importancia del posicionamiento en radioterapia

IMPORTANCIA DEL POSICIONAMIENTO EN

RADIOTERAPIA (SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN)

JASMINA I. ALEXANDER S.Tecnóloga en Radioterapia y

Radiología e Imágenes Médicas

@jialexa

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ASPECTOS GENERALES DE LA INMOVILIZACIÓN

INMOVILIZACIÓN

REGIÓN ANATÓMICA – ENFERMEDAD – EQUIPO DE TX

VERSATILIDAD DE CADA TÉCNICA

JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM

LAS TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN MAYOR BENEFICIO

FINALIDAD:

— ASEGURAR QUE LA PARTE DEL PACIENTE QUE SE ESTÁ TRATANDO PERMANECE EN LA MISMA POSICIÓN.

—ASEGURAR QUE LOS CAMPOS INICIALMENTE PLANIFICADOS Y DOCUMENTADOS EN IMÁGENES PUEDAN REPRODUCIRSE CON EXACTITUD.

FUNCIÓN DE LA INMOVILIZACIÓN EN TELETERAPIA


…FINALIDAD DE LA INMOVILIZACIÓN

Asegurar que, si ha de tratarse más de un volumen de planificación, estos volúmenes mantendrán una posición relativa constante y reproducible entre cada uno.

Obtener contornos para planificar la teleterapia.

Facilitar la exactitud del ajuste de los campos individuales conrespecto a la posición en el paciente y la unidad de tratamiento.

Fabricar y montar bloques o protecciones dentro de cualquier campoque protejan adecuadamente y en forma reproducible el tejido sano olos órganos críticos.

Fabricar y montar compensadores y material de bolus dentro de cualquier campo que modifiquen el haz adecuadamente y en forma reproducible según se requiera.


Soportes Bases Poliestireno expandido – FOAM Ó HIELO SECO Cierre al vacío Breast Board o Tablas de mamas (Posicionador prono de

mamas) Brasieres Yeso Máscaras de Inmovilización Restringidores Esparadrapos Soportes para piernas y pies Tablas para tórax, abdomen y pelvis Cintas Esparadrapos

MATERIALES Y ACCESORIOS NECESARIOS PARA LA INMOVILIZACIÓN


USO DE LA INMOVILIZACIÓN

CABEZA Y CUELLO

- TX CA ORALES Y NASALES

- TX TUMORES CEREBRALES

Anatomía flexible

- posición simétrica

- mantener el grado de extensión o flexión del cuello (necesario para tratar la laringe o la hipófisis).

Estructuras sensibles:

- los ojos

- médula espinal

- en ocasiones la parótida o parte del cerebro pueden requerir la limitación de la dosis.


MATERIALES Y ACCESORIOS

BASES - Cuando se requiere confeccionar máscaras (Algunos centros prefieren fijar la base al

extremo de la mesa)

SOPORTES DE CABEZA Y CUELLO

Diseñados para asegurar la comodidad del paciente. La selección depende de la

posición requerida de la cabeza (supina, prona o lateral). Puede necesitarse una cuña o plano inclinado para aumentar la flexión.

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO



Pueden adquirirse o fabricarse en juegos de 5 a 6 formas diferentes. Los materiales usados son generalmente capas delgadas de material de baja densidad.




CINTAS SUJETADORAS

Hechas de cinta adhesiva, venda de yeso, termoplástico o "Scotchcast" atadas a la mesa o base.

Tienen grandes limitaciones en lo que respecta a obtener una posición reproducible.




DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN

Presionan la cabeza lateralmente o, de preferencia, sujetan la ceja, boca (bloque de mordida) o barbilla.

- Tornillos laterales

Su utilidad para inmovilizar al paciente durante cada fracción es limitada. No son útiles en cuanto a la reproducibilidad.



MATERIALES Y ACCESORIOS DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN

- Fijación de la línea media

Se trata de variaciones en un brazo o arco que viene del centro de la cabeza que tiene respectivamente:

a) Bloque de ceja: un parche firme para presionar el nasión. Puede estar hecho de material termoplástico o de impresión.




DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN

b) Bloque de mordida: un molde hecho de material de impresión dental. Una alternativa es usar material termoplástico tibio moldeado al morder el paciente.

c) Tornillo de barbilla: un disco superficial que encaja debajo de la

barbilla.




