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Febrero 2011 Página 1

INDICE DE TABLAS Y GRAFICAS

TABLAS PAGINA 1. Niveles de creatinina sérica en escala numérica 17 2. Operacionalización de variables 18 3. Análisis estadístico 20

GRAFICAS

1. Porcentaje de pacientes diabéticos 21 2. Edad en población masculina 22 3. Edad en población femenina 23 4. Porcentaje total en pacientes diabéticos 24 5. Grados de anemia en el total de pacientes 26 6. Tipos de anemia en el total de pacientes 27 7. Hemoglobina por genero 28 8. Grados de anemia por sexo 29 9. Niveles de hemoglobina de acuerdo a edad 30 10. Variable X1 curva de regresión ajustada 31 11. Grados de anemia en pacientes masculinos 34 12. Tipos de anemia en pacientes masculinos 35 13. Grados de anemia en pacientes femeninos 36 14. Tipos de anemia en pacientes femeninos 37


RESUMEN

La DM t2 es la patología de mayor impacto en la salud publica contemporánea ,

provoca sobre todo muertes por enfermedad cardiovascular y renal sin embargo

otras complicaciones como la anemia frecuentemente observada en estos

pacientes y que seguramente condiciona mayor morbi-mortalidad en esta población,

ha sido muy poco estudiada en cuanto a su frecuencia y a su posibles factores

asociados.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y características de la Anemia presentada en

la población de pacientes con diabetes Mellitus tipo2 que llevan tratamiento

metabólico ambulatorio en HRU. Colima. Col.

METODOS: Se revisaron 207 expedientes clínicos de los pacientes diabéticos tipo2

en control en la consulta externa del servicio de Medicina Interna del Hospital

Regional Universitario de Colima para recabar los datos demográficos básicos, edad

, género y el nivel de hemoglobina en mg/dl, volumen corpuscular medio en

fentolitros, y la hemoglobina corpuscular media expresada en picogramos por célula,

en biometrías de los últimos 3 meses para caracterizar el tipo de anemia, sin importar

tiempo de diagnóstico de diabetes.

RESULTADOS: Del total de expedientes revisados se seleccionaron 139; 71

varones (51%) y mujeres 68(49%), presentaron anemia 85(62%); presentaron los

siguientes Grados de Anemia Grado 0 =30(21%),G1=37 ; G:II=13(13%) ; G:III:5(6%)

sin anemia 54 (38%); con anemia (62%). Tipos de anemia normocitica normocromica

48 (56%), microcitica-hipocromica 32 (38%); macrocitica-hipercromica 5 (6%).

CONCLUSIÓN: Los datos obtenidos en el presente estudio reflejan un alta

prevalencia de anemia entre los pacientes diabéticos que reciben tratamiento

metabólico ambulatorio en HRU, mucho mayor que la esperada para la población no

diabética dicha anemia no se asocia a uremia no a sangrados o bien con una

captación inadecuada captación de hierro periférico.


SUMMARY

INTRODUCTION: DM t2 is the disease most impact on contemporary public health,

especially deaths caused cardiovascular and renal diseases, however, other

complications such as anemia often observed in these patients and that probably

affects higher morbidity and mortality in this population has not been studied as has

its frequency and its associated factors.

OBJETIVE: To determine the prevalence and characteristics of anemia present in the

population of patients with type 2 diabetes mellitus who have metabolic outpatient

treatment HRU. Colima. Col.

METHODS: We reviewed 207 medical records of type 2 diabetic patients in control in

the outpatient department of Internal Medicine of University of Colima Regional

Hospital to collect basic demographic data, age, gender and level of hemoglobin in

mg / dl, volume MCV in fentolitros, and mean corpuscular hemoglobin expressed in

picogramos per cell, biometrics for the past 3 months to characterize the type of

anemia, regardless of time of diagnosis of diabetes.

RESULTS: A total of 139 files reviewed were selected, 71 males (51%) and 68

women (49%) had anemia 85 (62%), presented the following Degrees of Anemia

Grade 0 = 30 (21%), G1 = 37, G: II = 13 (13%), G: III: 5 (6%)

Without Anemia 548 (38%); With Anemia (62%). Normocromica48 normocytic anemia

rates (56%), microcytic hypochromic 32 (38%), macrocytic, hyperchromic 5 (6%).

