indicadores en seguridad del paciente

I Jornada de formación en seguridad del paciente Indicadores de calidad

Dr. Jesús Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

Tengo un guión

1.  Introducción 2.  Historia Natural, niveles de prevención 3.  Epidemiología: estudio ENEAS 4.  Sistemas de notificación y registro 5.  Marco Internacional 6.  Marco Nacional: Estrategias del SNS 7.  Indicadores de seguridad: estrategia de calidad 8.  Del dato a la acción…

… y sin embargo, seré breve



Es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente critico de la gestión de la calidad

Las intervenciones en atención de salud se realizan para beneficiar a los pacientes, pero también pueden causar daño

La combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un porcentaje elevado de efectos adversos para el paciente

La seguridad del paciente

Primun non nocere Hipocrates 460 adc



La seguridad del paciente: responsabilidad compartida

MACROGESTIÓN Sistema de Salud

Compromiso con la sociedad, estrategia del SNS, recursos

MESOGESTIÓN Política Estratégica del Hospital

Liderazgo en seguridad, centros seguros, tecnología segura, integración de la seguridad en la estrategia del hospital

GESTIÓN CLÍNICA Los Profesionales

Formación y competencias, prácticas seguras y basadas en evidencias, declaración, cumplimiento

PACIENTES Participación en la toma de decisiones, información



La seguridad del paciente: efecto adverso vs complicación

Efecto adverso Acontecimiento que produce una lesión (daño) al paciente en forma de incapacidad, muerte o prolongación de estancia (medible), relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente

- Evitables - Inevitables

Complicación Alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por el proceso asistencial

Incidente (“near miss”): Acción u omisión que podría haber causado un daño



La seguridad del paciente: efecto adverso vs complicación Esquema de modelo teórico en seguridad del medicamento



Historia natural del efecto adverso (EA)



Historia natural del efecto adverso: Prevención Primaria



Historia natural del efecto adverso: Prevención Secundaria



Historia natural del efecto adverso: Prevención Terciaria



Monitorización deficiente Defensas del sistema

Comunicación deficiente

Formación inadecuada

Errores humanos y fallos del sistema Técnica inadecuada

Fallos de control



Epidemiología de los Efectos adversos

Estudio Año Nº Hosp Pacientes % EAs

EEUU (Nueva York) 1984 51 30.195 3,8

EEUU (Utah/Colorado) 1992 28 14.565 2,9

Australia 1992 28 14.179 16,6

Francia 2005 71 8.754 5,1

Nueva Zelanda 1998 13 6.579 11,3

ESPAÑA (Eneas) 2006 24 5.624 8,4

Canadá 2002 20 3.720 7,5

Dinamarca 2002 17 1.097 9

Reino Unido 1999 2 1.014 11,7

> 50% de ellos eran evitables



Estudio ENEAS: SNS 2005

•  5.624 pacientes ingresados en un periodo de una semana en 24 hospitales públicos españoles: 6 pequeños (< 200 camas), 13 medianos (200-499 camas) y 5 grandes ( ≥ 500 camas)

•  2ºestudio seguridad más completo en Europa y 5º en el mundo •  Resultados: SIMILARES a países más avanzados •  8,4% presenta algún efecto adverso (42,6% EVITABLE)

•  medicamentos (37,4%) •  infecciones hospitalarias (25,3%) •  procedimientos quirúrgicos (25%)

•  Impacto: •  45% leves •  39% moderados •  16% graves

•  Consecuencias: •  31,4% incremento de la estancia (media 4 días) •  24,4% nuevo ingreso (media 7 días de prolongación estancia) •  4,4% fallecimiento