MÁSCARAS FACIALES

En todos los casos deben cortarse el cabello y la barba para obtener el mejor acercamiento a las estructuras óseas y de tejidos blandos.




MÁSCARAS FACIALES

- Máscaras Termoplásticas

El mejor método de inmovilización.

Ventajas: facilidad y

rapidez con que se preparan.

Desventajas: alto costo por unidad, que puede reducirse si se

vuelven a usar; lo razonable es generalmente

hasta 5 veces.




MÁSCARAS FACIALES

- Máscaras moldeadas al vacío

La técnica requiere mayor adiestramiento y pericia

Ventajas: desde el punto de vista del marcado exacto de los campos y los puntos de entrada y salida, así como de la obtención de contornos derivados.

Desventajas: altos costos en maquinaria y mantenimiento

Su confección puede tomar un día, no son reutilizables.




TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS

Se usa para la irradiación del hemicuerpo superior e inferior

- TX DE ALGUNOS CAMPOS GANGLIONARES GRANDES

Enfermedad de Hodgkin (manto), requiere la protección de gran parte de los pulmones.

El hemicuerpo inferior requiere tratamiento de los ganglios pélvicos bilaterales y paraórticos centrales y protección del intestino y los riñones para prevenir náusea o daño renal (campo en forma de Y invertida).

JASMINA I. ALEXANDER S.

TRT; TRIM

…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMENY PELVIS Inmovilización de un niño para irradiación cráneo-

espinal.

La inmovilización es esencial porque:

- los volúmenes iniciales necesitan ser tratados en forma precisa

- todos los volúmenes de tratamiento separados necesitan

aparejarse en forma reproducible con cada uno.


...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS

¿¿¿QUÉ LOGRAMOS EVITAR???

- SUBDOSIFICACIÓN RECURRENCIA INCURABLE

- SOBREDOSIS PARÁLISIS EN LA UNIÓN DE LOS CAMPOS CRANEALES CON LA MÉDULA


MATERIARES Y ACCESORIOS

- Cuñas de poliestireno expandido

Son particularmente útiles para la radiación del

hemicuerpo superior e inferior y cuñas para el cuerpo empleadas en la radiación cráneo-espinal.




- Breast Board ó Tabla de mamas

- Posicionador Prono de Mamas




- Tablas para tórax, abdomen y pelvis




- Cuñas de cierre al vacío – VAC LOCK




EXTREMIDADES

TX SARCOMAS Y METÁSTASIS

Optimizar el tratamiento para reducir la dosis en zonas poco vascularizadas, como la piel pretibial, la prerrotuliana y la preolecraniana.

Una adecuada inmovilización de la extremidad puede mejorar significativamente la posibilidad de que el oncólogo

radioterapéutico cumpla estos objetivos complejos de la planificación de la dosis, a la vez que minimiza la

toxicidad.


...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES


- Hemiarmazón de

Yeso

- Cierre al Vacío


...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES


- Soportes prefabricados

- Soportes de Poliestireno

expandido - FOAM


DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DEL POSICIONAMIENTO

EL RADIOTERAPEUTA DEBE INICIALMENTE CONSIDERAR CUIDADOSAMENTE QUÉ GRADO DE INMOVILIZACIÓN SE REQUIERE

REGISTRO INMEDIATO EN LA HOJA O EXPEDIENTE DE TRATAMIENTO

POSICIÓN EXACTA DE CADA COMPONENTE FOTOS Y/O ESQUEMAS DEL POSICIONAMIENTO FORMATO ESTÁNDAR DEL SISTEMA UTILIZADO DISPOSITIVOS CON SEÑALES DE CALIBRACIÓN QUE

INDIQUEN TODAS LAS POSICIONES VARIABLES DEBE CONSIDERARSE EL MONTAJE DE LAS POSIBLES

PROTECCIONES O BOLUS


0,6‐5 mm

0,5‐3 mm < 0,5 mm

OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN



El grado deseado de inmovilidad depende de la proximidad del campo de tratamiento a una estructura sensible, lo que, a la vez, debería influenciar la decisión sobre el tipo de dispositivo usado.

Como guía aproximada, se ofrecen:— Radiocirugía < 1mm— Cabeza y cuello — Linac < 3mm— Cabeza y cuello — <cobalto < 5mm— Tórax ~10 mm— Pelvis ~15 mm



El movimiento de los órganos dentro del cuerpo puede ser

clasificado globalmente como un movimiento aleatorio y/o

cíclico.