CONCLUSION:The data obtained in this study show a high prevalence of anemia

among diabetic patients receiving treatment metabolic outpatient HRU, much higher

than expected for the no diabetic population that anemia is not associated with

uremia not bleeding or with a catchment inadequate iron uptake peripheral.


I. INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el número de personas

con diabetes en el mundo es de 171 millones de personas y calcula un incremento

muy importante para el 2030 de aproximadamente 366 millones de personas.2, 3. En

la población mexicana se ha observado que la prevalencia de diabetes es de 5.9 %

si alguno de los padres la padece, de 10.2% si uno de ellos está enfermo y de

19.5% si ambos progenitores son o fueron diabéticos.4.

México es uno de los países con mayor prevalencia de diabetes tipo 2, se calcula

que ocupa el décimo lugar por el número de diabéticos a nivel mundial y que tan sólo

en 20 años más ocupará un nada prestigioso séptimo lugar, se ha convertido en un

problema de salud muy importante debido a los altos costos que representa para su

tratamiento.1

La Diabetes es una de las principales causas de morbilidad relacionada con

ceguera, insuficiencia renal y amputaciones. Además es la tercera causas de muerte

en México , como resultado de la tendencia a desarrollar cardiopatías , enfermedad

cerebrovascular e insuficiencia renal y alteraciones en el sistema hematopoyético ,

en estos pacientes se observa una mayor tendencia a la anemia , fenómeno atribuido

a la insuficiencia renal con su consecuente disminución de eritropoyetina sin

embargo existen pocos estudios que exploren propositivamente la frecuencia de

anemia entre los diabéticos , particularmente en aquellos sin insuficiencia renal

crónica 5-23.


ANEMIA

Se define como una disminución de la cifra de hemoglobina con cifras inferiores

de 12 g/dl en la mujer y 13 g/dl en el hombre. Existen tres mecanismos básicos que

pueden originar anemia, 1) disminución en la producción de eritrocitos; 2) aumento

en la destrucción eritrocitario o hemolisis; 3) hemorragia agua.

Si la cuenta corregida de reticulocitos se encuentra aumentada, el origen de la

anemia será por hemólisis o hemorragia aguda, la respuesta de la médula ósea es

una compensación a la perdida de células rojas, por otra parte si la cuenta corregida

de reticulocitos se encuentra disminuida el diagnóstico será una anemia ´hipo

proliferativa, es decir por deficiencia en la eritropoyesis en este caso es imperativo

observar la cifra de hemoglobina corpuscular media con la finalidad de clasificarla en

microcitica, normocitica y macrocitica.34-35

La hemoglobina (Hb) medida en gramos por decilitro, es la cantidad total de

hemoglobina en todos los eritrocitos de 100 ml de sangre.

El volumen corpuscular medio (VCM) se mide en contadores automáticos o

también se puede calcular como VCM (µm3o fl).

La hemoglobina corpuscular media (HCM) se calcula en contadores automáticos

como (HCM pg.) la HbCM=Hb(g/dl) 21-24.

Es importante conocer las cifras de HbCM con la finalidad de clasificar la anemia

en microcitica (VCM<83fly/o HCM<27pg), normocitica (>83-97fl); macrocitica

(VCM>97 fl) 41-42.

Anemia microcitica. VCM disminuido, Anemia Ferropenica, Talasemia, anemia de

enfermedad crónica, anemia sideroblastica, se pueden realizar los siguientes

estudios para su diagnóstico, perfil de hierro, conteo de glóbulos rojos, biopsia de

médula ósea, revela una pérdida de hierro e ineficaz captación del mismo.

Anemia normocitica con presencia de VCM normal, anemia por insuficiencia renal

crónica, hipotiroidismo, anemia Aplasica, mieloma múltiple, anemia de enfermedades

crónicas, estudios para su diagnóstico, creatinina, perfil tiroideo, electroforesis de

proteínas séricas, biopsia de médula ósea.