Tipo de EAs % Total % Evitables

Relacionados con la medicación 37,4 34,8

Relacionados con infección nosocomial 25,34 56,6

Relacionados con un procedimiento 25,04 31,7

Relacionados con los cuidados 7,63 56

Relacionados con el diagnóstico 2,75 84,2

Otros 1,83 33,4

TOTALES 655 42,6





EAs Incidencia/100 días IC 95%

Hosp. Grande Hosp. Mediano Hosp. Pequeño

297 239 65

1,55 1,14 2,58

1,37-1,72 0,99-1,28 1,95-3,21

Serv. Médicos Serv. Quirúrgicos

273 328

1,20 1,64

1,06-1,35 1,46-1,81

TOTAL 601 1,41 1,29-1,52


Consecuencias de los EAs: … en resumen

El 10% de los pacientes hospitalizados sufren un EA

Hasta el 50% de ellos son prevenibles

Son causa de mortalidad e incapacidad laboral

Su coste anual por exceso de estancias supera los 125 millones €

Los tres mas frecuentes son: Uso de medicamentos Complicaciones perioperatorias Infección nosocomial



Efectos adversos: costes tangibles

  Para el Sistema Sanitario   Estancias hospitalarias   Pago de indemnizaciones   Coste económico por exceso de estancias y reingresos   Lucro cesante

  Para el Paciente  Perdida de capacidad laboral  Perdida de ingresos económicos  Exitus

  Para la Sociedad   Incapacidad laboral   Pago de pensiones   Costes por asistencia a pacientes crónicos y discapacitados


Indicadores de calidad


EA tipo I: Alto impacto (alta prevalencia, moderada evitabilidad)

EA tipo II: Muy alto impacto (alta prevalencia, alta evitabilidad) EA tipo III: Moderado Impacto (baja prevalencia, alta evitabilidad)

EA tipo IV: Impacto limitado (baja prevalencia, baja evitabilidad)



Se identificaron 28 prácticas sanitarias seguras



… de las cuales solo 8 estaban presentes en 3 o más Países



Principales conclusiones. CMBD 2005 con 3.983 altas

1.  Se detectaron un 4,01% de AAM 2.  El 3,2% de los ingresos fue consecuencia de un AAM 3.  El 62,3% se consideraron prevenibles 4.  El 38,1% fueron graves 5.  Las causas mas frecuentes fueron una perdida de seguimiento,

una dosis inadecuada y las interacciones 6.  Los anti-infecciosos fueron los medicamentos más frecuentes



CMBD 2005-07 con 1.567.659 altas

1.  Se detectaron un 5,5% de AAM: 82,9% no prevenibles 2.  Aumento de la EM en 0,8 días 3.  Mas frecuentes en mujeres, ancianos e I. De Charlson alto 4.  Solo en el 0,51% fue causa de ingreso 5.  Los anti-infecciosos y los esteroides fueron los medicamentos

más frecuentes


Epidemiología de los Efectos adversos

Solo se notifican el 5% de los EAs que se producen



Marco conceptual de los sistemas de notificación

La información como base de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos



Declaración de los Efectos adversos

¿Cuáles son las barreras para la Declaración?

Falta de conocimiento de que ha sucedido

Falta de conocimiento de que se debe notificar, porqué y como

Percepción de que el paciente es indemne a error

Percepción de “yo” soy indemne al error, perdida de autoestima

Miedo a acciones disciplinarias o jurídicas

“Estoy demasiado ocupado para esto”….

Falta de feedback en la notificación



Sistema IDEAL de registro de notificación

No punitivo El notificador sabe que de su notificación no se concluye ninguna acción punitiva

Confidencial La identificación de los pacientes, notificadores e instituciones no se revela a terceros

Independiente El programa es independiente de cualquier autoridad con poder para tomar acciones punitivas contra el notificador o la organización

Analizado por expertos

Los datos son evaluados por expertos, conocedores de los procesos y las organizaciones

Análisis temporal Los datos son analizados con prontitud y perioricidad, y los resultados comunicados a las partes interesadas

Orientación sistemática

Las recomendaciones deben dirigirse a cambios en los procesos, sistemas, tecnologías o productos, mas que al trabajo personal

