imss 076 08 hipertensión rr

Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Mdica

GPC Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mdica.

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Gua de Referencia Rpida

Definicin

La Hipertensin arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de la presin arterial sistmica. 140/90 mmhg. de acuerdo a la Gua Europea para el manejo de la Hipertensin arterial.

Clasificacin

Se clasifican los grados de Hipertensin arterial de acuerdo a la clasificacin Europea para Hipertensin arterial (ver tabla 1).

Diagnstico

En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico de hipertensin arterial se establece con la elevacin sostenida de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg. Se debe tomar la presin arterial de manera sistematizada y empleando una tcnica adecuada Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada historia clnica con anamnesis detallada y exploracin fsica concienzuda, para identificar la presencia de signos y sntomas relacionados a hipertensin secundaria, adems de establecer el nivel de afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del tratamiento ms adecuado.

Pruebas Diagnosticas

En los pacientes hipertensos debe efectuarse, frmula roja, creatinina srica, glucosa srica, electrolitos (Na, K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico. Solicitar radiografa de trax.. Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin arterial debe contar con electrocardiograma de 12 derivaciones, que identifique la condicin basal para futura referencia de isquemia miocrdica, defectos de la conduccin e hipertrofia del ventrculo izquierdo (ver algoritmos 1-2).

Tratamiento No Farmacolgico.

En pacientes con presin arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, retrasan Es conveniente realizar ejercicio aerbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5 das a la semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natacin). En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la presin arterial de 5 -10 mmHg. Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores severos (>2 unidades da para la mujer y >3 unidades al da para el hombre), la reduccin en el consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presin

I 10 Hipertensin arterial.GPC


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arterial sistlica y diastlica. Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, en todos los pacientes con hipertensin arterial sin insuficiencia renal. El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da) incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en pacientes hipertensos como no hipertensos. La reduccin de la presin arterial por disminucin de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico. Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico, con la participacin de grupos de apoyo y el consejo profesional.

Tratamiento Farmacolgico.

El tratamiento farmacolgico para la hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Se recomienda como orden de preferencia en la seleccin de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio antagonistas. El tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial sistlica (TA sistlica 160mmHg TA diastlica 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco. En pacientes menores de 55 aos de edad el tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazida o un calcio antagonista. Los pacientes mayores de 80 aos deben recibir el mismo tratamiento farmacolgico que los pacientes mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia de comorbilidad y polifarmacia. En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensin arterial se recomienda tratamiento con beta bloqueadores y calcio antagonistas. En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores de Angiotensina II en los pacientes alrgicos. En pacientes con hipertensin arterial y diabetes mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensinales


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Algoritmos Algoritmo 1


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Algoritmo 2


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Tablas.

Tabla 1. Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP). Mediciones en mmHg

CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA Optima < 120 =180 >= 110 Hipertensin sistlica aislada > =140


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Tabla 3. Indicaciones y posibles contraindicaciones par el uso de drogas Antihipertensivas.

CONTRAINDICACION

ABSOLUTA. POSIBLES CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS BETA BLOQUEADORES CALCIO ANTAGONOSTAS (DIHIDROPIRIDINAS) CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO, DITIAZEM) INHIBIDORES ECA ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)

GOTA ASMA_ BLOQUEOS A-V(GRADO 2 O 3) BLOQUEOS A-V (GRADO 2 O 3) FALLA CARDIACA EMBARAZO EDEMA ANGIIONEUROTICO HIPERCALIEMIA ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL EMBARAZO HIPERKALEMIA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL FALLA RENAL HIPERKALEMIA

SINDROME METABOLICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EMBARAZO ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA SINDROME METABOLICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PACIENTES ATLETICOS Y CON ACTIVIDAD FISICA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA TAQUIARRITMIAS FALLA CARDIACA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536

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