Anemia macrocitica VCM aumentado , anemia por deficiencia de vitamina B12,

deficiencia de folatos, hipotiroidismo, alcoholismo , hepatopatías, medicamentos,

síndrome mielodisplásico, pedir niveles de vitamina B12 y folatos, perfil tiroideo,

historia de alcoholismo, enzimas hepáticas.41-42.

II. ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS Y LA

INFLAMACIÓN

Se asocia a una enfermedad crónica, en general asociada a un aumento de la

citosinas inflamatorias, se puede manifestar como un proceso normocitica y

normocromica, la anemia suele ser leve a moderada y puede no provocar síntomas.

Es originada por el atrapamiento del hierro dentro de la célula del sistema retículo

endotelial y por supresión de la eritropoyesis, se cree que los mediadores de estas

reacciones son las citosinas inflamatorias, interleucina 1 y las condiciones asociadas

A este tipo de anemia son las infecciones, neoplasias malignas y las enfermedades

inflamatorias.36

Se acompaña de trastornos inflamatorios crónicos como artritis reumatoide o

procesos malignos es típicamente un anemia normocitica con cambios en la

morfología eritrocitario que son indistinguibles de aquellos de la anemia Ferropenica

debido a que la captación y utilización del hierro por los normoblastos está afectada

ya sea por proceso inflamatorio o maligno. La enfermedad crónica origina una

elevación de la concentración de ferritina sérica.24-36 se asocia a un grupo

heterogéneo de trastornos, como infecciones agudas y crónicas, enfermedades

autoinmunitarias, trastornos inflamatorios crónicos y cáncer.19-20 es una alteración

mediada por citosinas de la eritropoyesis en la que se produce una afectación en

grado variable de la homeostasis del hierro , proliferación eritroide y de la

producción y sensibilidad a la eritropoyesis . Las citosinas implicadas son IL-1 alfa,

IL-beta,IL-gamma, el factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta) y el factor

de necrosis tumoral alfa (TNF- alfa).


El mecanismo patológico clave en la anemia de la inflamación es el secuestro

de hierro en los macrófagos lo que limita el acceso al mismo de los eritroides esta

alteración puede ser consecuencia de una reducción de la expresión de

ferroportina ( una molécula de la membrana que exporta el hierro de los macrófagos

y enterocitos ) posiblemente mediada por hepcidina un péptido de origen hepático

regulador fundamental de la absorción intestinal de hierro y su reciclado a partir de

los macrófagos.

Los eritrocitos normalmente permanecen en la circulación durante unos 4

meses al final de este periodo están viejos y deben de eliminarse, destruirse, y

remplazarse, en la membrana del eritrocito aparece una proteína llamada antígeno

de senectud eritrocitario. Alrededor de 25 ml de eritrocitos son destruidos

diariamente por los macrófagos fagocíticos del sistema reticuloendotelial es estas

células se digiere la hemoglobina, la globina es digerida y los aminoácidos son

reutilizados, el hem es degradado a bilirrubina y excretado por el hígado pero el

hierro es salvado y reciclado, alrededor del 8’% del hierro obtenido cada día por el

catabolismo de la hemoglobina se reincorpora precozmente a la nueva hemoglobina

formada10

III. LA ANEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La anemia es causada principalmente por déficit de eritropoyetina sin embargo

puede deberse también a hemolisis en la que se encuentran frecuentemente de

células rotas o eritrocitos fragmentados (esquistocitos) que implica anormalidades en

pequeños vasos (microangiopatia) a menudo como resultado de depósitos de fibrina

intravasculares. La microcitosis hipocromica puede estar presente debido a la

enfermedad crónica inflamatoria de los riñones o a la ferropenia debido a la perdida

crónica de la sangre como consecuencia de la hemodiálisis extracorpórea repetida.

La confirmación de ferropenia a menudo requiere el examen del contenido de

hierro de la médula23.29. El factor principal que estimula la producción eritrocitario en

los estados de hipoxia es una hormona Eritropoyetina una glucoproteínas con peso


molecular de 34000 Da , en su ausencia la hipoxia ejerce un efecto estimulador

escaso o nulo en la producción de eritrocitos.