Capacidad de respuestas

Las organizaciones son capaces de difundir las recomendaciones e implementarlas

Leape L, N Engl J Med, 2002, 347 (20): 1633-38



Marco conceptual de los sistemas de notificación

Factores Ambientales Cultura de Seguridad

Infraestructura de Seguridad

Datos Información Conocimiento Aprendizaje

Sistema de Notificación

Compartir la información

Resolver los problemas

Adaptado de Sirio CA, y cols. Sahared learning and drive to improve patient safety: lessons learned from de Pittsburg regional healthcare iniciative. Advances in Patient Safety; Vol 3, 2005



Marco conceptual de los sistemas de notificación La necesidad de un único sistema de información

Sistemas fragmentados •  CMBD hospitalario •  Vigilancia epidemiológica Infección Nosocomial •  Sistemas de notificación de RAM •  Hemovigilancia •  Sistemas de notificación por hospital o por CCAA

A. Primaria Urgencias U. C. I. Hospitales Farmacias Tecnología y produ. sanitarios

Sistema de Información de Seguridad del Paciente

Sistemas de Notificación de EAs



Efectos Adversos: El MARCO INTERNACIONAL



Indicadores de seguridad del paciente de AHRQ


http://www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_download.htm



1.  Medicamentos de aspecto o nombre parecidos 2.  Identificación de pacientes 3.  Comunicación durante el traspaso de pacientes 4.  Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto 5.  Control de las soluciones concentradas de electrólitos 6.  Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales 7.  Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos 8.  Usar una sola vez los dispositivos de inyección 9.  Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a

la atención a la salud


La 55ª Asamblea de la OMS en el 2002 reconoce varios aspectos:

  La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de la atención

  La mejora de los sistemas de salud es clave para la reducción de eventos adversos, mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención

  Compromiso con la promoción de la seguridad del paciente como uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud

2004



Los 10 datos sobre la seguridad del paciente




OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos"



Indicadores de seguridad del paciente de OCDE

Indicador Numerador

Neumonía causada por VMI Pacientes sometidos a VMI que contraen neumonía

Infección de herida Pacientes con infección de herida Q, como diagnóstico secundario

Infección debida a cuidados sanitarios

Altas con código CIE 999.3 ó 996.62 en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Úlcera por decúbito Altas con código CIE 707.0 en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Disponible en www.oecd.org

1. Área de infección nosocomial




Indicador Numerador

Complicaciones de la anestesia

Altas con código CIE correspondientes a complicaciones de la anestesia en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Fractura de cadera postoperatoria

Altas con código CIE correspondientes a fractura de cadera en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

ETE venosa o pulmonar Altas con código CIE correspondientes a ETE o TVP en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Sepsis postoperatoria Altas con código CIE correspondientes a sepsis en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Dificulta técnica durante la IQ

Altas con código CIE correspondientes a dificultades técnicas (por ej. corte, punción, perforación,…) en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

2. Área de complicaciones operatorias y postoperatorias




Indicador Numerador

Reacción tras transfusión Altas con código CIE por reacción a transfusión en cualquier campo de diagnóstico secundario x 100 altas

Error en grupo sanguíneo Nº de reacciones hemolíticas postransfusionales causadas por incompatibilidad de grupo ABO

Error en el punto de operación

Nº de operaciones en pacientes que no deben recibirlas, lado erróneo, órgano erróneo

Olvido de cuerpo extraño Nº de muertes o perdidas funcionales por uso incorrecto de instrumental o técnicas

Errores de Medicación Nº de RAM con daño ligadas a la medicación (prescripción, dispensación, administración)

3. Área de incidentes centinela




Indicador Numerador

Traumatismo Neonatal Altas con código CIE por traumatismo neonatal en cualquier campo de diagnóstico x 100 niños nacidos con vida

