 mg RIFADIN 5 ml= 100mg cps. 300mg

Tratamiento Tratamiento primario primario acortado acortado

estrictamente estrictamente supervisado supervisado

(TAES)(TAES)

AnotacionesAnotaciones

Incluye los siguientes fármacos:

◦ Isoniacida◦ Rifampicina◦ Pirazinamida◦ Etambutol

Se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento

Excepción en formas gravesTodos los pacientes con VIH deben recibir

tratamiento primario.

¿Porqué estrictamente ¿Porqué estrictamente supervisado?supervisado?

Aplicar formato de riesgo de abandonoMantenerse con la combinación de HRZVigilancia de la administración y deglución Seguimiento mensual hasta el término del

tratamiento

Control del tratamiento primarioControl del tratamiento primario

El seguimiento del tratamiento debe hacerse en 3 niveles:

Control clínico: hacer una revisión del estado general, evolución de los síntomas (sobre todo en niñas y niños) verificación de ingesta, tolerancia y deglución del fármaco.

Control bacteriológico: ◦ Será favorable cuando resulte negativa desde el tercer mes de tratamiento o antes y

persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema.◦ Será desfavorable cuando persista positiva desde el cuarto mes de tratamiento o

presente baciloscopías positivas en meses consecutivos, después de un periodo de negativización.

Control radiológico: En niños es indispensable hacerlo al inicio y al final del tratamiento, si es posible cada dos meses. La curación del enfermo adulto ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatriciales, evidentes en la radiografía de tórax, por lo que el control debe basarse en la evaluación clínica y bacteriológica.

Retratamiento primarioRetratamiento primario

El tratamiento iniciado deberá modificarse cuando exista:

◦Elevación de TGO (transaminasa glutámico oxalacética)

◦Interrupción del tratamiento por más de 2 meses

◦Interrupción del tratamiento menos de 2 meses

Fármacos antituberculosos de Fármacos antituberculosos de segunda líneasegunda línea

Retratamiento estandarizado Retratamiento estandarizado alternativo con fármacos de alternativo con fármacos de segunda líneasegunda línea

Fase intensiva 90 dosis

Medicamentos

Dosis/dia Duración en meses

Presentación

Kanamicina 1g 3 Fco. Amp. 1g

Protionamida

750mg 3 Tab. 250mg

Ciprofloxacina

1g 3 Tab. 250mg

Pirazinamida

1 500mg 3 Tab. 500mgFase de mantenimiento 450 dosis

Medicamentos

Dosis/dia Duración en meses

Presentación

Protionamida

750mg 15 Tab. 250mg

Ciprofloxacina

1g 15 Tab. 250mg

Pirazinamida

1 500mg 15 Tab. 500mg

“ … es un arte de no poca importancia administrar la medicacion en forma correcta, pero es un arte de mucha mayor importancia y de mas dificil conocimiento saber cuando

suspenderla o directamente cuando evitarlas…”

Philippe Pinel. Philippe Pinel. Un tratado sobre la insania. Un tratado sobre la insania.