En cambio cuando el sistema de eritropoyetina funciona, la hipoxia produce un

notable aumento de la producción de la eritropoyetina que a su vez incrementa la

Fabricación de eritrocitos hasta que desaparece la hipoxia.29-30-31.

El 90% se forma en los riñones no se sabe con exactitud el sitio, pero las células

del epitelio tubular renal podrían secretarla púes la sangre anémica no puede

aportar el oxígeno suficiente desde los capilares peritubulares a las células

tubulares que consumen mucho oxígeno, lo que estimula la producción de

eritropoyetina.32

La eritropoyetina es el principal factor de crecimiento y desarrollo para los

eritrocitos apoya señales de proliferación , diferenciación y supervivencia para los

progenitores eritroides; actúa sobre todo en la unidad formadora de colonias

eritroides (CFU-E) en mucha menor medida en la unidad formadora de blastos

eritroides (BFU.E) del desarrollo de la serie eritroide, el receptor para la

eritropoyetina se expresa básicamente en las células CFU-E y los pronormoblastos

precoces y traduce las señales a través de la vía JAK2-STAT ( vía de traductores y

señales y activadores de la transcripción de las cinasas Janus 2 ) 19-20. Los lugares

de producción principal y secundario de eritropoyetina son los riñones y el hígado.

En el riñón la presión tisular de oxígeno determina la producción de

eritropoyetina en la región yustamedular (células intersticiales peritubulares)

mediante la activación hipóxica de la transcripción del gen de la eritropoyetina

mediada por la activación de la transcripción 1 inductible por la hipoxia (HIF-1)19-20.


IV. ANEMIA EN LA DM

Existen varios factores de riesgo conocidos para el desarrollo de la nefropatía

diabética, duración de la enfermedad, concentraciones elevadas de

glucohemoglobina, hipertensión, hiperlipidemia y tabaquismo, la raza también

desempeña un papel cardinal, como en los pacientes afroamericanos, hispanos y

americanos nativos.

Por lo tanto encontramos más estudios que señalan y asocian la anemia en la

DM a la insuficiencia renal crónica, pero podría haber otros factores con deficiente

captura de hierro, déficit de folatos, o bien que la nefropatía diabética en fases

tempranas, aún sin falla renal franca pueda cursar con déficit de eritropoyetina de tal

forma que discretas elevaciones de creatinina en diabéticos se asocien al desarrollo

de anemia aún en ausencia de uremia.


V. JUSTIFICACIÓN

La DMt2 es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial, sobre todo a

las muertes asociadas a infarto agudo al miocardio, enfermedad cerebro vascular e

insuficiencia renal crónica con síndrome urémico, sin dejar de mencionar la muerte

asociada a infecciones y descompensación metabolica.42

La anemia es un fenómeno frecuentemente ligado a DM , presuntamente

asociada a la nefropatía diabética con insuficiencia renal crónica o a sepsis crónica ,

sin embargo posiblemente un gran numérico de diabéticos desarrollen anemia

independientemente de insuficiencia renal crónica avanzada , sangrados e infección

la cual podría contribuir a las elevadas tasas de morbilidad y letalidad de estos

pacientes y que por lo tanto amerite ser estudiada de manera específica e

intencionada con el fin de conocer primeramente su frecuencia entre diabéticos no

urémicos sin sepsis , para luego estudiar sus factores de riesgo y sus aplicaciones

a largo plazo.24


VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de Anemia en DMt2 sin Insuficiencia Renal Crónica?


VII. OBJETIV0 PRINCIPAL

Estimar la prevalencia e identificar las características de la anemia entre un

grupo de pacientes diabéticos que acudieron al HRU de Colima.

VIII. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir Tipo y Grado de anemia presentada en pacientes en control en el

Hospital Regional Universitario.

2. Consignar cifras de Hemoglobina en un grupo de pacientes diabéticos que

no presentan nefropatía diabética.

3. Cuantificar cifras de creatinina sérica que maneja el grupo de control de

pacientes diabéticos que no presentan insuficiencia renal.