Trauma obstétrico en parto vaginal

Altas con código CIE por traumatismo obstétrico en cualquier campo de diagnóstico o procedimiento x 100 partos vaginales

Trauma obstétrico en parto por cesárea

Altas con código CIE por traumatismo obstétrico en cualquier campo de diagnóstico o procedimiento x 100 cesáreas

Partos difíciles Daño grave o muerte para la madre asociada al parto

4. Área de Obstetricia




Indicador Numerador

Caídas de los pacientes Número de caídas de pacientes que causan daño grave o muerte

Fracturas de cadera ó caída en el hospital

Pacientes que sufren una fractura de cadera o una caída en el hospital, según se definen en el CSP (Complications Screening Programme). Sólo como diagnóstico secundario, y están excluidos los pacientes con cualquier tipo de diagnóstico de traumatismo o cáncer metastático. Están excluidos los pacientes con diagnóstico principal de crisis epiléptica, síncope, ictus, coma, parada cardiaca, o intoxicación. Están excluidos los pacientes con diagnóstico de la categoría MDC 8.

5. Otros efectos adversos




Recomendaciones del Consejo de Europa Comité Europeo de Sanidad, 2006

  Situar la seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias   Elaborar un marco político en materia de seguridad   Elaborar un sistema de notificación de incidentes relacionados con la seguridad   Elaborar programas de educación   Promover la investigación en materia de seguridad   Crear una red de intercambio de experiencias y aprendizaje: Proyecto EUNetPas




Utrecht, febrero de 2008

1.  Promover una cultura de seguridad 2.  Estructurar programas de educación y entrenamiento para profesionales 3.  Promover e implantar sistemas de aprendizaje y notificación 4.  Implementar sistemas de seguridad en Medicamento



Efectos Adversos: Estrategias del SNS

  Frecuencia y discapacidad para los pacientes

  Gran impacto económico

  Preocupa a profesionales, instituciones y ciudadanos

  Prevenible en un alto porcentaje. Evidencia sobre el impacto y efectividad de medidas y practicas seguras

La seguridad del paciente es una prioridad del SNS por:




2005: Principios y estrategias básicas

2006: Consolidación, PLAN DE CALIDAD

2007/…: Implantación de practicas seguras, Indicadores, validación




2006 2007

Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS



Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS

5 OBJETIVOS 1.  Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad entre

los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria

2.  Diseñar y establecer sistemas de información y para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del Paciente

3.  Implantar practicas seguras en el Sistema Nacional de Salud

4.  Reforzar los sistemas de calidad para los centros y servicios de transfusión

5.  Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la ONT



Sistema de información: Indicadores ¿de qué estamos hablando…?



Sistema de información: Indicadores ¿de qué estamos hablando?... Hablamos de

Desarrollar un conjunto de indicadores para todo el SNS para la ayuda en la toma de decisiones dentro de una estrategia común de Seguridad del paciente

•  Revisar las fuentes de datos disponibles •  Desarrollar estrategias de mejora de las fuentes de datos •  Diseñar un sistema de notificación de los EAs •  Identificar los indicadores por su calidad, ámbito y relevancia •  Medir su variabilidad en el SNS •  Comunicar sus resultados •  Mejorar e innovar



Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008

30 recomendaciones de la NFQ (USA)

26 recomendaciones del SNS

68 indicadores del SNS (+ 1 de cultura de seguridad)

39 de estructura 10 compuestos 29 de proceso

2008




2008

Grupo 1 Recomendación Indicadores

Crear una cultura de seguridad

1. Crear una cultura de seguridad

Encuesta sobre el clima de seguridad


Adecuar la capacidad del servicio a las necesidades del paciente

2. Existencia de normas razonadas para la dotación de personal de enfermería

- Documentos escritos - Medición de cargas de trabajo - Desempeño de actividades NO adecuadas

3. Participación del farmacéutico en los procesos de prescripción, dispensación y administración

- Protocolos, - Procesos - Validaciones - Farmacéutico 24 hs, ..




