Informe Luxo fractura de tobillo

Interna de Kinesiología: Claudia Morales

Centro practica: I.S.T. Puente Alto

Tutora: Klga. Nelly Ocampo

Anatomia

El tobillo está constituido por las superficies articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así como por sus ligamentos de unión y la cápsula. Con frecuencia el tobillo se divide en complejos medial, lateral y sindesmótico. El complejo medial está formado por el maléolo interno, la faceta medial del astrágalo, y las porciones superficial y profunda del ligamento deltoideo; el complejo lateral comprende la parte distal del peroné, la faceta externa del astrágalo, y los ligamentos colaterales laterales del tobillo y de la subastragalina; y el complejo sindesmótico está constituido por la articulación entre la tibia y el peroné así como los ligamentos de la sindesmosis y la membrana ínter ósea.

Fracturas y luxofracturas del tobillo

Constituyen una de las lesiones más frecuentes en la vida civil, deportiva, laboral, etc.

Cuanto más alta sea la fractura del peroné, en relación a la sindesmosis, más intensa debe ser considerada la lesión ligamentosa tibio-peronea; ruptura de los ligamentos peroneos externos, tibio-peroneo anterior y posterior y de la membrana interósea. Por ello, la insuficiencia de la mortaja tibio-peronea debe ser considerada como un hecho evidente.

Clasificación

Clasificación de Willeneger y Weber: De todas las clasificaciones para lusxofracturas de tobillo es la mas simple . Se basa fundamentalmente en las características de la fractura del maleolo peroneo: nivel, grado de desplazamiento, orientación de la superficie de la fractura. De estos aspectos se deduce la gravedad de la lesión articular, del compromiso de partes blandas, integridad de la articulación tibio peronea inferior, considerada como esencial en la función del tobillo.

A: la fractura del peroné se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis; puede ir acompañada de fractura del maleolo interno. No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoideo. Son enteramente ortopédicas

Tipo B: corresponde a una fractura espiroidea del peroné, a nivel de la sindesmosis; puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación. De resolución tanto ortopédica como quirúrgica.

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Tipo C: fractura del peroné por encima de la sindesmosis; la fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la diáfisis o aun a nivel del cuello del peroné (fractura de Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maleolo interno; el estudio radiográfico debe abarcar todo el esqueleto de la pierna. De resolución únicamente quirúrgicas.

Clasificación de Laugen-Hansen: basada en el mecanismo de acción del traumatismo, deduciendo de éste el tipo de lesión y su magnitud.

a. Fracturas por abducción.

b. Fracturas por aducción.

c. Fracturas por rotación externa con diástasis tibio-peronea inferior, en que hay pronación del pie (las más frecuentes).

d. Fracturas por rotación interna, con supinación del pie.

Clasificación de Wiles-Adams: está basada en el tipo de daños anatómicos sufridos por la articulación:

a. Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxación astra-galina momentánea, que se ha reducido en forma espontánea.

b. Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares.

c. Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.

d. Fractura del tobillo con subluxación externa o postero-externa.

e. Fractura del tobillo con subluxación interna o postero-interna.

f. Fractura del tobillo con luxación anterior de la pierna.

CLINICA:

Dolor espontáneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos o tentativas de caminar. Es preciso e intenso a la presión del sitio de la lesión.

Aumento de volumen, rápido en aparecer y progresivo.

Equimosis tardías, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie.

Impotencia funcional.

Deformación, notoria en varo o valgo y tamaño del talón o antepié, junto a la posición en supino o prono, talo o equino.

Para quien tenga experiencia, captar el "choque o peloteo" astragalino, que supone amplitud de la mortaja bimaleolar.

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Exámenes complementarios

Radiografia

Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa.

Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa.

Oblicua, con el eje del pie en rotación interna, en un ángulo de 25° con respecto al plano de la placa. En esta incidencia, el plano de la sindesmosis queda orientada en el mismo sentido que el haz de los rayos.

Tac y ecografía , para ver el compromiso de partes blandas

Tratamiento

Para tratamiento Ortopédico debe de cumplir ciertos requisitos

Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.

Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopé-dicamente.

Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.

El yeso debe ser controlado por el uso de yeso, por la posible compresión nerviosa, a los 7 o

10 dias se debe cambiar y se instala bota sin taco ambulatoria por 3 a 4 semanas y se realiza

nuevo control radiográfico para verificar la reducción de la fractura.

Posterior se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas con marcha progresiva

controlando la tolerancia de la carga , a las 6 a 8 semanas se retira el yeso se realiza nueva

radiografía

Tratamiento quirúrgico

Se opta por tratamiento quirúrgico en:

Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.

Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.

Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo) que compromete más de 1/3 de la superficie articular, desplazado e irreductible.

Luxofracturas expuestas.

Tratamiento Kinesico

En ambos tratamientos se debe disminuir dolor mediantes medios físicos, mediante Tens, Crioterapia en caso de proceso inflamatorio, si esto no estuviese presente se aplicara calor mediante compresas húmedo calientes u otra termoterapia superficial.

En tratamiento Ortopedico, se podrá utilizar US para favorecer cicatrización y disminución los signos de inflamación.