IX. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

DISEÑO: Estudio que por la obtención de información es transversal, por el análisis

de la información es retrospectivo, por el tipo de intervención es descriptivo, con un

muestreo por conveniencia en base a la existencia de expedientes

TIPO DE MUESTREO: El muestreo será probabilístico sistemático, se incluirán todos

los pacientes elegibles en forma consecutiva.

TAMAÑO DE LA MUESTR: En base a una población estimada de diabéticos que

acuden a consulta al HRU de 2100 pacientes diabéticos se calculó tamaño para una

proporción esperada de 25% con precisión absoluta de 3% lo cual arroja un

aproximado de 207 pacientes.

En el presente protocolo se muestran los resultados de 207 pacientes diabéticos

sin insuficiencia renal en control en el HRU Colima.


X. REGISTRO DE DATOS

Se revisaron expedientes clínicos de los pacientes diabéticos tipo2 en

tratamiento ambulatorio en la consulta externa del servicio de Medicina

Interna del Hospital Regional Universitario de Colima.

Se recabaron datos demográficos básicos, edad y género.

Se midió el nivel de hemoglobina en g/dl.

Volumen corpuscular medio en fentolitros.

La hemoglobina corpuscular media, expresada en picogramos por célula.

Biometrías de los últimos 3 meses para caracterizar el tipo de anemia.

Se recabaron datos de creatinina sérica.


XI. DEFINICIONES

DMT2: La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por un

metabolismo alterado de la glucosa y otras sustancias combustibles fuentes de

energía, así como un desarrollo tardío de complicaciones vasculares y neuropáticas

La enfermedad se asocia con un defecto hormonal que es el déficit de insulina

que puede ser absoluto o relativo, en el contexto de una resistencia coexistente a la

insulina, la hiperglicemia a su vez juega un papel importante en las complicaciones

relacionadas con la enfermedad.

Criterios de diagnóstico de Diabetes Mellitus

a. Síntomas de diabetes y una elevación casual de la glucosa plasmática

> 200mg/100ml (11.1 mmol/L )

b. Glucosa plasmática en ayunas > 126mg/100ml (7.0mm/L).

c. Ayuno se define como la falta de ingestión de calorías por lo menos en

las 8 h anteriores.

d. Glucosa a las 2hrs >200mg/100ml durante una curva de tolerancia

(criterios de la OMS 75g de glucosa para la carga oral en agua.

e. A1C > 6.5 %.

La selección de los pacientes se realizó al azar, en el archivo del HRU de los

que tenían en control con diagnóstico de Diabetes Mellitus


ANEMIA: se define como una reducción del número de eritrocito circulante. La

cual es determinada por criterios de la hemoglobina < 13 g/dl para hombres y < 12

gramos para mujeres.9.10

GRADOS DE ANEMIA (OMS)

Grado 0 > 11 g/dl de hemoglobina.

Grado 1 (leve) : 10.9-9.5 g/dl Hb.

Grado 2 (moderada) 9.4- 8 g/dl Hb.

Grado 3 (grave) 7.9-6.5 gr/dl Hb.

Grado 4 (severa) < 6.4 gr/dl. Hb

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (vcm): mide distribución volumétrica ( 90 ± 9 fl )9

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HbCM): la hemoglobina dividida por el recuento de hematíes (32± 2 pg).9

Se realizaron los siguientes estudios por medio de equipo automatizado, con técnica de espectrofotometría por medio de rayo de luz ultravioleta que atraviesa la muestra y detecta las concentraciones de los elementos en estudio.

CLASIFICACION DE ANEMIAS SEGÚN INDICES ERITROCITARIOS:

Microcitica y/o hipocromica (VCM<83fl y/o HCM< 27pg)

Macrocitica (VCM>97fl)

Normocitica (VCM=83-97 fl) 42


NIVELES DE CREATININA SÉRICA EN ESCALA NUMÉRICA:

CREATININA V: 0,6-1,2 mg/dl

M: 0,5-1,1 mg/dl

V: 53-106 mml/l

M: 44-97 mol/l

FC: 88,4

No es afectada por la dieta. Los valores varían con la edad. El ejercicio intenso puede incrementar los valores. Con los métodos más utilizados, las concentraciones elevadas de bilirrubina en la muestra interfieren negativamente en los valores de creatinina determinados.