2008


Facilitar una adecuada comunicación y trasmisión de la información

4. Asegurar la comprensión de órdenes emitidas verbalmente

- Normas escritas sobre órdenes verbales - Frecuencia con que se anotan

5. Uso de abreviaturas y anotación de dosis

- Existencia de lista de símbolos, abreviaturas,.. - Frecuencia con que se usan

6. Hacer resúmenes e informes con datos y documentos

%

7. Transmisión clara y a tiempo de cambios en la situación del paciente

8. Asegurar la comprensión del C. Informado




2008


Facilitar una adecuada comunicación y trasmisión de la información

9. Asegurar el conocimiento y preferencias del pacientes sobre los cuidados paliativos

- Normas escritas sobre órdenes verbales Frecuencia con que se anotan

10. Implementar sistemas de prescripción informatizada - Sistemas informatizados

11. Protocolos para prevenir el etiquetado erróneo en Rx - Protocolos escritos y en uso

12. Protocolo pare prevenir la cirugía en paciente o sitio equivocado

- Protocolos escritos y en uso




2008


Mejorar la seguridad en situaciones específicas

13. Evaluar y prevenir las UPP - Normas escritas - % de pac. con valoración - UPP desarrolladas

14. Evaluar y Prevenir la TVP -Idem

15. Gestión específica de la anticoagulación - Protocolos escritos y en uso

16. Prevenir el riesgo de aspiración

- Idem % de pac con aspiración

17. Prevenir la infección asociada a catéter central

- Protocolos escritos y en uso - Fallos en el cuidado - % de infecciones




2008


Mejorar la seguridad en situaciones específicas

18. Prevenir la infección de herida quirúrgica

-Profilaxis AB -Protocolos de asepsia de piel % de infecciones

19. Prevenir el daño renal por el uso de contrastes yodados - Protocolos escritos y en uso

20. Evaluar y prevenir el riesgo de malnutrición

- Protocolos, se evalúa la malnutrición, …

21. Evaluar y prevenir las complicaciones de los manguitos de isquemia

22. Lavado de manos, antes y después

- Protocolos escritos, cursos de formación, disponibilidad de soluciones HA, …

23. Vacunación antigripal - Normas, existencia de campañas, % de personal vacunado, ..




2008


Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos

24. Zona habilitada para la preparación de medicamentos

25. Métodos de etiquetado, empaquetado y almacenaje

-Conservación - Almacenaje - Stocks, Estupefacientes - Carros de parada, …

26. Identificación específica de medicamentos de alto riesgo (QT, ClK)

- Normas especificas - Listados de medicamentos - Normas en GFT

27. Dispensación de medicamentos en Unidosis




2008 2009





Crear una cultura de seguridad

1. Crear una cultura de seguridad

Encuesta sobre el clima de seguridad (24 H/6.257 prof/40%)

2009

1. Fomentar la notificación interna y discusión de los errores

2. Tratar los temas de seguridad del paciente como un problema de equipo, no individual

3. Prestar atención a la dotación racional y organización del personal y los ritmos de trabajo

4. Fomentar la responsabilidad compartida y la coordinación entre Unidades y Servicios

5. Mostrar una actitud más claramente proactiva hacia la seguridad del paciente por parte de gerencia



Indicadores de seguridad: Proyecto SENECA


Seguridad: Estudio Nacional de Estándares de CAlidad

1.  Diseñar un modelo de calidad en cuidados de enfermería para la seguridad del paciente en los hospitales (SENECA 100) basado en el modelo EFQM (Fase I)

2.  Evaluar la validez, fiabilidad y viabilidad del modelo de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales (Fase II)

3.  Conocer el grado de cumplimiento de los estándares del modelo en una muestra representativa de hospitales del SNS (Fase III)

4.  Identificar las principales situaciones de riesgo y las prácticas de enfermería que mejoran la seguridad del paciente

5.  Analizar si una práctica de cuidados basada en niveles de calidad según el modelo validado aumenta la seguridad de los pacientes hospitalizados.