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Se debe trabajar toda articulación indemne de EEII, mediante ejercicios activos libres en todos los rangos de movimiento que esta lo permita.

Fortalecimiento muscular debe comenzar en forma precoz, para no perder fuerza muscular de los principales músculos de EEII, mediante contracciones isométricas de cuádriceps

Cuando se retire el yeso,se comenzara con ejercicios activos o autoasistidos de articulación de de tobillo , ejercicios con cinta elástica, en progresión según la evolución del paciente, fortalecimiento muscular, ejercicios de propiocepcion , elongación de los principales músculos de EEII, (isquiotibiales, gastronemio, cuádriceps). Bicicleta , caminata.

En tratamiento quirúrgico: No se puede utilizar ultrasonido, por las placas u osteosíntesis.

Primera etapa sin descarga de peso

Dolor: Tens, Crioterapia en caso de signos de inflamación, termoterapia superficial.

Ejercicios de articulación indemne: activos libres de cadera y rodilla, en caso que no exista dolor ni cuadro inflamatorio se realizara movilización de tobillo.

Fortalecimiento muscular: isométrico de cuádricep

Cicatriz: masoterapia en zig zag , compresivo

Elongación: Principales músculos de EEII, con técnicas dinamicas, estaticas, FNP

Propiocepcion: con platillo de freeman, o utiles de distintos materiales y formas

Con descarga de peso

Ejercicios de articulación indemne: activos libres de cadera y rodilla, en caso que no exista dolor ni cuadro inflamatorio se realizara movilización de tobillo.

Fortalecimiento muscular con carga o mesa de cuádriceps

Cicatriz: masoterapia en zig zag , compresivo

Elongación: Principales músculos de EEII, con técnicas dinamicas, estaticas, FNP

Propiocepcion: con platillo de freeman, o utiles de distintos materiales y formas

Bicicleta

Caminata

Reeducación de marcha

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Fractura de calcáneo

Mecanismo de lesión:

Carga axial: caida de altura sobre talones pegando directamente en el suelo

Mecanismo indirecto fracturas por avulsión

Sintomas:

Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo. Aumento de volumen

Edema

Dolor intenso al los movimientos de inversión y eversión

Movimiento de la articulación tibiotarsiana esta limitada

Exámenes complementarios

Proyeccion lateral Proyecion axial oblicua

Proyección axial longitudinal

Clasificación

Si hay o no compromiso de la articulación sub-astragalina (tálamo calcáneo-astragalina de Lelievre).

Según sea mayor o menor el grado de destrucción y desplazamiento de las superficies articulares sub-astragalinas (tálamo).

1. Fracturas del calcáneo que no afectan la articulación sub-astragalina

2. Fracturas de calcáneo que comprometen la integridad de la articulación sub-astragalina

Tratamiento

Tratamiento de las fracturas que no comprometen la articulación sub-astragalina

1. Inmovilización con bota corta de yeso ambulatorio por 6 semanas como término medio. 2. Protección con vendaje elástico después de sacar el yeso, para prevenir el edema.

Inicio paulatino de la actividad: deambulación controlada, apoyo de bastones. El período de recuperación suele ser largo; generalmente no inferior de 3 a 4 meses

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Tratamiento de las fracturas con compromiso de la articulación sub-astragalina

En las fracturas con compromiso de la articulación sub-astragalina, separación del fragmento póstero-externo y ascenso de la tuberosidad, no existe un criterio unánime respecto a la modalidad de tratamiento.

Como norma general la actitud varía según sea la edad del enfermo:

En pacientes jóvenes, en plena actividad, se propone la reducción operatoria de los fragmentos desplazados, injertos óseos y larga inmovilización.

En pacientes de edad avanzada, en actividad física decreciente, se aconseja reducción ortopédica si procede, reposo en cama, bota corta de yeso no ambulatoria y rehabilitación precoz.

En las fracturas con estallido del calcáneo, ascenso de la tuberosidad, hundimiento del tálamo, se tratan con artrodesis, cualquiera sea la edad del paciente.

Talalgia

La fascia plantar es un tejido fibroso grueso y tenso situado en la planta del pie que se inserta en el hueso del talón y se despliega hacia delante para anclarse en la base de los dedos.

Es irritación de la inserción de un tejido fuerte (fascia plantar) en el hueso del talón (calcáneo). Este tejido soporta el arco del pie y cuando su inserción de inflama, puede desarrollarse una condición crónica, dolorosa e invalidante, síndrome dominado fascitis plantar, constituye una de las causas mas frecuentes de dolor en el pie

Síntomas Dolor Signos de inflamación poco frecuente

Es frecuente en personas con sobre peso, persona con arco elevado o pie plano, a menudo mujeres

TratamientoReposo, crioperapia , taloneras , ortesis (soporte de arco), férulas nocturnas, yeso, fármacos, cirugía.Kinesico:

Ejercicios de elongación para tríceps sural Ejercicios activos de flexores y extensores de ortejos, con ayuda de toalla o papel

Fisioterapia: Tens, crioterapia, US

Bibliografía David J. Magee “ Ortopedia segunda edición” www.puc.cl

Facultad de medicina ortopedia y traumatología Dr. Juan Fortune

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