Tabla 1

VARIABLES INTERVINIENTES:

1. Edad en años

2. Sexo


OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Concepto Como medir

Edad Número de años cumplidos al

momento del estudio

Años 20-30 (1), 31-40 (2), 41-

50 (3), 51-60 (4) y 61-70

(5), 71-80 (6), >81años

(7).

Sexo relación de características

sexuales secundarias

Genero Masculino (1), Femenino

(2)

Hemoglobina Cantidad total de hemoglobina

en todos los eritrocitos el 100 ml

de sangre.

Gr/dL. ≥11 (1), 10.9-9.5 (2),

9.4-8 (3), 7.9-6.5 (4) y

<6.5 (5).

VGM Tamaño de hematíes.21 fl. >97 (1), 83-96.9 (2), <83

(3).

HbCM Proporción real de Hb que

corresponde por término medio a

cada hematíe21

pg./cel. ≥32 (1) y <32 (2).

Creatinina Producto terminal del metabolismo

proteíco21

mg/dL. 0.5-1 (1), 1.1-1.5 (2) y

1.6-5 (3).

Tabla 2


XII. CRITERIOS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

1. Mayores de 18 años

2. Ambos géneros.

3. Diabéticos con criterios diagnósticos de la OMS.

4. Que estén en tratamiento metabólico ambulante.

5. Con creatinina sérica < 5 mg/ dl.

CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN

1. Menores de 18 años.

2. Pacientes con nefropatía diabética.

3. Pacientes en terapia de remplazo renal, en diálisis o hemodiálisis.

4. Pacientes hemotransfundidos previamente.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Que no cuenten con reporte de una BH de 3 meses de antigüedad o menos en el

expediente.

2. Pacientes con enfermedad hemorrágica activa o inactiva.


XIII. ANALISIS ESTADISTICO

Los resultados se expresaran usando estadística descriptiva con medidas central

y dispersión.

No. Sexo Edad Hb VGM Hb CM Creatinina

1 M-1, F.2 20-30(1) 31-40(2) 41-50(3) 51-60(4) 61-70(5) 71-80(6) 81-+(7)

≥ 11 = 1 10.9-9.5=2 9.4-8=3 7.9-6.5=4 <6.5=5

>97=1 83-97=2 <83=3

≥32=1 <32=2

0.5-1=1 1.1-1.5=2 1.6-5=3

139

Tabla 3.

La correlación entre valores de Hb y de HTC con la creatinina sérica se analiza

por medio de regresión lineal simple de Pearson.


XIV. RESULTADOS

Se revisaron 207 expedientes clínicos de pacientes diabéticos de la consulta

externa de Medicina Interna del HRU de Colima. Colima, 95 expedientes de

pacientes diabéticos masculinos; con exclusión de 24 expedientes, da un total de 71

(51%), 112 expedientes de pacientes diabéticos mujeres, con exclusión de 44

expedientes, 68 (49%) con una prevalencia (3.69%) y t de Students 0.008210148.

Gráfica 1: Porcentaje total de pacientes Diabéticos masculinos 71 (51%) ¸68 mujeres (49%).

M 68,49% H .71,51%


Gráfica 2: edad en población masculina.

El 51% pertenece al género masculino, encontramos la mayor incidencia entre los

MODA;( 51- 60 años); MEDIA (55 años); MEDIANA;(53).

0

5

10

15

20

25

20-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años 71 años enadelante

Edad en población masculina


Gráfica 3: Edad en población femenina

MODA (51-60, 61-70); MEDIA (58); MEDIANA (54).

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

18- 30 años 31- 40 años 41- 50 años 51- 60 años 61- 70 años 71- 80 años 81-90 años

Edad en población femenina


XV. MOTIVOS DE EXCLUSIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS

MASCULINOS

2 pacientes masculinos menores de 18 años de edad.

3 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en diálisis

peritoneal.

1 paciente con STDA, hemotranfundido.

2 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en

hemodiálisis

13 pacientes sin biometría hemática de control en los últimos 3 meses

3 pacientes con última cita de control a consulta externa de Medicina

Interna en el 2009

Total de pacientes 24.