6.  Analizar si el cumplimiento de los estándares del modelo correlaciona con atributos de los hospitales y con indicadores finalistas de resultados



Mapa de Procesos en Seguridad del Paciente

24 Objetivos y 64 líneas de acción



… y en La Rioja

II Plan de Salud 2009-2013

Capitulo XVIII (pagina 346): SEGURIDAD DEL PACIENTE



II Plan de Salud 2009-2013 Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE

… y 5 Objetivos Específicos

1.  Difundir la cultura de gestión de riesgos entre profesionales y pacientes

2.  Establecer un sistema para identificar y valorar los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria

3.  Establecer medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios

4.  Establecer una estructura organizativa para la gestión de riesgos sanitarios en el 2009

5.  Formación continuada e investigación e gestión de riesgos



II Plan de Salud 2009-2013 Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE

… y 5 Objetivos Específicos … y 21 Indicadores

1.  Numero de charlas/jornadas y asistentes por Centro de Salud y Servicio/año

2.  Número de encuentros con usuarios/año 3.  Registro de material elaborados para

pacientes y profesionales 4.  Nº de incidentes y EA notificados 5.  Nº de incidentes y EA evaluados 6.  Nº de EA por paciente y día 7.  Medidas de mejora puestas en marcha 8.  Nº de sucesos susceptibles de actuación

inmediata 9.  Nº y registro de AMFES realizados 10.  Indicadores de la AHRQ y OCDE de Seguridad

del Paciente seleccionados 11.  Prevalencia de UPP

12.  Nº de caídas por paciente/anual 13.  Nº de experiencias en seguridad del paciente

implantadas 14.  Cobertura del Sistema de identificación de

paciente 15.  Implantación del sistema de identificación 16.  Implantación del programa de Higiene de

Manos del personal. 17.  Implantación del programa de prevención de

Bacteriemias en UCI 18.  Memoria anual de actividades de UFGRC 19.  Nº de proyectos de investigación 20.  Nº de publicaciones, comunicaciones, … 21.  Nº de cursos, sesiones generales y específicas

impartidos y número de Asistentes


Los 8 preceptos de la excelencia



Un enfoque basado en los procesos

NECESIDADES DEL CLIENTE

SATISFACCIÓN DEL CLIENTE

Unidad A

Unidad B

Unidad C

LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES



Indicadores de proceso: Gestión con datos

  Alineados con la estrategia   Definición de Indicador y Objetivos alcanzables   Frecuencia de recogida regular   Origen de los datos   Fiables y precisos   Disponibles en el momento adecuado   Sistemáticos y fáciles de recoger   Comparaciones externas   Sostenibles   Los resultados guardan relación con la estrategia   Los resultados se gestionan: mejora continua



Del dato hay que pasar a la acción

Realidad

Datos

Información

Conocimiento

Juicio


Para evitar que ocurra


Indicadores de proceso: Fuente de los datos

  Historia Clínica   Informes de alta: CMBD   Programa de prescripción-validación   Observación directa   Reclamaciones-quejas-sugerencias   Equipos y personas   Bases de datos propias   Sistemas de notificación   ….



Indicadores de proceso: ¿ y nosotros qué…?



Los 7 pasos en la seguridad del paciente

1.  Construir una cultura de seguridad

2.  Liderazgo en el equipo de personas

3.  Integrar las tareas de gestión de riesgos

4.  Promover la notificación (unificar procedimientos)

5.  Involucrar y comunicarse con pacientes y público

6.  Aprender y compartir las lecciones de seguridad

7.  Implementar soluciones para prevenir daños



Gracias por la atención


indicadores en seguridad del paciente

Health & Medicine