ABDOMEN

Los órganos se mueven cíclicamente debido a la respiración.

Kuhns (1979) demostró que el movimiento de los polos superiores renales era de 4.9±8.3 mm durante la inspiración y de 7.7±6.6mm durante la espiración o exhalación.

- Técnicas de bloqueo respiratorio

Suramo (1984) encontró un método, utilizando una barra horizontal puesta sobre el tórax del paciente, para reducir el movimiento de los órganos.

Los movimientos de los riñones, hígado y páncreas fueron disminuidos de 4 mm a 1 mm, 9mm a 2 mm, y 6 mm a 1 mm, respectivamente.



PELVIS

La mayoría de los órganos se mueven aleatoriamente entre las fracciones de radiación.

Movimientos de la próstata

Factores:

- Llene parcial del recto y la vejiga (variaciones interfracción)

- Respiración (variaciones intrafracción)JASMINA I. ALEXANDER S.

TRT; TRIM


PRINCIPIOS GENERALES

PROPORCIONAR INFORMACIÓN AL PACIENTE

PRESTAR ATENCIÓN A LA COMODIDAD GENERAL DEL PACIENTE

ASEGURARSE DE QUE SE DISPONGA DE JUEGOS COMPLETOS IDÉNTICOS DE LOS DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN




POSICIONAMIENTO EN BASE SOLO A LOS TATUAJES DE ALINEACIÓN Y REFERENCIA EN PIEL.


¿¿¿RESULTADO ESPERADO???

REPRODUCTIBILIDAD


IMRTCOLIMADOR MULTIHOJAS

Las flechas amarillas ejemplifican la intensidad del haz en el tratamiento clásico la cual es lineal y en el otro se modula la intensidad en cada

campo. El resultado es la manera en que la dosis de radiación cubre la estructura crítica, ejemplificada por la zona azul; en el tratamiento clásico se incluye en su totalidad y con radioterapia de intensidad modulada se puede excluir en su totalidad aún estando en contacto con el volumen a

irradiar.


RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN (Image Guide Radiation Therapy)

IGRT Técnica cuyo objetivo primordial es

identificar las estructuras anatómicas mediante la adquisición de imágenes volumétricas durante el tratamiento, bien instalando en la misma sala de tratamiento dos unidades independientes, TAC (imagen) y Acelerador Lineal (tratamiento), que emplean una mesa de tratamiento común o bien el "cone-beam" que incorpora un sistema de imagen de kilovoltaje (TAC) colocado ortogonalmente respecto al Acelerador Lineal.


IGRT

Tanto los pacientes como sus órganos, se mueven. Eso significa que el tumor también se está moviendo. Este movimiento puede causar que la radiación se aplique fuera de la zona necesaria.

Se utiliza un CT diagnóstico para visualizar el tumor antes de la radioterapia. Si el tumor se ha movido, esto se corrige antes del tratamiento, lo que da pie por primera vez a lo que se denomina radioterapia adaptativa.

REALIDAD SOLUCIÓN

IGRT: Se toman imágenes día a día y de forma dinámica a fin de definir cómo es y dónde se encuentra el volumen blanco o tumoral de cada paciente durante las semanas que dura el tratamiento, lo cual ofrece una mayor precisión a la hora de realizar la irradiación.


IGRTMÉTODOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN IGRT:

- TOMOGRAFÍA: Pacientes inestables o tumor en una zona muy complicada – Diaria o tan frecuente como sea necesario.

- FLUROSCOPIA O ULTRASONIDO: Pacientes intermedios.

- RADIOGRAFÍA CONVENSIONAL: Pacientes muy estables.


CONCLUSIONES

Las técnicas han evolucionado a lo largo de los años de manera independiente en muchos centros. Por lo tanto, no es de extrañar que se hallan desarrollado muchos métodos diferentes para alcanzar los mismos objetivos.


CONCLUSIONES

La selección de una u otra técnica para cualquier centro depende de las aptitudes existentes, el número de personas disponible y un equilibrio entre los métodos más rápidos o más exactos y el costo y la disponibilidad de materiales.


EL TRABAJO EN EQUIPO, CON DEDICACIÓN Y ESMERO, TODO LO PUEDE!

MUCHAS GRACIAS!!!

importancia del posicionamiento en radioterapia

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