XVI. MOTIVOS DE EXCLUSIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS

MUJERES

4 pacientes menores de 18 años de edad.

2 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en diálisis

peritoneal.

6 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en

hemodiálisis.

27 pacientes sin biometría hemática en los últimos 3 meses.

5 pacientes con última cita de control a consulta externa de Medicina

Interna en el 2009.

Total 44 pacientes.


XVII. REPORTE DE GRAFICAS

PORCENTAJE TOTAL DE ANEMIA PRESENTADA EN PACIENTES DIABÉTICOS

En un total de 139 pacientes diabéticos, 68 mujeres y 71 hombres, 85 pacientes

presentaron anemia (62%) y 54 pacientes no presentaron anemia (38 %).

Gráfica 4: Porcentaje total de Anemia 85 pacientes (62%); sin anemia 54 (32.2 %)

pacientes con anemia (62.%),

85

pacientes sin anemia (38.%), 54

PORCENTAJE DE PACIENTES CON ANEMIA


GRADOS DE ANEMIA

En el total de la población de pacientes incluidos en el presente estudio

encontramos. Sin anemia 54 pacientes (38% ) y con anemia 85 (62% ) grado 0 =

30 (21% ) ; G: I = 37 ( 25% ); GII = 13 (9%); grado III= 5 (6%).

Grafica 5: Grados de anemia en el total de pacientes diabéticos

Presencia de anemia en pacientes diabéticos sin ERC ni sangrados donde se

demostró una prevalencia de anemia total del 38.4%

39%

21%

27%

9% 4%

GRADOS DE ANEMIA EN EL TOTAL DE PACIENTES DIABETICOS

54pacientes-sin anemia 30-grado 0 37-grado 1 13-grado 2 5-grado 3


TIPOS DE ANEMIA EN EL TOTAL DE PACIENTES DIABÉTICOS

Gráfica 6: Tipos de Anemia en el total de la población.

La anemia normocitica normocromica se presentó en 48 casos (56%);

microcitica hipocromica 32 casos (38%) y macrocitica hipercromica 5 casos (6%).

56%

38%

6%

48 normo-normo 32 micro-hipo 5 macro-hiper


HEMOGLOBINA POR GÉNERO

Gráfica 7: Hemoglobina por género, (t= -2.42, p (dos colas)= 0.016)

En esta grafica se representa la diferencia de hemoglobina entre hombres y

mujeres, donde se observó que las mujeres manejan valores menores de

hemoglobina en comparación con los hombres, en relación con los grados 2 y 3 de la

anemia. Del total de pacientes femeninos y masculinos (18) con grados 2 y 3 de

anemia corresponde el 13%.

10.8

11

11.2

11.4

11.6

11.8

12

12.2

Hemoglobina

1 2

Sexo (Fem=1; Masc=2)

Hemoglobina por género


GRADO DE ANEMIA POR SEXO

2 no significativa

De los pacientes que tienen una anemia grado 0 y 1 entre hombres y

mujeres no se encontró diferencia, en el grado 2 y 3 se observó que las cifras

de anemia son más bajas en las mujeres en comparación con los hombres.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Gra

do

de a

nem

ia

1 2

Sexo (fem= 1; masc= 2)

Grados de anemia de acuerdo a sexo

Serie4

Serie3

Serie2

Serie1


NIVELES DE HEMOGLOBINA DE ACUERDO A EDAD

Gráfica 9: Hemoglobina de acuerdo a edad; r= 0.14, p= 0.1

Demuestra la relación de hemoglobina con los años en la que se

observó una disminución no significativa.

Hb de acuerdo a edad

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 20 40 60 80 100

Edad en años

Hem

og

lob

ina


Gráfica 10: Hemoglobina de acuardo a niveles de creatinina r= 0.28, p= 0.0007

En esta grafica se observó que entre más altos los niveles de creatinina

disminuyen los niveles séricos de hemoglobina, aun sin presentar una sintomatología

franca de enfermedad renal.

Variable X 1 Curva de regresión ajustada

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 5 6

Creatinina serica

Hem

og

lob

ina


XVIII. DISCUSION

La prevalencia estimada de anemia mayor al grado 0 (es decir grados I al III)

entre la población de diabéticos no urémicos que acuden a la consulta externa del

HRU resultó de 38%, sensiblemente mayor que la reportada para la población de

adultos mexicanos, que es de 25%, de acuerdo a la encuesta ENSANUT (Shama-

Levy et al, 2008) y semejante a lo encontrado en una población de pacientes con

ICCV crónica (32%) reportada en el reino Unido (De Silva etal, 2006). Aunque no

contamos con una población de referencia entre pacientes ambulatorios en México,

es claro que la frecuencia de anemia en pacientes diabéticos es muy elevada.

Al igual que en las poblaciones abiertas, las cifras de Hb resultaron ser menores

en mujeres que en hombres, pero aún así, el grado de anemia en las pacientes

diabéticas resulta mucho más elevado que en las mujeres no diabéticas incluidas en

otros estudios en México (cifras que van de un 10 a un 20%), por lo que se debe

pensar en algún factor propio de la DM como causante de la anemia.

En otras encuestas se ha encontrado que a mayor edad, mayor tendencia a la

anemia. En nuestro caso no encontramos correlación alguna entre edad y niveles de

Hb ni de prevalencia de anemia.

Estudios previos de la anemia entre diabéticos se han enfocado básicamente a

la anemia secundaria a insuficiencia renal, explicada por una reducción de la

eritropoyetina (Singh, 2010). Aunque en nuestro estudio los pacientes con creatinina

sérica mayor a 3 mgs mostraron la mayor prevalencia de anemia y debido a la

presencia de estos pacientes se observó una correlación significativa entre los

niveles altos de creatinina con cifras menores de Hb, cuando estos pacientes se

eliminaron del estudio, la prevalencia de anemia persistió en cifras muy elevadas

(38% con los pacientes de IRC y 32% sin ellos), mientras que la correlación entre

función renal y anemia desapareció, lo cual indica que la anemia de estos pacientes

obedece a factores ajenos al daño renal.


Por otro lado, ninguno de nuestros pacientes tenía evidencia de sangrado ni de

sepsis, por lo que es difícil atribuir a estos factores la anemia.

La mayor parte de anémicos fueron del tipo normocítico normocrómico

sugiriendo una deficiente captación periférica de Fe como sucede en enfermedades

crónicas. Es lógico pensar que la DM siendo una enfermedad crónica se asocie a

esta deficiencia y por lo tanto a anemia, sin embargo, en la literatura no se

encontraron evidencias de asociación entre DM crónica sin uremia y anemia, por lo

que, seguramente deberá incluirse a la DM como causa intrínseca de anemia sin

causa todavía explicable, como ha sido el caso de la anemia asociada a la ICCV (Da

Silva, 2006). Otro porcentaje de pacientes mostraron anemia microcítica, indicativa

de ferropenia, lo cual se puede atribuir a deficiente ingesta de Fe (posiblemente por

gastroparesis o por dietas muy restringidas), aunque no se descarta el papel de

microsangrados por tubo digestivo o por vía uterina, que sean inaparentes para el

paciente y para el médico. Mientras tanto, apenas unos cuantos pacientes mostraron

anemia macrocítica sugestiva de aporte insuficiente de folatos, que también pudo

obedecer a la gastropatía diabética.

El presente estudio da lugar a mayores investigaciones sobre el tema de

anemia en diabéticos, buscando otros factores asociados como: déficit nutricionales,

disfunción de médula ósea o microsangrados, todos ellos inaparentes al clínico y que

pueden estar jugando un papel importante en la evolución del paciente. Estos

estudios deberán ser comparativos con poblaciones de pacientes no diabéticos e

incluir una evaluación de la cinética de Hierro, sangre en heces, reticulocitos y

niveles séricos hierro y de folatos.

La anemia empeora casi cualquier enfermedad, por lo cual, todo intento de

comprender la fisiopatología de este problema y que contribuya a su temprana

detección, favoreciendo un manejo oportuno y racional, será de gran impacto en la

reducción de morbi mortalidad en los pacientes con DM.


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